Javascript моментално е оневозможен во вашиот прелистувач. Некои функции на оваа веб-страница нема да работат ако JavaScript е оневозможен.
Регистрирајте ги вашите специфични податоци и специфичниот лек што ве интересира, а ние ќе ги споиме информациите што ги наведувате со статии од нашата обемна база на податоци и веднаш ќе ви испратиме PDF копија по е-пошта.
作者 Рибеиро М., Барбоса Ц., Кореја П., Торао Л., Невес Кардосо П., Мореира Р., Фалкао-Реис Ф., Фалкао М., Пинеиро-Коста Ј.
Маргарида Рибеиро, 1, 2, *Маргарита Рибеиро, 1,2*Клаудија Барбоса, 3 години*Клаудија Барбоса, 3 години*2 Биографија Медицински факултет – Медицински факултет на Универзитетот во Порто, Порто, Португалија 3 Медицински факултет на Универзитетот во Порто, Порто, Португалија;4Оддел за хирургија и физиологија, Медицински факултет, Универзитет во Порто, Порто, Португалија4 Оддел за хирургија и физиологија, Медицински факултет, Универзитет во Порто, Порто, Португалија *Овие автори подеднакво придонесоа за ова дело.Хернани Монтеиро Порто, 4200-319, Португалија, е-пошта [email protected] Цел: Ја евалуиравме задната површина на рожницата прилагодена за истата задна страна на сферата „Best Fit Sphere Back“ (BFSB) помеѓу мерењата на временската скала (AdjEleBmax) и радиусот на BFSB (BFSBR). Самата максимална висина беше искористена како нов томографски параметар за да се забележи прогресијата на дилатацијата и споредена со најновите сигурни параметри за прогресија на кератоконусот (KK). Резултати. Ги евалуиравме Kmax, D индексот, радиусот на задната закривеност и идеалната гранична точка од 3,0 mm најтенка точка центрирана (PRC), EleBmax, BFSBR и AdjEleBmax како независни параметри за евидентирање на прогресијата на KC (дефинирана како две или повеќе варијабли), откривме чувствителност од 70%, 82%, 79%, 65%, 51% и 63%, и 91%, 98%, 80%, 73%, 80% и 84% специфичност за откривање на прогресија на KC. Површината под кривата (AUC) за секоја варијабла беше 0,822, 0,927, 0,844, 0,690, 0,695, 0,754, соодветно. Заклучок: Во споредба со EleBmax без никакво прилагодување, AdjEleBmax има поголема специфичност, повисок AUC и подобри перформанси со слична чувствителност. AUC. Бидејќи обликот на задната површина е поасферичен и закривен од предната површина, што може да помогне во откривањето на промените, предлагаме вклучување на AdjEleBmax во проценката на прогресијата на KC заедно со други варијабли за да се подобри веродостојноста на нашата клиничка евалуација и рано откривање. Клучни зборови: кератоконус, рожница, прогресија, најдобра сферична дорзална форма, максимална висина на задната површина на рожницата.
Кератоконусот (КК) е најчестата примарна корнеална ектазија. Сега се смета за билатерална (иако асиметрична) хронично прогресивна болест што доведува до повеќекратни структурни промени проследени со истенчување на стромата и лузни. 1,2 Клинички, пациентите се јавуваат со неправилен астигматизам и миопија, фотофобија и/или монокуларна диплопија со оштетен вид, максимално корегирана визуелна острина (BCVA) и намален квалитет на живот. 3,4 Манифестациите на RP обично започнуваат во втората деценија од животот и напредуваат до четвртата деценија, по што следува клиничка стабилизација. Ризикот и стапката на прогресија се поголеми кај луѓе помлади од 19 години. 5,6
Иако сè уште нема дефинитивен лек, моменталниот третман за очен кератоконус има две важни цели: подобрување на визуелната функција и запирање на прогресијата на дилатацијата. 7,8 Првата може да се види кај очила, цврсти или полуцврсти контактни леќи, интракорнеални прстени или кај трансплантации на рожница кога болеста е премногу тешка. 9 Втората цел е светиот грал на овие терапии за пациенти, моментално остварлива само преку вкрстено поврзување. Оваа операција доведува до зголемување на биомеханичкиот отпор и цврстината на рожницата и спречува понатамошна прогресија. 10-13 Иако ова може да се направи во која било фаза од болеста, најголемата придобивка се добива во пораните фази. 14 Треба да се вложат напори за рано откривање на прогресијата и спречување на понатамошно влошување, како и за избегнување на непотребно лекување на други пациенти, со што се намалува ризикот од вкрстени компликации како што се инфекција, губење на ендотелни клетки и силна постоперативна болка. 15.16
И покрај неколку студии насочени кон дефинирање и откривање на прогресијата,17-19 сè уште не постои ниту конзистентна дефиниција за прогресија на дилатацијата, ниту стандардизиран начин за нејзино документирање. 9,20,21 Во Глобалниот консензус за кератоконус и дилатирани болести (2015), прогресијата на кератоконусот е дефинирана како последователна промена во најмалку два од следниве топографски параметри: предно навалување на рожницата, задно навалување на рожницата, истенчување и/или дебелина на рожницата. Стапката на промена се зголемува од периметарот до најтенката точка. 9 Сепак, сè уште е потребна поспецифична дефиниција за напредок. Вложени се напори за да се пронајдат најробусните варијабли за откривање и објаснување на напредокот. 19:22–24
Со оглед на тоа што обликот на задната површина на рожницата, која е поасферична и закривена од предната површина, може да биде корисен за откривање на промени,25 главната цел на ова истражување беше да се проценат карактеристиките на максималниот агол на елевација на задната рожница, прилагоден на истата најсоодветна област. Мерењето на временската скала (BFSB) (AdjEleBmax) и радиусот на BFSB (BFSBR) сами по себе служеа како нови параметри за евидентирање на прогресијата на дилатацијата и нивно споредување со најчесто користените параметри што се користат за прогресија на KC.
Во оваа ретроспективна кохортна студија на Одделот за офталмологија при Централната болница на Универзитетот Сао Жоао, Португалија, беа испитани вкупно 113 очи од 76 последователни пациенти дијагностицирани со кератоконус. Студијата беше одобрена од локалниот етички комитет на Централниот болнички универзитет во Сао Жоао/Факулдаде де Медицина да Универзитетот во Порто и беше спроведена во согласност со Декларацијата од Хелсинки. Писмена информирана согласност беше добиена од сите учесници и, доколку учесникот е под 16 години, од родителот и/или законскиот старател.
Пациенти со KC на возраст од 14 до 30 години беа идентификувани и последователно вклучени во нашето офталмолошко и корнеално следење во текот на октомври-декември 2021 година.
Сите избрани пациенти биле следени една година од страна на специјалист за рожница и биле подложени на најмалку три томографски мерења на Шеимпфлуг (Pentacam®; Oculus, Вецлар, Германија). Пациентите престанале да носат контактни леќи најмалку 48 часа пред мерењата. Сите мерења биле извршени од обучен ортопед и биле вклучени само скенирања со проверка на квалитетот „ОК“. Доколку автоматската проценка на квалитетот на сликата не е означена како „ОК“, тестот ќе се повтори. Анализирани се само две скенирања за секое око за да се открие прогресија, при што секој пар е одвоен со 12 ± 3 месеци. Вклучени биле и очи со субклиничка KC (во овие случаи, другото око мора да покажало јасни знаци на клиничка KC).
Од анализата ги исклучивме очите од KC кои претходно биле подложени на офталмолошка хирургија (вкрстено поврзување на рожницата, прстени на рожницата или трансплантација на рожница) и очите со многу напредна болест (дебелина на рожницата при најтенка <350 µm, хидрокератоза или длабоки лузни на рожницата) бидејќи групата постојано не успева да постигне „добар резултат“ по внатрешните проверки на квалитетот на скенирањето.
За анализа беа собрани демографски, клинички и томографски податоци. За да се открие прогресија на KC, собравме неколку томографски варијабли, вклучувајќи максимална кривина на рожницата (Kmax), средна кривина на рожницата (Km), рамна меридијална кривина на рожницата (K1), најстрмна меридијална кривина на рожницата (K2), астигматизам на рожницата (Astig = K2 – K1). ), минимално мерење на дебелината (PachyMin), максимална задна висина на рожницата (EleBmax), заден радиус на кривина (PRC) 3,0 mm центриран на најтенката точка, Belin/Ambrosio D-индекс (D-индекс), BFSBR и EleBmax беа прилагодени на BFSB (AdjEleBmax). Како што е прикажано на сл. 1, AdjEleBmax се добива откако рачно ќе го одредиме истиот радиус на BFSB во двата машински теста користејќи ја вредноста на BFSR од втората проценка.
Рајс. 1. Споредба на слики од Pentacam® во исправена задна положба со вистинска клиничка прогресија со 13-месечен интервал помеѓу прегледите. Во панел 1, EleBmax беше 68 µm при првиот преглед и 66 µm при вториот, така што немаше прогресија во овој параметар. Најдобрите радиуси на сферата што автоматски ги дава машината за секоја евалуација се 5,99 mm и 5,90 mm, соодветно. Ако кликнеме на копчето BFS, ќе се појави прозорец каде што може рачно да се дефинира нов радиус на BFS. Го одредивме истиот радиус во двата теста користејќи ја втората измерена вредност на радиусот на BFS (5,90 mm). Во панел 2, новата вредност на EleBmax (EleBmaxAdj) корегирана за истиот BFS во првата проценка е 59 µm, што укажува на зголемување од 7 µm во втората проценка, што укажува на прогресија според нашиот праг од 7 µm.
За да ја анализираме прогресијата и да ја оцениме ефективноста на новите варијабли во студијата, користевме параметри што најчесто се користат како маркери за прогресија (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC и D-Index), како и прагови опишани во литературата (иако не емпириски). Табела 1 ги наведува вредностите што го претставуваат напредокот на секој параметар за анализа. Прогресијата на KC беше дефинирана кога најмалку две од проучуваните варијабли ја потврдија прогресијата.
Табела 1 Томографски параметри генерално прифатени како маркери за прогресија на прогресијата на RP и соодветни прагови опишани во литературата (иако не се потврдени)
Во оваа студија, перформансите на три варијабли беа тестирани за прогресија (EleBmax, BFSB и AdjEleBmax) врз основа на присуството на прогресија на најмалку две други варијабли. Идеалните гранични точки за овие варијабли беа пресметани и споредени со други варијабли.
Статистичката анализа беше извршена со користење на статистичкиот софтвер SPSS (верзија 27.0 за Mac OS; SPSS Inc., Чикаго, Илиноис, САД). Карактеристиките на примерокот се сумирани, а податоците се презентирани како броеви и пропорции на категорични варијабли. Континуираните варијабли се опишани како средна вредност и стандардна девијација (или медијана и интерквартилен опсег кога распределбата е искривена). Промената во кератометрискиот индекс е добиена со одземање на оригиналната вредност од второто мерење (т.е. позитивна делта вредност укажува на зголемување на вредноста на одреден параметар). Параметрични и непараметриски тестови беа извршени за да се процени распределбата на варијаблите на закривеноста на рожницата класифицирани како прогресивни или непрогресивни, вклучувајќи t-тест со независен примерок, U-тест на Ман-Витни, тест на хи-квадрат и точен тест на Фишер (доколку е потребно). Нивото на статистичка значајност беше поставено на 0,05. За да ја процениме ефективноста на Kmax, D-индекс, PRC, BFSBR, EleBmax и AdjEleBmax како индивидуални предиктори на прогресија, изградивме криви на перформанси на примачот (ROC) и пресметавме идеални гранични точки, чувствителност, специфичност, позитивна (PPV) и негативна предикативна вредност (NPV). ) и површина под кривата (AUC) кога најмалку две променливи надминуваат одредени прагови (како што е опишано претходно) за да ја класифицираме прогресијата како контрола.
Во студијата беа вклучени вкупно 113 очи од 76 пациенти со RP. Поголемиот дел од пациентите беа мажи (n=87, 77%), а просечната возраст при првата проценка беше 24,09 ± 3,93 години. Во однос на стратификацијата на KC врз основа на зголемената вкупна девијација на дилатацијата на Белин/Амброзио (BAD-D индекс), мнозинството (n=68, 60,2%) од очите беа умерени. Истражувачите едногласно избраа гранична вредност од 7,0 и направија разлика помеѓу благ и умерен кератоконус според литературата26. Сепак, остатокот од анализата го вклучува целиот примерок. Демографските, клиничките и томографските карактеристики на примерокот, вклучувајќи средна вредност, минимална, максимална, стандардна девијација (SD) и мерења со 95% интервали на доверба (IC95%), како и првото и второто мерење. Разликата помеѓу вредностите по 12 ± 3 месеци може да се најде во табела 2.
Табела 2. Демографски, клинички и томографски карактеристики на пациентите. Резултатите се изразени како средна вредност ± стандардна девијација за континуирани варијабли (*резултатите се изразени како медијана ± IQR), интервал на доверба од 95% (95% CI), машкиот пол и десното око се изразени како број и процент
Табела 3 го прикажува бројот на очи класифицирани како прогресивни, земајќи го предвид секој томографски параметар (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC и D-Index) одделно. Земајќи ја предвид прогресијата на KC, дефинирана со набљудуваните промени во најмалку две томографски варијабли, 57 очи (50,4%) покажаа прогресија.
Табела 3 Број и фреквенција на очи класифицирани како прогресивни, земајќи го предвид секој томографски параметар одделно
Резултатите од Kmax, D-индекс, PRC, EleBmax, BFSB и AdjEleBmax како независни предиктори за прогресија на KC се прикажани во Табела 4. На пример, ако дефинираме праговна вредност за зголемување на Kmax за 1 диоптер (D) за да се означи прогресијата, иако овој параметар покажува чувствителност од 49%, тој има специфичност од 100% (сите случаи идентификувани како прогресивни на овој параметар всушност биле вистинити). прогресивни пациенти погоре) со позитивна предикативна вредност (PPV) од 100%, негативна предикативна вредност (NPV) од 66% и површина под кривата (AUC) од 0,822. Сепак, пресметаната идеална граница за kmax беше 0,4, што дава чувствителност од 70%, специфичност од 91%, PPV од 89% и NPV од 75%.
Табела 4 Kmax, D-Index, PRC, BFSB, EleBmax и AdjEleBmax резултати како изолирани предиктори за прогресија на KC (дефинирани како значајна промена кај две или повеќе варијабли)
Во однос на D индексот, идеалната гранична вредност е 0,435, чувствителноста е 82%, специфичноста е 98%, PPV е 94%, NPV е 84%, а AUC е 0,927. Потврдивме дека од 50-те очи кај кои болеста напредувала, само 3 пациенти не напредувале кај 2 или повеќе други параметри. Од 63-те очи кај кои D индексот не се подобрил, 10 (15,9%) покажале прогресија кај најмалку два други параметри.
За PRC, идеалната гранична точка за дефинирање на прогресијата беше намалување од 0,065 со сензитивност од 79%, специфичност од 80%, PPV од 80%, NPV од 79% и AUC од 0,844.
Во однос на елевацијата на задната површина (EleBmax), идеалниот праг за одредување на прогресијата беше зголемување од 2,5 µm со чувствителност од 65% и специфичност од 73%. Кога беше прилагодено на вториот измерен BSFB, чувствителноста на новиот параметар AdjEleBmax беше 63%, а специфичноста се подобри за 84% со идеална гранична точка од 6,5 µm. Самиот BFSB покажа совршен гранична вредност од 0,05 mm со чувствителност од 51% и специфичност од 80%.
На сл. 2 се прикажани ROC кривите за секој од проценетите томографски параметри (Kmax, D-индекс, PRC, EleBmax, BFSB и AdjEleBmax). Гледаме дека D-индексот е поефикасен тест со повисок AUC (0,927), проследен со PRC и Kmax. AUC EleBmax е 0,690. Кога е подесено за BFSB, ова поставување (AdjEleBmax) ги подобри своите перформанси со проширување на AUC на 0,754. Самиот BFSB има AUC од 0,690.
Слика 2. Криви на перформанси на примачот (ROC) кои покажуваат дека употребата на D индексот за одредување на прогресијата на кератоконусот постигнала високи нивоа на чувствителност и специфичност, проследено со PRC и Kmax. AdjEleBmax сè уште се смета за разумен и генерално подобар од Elebmax без BFSB подесување.
Кратенки: Kmax, максимална закривеност на рожницата; D-индекс, Belin/Ambrosio D-индекс; PRC, заден радиус на закривеност од 3,0 mm центриран на најтенката точка; BFSB, најсоодветен за сферичен грб; Висина; AdjELEBmax, максимален агол на елевација. задната површина на рожницата е прилагодена на најсоодветниот сферичен дорзум.
Земајќи ги предвид EleBmax, BFSB и AdjEleBmax, соодветно, потврдивме дека 53 (46,9%), 40 (35,3%) и 45 (39,8%) очи покажаа прогресија за секој изолиран параметар, соодветно. Од овие очи, 16 (30,2%), 11 (27,5%) и 9 (45%), соодветно, немаа вистинска прогресија како што е дефинирано од најмалку два други параметри. Од 60 очи кои не се сметаа за прогресивни според EleBmax, 20 (33%) очи беа прогресивни на 2 или повеќе други параметри. Дваесет и осум (38,4%) и 21 (30,9%) очи се сметаа за непрогресивни според BFSB и AdjEleBmax самостојно, соодветно, покажувајќи вистинска прогресија.
Намерата ни е да ја испитаме ефикасноста на BFSB и, што е уште поважно, максималната задна висина на рожницата прилагодена на BFSB (AdjEleBmax) како нов параметар за предвидување и откривање на прогресијата на KC и да ги споредиме со други томографски параметри што најчесто се користат како маркери за прогресија. Споредбите се направени со праговите објавени во литературата (иако не се валидирани), имено Kmax и D-индекс.20
При поставување на EleBmax на радиусот на BFSB (AdjEleBmax), забележавме значително зголемување на специфичноста - 73% за неприлагодениот параметар и 84% за прилагодениот параметар - без да влијаеме на вредноста на чувствителноста (65% и 63%). Исто така, го евалуиравме самиот радиус на BFSB како уште еден потенцијален предиктор за прогресија на дилатацијата. Сепак, чувствителноста (51% наспроти 63%), специфичноста (80% наспроти 84%) и AUC (0,69 наспроти 0,75) на овој параметар беа пониски од оние на AdjEleBmax.
Kmax е добро познат параметар за предвидување на прогресијата на KC. 27 Не постои консензус за тоа која гранична граница е посоодветна. 12,28 Во нашата студија, го зедовме предвид зголемувањето од 1D или повеќе како дефиниција за прогресија. На овој праг, забележавме дека сите пациенти идентификувани како пациенти со прогресија беа потврдени со најмалку два други параметри, што укажува на специфичност од 100%. Сепак, нејзината чувствителност беше релативно ниска (49%), а прогресијата не можеше да се открие кај 29 очи. Сепак, во нашата студија, идеалниот праг на Kmax беше 0,4 D, чувствителноста беше 70%, а специфичноста беше 91%, што значи дека со релативно намалување на специфичноста (од 100% до 91%), се подобривме. Чувствителноста се движеше од 49% до 70%. Сепак, клиничката релевантност на овој нов праг е под знак прашалник. Според студијата на Крепс за повторувањето на мерењата со Pentacam®, повторувањето на Kmax била 0,61 кај благ катарален карцином и 1,66 кај умерен царски рез колпитис,19 што значи дека статистичката гранична вредност во овој примерок не е клинички значајна бидејќи дефинира стабилна ситуација кога максималниот можен напредок се применува на други примероци. Kmax, од друга страна, ја карактеризира најстрмната предна кривина на рожницата на малиот регион 29 и не може да ги репродуцира промените што се случуваат во предната рожница, задната рожница и другите области на пахиметријата. 30-32 Во споредба со новите задни параметри, AdjEleBmax покажа поголема чувствителност (63% наспроти 49%). 20 прогресивни очи беа правилно идентификувани со користење на овој параметар и пропуштени со користење на Kmax (во споредба со 12 прогресивни очи откриени со користење на Kmax наместо AdjEleBmax). Ова откритие го поддржува фактот дека задната површина на рожницата е пострмна и повеќе проширена во центарот во споредба со предната површина, што може да помогне во откривањето на промените. 25,32,33
Според други студии, D-индексот е изолиран параметар со највисока чувствителност (82%), специфичност (95%) и AUC (0,927).34 Всушност, ова не е изненадувачки, бидејќи ова е индекс со повеќе параметри. PRC беше втората најчувствителна варијабла (79%), проследена од AdjEleBmax (63%). Како што споменавме претходно, колку е поголема чувствителноста, толку помалку лажно негативни резултати и толку подобро се развиваат параметрите за скрининг.35 Затоа, препорачуваме да се користи AdjEleBmax (со гранична вредност од 7 µm за прогресија, наместо 6,5 µm, бидејќи дигиталната скала вградена во Pentacam® не вклучува децимални места за овој параметар) наместо некорегираната EleBmax, која ќе биде вклучена заедно со другите варијабли во проценката на прогресијата на кератоконусот за да се подобри веродостојноста на нашата клиничка евалуација и рано откривање на прогресијата.
Сепак, нашата студија се соочува со некои ограничувања. Прво, користевме само параметри за томографски shapeflug слики за да дефинираме и процениме прогресија, но во моментов се достапни и други методи за истата цел, како што е биомеханичка анализа, која може да претходи на какви било топографски или томографски промени.36 Второ, користиме едно мерење на сите тестирани параметри и, според Иво Губер и сор., просекувањето на повеќе слики резултира со пониски нивоа на шум при мерење.28 Додека мерењата со Pentacam® беа добро репродуцибилни кај нормални очи, тие беа пониски кај очи со неправилности на рожницата и ектазија на рожницата.37 Во оваа студија, вклучивме само очи со вградена валидација на висококвалитетно скенирање Pentacam®, што значеше дека напредната болест е исклучена.17 Трето, ги дефинираме вистинските прогресори како оние што имаат најмалку два параметри врз основа на литературата, но сè уште не се потврдени. Конечно, и можеби поважно, варијабилноста во мерењата на Pentacam® е од клиничко значење при проценка на прогресијата на кератоконусот. 18,26 Во нашиот примерок од 113 очи, кога беше стратифициран според BAD-D резултатот, повеќето (n = 68, 60,2%) очи беа умерени, а останатите субклинички или благи. Сепак, со оглед на малата големина на примерокот, ја задржавме целокупната анализа без оглед на сериозноста на KTC. Користевме гранична вредност што е најдобра за целиот наш примерок, но признаваме дека ова може да додаде шум (варијабилност) на мерењето и да покрене загриженост во врска со репродуктивноста на мерењето. Репродуктивноста на мерењата зависи од сериозноста на KTC, како што е прикажано од Крепс, Густафсон и др. 18,26. Затоа, препорачуваме идните студии да ги земат предвид различните фази на болеста и да ги проценат идеалните гранични точки за соодветен напредок.
Како заклучок, раното откривање на прогресијата е од најголема важност за да се обезбеди навремен третман за запирање на прогресијата (преку вкрстено поврзување)38 и да се помогне во зачувувањето на видот и квалитетот на живот кај нашите пациенти.34 Главната цел на нашата работа е да покажеме дека EleBmax, подесен на истиот радиус на BFS помеѓу временските мерења, има подобри перформанси од самиот EleBmax. Овој параметар покажува поголема специфичност и ефикасност во споредба со EleBmax, тој е еден од најчувствителните параметри (и затоа најдобра ефикасност на скрининг) и со тоа потенцијален биомаркер за рана прогресија. Препорачливо е да се создадат индекси со повеќе параметри. Идните студии што вклучуваат анализа на прогресијата со повеќе варијанти треба да го вклучат AdjEleBmax.
Авторите не добиваат никаква финансиска поддршка за истражувањето, авторството и/или објавувањето на овој напис.
Маргарида Рибеиро и Клаудија Барбоса се коавтори на студијата. Авторите не пријавуваат судир на интереси во оваа работа.
1. Крахмер ЈХ, Федер РС, Белин МВ Кератоконус и сродни невоспалителни нарушувања на истенчувањето на рожницата. Преживување на офталмологија. 1984;28(4):293–322. Министерство за внатрешни работи: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. Рабинович Ју.С. Кератоконус. Преживувачка офталмологија. 1998;42(4):297–319. doi: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. Тамбе ДС, Иварсен А., Хјортдал Ј. Фоторефрактивна кератектомија за кератоконус. Случајот е офталмолол. 2015;6(2):260–268. Домашна канцеларија: 10.1159/000431306
4. Кајмс СМ, Валин ЈЈ, Задник К, Стерлинг Ј, Гордон МО, Соработка во лонгитудиналната евалуација на студијата за кератоконус Г. Промени во квалитетот на животот кај пациенти со кератоконус. Јас сум Џеј Офталмол. 2008;145(4):611–617. doi: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. Мекмахон ТТ, Едрингтон ТБ, Шотка-Флин Л., Олафсон ХЕ, Дејвис ЛЈ, Шехтман КБ Лонгитудинална промена во закривеноста на рожницата кај кератоконус. рожница. 2006;25(3):296–305. doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. Ферди АС, Нгуен В., Гор ДМ, Алан БД, Розема ЏЈ, Вотсон СЛ Природна прогресија на кератоконус: систематски преглед и мета-анализа на 11.529 очи. офталмологија. 2019;126(7):935–945. doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. Андреанос КД, Хашеми К., Петрели М., Друкас К., Георгалас И., Кимионис ГД Алгоритам за третман на кератоконус. Oftalmol Ter. 2017;6(2):245–262. doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. Мадеира С, Васкез А, Беато Ј, и др. Трансепително забрзано вкрстено поврзување на корнеален колаген наспроти конвенционално вкрстено поврзување кај пациенти со кератоконус: компаративна студија. Клиничка офталмологија. 2019;13:445–452. doi:10.2147/OPTH.S189183
9. Гомез ЈА, Тан Д., Рапуано СЈ и др. Глобален консензус за кератоконус и дилатациона болест. рожница. 2015;34(4):359–369. doi:10.1097/ICO.0000000000000408
10. Cunha AM, Sardinha T, Torrão L, Moreira R, Falcão-Reis F, Pinheiro-Costa J. Трансепителијално забрзано вкрстено поврзување на корнеалниот колаген: двегодишни резултати. Клиничка офталмологија. 2020; 14: 2329-2337. doi: 10.2147/OPTH.S252940
11. Воленсак Г, Спорл Е, Зајлер Т. Вкрстено поврзување на рибофлавин/УВ-индуциран колаген за третман на кератоконус. Јас сум Џеј Офталмол. 2003;135(5):620–627. doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1