તમારા બ્રાઉઝરમાં Javascript હાલમાં અક્ષમ છે. જો JavaScript અક્ષમ હશે તો આ વેબસાઇટની કેટલીક સુવિધાઓ કામ કરશે નહીં.
તમારી ચોક્કસ વિગતો અને રસ ધરાવતી દવાની નોંધણી કરો અને અમે તમારા દ્વારા પ્રદાન કરેલી માહિતીને અમારા વ્યાપક ડેટાબેઝમાંથી લેખો સાથે મેચ કરીશું અને તમને તરત જ PDF કોપી ઇમેઇલ કરીશું.
作者 રિબેરો એમ., બાર્બોસા સી., કોરિયા પી., ટોરાઓ એલ., નેવેસ કાર્ડોસો પી., મોરેરા આર., ફાલ્કાઓ-રીસ એફ., ફાલ્કાઓ એમ., પિનહેરો-કોસ્ટા જે.
માર્ગારીડા રિબેરો,૧,૨,*માર્ગારીટા રિબેરો, ૧.૨*ક્લાઉડિયા બાર્બોસા, ૩ વર્ષ*ક્લાઉડિયા બાર્બોસા, ૩ વર્ષ*2 બાયો ફેકલ્ટી ઓફ મેડિસિન - યુનિવર્સિટી ઓફ પોર્ટો, પોર્ટો, પોર્ટુગલની મેડિસિન ફેકલ્ટી 3 યુનિવર્સિટી ઓફ પોર્ટો, પોર્ટો, પોર્ટુગલની મેડિસિન ફેકલ્ટી;4સર્જરી અને ફિઝિયોલોજી વિભાગ, મેડિસિન ફેકલ્ટી, પોર્ટો યુનિવર્સિટી, પોર્ટો, પોર્ટુગલ4 સર્જરી અને ફિઝિયોલોજી વિભાગ, મેડિસિન ફેકલ્ટી, પોર્ટો યુનિવર્સિટી, પોર્ટો, પોર્ટુગલ *આ લેખકોએ આ કાર્યમાં સમાન રીતે યોગદાન આપ્યું છે.હર્નાની મોન્ટેરો પોર્ટો, 4200-319, પોર્ટુગલ, ઇમેઇલ [email protected] હેતુ: અમે સમય સ્કેલ માપન (AdjEleBmax) અને BFSB ત્રિજ્યા (BFSBR) વચ્ચે સમાન બેસ્ટ ફિટ સ્ફિયર બેક (BFSB) માટે ગોઠવાયેલા કોર્નિયલ પશ્ચાદવર્તી સપાટીનું મૂલ્યાંકન કર્યું. વિસ્તરણની પ્રગતિ રેકોર્ડ કરવા માટે અને કેરાટોકોનસ પ્રગતિ (KK) ના નવીનતમ વિશ્વસનીય પરિમાણો સાથે સરખામણી કરવા માટે મહત્તમ ઊંચાઈનો ઉપયોગ નવા ટોમોગ્રાફિક પરિમાણ તરીકે કરવામાં આવ્યો હતો. પરિણામો. અમે KC પ્રગતિ (બે અથવા વધુ ચલો તરીકે વ્યાખ્યાયિત) રેકોર્ડ કરવા માટે સ્વતંત્ર પરિમાણો તરીકે Kmax, D ઇન્ડેક્સ, પશ્ચાદવર્તી વળાંક ત્રિજ્યા અને 3.0 mm સૌથી પાતળા બિંદુ કેન્દ્રિત (PRC), EleBmax, BFSBR અને AdjEleBmax માંથી આદર્શ કટઓફ બિંદુનું મૂલ્યાંકન કર્યું, અમને KC પ્રગતિ શોધવા માટે 70%, 82%, 79%, 65%, 51%, અને 63%, અને 91%, 98%, 80%, 73%, 80%, અને 84% વિશિષ્ટતાઓ મળી. . દરેક ચલ માટે વળાંક (AUC) હેઠળનો વિસ્તાર અનુક્રમે 0.822, 0.927, 0.844, 0.690, 0.695, 0.754 હતો. નિષ્કર્ષ: કોઈપણ ગોઠવણ વિના EleBmax ની તુલનામાં, AdjEleBmax માં ઉચ્ચ વિશિષ્ટતા, ઉચ્ચ AUC અને સમાન સંવેદનશીલતા સાથે વધુ સારું પ્રદર્શન છે. AUC. પશ્ચાદવર્તી સપાટીનો આકાર આગળની સપાટી કરતાં વધુ ગોળાકાર અને વક્ર હોવાથી, જે ફેરફારો શોધવામાં મદદ કરી શકે છે, અમે અમારા ક્લિનિકલ મૂલ્યાંકન અને પ્રારંભિક શોધની વિશ્વસનીયતા સુધારવા માટે KC પ્રગતિના મૂલ્યાંકનમાં AdjEleBmax ને અન્ય ચલો સાથે સમાવવાનું સૂચન કરીએ છીએ. પ્રગતિઓ. મુખ્ય શબ્દો: કેરાટોકોનસ, કોર્નિયા, પ્રગતિ, શ્રેષ્ઠ ગોળાકાર ડોર્સલ આકાર, કોર્નિયાની પશ્ચાદવર્તી સપાટીની મહત્તમ ઊંચાઈ.
કેરાટોકોનસ (KK) એ સૌથી સામાન્ય પ્રાથમિક કોર્નિયલ ઇક્ટેસિયા છે. હવે તેને દ્વિપક્ષીય (જોકે અસમપ્રમાણ) ક્રોનિકલી પ્રગતિશીલ રોગ માનવામાં આવે છે જે અનેક માળખાકીય ફેરફારો તરફ દોરી જાય છે અને ત્યારબાદ સ્ટ્રોમલ પાતળાપણું અને ડાઘ પડે છે. 1,2 તબીબી રીતે, દર્દીઓ અનિયમિત અસ્પષ્ટતા અને માયોપિયા, ફોટોફોબિયા અને/અથવા મોનોક્યુલર ડિપ્લોપિયા સાથે ક્ષતિગ્રસ્ત દ્રષ્ટિ, મહત્તમ સુધારેલી દ્રશ્ય ઉગ્રતા (BCVA) અને જીવનની ગુણવત્તામાં ઘટાડો સાથે હાજર હોય છે. 3,4 RP ના અભિવ્યક્તિઓ સામાન્ય રીતે જીવનના બીજા દાયકામાં શરૂ થાય છે અને ચોથા દાયકા સુધી પ્રગતિ કરે છે, ત્યારબાદ ક્લિનિકલ સ્થિરીકરણ થાય છે. 19 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના લોકોમાં પ્રગતિનું જોખમ અને દર વધુ હોય છે. 5.6
જોકે હજુ સુધી કોઈ ચોક્કસ ઈલાજ નથી, ઓક્યુલર કેરાટોકોનસ માટે વર્તમાન સારવારના બે મહત્વપૂર્ણ ધ્યેયો છે: દ્રશ્ય કાર્યમાં સુધારો કરવો અને વિસ્તરણની પ્રગતિ અટકાવવી. 7,8 રોગ ખૂબ ગંભીર હોય ત્યારે પહેલો ચશ્મા, કઠોર અથવા અર્ધ-કઠોર કોન્ટેક્ટ લેન્સ, ઇન્ટ્રાકોર્નિયલ રિંગ્સ અથવા કોર્નિયલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટમાં જોઈ શકાય છે. 9 બાદનો ધ્યેય આ દર્દી ઉપચારનો મુખ્ય ઉદ્દેશ્ય છે, જે હાલમાં ફક્ત ક્રોસલિંકિંગ દ્વારા જ પ્રાપ્ત કરી શકાય છે. આ ઓપરેશન કોર્નિયાના બાયોમિકેનિકલ પ્રતિકાર અને જડતામાં વધારો તરફ દોરી જાય છે અને વધુ પ્રગતિ અટકાવે છે. 10-13 જોકે આ રોગના કોઈપણ તબક્કે કરી શકાય છે, સૌથી મોટો ફાયદો શરૂઆતના તબક્કામાં મળે છે. 14 પ્રગતિને વહેલા શોધી કાઢવા અને વધુ બગાડ અટકાવવા અને અન્ય દર્દીઓની બિનજરૂરી સારવાર ટાળવા માટે પ્રયત્નો કરવા જોઈએ, જેનાથી ચેપ, એન્ડોથેલિયલ સેલ નુકશાન અને ગંભીર પોસ્ટઓપરેટિવ પીડા જેવી ક્રોસ-જટિલતાઓનું જોખમ ઓછું થાય છે. 15.16
પ્રગતિને વ્યાખ્યાયિત કરવા અને શોધવા માટેના ઘણા અભ્યાસો છતાં, 17-19 હજુ પણ ડિલેટેશન પ્રોગ્રેસનની સુસંગત વ્યાખ્યા નથી કે તેને દસ્તાવેજીકૃત કરવાની કોઈ પ્રમાણિત રીત નથી. 9,20,21 કેરાટોકોનસ અને ડાયલેટેડ ડિસીઝ (2015) પર વૈશ્વિક સર્વસંમતિમાં, કેરાટોકોનસની પ્રગતિને નીચેનામાંથી ઓછામાં ઓછા બે ટોપોગ્રાફિક પરિમાણોમાં ક્રમિક ફેરફાર તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવી છે: અગ્રવર્તી કોર્નિયલ સ્ટીપનિંગ, પશ્ચાદવર્તી કોર્નિયલ સ્ટીપનિંગ, પાતળા થવું અને/અથવા કોર્નિયાની જાડાઈ પરિમિતિથી પાતળા બિંદુ સુધી પરિવર્તનનો દર વધે છે. 9 જો કે, પ્રગતિની વધુ ચોક્કસ વ્યાખ્યા હજુ પણ જરૂરી છે. પ્રગતિને શોધવા અને સમજાવવા માટે સૌથી મજબૂત ચલો શોધવાના પ્રયાસો કરવામાં આવ્યા છે. 19:22–24
પશ્ચાદવર્તી કોર્નિયલ સપાટીનો આકાર, જે આગળની સપાટી કરતાં વધુ ગોળાકાર અને વક્ર છે, તે ફેરફારો શોધવા માટે ઉપયોગી થઈ શકે છે, 25 આ અભ્યાસનો મુખ્ય ઉદ્દેશ્ય મહત્તમ પશ્ચાદવર્તી કોર્નિયલ એલિવેશન એંગલની લાક્ષણિકતાઓનું મૂલ્યાંકન કરવાનો હતો. તે જ સૌથી યોગ્ય ક્ષેત્રમાં અનુકૂલિત. સમય સ્કેલ માપન (BFSB) (AdjEleBmax) અને BFSB ત્રિજ્યા (BFSBR) એ એકલા વિસ્તરણ પ્રગતિ રેકોર્ડ કરવા માટે નવા પરિમાણો તરીકે સેવા આપી હતી અને KC પ્રગતિ માટે ઉપયોગમાં લેવાતા સૌથી સામાન્ય રીતે ઉપયોગમાં લેવાતા પરિમાણો સાથે તેમની તુલના કરી હતી.
પોર્ટુગલની સાઓ જોઆઓ યુનિવર્સિટીના સેન્ટ્રલ હોસ્પિટલના નેત્રરોગ વિજ્ઞાન વિભાગમાં આ પૂર્વવર્તી સમૂહ અભ્યાસમાં કેરાટોકોનસનું નિદાન થયેલા 76 સળંગ દર્દીઓની કુલ 113 આંખોની તપાસ કરવામાં આવી હતી. આ અભ્યાસને સેન્ટ્રો હોસ્પિટલાર યુનિવર્સિટીરિયો ડી સાઓ જોઆઓ/ફેકલ્ડેડ ડી મેડિસિના દા યુનિવર્સિડેડ દો પોર્ટોની સ્થાનિક નીતિશાસ્ત્ર સમિતિ દ્વારા મંજૂરી આપવામાં આવી હતી અને તે હેલસિંકીની ઘોષણા અનુસાર હાથ ધરવામાં આવ્યો હતો. બધા સહભાગીઓ પાસેથી અને જો સહભાગી 16 વર્ષથી ઓછી ઉંમરનો હોય, તો માતાપિતા અને/અથવા કાનૂની વાલી પાસેથી લેખિત જાણકાર સંમતિ મેળવવામાં આવી હતી.
ઓક્ટોબર-ડિસેમ્બર 2021 દરમિયાન 14 થી 30 વર્ષની વયના KC ધરાવતા દર્દીઓની ઓળખ કરવામાં આવી હતી અને ક્રમિક રીતે અમારા નેત્ર અને કોર્નિયલ ફોલો-અપમાં તેનો સમાવેશ કરવામાં આવ્યો હતો.
બધા પસંદ કરેલા દર્દીઓનું એક વર્ષ સુધી કોર્નિયલ નિષ્ણાત દ્વારા નિરીક્ષણ કરવામાં આવ્યું હતું અને ઓછામાં ઓછા ત્રણ સ્કીમ્પફ્લગ ટોમોગ્રાફિક માપન (પેન્ટાકેમ®; ઓક્યુલસ, વેટ્ઝ્લર, જર્મની) કરવામાં આવ્યું હતું. દર્દીઓએ માપનના ઓછામાં ઓછા 48 કલાક પહેલા કોન્ટેક્ટ લેન્સ પહેરવાનું બંધ કરી દીધું હતું. બધા માપન તાલીમ પામેલા ઓર્થોપેડિસ્ટ દ્વારા કરવામાં આવ્યા હતા અને ફક્ત "ઓકે" ની ગુણવત્તા તપાસ સાથે સ્કેનનો સમાવેશ કરવામાં આવ્યો હતો. જો ઓટોમેટિક ઇમેજ ગુણવત્તા મૂલ્યાંકન "ઓકે" તરીકે ચિહ્નિત ન હોય, તો પરીક્ષણ પુનરાવર્તિત કરવામાં આવશે. પ્રગતિ શોધવા માટે દરેક આંખ માટે ફક્ત બે સ્કેનનું વિશ્લેષણ કરવામાં આવ્યું હતું, દરેક જોડીને 12 ± 3 મહિનાથી અલગ કરવામાં આવી હતી. સબક્લિનિકલ કેસી ધરાવતી આંખોનો પણ સમાવેશ કરવામાં આવ્યો હતો (આ કિસ્સાઓમાં, બીજી આંખે ક્લિનિકલ કેસીના સ્પષ્ટ સંકેતો દર્શાવ્યા હોવા જોઈએ).
અમે વિશ્લેષણમાંથી KC આંખોને બાકાત રાખી હતી જેમણે અગાઉ આંખની શસ્ત્રક્રિયા (કોર્નિયલ ક્રોસલિંકિંગ, કોર્નિયલ રિંગ્સ, અથવા કોર્નિયલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટ) કરાવી હતી અને ખૂબ જ અદ્યતન રોગ (સૌથી પાતળા <350 µm પર કોર્નિયલ જાડાઈ, હાઇડ્રોકેરાટોસિસ, અથવા ઊંડા કોર્નિયલ ડાઘ) ધરાવતી આંખોને બાકાત રાખી હતી કારણ કે જૂથ આંતરિક સ્કેન ગુણવત્તા તપાસ પછી સતત "ઠીક" નિષ્ફળ જાય છે.
વિશ્લેષણ માટે વસ્તી વિષયક, ક્લિનિકલ અને ટોમોગ્રાફિક ડેટા એકત્રિત કરવામાં આવ્યો હતો. KC ની પ્રગતિ શોધવા માટે, અમે ઘણા ટોમોગ્રાફિક ચલો એકત્રિત કર્યા જેમાં મહત્તમ કોર્નિયલ વક્રતા (Kmax), સરેરાશ કોર્નિયલ વક્રતા (Km), ફ્લેટ મેરિડીયોનલ કોર્નિયલ વક્રતા (K1), સૌથી તીવ્ર મેરિડીયોનલ કોર્નિયલ વક્રતા (K2), કોર્નિયલ એસ્ટિગ્મેટિઝમ (Astig = K2 – K1). ), લઘુત્તમ જાડાઈ માપન (PachyMin), મહત્તમ પશ્ચાદવર્તી કોર્નિયલ ઊંચાઈ (EleBmax), પશ્ચાદવર્તી વક્રતા ત્રિજ્યા (PRC) 3.0 mm સૌથી પાતળા બિંદુ પર કેન્દ્રિત, બેલિન/એમ્બ્રોસિયો D-ઇન્ડેક્સ (D-ઇન્ડેક્સ), BFSBR અને EleBmax ને BFSB (AdjEleBmax) માં ગોઠવવામાં આવ્યા હતા. આકૃતિ 1 માં બતાવ્યા પ્રમાણે, બીજા અંદાજમાંથી BFSR મૂલ્યનો ઉપયોગ કરીને બંને મશીન પરીક્ષણોમાં સમાન BFSB ત્રિજ્યા મેન્યુઅલી નક્કી કર્યા પછી AdjEleBmax મેળવવામાં આવે છે.
ચોખા. ૧. પરીક્ષાઓ વચ્ચે ૧૩ મહિનાના અંતરાલ સાથે સાચી ક્લિનિકલ પ્રગતિ સાથે સીધી પશ્ચાદવર્તી સ્થિતિમાં પેન્ટાકેમ® છબીઓની સરખામણી. પેનલ ૧ માં, પ્રથમ પરીક્ષામાં EleBmax ૬૮ µm અને બીજામાં ૬૬ µm હતું, તેથી આ પરિમાણમાં કોઈ પ્રગતિ થઈ ન હતી. દરેક મૂલ્યાંકન માટે મશીન દ્વારા આપમેળે આપવામાં આવતી શ્રેષ્ઠ ગોળાની ત્રિજ્યા અનુક્રમે ૫.૯૯ મીમી અને ૫.૯૦ મીમી છે. જો આપણે BFS બટન પર ક્લિક કરીએ, તો એક વિન્ડો દેખાશે જ્યાં એક નવી BFS ત્રિજ્યા મેન્યુઅલી વ્યાખ્યાયિત કરી શકાય છે. અમે બીજા માપેલા BFS ત્રિજ્યા મૂલ્ય (૫.૯૦ મીમી) નો ઉપયોગ કરીને બંને પરીક્ષણોમાં સમાન ત્રિજ્યા નક્કી કરી. પેનલ ૨ માં, પ્રથમ મૂલ્યાંકનમાં સમાન BFS માટે સુધારેલ EleBmax (EleBmaxAdj) નું નવું મૂલ્ય ૫૯ µm છે, જે બીજા મૂલ્યાંકનમાં ૭ µm વધારો દર્શાવે છે, જે અમારા ૭ µm થ્રેશોલ્ડ અનુસાર પ્રગતિ દર્શાવે છે.
પ્રગતિનું વિશ્લેષણ કરવા અને નવા અભ્યાસ ચલોની અસરકારકતાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે, અમે સામાન્ય રીતે પ્રગતિ માર્કર્સ (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC, અને D-Index) તરીકે ઉપયોગમાં લેવાતા પરિમાણો તેમજ સાહિત્યમાં વર્ણવેલ થ્રેશોલ્ડનો ઉપયોગ કર્યો. જોકે અનુભવપૂર્વક નહીં). કોષ્ટક 1 દરેક વિશ્લેષણ પરિમાણની પ્રગતિનું પ્રતિનિધિત્વ કરતા મૂલ્યોની યાદી આપે છે. જ્યારે અભ્યાસ કરાયેલા ઓછામાં ઓછા બે ચલો પ્રગતિની પુષ્ટિ કરે છે ત્યારે KC ની પ્રગતિ વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવી હતી.
કોષ્ટક 1 ટોમોગ્રાફિક પરિમાણો સામાન્ય રીતે RP પ્રગતિની પ્રગતિના માર્કર્સ તરીકે સ્વીકૃત અને સાહિત્યમાં વર્ણવેલ અનુરૂપ થ્રેશોલ્ડ (જોકે પુષ્ટિ થયેલ નથી)
આ અભ્યાસમાં, ઓછામાં ઓછા બે અન્ય ચલોની પ્રગતિની હાજરીના આધારે પ્રગતિ માટે ત્રણ ચલોના પ્રદર્શન (EleBmax, BFSB, અને AdjEleBmax)નું પરીક્ષણ કરવામાં આવ્યું હતું. આ ચલો માટે આદર્શ કટ-ઓફ પોઇન્ટની ગણતરી કરવામાં આવી હતી અને અન્ય ચલો સાથે સરખામણી કરવામાં આવી હતી.
SPSS આંકડાકીય સોફ્ટવેર (Mac OS માટે સંસ્કરણ 27.0; SPSS Inc., શિકાગો, IL, USA) નો ઉપયોગ કરીને આંકડાકીય વિશ્લેષણ કરવામાં આવ્યું હતું. નમૂના લાક્ષણિકતાઓનો સારાંશ આપવામાં આવ્યો છે અને ડેટાને વર્ગીકૃત ચલોની સંખ્યા અને પ્રમાણ તરીકે રજૂ કરવામાં આવ્યો છે. સતત ચલોને સરેરાશ અને પ્રમાણભૂત વિચલન (અથવા વિતરણ વિકૃત હોય ત્યારે મધ્ય અને આંતર-ચતુર્થાંશ શ્રેણી) તરીકે વર્ણવવામાં આવે છે. કેરાટોમેટ્રિક ઇન્ડેક્સમાં ફેરફાર બીજા માપમાંથી મૂળ મૂલ્ય બાદ કરીને મેળવવામાં આવ્યો હતો (એટલે ​​\u200b\u200bકે, હકારાત્મક ડેલ્ટા મૂલ્ય ચોક્કસ પરિમાણના મૂલ્યમાં વધારો સૂચવે છે). સ્વતંત્ર-નમૂના ટી-ટેસ્ટ, માન-વ્હીટની યુ-ટેસ્ટ, ચી-સ્ક્વેર ટેસ્ટ અને ફિશરનો ચોક્કસ પરીક્ષણ (જો જરૂરી હોય તો) સહિત પ્રગતિશીલ અથવા બિન-પ્રગતિશીલ તરીકે વર્ગીકૃત કરાયેલ કોર્નિયલ વક્રતા ચલોના વિતરણનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે પેરામેટ્રિક અને નોન-પેરામેટ્રિક પરીક્ષણો કરવામાં આવ્યા હતા. આંકડાકીય મહત્વનું સ્તર 0.05 પર સેટ કરવામાં આવ્યું હતું. Kmax, D-index, PRC, BFSBR, EleBmax અને AdjEleBmax ની અસરકારકતાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે, અમે રીસીવર પર્ફોર્મન્સ કર્વ્સ (ROC) બનાવ્યા અને આદર્શ કટઓફ પોઈન્ટ, સંવેદનશીલતા, વિશિષ્ટતા, ધન (PPV), અને નકારાત્મક અનુમાનિત મૂલ્ય (NPV) અને વળાંક હેઠળના ક્ષેત્ર (AUC) ની ગણતરી કરી જ્યારે ઓછામાં ઓછા બે ચલો ચોક્કસ થ્રેશોલ્ડ (અગાઉ વર્ણવ્યા મુજબ) કરતાં વધી જાય છે જેથી પ્રગતિને નિયંત્રણ તરીકે વર્ગીકૃત કરી શકાય.
અભ્યાસમાં RP ધરાવતા 76 દર્દીઓની કુલ 113 આંખોનો સમાવેશ કરવામાં આવ્યો હતો. મોટાભાગના દર્દીઓ પુરુષ હતા (n=87, 77%) અને પ્રથમ મૂલ્યાંકન સમયે સરેરાશ ઉંમર 24.09 ± 3.93 વર્ષ હતી. કુલ બેલિન/એમ્બ્રોસિયો ડાયલેટેશન ડેવિએશન (BAD-D ઇન્ડેક્સ) ના આધારે KC સ્તરીકરણના સંદર્ભમાં, મોટાભાગની આંખો (n=68, 60.2%) મધ્યમ હતી. સંશોધકોએ સર્વસંમતિથી 7.0 નું કટ-ઓફ મૂલ્ય પસંદ કર્યું અને સાહિત્ય 26 અનુસાર હળવા અને મધ્યમ કેરાટોકોનસ વચ્ચે તફાવત કર્યો. જો કે, બાકીના વિશ્લેષણમાં સમગ્ર નમૂનાનો સમાવેશ થાય છે. નમૂનાની વસ્તી વિષયક, ક્લિનિકલ અને ટોમોગ્રાફિક લાક્ષણિકતાઓ, જેમાં સરેરાશ, લઘુત્તમ, મહત્તમ, પ્રમાણભૂત વિચલન (SD) અને 95% વિશ્વાસ અંતરાલ (IC95%) સાથે માપન, તેમજ પ્રથમ અને બીજા માપનો સમાવેશ થાય છે. 12 ± 3 મહિના પછીના મૂલ્યો વચ્ચેનો તફાવત કોષ્ટક 2 માં મળી શકે છે.
કોષ્ટક 2. દર્દીઓની વસ્તી વિષયક, ક્લિનિકલ અને ટોમોગ્રાફિક લાક્ષણિકતાઓ. પરિણામો સરેરાશ ± સતત ચલો માટે પ્રમાણભૂત વિચલન (*પરિણામો સરેરાશ ± IQR તરીકે વ્યક્ત કરવામાં આવે છે), 95% વિશ્વાસ અંતરાલ (95% CI), પુરુષ લિંગ અને જમણી આંખ સંખ્યા અને ટકાવારી તરીકે વ્યક્ત કરવામાં આવે છે.
કોષ્ટક 3 દરેક ટોમોગ્રાફિક પરિમાણ (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC અને D-ઇન્ડેક્સ) ને અલગથી ધ્યાનમાં લેતા પ્રગતિકર્તા તરીકે વર્ગીકૃત આંખોની સંખ્યા દર્શાવે છે. ઓછામાં ઓછા બે ટોમોગ્રાફિક ચલોમાં અવલોકન કરાયેલ ફેરફારો દ્વારા વ્યાખ્યાયિત KC ની પ્રગતિને ધ્યાનમાં લેતા, 57 આંખો (50.4%) એ પ્રગતિ દર્શાવી.
કોષ્ટક 3 દરેક ટોમોગ્રાફિક પરિમાણને અલગથી ધ્યાનમાં લેતા, પ્રગતિકર્તા તરીકે વર્ગીકૃત આંખોની સંખ્યા અને આવર્તન
KC પ્રગતિના સ્વતંત્ર આગાહીકર્તા તરીકે Kmax, D-index, PRC, EleBmax, BFSB, અને AdjEleBmax સ્કોર્સ કોષ્ટક 4 માં દર્શાવવામાં આવ્યા છે. ઉદાહરણ તરીકે, જો આપણે પ્રગતિ ચિહ્નિત કરવા માટે Kmax ને 1 ડાયોપ્ટર (D) દ્વારા વધારવા માટે થ્રેશોલ્ડ મૂલ્ય વ્યાખ્યાયિત કરીએ, જોકે આ પરિમાણ 49% ની સંવેદનશીલતા દર્શાવે છે, તો તેની વિશિષ્ટતા 100% છે (આ પરિમાણ પર પ્રગતિશીલ તરીકે ઓળખાતા બધા કિસ્સાઓ હકીકતમાં સાચા હતા). ઉપરોક્ત પ્રગતિકર્તાઓ) 100% ની સકારાત્મક આગાહી મૂલ્ય (PPV), 66% ની નકારાત્મક આગાહી મૂલ્ય (NPV) અને 0.822 ની વળાંક હેઠળનો વિસ્તાર (AUC) સાથે. જોકે, kmax માટે ગણતરી કરેલ આદર્શ કટઓફ 0.4 હતો, જે 70% ની સંવેદનશીલતા, 91% ની વિશિષ્ટતા, 89% ની PPV અને 75% ની NPV આપે છે.
કોષ્ટક 4 KC પ્રગતિના અલગ આગાહીકર્તા તરીકે Kmax, D-Index, PRC, BFSB, EleBmax, અને AdjEleBmax સ્કોર્સ (બે અથવા વધુ ચલોમાં નોંધપાત્ર ફેરફાર તરીકે વ્યાખ્યાયિત)
D ઇન્ડેક્સની દ્રષ્ટિએ, આદર્શ કટ-ઓફ પોઇન્ટ 0.435 છે, સંવેદનશીલતા 82% છે, વિશિષ્ટતા 98% છે, PPV 94% છે, NPV 84% છે, અને AUC 0.927 છે. અમે પુષ્ટિ આપી છે કે પ્રગતિશીલ 50 આંખોમાંથી, ફક્ત 3 દર્દીઓ 2 અથવા વધુ અન્ય પરિમાણો પર પ્રગતિ કરી શક્યા નથી. જે ​​63 આંખોમાં D ઇન્ડેક્સમાં સુધારો થયો નથી તેમાંથી, 10 (15.9%) એ ઓછામાં ઓછા બે અન્ય પરિમાણોમાં પ્રગતિ દર્શાવી.
PRC માટે, પ્રગતિને વ્યાખ્યાયિત કરવા માટે આદર્શ કટઓફ બિંદુ 0.065 નો ઘટાડો હતો જેમાં 79% ની સંવેદનશીલતા, 80% ની વિશિષ્ટતા, 80% ની PPV, 79% ની NPV અને 0.844 ની AUC હતી.
પશ્ચાદવર્તી સપાટી ઊંચાઈ (EleBmax) ના સંદર્ભમાં, પ્રગતિ નક્કી કરવા માટે આદર્શ થ્રેશોલ્ડ 2.5 µm નો વધારો હતો જેમાં 65% ની સંવેદનશીલતા અને 73% ની વિશિષ્ટતા હતી. જ્યારે બીજા માપેલા BSFB સાથે સમાયોજિત કરવામાં આવ્યું, ત્યારે નવા પરિમાણ AdjEleBmax ની સંવેદનશીલતા 63% હતી અને 6.5 µm ના આદર્શ કટઓફ બિંદુ સાથે વિશિષ્ટતામાં 84% નો સુધારો થયો. BFSB એ પોતે 51% ની સંવેદનશીલતા અને 80% ની વિશિષ્ટતા સાથે 0.05 mm નો સંપૂર્ણ કટઓફ દર્શાવ્યો.
આકૃતિ 2 માં દરેક અંદાજિત ટોમોગ્રાફિક પરિમાણો (Kmax, D-Index, PRC, EleBmax, BFSB અને AdjEleBmax) માટે ROC વળાંકો બતાવવામાં આવ્યા છે. આપણે જોઈએ છીએ કે D-ઇન્ડેક્સ એ ઉચ્ચ AUC (0.927) સાથે વધુ અસરકારક પરીક્ષણ છે, ત્યારબાદ PRC અને Kmax આવે છે. AUC EleBmax 0.690 છે. જ્યારે BFSB માટે ટ્યુન કરવામાં આવે છે, ત્યારે આ સેટિંગ (AdjEleBmax) એ AUC ને 0.754 સુધી વિસ્તૃત કરીને તેનું પ્રદર્શન સુધાર્યું છે. BFSB પોતે 0.690 નું AUC ધરાવે છે.
આકૃતિ 2. રીસીવર પર્ફોર્મન્સ કર્વ્સ (ROC) દર્શાવે છે કે કેરાટોકોનસની પ્રગતિ નક્કી કરવા માટે D ઇન્ડેક્સનો ઉપયોગ ઉચ્ચ સ્તરની સંવેદનશીલતા અને વિશિષ્ટતા પ્રાપ્ત કરે છે, ત્યારબાદ PRC અને Kmax આવે છે. BFSB ટ્યુનિંગ વિના AdjEleBmax હજુ પણ વાજબી માનવામાં આવે છે અને સામાન્ય રીતે Elebmax કરતાં વધુ સારું માનવામાં આવે છે.
સંક્ષેપ: Kmax, મહત્તમ કોર્નિયલ વક્રતા; D-ઇન્ડેક્સ, બેલિન/એમ્બ્રોસિયો D-ઇન્ડેક્સ; PRC, સૌથી પાતળા બિંદુ પર કેન્દ્રિત 3.0 મીમીથી પાછળની વક્રતા ત્રિજ્યા; BFSB, ગોળાકાર પીઠ માટે શ્રેષ્ઠ અનુકૂળ; ઊંચાઈ; AdjELEBmax, મહત્તમ ઊંચાઈ કોણ. કોર્નિયાની પાછળની સપાટી સૌથી યોગ્ય ગોળાકાર ડોર્સમ સાથે ગોઠવાયેલી છે.
અનુક્રમે EleBmax, BFSB અને AdjEleBmax ને ધ્યાનમાં લેતા, અમે પુષ્ટિ આપી કે દરેક અલગ પરિમાણ માટે અનુક્રમે 53 (46.9%), 40 (35.3%) અને 45 (39.8%) આંખોએ પ્રગતિ દર્શાવી. આ આંખોમાંથી, અનુક્રમે 16 (30.2%), 11 (27.5%) અને 9 (45%) આંખોમાં ઓછામાં ઓછા બે અન્ય પરિમાણો દ્વારા વ્યાખ્યાયિત મુજબ કોઈ સાચી પ્રગતિ નહોતી. EleBmax દ્વારા પ્રગતિશીલ ન ગણાતી 60 આંખોમાંથી, 20 (33%) આંખો 2 અથવા વધુ અન્ય પરિમાણો પર પ્રગતિશીલ હતી. BFSB અને AdjEleBmax અનુસાર, અનુક્રમે અઠ્ઠાવીસ (38.4%) અને 21 (30.9%) આંખોને બિન-પ્રગતિશીલ માનવામાં આવી હતી, જે સાચી પ્રગતિ દર્શાવે છે.
અમે KC પ્રગતિની આગાહી કરવા અને શોધવા માટે એક નવતર પરિમાણ તરીકે BFSB અને, વધુ અગત્યનું, BFSB-એડજસ્ટેડ મહત્તમ પશ્ચાદવર્તી કોર્નિયલ ઊંચાઈ (AdjEleBmax) ની અસરકારકતાની તપાસ કરવાનો ઇરાદો ધરાવીએ છીએ અને તેમની તુલના સામાન્ય રીતે પ્રગતિના માર્કર્સ તરીકે ઉપયોગમાં લેવાતા અન્ય ટોમોગ્રાફિક પરિમાણો સાથે કરીએ છીએ. સાહિત્યમાં નોંધાયેલા થ્રેશોલ્ડ (જોકે માન્ય નથી), એટલે કે Kmax અને D-Index સાથે સરખામણી કરવામાં આવી હતી.20
EleBmax ને BFSB ત્રિજ્યા (AdjEleBmax) પર સેટ કરતી વખતે, અમે સંવેદનશીલતા મૂલ્ય (65% અને 63%) ને અસર કર્યા વિના - અનએડજસ્ટેડ પેરામીટર માટે 73% અને એડજસ્ટેડ પેરામીટર માટે 84% - માં નોંધપાત્ર વધારો જોયો. અમે BFSB ત્રિજ્યાનું પણ વિસ્તરણ પ્રગતિના બીજા સંભવિત આગાહીકર્તા તરીકે મૂલ્યાંકન કર્યું. જો કે, આ પરિમાણની સંવેદનશીલતા (51% વિરુદ્ધ 63%), વિશિષ્ટતા (80% વિરુદ્ધ 84%) અને AUC (0.69 વિરુદ્ધ 0.75) AdjEleBmax કરતા ઓછી હતી.
KC ની પ્રગતિની આગાહી કરવા માટે Kmax એક જાણીતું પરિમાણ છે. 27 કઈ કટ-ઓફ મર્યાદા વધુ યોગ્ય છે તેના પર કોઈ સર્વસંમતિ નથી. 12,28 અમારા અભ્યાસમાં, અમે પ્રગતિની વ્યાખ્યા તરીકે 1D કે તેથી વધુના વધારાને ધ્યાનમાં લીધું. આ થ્રેશોલ્ડ પર, અમે અવલોકન કર્યું કે પ્રગતિશીલ તરીકે ઓળખાતા બધા દર્દીઓને ઓછામાં ઓછા બે અન્ય પરિમાણો દ્વારા પુષ્ટિ આપવામાં આવી હતી, જે 100% ની વિશિષ્ટતા સૂચવે છે. જો કે, તેની સંવેદનશીલતા પ્રમાણમાં ઓછી (49%) હતી, અને 29 આંખોમાં પ્રગતિ શોધી શકાઈ ન હતી. જો કે, અમારા અભ્યાસમાં, આદર્શ Kmax થ્રેશોલ્ડ 0.4 D હતો, સંવેદનશીલતા 70% હતી, અને વિશિષ્ટતા 91% હતી, જેનો અર્થ એ છે કે વિશિષ્ટતામાં સંબંધિત ઘટાડો (100% થી 91%) સાથે, અમે સુધારો કર્યો. સંવેદનશીલતા 49% થી 70% સુધીની હતી. જો કે, આ નવા થ્રેશોલ્ડની ક્લિનિકલ સુસંગતતા શંકાસ્પદ છે. પેન્ટાકેમ® માપનની પુનરાવર્તિતતા પર ક્રેપ્સના અભ્યાસ મુજબ, હળવા કેટરરલ કેન્સરમાં Kmax ની પુનરાવર્તિતતા 0.61 અને મધ્યમ સિઝેરિયન કોલપાઇટિસમાં 1.66 હતી,19 જેનો અર્થ એ છે કે આ નમૂનામાં આંકડાકીય કટ-ઓફ મૂલ્ય તબીબી રીતે મહત્વપૂર્ણ નથી કારણ કે તે સ્થિર પરિસ્થિતિને વ્યાખ્યાયિત કરે છે. જ્યારે મહત્તમ શક્ય પ્રગતિ અન્ય નમૂનાઓ પર લાગુ કરવામાં આવે છે. બીજી બાજુ, Kmax નાના પ્રદેશ 29 ના સૌથી સીધા અગ્રવર્તી કોર્નિયલ વક્રતાને દર્શાવે છે અને અગ્રવર્તી કોર્નિયા, પશ્ચાદવર્તી કોર્નિયા અને પેચીમેટ્રીના અન્ય ક્ષેત્રોમાં થતા ફેરફારોને પુનઃઉત્પાદિત કરી શકતું નથી. 30-32 નવા પશ્ચાદવર્તી પરિમાણોની તુલનામાં, AdjEleBmax એ ઉચ્ચ સંવેદનશીલતા દર્શાવી (63% વિરુદ્ધ 49%). આ પરિમાણનો ઉપયોગ કરીને 20 પ્રગતિશીલ આંખોને યોગ્ય રીતે ઓળખવામાં આવી હતી અને Kmax નો ઉપયોગ ચૂકી ગઈ હતી (AdjEleBmax ને બદલે Kmax નો ઉપયોગ કરીને શોધાયેલ 12 પ્રગતિશીલ આંખોની તુલનામાં). આ શોધ એ હકીકતને સમર્થન આપે છે કે કોર્નિયાની પશ્ચાદવર્તી સપાટી અગ્રવર્તી સપાટીની તુલનામાં કેન્દ્રમાં વધુ ઢાળવાળી અને વધુ વિસ્તૃત છે, જે ફેરફારોને શોધવામાં મદદ કરી શકે છે. ૨૫,૩૨,૩૩
અન્ય અભ્યાસો અનુસાર, D-ઇન્ડેક્સ એ સૌથી વધુ સંવેદનશીલતા (82%), વિશિષ્ટતા (95%) અને AUC (0.927) ધરાવતો એક અલગ પરિમાણ છે. 34 વાસ્તવમાં, આ આશ્ચર્યજનક નથી, કારણ કે આ એક બહુ-પરિમાણ સૂચકાંક છે. PRC બીજા ક્રમનું સૌથી સંવેદનશીલ ચલ (79%) હતું અને ત્યારબાદ AdjEleBmax (63%) આવે છે. જેમ અગાઉ ઉલ્લેખ કર્યો છે, સંવેદનશીલતા જેટલી વધારે હશે, તેટલા ઓછા ખોટા નકારાત્મક અને સ્ક્રીનીંગ પરિમાણો વધુ સારા વિકાસ પામશે. 35 તેથી, અમે અસુધારેલા EleBmax ને બદલે AdjEleBmax (6.5 µm ને બદલે પ્રગતિ માટે 7 µm ના કટઓફ સાથે) નો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરીએ છીએ, જે મૂલ્યાંકનમાં અન્ય ચલો સાથે સમાવવામાં આવશે. અમારા ક્લિનિકલ મૂલ્યાંકનની વિશ્વસનીયતા અને પ્રગતિની વહેલી શોધ સુધારવા માટે કેરાટોકોનસની પ્રગતિ.
જોકે, અમારા અભ્યાસમાં કેટલીક મર્યાદાઓ છે. પ્રથમ, અમે પ્રગતિને વ્યાખ્યાયિત કરવા અને મૂલ્યાંકન કરવા માટે ફક્ત ટોમોગ્રાફિક શેપફ્લગ ઇમેજિંગ પરિમાણોનો ઉપયોગ કર્યો હતો, પરંતુ હાલમાં તે જ હેતુ માટે અન્ય પદ્ધતિઓ ઉપલબ્ધ છે, જેમ કે બાયોમિકેનિકલ વિશ્લેષણ, જે કોઈપણ ટોપોગ્રાફિક અથવા ટોમોગ્રાફિક ફેરફારો પહેલા હોઈ શકે છે. 36 બીજું, અમે બધા પરીક્ષણ કરાયેલ પરિમાણોના એક જ માપનો ઉપયોગ કરીએ છીએ અને, ઇવો ગુબર એટ અલ. અનુસાર, બહુવિધ છબીઓ પર સરેરાશ કરવાથી માપન અવાજનું સ્તર ઓછું થાય છે. 28 જ્યારે પેન્ટાકેમ® સાથેના માપન સામાન્ય આંખોમાં સારી રીતે પુનઃઉત્પાદનક્ષમ હતા, ત્યારે તે કોર્નિયલ અનિયમિતતા અને કોર્નિયલ એક્ટેસિયા ધરાવતી આંખોમાં ઓછા હતા. 37 આ અભ્યાસમાં, અમે ફક્ત બિલ્ટ-ઇન પેન્ટાકેમ® ઉચ્ચ-ગુણવત્તાવાળા સ્કેન માન્યતાવાળી આંખોનો સમાવેશ કર્યો હતો, જેનો અર્થ એ થયો કે અદ્યતન રોગને નકારી કાઢવામાં આવ્યો હતો. 17 ત્રીજું, અમે સાહિત્યના આધારે ઓછામાં ઓછા બે પરિમાણો ધરાવતા પરંતુ હજુ સુધી પુષ્ટિ ન થયેલા સાચા પ્રગતિકર્તાઓને વ્યાખ્યાયિત કરીએ છીએ. છેલ્લે, અને કદાચ વધુ અગત્યનું, કેરાટોકોનસની પ્રગતિનું મૂલ્યાંકન કરવામાં પેન્ટાકેમ® માપનમાં પરિવર્તનશીલતા ક્લિનિકલ મહત્વ ધરાવે છે. ૧૮,૨૬ અમારા ૧૧૩ આંખોના નમૂનામાં, જ્યારે BAD-D સ્કોર અનુસાર સ્તરીકૃત કરવામાં આવ્યું, ત્યારે મોટાભાગની (n=૬૮, ૬૦.૨%) આંખો મધ્યમ હતી, બાકીની સબક્લિનિકલ અથવા હળવી હતી. જો કે, નાના નમૂનાના કદને જોતાં, અમે KTC ની ગંભીરતાને ધ્યાનમાં લીધા વિના એકંદર વિશ્લેષણ જાળવી રાખ્યું. અમે એક થ્રેશોલ્ડ મૂલ્યનો ઉપયોગ કર્યો છે જે અમારા સમગ્ર નમૂના માટે શ્રેષ્ઠ છે, પરંતુ અમે સ્વીકારીએ છીએ કે આ માપનમાં અવાજ (પરિવર્તનશીલતા) ઉમેરી શકે છે અને માપન પ્રજનનક્ષમતા વિશે ચિંતાઓ ઉભી કરી શકે છે. માપનની પ્રજનનક્ષમતા KTC ની તીવ્રતા પર આધાર રાખે છે, જેમ કે ક્રેપ્સ, ગુસ્તાફસન એટ અલ. ૧૮,૨૬ દ્વારા દર્શાવવામાં આવ્યું છે. તેથી, અમે ભારપૂર્વક ભલામણ કરીએ છીએ કે ભવિષ્યના અભ્યાસો રોગના વિવિધ તબક્કાઓને ધ્યાનમાં લે અને યોગ્ય પ્રગતિ માટે આદર્શ કટ-ઓફ બિંદુઓનું મૂલ્યાંકન કરે.
નિષ્કર્ષમાં, પ્રગતિને રોકવા માટે સમયસર સારવાર પૂરી પાડવા માટે (ક્રોસ-લિંકિંગ દ્વારા) પ્રગતિનું વહેલું નિદાન ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે38 અને અમારા દર્દીઓમાં દ્રષ્ટિ અને જીવનની ગુણવત્તા જાળવવામાં મદદ કરે છે. 34 અમારા કાર્યનો મુખ્ય ધ્યેય એ દર્શાવવાનો છે કે સમય માપન વચ્ચે સમાન BFS ત્રિજ્યામાં ટ્યુન કરેલ EleBmax, EleBmax કરતાં વધુ સારી કામગીરી ધરાવે છે. આ પરિમાણ EleBmax ની તુલનામાં ઉચ્ચ વિશિષ્ટતા અને અસરકારકતા દર્શાવે છે, તે સૌથી સંવેદનશીલ પરિમાણોમાંનું એક છે (અને તેથી શ્રેષ્ઠ સ્ક્રીનીંગ કાર્યક્ષમતા) અને આમ સંભવિત પ્રારંભિક પ્રગતિ બાયોમાર્કર છે. બહુ-પરિમાણ સૂચકાંકો બનાવવાની ખૂબ ભલામણ કરવામાં આવે છે. બહુવિધ પ્રગતિ વિશ્લેષણ સાથે સંકળાયેલા ભવિષ્યના અભ્યાસોમાં AdjEleBmax શામેલ હોવું જોઈએ.
આ લેખના સંશોધન, લેખકત્વ અને/અથવા પ્રકાશન માટે લેખકોને કોઈ નાણાકીય સહાય મળતી નથી.
માર્ગારીડા રિબેરો અને ક્લાઉડિયા બાર્બોસા અભ્યાસના સહ-લેખકો છે. લેખકોએ આ કાર્યમાં કોઈ હિતોના સંઘર્ષની જાણ કરી નથી.
૧. ક્રેચમર જેએચ, ફેડર આરએસ, બેલિન એમવી કેરાટોકોનસ અને સંબંધિત નોન-ઇન્ફ્લેમેટરી કોર્નિયલ થિનિંગ ડિસઓર્ડર્સ. સર્વાઇવલ ઓપ્થાલ્મોલોજી. ૧૯૮૪;૨૮(૪):૨૯૩–૩૨૨. ગૃહ મંત્રાલય: ૧૦.૧૦૧૬/૦૦૩૯-૬૨૫૭(૮૪)૯૦૦૯૪-૮
2. રાબિનોવિચ યુ.એસ. કેરાટોકોનસ. સર્વાઇવલ ઓપ્થાલ્મોલોજી. 1998;42(4):297–319. doi: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
૩. ટેમ્બે ડીએસ, ઇવારસેન એ., હોર્ટડાલ જે. કેરાટોકોનસ માટે ફોટોરિફ્રેક્ટિવ કેરાટેક્ટોમી. આ કેસ ઓપ્થાલ્મોલનો છે. ૨૦૧૫;૬(૨):૨૬૦–૨૬૮. હોમ ઓફિસ: ૧૦.૧૧૫૯/૦૦૦૪૩૧૩૦૬
૪. કાઇમ્સ એસએમ, વોલિન જેજે, ઝેડનિક કે, સ્ટર્લિંગ જે, ગોર્ડન એમઓ, કેરાટોકોનસ જી અભ્યાસનું સહયોગી રેખાંશ મૂલ્યાંકન. કેરાટોકોનસ ધરાવતા દર્દીઓમાં જીવનની ગુણવત્તામાં ફેરફાર. હું જય ઓફ્ટાલમોલ છું. ૨૦૦૮;૧૪૫(૪):૬૧૧–૬૧૭. ડોઇ: ૧૦.૧૦૧૬ / જે.એજો.૨૦૦૭.૧૧.૦૧૭
5. મેકમહોન ટીટી, એડ્રિંગ્ટન ટીબી, સ્કોત્કા-ફ્લિન એલ., ઓલાફસન એચઇ, ડેવિસ એલજે, શેખ્તમેન કેબી કેરાટોકોનસમાં કોર્નિયાના વક્રતામાં રેખાંશિક ફેરફાર. કોર્નિયા. 2006;25(3):296–305. doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[પબમેડ] 6. ફર્ડી એએસ, ન્ગ્યુએન વી., ગોર ડીએમ, એલન બીડી, રોઝેમા જેજે, વોટસન એસએલ કેરાટોકોનસની કુદરતી પ્રગતિ: 11,529 આંખોનું વ્યવસ્થિત સમીક્ષા અને મેટા-વિશ્લેષણ. નેત્રવિજ્ઞાન. 2019;126(7):935–945. doi:10.1016/j.optha.2019.02.029
7. એન્ડ્રેઆનોસ કેડી, હાશેમી કે., પેટ્રેલી એમ., ડ્રુટ્સાસ કે., જ્યોર્જાલાસ આઈ., કિમિઓનિસ જીડી કેરાટોકોનસની સારવાર માટે અલ્ગોરિધમ. ઓફ્ટાલમોલ ટેર. 2017;6(2):245–262. doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. મડેઇરા એસ, વાસ્ક્વેઝ એ, બીટો જે, એટ અલ. કેરાટોકોનસ ધરાવતા દર્દીઓમાં પરંપરાગત ક્રોસલિંકિંગ વિરુદ્ધ કોર્નિયલ કોલેજનનું ટ્રાન્સએપિથેલિયલ એક્સિલરેટેડ ક્રોસલિંકિંગ: એક તુલનાત્મક અભ્યાસ. ક્લિનિકલ નેત્રવિજ્ઞાન. 2019;13:445–452. doi:10.2147/OPTH.S189183
9. ગોમેઝ જેએ, ટેન ડી., રાપુઆનો એસજે અને અન્ય. કેરાટોકોનસ અને ડાયલેટેડ રોગ પર વૈશ્વિક સર્વસંમતિ. કોર્નિયા. 2015;34(4):359–369. doi:10.1097/ICO.0000000000000408
10. કુન્હા એએમ, સાર્દિનહા ટી, ટોરાઓ એલ, મોરેરા આર, ફાલ્કાઓ-રીસ એફ, પિનહેરો-કોસ્ટા જે. ટ્રાન્સએપિથેલિયલ એક્સિલરેટેડ કોર્નિયલ કોલેજન ક્રોસ-લિંકિંગ: બે વર્ષના પરિણામો. ક્લિનિકલ નેત્રવિજ્ઞાન. 2020;14:2329–2337. doi: 10.2147/OPTH.S252940
૧૧. વોલેન્સેક જી, સ્પોર્લ ઇ, સીલર ટી. કેરાટોકોનસની સારવાર માટે રિબોફ્લેવિન/યુવી-પ્રેરિત કોલેજન ક્રોસ-લિંકિંગ. હું જય ઓફ્ટાલમોલ છું. ૨૦૦૩;૧૩૫(૫):૬૨૦–૬૨૭. doi: ૧૦.૧૦૧૬/S0002-9394(02)02220-1