Javascript është aktualisht i çaktivizuar në shfletuesin tuaj. Disa veçori të kësaj faqeje interneti nuk do të funksionojnë nëse JavaScript është i çaktivizuar.
Regjistroni të dhënat tuaja specifike dhe ilaçin specifik që ju intereson dhe ne do ta përputhim informacionin që na jepni me artikuj nga baza jonë e të dhënave e gjerë dhe do t'ju dërgojmë menjëherë një kopje PDF me email.
作者 Ribeiro M., Barbosa C., Correia P., Torrao L., Neves Cardoso P., Moreira R., Falcao-Reis F., Falcao M., Pinheiro-Costa J.
Margarida Ribeiro, 1, 2, *Margarita Ribeiro, 1.2*Claudia Barbosa, 3 vjeç*Claudia Barbosa, 3 vjeç*2 Biografia Fakulteti i Mjekësisë – Fakulteti i Mjekësisë i Universitetit të Portos, Porto, Portugali 3 Fakulteti i Mjekësisë i Universitetit të Portos, Porto, Portugali;4Departamenti i Kirurgjisë dhe Fiziologjisë, Fakulteti i Mjekësisë, Universiteti i Portos, Porto, Portugali4 Departamenti i Kirurgjisë dhe Fiziologjisë, Fakulteti i Mjekësisë, Universiteti i Portos, Porto, Portugali *Këta autorë kontribuan në mënyrë të barabartë në këtë punim.Hernâni Monteiro Porto, 4200-319, Portugali, email në [email protected] Qëllimi: Ne vlerësuam sipërfaqen e pasme të kornesë të rregulluar për të njëjtën BFSB (Best Fit Sphere Back) midis matjeve në shkallë kohore (AdjEleBmax) dhe rrezes BFSB (BFSBR). Vetë lartësia maksimale u përdor si një parametër i ri tomografik për të regjistruar përparimin e zgjerimit dhe u krahasua me parametrat më të fundit të besueshëm të përparimit të keratokonusit (KK). Rezultatet. Ne vlerësuam Kmax, indeksin D, rrezen e lakimit të pasmë dhe pikën ideale të ndërprerjes nga pika më e hollë e përqendruar 3.0 mm (PRC), EleBmax, BFSBR dhe AdjEleBmax si parametra të pavarur për të regjistruar përparimin e KC (të përcaktuar si dy ose më shumë variabla), gjetëm ndjeshmëri prej 70%, 82%, 79%, 65%, 51% dhe 63%, dhe 91%, 98%, 80%, 73%, 80% dhe 84% specifikë për zbulimin e përparimit të KC. Sipërfaqja nën kurbë (AUC) për secilën variabël ishte përkatësisht 0.822, 0.927, 0.844, 0.690, 0.695, 0.754. Përfundim: Krahasuar me EleBmax pa asnjë rregullim, AdjEleBmax ka specifikë më të lartë, AUC më të lartë dhe performancë më të mirë me ndjeshmëri të ngjashme. AUC. Meqenëse forma e sipërfaqes së pasme është më asferike dhe e lakuar se sipërfaqja e përparme, gjë që mund të ndihmojë në zbulimin e ndryshimeve, ne sugjerojmë përfshirjen e AdjEleBmax në vlerësimin e përparimit të KC së bashku me variabla të tjerë për të përmirësuar besueshmërinë e vlerësimit tonë klinik dhe zbulimin e hershëm. Fjalë kyçe: keratokonus, kornea, përparim, forma më e mirë sferike dorsale, lartësia maksimale e sipërfaqes së pasme të kornesë.
Keratokonusi (KK) është ektazia primare korneale më e zakonshme. Tani konsiderohet si një sëmundje bilaterale (edhe pse asimetrike) kronikisht progresive që çon në ndryshime të shumëfishta strukturore të ndjekura nga hollimi dhe dhëmbëzimi i stromës. 1,2 Klinikisht, pacientët paraqiten me astigmatizëm dhe miopi të çrregullt, fotofobi dhe/ose diplopi monokulare me shikim të dëmtuar, mprehtësi vizuale të korrigjuar maksimalisht (BCVA) dhe cilësi të reduktuar të jetës. 3,4 Manifestimet e RP zakonisht fillojnë në dekadën e dytë të jetës dhe përparojnë në dekadën e katërt, të ndjekur nga stabilizimi klinik. Rreziku dhe shkalla e përparimit janë më të larta tek njerëzit më të rinj se 19 vjeç. 5.6
Edhe pse ende nuk ka një kurë përfundimtare, trajtimi aktual për keratokonusin okular ka dy qëllime të rëndësishme: përmirësimin e funksionit vizual dhe ndalimin e përparimit të zgjerimit. 7,8 I pari mund të shihet në syze, lente kontakti të ngurta ose gjysmë të ngurta, unaza intrakorneale ose në transplantet e kornesë kur sëmundja është shumë e rëndë. 9 Qëllimi i dytë është "Graali i shenjtë" i këtyre terapive të pacientëve, aktualisht i arritshëm vetëm përmes lidhjes së kryqëzuar. Ky operacion çon në një rritje të rezistencës biomekanike dhe ngurtësisë së kornesë dhe parandalon përparimin e mëtejshëm. 10-13 Edhe pse kjo mund të bëhet në çdo fazë të sëmundjes, përfitimi më i madh merret në fazat e hershme. 14 Duhet të bëhen përpjekje për të zbuluar përparimin herët dhe për të parandaluar përkeqësimin e mëtejshëm, si dhe për të shmangur trajtimin e panevojshëm të pacientëve të tjerë, duke zvogëluar kështu rrezikun e ndërlikimeve të kryqëzuara si infeksioni, humbja e qelizave endoteliale dhe dhimbja e fortë pas operacionit. 15.16
Pavarësisht disa studimeve që synojnë përcaktimin dhe zbulimin e përparimit,17-19 ende nuk ka një përkufizim të qëndrueshëm të përparimit të zgjerimit dhe as një mënyrë standarde për ta dokumentuar atë. 9,20,21 Në Konsensusin Global mbi Keratokonusin dhe Sëmundjet e Zgjeruara (2015), përparimi i keratokonusit përcaktohet si një ndryshim i njëpasnjëshëm në të paktën dy nga parametrat topografikë të mëposhtëm: pjerrësia anteriore e kornesë, pjerrësia posteriore e kornesë, hollimi dhe/ose trashësia e kornesë. Shkalla e ndryshimit rritet nga perimetri në pikën më të hollë. 9 Megjithatë, një përkufizim më specifik i përparimit është ende i nevojshëm. Janë bërë përpjekje për të gjetur variablat më të forta për të zbuluar dhe shpjeguar përparimin. 19:22–24
Duke pasur parasysh se forma e sipërfaqes së pasme të kornesë, e cila është më asferike dhe e lakuar se sipërfaqja e përparme, mund të jetë e dobishme për zbulimin e ndryshimeve,25 qëllimi kryesor i këtij studimi ishte të vlerësonte karakteristikat e këndit maksimal të ngritjes së pasme të kornesë, të përshtatur në të njëjtën zonë më të përshtatshme. Matja në shkallë kohore (BFSB) (AdjEleBmax) dhe rrezja e BFSB (BFSBR) shërbyen vetëm si parametra të rinj për të regjistruar përparimin e zgjerimit dhe i krahasuan ato me parametrat më të përdorur për përparimin e KC.
Në këtë studim retrospektiv kohorte në Departamentin e Oftalmologjisë në Spitalin Qendror të Universitetit të São João, Portugali, u ekzaminuan gjithsej 113 sy të 76 pacientëve të diagnostikuar me keratokonus. Studimi u miratua nga komiteti lokal i etikës i Qendrës Spitalore Universitário de São João/Faculdade de Medicina da Universidade do Porto dhe u krye në përputhje me Deklaratën e Helsinkit. U mor pëlqimi i informuar me shkrim nga të gjithë pjesëmarrësit dhe, nëse pjesëmarrësi është nën 16 vjeç, nga prindi dhe/ose kujdestari ligjor.
Pacientët me KC të moshës 14 deri në 30 vjeç u identifikuan dhe u përfshinë në mënyrë sekuenciale në ndjekjen tonë oftalmike dhe korneale gjatë tetorit-dhjetorit 2021.
Të gjithë pacientët e përzgjedhur u ndoqën për një vit nga një specialist i kornesë dhe iu nënshtruan të paktën tre matjeve tomografike Scheimpflug (Pentacam®; Oculus, Wetzlar, Gjermani). Pacientët ndaluan së mbajturi lente kontakti të paktën 48 orë para matjeve. Të gjitha matjet u kryen nga një ortoped i trajnuar dhe u përfshinë vetëm skanimet me një kontroll cilësie "OK". Nëse vlerësimi automatik i cilësisë së imazhit nuk shënohet si "OK", testi do të përsëritet. U analizuan vetëm dy skanime për secilin sy për të zbuluar përparimin, me secilën palë të ndara me 12 ± 3 muaj. U përfshinë edhe sytë me KC subklinik (në këto raste, syri tjetër duhet të ketë treguar shenja të qarta të KC klinike).
Ne përjashtuam nga analiza sytë e KC që më parë i ishin nënshtruar kirurgjisë oftalmike (lidhje kryqëzuese e kornesë, unaza korneale ose transplantim i kornesë) dhe sytë me sëmundje shumë të avancuar (trashësia e kornesë në nivelin më të hollë <350 µm, hidrokeratozë ose shenja të thella të kornesë) pasi grupi vazhdimisht dështon "në rregull" pas kontrolleve të brendshme të cilësisë së skanimit.
U mblodhën të dhëna demografike, klinike dhe tomografike për analizë. Për të zbuluar përparimin e KC, ne mblodhëm disa variabla tomografike, duke përfshirë lakimin maksimal të kornesë (Kmax), lakimin mesatar të kornesë (Km), lakimin e sheshtë meridional të kornesë (K1), lakimin më të pjerrët meridional të kornesë (K2), astigmatizmin e kornesë (Astig = K2 - K1). ), matjen minimale të trashësisë (PachyMin), lartësinë maksimale të pasme të kornesë (EleBmax), rrezja e pasme e lakimit (PRC) 3.0 mm e përqendruar në pikën më të hollë, indeksi D i Belin/Ambrosio (indeksi D), BFSBR dhe EleBmax u rregulluan në BFSB (AdjEleBmax). Siç tregohet në fig. 1, AdjEleBmax merret pasi përcaktojmë manualisht të njëjtën rreze BFSB në të dy testet e makinës duke përdorur vlerën BFSR nga vlerësimi i dytë.
Orizi. 1. Krahasimi i imazheve Pentacam® në një pozicion të drejtë posterior me përparim të vërtetë klinik me një interval 13-mujor midis ekzaminimeve. Në panelin 1, EleBmax ishte 68 µm në ekzaminimin e parë dhe 66 µm në të dytin, kështu që nuk kishte përparim në këtë parametër. Rrezet më të mira të sferës të dhëna automatikisht nga makina për secilin vlerësim janë përkatësisht 5.99 mm dhe 5.90 mm. Nëse klikojmë butonin BFS, do të shfaqet një dritare ku një rreze e re BFS mund të përcaktohet manualisht. Ne përcaktuam të njëjtën rreze në të dy testet duke përdorur vlerën e dytë të matur të rrezes BFS (5.90 mm). Në panelin 2, vlera e re e EleBmax (EleBmaxAdj) e korrigjuar për të njëjtën BFS në vlerësimin e parë është 59 µm, duke treguar një rritje prej 7 µm në vlerësimin e dytë, duke treguar përparim sipas pragut tonë prej 7 µm.
Për të analizuar përparimin dhe për të vlerësuar efektivitetin e variablave të reja të studimit, ne përdorëm parametra të përdorur zakonisht si shënues të përparimit (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC dhe D-Index), si dhe pragje të përshkruara në literaturë (megjithëse jo empirikisht). Tabela 1 rendit vlerat që përfaqësojnë përparimin e secilit parametër të analizës. Përparimi i KC u përcaktua kur të paktën dy nga variablat e studiuara konfirmuan përparimin.
Tabela 1 Parametrat tomografikë të pranuar përgjithësisht si shënjues të përparimit të RP dhe pragjet përkatëse të përshkruara në literaturë (megjithëse të pakonfirmuara)
Në këtë studim, performanca e tre variablave u testua për progresion (EleBmax, BFSB dhe AdjEleBmax) bazuar në praninë e progresionit të të paktën dy variablave të tjerë. Pikat ideale të pragut për këto variabla u llogaritën dhe u krahasuan me variabla të tjerë.
Analiza statistikore u krye duke përdorur programin statistikor SPSS (versioni 27.0 për Mac OS; SPSS Inc., Çikago, IL, SHBA). Karakteristikat e mostrës janë përmbledhur dhe të dhënat paraqiten si numra dhe përpjesëtime të variablave kategorike. Variablat e vazhdueshëm përshkruhen si mesatare dhe devijim standard (ose mediana dhe diapazoni ndërkuartil kur shpërndarja është e shtrembëruar). Ndryshimi në indeksin keratometrik u mor duke zbritur vlerën origjinale nga matja e dytë (domethënë, një vlerë pozitive delta tregon një rritje në vlerën e një parametri të caktuar). Testet parametrike dhe jo-parametrike u kryen për të vlerësuar shpërndarjen e variablave të lakimit të kornesë të klasifikuara si progresive ose jo-progresive, duke përfshirë testin t të mostrës së pavarur, testin U Mann-Whitney, testin chi-katror dhe testin e saktë të Fisher (nëse është e nevojshme). Niveli i rëndësisë statistikore u vendos në 0.05. Për të vlerësuar efektivitetin e Kmax, D-index, PRC, BFSBR, EleBmax dhe AdjEleBmax si parashikues individualë të progresionit, ne ndërtuam kurbat e performancës së marrësit (ROC) dhe llogaritëm pikat ideale të ndërprerjes, ndjeshmërinë, specifikën, Vlerën Parashikuese Pozitive (PPV) dhe Negative (NPV). ) dhe sipërfaqen nën kurbë (AUC) kur të paktën dy variabla tejkalojnë pragje të caktuara (siç është përshkruar më parë) për të klasifikuar progresionin si kontroll.
Në studim u përfshinë gjithsej 113 sy nga 76 pacientë me RP. Shumica e pacientëve ishin meshkuj (n=87, 77%) dhe mosha mesatare në vlerësimin e parë ishte 24.09 ± 3.93 vjeç. Lidhur me stratifikimin e KC bazuar në rritjen e devijimit total të zgjerimit Belin/Ambrosio (indeksi BAD-D), shumica (n=68, 60.2%) e syve ishin të moderuar. Studiuesit zgjodhën unanimisht një vlerë kufitare prej 7.0 dhe bënë dallimin midis keratokonusit të lehtë dhe të moderuar sipas literaturës26. Megjithatë, pjesa tjetër e analizës përfshin të gjithë mostrën. Karakteristikat demografike, klinike dhe tomografike të mostrës, duke përfshirë mesataren, minimalen, maksimumin, devijimin standard (SD) dhe matjet me intervale besimi 95% (IC95%), si dhe matjet e para dhe të dyta. Diferenca midis vlerave pas 12 ± 3 muajsh mund të gjendet në tabelën 2.
Tabela 2. Karakteristikat demografike, klinike dhe tomografike të pacientëve. Rezultatet shprehen si mesatare ± devijim standard për variablat e vazhdueshme (*rezultatet shprehen si medianë ± IQR), interval besimi 95% (95% CI), gjinia mashkullore dhe syri i djathtë shprehen si numër dhe përqindje.
Tabela 3 tregon numrin e syve të klasifikuar si progresivë duke marrë parasysh secilin parametër tomografik (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC dhe D-Index) veçmas. Duke marrë parasysh përparimin e KC, të përcaktuar nga ndryshimet e vëzhguara në të paktën dy variabla tomografikë, 57 sy (50.4%) treguan përparim.
Tabela 3 Numri dhe frekuenca e syve të klasifikuar si progresivë, duke marrë parasysh secilin parametër tomografik veçmas
Rezultatet Kmax, D-index, PRC, EleBmax, BFSB dhe AdjEleBmax si parashikues të pavarur të përparimit të KC tregohen në Tabelën 4. Për shembull, nëse përcaktojmë një vlerë pragu për rritjen e Kmax me 1 dioptri (D) për të shënuar përparimin, megjithëse ky parametër shfaq një ndjeshmëri prej 49%, ai ka një specifikë prej 100% (të gjitha rastet e identifikuara si progresive në këtë parametër ishin në fakt të vërteta). progresivistët më sipër) me një vlerë parashikuese pozitive (PPV) prej 100%, një vlerë parashikuese negative (NPV) prej 66% dhe një sipërfaqe nën kurbë (AUC) prej 0.822. Megjithatë, kufiri ideal i llogaritur për kmax ishte 0.4, duke dhënë një ndjeshmëri prej 70%, një specifikë prej 91%, një PPV prej 89% dhe një NPV prej 75%.
Tabela 4 Rezultatet e Kmax, D-Index, PRC, BFSB, EleBmax dhe AdjEleBmax si parashikues të izoluar të përparimit të KC (të përcaktuar si një ndryshim i rëndësishëm në dy ose më shumë variabla)
Për sa i përket indeksit D, pika ideale e pragut është 0.435, ndjeshmëria është 82%, specifikiteti është 98%, PPV është 94%, NPV është 84% dhe AUC është 0.927. Ne konfirmuam se nga 50 sytë që përparuan, vetëm 3 pacientë nuk përparuan në 2 ose më shumë parametra të tjerë. Nga 63 sytë në të cilët indeksi D nuk u përmirësua, 10 (15.9%) treguan përparim në të paktën dy parametra të tjerë.
Për PRC, pika ideale e ndarjes për të përcaktuar përparimin ishte një rënie prej 0.065 me një ndjeshmëri prej 79%, specifikë prej 80%, PPV prej 80%, NPV prej 79% dhe AUC prej 0.844.
Lidhur me ngritjen e sipërfaqes së pasme (EleBmax), pragu ideal për përcaktimin e progresionit ishte një rritje prej 2.5 µm me një ndjeshmëri prej 65% dhe një specifikë prej 73%. Kur u përshtat me BSFB-në e dytë të matur, ndjeshmëria e parametrit të ri AdjEleBmax ishte 63% dhe specifika u përmirësua me 84% me një pikë ideale ndarëse prej 6.5 µm. Vetë BFSB tregoi një kufi perfekt prej 0.05 mm me një ndjeshmëri prej 51% dhe një specifikë prej 80%.
Në fig. 2 tregohen kurbat ROC për secilin prej parametrave tomografikë të vlerësuar (Kmax, D-Index, PRC, EleBmax, BFSB dhe AdjEleBmax). Shohim se D-indeksi është një test më efektiv me një AUC më të lartë (0.927) të ndjekur nga PRC dhe Kmax. AUC EleBmax është 0.690. Kur akordohet për BFSB, ky cilësim (AdjEleBmax) përmirësoi performancën e tij duke zgjeruar AUC në 0.754. Vetë BFSB ka një AUC prej 0.690.
Figura 2. Kurbat e performancës së marrësit (ROC) që tregojnë se përdorimi i indeksit D për të përcaktuar përparimin e keratokonusit arriti nivele të larta ndjeshmërie dhe specifikimi, e ndjekur nga PRC dhe Kmax. AdjEleBmax ende konsiderohet i arsyeshëm dhe përgjithësisht më i mirë se Elebmax pa akordimin BFSB.
Shkurtimet: Kmax, lakimi maksimal i kornesë; indeksi D, indeksi Belin/Ambrosio D; PRC, rrezja e lakimit të pasmë nga 3.0 mm e përqendruar në pikën më të hollë; BFSB, më e përshtatshme për një shpinë sferike; Lartësia; AdjELEBmax, këndi maksimal i ngritjes. sipërfaqja e pasme e kornesë është e rregulluar në dorsumin sferik më të përshtatshëm.
Duke marrë parasysh EleBmax, BFSB dhe AdjEleBmax, përkatësisht, ne konfirmuam se 53 (46.9%), 40 (35.3%) dhe 45 (39.8%) sy treguan përparim për secilin parametër të izoluar, përkatësisht. Nga këta sy, 16 (30.2%), 11 (27.5%) dhe 9 (45%), përkatësisht, nuk kishin përparim të vërtetë siç përcaktohet nga të paktën dy parametra të tjerë. Nga 60 sytë që nuk u konsideruan progresivë nga EleBmax, 20 (33%) sy ishin progresivë në 2 ose më shumë parametra të tjerë. Njëzet e tetë (38.4%) dhe 21 (30.9%) sy u konsideruan jo-progresivë sipas BFSB dhe AdjEleBmax vetëm, përkatësisht, duke treguar përparim të vërtetë.
Ne synojmë të hetojmë efikasitetin e BFSB-së dhe, më e rëndësishmja, lartësinë maksimale të pasme të kornesë të rregulluar nga BFSB (AdjEleBmax) si një parametër i ri për të parashikuar dhe zbuluar përparimin e KC dhe për t'i krahasuar ato me parametra të tjerë tomografikë që përdoren zakonisht si shënjues të përparimit. Krahasimet u bënë me pragjet e raportuara në literaturë (megjithëse jo të validuara), përkatësisht Kmax dhe D-Index.20
Kur vendosëm EleBmax në rrezen BFSB (AdjEleBmax), vumë re një rritje të ndjeshme të specifikës - 73% për parametrin e parregulluar dhe 84% për parametrin e rregulluar - pa ndikuar në vlerën e ndjeshmërisë (65% dhe 63%). Ne gjithashtu vlerësuam vetë rrezen BFSB si një tjetër parashikues të mundshëm të përparimit të zgjerimit. Megjithatë, ndjeshmëria (51% kundrejt 63%), specifikiteti (80% kundrejt 84%) dhe AUC (0.69 kundrejt 0.75) e këtij parametri ishin më të ulëta se ato të AdjEleBmax.
Kmax është një parametër i njohur për parashikimin e përparimit të KC. 27 Nuk ka konsensus se cili kufi kufitar është më i përshtatshëm. 12,28 Në studimin tonë, ne e konsideruam një rritje prej 1D ose më shumë si një përkufizim të përparimit. Në këtë prag, ne vumë re se të gjithë pacientët e identifikuar si në përparim u konfirmuan nga të paktën dy parametra të tjerë, duke sugjeruar një specifikë prej 100%. Megjithatë, ndjeshmëria e tij ishte relativisht e ulët (49%), dhe përparimi nuk mund të zbulohej në 29 sy. Megjithatë, në studimin tonë, pragu ideal i Kmax ishte 0.4 D, ndjeshmëria ishte 70% dhe specifika ishte 91%, që do të thotë se me një rënie relative të specifikës (nga 100% në 91%), ne u përmirësuam. Ndjeshmëria varionte nga 49% në 70%. Megjithatë, rëndësia klinike e këtij pragu të ri është e dyshimtë. Sipas studimit të Kreps mbi përsëritshmërinë e matjeve të Pentacam®, përsëritshmëria e Kmax ishte 0.61 në kancerin e lehtë katarral dhe 1.66 në kolpitin cezarian të moderuar,19 që do të thotë se vlera statistikore e ndërprerjes në këtë mostër nuk është klinikisht e rëndësishme pasi përcakton një situatë të qëndrueshme, kur progresi maksimal i mundshëm zbatohet në mostrat e tjera. Kmax, nga ana tjetër, karakterizon lakimin më të pjerrët anterior të kornesë të rajonit të vogël 29 dhe nuk mund të riprodhojë ndryshimet që ndodhin në kornenë anteriore, kornenë posteriore dhe zona të tjera të pakimetrisë. 30-32 Krahasuar me parametrat e rinj posteriorë, AdjEleBmax tregoi ndjeshmëri më të lartë (63% kundrejt 49%). 20 sy progresivë u identifikuan saktë duke përdorur këtë parametër dhe u humbën duke përdorur Kmax (krahasuar me 12 sy progresivë të zbuluar duke përdorur Kmax në vend të AdjEleBmax). Ky zbulim mbështet faktin se sipërfaqja e pasme e kornesë është më e pjerrët dhe më e zgjeruar në qendër krahasuar me sipërfaqen anteriore, gjë që mund të ndihmojë në zbulimin e ndryshimeve. 25,32,33
Sipas studimeve të tjera, indeksi D është një parametër i izoluar me ndjeshmërinë më të lartë (82%), specifikën (95%) dhe AUC (0.927). 34 Në fakt, kjo nuk është për t'u habitur, pasi ky është një indeks shumëparametrash. PRC ishte variabli i dytë më i ndjeshëm (79%) i ndjekur nga AdjEleBmax (63%). Siç u përmend më parë, sa më e lartë të jetë ndjeshmëria, aq më pak negativitete të rreme dhe aq më mirë zhvillohen parametrat e shqyrtimit. 35 Prandaj, ne rekomandojmë përdorimin e AdjEleBmax (me një kufi prej 7 µm për përparimin në vend të 6.5 µm pasi shkalla dixhitale e integruar në Pentacam® nuk përfshin shifra dhjetore për këtë parametër) në vend të EleBmax të pakorrigjuar, i cili do të përfshihet së bashku me variablat e tjerë në vlerësim.
Megjithatë, studimi ynë përballet me disa kufizime. Së pari, ne përdorëm vetëm parametra tomografikë të imazherisë shapeflug për të përcaktuar dhe vlerësuar përparimin, por metoda të tjera janë aktualisht në dispozicion për të njëjtin qëllim, siç është analiza biomekanike, e cila mund t'i paraprijë çdo ndryshimi topografik ose tomografik. 36 Së dyti, ne përdorim një matje të vetme të të gjithë parametrave të testuar dhe, sipas Ivo Guber et al., mesatarizimi i imazheve të shumëfishta rezulton në nivele më të ulëta të zhurmës së matjes. 28 Ndërsa matjet me Pentacam® ishin të riprodhueshme mirë në sytë normalë, ato ishin më të ulëta në sytë me parregullsi të kornesë dhe ektazi të kornesë. 37 Në këtë studim, ne përfshimë vetëm sytë me validim të integruar të skanimit me cilësi të lartë Pentacam®, që do të thotë se sëmundja e avancuar u përjashtua. 17 Së treti, ne i përcaktojmë progresivët e vërtetë si ata që kanë të paktën dy parametra bazuar në literaturë, por që ende nuk janë konfirmuar. Së fundmi, dhe ndoshta më e rëndësishmja, ndryshueshmëria në matjet e Pentacam® është me rëndësi klinike në vlerësimin e përparimit të keratokonusit. 18,26 Në mostrën tonë prej 113 sysh, kur u stratifikuan sipas rezultatit BAD-D, shumica (n=68, 60.2%) e syve ishin të moderuar, me pjesën tjetër subklinik ose të lehtë. Megjithatë, duke pasur parasysh madhësinë e vogël të mostrës, ne e mbajtëm analizën e përgjithshme pavarësisht nga ashpërsia e KTC. Ne kemi përdorur një vlerë pragu që është më e mira për të gjithë mostrën tonë, por pranojmë se kjo mund t'i shtojë zhurmë (ndryshueshmëri) matjes dhe të ngrejë shqetësime në lidhje me riprodhueshmërinë e matjes. Riprodhueshmëria e matjeve varet nga ashpërsia e KTC, siç tregohet nga Kreps, Gustafsson et al. 18,26. Prandaj, ne rekomandojmë fuqimisht që studimet e ardhshme të marrin në konsideratë fazat e ndryshme të sëmundjes dhe të vlerësojnë pikat ideale të ndërprerjes për progresin e duhur.
Si përfundim, zbulimi i hershëm i përparimit është me rëndësi të madhe për të ofruar trajtim në kohë për të ndaluar përparimin (nëpërmjet lidhjes së kryqëzuar)38 dhe për të ndihmuar në ruajtjen e shikimit dhe cilësisë së jetës tek pacientët tanë.34 Qëllimi kryesor i punës sonë është të demonstrojmë se EleBmax, i akorduar në të njëjtën rreze BFS midis matjeve kohore, ka performancë më të mirë se vetë EleBmax. Ky parametër tregon specifikë dhe efikasitet më të lartë krahasuar me EleBmax, është një nga parametrat më të ndjeshëm (dhe për këtë arsye efikasiteti më i mirë i shqyrtimit) dhe kështu një biomarkues potencial i përparimit të hershëm. Rekomandohet fuqimisht të krijohen indekse shumëparametrash. Studimet e ardhshme që përfshijnë analizën e përparimit shumëvariabël duhet të përfshijnë AdjEleBmax.
Autorët nuk marrin asnjë mbështetje financiare për kërkimin, autorësinë dhe/ose botimin e këtij artikulli.
Margarida Ribeiro dhe Claudia Barbosa janë bashkautore të studimit. Autoret raportojnë se nuk kanë konflikt interesi në këtë punim.
1. Krachmer JH, Feder RS, Belin MV Keratokonusi dhe çrregullime të tjera jo-inflamatore të hollimit të kornesë. Oftalmologjia e mbijetesës. 1984;28(4):293–322. Ministria e Brendshme: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. Rabinovich Yu.S. Keratoconus. Oftalmologjia e mbijetesës. 1998;42(4):297–319. doi: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. Tambe DS, Ivarsen A., Hjortdal J. Keratektomi fotorefraktive për keratokonus. Rasti është një oftalmol. 2015;6(2):260–268. Zyra e brendshme: 10.1159/000431306
4. Kymes SM, Walline JJ, Zadnik K, Sterling J, Gordon MO, Vlerësimi Gjatësor Bashkëpunues i Studimit të Keratokonusit G. Ndryshimet në cilësinë e jetës tek pacientët me keratokonus. Unë jam Jay Oftalmol. 2008;145(4):611–617. doi: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. McMahon TT, Edrington TB, Schotka-Flynn L., Olafsson HE, Davis LJ, Shekhtman KB Ndryshimi gjatësor në lakimin e kornesë në keratokonus. kornea. 2006;25(3):296–305. doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. Ferdy AS, Nguyen V., Gor DM, Allan BD, Rozema JJ, Watson SL Përparimi natyror i keratokonusit: një rishikim sistematik dhe meta-analizë e 11,529 syve. oftalmologji. 2019;126(7):935–945. doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. Andreanos KD, Hashemi K., Petrelli M., Drutsas K., Georgalas I., Kimionis GD Algoritmi për trajtimin e keratokonusit. Oftalmol Ter. 2017;6(2):245–262. doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. Madeira S, Vasquez A, Beato J, et al. Ndërlidhja e përshpejtuar transepiteliale e kolagjenit të kornesë kundrejt ndërlidhjes konvencionale te pacientët me keratokonus: një studim krahasues. Oftalmologjia klinike. 2019;13:445–452. doi:10.2147/OPTH.S189183
9. Gomez JA, Tan D., Rapuano SJ et al. Konsensusi global mbi keratokonusin dhe sëmundjen e dilatuar. kornea. 2015;34(4):359–369. doi:10.1097/ICO.0000000000000408
10. Cunha AM, Sardinha T, Torrão L, Moreira R, Falcão-Reis F, Pinheiro-Costa J. Lidhja e kryqëzuar e kolagjenit të kornesë e përshpejtuar transepiteliale: rezultate dyvjeçare. Oftalmologji klinike. 2020; 14:2329–2337. doi: 10.2147/OPTH.S252940
11. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Lidhja e kryqëzuar e kolagjenit të induktuar nga riboflavina/UV për trajtimin e keratokonusit. Unë jam Jay Oftalmol. 2003;135(5):620–627. doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1