דזשאַוואַסקריפּט איז איצט דיאַקטיווירט אין דיין בלעטערער. עטלעכע פֿונקציעס פֿון דעם וועבזייטל וועלן נישט אַרבעטן אויב דזשאַוואַסקריפּט איז דיאַקטיווירט.
רעגיסטרירט אייערע ספעציפישע פרטים און די ספעציפישע מעדיצין פון אינטערעסע און מיר וועלן צופּאַסן די אינפֿאָרמאַציע וואָס איר גיט מיט אַרטיקלען פֿון אונדזער ברייטער דאַטאַבאַזע און שיקן אייך גלייך אַ PDF קאָפּיע דורך אימעיל.
צווישן Ribeiro M., Barbosa C., Correia P., Torrao L., Neves Cardoso P., Moreira R., Falcao-Reis F., Falcao M., Pinheiro-Costa J.
מאַרגאַרידאַ ריביירו, 1,2,*מאַרגאַריטאַ ריביירו, 1.2*קלאודיאַ באַרבאָסאַ, 3 יאָר*קלאודיאַ באַרבאָסאַ, 3 יאָר*2 ביאָ פאַקולטעט פון מעדיצין – פאַקולטעט פון מעדיצין פון דער אוניווערסיטעט פון פּאָרטאָ, פּאָרטאָ, פּאָרטוגאַל 3 פאַקולטעט פון מעדיצין פון דער אוניווערסיטעט פון פּאָרטאָ, פּאָרטאָ, פּאָרטוגאַל;4דעפּאַרטמענט פון כירורגיע און פיזיאָלאָגיע, פאַקולטעט פון מעדיצין, אוניווערסיטעט פון פּאָרטאָ, פּאָרטאָ, פּאָרטאָ4 דעפּאַרטמענט פון כירורגיע און פיזיאָלאָגיע, פאַקולטעט פון מעדיצין, אוניווערסיטעט פון פּאָרטאָ, פּאָרטאָ, פּאָרטאָ *די מחברים האָבן גלייַך בייגעטראָגן צו דער אַרבעט.הערנאני מאָנטעיראָ פּאָרטאָ, 4200-319, פּאָרטוגאַל, אימעיל [email protected] צוועק: מיר האָבן עוואַלויִרט די קאָרנעאַלע פּאָסטעריאָר ייבערפלאַך אַדזשאַסטיד פֿאַר די זעלבע בעסט פיט ספֿערע צוריק (BFSB) צווישן צייט סקאַלע מעסטונגען (AdjEleBmax) און BFSB ראַדיוס (BFSBR). די מאַקסימום הייך זיך איז געניצט ווי אַ נייַ טאָמאָגראַפיק פּאַראַמעטער צו רעקאָרדירן די פּראָגרעס פון דילאַטיישאַן און קאַמפּערד מיט די לעצטע פאַרלאָזלעך פּאַראַמעטערס פון קעראַטאָקאָנוס פּראָגרעס (KK). רעזולטאַטן. מיר האָבן עוואַלויִרט Kmax, D אינדעקס, פּאָסטעריאָר קרומונג ראַדיוס, און אידעאַלע קאַטאָף פּונקט פֿון 3.0 מם דין פּונקט סענטערד (PRC), EleBmax, BFSBR, און AdjEleBmax ווי אומאָפּהענגיקע פּאַראַמעטערס צו רעקאָרדירן KC פּראָגרעסיע (דעפינירט ווי צוויי אָדער מער וועריאַבאַלן), מיר האָבן געפֿונען סענסיטיוויטי פון 70%, 82%, 79%, 65%, 51%, און 63%, און 91%, 98%, 80%, 73%, 80%, און 84% ספּעציפֿיטיז פֿאַר דעטעקטירן KC פּראָגרעסיע. . די שטח אונטער דער קרוו (AUC) פֿאַר יעדער וועריאַבאַל איז געווען 0.822, 0.927, 0.844, 0.690, 0.695, 0.754, ריספּעקטיוולי. מסקנא: קאַמפּערד צו EleBmax אָן קיין אַדזשאַסטמאַנט, AdjEleBmax האט העכערע ספּעציפֿיטי, העכער AUC און בעסערע פאָרשטעלונג מיט ענלעכע סענסיטיוויטי. AUC. זינט די פאָרעם פון דער הינטערשטער ייבערפלאַך איז מער אַספעריש און געבויגן ווי די פראָנטאַל ייבערפלאַך, וואָס קען העלפֿן דעטעקטירן ענדערונגען, פֿאָרשלאָגן מיר צו אַרייַננעמען AdjEleBmax אין דער אַסעסמאַנט פון KC פּראָגרעסיע צוזאַמען מיט אַנדערע וועריאַבאַלן צו פֿאַרבעסערן די פאַרלעסלעכקייט פון אונדזער קלינישער עוואַלואַציע און פרי דעטעקציע. פּראָגרעסיעס. שליסל ווערטער: קעראַטאָקאָנוס, קאָרנעאַ, פּראָגרעסיע, בעסטע ספערישע דאָרסאַל פאָרעם, מאַקסימום הייך פון דער הינטערשטער ייבערפלאַך פון דער קאָרנעאַ.
קעראַטאָקאָנוס (KK) איז די מערסטע פאַרשפּרייטע ערשטיקע קאָרניאַלע עקטאַזיע. עס ווערט איצט באַטראַכט ווי אַ בילאַטעראַל (כאָטש אַסימעטריש) כראָניש פּראָגרעסיוו קראַנקייט וואָס פירט צו קייפל סטרוקטורעלע ענדערונגען נאכגעגאנגען דורך סטראָמאַל דינינג און סקאַרינג. 1,2 קליניש, פּאַטיענץ פאָרשטעלן זיך מיט ירעגולער אַסטיגמאַטיזם און מיאָפּיאַ, פאָטאָפאָביע, און/אָדער מאָנאָקולאַר דיפּלאָפּיאַ מיט ימפּערד זעאונג, מאַקסימאַל קערעקטאַד וויזואַל אַקיויטי (BCVA) און רידוסט קוואַליטעט פון לעבן. 3,4 די מאַניפעסטאַטיאָנס פון RP יוזשאַוואַלי אָנהייבן אין די צווייטע דעקאַדע פון ​​לעבן און פּראָגרעס צו די פערט דעקאַדע, נאכגעגאנגען דורך קליניש סטאַביליזאַטיאָן. די ריזיקירן און קורס פון פּראָגרעס איז העכער אין מענטשן יינגער ווי 19 יאָר אַלט. 5.6
כאָטש עס איז נאָך נישטאָ קיין דעפיניטיווע הייל, די איצטיקע באַהאַנדלונג פֿאַר אָקולאַר קעראַטאָקאָנוס האט צוויי וויכטיקע צילן: פֿאַרבעסערן וויזועלע פֿונקציע און אָפּשטעלן די פּראָגרעס פון דילאַטיאָן. 7,8 די ערשטע קען מען זען אין ברילן, שטרענגע אָדער האַלב-שטייַפע קאָנטאַקט לענסעס, ינטראַקאָרנעאַל רינגען, אָדער אין קאָרנעאַל טראַנספּלאַנטיישאַנז ווען די קראַנקייט איז צו שטרענג. 9 די לעצטע ציל איז דער הייליקער גריל פון די פּאַציענט טעראַפּיעס, איצט בלויז דערגרייכלעך דורך קראָסלינקינג. די אָפּעראַציע פירט צו אַ פאַרגרעסערונג אין די ביאָמעכאַניקאַל קעגנשטעל און שטייפקייט פון די קאָרנעאַ און פאַרהיט ווייטערדיקע פּראָגרעס. 10-13 כאָטש דאָס קען געטאָן ווערן אין יעדער בינע פון ​​​​די קראַנקייט, די גרעסטע נוץ איז באקומען אין די פריערדיקע סטאַגעס. 14 מי זאָל געמאכט ווערן צו דעטעקט פּראָגרעס פרי און פאַרמייַדן ווייטערדיקע דיטיריעריישאַן, און צו ויסמיידן ומנייטיק באַהאַנדלונג פון אנדערע פּאַטיענץ, דערמיט רידוסינג די ריזיקירן פון קראָס-קאָמפּליקאַטיאָנס אַזאַ ווי ינפעקציע, ענדאָטעליאַל צעל אָנווער, און שטרענג פּאָסטאָפּעראַטיווע ווייטיק. 15.16
טראָץ עטלעכע שטודיעס וואָס האָבן צום ציל צו דעפינירן און דעטעקטירן פּראָגרעס,17-19 איז נאָך אַלץ נישטאָ קיין קאָנסיסטענטע דעפיניציע פון ​​דילאַטאַציע פּראָגרעס און אויך נישט קיין סטאַנדאַרדיזירטער וועג עס צו דאָקומענטירן.9,20,21 אין דער גלאָבאַלער קאָנסענסוס אויף קעראַטאָקאָנוס און דילייטיד קראַנקייטן (2015), ווערט פּראָגרעס פון קעראַטאָקאָנוס דעפינירט ווי אַ סיקווענטשאַלע ענדערונג אין לפּחות צוויי פון די פאלגענדע טאָפּאָגראַפֿישע פּאַראַמעטערס: אַנטעריאָר קאָרניאַל סטעעפּינג, פּאָסטעריאָר קאָרניאַל סטעעפּינג, דינינג און/אָדער גרעב פון דער קאָרניאַ. די ראַטע פון ​​ענדערונג פאַרגרעסערט זיך פון די פּערימעטער ביזן דיןסטן פּונקט.9 אָבער, אַ מער ספּעציפֿישע דעפיניציע פון ​​פּראָגרעס איז נאָך נויטיק. מען האָט געמאַכט אָנשטרענגונגען צו געפֿינען די מערסט ראָבוסטע וועריאַבאַלן צו דעטעקטירן און דערקלערן פּראָגרעס.19:22–24
געגעבן אַז די פאָרעם פון דער הינטערשטער קאָרניאַל ייבערפלאַך, וואָס איז מער אַספעריש און געבויגן ווי די פראָנטאַל ייבערפלאַך, קען זיין נוצלעך פֿאַר דעטעקטירן ענדערונגען,25 איז די הויפּט ציל פון דעם לערנען געווען צו אָפּשאַצן די קעראַקטעריסטיקס פון די מאַקסימום הינטערשטער קאָרניאַל עלעוואַציע ווינקל, אַדאַפּטירט צו דער זעלביקער מערסט פּאַסיק געגנט. צייט וואָג מעסטונג (BFSB) (AdjEleBmax) און BFSB ראַדיוס (BFSBR) אַליין האָבן געדינט ווי נייַע פּאַראַמעטערס צו רעקאָרדירן דיליישאַן פּראָגרעס און קאַמפּערד זיי צו די מערסט אָפט געניצט פּאַראַמעטערס געניצט פֿאַר KC פּראָגרעס.
א סך הכל פון 113 אויגן פון 76 קאנסעקוטיווע פאציענטן דיאגנאזירט מיט קעראטאקאנוס זענען געפארשט געווארן אין דעם רעטראספעקטיוון קאהארץ שטודיע אין דער אפטיילונג פון אויגן-ארגאניזאציע ביים צענטראלן שפיטאל פון דער אוניווערסיטעט פון סאו דזשאוא, פארטוגאל. די שטודיע איז באשטעטיגט געווארן דורך דער לאקאלער עטיק קאמיטעט פון דעם צענטרא האספיטאליאר אוניווערסיטאריא דע סאו דזשאוא/פאקולדעדע דע מעדיסינע דא אוניווערסידאדע דו פארטא און איז דורכגעפירט געווארן אין איינקלאנג מיט דער דעקלאראציע פון ​​העלסינקי. געשריבענע אינפארמירטע צושטימונג איז באקומען געווארן פון אלע באטייליגטע און, אויב דער באטייליגטער איז אונטער 16 יאר אלט, פון די עלטערן און/אדער לעגאלן פארטרעטער.
פּאַציענטן מיט KC פון 14 ביז 30 יאָר זענען אידענטיפיצירט און סיקווענטשאַלי אַרייַנגערעכנט געוואָרן אין אונדזער אָפטאַלמישער און קאָרניאַלער נאָכפאָלגונג בעת אָקטאָבער-דעצעמבער 2021.
אַלע אויסגעקליבענע פּאַציענטן זענען נאָכגעפאָלגט געוואָרן פֿאַר איין יאָר דורך אַ קאָרניאַל ספּעציאַליסט און האָבן דורכגעמאַכט לפּחות דריי Scheimpflug טאָמאָגראַפישע מעסטונגען (Pentacam®; Oculus, Wetzlar, דייטשלאַנד). פּאַציענטן האָבן אויפֿגעהערט צו טראָגן קאָנטאַקט לענסעס לפּחות 48 שעה פֿאַר די מעסטונגען. אַלע מעסטונגען זענען דורכגעפֿירט געוואָרן דורך אַ טריינירטן אָרטאָפּעדיסט און בלויז סקאַנס מיט אַ קוואַליטעט קאָנטראָל פֿון "OK" זענען אַרייַנגערעכנט געוואָרן. אויב די אויטאָמאַטישע בילד קוואַליטעט אַסעסמענט איז נישט געמאַרקט ווי "OK", וועט דער טעסט ווידערהאָלט ווערן. בלויז צוויי סקאַנס פֿאַר יעדן אויג זענען אַנאַליזירט געוואָרן צו דעטעקטירן פּראָגרעס, מיט יעדן פּאָר געטיילט מיט 12 ± 3 חדשים. אויגן מיט סובקלינישן KC זענען אויך אַרייַנגערעכנט געוואָרן (אין די פֿאַלן, מוז דאָס אַנדערע אויג האָבן געוויזן קלאָרע סימנים פֿון קלינישן KC).
מיר האָבן אויסגעשלאָסן פון אַנאַליז KC אויגן וואָס האָבן פריער דורכגעמאַכט אָפטאַלמישע כירורגיע (קאָרניאַל קראָסלינקינג, קאָרניאַל רינגען, אָדער קאָרניאַל טראַנספּלאַנט) און אויגן מיט זייער אַוואַנסירטע קראַנקייט (קאָרניאַל גרעב ביי דיןסטע <350 מיקראָמעטער, הידראָקעראַטאָסיס, אָדער טיף קאָרניאַל סקאַרינג) ווײַל די גרופּע פאַרפעלט קאָנסיסטענט "OK" נאָך אינערלעכע סקען קוואַליטעט טשעקס.
דעמאָגראַפֿישע, קלינישע און טאָמאָגראַפֿישע דאַטן זענען געזאַמלט געוואָרן פֿאַר אַנאַליז. כּדי צו דעטעקטירן דעם פּראָגרעס פֿון KC, האָבן מיר געזאַמלט עטלעכע טאָמאָגראַפֿישע וועריאַבלען, אַרייַנגערעכנט מאַקסימום קאָרניאַלע קרומונג (Kmax), דורכשניטלעכע קאָרניאַלע קרומונג (Km), פֿלאַכע מערידיאָנאַלע קאָרניאַלע קרומונג (K1), שטיילעסטע מערידיאָנאַלע קאָרניאַלע קרומונג (K2), קאָרניאַלע אַסטיגמאַטיזם (אַסטיג = K2 – K1). ), מינימום גרעב מעסטונג (פּאַטשימין), מאַקסימום פּאָסטעריאָרע קאָרניאַלע הייך (EleBmax), פּאָסטעריאָרע ראַדיוס פֿון קרומונג (PRC) 3.0 מם צענטרירט אויף דעם דיןסטן פּונקט, בעלין/אַמבראָסיאָ ד-אינדעקס (D-אינדעקס), BFSBR און EleBmax זענען אַדזשאַסטיד געוואָרן צו BFSB (AdjEleBmax). ווי געוויזן אין פֿיגור 1, AdjEleBmax ווערט באַקומען נאָכדעם וואָס מיר באַשטימען מאַנועל דעם זעלבן BFSB ראַדיוס אין ביידע מאַשין טעסץ ניצן דעם BFSR ווערט פֿון דער צווייטער שאַצונג.
רייז. 1. פארגלייך פון פענטאקאם® בילדער אין אן אויפגעשטעלטער הינטערשטער פאזיציע מיט אמתער קלינישער פארשריט מיט א 13-חודש אינטערוואל צווישן אונטערזוכונגען. אין פאנעל 1, איז EleBmax געווען 68 µm ביים ערשטן אונטערזוכונג און 66 µm ביים צווייטן, ממילא איז נישט געווען קיין פארשריט אין דעם פאראמעטער. די בעסטע ספערע ראדיוסן וואס די מאשין גיט אויטאמאטיש פאר יעדער אפשאצונג זענען 5.99 מ"מ און 5.90 מ"מ, בהתאמה. אויב מיר קליקן אויפן BFS קנעפל, וועט א פענצטער דערשיינען וואו א נייער BFS ראדיוס קען מאנועל דעפינירט ווערן. מיר האבן באשטימט דעם זעלבן ראדיוס אין ביידע טעסטן ניצנדיג דעם צווייטן געמאסטענעם BFS ראדיוס ווערט (5.90 מ"מ). אין פאנעל 2, איז דער נייער ווערט פון EleBmax (EleBmaxAdj) קארעקטירט פאר דעם זעלבן BFS אין דער ערשטער אפשאצונג 59 µm, וואס ווייזט אויף א 7 µm פארגרעסערונג אין דער צווייטער אפשאצונג, וואס ווייזט אויף פארשריט לויט אונזער 7 µm שוועל.
כדי צו אנאליזירן פראגרעס און אפשאצן די עפעקטיווקייט פון נייע שטודיע וועריאַבלען, האבן מיר גענוצט פאראמעטערס וואס ווערן געווענליך גענוצט אלס פראגרעס מארקערס (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC, און D-Index) ווי אויך טרעשאָולדס באשריבן אין דער ליטעראטור (כאטש נישט עמפיריש). טאבעלע 1 ליסט די ווערטן וואס רעפרעזענטירן דעם פראגרעס פון יעדן אנאליז פאראמעטער. פראגרעס פון KC איז דעפינירט געווארן ווען כאטש צוויי פון די שטודירטע וועריאַבלען האבן באשטעטיקט פראגרעס.
טאַבעלע 1 טאָמאָגראַפֿישע פּאַראַמעטערס בכלל אָנגענומען ווי מאַרקערס פון די פּראָגרעס פון RP פּראָגרעס און קאָרעספּאָנדירנדיקע טרעשאָולדז באַשריבן אין דער ליטעראַטור (כאָטש נישט באַשטעטיקט)
אין דעם שטודיע, איז די פאָרשטעלונג פון דריי וועריאַבלען געטעסט געוואָרן אויף פּראָגרעס (EleBmax, BFSB, און AdjEleBmax) באַזירט אויף דער אנוועזנהייט פון פּראָגרעס פון לפּחות צוויי אַנדערע וועריאַבלען. אידעאַלע גרענעץ-פּונקטן פֿאַר די וועריאַבלען זענען קאַלקיאַלירט און פאַרגליכן געוואָרן מיט אַנדערע וועריאַבלען.
סטאַטיסטישע אַנאַליז איז דורכגעפירט געוואָרן מיט SPSS סטאַטיסטישע ווייכווארג (ווערסיע 27.0 פֿאַר מעק אָ.עס.; SPSS Inc., טשיקאַגאָ, IL, USA). מוסטער קעראַקטעריסטיקס זענען צוזאַמענגעפאַסט און דאַטן פּרעזענטירט ווי נומערן און פּראָפּאָרציעס פון קאַטעגאָרישע וועריאַבאַלן. קאָנטינויִערלעכע וועריאַבאַלן ווערן באַשריבן ווי דורכשניטלעך און סטאַנדאַרט דיווייישאַן (אָדער מעדיאַן און אינטערקוואַרטיל קייט ווען די פאַרשפּרייטונג איז סקוווד). די ענדערונג אין קעראַטאָמעטריק אינדעקס איז באַקומען דורך סאַבטראַקטינג די אָריגינעל ווערט פון די צווייטע מעסטונג (ד"ה, אַ positive דעלטאַ ווערט ינדיקייץ אַ פאַרגרעסערונג אין די ווערט פון אַ באַזונדער פּאַראַמעטער). פּאַראַמעטריק און ניט-פּאַראַמעטריק טעסץ זענען דורכגעפירט צו אָפּשאַצן די פאַרשפּרייטונג פון קאָרניאַל קרומונג וועריאַבאַלן קלאַסיפיצירט ווי פּראָגרעסיוו אָדער ניט-פּראָגרעסיוו, אַרייַנגערעכנט אומאָפּהענגיק-מוסטער t-טעסט, מאַנן-וויטני U-טעסט, כי-קוואַדראַט טעסט, און פישער ס עקזאַקטער טעסט (אויב נייטיק). דער מדרגה פון סטאַטיסטיש באַדייַטיקייַט איז באַשטימט צו 0.05. כדי צו אפשאצן די עפעקטיווקייט פון Kmax, D-אינדעקס, PRC, BFSBR, EleBmax, און AdjEleBmax אלס יחידישע פראגרעסיע פאראויסזאגער, האבן מיר געבויט ריסיווער פערפארמענס קורוועס (ROC) און אויסגערעכנט אידעאלע אפשניט פונקטן, סענסיטיוויטי, ספעציפיטי, פאזיטיוו (PPV), און נעגאטיוו פאראויסזאגנדיק ווערט (NPV). ) און שטח אונטער דער קורווע (AUC) ווען לפחות צוויי וועריאַבלען איבערשטייגן געוויסע טרעשאָולדס (ווי פריער באשריבן) כדי צו קלאסיפיצירן די פראגרעסיע אלס קאנטראל.
א סך הכל פון 113 אויגן פון 76 פאציענטן מיט RP זענען אריינגענומען געווארן אין דער שטודיע. די מערהייט פון די פאציענטן זענען געווען מענער (n=87, 77%) און דער דורכשניטלעכער עלטער ביי דער ערשטער אפשאצונג איז געווען 24.09 ± 3.93 יאר. אין באצוג צו KC סטראַטיפיקאציע באזירט אויף פארגרעסערטע גאנצע בעלין/אמברוסיא דילאטאציע דעוויאציע (BAD-D אינדעקס), די מערהייט (n=68, 60.2%) פון די אויגן זענען געווען מיטלמעסיג. די פארשער האבן איינשטימיג אויסגעקליבן א שניט-ווערט פון 7.0 און דיפערענצירט צווישן לייכטן און מיטלמעסיגן קעראטאקאנוס לויט דער ליטעראטור26. אבער, די איבעריגע אנאליז נעמט אריין די גאנצע מוסטער. דעמאגראפישע, קלינישע און טאמאגראפישע אייגנשאפטן פון דער מוסטער, אריינגערעכנט דורכשניט, מינימום, מאקסימום, סטאנדארט דעוויאציע (SD) און מעסטונגען מיט 95% קאנפידענץ אינטערוואלן (IC95%), ווי אויך די ערשטע און צווייטע מעסטונגען. דער חילוק צווישן די ווערטן נאך 12 ± 3 חדשים קען געפונען ווערן אין טאבעלע 2.
טאַבעלע 2. דעמאָגראַפֿישע, קלינישע און טאָמאָגראַפֿישע כאַראַקטעריסטיקס פֿון פּאַציענטן. רעזולטאַטן ווערן אויסגעדריקט ווי דורכשניטלעך ± סטאַנדאַרט דעוויאַציע פֿאַר קאָנטינויִערלעכע וועריאַבלען (*רעזולטאַטן ווערן אויסגעדריקט ווי מעדיאַן ± IQR), 95% קאָנפֿידענץ אינטערוואַל (95% CI), זכר געשלעכט און רעכט אויג ווערן אויסגעדריקט ווי נומער און פּראָצענט.
טאַבעלע 3 ווייזט די צאָל אויגן קלאַסיפֿיצירט ווי פּראָגרעסאָרן, באַטראַכטנדיק יעדן טאָמאָגראַפֿישן פּאַראַמעטער (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC און D-Index) באַזונדער. נעמענדיג אין באַטראַכט די פּראָגרעסיע פֿון KC, דעפֿינירט דורך באַאָבאַכטע ענדערונגען אין לפּחות צוויי טאָמאָגראַפֿישע וועריאַבלען, האָבן 57 אויגן (50.4%) געוויזן פּראָגרעס.
טאַבעלע 3 נומער און אָפטקייט פון אויגן קלאַסיפֿיצירט ווי פּראָגרעסאָרס, נעמענדיג אין באַטראַכט יעדן טאָמאָגראַפֿישן פּאַראַמעטער באַזונדער
Kmax, D-אינדעקס, PRC, EleBmax, BFSB, און AdjEleBmax סקאָרס ווי אומאָפּהענגיקע פּרעדיקטאָרס פון KC פּראָגרעסיע ווערן געוויזן אין טאַבעלע 4. למשל, אויב מיר דעפינירן אַ שוועל ווערט פֿאַר פאַרגרעסערן Kmax מיט 1 דיאָפּטער (D) צו מאַרקירן פּראָגרעסיע, כאָטש דעם פּאַראַמעטער ווייזט אַ סענסיטיוויטי פון 49%, עס האט אַ ספּעציפֿישקייט פון 100% (אַלע קאַסעס אידענטיפֿיצירט ווי פּראָגרעסיוו אויף דעם פּאַראַמעטער זענען אין פאַקט אמת). (די פּראָגרעסאָרס אויבן) מיט אַ positive פּרעדיקטיוו ווערט (PPV) פון 100%, אַ negative פּרעדיקטיוו ווערט (NPV) פון 66%, און אַ שטח אונטער די קורווע (AUC) פון 0.822. אָבער, די קאַלקיאַלייטיד ידעאַל קאַטאָף פֿאַר kmax איז געווען 0.4, געבן אַ סענסיטיוויטי פון 70%, אַ ספּעציפֿישקייט פון 91%, אַ PPV פון 89%, און אַ NPV פון 75%.
טאַבעלע 4 Kmax, D-אינדעקס, PRC, BFSB, EleBmax, און AdjEleBmax סקאָרס ווי אפגעזונדערטע פּרעדיקטאָרס פון KC פּראָגרעס (דעפינירט ווי אַ באַטייטיק ענדערונג אין צוויי אָדער מער וועריאַבאַלן)
אין טערמינען פון דעם ד אינדעקס, איז דער אידעאלער אפשניט פונקט 0.435, סענסיטיוויטי איז 82%, ספעציפישיטי איז 98%, PPV איז 94%, NPV איז 84%, און AUC איז 0.927. מיר האבן באשטעטיקט אז פון די 50 אויגן וואס האבן פארגעשריטן, האבן נאר 3 פאציענטן נישט פארגעשריטן אויף 2 אדער מער אנדערע פאראמעטערס. פון די 63 אויגן אין וועלכע דער ד אינדעקס האט זיך נישט פארבעסערט, האבן 10 (15.9%) געוויזן פארשריט אין לפחות צוויי אנדערע פאראמעטערס.
פֿאַר PRC, איז דער אידעאַלער גרענעץ-פונקט צו דעפינירן פּראָגרעס געווען אַ פאַרקלענערונג פון 0.065 מיט אַ סענסיטיוויטי פון 79%, ספּעציפֿישקייט פון 80%, PPV פון 80%, NPV פון 79%, און AUC פון 0.844.
בנוגע פּאָסטעריאָרער ייבערפלאַך עלעוואַציע (EleBmax), איז דער אידעאַלער שוועל פֿאַר באַשטימען פּראָגרעס געווען אַ פאַרגרעסערונג פון 2.5 מיקראָמעטער מיט אַ סענסיטיוויטי פון 65% און אַ ספּעציפֿישקייט פון 73%. ווען אַדזשאַסטיד צו די צווייטע געמאָסטענע BSFB, איז די סענסיטיוויטי פון דעם נייעם פּאַראַמעטער AdjEleBmax געווען 63% און די ספּעציפֿישקייט האָט זיך פֿאַרבעסערט מיט 84% מיט אַן אידעאַלן קאַטאָף פּונקט פון 6.5 מיקראָמעטער. די BFSB אַליין האָט געוויזן אַ פּערפֿעקטן קאַטאָף פון 0.05 מם מיט אַ סענסיטיוויטי פון 51% און אַ ספּעציפֿישקייט פון 80%.
אויף פיגור 2 ווערט געוויזן די ROC קורוועס פאר יעדן פון די געשאצטע טאמאגראפישע פאראמעטערס (Kmax, D-אינדעקס, PRC, EleBmax, BFSB און AdjEleBmax). מיר זעהן אז דער D-אינדעקס איז א מער עפעקטיווער טעסט מיט א העכערן AUC (0.927) נאכגעפאלגט דורך PRC און Kmax. AUC EleBmax איז 0.690. ווען איינגעשטעלט פאר BFSB, האט די סעטינג (AdjEleBmax) פארבעסערט איר פערפארמאנס דורך פארברייטערן דעם AUC צו 0.754. BFSB אליין האט אן AUC פון 0.690.
פיגור 2. ריסיווער פאָרשטעלונג קורוועס (ROC) וואָס ווײַזן אַז די נוצן פון די D אינדעקס צו באַשטימען די פּראָגרעס פון קעראַטאָקאָנוס האט דערגרייכט הויכע לעוועלס פון סענסיטיוויטי און ספּעציפֿישקייט, נאכגעפאָלגט דורך PRC און Kmax. AdjEleBmax ווערט נאָך באַטראַכט ווי גלייַך און בכלל בעסער ווי Elebmax אָן BFSB טונינג.
אַבריוויאַציעס: Kmax, מאַקסימום קאָרניאַל קרומונג; D-אינדעקס, בעלין/אַמבראָסיאָ D-אינדעקס; PRC, רוקן ראַדיוס פון קרומונג פון 3.0 מ"מ סענטערד אויף די דיןאַסט פונט; BFSB, בעסטער פּאַסיק פֿאַר אַ ספערישן רוקן; הייך; AdjELEBmax, מאַקסימום עלעוואַציע ווינקל. די הינטערשטע ייבערפלאַך פון דער קאָרנעאַ איז אַדזשאַסטיד צו די מערסט פּאַסיק ספערישע דאָרסום.
באַטראַכטנדיק EleBmax, BFSB, און AdjEleBmax, ריספּעקטיוולי, האָבן מיר באַשטעטיקט אַז 53 (46.9%), 40 (35.3%), און 45 (39.8%) אויגן האָבן געוויזן פּראָגרעס פֿאַר יעדן אפגעזונדערטן פּאַראַמעטער, ריספּעקטיוולי. פֿון די אויגן, 16 (30.2%), 11 (27.5%), און 9 (45%), ריספּעקטיוולי, האָבן נישט געהאַט קיין עכטע פּראָגרעס ווי דעפינירט דורך לפּחות צוויי אַנדערע פּאַראַמעטערס. פֿון די 60 אויגן נישט באַטראַכט ווי פּראָגרעסיוו דורך EleBmax, 20 (33%) אויגן זענען געווען פּראָגרעסיוו אויף 2 אָדער מער אַנדערע פּאַראַמעטערס. אַכט און צוואַנציק (38.4%) און 21 (30.9%) אויגן זענען באַטראַכט געוואָרן ווי נישט-פּראָגרעסיוו לויט BFSB און AdjEleBmax אַליין, ריספּעקטיוולי, וואָס ווײַזט עכטע פּראָגרעס.
מיר פּלאַנירן צו אויספאָרשן די עפעקטיווקייט פון BFSB און, נאָך וויכטיקער, BFSB-אַדזשאַסטיד מאַקסימום פּאָסטעריאָר קאָרניאַל הייך (AdjEleBmax) ווי אַ נייַע פּאַראַמעטער צו פאָרויסזאָגן און דעטעקטירן KC פּראָגרעס און פאַרגלייַכן זיי מיט אנדערע טאָמאָגראַפֿישע פּאַראַמעטערס וואָס ווערן אָפט געניצט ווי מאַרקערס פון פּראָגרעס. פאַרגלייַכן זענען געמאַכט מיט טרעשאָולדז געמאלדן אין דער ליטעראַטור (כאָטש נישט וואַלידירט), נעמלעך Kmax און D-אינדעקס.20
ווען מיר האבן איינגעשטעלט EleBmax צום BFSB ראַדיוס (AdjEleBmax), האבן מיר באמערקט א באדייטנדיקע פארגרעסערונג אין ספּעציפֿישקייט – 73% פארן נישט-אדזשאַסטירטן פּאַראַמעטער און 84% פארן אדזשאַסטירטן פּאַראַמעטער – אָן צו באַאיינפֿלוסן דעם סענסיטיוויטי ווערט (65% און 63%). מיר האבן אויך עוואַלויִרט דעם BFSB ראַדיוס אַליין ווי נאָך אַ פּאָטענציעלער פּרעדיקטאָר פֿון דילאַטאַציע פּראָגרעס. אָבער, די סענסיטיוויטי (51% קעגן 63%), ספּעציפֿישקייט (80% קעגן 84%) און AUC (0.69 קעגן 0.75) פֿון דעם פּאַראַמעטער זענען געווען נידעריקער ווי די פֿון AdjEleBmax.
Kmax איז א באוואוסטער פאראמעטער פאר פאראויסזאגן די פארשריט פון KC. 27 עס איז נישטא קיין קאנסענסוס אויף וועלכע אפשניט לימיט איז מער פאסיג. 12,28 אין אונזער שטודיע, האבן מיר באטראכט א פארגרעסערונג פון 1D אדער מער אלס א דעפיניציע פון ​​פארשריט. ביי דעם שוועל, האבן מיר באמערקט אז אלע פאציענטן וואס זענען אידענטיפיצירט געווארן אלס פארשריט זענען באשטעטיקט געווארן דורך לפחות צוויי אנדערע פאראמעטערס, וואס ווייזט אויף א ספעציפיטי פון 100%. אבער, די סענסיטיוויטי איז געווען רעלאטיוו נידעריג (49%), און די פארשריט האט מען נישט געקענט דעטעקטירן אין 29 אויגן. אבער, אין אונזער שטודיע, איז די אידעאלע Kmax שוועל געווען 0.4 D, די סענסיטיוויטי איז געווען 70%, און די ספעציפיטי איז געווען 91%, וואס מיינט אז מיט א רעלאטיווער פארקלענערונג אין ספעציפיטי (פון 100% צו 91%), האבן מיר זיך פארבעסערט. די סענסיטיוויטי האט זיך געצויגן פון 49% צו 70%. אבער, די קלינישע רעלאוואנץ פון דעם נייעם שוועל איז צווייפלהאפטיג. לויט דער קרעפּס שטודיע וועגן דער איבערחזרנדיקייט פון פּענטאַקאַם® מעסטונגען, איז די איבערחזרנדיקייט פון Kmax געווען 0.61 אין לייכטן קאַטאַראַרהאַל ראַק און 1.66 אין מיטלמעסיקער קיסר-שניט קאָלפּיטיטיס,19 וואָס מיינט אַז דער סטאַטיסטישער אָפּשניט ווערט אין דעם מוסטער איז נישט קליניש באַדייטנדיק ווייל עס דעפינירט אַ סטאַבילע סיטואַציע ווען דער מאַקסימום מעגלעכער פּראָגרעס ווערט געווענדט צו אַנדערע מוסטערן. Kmax, אויף דער אַנדערער האַנט, כאַראַקטעריזירט די שטיילעסטע אַנטעריאָר קאָרניאַל קרומונג פון דער קליינער געגנט 29 און קען נישט רעפּראָדוצירן די ענדערונגען וואָס פּאַסירן אין דער אַנטעריאָר קאָרניאַ, פּאָסטעריאָר קאָרניאַ, און אַנדערע געביטן פון פּאַטשימעטריע. 30-32 קאַמפּערד צו די נייע פּאָסטעריאָר פּאַראַמעטערס, האָט AdjEleBmax געוויזן העכערע סענסיטיוויטי (63% קעגן 49%). 20 פּראָגרעסיווע אויגן זענען ריכטיק אידענטיפיצירט געוואָרן מיט דעם פּאַראַמעטער און נישט געזען מיט Kmax (פאַרגליכן מיט 12 פּראָגרעסיווע אויגן דעטעקטירט מיט Kmax אַנשטאָט AdjEleBmax). די דערפינדונג שטיצט דעם פאַקט אַז די פּאָסטעריאָר ייבערפלאַך פון דער קאָרניאַ איז שטיילער און מער אויסגעברייטערט אין צענטער קאַמפּערד צו דער אַנטעריאָר ייבערפלאַך, וואָס קען העלפֿן דעטעקטירן ענדערונגען. 25,32,33
לויט אנדערע שטודיעס, איז דער ד-אינדעקס אן אפגעזונדערטער פאראמעטער מיט דער העכסטער סענסיטיוויטי (82%), ספעציפישקייט (95%) און AUC (0.927). 34 פאקטיש, איז דאס נישט קיין איבערראשונג, ווייל דאס איז א מולטי-פאראמעטער אינדעקס. PRC איז געווען די צווייטע מערסט סענסיטיווע וועריאבל (79%) נאכגעפאלגט דורך AdjEleBmax (63%). ווי פריער דערמאנט, ווי העכער די סענסיטיוויטי, אלץ ווייניגער פאלשע נעגאטיוון און אלץ בעסער די סקרינינג פאראמעטערס אנטוויקלען זיך. 35 דעריבער, רעקאמענדירן מיר צו ניצן AdjEleBmax (מיט א גרעניץ פון 7 µm פאר פראגרעס אנשטאט 6.5 µm ווייל די דיגיטאלע וואג איינגעבויט אין די פענטאקאם® נעמט נישט אריין דעצימאל פלעצער פאר דעם פאראמעטער) אנשטאט דעם נישט-קארעגירטן EleBmax, וואס וועט ווערן אריינגענומען צוזאמען מיט אנדערע וועריאבלען אין דער אפשאצונג פון פראגרעס פון קעראטאקאנוס צו פארבעסערן די פארלעסלעכקייט פון אונזער קלינישער אפשאצונג און פריע דעטעקציע פון ​​פראגרעס.
אבער, אונזער שטודיע שטייט פאר געוויסע באגרענעצונגען. ערשטנס, מיר האבן נאר גענוצט טאמאגראפישע שאפע-פלוג בילדגעבונג פאראמעטערס צו דעפינירן און אפשאצן פארשריט, אבער אנדערע מעטאדן זענען יעצט פאראן פארן זעלבן צוועק, ווי למשל ביאמאכאנישע אנאליז, וואס קען פארגיין יעדע טאפאגראפישע אדער טאמאגראפישע ענדערונגען. 36 צווייטנס, מיר נוצן איין מעסטונג פון אלע געטעסטע פאראמעטערס און, לויט אייווא גובער און אנדערע, רעזולטירט דורכשניט איבער קייפל בילדער אין נידעריגערע מעסטונג ראַש לעוועלס. 28 כאטש מעסטונגען מיט פענטאקאם® זענען געווען גוט רעפּראָדוסירבאר אין נארמאלע אויגן, זענען זיי געווען נידעריגער אין אויגן מיט קארניאלע אומגלייכבייטן און קארניאלע עקטאזיע. 37 אין דער שטודיע, האבן מיר נאר אריינגענומען אויגן מיט איינגעבויטע פענטאקאם® הויך-קוואליטעט סקען וואַלידאַציע, וואס האט געהייסן אז פארגעשריטענע קראנקהייט איז אויסגעשלאסן געווארן. 17 דריטנס, מיר דעפינירן אמתע פארשריטערס אלס האבן לפחות צוויי פאראמעטערס באזירט אויף דער ליטעראטור אבער נאך נישט באשטעטיגט. צום סוף, און אפשר נאך וויכטיגער, די וועריאביליטעט אין פענטאקאם® מעסטונגען איז פון קלינישער וויכטיקייט אין אפשאצן די פארשריט פון קעראטאקאנוס. 18,26 אין אונדזער מוסטער פון 113 אויגן, ווען סטראַטיפיצירט לויטן BAD-D כעזשבן, זענען רובֿ (n=68, 60.2%) אויגן געווען מיטלמעסיק, און די איבעריגע זענען געווען סובקליניש אדער מילד. אבער, געגעבן די קליינע גרייס פון דער מוסטער, האבן מיר אנגעהאלטן די אלגעמיינע אנאליז, נישט קוקנדיק אויף די שוועריגקייט פון KTC. מיר האבן גענוצט א שוועל ווערט וואס איז בעסטער פאר אונדזער גאנצער מוסטער, אבער מיר אנערקענען אז דאס קען צולייגן גערויש (וועריאביליטעט) צו די מעסטונג און אויפהייבן זארגן וועגן די רעפראדוסירבארקייט פון די מעסטונגען. די רעפראדוסירבארקייט פון די מעסטונגען ווענדט זיך אין די שוועריגקייט פון KTC, ווי געוויזן דורך קרעפס, גוסטאפסאן און אנדערע 18,26. דעריבער, רעקאמענדירן מיר שטארק אז צוקונפטיגע שטודיעס זאלן נעמען אין באטראכט די פארשידענע שטאפלען פון דער קראנקהייט און אפשאצן די אידעאלע גרענעץ-פונקטן פארן צוגעפאסטן פארשריט.
אין מסקנא, פרי דעטעקציע פון ​​פּראָגרעס איז פון העכסטער וויכטיקייט כּדי צו צושטעלן צייטיקע באַהאַנדלונג צו האַלטן פּראָגרעס (דורך קראָס-לינקינג)38 און העלפֿן באַוואָרן זעאונג און קוואַליטעט פון לעבן אין אונדזערע פּאַציענטן. 34 די הויפּט ציל פון אונדזער אַרבעט איז צו ווייַזן אַז EleBmax, טונד צו דער זעלביקער BFS ראַדיוס צווישן צייט מעסטונגען, האט בעסער פאָרשטעלונג ווי EleBmax זיך. דעם פּאַראַמעטער ווייזט העכער ספּעסיפיסיטי און עפעקטיווקייט קאַמפּערד צו EleBmax, עס איז איינער פון די מערסט סענסיטיוו פּאַראַמעטערס (און דעריבער די בעסטע סקרינינג עפעקטיווקייט) און אַזוי אַ פּאָטענציעל פרי פּראָגרעס ביאָמאַרקער. עס איז העכסט רעקאַמענדיד צו שאַפֿן מולטי-פּאַראַמעטער אינדעקסעס. צוקונפֿט שטודיעס וואָס אַרייַנציען מולטיוואַריאַט פּראָגרעס אַנאַליסיס זאָל אַרייַננעמען AdjEleBmax.
די מחברים באַקומען נישט קיין פינאַנציעלע שטיצע פֿאַר דער פֿאָרשונג, מחברשאַפֿט און/אָדער פּובליקאַציע פֿון דעם אַרטיקל.
מאַרגאַרידאַ ריביירו און קלאַודיאַ באַרבאָסאַ זענען מיט-מחברים פון דער שטודיע. די מחברים באַריכטן קיין קאָנפליקט פון אינטערעס אין דער אַרבעט.
1. קראַטשמער דזש.ה., פעדער ר.ס., בעלין מ.וו. קעראַטאָקאָנוס און פֿאַרבונדענע נישט-ינפֿלאַמאַטאָרישע קאָרניאַלע פֿאַרדינערונג דיסאָרדערס. סורווייוואַל אָפֿטאַלמאָלאָגיע. 1984;28(4):293–322. מיניסטעריום פֿון אינערלעכע ענינים: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. ראַבינאָוויטש יו.ס. קעראַטאָקאָנוס. איבערלעבונג אָפטאַלמאָלאָגיע. 1998;42(4):297–319. doi: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. טאַמבע ד.ס., אייוואַרסען א., היאָרטדאַל דזש. פאָטאָרעפראַקטיווע קעראַטעקטאָמיע פֿאַר קעראַטאָקאָנוס. דער פאַל איז אַן אָפֿטאַלמאָל. 2015;6(2):260–268. היים אָפֿיס: 10.1159/000431306
4. קימעס ס.מ., וואַלין דזש.דזש., זאַדניק ק., סטערלינג דזש., גאָרדאָן מ.אָ., קאָלאַבאָראַטיווע לאַנדזשאַטודאַנאַל עוואַלואַציע פון ​​דער קעראַטאָקאָנוס ג שטודיע. ענדערונגען אין קוואַליטעט פון לעבן אין פּאַציענטן מיט קעראַטאָקאָנוס. איך בין דזשיי אָפטאַלמאָל. 2008;145(4):611–617. doi: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. מאַקמאַהאָן טי טי, עדרינגטאָן טי בי, שאָטקאַ-פלין ל., אָלאַפסאָן הע, דייוויס לדזש, שעכטמאַן ק בי לאַנדזשאַטודאַנאַל ענדערונג אין דער קרומונג פון דער קאָרנעאַ אין קעראַטאָקאָנוס. קאָרנעאַ. 2006;25(3):296–305. דוי:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. פערדי AS, נגוין V., גאָר DM, אַלאַן BD, ראָזעמאַ JJ, וואַטסאָן SL נאַטירלעכע פּראָגרעס פון קעראַטאָקאָנוס: אַ סיסטעמאַטישע איבערבליק און מעטאַ-אַנאַליז פון 11,529 אויגן. אָפטהאַלמאָלאָגיע. 2019;126(7):935–945. doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. אַנדרעאַנאָס ק.ד., האַשעמי ק., פּעטרעללי מ., דרוצאַס ק., דזשאָרגאַלאַס י., קימיאָניס ג.ד. אַלגעריטם פֿאַר דער באַהאַנדלונג פֿון קעראַטאָקאָנוס. אָפֿטאַלמאָל טער. 2017;6(2):245–262. דאָי: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. מאַדיראַ ס, וואַסקעז א, בעאַטאָ דזש, עט אַל. טראַנסעפּיטעליאַל אַקסעלערירט קראָסלינקינג פון קאָרניאַל קאַלאַגען קעגן קאַנווענשאַנאַל קראָסלינקינג אין פּאַטיענץ מיט קעראַטאָקאָנוס: אַ פאַרגלייַכלעך לערנען. קליניש אָפטהאַלמאָלאָגי. 2019;13:445–452. doi:10.2147/OPTH.S189183
9. גאָמעז דזש.אַ., טאַן ד., ראַפּואַנאָ ס.דזש. און אַנדערע. גלאָבאַלע קאָנסענסוס אויף קעראַטאָקאָנוס און דיילייטעד קרענק. קאָרנעאַ. 2015;34(4):359–369. דוי:10.1097/ICO.0000000000000408
10. Cunha AM, Sardinha T, Torrão L, Moreira R, Falcão-Reis F, Pinheiro-Costa J. Transepithelial אַקסעלערייטיד קאָרנעאַל קאַלאַגאַן קרייַז-לינקינג: צוויי-יאָר רעזולטאַטן. קליניש אָפטאַלמאָלאָגי. 2020; 14:2329-2337. דאָי: 10.2147/OPTH.S252940
11. וואָלענסאַק ג, ספּאָרל ע, סיילער ט. ריבאָפלאַווין/UV-ינדוסט קאָלאַגען קראָס-לינקינג פֿאַר דער באַהאַנדלונג פון קעראַטאָקאָנוס. איך בין דזשיי אָפטאַלמאָל. 2003;135(5):620–627. doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1