Hiện tại, JavaScript đang bị tắt trong trình duyệt của bạn. Một số tính năng của trang web này sẽ không hoạt động nếu JavaScript bị tắt.
Đăng ký thông tin chi tiết cụ thể của bạn và loại thuốc bạn quan tâm, chúng tôi sẽ đối chiếu thông tin bạn cung cấp với các bài viết trong cơ sở dữ liệu mở rộng của chúng tôi và gửi ngay cho bạn bản sao PDF qua email.
作者 Ribeiro M., Barbosa C., Correia P., Torrao L., Neves Cardoso P., Moreira R., Falcao-Reis F., Falcao M., Pinheiro-Costa J.
Margarida Ribeiro,1,2,*Margarita Ribeiro, 1.2*Claudia Barbosa, 3 tuổi*Claudia Barbosa, 3 tuổi*2 Khoa Y – Khoa Y của Đại học Porto, Porto, Bồ Đào Nha 3 Khoa Y của Đại học Porto, Porto, Bồ Đào Nha;4Khoa Phẫu thuật và Sinh lý học, Khoa Y, Đại học Porto, Porto, Bồ Đào Nha4 Khoa Phẫu thuật và Sinh lý học, Khoa Y, Đại học Porto, Porto, Bồ Đào Nha *Các tác giả này đều có đóng góp như nhau cho công trình này.Hernâni Monteiro Porto, 4200-319, Bồ Đào Nha, email [email protected] Mục đích: Chúng tôi đã đánh giá bề mặt sau giác mạc được điều chỉnh cho cùng một Độ cong hình cầu phù hợp nhất (BFSB) giữa các phép đo thang thời gian (AdjEleBmax) và bán kính BFSB (BFSBR). Bản thân chiều cao tối đa được sử dụng làm thông số chụp cắt lớp mới để ghi lại quá trình giãn nở và so sánh với các thông số đáng tin cậy mới nhất về tiến triển của bệnh chóp giác mạc (KK). Kết quả. Chúng tôi đã đánh giá Kmax, chỉ số D, bán kính độ cong sau và điểm cắt lý tưởng từ điểm mỏng nhất 3,0 mm có tâm (PRC), EleBmax, BFSBR và AdjEleBmax là các thông số độc lập để ghi lại tiến triển KC (được định nghĩa là hai hoặc nhiều biến), chúng tôi thấy độ nhạy là 70%, 82%, 79%, 65%, 51% và 63% và độ đặc hiệu là 91%, 98%, 80%, 73%, 80% và 84% để phát hiện tiến triển KC. Diện tích dưới đường cong (AUC) cho mỗi biến lần lượt là 0,822, 0,927, 0,844, 0,690, 0,695, 0,754. Kết luận: So với EleBmax không có bất kỳ điều chỉnh nào, AdjEleBmax có độ đặc hiệu cao hơn, AUC cao hơn và hiệu suất tốt hơn với độ nhạy tương tự. AUC. Do hình dạng của bề mặt sau có dạng phi cầu và cong hơn bề mặt trước, điều này có thể giúp phát hiện những thay đổi, chúng tôi đề xuất đưa AdjEleBmax vào đánh giá tiến triển của KC cùng với các biến số khác để cải thiện độ tin cậy của đánh giá lâm sàng và phát hiện sớm của chúng tôi. tiến triển. Từ khóa: giác mạc hình chóp, giác mạc, tiến triển, hình dạng lưng cầu tốt nhất, chiều cao tối đa của bề mặt sau giác mạc.
Keratoconus (KK) là chứng giãn giác mạc nguyên phát phổ biến nhất. Hiện nay, nó được coi là một bệnh lý tiến triển mạn tính ở cả hai bên (mặc dù không đối xứng) dẫn đến nhiều thay đổi cấu trúc, sau đó là mỏng mô đệm và sẹo. 1,2 Về mặt lâm sàng, bệnh nhân biểu hiện loạn thị không đều và cận thị, sợ ánh sáng và/hoặc song thị một mắt kèm theo suy giảm thị lực, thị lực hiệu chỉnh tối đa (BCVA) và giảm chất lượng cuộc sống. 3,4 Các biểu hiện của RP thường bắt đầu ở thập kỷ thứ hai của cuộc đời và tiến triển đến thập kỷ thứ tư, sau đó là ổn định lâm sàng. Nguy cơ và tốc độ tiến triển cao hơn ở những người dưới 19 tuổi. 5.6
Mặc dù vẫn chưa có phương pháp chữa trị dứt điểm, nhưng phương pháp điều trị hiện tại cho bệnh keratoconus mắt có hai mục tiêu quan trọng: cải thiện chức năng thị giác và ngăn chặn sự tiến triển của giãn giác mạc. 7,8 Mục tiêu đầu tiên có thể đạt được thông qua kính, kính áp tròng cứng hoặc bán cứng, vòng nội giác mạc hoặc trong ghép giác mạc khi bệnh quá nặng. 9 Mục tiêu thứ hai là mục tiêu tối thượng của các liệu pháp điều trị bệnh nhân này, hiện chỉ có thể đạt được thông qua liên kết chéo. Phẫu thuật này dẫn đến tăng sức cản cơ sinh học và độ cứng của giác mạc và ngăn ngừa sự tiến triển thêm. 10-13 Mặc dù điều này có thể được thực hiện ở bất kỳ giai đoạn nào của bệnh, nhưng lợi ích lớn nhất thu được ở các giai đoạn sớm. 14 Cần nỗ lực phát hiện sớm sự tiến triển và ngăn ngừa tình trạng xấu đi thêm, đồng thời tránh điều trị không cần thiết cho các bệnh nhân khác, do đó giảm nguy cơ biến chứng chéo như nhiễm trùng, mất tế bào nội mô và đau dữ dội sau phẫu thuật. 15.16
Mặc dù có một số nghiên cứu nhằm xác định và phát hiện sự tiến triển,17-19 vẫn chưa có định nghĩa thống nhất về sự tiến triển giãn đồng tử cũng như chưa có phương pháp chuẩn hóa nào để ghi nhận sự tiến triển này. 9,20,21 Trong Đồng thuận Toàn cầu về Bệnh Keratoconus và Bệnh giãn đồng tử (2015), sự tiến triển của bệnh keratoconus được định nghĩa là sự thay đổi tuần tự ở ít nhất hai trong số các thông số địa hình sau: độ dốc giác mạc phía trước, độ dốc giác mạc phía sau, độ mỏng và/hoặc độ dày của giác mạc. Tốc độ thay đổi tăng dần từ chu vi đến điểm mỏng nhất. 9 Tuy nhiên, vẫn cần có một định nghĩa cụ thể hơn về sự tiến triển. Những nỗ lực đã được thực hiện để tìm ra các biến số mạnh mẽ nhất để phát hiện và giải thích sự tiến triển. 19:22–24
Do hình dạng của bề mặt giác mạc sau, vốn phi cầu và cong hơn bề mặt trước, có thể hữu ích trong việc phát hiện những thay đổi,25 nên mục tiêu chính của nghiên cứu này là đánh giá các đặc điểm của góc nâng giác mạc sau tối đa được điều chỉnh cho cùng một vùng phù hợp nhất. Chỉ riêng phép đo thang thời gian (BFSB) (AdjEleBmax) và bán kính BFSB (BFSBR) đã đóng vai trò là các thông số mới để ghi lại tiến trình giãn đồng tử và so sánh chúng với các thông số thường được sử dụng nhất cho tiến trình KC.
Tổng cộng 113 mắt của 76 bệnh nhân liên tiếp được chẩn đoán mắc bệnh giác mạc chóp đã được kiểm tra trong nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu này tại Khoa Mắt, Bệnh viện Trung ương Đại học São João, Bồ Đào Nha. Nghiên cứu đã được ủy ban đạo đức địa phương của Centro Hospitalar Universitário de São João/Faculdade de Medicina da Universidade do Porto chấp thuận và được tiến hành theo Tuyên bố Helsinki. Tất cả những người tham gia nghiên cứu đều được cung cấp văn bản đồng ý tham gia nghiên cứu và, nếu người tham gia dưới 16 tuổi, được cha mẹ và/hoặc người giám hộ hợp pháp đồng ý.
Những bệnh nhân mắc KC từ 14 đến 30 tuổi đã được xác định và lần lượt đưa vào quá trình theo dõi nhãn khoa và giác mạc của chúng tôi trong tháng 10-tháng 12 năm 2021.
Tất cả bệnh nhân được chọn đều được một chuyên gia giác mạc theo dõi trong một năm và được chụp cắt lớp Scheimpflug ít nhất ba lần (Pentacam®; Oculus, Wetzlar, Đức). Bệnh nhân ngừng đeo kính áp tròng ít nhất 48 giờ trước khi đo. Tất cả các phép đo đều được thực hiện bởi một bác sĩ chỉnh hình được đào tạo và chỉ đưa vào các lần quét có kiểm tra chất lượng là "OK". Nếu đánh giá chất lượng hình ảnh tự động không được đánh dấu là "OK", thì sẽ phải lặp lại thử nghiệm. Chỉ có hai lần quét cho mỗi mắt được phân tích để phát hiện tiến triển, mỗi cặp cách nhau 12 ± 3 tháng. Những mắt có KC dưới lâm sàng cũng được đưa vào (trong những trường hợp này, mắt còn lại phải có dấu hiệu rõ ràng của KC lâm sàng).
Chúng tôi loại trừ khỏi phân tích những mắt KC đã từng trải qua phẫu thuật nhãn khoa (liên kết giác mạc, vòng giác mạc hoặc ghép giác mạc) và những mắt mắc bệnh rất nặng (độ dày giác mạc ở phần mỏng nhất <350 µm, sừng hóa hoặc sẹo giác mạc sâu) vì nhóm này luôn không đạt "OK" sau khi kiểm tra chất lượng quét bên trong.
Dữ liệu nhân khẩu học, lâm sàng và chụp cắt lớp đã được thu thập để phân tích. Để phát hiện sự tiến triển của KC, chúng tôi đã thu thập một số biến số chụp cắt lớp bao gồm độ cong giác mạc tối đa (Kmax), độ cong giác mạc trung bình (Km), độ cong giác mạc kinh tuyến phẳng (K1), độ cong giác mạc kinh tuyến dốc nhất (K2), loạn thị giác mạc (Astig = K2 – K1). ), đo độ dày tối thiểu (PachyMin), chiều cao giác mạc sau tối đa (EleBmax), bán kính độ cong sau (PRC) 3,0 mm lấy điểm mỏng nhất làm tâm, chỉ số D Belin/Ambrosio (chỉ số D), BFSBR và EleBmax đã được điều chỉnh theo BFSB (AdjEleBmax). Như thể hiện trong hình 1, AdjEleBmax thu được sau khi chúng tôi xác định thủ công cùng một bán kính BFSB trong cả hai thử nghiệm máy bằng cách sử dụng giá trị BFSR từ ước tính thứ hai.
Rice. 1. So sánh hình ảnh Pentacam® ở vị trí thẳng đứng sau với tiến triển lâm sàng thực sự với khoảng thời gian 13 tháng giữa các lần kiểm tra. Trong bảng 1, EleBmax là 68 µm ở lần kiểm tra đầu tiên và 66 µm ở lần kiểm tra thứ hai, do đó không có tiến triển nào trong thông số này. Bán kính hình cầu tốt nhất do máy tự động đưa ra cho mỗi lần đánh giá lần lượt là 5,99 mm và 5,90 mm. Nếu chúng ta nhấp vào nút BFS, một cửa sổ sẽ xuất hiện để có thể xác định thủ công bán kính BFS mới. Chúng tôi đã xác định cùng một bán kính trong cả hai lần kiểm tra bằng cách sử dụng giá trị bán kính BFS đo được thứ hai (5,90mm). Trong bảng 2, giá trị mới của EleBmax (EleBmaxAdj) đã hiệu chỉnh cho cùng một BFS trong lần đánh giá đầu tiên là 59 µm, cho thấy mức tăng 7 µm trong lần đánh giá thứ hai, cho thấy tiến triển theo ngưỡng 7 µm của chúng tôi.
Để phân tích sự tiến triển và đánh giá hiệu quả của các biến nghiên cứu mới, chúng tôi đã sử dụng các thông số thường được sử dụng làm dấu hiệu tiến triển (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC và D-Index) cũng như các ngưỡng được mô tả trong tài liệu (mặc dù không phải theo kinh nghiệm). Bảng 1 liệt kê các giá trị biểu thị sự tiến triển của từng thông số phân tích. Sự tiến triển của KC được xác định khi có ít nhất hai trong số các biến nghiên cứu xác nhận sự tiến triển.
Bảng 1 Các thông số chụp cắt lớp thường được chấp nhận là dấu hiệu của sự tiến triển của RP và ngưỡng tương ứng được mô tả trong tài liệu (mặc dù chưa được xác nhận)
Trong nghiên cứu này, hiệu suất của ba biến số (EleBmax, BFSB và AdjEleBmax) đã được kiểm tra về sự tiến triển dựa trên sự hiện diện của ít nhất hai biến số khác. Điểm cắt lý tưởng cho các biến số này đã được tính toán và so sánh với các biến số khác.
Phân tích thống kê được thực hiện bằng phần mềm thống kê SPSS (phiên bản 27.0 cho Mac OS; SPSS Inc., Chicago, IL, Hoa Kỳ). Các đặc điểm mẫu được tóm tắt và dữ liệu được trình bày dưới dạng số lượng và tỷ lệ của các biến phân loại. Các biến liên tục được mô tả là giá trị trung bình và độ lệch chuẩn (hoặc trung vị và khoảng tứ phân vị khi phân phối bị lệch). Sự thay đổi trong chỉ số giác mạc được tính bằng cách trừ giá trị ban đầu khỏi phép đo thứ hai (tức là, giá trị delta dương cho biết sự gia tăng giá trị của một tham số cụ thể). Các kiểm định tham số và phi tham số đã được thực hiện để đánh giá sự phân phối của các biến độ cong giác mạc được phân loại là tiến triển hoặc không tiến triển, bao gồm kiểm định t mẫu độc lập, kiểm định U Mann-Whitney, kiểm định chi bình phương và kiểm định chính xác của Fisher (nếu cần). Mức độ có ý nghĩa thống kê được đặt ở mức 0,05. Để đánh giá hiệu quả của Kmax, D-index, PRC, BFSBR, EleBmax và AdjEleBmax như những yếu tố dự báo tiến triển riêng lẻ, chúng tôi đã xây dựng đường cong hiệu suất máy thu (ROC) và tính toán điểm cắt lý tưởng, độ nhạy, độ đặc hiệu, Giá trị dự báo dương tính (PPV) và âm tính (NPV) và diện tích dưới đường cong (AUC) khi ít nhất hai biến vượt quá ngưỡng nhất định (như đã mô tả trước đó) để phân loại tiến triển là đối chứng.
Tổng cộng 113 mắt của 76 bệnh nhân mắc RP đã được đưa vào nghiên cứu. Phần lớn bệnh nhân là nam (n = 87, 77%) và độ tuổi trung bình khi đánh giá lần đầu là 24,09 ± 3,93 tuổi. Đối với phân tầng KC dựa trên độ lệch giãn tổng thể Belin/Ambrosio tăng (chỉ số BAD-D), phần lớn (n = 68, 60,2%) mắt là trung bình. Các nhà nghiên cứu nhất trí chọn giá trị ngưỡng là 7,0 và phân biệt giữa keratoconus nhẹ và trung bình theo tài liệu26. Tuy nhiên, phần còn lại của phân tích bao gồm toàn bộ mẫu. Các đặc điểm nhân khẩu học, lâm sàng và chụp cắt lớp của mẫu, bao gồm trung bình, tối thiểu, tối đa, độ lệch chuẩn (SD) và các phép đo với khoảng tin cậy 95% (IC95%), cũng như phép đo thứ nhất và thứ hai. Sự khác biệt giữa các giá trị sau 12 ± 3 tháng có thể được tìm thấy trong bảng 2.
Bảng 2. Đặc điểm nhân khẩu học, lâm sàng và chụp cắt lớp vi tính của bệnh nhân. Kết quả được biểu thị dưới dạng trung bình ± độ lệch chuẩn cho các biến liên tục (*kết quả được biểu thị dưới dạng trung vị ± IQR), khoảng tin cậy 95% (95% CI), giới tính nam và mắt phải được biểu thị dưới dạng số lượng và tỷ lệ phần trăm.
Bảng 3 cho thấy số lượng mắt được phân loại là tiến triển khi xem xét riêng từng thông số chụp cắt lớp (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC và D-Index). Có tính đến sự tiến triển của KC, được xác định bằng những thay đổi quan sát được ở ít nhất hai biến số chụp cắt lớp, 57 mắt (50,4%) cho thấy tiến triển.
Bảng 3 Số lượng và tần suất mắt được phân loại là tiến triển, có tính đến từng thông số chụp cắt lớp riêng biệt
Bảng 4 thể hiện các điểm số Kmax, D-index, PRC, EleBmax, BFSB và AdjEleBmax là các yếu tố dự báo độc lập về sự tiến triển của KC. Ví dụ, nếu chúng ta định nghĩa một giá trị ngưỡng để tăng Kmax thêm 1 điốp (D) để đánh dấu sự tiến triển, mặc dù thông số này thể hiện độ nhạy là 49%, nhưng nó có độ đặc hiệu là 100% (tất cả các trường hợp được xác định là tiến triển theo thông số này trên thực tế đều đúng). tiến triển ở trên) với giá trị dự báo dương tính (PPV) là 100%, giá trị dự báo âm tính (NPV) là 66% và diện tích dưới đường cong (AUC) là 0,822. Tuy nhiên, ngưỡng lý tưởng được tính toán cho kmax là 0,4, đưa ra độ nhạy là 70%, độ đặc hiệu là 91%, PPV là 89% và NPV là 75%.
Bảng 4 Điểm Kmax, D-Index, PRC, BFSB, EleBmax và AdjEleBmax là những yếu tố dự báo riêng biệt về tiến triển của KC (được định nghĩa là sự thay đổi đáng kể ở hai hoặc nhiều biến)
Về chỉ số D, ngưỡng lý tưởng là 0,435, độ nhạy là 82%, độ đặc hiệu là 98%, PPV là 94%, NPV là 84% và AUC là 0,927. Chúng tôi xác nhận rằng trong số 50 mắt có tiến triển, chỉ có 3 bệnh nhân không tiến triển ở 2 hoặc nhiều thông số khác. Trong số 63 mắt có chỉ số D không cải thiện, 10 mắt (15,9%) cho thấy tiến triển ở ít nhất hai thông số khác.
Đối với PRC, điểm cắt lý tưởng để xác định tiến triển là mức giảm 0,065 với độ nhạy là 79%, độ đặc hiệu là 80%, PPV là 80%, NPV là 79% và AUC là 0,844.
Về độ cao bề mặt sau (EleBmax), ngưỡng lý tưởng để xác định tiến triển là tăng 2,5 µm với độ nhạy 65% ​​và độ đặc hiệu 73%. Khi điều chỉnh theo BSFB đo lần thứ hai, độ nhạy của thông số mới AdjEleBmax là 63% và độ đặc hiệu tăng 84% với điểm cắt lý tưởng là 6,5 µm. Bản thân BFSB cho thấy điểm cắt hoàn hảo là 0,05 mm với độ nhạy 51% và độ đặc hiệu 80%.
Hình 2 cho thấy đường cong ROC cho từng tham số cắt lớp ước tính (Kmax, D-Index, PRC, EleBmax, BFSB và AdjEleBmax). Ta thấy rằng chỉ số D là một xét nghiệm hiệu quả hơn với AUC cao hơn (0,927), tiếp theo là PRC và Kmax. AUC EleBmax là 0,690. Khi được điều chỉnh cho BFSB, thiết lập này (AdjEleBmax) đã cải thiện hiệu suất của nó bằng cách mở rộng AUC lên 0,754. Bản thân BFSB có AUC là 0,690.
Hình 2. Đường cong hiệu suất máy thu (ROC) cho thấy việc sử dụng chỉ số D để xác định tiến triển của bệnh keratoconus đạt độ nhạy và độ đặc hiệu cao, tiếp theo là PRC và Kmax. AdjEleBmax vẫn được coi là hợp lý và nhìn chung tốt hơn Elebmax mà không cần điều chỉnh BFSB.
Viết tắt: Kmax, độ cong giác mạc tối đa; Chỉ số D, Chỉ số D Belin/Ambrosio; PRC, bán kính độ cong phía sau từ 3,0 mm tập trung tại điểm mỏng nhất; BFSB, phù hợp nhất cho mặt sau hình cầu; Chiều cao; AdjELEBmax, góc nâng tối đa. bề mặt sau của giác mạc được điều chỉnh đến mặt lưng hình cầu phù hợp nhất.
Xét theo EleBmax, BFSB và AdjEleBmax, chúng tôi xác nhận rằng 53 (46,9%), 40 (35,3%) và 45 (39,8%) mắt có tiến triển tương ứng với từng thông số riêng biệt. Trong số những mắt này, 16 (30,2%), 11 (27,5%) và 9 (45%) mắt không có tiến triển thực sự theo định nghĩa của ít nhất hai thông số khác. Trong số 60 mắt không được coi là tiến triển theo EleBmax, 20 (33%) mắt có tiến triển trên 2 hoặc nhiều thông số khác. Chỉ riêng theo BFSB và AdjEleBmax, có hai mươi tám (38,4%) và 21 (30,9%) mắt được coi là không tiến triển, cho thấy tiến triển thực sự.
Chúng tôi dự định nghiên cứu hiệu quả của BFSB và quan trọng hơn là chiều cao giác mạc sau tối đa điều chỉnh theo BFSB (AdjEleBmax) như một thông số mới để dự đoán và phát hiện tiến triển KC, đồng thời so sánh chúng với các thông số chụp cắt lớp khác thường được sử dụng làm dấu hiệu tiến triển. Các so sánh đã được thực hiện với các ngưỡng được báo cáo trong tài liệu (mặc dù chưa được xác thực), cụ thể là Kmax và D-Index.20
Khi đặt EleBmax theo bán kính BFSB (AdjEleBmax), chúng tôi quan sát thấy độ đặc hiệu tăng đáng kể – 73% cho tham số chưa hiệu chỉnh và 84% cho tham số đã hiệu chỉnh – mà không ảnh hưởng đến giá trị độ nhạy (65% và 63%). Chúng tôi cũng đánh giá bán kính BFSB như một yếu tố dự báo tiềm năng khác về tiến triển giãn nở. Tuy nhiên, độ nhạy (51% so với 63%), độ đặc hiệu (80% so với 84%) và AUC (0,69 so với 0,75) của tham số này thấp hơn AdjEleBmax.
Kmax là một thông số nổi tiếng để dự đoán sự tiến triển của KC. 27 Không có sự đồng thuận về giới hạn cắt nào là phù hợp hơn. 12,28 Trong nghiên cứu của chúng tôi, chúng tôi coi mức tăng 1D trở lên là định nghĩa về sự tiến triển. Ở ngưỡng này, chúng tôi quan sát thấy rằng tất cả bệnh nhân được xác định là tiến triển đều được xác nhận bởi ít nhất hai thông số khác, cho thấy độ đặc hiệu là 100%. Tuy nhiên, độ nhạy của nó tương đối thấp (49%) và không thể phát hiện tiến triển ở 29 mắt. Tuy nhiên, trong nghiên cứu của chúng tôi, ngưỡng Kmax lý tưởng là 0,4 D, độ nhạy là 70% và độ đặc hiệu là 91%, điều đó có nghĩa là với sự giảm tương đối về độ đặc hiệu (từ 100% xuống 91%), chúng tôi đã cải thiện. Độ nhạy dao động từ 49% đến 70%. Tuy nhiên, tính liên quan về mặt lâm sàng của ngưỡng mới này vẫn còn đang nghi vấn. Theo nghiên cứu Kreps về khả năng lặp lại của các phép đo Pentacam®, khả năng lặp lại của Kmax là 0,61 ở ung thư catarrhal nhẹ và 1,66 ở viêm đại tràng mổ lấy thai vừa phải,19 điều này có nghĩa là giá trị ngưỡng thống kê trong mẫu này không có ý nghĩa lâm sàng vì nó xác định một tình huống ổn định khi tiến triển tối đa có thể được áp dụng cho các mẫu khác. Mặt khác, Kmax đặc trưng cho độ cong giác mạc trước dốc nhất của vùng nhỏ 29 và không thể tái tạo những thay đổi xảy ra ở giác mạc trước, giác mạc sau và các vùng khác của phép đo độ dày giác mạc. 30-32 So với các thông số sau mới, AdjEleBmax cho thấy độ nhạy cao hơn (63% so với 49%). 20 mắt tiến triển đã được xác định chính xác khi sử dụng thông số này và bỏ sót khi sử dụng Kmax (so với 12 mắt tiến triển được phát hiện khi sử dụng Kmax thay vì AdjEleBmax). Phát hiện này hỗ trợ cho thực tế là bề mặt sau của giác mạc dốc hơn và mở rộng hơn ở trung tâm so với bề mặt trước, điều này có thể giúp phát hiện những thay đổi. 25,32,33
Theo các nghiên cứu khác, chỉ số D là một tham số riêng biệt có độ nhạy cao nhất (82%), độ đặc hiệu (95%) và AUC (0,927). 34 Trên thực tế, điều này không có gì đáng ngạc nhiên, vì đây là một chỉ số đa tham số. PRC là biến nhạy thứ hai (79%), tiếp theo là AdjEleBmax (63%). Như đã đề cập trước đó, độ nhạy càng cao thì càng ít âm tính giả và các tham số sàng lọc phát triển càng tốt. 35 Do đó, chúng tôi khuyên bạn nên sử dụng AdjEleBmax (với ngưỡng 7 µm cho sự tiến triển thay vì 6,5 µm vì thang đo kỹ thuật số được tích hợp trong Pentacam® không bao gồm các chữ số thập phân cho tham số này) thay vì EleBmax chưa hiệu chỉnh, sẽ được đưa vào cùng với các biến khác trong quá trình đánh giá. tiến triển của bệnh keratoconus để cải thiện độ tin cậy của đánh giá lâm sàng và phát hiện sớm sự tiến triển của chúng tôi.
Tuy nhiên, nghiên cứu của chúng tôi gặp phải một số hạn chế. Thứ nhất, chúng tôi chỉ sử dụng các thông số hình ảnh shapeflug chụp cắt lớp để xác định và đánh giá tiến triển, nhưng hiện nay có các phương pháp khác cho cùng mục đích, chẳng hạn như phân tích cơ sinh học, có thể xảy ra trước bất kỳ thay đổi địa hình hoặc chụp cắt lớp nào. 36 Thứ hai, chúng tôi sử dụng một phép đo duy nhất cho tất cả các thông số đã thử nghiệm và, theo Ivo Guber và cộng sự, việc lấy trung bình trên nhiều hình ảnh sẽ cho kết quả mức độ nhiễu đo lường thấp hơn. 28 Trong khi các phép đo bằng Pentacam® có thể tái tạo tốt ở mắt bình thường, thì chúng lại thấp hơn ở mắt có bất thường giác mạc và giãn giác mạc. 37 Trong nghiên cứu này, chúng tôi chỉ bao gồm những mắt được tích hợp sẵn tính năng xác thực quét chất lượng cao Pentacam®, điều này có nghĩa là bệnh tiến triển đã bị loại trừ. 17 Thứ ba, chúng tôi định nghĩa những người tiến triển thực sự là những người có ít nhất hai thông số dựa trên tài liệu nhưng chưa được xác nhận. Cuối cùng, và có lẽ quan trọng hơn, sự thay đổi trong các phép đo Pentacam® có tầm quan trọng lâm sàng trong việc đánh giá tiến triển của bệnh keratoconus. 18,26 Trong mẫu 113 mắt của chúng tôi, khi phân tầng theo điểm BAD-D, hầu hết (n = 68, 60,2%) mắt ở mức độ trung bình, phần còn lại ở mức cận lâm sàng hoặc nhẹ. Tuy nhiên, do quy mô mẫu nhỏ, chúng tôi vẫn giữ nguyên phân tích tổng thể bất kể mức độ nghiêm trọng của KTC. Chúng tôi đã sử dụng giá trị ngưỡng tốt nhất cho toàn bộ mẫu của mình, nhưng chúng tôi thừa nhận rằng điều này có thể gây nhiễu (biến thiên) cho phép đo và làm dấy lên lo ngại về khả năng tái tạo phép đo. Khả năng tái tạo của các phép đo phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của KTC, như Kreps, Gustafsson và cộng sự đã chỉ ra. 18,26. Do đó, chúng tôi đặc biệt khuyến nghị rằng các nghiên cứu trong tương lai nên tính đến các giai đoạn khác nhau của bệnh và đánh giá các điểm cắt lý tưởng cho tiến triển phù hợp.
Tóm lại, việc phát hiện sớm tiến triển bệnh là vô cùng quan trọng để kịp thời điều trị, ngăn chặn tiến triển (thông qua liên kết chéo)38 và giúp bảo vệ thị lực cũng như chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân. 34 Mục tiêu chính của nghiên cứu này là chứng minh rằng EleBmax, được điều chỉnh theo cùng bán kính BFS giữa các lần đo thời gian, có hiệu suất tốt hơn chính EleBmax. Thông số này cho thấy độ đặc hiệu và hiệu quả cao hơn so với EleBmax, là một trong những thông số nhạy nhất (và do đó có hiệu quả sàng lọc tốt nhất) và do đó là một dấu ấn sinh học tiến triển sớm tiềm năng. Việc tạo ra các chỉ số đa thông số là rất khuyến khích. Các nghiên cứu trong tương lai liên quan đến phân tích tiến triển đa biến nên bao gồm AdjEleBmax.
Các tác giả không nhận được bất kỳ hỗ trợ tài chính nào cho việc nghiên cứu, viết và/hoặc xuất bản bài viết này.
Margarida Ribeiro và Claudia Barbosa là đồng tác giả của nghiên cứu. Các tác giả báo cáo không có xung đột lợi ích nào trong công trình này.
1. Krachmer JH, Feder RS, Belin MV Keratoconus và các rối loạn mỏng giác mạc không viêm liên quan. Nhãn khoa Sinh tồn. 1984;28(4):293–322. Bộ Nội vụ: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. Rabinovich Yu.S. Keratoconus. Nhãn khoa sống sót. 1998;42(4):297–319. doi: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. Tambe DS, Ivarsen A., Hjortdal J. Phẫu thuật cắt giác mạc khúc xạ bằng quang học cho bệnh keratoconus. Trường hợp này là một phẫu thuật nhỏ mắt. 2015;6(2):260–268. Văn phòng chính: 10.1159/000431306
4. Kymes SM, Walline JJ, Zadnik K, Sterling J, Gordon MO, Đánh giá dọc hợp tác nghiên cứu Keratoconus G. Những thay đổi về chất lượng cuộc sống ở bệnh nhân mắc bệnh keratoconus. Tôi là Jay Oftalmol. 2008;145(4):611–617. doi: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. McMahon TT, Edrington TB, Schotka-Flynn L., Olafsson HE, Davis LJ, Shekhtman KB Thay đổi theo chiều dọc độ cong của giác mạc ở bệnh keratoconus. giác mạc. 2006;25(3):296–305. doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. Ferdy AS, Nguyen V., Gor DM, Allan BD, Rozema JJ, Watson SL Tiến triển tự nhiên của bệnh keratoconus: tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp 11.529 mắt. nhãn khoa. 2019;126(7):935–945. doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. Andreanos KD, Hashemi K., Petrelli M., Drutsas K., Georgalas I., Kimionis GD Thuật toán điều trị bệnh keratoconus. Oftalmol Ter. 2017;6(2):245–262. doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. Madeira S, Vasquez A, Beato J, và cộng sự. Liên kết chéo tăng tốc xuyên biểu mô của collagen giác mạc so với liên kết chéo thông thường ở bệnh nhân bị keratoconus: một nghiên cứu so sánh. Nhãn khoa lâm sàng. 2019;13:445–452. doi:10.2147/OPTH.S189183
9. Gomez JA, Tan D., Rapuano SJ và cộng sự. Sự đồng thuận toàn cầu về bệnh giác mạc hình chóp và bệnh giãn giác mạc. 2015;34(4):359–369. doi:10.1097/ICO.000000000000408
10. Cunha AM, Sardinha T, Torrão L, Moreira R, Falcão-Reis F, Pinheiro-Costa J. Liên kết ngang collagen giác mạc tăng tốc xuyên biểu mô: kết quả trong hai năm. Nhãn khoa lâm sàng. 2020;14:2329–2337. doi: 10.2147/OPTH.S252940
11. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Liên kết chéo collagen do riboflavin/UV gây ra để điều trị bệnh keratoconus. Tôi là Jay Oftalmol. 2003;135(5):620–627. doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1