Javascript hiện đang bị vô hiệu hóa trong trình duyệt của bạn. Một số tính năng của trang web này sẽ không hoạt động nếu Javascript bị vô hiệu hóa.
Hãy đăng ký thông tin cá nhân và loại thuốc cụ thể mà bạn quan tâm, chúng tôi sẽ đối chiếu thông tin bạn cung cấp với các bài báo từ cơ sở dữ liệu rộng lớn của chúng tôi và gửi cho bạn bản PDF ngay lập tức qua email.
作者 Ribeiro M., Barbosa C., Correia P., Torrao L., Neves Cardoso P., Moreira R., Falcao-Reis F., Falcao M., Pinheiro-Costa J.
Margarida Ribeiro,1,2,*Margarita Ribeiro, 1.2*Claudia Barbosa, 3 tuổi*Claudia Barbosa, 3 tuổi*2 Khoa Y học – Khoa Y học thuộc Đại học Porto, Porto, Bồ Đào Nha 3 Khoa Y học thuộc Đại học Porto, Porto, Bồ Đào Nha;4Khoa Phẫu thuật và Sinh lý học, Khoa Y, Đại học Porto, Porto, Bồ Đào Nha4 Khoa Phẫu thuật và Sinh lý học, Khoa Y, Đại học Porto, Porto, Bồ Đào Nha *Các tác giả này đóng góp như nhau vào công trình này.Hernâni Monteiro Porto, 4200-319, Bồ Đào Nha, email [email protected] Mục đích: Chúng tôi đánh giá bề mặt sau giác mạc được điều chỉnh cho cùng một hình cầu phù hợp nhất (BFSB) giữa các phép đo theo thang thời gian (AdjEleBmax) và bán kính BFSB (BFSBR). Chiều cao tối đa được sử dụng như một thông số chụp cắt lớp mới để ghi lại sự tiến triển của giãn đồng tử và so sánh với các thông số đáng tin cậy mới nhất về sự tiến triển của bệnh giác mạc hình chóp (KK). Kết quả. Chúng tôi đã đánh giá Kmax, chỉ số D, bán kính cong phía sau và điểm cắt lý tưởng từ điểm mỏng nhất 3,0 mm ở trung tâm (PRC), EleBmax, BFSBR và AdjEleBmax như các thông số độc lập để ghi nhận sự tiến triển của KC (được định nghĩa là hai hoặc nhiều biến số). Chúng tôi nhận thấy độ nhạy lần lượt là 70%, 82%, 79%, 65%, 51% và 63%, và độ đặc hiệu lần lượt là 91%, 98%, 80%, 73%, 80% và 84% trong việc phát hiện sự tiến triển của KC. Diện tích dưới đường cong (AUC) cho mỗi biến số lần lượt là 0,822, 0,927, 0,844, 0,690, 0,695 và 0,754. Kết luận: So với EleBmax không điều chỉnh, AdjEleBmax có độ đặc hiệu cao hơn, AUC cao hơn và hiệu suất tốt hơn với độ nhạy tương tự. Vì hình dạng bề mặt sau của giác mạc không đối xứng và cong hơn so với bề mặt trước, điều này có thể giúp phát hiện những thay đổi, chúng tôi đề xuất đưa AdjEleBmax vào đánh giá sự tiến triển của bệnh giác mạc hình chóp cùng với các biến số khác để cải thiện độ tin cậy của đánh giá lâm sàng và phát hiện sớm bệnh. Từ khóa: giác mạc hình chóp, giác mạc, tiến triển, hình dạng cầu tối ưu của mặt lưng giác mạc, chiều cao tối đa của bề mặt sau giác mạc.
Bệnh giác mạc hình chóp (Keratoconus - KK) là bệnh giãn giác mạc nguyên phát phổ biến nhất. Hiện nay, bệnh này được coi là một bệnh mạn tính tiến triển song phương (mặc dù không đối xứng) dẫn đến nhiều thay đổi cấu trúc, sau đó là mỏng mô đệm và sẹo hóa. 1,2 Về mặt lâm sàng, bệnh nhân biểu hiện loạn thị và cận thị không đều, sợ ánh sáng và/hoặc song thị một mắt với thị lực suy giảm, thị lực tối đa được điều chỉnh (BCVA) giảm và chất lượng cuộc sống giảm sút. 3,4 Các biểu hiện của bệnh võng mạc sắc tố (RP) thường bắt đầu vào thập kỷ thứ hai của cuộc đời và tiến triển đến thập kỷ thứ tư, sau đó là ổn định lâm sàng. Nguy cơ và tốc độ tiến triển cao hơn ở những người dưới 19 tuổi. 5,6
Mặc dù hiện vẫn chưa có phương pháp chữa trị dứt điểm, nhưng phương pháp điều trị hiện tại cho bệnh giác mạc hình chóp có hai mục tiêu quan trọng: cải thiện chức năng thị giác và ngăn chặn sự tiến triển của giãn đồng tử. 7,8 Mục tiêu đầu tiên có thể đạt được thông qua kính đeo, kính áp tròng cứng hoặc bán cứng, vòng nội nhãn hoặc ghép giác mạc khi bệnh quá nặng. 9 Mục tiêu thứ hai là mục tiêu tối thượng của các phương pháp điều trị này, hiện chỉ có thể đạt được thông qua phương pháp liên kết chéo. Phẫu thuật này làm tăng sức đề kháng và độ cứng cơ học của giác mạc và ngăn ngừa sự tiến triển thêm của bệnh. 10-13 Mặc dù có thể thực hiện ở bất kỳ giai đoạn nào của bệnh, nhưng lợi ích lớn nhất đạt được ở giai đoạn sớm. 14 Cần nỗ lực phát hiện sớm sự tiến triển và ngăn ngừa sự xấu đi thêm, đồng thời tránh điều trị không cần thiết cho các bệnh nhân khác, từ đó giảm nguy cơ biến chứng chéo như nhiễm trùng, mất tế bào nội mô và đau dữ dội sau phẫu thuật. 15,16
Mặc dù đã có một số nghiên cứu nhằm xác định và phát hiện sự tiến triển,17-19 nhưng vẫn chưa có định nghĩa nhất quán về sự tiến triển của giãn đồng tử cũng như phương pháp chuẩn hóa để ghi nhận nó. 9,20,21 Trong Hội nghị đồng thuận toàn cầu về bệnh giác mạc hình chóp và các bệnh giãn đồng tử (2015), sự tiến triển của bệnh giác mạc hình chóp được định nghĩa là sự thay đổi tuần tự ở ít nhất hai trong số các thông số địa hình sau: độ dốc giác mạc trước, độ dốc giác mạc sau, độ mỏng và/hoặc độ dày của giác mạc. Tốc độ thay đổi tăng dần từ chu vi đến điểm mỏng nhất. 9 Tuy nhiên, vẫn cần một định nghĩa cụ thể hơn về sự tiến triển. Đã có những nỗ lực để tìm ra các biến số mạnh mẽ nhất để phát hiện và giải thích sự tiến triển. 19:22–24
Với giả thiết rằng hình dạng của bề mặt giác mạc phía sau, vốn không đối xứng và cong hơn so với bề mặt phía trước, có thể hữu ích trong việc phát hiện những thay đổi,25 mục đích chính của nghiên cứu này là đánh giá các đặc điểm của góc nâng giác mạc phía sau tối đa. Đo lường theo thang thời gian (BFSB) (AdjEleBmax) và bán kính BFSB (BFSBR) được sử dụng riêng lẻ làm các thông số mới để ghi lại sự tiến triển của giãn đồng tử và so sánh chúng với các thông số thường được sử dụng nhất để theo dõi sự tiến triển của bệnh giác mạc hình nón (KC).
Tổng cộng 113 mắt của 76 bệnh nhân liên tiếp được chẩn đoán mắc bệnh giác mạc hình chóp đã được kiểm tra trong nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu này tại Khoa Nhãn khoa, Bệnh viện Trung ương thuộc Đại học São João, Bồ Đào Nha. Nghiên cứu đã được ủy ban đạo đức địa phương của Trung tâm Bệnh viện Đại học São João/Khoa Y Đại học Porto phê duyệt và được tiến hành theo Tuyên bố Helsinki. Sự đồng ý bằng văn bản đã được thu thập từ tất cả những người tham gia và, nếu người tham gia dưới 16 tuổi, từ cha mẹ và/hoặc người giám hộ hợp pháp.
Các bệnh nhân mắc bệnh KC trong độ tuổi từ 14 đến 30 đã được xác định và lần lượt đưa vào chương trình theo dõi nhãn khoa và giác mạc của chúng tôi trong tháng 10-12 năm 2021.
Tất cả các bệnh nhân được chọn đều được theo dõi trong một năm bởi một chuyên gia về giác mạc và trải qua ít nhất ba lần đo chụp cắt lớp Scheimpflug (Pentacam®; Oculus, Wetzlar, Đức). Bệnh nhân ngừng đeo kính áp tròng ít nhất 48 giờ trước khi đo. Tất cả các phép đo được thực hiện bởi một bác sĩ chỉnh hình được đào tạo và chỉ những bản quét có kiểm tra chất lượng “OK” mới được đưa vào. Nếu đánh giá chất lượng hình ảnh tự động không được đánh dấu là “OK”, thử nghiệm sẽ được lặp lại. Chỉ hai bản quét cho mỗi mắt được phân tích để phát hiện sự tiến triển, mỗi cặp cách nhau 12 ± 3 tháng. Các mắt có bệnh giác mạc hình chóp dưới lâm sàng cũng được đưa vào (trong những trường hợp này, mắt còn lại phải có dấu hiệu rõ ràng của bệnh giác mạc hình chóp lâm sàng).
Chúng tôi đã loại trừ khỏi phân tích những mắt bị bệnh KC đã từng trải qua phẫu thuật nhãn khoa (liên kết chéo giác mạc, vòng giác mạc hoặc ghép giác mạc) và những mắt mắc bệnh ở giai đoạn rất nặng (độ dày giác mạc ở điểm mỏng nhất <350 µm, dày sừng giác mạc hoặc sẹo giác mạc sâu) vì nhóm này luôn không đạt tiêu chuẩn “OK” sau khi kiểm tra chất lượng quét nội bộ.
Dữ liệu nhân khẩu học, lâm sàng và chụp cắt lớp được thu thập để phân tích. Để phát hiện sự tiến triển của bệnh giác mạc hình chóp (KC), chúng tôi đã thu thập một số biến số chụp cắt lớp bao gồm độ cong giác mạc tối đa (Kmax), độ cong giác mạc trung bình (Km), độ cong giác mạc theo kinh tuyến phẳng (K1), độ cong giác mạc theo kinh tuyến dốc nhất (K2), loạn thị giác mạc (Astig = K2 – K1), độ dày tối thiểu (PachyMin), chiều cao giác mạc phía sau tối đa (EleBmax), bán kính cong phía sau (PRC) 3,0 mm tập trung vào điểm mỏng nhất, chỉ số D Belin/Ambrosio (D-index), BFSBR và EleBmax được điều chỉnh theo BFSB (AdjEleBmax). Như thể hiện trong hình 1, AdjEleBmax được thu được sau khi chúng tôi xác định thủ công cùng một bán kính BFSB trong cả hai lần thử nghiệm bằng máy bằng cách sử dụng giá trị BFSR từ ước tính thứ hai.
Rice. 1. So sánh hình ảnh Pentacam® ở tư thế thẳng đứng phía sau với sự tiến triển lâm sàng thực sự sau khoảng thời gian 13 tháng giữa hai lần khám. Trong hình 1, EleBmax là 68 µm ở lần khám đầu tiên và 66 µm ở lần thứ hai, do đó không có sự tiến triển nào ở thông số này. Bán kính cầu tối ưu được máy tự động cung cấp cho mỗi lần đánh giá lần lượt là 5,99 mm và 5,90 mm. Nếu chúng ta nhấp vào nút BFS, một cửa sổ sẽ hiện ra cho phép xác định thủ công bán kính BFS mới. Chúng tôi đã xác định cùng một bán kính trong cả hai lần kiểm tra bằng cách sử dụng giá trị bán kính BFS đo được lần thứ hai (5,90 mm). Trong hình 2, giá trị mới của EleBmax (EleBmaxAdj) được hiệu chỉnh cho cùng BFS trong lần đánh giá đầu tiên là 59 µm, cho thấy sự tăng 7 µm trong lần đánh giá thứ hai, cho thấy sự tiến triển theo ngưỡng 7 µm của chúng tôi.
Để phân tích sự tiến triển và đánh giá hiệu quả của các biến số nghiên cứu mới, chúng tôi đã sử dụng các thông số thường được dùng làm dấu hiệu tiến triển (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC và D-Index) cũng như các ngưỡng được mô tả trong tài liệu (mặc dù không dựa trên kinh nghiệm thực nghiệm). Bảng 1 liệt kê các giá trị thể hiện sự tiến triển của từng thông số phân tích. Sự tiến triển của KC được định nghĩa khi ít nhất hai trong số các biến số nghiên cứu xác nhận sự tiến triển.
Bảng 1. Các thông số chụp cắt lớp thường được chấp nhận là dấu hiệu của sự tiến triển bệnh RP và ngưỡng tương ứng được mô tả trong tài liệu (mặc dù chưa được xác nhận).
Trong nghiên cứu này, hiệu quả của ba biến số (EleBmax, BFSB và AdjEleBmax) được kiểm tra về sự tiến triển dựa trên sự hiện diện của sự tiến triển ở ít nhất hai biến số khác. Các điểm cắt lý tưởng cho các biến số này đã được tính toán và so sánh với các biến số khác.
Phân tích thống kê được thực hiện bằng phần mềm thống kê SPSS (phiên bản 27.0 dành cho Mac OS; SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Đặc điểm mẫu được tóm tắt và dữ liệu được trình bày dưới dạng số lượng và tỷ lệ của các biến định tính. Các biến định lượng được mô tả bằng giá trị trung bình và độ lệch chuẩn (hoặc trung vị và khoảng tứ phân vị khi phân bố bị lệch). Sự thay đổi chỉ số đo độ cong giác mạc được tính bằng cách trừ giá trị ban đầu khỏi giá trị đo lần thứ hai (tức là giá trị delta dương cho thấy sự tăng lên của giá trị của một thông số cụ thể). Các kiểm định tham số và phi tham số được thực hiện để đánh giá sự phân bố của các biến độ cong giác mạc được phân loại là tiến triển hoặc không tiến triển, bao gồm kiểm định t độc lập, kiểm định Mann-Whitney U, kiểm định chi bình phương và kiểm định chính xác Fisher (nếu cần). Mức ý nghĩa thống kê được đặt ở mức 0,05. Để đánh giá hiệu quả của Kmax, D-index, PRC, BFSBR, EleBmax và AdjEleBmax như các yếu tố dự báo tiến triển riêng lẻ, chúng tôi đã xây dựng đường cong hiệu suất bộ thu (ROC) và tính toán các điểm cắt lý tưởng, độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự đoán dương tính (PPV) và giá trị dự đoán âm tính (NPV) cũng như diện tích dưới đường cong (AUC) khi ít nhất hai biến vượt quá ngưỡng nhất định (như đã mô tả trước đó) để phân loại sự tiến triển là nhóm đối chứng.
Tổng cộng 113 mắt của 76 bệnh nhân mắc RP đã được đưa vào nghiên cứu. Phần lớn bệnh nhân là nam giới (n=87, 77%) và tuổi trung bình khi đánh giá lần đầu là 24,09 ± 3,93 năm. Về phân loại KC dựa trên sự gia tăng độ lệch giãn đồng tử Belin/Ambrosio tổng thể (chỉ số BAD-D), phần lớn (n=68, 60,2%) mắt ở mức độ trung bình. Các nhà nghiên cứu nhất trí chọn giá trị ngưỡng là 7,0 và phân biệt giữa bệnh giác mạc hình chóp nhẹ và trung bình theo tài liệu tham khảo26. Tuy nhiên, phần còn lại của phân tích bao gồm toàn bộ mẫu. Đặc điểm nhân khẩu học, lâm sàng và chụp cắt lớp của mẫu, bao gồm giá trị trung bình, tối thiểu, tối đa, độ lệch chuẩn (SD) và các phép đo với khoảng tin cậy 95% (IC95%), cũng như các phép đo lần đầu và lần thứ hai. Sự khác biệt giữa các giá trị sau 12 ± 3 tháng có thể được tìm thấy trong bảng 2.
Bảng 2. Đặc điểm nhân khẩu học, lâm sàng và chụp cắt lớp của bệnh nhân. Kết quả được biểu thị dưới dạng giá trị trung bình ± độ lệch chuẩn đối với các biến liên tục (*kết quả được biểu thị dưới dạng giá trị trung vị ± khoảng tứ phân vị), khoảng tin cậy 95% (95% CI), giới tính nam và mắt phải được biểu thị bằng số lượng và phần trăm.
Bảng 3 cho thấy số lượng mắt được phân loại là có tiến triển bệnh khi xem xét riêng từng thông số chụp cắt lớp (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC và D-Index). Tính đến sự tiến triển của bệnh giác mạc hình chóp (KC), được định nghĩa bằng những thay đổi quan sát được ở ít nhất hai biến số chụp cắt lớp, có 57 mắt (50,4%) cho thấy sự tiến triển bệnh.
Bảng 3: Số lượng và tần suất các mắt được phân loại là tiến triển bệnh, có tính đến từng thông số chụp cắt lớp riêng biệt.
Bảng 4 trình bày các chỉ số Kmax, D-index, PRC, EleBmax, BFSB và AdjEleBmax như những yếu tố dự báo độc lập về sự tiến triển của KC. Ví dụ, nếu chúng ta xác định giá trị ngưỡng để tăng Kmax thêm 1 diopter (D) nhằm đánh dấu sự tiến triển, mặc dù thông số này có độ nhạy là 49%, nhưng độ đặc hiệu là 100% (tất cả các trường hợp được xác định là tiến triển dựa trên thông số này đều đúng). (như các trường hợp tiến triển ở trên) với giá trị dự đoán dương tính (PPV) là 100%, giá trị dự đoán âm tính (NPV) là 66% và diện tích dưới đường cong (AUC) là 0,822. Tuy nhiên, ngưỡng cắt lý tưởng được tính toán cho kmax là 0,4, cho độ nhạy là 70%, độ đặc hiệu là 91%, PPV là 89% và NPV là 75%.
Bảng 4: Điểm số Kmax, D-Index, PRC, BFSB, EleBmax và AdjEleBmax như các yếu tố dự báo riêng lẻ về sự tiến triển của KC (được định nghĩa là sự thay đổi đáng kể ở hai hoặc nhiều biến số)
Về chỉ số D, điểm cắt lý tưởng là 0,435, độ nhạy là 82%, độ đặc hiệu là 98%, giá trị dự đoán dương tính (PPV) là 94%, giá trị dự đoán âm tính (NPV) là 84% và diện tích dưới đường cong (AUC) là 0,927. Chúng tôi xác nhận rằng trong số 50 mắt có tiến triển bệnh, chỉ có 3 bệnh nhân không có tiến triển ở 2 hoặc nhiều thông số khác. Trong số 63 mắt có chỉ số D không cải thiện, 10 mắt (15,9%) cho thấy sự tiến triển ở ít nhất hai thông số khác.
Đối với PRC, điểm cắt lý tưởng để xác định sự tiến triển là mức giảm 0,065 với độ nhạy 79%, độ đặc hiệu 80%, giá trị dự đoán dương tính (PPV) 80%, giá trị dự đoán âm tính (NPV) 79% và diện tích dưới đường cong (AUC) là 0,844.
Về độ cao bề mặt phía sau (EleBmax), ngưỡng lý tưởng để xác định sự tiến triển là mức tăng 2,5 µm với độ nhạy 65% ​​và độ đặc hiệu 73%. Khi được điều chỉnh theo BSFB đo được lần thứ hai, độ nhạy của thông số mới AdjEleBmax là 63% và độ đặc hiệu được cải thiện 84% với điểm cắt lý tưởng là 6,5 µm. Bản thân BFSB cho thấy điểm cắt hoàn hảo là 0,05 mm với độ nhạy 51% và độ đặc hiệu 80%.
Hình 2 thể hiện đường cong ROC cho từng tham số chụp cắt lớp ước tính (Kmax, D-Index, PRC, EleBmax, BFSB và AdjEleBmax). Chúng ta thấy rằng chỉ số D là một phép thử hiệu quả hơn với AUC cao hơn (0,927), tiếp theo là PRC và Kmax. AUC của EleBmax là 0,690. Khi được tinh chỉnh cho BFSB, thiết lập này (AdjEleBmax) đã cải thiện hiệu suất bằng cách mở rộng AUC lên 0,754. Bản thân BFSB có AUC là 0,690.
Hình 2. Đường cong hiệu suất bộ thu (ROC) cho thấy việc sử dụng chỉ số D để xác định sự tiến triển của bệnh giác mạc hình chóp đạt được độ nhạy và độ đặc hiệu cao, tiếp theo là PRC và Kmax. AdjEleBmax vẫn được coi là hợp lý và nhìn chung tốt hơn Elebmax khi không điều chỉnh BFSB.
Các chữ viết tắt: Kmax, độ cong giác mạc tối đa; D-index, chỉ số D của Belin/Ambrosio; PRC, bán kính cong mặt sau từ 3,0 mm tập trung tại điểm mỏng nhất; BFSB, phù hợp nhất với mặt sau hình cầu; Chiều cao; AdjELEBmax, góc nâng tối đa. Bề mặt sau của giác mạc được điều chỉnh sao cho phù hợp nhất với mặt lưng hình cầu.
Khi xem xét EleBmax, BFSB và AdjEleBmax, chúng tôi xác nhận rằng lần lượt 53 (46,9%), 40 (35,3%) và 45 (39,8%) mắt cho thấy sự tiến triển đối với từng thông số riêng lẻ. Trong số những mắt này, lần lượt 16 (30,2%), 11 (27,5%) và 9 (45%) mắt không có sự tiến triển thực sự theo định nghĩa của ít nhất hai thông số khác. Trong số 60 mắt không được coi là tiến triển theo EleBmax, 20 (33%) mắt có sự tiến triển theo 2 hoặc nhiều thông số khác. Hai mươi tám (38,4%) và 21 (30,9%) mắt được coi là không tiến triển theo BFSB và AdjEleBmax riêng lẻ, cho thấy sự tiến triển thực sự.
Chúng tôi dự định nghiên cứu hiệu quả của BFSB và, quan trọng hơn, chiều cao giác mạc sau tối đa được điều chỉnh theo BFSB (AdjEleBmax) như một thông số mới để dự đoán và phát hiện sự tiến triển của KC và so sánh chúng với các thông số chụp cắt lớp khác thường được sử dụng làm dấu hiệu của sự tiến triển. Các so sánh được thực hiện với các ngưỡng được báo cáo trong tài liệu (mặc dù chưa được xác thực), cụ thể là Kmax và D-Index.20
Khi đặt EleBmax bằng bán kính BFSB (AdjEleBmax), chúng tôi nhận thấy sự gia tăng đáng kể về độ đặc hiệu – 73% đối với tham số chưa điều chỉnh và 84% đối với tham số đã điều chỉnh – mà không ảnh hưởng đến giá trị độ nhạy (65% và 63%). Chúng tôi cũng đánh giá chính bán kính BFSB như một yếu tố dự báo tiềm năng khác về sự tiến triển của giãn nở. Tuy nhiên, độ nhạy (51% so với 63%), độ đặc hiệu (80% so với 84%) và AUC (0,69 so với 0,75) của tham số này thấp hơn so với AdjEleBmax.
Kmax là một thông số nổi tiếng để dự đoán sự tiến triển của KC. 27 Hiện vẫn chưa có sự đồng thuận về ngưỡng cắt nào là phù hợp hơn. 12,28 Trong nghiên cứu của chúng tôi, chúng tôi coi sự tăng 1D trở lên là định nghĩa của sự tiến triển. Ở ngưỡng này, chúng tôi nhận thấy tất cả các bệnh nhân được xác định là có tiến triển đều được xác nhận bởi ít nhất hai thông số khác, cho thấy độ đặc hiệu là 100%. Tuy nhiên, độ nhạy của nó tương đối thấp (49%), và không thể phát hiện sự tiến triển ở 29 mắt. Tuy nhiên, trong nghiên cứu của chúng tôi, ngưỡng Kmax lý tưởng là 0,4 D, độ nhạy là 70%, và độ đặc hiệu là 91%, có nghĩa là với sự giảm tương đối về độ đặc hiệu (từ 100% xuống 91%), chúng tôi đã cải thiện được kết quả. Độ nhạy dao động từ 49% đến 70%. Tuy nhiên, tính phù hợp lâm sàng của ngưỡng mới này vẫn còn gây tranh cãi. Theo nghiên cứu của Kreps về khả năng lặp lại của các phép đo Pentacam®, khả năng lặp lại của Kmax là 0,61 trong trường hợp ung thư niêm mạc nhẹ và 1,66 trong trường hợp viêm âm đạo sau mổ lấy thai mức độ trung bình,19 điều này có nghĩa là giá trị ngưỡng thống kê trong mẫu này không có ý nghĩa lâm sàng vì nó xác định một tình trạng ổn định khi áp dụng mức độ tiến triển tối đa có thể cho các mẫu khác. Mặt khác, Kmax đặc trưng cho độ cong giác mạc trước dốc nhất của vùng nhỏ 29 và không thể tái tạo những thay đổi xảy ra ở giác mạc trước, giác mạc sau và các vùng đo độ dày giác mạc khác. 30-32 So với các thông số phía sau mới, AdjEleBmax cho thấy độ nhạy cao hơn (63% so với 49%). 20 mắt tiến triển đã được xác định chính xác bằng thông số này và bị bỏ sót khi sử dụng Kmax (so với 12 mắt tiến triển được phát hiện bằng Kmax thay vì AdjEleBmax). Phát hiện này ủng hộ thực tế rằng bề mặt phía sau của giác mạc dốc hơn và mở rộng hơn ở trung tâm so với bề mặt phía trước, điều này có thể giúp phát hiện những thay đổi. 25,32,33
Theo các nghiên cứu khác, chỉ số D là một thông số riêng biệt có độ nhạy cao nhất (82%), độ đặc hiệu (95%) và AUC (0,927).34 Thực tế, điều này không đáng ngạc nhiên, vì đây là một chỉ số đa thông số. PRC là biến số nhạy cảm thứ hai (79%), tiếp theo là AdjEleBmax (63%). Như đã đề cập trước đó, độ nhạy càng cao thì số lượng âm tính giả càng ít và các thông số sàng lọc càng được phát triển tốt hơn.35 Do đó, chúng tôi khuyến nghị sử dụng AdjEleBmax (với ngưỡng cắt là 7 µm để xác định sự tiến triển thay vì 6,5 µm vì thang đo kỹ thuật số tích hợp trong Pentacam® không bao gồm các chữ số thập phân cho thông số này) thay vì EleBmax chưa được hiệu chỉnh, sẽ được đưa vào cùng với các biến số khác trong đánh giá sự tiến triển của bệnh giác mạc hình nón để cải thiện độ tin cậy của đánh giá lâm sàng và phát hiện sớm sự tiến triển.
Tuy nhiên, nghiên cứu của chúng tôi có một số hạn chế. Thứ nhất, chúng tôi chỉ sử dụng các thông số hình ảnh chụp cắt lớp Shapeflug để xác định và đánh giá sự tiến triển, nhưng hiện nay đã có các phương pháp khác phục vụ cùng mục đích, chẳng hạn như phân tích cơ sinh học, có thể xảy ra trước bất kỳ thay đổi nào về hình thái hoặc chụp cắt lớp.36 Thứ hai, chúng tôi chỉ sử dụng một phép đo duy nhất cho tất cả các thông số được kiểm tra và theo Ivo Guber và cộng sự, việc lấy trung bình trên nhiều hình ảnh sẽ làm giảm mức độ nhiễu đo lường.28 Mặc dù các phép đo bằng Pentacam® có độ tái lập tốt ở mắt bình thường, nhưng chúng lại thấp hơn ở mắt có bất thường giác mạc và giãn giác mạc.37 Trong nghiên cứu này, chúng tôi chỉ bao gồm những mắt có tính năng xác thực quét chất lượng cao tích hợp sẵn của Pentacam®, điều này có nghĩa là bệnh ở giai đoạn nặng đã bị loại trừ.17 Thứ ba, chúng tôi định nghĩa những người thực sự tiến triển là những người có ít nhất hai thông số dựa trên tài liệu nhưng chưa được xác nhận. Cuối cùng, và có lẽ quan trọng hơn, sự biến thiên trong các phép đo của Pentacam® có ý nghĩa quan trọng về mặt lâm sàng trong việc đánh giá sự tiến triển của bệnh giác mạc hình chóp. 18,26 Trong mẫu 113 mắt của chúng tôi, khi được phân tầng theo điểm BAD-D, hầu hết (n=68, 60,2%) mắt ở mức độ trung bình, phần còn lại ở mức độ cận lâm sàng hoặc nhẹ. Tuy nhiên, do kích thước mẫu nhỏ, chúng tôi vẫn giữ nguyên phân tích tổng thể bất kể mức độ nghiêm trọng của KTC. Chúng tôi đã sử dụng giá trị ngưỡng tối ưu cho toàn bộ mẫu, nhưng chúng tôi thừa nhận rằng điều này có thể làm tăng nhiễu (biến thiên) trong phép đo và gây lo ngại về khả năng tái lập phép đo. Khả năng tái lập phép đo phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của KTC, như đã được Kreps, Gustafsson và cộng sự chứng minh. 18,26 Do đó, chúng tôi đặc biệt khuyến nghị các nghiên cứu trong tương lai nên xem xét các giai đoạn khác nhau của bệnh và đánh giá các điểm cắt lý tưởng để theo dõi tiến trình phù hợp.
Tóm lại, việc phát hiện sớm sự tiến triển là vô cùng quan trọng để có thể điều trị kịp thời nhằm ngăn chặn sự tiến triển (thông qua liên kết chéo)38 và giúp bảo tồn thị lực và chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân.34 Mục tiêu chính của công việc chúng tôi là chứng minh rằng EleBmax, được điều chỉnh theo cùng bán kính BFS giữa các lần đo thời gian, có hiệu suất tốt hơn chính EleBmax. Tham số này cho thấy độ đặc hiệu và hiệu quả cao hơn so với EleBmax, nó là một trong những tham số nhạy cảm nhất (và do đó có hiệu quả sàng lọc tốt nhất) và do đó là một dấu ấn sinh học tiềm năng cho sự tiến triển sớm. Việc tạo ra các chỉ số đa tham số được khuyến nghị mạnh mẽ. Các nghiên cứu trong tương lai liên quan đến phân tích tiến triển đa biến nên bao gồm AdjEleBmax.
Các tác giả không nhận được bất kỳ hỗ trợ tài chính nào cho nghiên cứu, việc viết bài và/hoặc xuất bản bài báo này.
Margarida Ribeiro và Claudia Barbosa là đồng tác giả của nghiên cứu này. Các tác giả không tuyên bố bất kỳ xung đột lợi ích nào trong công trình này.
1. Krachmer JH, Feder RS, Belin MV Bệnh giác mạc hình nón và các rối loạn làm mỏng giác mạc không viêm liên quan. Nhãn khoa sống còn. 1984;28(4):293–322. Bộ Nội vụ: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. Rabinovich Yu.S. Bệnh giác mạc hình nón. Nhãn khoa sống còn. 1998;42(4):297–319. doi: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. Tambe DS, Ivarsen A., Hjortdal J. Phẫu thuật cắt giác mạc quang học cho bệnh giác mạc hình nón. Trường hợp này là một bệnh lý nhãn khoa. 2015;6(2):260–268. Văn phòng chính: 10.1159/000431306
4. Kymes SM, Walline JJ, Zadnik K, Sterling J, Gordon MO, Đánh giá dọc hợp tác của Nghiên cứu Keratoconus G. Những thay đổi về chất lượng cuộc sống ở bệnh nhân bị bệnh giác mạc hình chóp. I'm Jay Oftalmol. 2008;145(4):611–617. doi: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. McMahon TT, Edrington TB, Schotka-Flynn L., Olafsson HE, Davis LJ, Shekhtman KB Thay đổi theo chiều dọc về độ cong của giác mạc trong bệnh giác mạc hình chóp. giác mạc. 2006;25(3):296–305. doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. Ferdy AS, Nguyen V., Gor DM, Allan BD, Rozema JJ, Watson SL Sự tiến triển tự nhiên của bệnh giác mạc hình nón: đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp của 11.529 mắt. Nhãn khoa. 2019;126(7):935–945. doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. Andreanos KD, Hashemi K., Petrelli M., Drutsas K., Georgalas I., Kimionis GD Thuật toán điều trị bệnh giác mạc hình nón. Oftalmol Ter. 2017;6(2):245–262. doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. Madeira S, Vasquez A, Beato J, et al. Liên kết chéo tăng tốc xuyên biểu mô của collagen giác mạc so với liên kết chéo thông thường ở bệnh nhân bị bệnh giác mạc hình chóp: một nghiên cứu so sánh. Nhãn khoa lâm sàng. 2019;13:445–452. doi:10.2147/OPTH.S189183
9. Gomez JA, Tan D., Rapuano SJ et al. Đồng thuận toàn cầu về bệnh giác mạc hình nón và bệnh giãn đồng tử. giác mạc. 2015;34(4):359–369. doi:10.1097/ICO.0000000000000408
10. Cunha AM, Sardinha T, Torrão L, Moreira R, Falcão-Reis F, Pinheiro-Costa J. Liên kết chéo collagen giác mạc tăng tốc qua biểu mô: kết quả trong hai năm. Nhãn khoa lâm sàng. 2020;14:2329–2337. doi: 10.2147/OPTH.S252940
11. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Liên kết chéo collagen do riboflavin/tia UV gây ra để điều trị bệnh giác mạc hình nón. I'm Jay Oftalmol. 2003;135(5):620–627. doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1