الجافا سكريبت غير مفعل حاليا في متصفحك.لن تعمل بعض ميزات هذا الموقع إذا تم تعطيل JavaScript.
سجل تفاصيلك المحددة والدواء المحدد الذي تهمك وسنقوم بمطابقة المعلومات التي تقدمها مع المقالات من قاعدة البيانات الشاملة لدينا ونرسل إليك نسخة PDF عبر البريد الإلكتروني على الفور.
作者 ريبيرو إم.، باربوسا سي.، كوريا بي.، توراو إل.، نيفيس كاردوسو بي.، موريرا آر.، فالكاو-ريس إف.، فالكاو إم.، بينهيرو-كوستا جي.
مارجريدا ريبيرو,1,2,*مارجريتا ريبيرو 1.2*كلوديا باربوسا، 3 سنوات*كلوديا باربوسا، 3 سنوات*2 السيرة الذاتية كلية الطب – كلية الطب بجامعة بورتو، بورتو، البرتغال 3 كلية الطب بجامعة بورتو، بورتو، البرتغال؛4قسم الجراحة وعلم وظائف الأعضاء، كلية الطب، جامعة بورتو، بورتو، البرتغال4 قسم الجراحة وعلم وظائف الأعضاء، كلية الطب، جامعة بورتو، بورتو، البرتغال * ساهم هؤلاء المؤلفون بالتساوي في هذا العمل.Hernâni Monteiro Porto، 4200-319، Portugal، email [email protected] الغرض: قمنا بتقييم السطح الخلفي للقرنية المعدل لنفس أفضل ملاءمة للكرة الخلفية (BFSB) بين قياسات النطاق الزمني (AdjEleBmax) ونصف قطر BFSB (BFSBR) الحد الأقصى للارتفاع تم استخدام نفسه كمعلمة تصوير مقطعي جديدة لتسجيل تطور التوسع ومقارنتها بأحدث المعلمات الموثوقة لتطور القرنية المخروطية (KK).نتائج.قمنا بتقييم Kmax، ومؤشر D، ونصف قطر الانحناء الخلفي، ونقطة القطع المثالية من أنحف نقطة مركزية بـ 3.0 مم (PRC)، وEleBmax، وBFSBR، وAdjEleBmax كمعلمات مستقلة لتسجيل تقدم KC (المحدد كمتغيرين أو أكثر)، وجدنا حساسيات من 70%، 82%، 79%، 65%، 51%، و 63%، و 91%، 98%، 80%، 73%، 80%، و 84% خصوصيات للكشف عن تطور KC..وكانت المساحة تحت المنحنى (AUC) لكل متغير 0.822، 0.927، 0.844، 0.690، 0.695، 0.754، على التوالي.الخلاصة: بالمقارنة مع EleBmax دون أي تعديل، يتمتع AdjEleBmax بخصوصية أعلى ومساحة للمساحة المخصصة أعلى وأداء أفضل مع حساسية مماثلة.الجامعة الأمريكية بالقاهرة.نظرًا لأن شكل السطح الخلفي أكثر كروية ومنحنيًا من السطح الأمامي، مما قد يساعد في اكتشاف التغييرات، فإننا نقترح تضمين AdjEleBmax في تقييم تطور KC جنبًا إلى جنب مع المتغيرات الأخرى لتحسين موثوقية تقييمنا السريري والكشف المبكر.التقدم. الكلمات المفتاحية: القرنية المخروطية، القرنية، التقدم، أفضل شكل ظهري كروي، أقصى ارتفاع للسطح الخلفي للقرنية.
القرنية المخروطية (KK) هي أكثر حالات توسع القرنية الأولية شيوعًا.ويعتبر الآن مرضًا ثنائيًا (وإن كان غير متماثل) يتقدم بشكل مزمن ويؤدي إلى تغييرات هيكلية متعددة يتبعها ترقق اللحمية والتندب.1،2 سريريًا، يعاني المرضى من الاستجماتيزم غير المنتظم وقصر النظر، ورهاب الضوء، و/أو شفع أحادي العين مع ضعف الرؤية، والحد الأقصى من حدة البصر المصححة (BCVA) وانخفاض جودة الحياة.3،4 تبدأ مظاهر RP عادة في العقد الثاني من العمر وتتقدم إلى العقد الرابع، يليها الاستقرار السريري.يكون خطر ومعدل التقدم أعلى لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 19 عامًا.5.6
على الرغم من عدم وجود علاج نهائي حتى الآن، فإن العلاج الحالي للقرنية المخروطية العينية له هدفان مهمان: تحسين الوظيفة البصرية ووقف تطور التمدد.7،8 يمكن رؤية الأول في النظارات، أو العدسات اللاصقة الصلبة أو شبه الصلبة، أو الحلقات داخل القرنية، أو في عمليات زرع القرنية عندما يكون المرض شديدًا للغاية.9 الهدف الأخير هو الكأس المقدسة لعلاجات المرضى هذه، والتي لا يمكن تحقيقها حاليًا إلا من خلال التشابك.تؤدي هذه العملية إلى زيادة المقاومة الميكانيكية الحيوية وتصلب القرنية وتمنع المزيد من التقدم.10-13 وعلى الرغم من إمكانية القيام بذلك في أي مرحلة من مراحل المرض، إلا أن الفائدة الأكبر يتم الحصول عليها في المراحل المبكرة.14 ينبغي بذل الجهود لاكتشاف التقدم مبكرًا ومنع المزيد من التدهور، وتجنب العلاج غير الضروري للمرضى الآخرين، وبالتالي تقليل خطر حدوث مضاعفات متقاطعة مثل العدوى، وفقدان الخلايا البطانية، والألم الشديد بعد العملية الجراحية.15.16
على الرغم من العديد من الدراسات التي تهدف إلى تحديد وكشف التقدم، 17-19 لا يوجد حتى الآن تعريف ثابت لتقدم التوسع ولا طريقة موحدة لتوثيقه.9،20،21 في الإجماع العالمي على القرنية المخروطية والأمراض المتوسعة (2015)، يتم تعريف تطور القرنية المخروطية على أنه تغيير متسلسل في اثنين على الأقل من المعلمات الطبوغرافية التالية: انحدار القرنية الأمامي، انحدار القرنية الخلفي، ترقق و / أو سمك. يزداد معدل التغير في القرنية من محيط القرنية إلى أنحف نقطة.9 ومع ذلك، لا تزال هناك حاجة إلى تعريف أكثر تحديدًا للتقدم.لقد تم بذل الجهود للعثور على أقوى المتغيرات لاكتشاف التقدم وتفسيره.19: 22-24
بالنظر إلى أن شكل سطح القرنية الخلفي، وهو أكثر شبه كروية ومنحني من السطح الأمامي، قد يكون مفيدًا للكشف عن التغييرات،25 كان الهدف الرئيسي من هذه الدراسة هو تقييم خصائص زاوية ارتفاع القرنية الخلفية القصوى.تتكيف مع نفس المنطقة الأكثر ملاءمة.كان قياس النطاق الزمني (BFSB) (AdjEleBmax) ونصف قطر BFSB (BFSBR) وحده بمثابة معلمات جديدة لتسجيل تقدم التمدد ومقارنتها بالمعلمات الأكثر استخدامًا المستخدمة لتقدم KC.
تم فحص ما مجموعه 113 عينًا لـ 76 مريضًا متتاليًا تم تشخيص إصابتهم بالقرنية المخروطية في هذه الدراسة الأترابية بأثر رجعي في قسم طب العيون في المستشفى المركزي بجامعة ساو جواو بالبرتغال.تمت الموافقة على الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات المحلية التابعة لمركز المستشفى الجامعي في ساو جواو / كلية الطب بجامعة بورتو وتم إجراؤها وفقًا لإعلان هلسنكي.تم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من جميع المشاركين، وإذا كان عمر المشارك أقل من 16 عامًا، من ولي الأمر و/أو الوصي القانوني.
تم تحديد المرضى الذين يعانون من KC الذين تتراوح أعمارهم بين 14 إلى 30 عامًا وإدراجهم بالتتابع في متابعتنا لطب العيون والقرنية خلال الفترة من أكتوبر إلى ديسمبر 2021.
تمت متابعة جميع المرضى المختارين لمدة عام واحد من قبل أخصائي القرنية وخضعوا لثلاثة قياسات مقطعية على الأقل من نوع Scheimpflug (Pentacam®؛ Oculus، Wetzlar، ألمانيا).توقف المرضى عن ارتداء العدسات اللاصقة قبل 48 ساعة على الأقل من القياسات.تم إجراء جميع القياسات من قبل طبيب عظام مدرب ولم يتم تضمين سوى عمليات المسح مع فحص الجودة بـ "موافق".إذا لم يتم وضع علامة "موافق" على التقييم التلقائي لجودة الصورة، فسيتم تكرار الاختبار.تم تحليل عمليتي مسح فقط لكل عين للكشف عن التقدم، مع فصل كل زوج بمقدار 12 ± 3 أشهر.تم أيضًا تضمين العيون المصابة بـ KC تحت الإكلينيكي (في هذه الحالات، يجب أن تظهر العين الأخرى علامات واضحة على KC السريري).
لقد استبعدنا من التحليل عيون KC التي خضعت سابقًا لجراحة العيون (تشابك القرنية أو حلقات القرنية أو زرع القرنية) والعينين المصابين بمرض متقدم جدًا (سمك القرنية عند أنحف <350 ميكرومتر أو التقرن المائي أو تندب القرنية العميق) حيث تفشل المجموعة باستمرار "موافق" بعد فحوصات جودة المسح الداخلي.
تم جمع البيانات الديموغرافية والسريرية والتصوير المقطعي للتحليل.للكشف عن تطور KC، قمنا بجمع العديد من المتغيرات المقطعية بما في ذلك الحد الأقصى لانحناء القرنية (Kmax)، متوسط ​​انحناء القرنية (Km)، انحناء القرنية الزوالي المسطح (K1)، انحناء القرنية الزوالي الأكثر انحدارًا (K2)، الاستجماتيزم القرني (Astig = K2 – K1) ).) ، قياس الحد الأدنى للسمك (PachyMin)، الحد الأقصى لارتفاع القرنية الخلفي (EleBmax)، نصف قطر الانحناء الخلفي (PRC) 3.0 مم متمركز على أنحف نقطة، تم تعديل Belin / Ambrosio D-index (D-index)، BFSBR و EleBmax إلى BFSB (أجيليبماكس).كما يظهر في الشكل.1، يتم الحصول على AdjEleBmax بعد أن نحدد يدويًا نصف قطر BFSB نفسه في كلا اختباري الجهاز باستخدام قيمة BFSR من التقدير الثاني.
أرز.1. مقارنة صور Pentacam® في وضع خلفي مستقيم مع تقدم سريري حقيقي مع فاصل زمني قدره 13 شهرًا بين الفحوصات.في اللوحة 1، كان EleBmax 68 ميكرومتر في الفحص الأول و66 ميكرومتر في الفحص الثاني، لذلك لم يكن هناك أي تقدم في هذه المعلمة.أفضل نصف قطر المجال الذي يقدمه الجهاز تلقائيًا لكل تقييم هو 5.99 مم و5.90 مم، على التوالي.إذا نقرنا على زر BFS، ستظهر نافذة حيث يمكن تحديد نصف قطر BFS الجديد يدويًا.لقد حددنا نفس نصف القطر في كلا الاختبارين باستخدام قيمة نصف قطر BFS المقاسة الثانية (5.90 مم).في اللوحة 2، القيمة الجديدة لـ EleBmax (EleBmaxAdj) المصححة لنفس BFS في التقييم الأول هي 59 ميكرومتر، مما يشير إلى زيادة قدرها 7 ميكرومتر في التقييم الثاني، مما يشير إلى التقدم وفقًا لعتبة 7 ميكرومتر لدينا.
لتحليل التقدم وتقييم فعالية متغيرات الدراسة الجديدة، استخدمنا المعلمات شائعة الاستخدام كعلامات تقدم (Kmax، Km، K2، Astig، PachyMin، PRC، وD-Index) بالإضافة إلى العتبات الموضحة في الأدبيات.وإن لم يكن تجريبيا).يسرد الجدول 1 القيم التي تمثل تقدم كل معلمة تحليل.تم تعريف تقدم KC عندما أكد اثنان على الأقل من المتغيرات المدروسة التقدم.
الجدول بالحجم الكامل
في هذه الدراسة، تم اختبار أداء ثلاثة متغيرات للتقدم (EleBmax، BFSB، وAdjEleBmax) بناءً على وجود تطور متغيرين آخرين على الأقل.تم حساب نقاط القطع المثالية لهذه المتغيرات ومقارنتها مع المتغيرات الأخرى.
تم إجراء التحليل الإحصائي باستخدام برنامج SPSS الإحصائي (الإصدار 27.0 لنظام التشغيل Mac OS؛ SPSS Inc.، Chicago، IL، USA).يتم تلخيص خصائص العينة وتقديم البيانات كأرقام ونسب للمتغيرات الفئوية.يتم وصف المتغيرات المستمرة على أنها الانحراف المتوسط ​​والمعياري (أو النطاق المتوسط ​​والربيعي عندما يكون التوزيع منحرفًا).تم الحصول على التغيير في مؤشر القرنية عن طريق طرح القيمة الأصلية من القياس الثاني (أي قيمة دلتا إيجابية تشير إلى زيادة في قيمة معلمة معينة).تم إجراء اختبارات حدودية وغير حدودية لتقييم توزيع متغيرات انحناء القرنية المصنفة على أنها تقدمية أو غير تقدمية، بما في ذلك اختبار t للعينة المستقلة، واختبار Mann-Whitney U، واختبار مربع كاي، واختبار فيشر الدقيق (إذا كان ضروري).تم تحديد مستوى الأهمية الإحصائية عند 0.05.لتقييم فعالية Kmax وD-index وPRC وBFSBR وEleBmax وAdjEleBmax كمتنبئات فردية للتقدم، قمنا ببناء منحنيات أداء جهاز الاستقبال (ROC) وحسبنا نقاط القطع المثالية والحساسية والنوعية والإيجابية (PPV) والتنبؤية السلبية. القيمة (صافي القيمة الحالية).) والمنطقة الواقعة أسفل المنحنى (AUC) عندما يتجاوز متغيران على الأقل عتبات معينة (كما هو موضح سابقًا) لتصنيف التقدم كعنصر تحكم.
تم تضمين ما مجموعه 113 عيون من 76 مريضا يعانون من RP في الدراسة.كان غالبية المرضى من الذكور (العدد = 87، 77%) وكان متوسط ​​العمر عند التقييم الأول 24.09 ± 3.93 سنة.فيما يتعلق بطبقة KC على أساس زيادة إجمالي انحراف توسع بيلين / أمبروسيو (مؤشر BAD-D)، كانت الأغلبية (ن = 68، 60.2٪) من العيون معتدلة.اختار الباحثون بالإجماع قيمة فاصلة قدرها 7.0 وميزوا بين القرنية المخروطية الخفيفة والمتوسطة وفقًا للأدبيات.ومع ذلك، فإن بقية التحليل يشمل العينة بأكملها.الخصائص الديموغرافية والسريرية والتصوير المقطعي للعينة، بما في ذلك المتوسط ​​والحد الأدنى والحد الأقصى والانحراف المعياري (SD) والقياسات بفواصل ثقة 95% (IC95%)، بالإضافة إلى القياسين الأول والثاني.يمكن العثور على الفرق بين القيم بعد 12 ± 3 أشهر في الجدول 2.
الجدول 2. الخصائص الديموغرافية والسريرية والتصوير المقطعي للمرضى.يتم التعبير عن النتائج على أنها الانحراف المعياري المتوسط ​​للمتغيرات المستمرة (* يتم التعبير عن النتائج بالوسيط ± معدل الذكاء)، وفاصل الثقة 95% (95% CI)، ويتم التعبير عن جنس الذكر والعين اليمنى كعدد ونسبة مئوية.
يوضح الجدول 3 عدد العيون المصنفة على أنها متقدمة مع الأخذ في الاعتبار كل معلمة تصوير مقطعي (Kmax، Km، K2، Astig، PachyMin، PRC وD-Index) بشكل منفصل.مع الأخذ في الاعتبار تطور KC، الذي تم تحديده من خلال التغييرات الملحوظة في متغيرين مقطعيين على الأقل، أظهرت 57 عينًا (50.4٪) تقدمًا.
الجدول 3: عدد وتواتر العيون المصنفة كمتطورة، مع مراعاة كل معلمة تصوير مقطعي على حدة
يتم عرض درجات Kmax وD-index وPRC وEleBmax وBFSB وAdjEleBmax كمنبئات مستقلة لتقدم KC في الجدول 4. على سبيل المثال، إذا حددنا قيمة عتبة لزيادة Kmax بمقدار 1 ديوبتر (D) لتحديد التقدم، على الرغم من أن تظهر هذه المعلمة حساسية بنسبة 49%، وتتميز بخصوصية تبلغ 100% (جميع الحالات التي تم تحديدها على أنها تقدمية وفقًا لهذه المعلمة كانت في الواقع صحيحة).التقدم أعلاه) بقيمة تنبؤية إيجابية (PPV) تبلغ 100%، وقيمة تنبؤية سلبية (NPV) تبلغ 66%، ومنطقة تحت المنحنى (AUC) تبلغ 0.822.ومع ذلك، كان القطع المثالي المحسوب لـ kmax هو 0.4، مما يعطي حساسية 70%، ونوعية 91%، وPPV 89%، وصافي القيمة الحالية 75%.
الجدول بالحجم الكامل
فيما يتعلق بمؤشر D، فإن نقطة القطع المثالية هي 0.435، والحساسية 82%، والنوعية 98%، وPPV 94%، وNPV 84%، وAUC 0.927.لقد أكدنا أنه من بين العيون الخمسين التي تقدمت، لم يتقدم سوى 3 مرضى في 2 أو أكثر من المعلمات الأخرى.من بين 63 عينًا لم يتحسن فيها مؤشر D، أظهرت 10 (15.9٪) تقدمًا في معلمتين أخريين على الأقل.
بالنسبة لجمهورية الصين الشعبية، كانت نقطة القطع المثالية لتحديد التقدم هي انخفاض قدره 0.065 مع حساسية 79٪، ونوعية 80٪، وPPV 80٪، وصافي القيمة الحالية 79٪، والمساحة تحت المنحنى 0.844.
فيما يتعلق بارتفاع السطح الخلفي (EleBmax)، كانت العتبة المثالية لتحديد التقدم هي زيادة قدرها 2.5 ميكرومتر مع حساسية 65% وخصوصية 73%.عند تعديلها إلى BSFB المقاس الثاني، كانت حساسية المعلمة الجديدة AdjEleBmax 63% وتحسنت الخصوصية بنسبة 84% مع نقطة قطع مثالية تبلغ 6.5 ميكرومتر.أظهر BFSB نفسه قطعًا مثاليًا قدره 0.05 مم مع حساسية 51٪ وخصوصية 80٪.
على الشكل.يُظهر الشكل 2 منحنيات ROC لكل من معلمات التصوير المقطعي المقدرة (Kmax وD-Index وPRC وEleBmax وBFSB وAdjEleBmax).نرى أن مؤشر D هو اختبار أكثر فعالية مع ارتفاع AUC (0.927) يليه PRC وKmax.AUC EleBmax هو 0.690.عند ضبطه على BFSB، قام هذا الإعداد (AdjEleBmax) بتحسين أدائه من خلال توسيع AUC إلى 0.754.BFSB نفسه لديه AUC قدره 0.690.
الشكل 2. منحنيات أداء المتلقي (ROC) تبين أن استخدام مؤشر D لتحديد تطور القرنية المخروطية حقق مستويات عالية من الحساسية والنوعية، تليها لجان المقاومة الشعبية وKmax.لا يزال AdjEleBmax يعتبر معقولًا وأفضل بشكل عام من Elebmax بدون ضبط BFSB.
الاختصارات: Kmax، الحد الأقصى لانحناء القرنية؛مؤشر D، مؤشر Belin/Ambrosio D؛جمهورية الصين الشعبية، نصف قطر الانحناء الخلفي من 3.0 مم متمركز على أنحف نقطة؛BFSB، الأنسب للظهر الكروي؛ارتفاع؛AdjELEBmax، أقصى زاوية للارتفاع.يتم ضبط السطح الخلفي للقرنية على الظهر الكروي الأكثر ملاءمة.
بالنظر إلى EleBmax وBFSB وAdjEleBmax، على التوالي، أكدنا أن 53 (46.9٪) و40 (35.3٪) و45 (39.8٪) من العيون أظهرت تقدمًا لكل معلمة معزولة، على التوالي.من هذه العيون، 16 (30.2٪)، 11 (27.5٪)، و 9 (45٪)، على التوالي، لم يكن لديهم تقدم حقيقي كما هو محدد بواسطة معلمتين أخريين على الأقل.من بين 60 عينًا لم تعتبرها EleBmax تقدمية، كانت 20 (33٪) عينًا تقدمية في 2 أو أكثر من المعلمات الأخرى.تم اعتبار ثمانية وعشرين (38.4٪) و21 (30.9٪) عينًا غير تقدمية وفقًا لـ BFSB وAdjEleBmax وحدهما، على التوالي، مما يدل على تقدم حقيقي.
نحن نعتزم التحقيق في فعالية BFSB، والأهم من ذلك، الحد الأقصى لارتفاع القرنية الخلفي المعدل بواسطة BFSB (AdjEleBmax) كمعلمة جديدة للتنبؤ واكتشاف تقدم KC ومقارنتها مع المعلمات التصوير المقطعي الأخرى المستخدمة بشكل شائع كعلامات للتقدم.تم إجراء مقارنات مع الحدود القصوى المذكورة في الأدبيات (على الرغم من عدم التحقق من صحتها)، وهي Kmax وD-Index.20
عند ضبط EleBmax على نصف قطر BFSB (AdjEleBmax)، لاحظنا زيادة كبيرة في الخصوصية - 73% للمعلمة غير المعدلة و84% للمعلمة المعدلة - دون التأثير على قيمة الحساسية (65% و63%).قمنا أيضًا بتقييم نصف قطر BFSB نفسه باعتباره مؤشرًا محتملاً آخر لتقدم التوسع.ومع ذلك، كانت الحساسية (51% مقابل 63%) والنوعية (80% مقابل 84%) والمساحة تحت المنحنى (0.69 مقابل 0.75) لهذه المعلمة أقل من حساسية AdjEleBmax.
Kmax هي معلمة معروفة للتنبؤ بتطور KC.27 لا يوجد إجماع على أي حد أكثر ملاءمة.12،28 في دراستنا، اعتبرنا زيادة بمقدار 1D أو أكثر كتعريف للتقدم.عند هذه العتبة، لاحظنا أن جميع المرضى الذين تم تحديدهم على أنهم يتقدمون تم تأكيدهم من خلال معلمتين أخريين على الأقل، مما يشير إلى خصوصية بنسبة 100٪.ومع ذلك، كانت حساسيته منخفضة نسبيًا (49٪)، ولم يتم اكتشاف التقدم في 29 عينًا.ومع ذلك، في دراستنا، كانت عتبة Kmax المثالية 0.4 D، وكانت الحساسية 70%، والنوعية 91%، مما يعني أنه مع انخفاض نسبي في الخصوصية (من 100% إلى 91%)، تحسننا.تراوحت الحساسية من 49% إلى 70%.ومع ذلك، فإن الأهمية السريرية لهذه العتبة الجديدة موضع شك.وفقًا لدراسة Kreps حول تكرار قياسات Pentacam®، كان تكرار Kmax 0.61 في سرطان النزلات الخفيف و1.66 في التهاب القولون القيصري المتوسط،19 مما يعني أن قيمة القطع الإحصائية في هذه العينة ليست ذات أهمية سريرية كما تحددها وضع مستقر.عندما يتم تطبيق أقصى تقدم ممكن على عينات أخرى.من ناحية أخرى، فإن Kmax يميز انحناء القرنية الأمامي الأكثر حدة في المنطقة الصغيرة 29 ولا يمكنه إعادة إنتاج التغييرات التي تحدث في القرنية الأمامية والقرنية الخلفية ومناطق قياس سمك الدم الأخرى.30-32 بالمقارنة مع المعلمات الخلفية الجديدة، أظهر AdjEleBmax حساسية أعلى (63% مقابل 49%).تم تحديد 20 عينًا تقدمية بشكل صحيح باستخدام هذه المعلمة وتم تفويتها باستخدام Kmax (مقارنة بـ 12 عينًا تقدمية تم اكتشافها باستخدام Kmax بدلاً من AdjEleBmax).تدعم هذه النتيجة حقيقة أن السطح الخلفي للقرنية أكثر انحدارًا وأكثر توسعًا في المركز مقارنة بالسطح الأمامي، مما قد يساعد في اكتشاف التغييرات.25,32,33
وفقًا لدراسات أخرى، يعد مؤشر D معلمة معزولة ذات أعلى حساسية (82%)، ونوعية (95%)، والمساحة تحت المنحنى (0.927).34 في الواقع، هذا ليس مفاجئا، لأنه فهرس متعدد المعلمات.كان لجان المقاومة الشعبية هو المتغير الثاني الأكثر حساسية (79٪) يليه AdjEleBmax (63٪).كما ذكرنا سابقًا، كلما زادت الحساسية، قل عدد السلبيات الكاذبة وتحسنت معلمات الفحص.35 لذلك، نوصي باستخدام AdjEleBmax (مع قطع يبلغ 7 ميكرومتر للتقدم بدلاً من 6.5 ميكرومتر نظرًا لأن المقياس الرقمي المدمج في Pentacam® لا يتضمن منازل عشرية لهذه المعلمة) بدلاً من EleBmax غير المصحح، والذي سيتم تضمينه مع متغيرات أخرى في التقييم.تطور القرنية المخروطية لتحسين موثوقية التقييم السريري لدينا والكشف المبكر عن التقدم.
ومع ذلك، تواجه دراستنا بعض القيود.أولاً، استخدمنا فقط معلمات التصوير المقطعي لتحديد وتقييم التقدم، ولكن تتوفر حاليًا طرق أخرى لنفس الغرض، مثل التحليل الميكانيكي الحيوي، والذي قد يسبق أي تغييرات طبوغرافية أو مقطعية.36 ثانيًا، نستخدم قياسًا واحدًا لجميع المعلمات التي تم اختبارها، ووفقًا لإيفو جوبر وآخرين، يؤدي حساب المتوسط ​​على صور متعددة إلى انخفاض مستويات ضوضاء القياس.28 في حين أن القياسات باستخدام Pentacam® كانت قابلة للتكرار بشكل جيد في العيون الطبيعية، إلا أنها كانت أقل في العيون التي تعاني من عدم انتظام القرنية وتوسع القرنية.37 في هذه الدراسة، قمنا فقط بتضمين العيون المزودة بفحص Pentacam® عالي الجودة المدمج، مما يعني استبعاد المرض المتقدم.17 ثالثًا، نعرّف المتقدمين الحقيقيين بأنهم يمتلكون على الأقل معلمتين بناءً على الأدبيات ولكن لم يتم تأكيدهما بعد.أخيرًا، وربما الأهم من ذلك، فإن التباين في قياسات Pentacam® له أهمية سريرية في تقييم تطور القرنية المخروطية.18،26 في عينتنا المكونة من 113 عينًا، عند التقسيم الطبقي وفقًا لدرجة BAD-D، كانت معظم العيون (العدد = 68، 60.2%) معتدلة، والباقي تحت الإكلينيكي أو خفيف.ومع ذلك، نظرًا لصغر حجم العينة، فقد احتفظنا بالتحليل الشامل بغض النظر عن خطورة KTC.لقد استخدمنا قيمة العتبة الأفضل لعينتنا بأكملها، ولكننا نعترف بأن هذا قد يضيف ضوضاء (تباين) إلى القياس ويثير مخاوف بشأن إمكانية تكرار نتائج القياس.استنساخ القياسات يعتمد على شدة KTC، كما هو مبين من قبل كريبس، غوستافسون وآخرون.18,26.ولذلك، نوصي بشدة أن تأخذ الدراسات المستقبلية في الاعتبار المراحل المختلفة للمرض وتقييم النقاط الفاصلة المثالية لتحقيق التقدم المناسب.
في الختام، يعد الاكتشاف المبكر للتقدم ذا أهمية قصوى من أجل توفير العلاج في الوقت المناسب لوقف التقدم (عبر الارتباط المتبادل)38 والمساعدة في الحفاظ على الرؤية ونوعية الحياة لدى مرضانا.34 الهدف الرئيسي من عملنا هو إثبات أن EleBmax، الذي تم ضبطه على نفس نصف قطر BFS بين قياسات الوقت، يتمتع بأداء أفضل من EleBmax نفسه.تُظهر هذه المعلمة خصوصية وفعالية أعلى مقارنةً بـ EleBmax، وهي واحدة من أكثر المعلمات حساسية (وبالتالي أفضل كفاءة فحص) وبالتالي فهي علامة حيوية محتملة للتقدم المبكر.يوصى بشدة بإنشاء فهارس متعددة المعلمات.يجب أن تتضمن الدراسات المستقبلية التي تتضمن تحليل التقدم متعدد المتغيرات AdjEleBmax.
لا يتلقى المؤلفون أي دعم مالي للبحث و/أو التأليف و/أو نشر هذه المقالة.
مارغاريدا ريبيرو وكلوديا باربوسا مؤلفان مشاركين في الدراسة.يبلغ المؤلفون عن عدم وجود تضارب في المصالح في هذا العمل.
1. Krachmer JH، Feder RS، Belin MV القرنية المخروطية واضطرابات ترقق القرنية غير الالتهابية ذات الصلة.بقاء طب العيون.1984;28(4):293-322.وزارة الداخلية: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. رابينوفيتش يو إس.القرنية المخروطية.بقاء طب العيون.1998;42(4):297–319.دوى: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. Tambe DS، Ivarsen A.، Hjortdal J. استئصال القرنية الانكساري الضوئي للقرنية المخروطية.الحالة هي طب العيون.2015;6(2):260–268.المكتب المنزلي: 10.1159/000431306
4. Kymes SM، Walline JJ، Zadnik K، Sterling J، Gordon MO، التقييم الطولي التعاوني لدراسة القرنية المخروطية G.التغيرات في نوعية الحياة لدى مرضى القرنية المخروطية.أنا جاي أوفتالمول.2008;145(4):611-617.دوى: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. McMahon TT، Edrington TB، Schotka-Flynn L.، Olafsson HE، Davis LJ، Shekhtman KB تغير طولي في انحناء القرنية في القرنية المخروطية.القرنية.2006;25(3):296–305.دوى:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. Ferdy AS, Nguyen V., Gor DM, Allan BD, Rozema JJ, Watson SL التطور الطبيعي للقرنية المخروطية: مراجعة منهجية وتحليل تلوي لـ 11529 عينًا.طب العيون.2019;126(7):935-945.دوى:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. Andreanos KD، Hashemi K.، Petrelli M.، Drutsas K.، Georgalas I.، Kimionis GD Algorithm لعلاج القرنية المخروطية.أوفتالمول تير.2017;6(2):245–262.دوى: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. ماديرا إس، فاسكيز أ، بيتو جي، وآخرون.التشابك المتسارع عبر الظهارة لكولاجين القرنية مقابل التشابك التقليدي في المرضى الذين يعانون من القرنية المخروطية: دراسة مقارنة.طب العيون السريري.2019;13:445–452.دوى:10.2147/OPTH.S189183
9. جوميز جا، تان د.، رابوانو إس جيه وآخرون.الإجماع العالمي على القرنية المخروطية والأمراض المتوسعة.القرنية.2015;34(4):359-369.دوى:10.1097/ICO.0000000000000408
10. Cunha AM، Sardinha T، Torrão L، Moreira R، Falcão-Reis F، Pinheiro-Costa J. Transepithelial تسريع ربط الكولاجين بالقرنية: نتائج لمدة عامين.طب العيون السريري.2020;14:2329–2337.دوى: 10.2147/OPTH.S252940
11. Wollensak G، Spoerl E، Seiler T. Riboflavin / الكولاجين الناجم عن الأشعة فوق البنفسجية لعلاج القرنية المخروطية.أنا جاي أوفتالمول.2003;135(5):620-627.دوى: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1