Hozirda brauzeringizda Javascript o'chirilgan. Agar JavaScript o'chirilgan bo'lsa, ushbu veb-saytning ba'zi funksiyalari ishlamaydi.
O'zingizning aniq ma'lumotlaringizni va qiziqish uyg'otadigan dori vositasini ro'yxatdan o'tkazing, shunda biz siz taqdim etgan ma'lumotlarni keng ma'lumotlar bazamizdagi maqolalar bilan moslashtiramiz va sizga darhol PDF nusxasini elektron pochta orqali yuboramiz.
Ribeiro M., Barbosa C., Korreia P., Torrao L., Neves Kardoso P., Moreira R., Falkao-Reis F., Falkao M., Pinheiro-Kosta J.
Margarida Ribeiro,1,2,*Margarita Ribeyro, 1.2*Klaudiya Barbosa, 3 yosh*Klaudiya Barbosa, 3 yosh*2 Bio Tibbiyot fakulteti – Porto universiteti tibbiyot fakulteti, Porto, Porto, Porto 3 Porto universiteti tibbiyot fakulteti, Porto, Porto, Porto;4Jarrohlik va fiziologiya kafedrasi, Tibbiyot fakulteti, Porto universiteti, Porto, Porto, Portugaliya4 Jarrohlik va fiziologiya kafedrasi, Tibbiyot fakulteti, Porto universiteti, Porto, Porto, Portugaliya *Ushbu mualliflar ushbu ishga teng hissa qo'shdilar.Hernâni Monteiro Porto, 4200-319, Portugaliya, elektron pochta [email protected] Maqsad: Biz vaqt shkalasi o'lchovlari (AdjEleBmax) va BFSB radiusi (BFSBR) o'rtasida bir xil Best Fit Sphere Back (BFSB) uchun sozlangan shox pardaning orqa yuzasini baholadik. Maksimal balandlikning o'zi dilatatsiyaning rivojlanishini qayd etish uchun yangi tomografik parametr sifatida ishlatilgan va keratokonus rivojlanishining (KK) eng so'nggi ishonchli parametrlari bilan taqqoslangan. Natijalar. Biz KC rivojlanishini qayd etish uchun mustaqil parametrlar sifatida Kmax, D indeksi, orqa egrilik radiusi va 3,0 mm eng yupqa nuqta markazlashtirilgan (PRC), EleBmax, BFSBR va AdjEleBmax dan ideal kesish nuqtasini baholadik (ikki yoki undan ortiq o'zgaruvchilar sifatida aniqlangan), biz KC rivojlanishini aniqlash uchun 70%, 82%, 79%, 65%, 51% va 63% va 91%, 98%, 80%, 73%, 80% va 84% o'ziga xosliklarni topdik. Har bir o'zgaruvchi uchun egri chiziq ostidagi maydon (AUC) mos ravishda 0,822, 0,927, 0,844, 0,690, 0,695, 0,754 ni tashkil etdi. Xulosa: Hech qanday sozlashsiz EleBmax bilan taqqoslaganda, AdjEleBmax yuqori o'ziga xoslikka, yuqori AUC ga va shunga o'xshash sezgirlik bilan yaxshiroq ishlashga ega. AUC. Orqa yuzaning shakli oldingi yuzaga qaraganda ko'proq asferik va egri bo'lganligi sababli, bu o'zgarishlarni aniqlashga yordam berishi mumkin, biz klinik baholashimiz va erta aniqlashimizning ishonchliligini oshirish uchun KC progressiyasini baholashda boshqa o'zgaruvchilar bilan birga AdjEleBmax ni kiritishni taklif qilamiz. progressiyalar. Kalit so'zlar: keratokonus, shox parda, progressiya, eng yaxshi sharsimon dorsal shakl, shox pardaning orqa yuzasining maksimal balandligi.
Keratokonus (KK) eng keng tarqalgan birlamchi shox parda ektaziyasi hisoblanadi. Hozirda u ikki tomonlama (assimetrik bo'lsa ham) surunkali progressiv kasallik bo'lib, ko'plab strukturaviy o'zgarishlarga olib keladi, so'ngra stromal yupqalash va chandiqlar paydo bo'ladi. 1,2 Klinik jihatdan bemorlarda tartibsiz astigmatizm va miopiya, fotofobiya va/yoki monokulyar diplopiya, ko'rish qobiliyatining buzilishi, maksimal darajada tuzatilgan ko'rish o'tkirligi (BCVA) va hayot sifatining pasayishi kuzatiladi. 3,4 RP ning namoyon bo'lishi odatda hayotning ikkinchi o'n yilligida boshlanadi va to'rtinchi o'n yilligiga o'tadi, so'ngra klinik barqarorlashuv kuzatiladi. 19 yoshdan kichik odamlarda rivojlanish xavfi va darajasi yuqoriroq. 5.6
Garchi hali ham aniq davo yo'q bo'lsa-da, ko'z keratokonusini davolashning hozirgi usuli ikkita muhim maqsadga ega: ko'rish funktsiyasini yaxshilash va kengayishning rivojlanishini to'xtatish. 7,8 Birinchisi ko'zoynaklarda, qattiq yoki yarim qattiq kontakt linzalarda, shox parda halqalarida yoki kasallik juda og'ir bo'lganida shox parda transplantatsiyalarida kuzatilishi mumkin. 9 Ikkinchi maqsad ushbu bemorlarni davolashning muqaddas maqsadi bo'lib, hozirda faqat o'zaro bog'lash orqali erishiladi. Bu operatsiya shox pardaning biomexanik qarshiligi va qattiqligini oshiradi va keyingi rivojlanishining oldini oladi. 10-13 Bu kasallikning har qanday bosqichida amalga oshirilishi mumkin bo'lsa-da, eng katta foyda dastlabki bosqichlarda olinadi. 14 Kasallikning rivojlanishini erta aniqlash va uning yanada yomonlashishini oldini olish, shuningdek, boshqa bemorlarni keraksiz davolashdan qochish, shu bilan infektsiya, endotelial hujayralarning yo'qolishi va operatsiyadan keyingi kuchli og'riq kabi o'zaro asoratlar xavfini kamaytirish uchun harakat qilish kerak. 15.16
Progressni aniqlash va aniqlashga qaratilgan bir qancha tadqiqotlarga qaramay,17-19 hali ham dilatatsiya progressiyasining izchil ta'rifi yoki uni hujjatlashtirishning standartlashtirilgan usuli mavjud emas. 9,20,21 Keratokonus va kengaygan kasalliklar bo'yicha global konsensusda (2015) keratokonusning rivojlanishi quyidagi topografik parametrlarning kamida ikkitasida ketma-ket o'zgarish sifatida belgilanadi: oldingi shox pardaning tiklanishi, orqa shox pardaning tiklanishi, shox pardaning yupqalashishi va/yoki qalinligi. O'zgarish tezligi perimetrdan eng ingichka nuqtagacha oshadi. 9 Biroq, progressiyaning aniqroq ta'rifi hali ham zarur. Progressni aniqlash va tushuntirish uchun eng ishonchli o'zgaruvchilarni topishga harakat qilindi. 19:22–24
Oldingi yuzaga qaraganda ko'proq asferik va egri bo'lgan orqa shox parda yuzasining shakli o'zgarishlarni aniqlash uchun foydali bo'lishi mumkinligini hisobga olsak,25 ushbu tadqiqotning asosiy maqsadi maksimal orqa shox parda ko'tarilish burchagining xususiyatlarini baholash edi. Xuddi shu eng mos sohaga moslashtirilgan. Vaqt shkalasini o'lchash (BFSB) (AdjEleBmax) va BFSB radiusi (BFSBR) faqat kengayish progressiyasini qayd etish va ularni KC progressiyasi uchun ishlatiladigan eng ko'p ishlatiladigan parametrlar bilan taqqoslash uchun yangi parametrlar bo'lib xizmat qildi.
Portugaliyaning San-Juan universiteti Markaziy kasalxonasining Oftalmologiya bo'limida o'tkazilgan ushbu retrospektiv kohort tadqiqotida keratokonus tashxisi qo'yilgan ketma-ket 76 bemorning jami 113 ko'zi tekshirildi. Tadqiqot Portugaliya universitetining San-Juan/Porto tibbiyot fakulteti mahalliy axloq qo'mitasi tomonidan tasdiqlangan va Xelsinki deklaratsiyasiga muvofiq o'tkazilgan. Barcha ishtirokchilardan va agar ishtirokchi 16 yoshdan kichik bo'lsa, ota-ona va/yoki qonuniy vasiydan yozma ravishda xabardor qilingan rozilik olingan.
14 yoshdan 30 yoshgacha bo'lgan KC bilan og'rigan bemorlar aniqlandi va 2021-yil oktyabr-dekabr oylarida oftalmologik va shox parda kuzatuvimizga ketma-ket kiritildi.
Tanlangan barcha bemorlar bir yil davomida shox parda mutaxassisi tomonidan kuzatildi va kamida uchta Scheimpflug tomografik o'lchovlaridan o'tkazildi (Pentacam®; Oculus, Wetzlar, Germaniya). Bemorlar o'lchovlardan kamida 48 soat oldin kontakt linzalarini taqishni to'xtatdilar. Barcha o'lchovlar malakali ortoped tomonidan amalga oshirildi va faqat "OK" sifat tekshiruvi bilan skanerlash kiritildi. Agar tasvir sifatini avtomatik baholash "OK" deb belgilanmagan bo'lsa, test takrorlanadi. Kasallikning rivojlanishini aniqlash uchun har bir ko'z uchun faqat ikkita skanerlash tahlil qilindi, har bir juftlik 12 ± 3 oyga ajratildi. Subklinik KC bo'lgan ko'zlar ham kiritildi (bu hollarda, boshqa ko'zda klinik KC ning aniq belgilari bo'lishi kerak).
Biz tahlildan ilgari oftalmik jarrohlik amaliyotidan o'tgan (shox pardani o'zaro bog'lash, shox parda halqalarini o'rnatish yoki shox parda transplantatsiyasi) KC ko'zlarini va juda rivojlangan kasallikka chalingan (eng yupqa shox parda qalinligi <350 µm, gidrokeratoz yoki chuqur shox parda chandig'i) ko'zlarni chiqarib tashladik, chunki guruh ichki skanerlash sifatini tekshirishdan so'ng doimiy ravishda "yaxshi" natija bermadi.
Tahlil qilish uchun demografik, klinik va tomografik ma'lumotlar to'plandi. KC rivojlanishini aniqlash uchun biz bir nechta tomografik o'zgaruvchilarni to'pladik, jumladan, maksimal shox parda egriligi (Kmax), o'rtacha shox parda egriligi (Km), yassi meridional shox parda egriligi (K1), eng tik meridional shox parda egriligi (K2), shox parda astigmatizmi (Astig = K2 – K1). ), minimal qalinlik o'lchami (PachyMin), maksimal orqa shox parda balandligi (EleBmax), orqa egrilik radiusi (PRC) eng ingichka nuqtada markazlashtirilgan 3,0 mm, Belin/Ambrosio D-indeksi (D-indeks), BFSBR va EleBmax BFSB (AdjEleBmax) ga sozlandi. 1-rasmda ko'rsatilganidek, AdjEleBmax ikkala mashina sinovida ham ikkinchi taxmindan olingan BFSR qiymatidan foydalanib, bir xil BFSB radiusini qo'lda aniqlaganimizdan so'ng olinadi.
Guruch. 1. Tekshiruvlar orasidagi 13 oylik interval bilan haqiqiy klinik progressiya bilan tik orqa holatdagi Pentacam® tasvirlarini taqqoslash. 1-panelda EleBmax birinchi tekshiruvda 68 µm va ikkinchisida 66 µm edi, shuning uchun bu parametrda hech qanday progressiya kuzatilmadi. Har bir baholash uchun mashina tomonidan avtomatik ravishda berilgan eng yaxshi shar radiuslari mos ravishda 5,99 mm va 5,90 mm ni tashkil qiladi. Agar biz BFS tugmasini bossak, yangi BFS radiusini qo'lda aniqlash mumkin bo'lgan oyna paydo bo'ladi. Biz ikkala sinovda ham bir xil radiusni ikkinchi o'lchangan BFS radius qiymati (5,90 mm) yordamida aniqladik. 2-panelda birinchi baholashda bir xil BFS uchun tuzatilgan EleBmax (EleBmaxAdj) ning yangi qiymati 59 µm ni tashkil etadi, bu ikkinchi baholashda 7 µm o'sishni ko'rsatadi, bu bizning 7 µm chegaramizga muvofiq progressiyani ko'rsatadi.
Progressni tahlil qilish va yangi tadqiqot o'zgaruvchilarining samaradorligini baholash uchun biz progressiya markerlari sifatida keng qo'llaniladigan parametrlardan (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC va D-Index), shuningdek, adabiyotda tasvirlangan chegaralardan foydalandik (ampirik jihatdan emas). 1-jadvalda har bir tahlil parametrining rivojlanishini ifodalovchi qiymatlar keltirilgan. KC progressiyasi o'rganilgan o'zgaruvchilardan kamida ikkitasi progressiyani tasdiqlaganida aniqlangan.
1-jadval. RP progressiyasining rivojlanishining markerlari sifatida odatda qabul qilingan tomografik parametrlar va adabiyotda tasvirlangan mos keladigan chegaralar (tasdiqlanmagan bo'lsa ham)
Ushbu tadqiqotda uchta o'zgaruvchining (EleBmax, BFSB va AdjEleBmax) samaradorligi kamida ikkita boshqa o'zgaruvchining progressiyasi mavjudligiga asoslanib sinovdan o'tkazildi. Ushbu o'zgaruvchilar uchun ideal chegara nuqtalari hisoblab chiqildi va boshqa o'zgaruvchilar bilan taqqoslandi.
Statistik tahlil SPSS statistik dasturi (Mac OS uchun 27.0 versiyasi; SPSS Inc., Chikago, IL, AQSh) yordamida amalga oshirildi. Namunaviy xususiyatlar umumlashtiriladi va ma'lumotlar kategorik o'zgaruvchilar soni va nisbati sifatida taqdim etiladi. Uzluksiz o'zgaruvchilar o'rtacha va standart og'ish (yoki taqsimot qiyshayganida mediana va kvartillararo diapazon) sifatida tavsiflanadi. Keratometrik indeksdagi o'zgarish ikkinchi o'lchovdan asl qiymatni ayirish orqali olingan (ya'ni, musbat delta qiymati ma'lum bir parametr qiymatining oshishini ko'rsatadi). Progressiv yoki progressiv bo'lmagan deb tasniflangan shox parda egriligi o'zgaruvchilarining taqsimotini baholash uchun parametrik va parametrik bo'lmagan testlar o'tkazildi, jumladan, mustaqil namunaviy t-test, Mann-Whitney U-testi, xi-kvadrat testi va Fisherning aniq testi (agar kerak bo'lsa). Statistik ahamiyat darajasi 0,05 ga o'rnatildi. Kmax, D-indeks, PRC, BFSBR, EleBmax va AdjEleBmax ning individual progressiya bashoratchilari sifatida samaradorligini baholash uchun biz qabul qiluvchining ishlash egri chiziqlarini (ROC) qurdik va ideal kesish nuqtalarini, sezgirlikni, o'ziga xoslikni, musbat (PPV) va manfiy bashorat qiymatini (NPV) va kamida ikkita o'zgaruvchi ma'lum chegaralardan oshib ketganda (avval tavsiflanganidek) egri chiziq ostidagi maydonni (AUC) hisobladik.
Tadqiqotga RP bilan kasallangan 76 bemorning jami 113 ko'zi kiritildi. Bemorlarning aksariyati erkak edi (n=87, 77%) va birinchi baholashda o'rtacha yosh 24,09 ± 3,93 yoshni tashkil etdi. Belin/Ambrosio dilatatsiya og'ishining (BAD-D indeksi) umumiy oshishiga asoslangan KC stratifikatsiyasiga kelsak, ko'zlarning aksariyati (n=68, 60,2%) o'rtacha darajada edi. Tadqiqotchilar bir ovozdan 7,0 chegara qiymatini tanladilar va adabiyotga muvofiq yengil va o'rtacha keratokonusni farqladilar26. Biroq, tahlilning qolgan qismi butun namunani o'z ichiga oladi. Namunaning demografik, klinik va tomografik xususiyatlari, jumladan, o'rtacha, minimal, maksimal, standart og'ish (SD) va 95% ishonch oralig'i (IC95%) bilan o'lchovlar, shuningdek, birinchi va ikkinchi o'lchovlar. 12 ± 3 oydan keyingi qiymatlar orasidagi farqni 2-jadvalda topish mumkin.
2-jadval. Bemorlarning demografik, klinik va tomografik xususiyatlari. Natijalar uzluksiz o'zgaruvchilar uchun o'rtacha ± standart og'ish sifatida ifodalanadi (*natijalar mediana ± IQR sifatida ifodalanadi), 95% ishonch oralig'i (95% CI), erkak jinsi va o'ng ko'z son va foiz sifatida ifodalanadi.
3-jadvalda har bir tomografik parametrni (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC va D-Index) alohida hisobga olgan holda progressor sifatida tasniflangan ko'zlar soni ko'rsatilgan. Kamida ikkita tomografik o'zgaruvchida kuzatilgan o'zgarishlar bilan aniqlangan KC progressiyasini hisobga olgan holda, 57 ta ko'zda (50,4%) progressiya kuzatildi.
3-jadval. Har bir tomografik parametrni alohida hisobga olgan holda, progressorlar sifatida tasniflangan ko'zlar soni va chastotasi.
KC progressiyasining mustaqil bashorat qiluvchilari sifatida Kmax, D-indeks, PRC, EleBmax, BFSB va AdjEleBmax ballari 4-jadvalda ko'rsatilgan. Masalan, agar biz progressiyani belgilash uchun Kmaxni 1 diopterga (D) oshirish uchun chegaraviy qiymatni aniqlasak, garchi bu parametr 49% sezgirlikni namoyon etsa ham, u 100% o'ziga xoslikka ega (ushbu parametr bo'yicha progressiv deb aniqlangan barcha holatlar aslida to'g'ri edi). Yuqoridagi progressorlar) musbat bashoratli qiymat (PPV) 100%, salbiy bashoratli qiymat (NPV) 66% va egri chiziq ostidagi maydon (AUC) 0,822 ga ega. Biroq, kmax uchun hisoblangan ideal chegara 0,4 ni tashkil etdi, bu 70% sezgirlikni, 91% o'ziga xoslikni, 89% PPV va 75% NPV ni berdi.
4-jadval. KC progressiyasining izolyatsiya qilingan bashoratchilari sifatida Kmax, D-Index, PRC, BFSB, EleBmax va AdjEleBmax ballari (ikki yoki undan ortiq o'zgaruvchining sezilarli o'zgarishi sifatida aniqlanadi)
D indeksi nuqtai nazaridan ideal chegara nuqtasi 0,435, sezgirlik 82%, o'ziga xoslik 98%, PPV 94%, NPV 84% va AUC 0,927 ni tashkil qiladi. Biz rivojlangan 50 ta ko'zdan faqat 3 tasida 2 yoki undan ortiq boshqa parametrlar bo'yicha rivojlanmaganligini tasdiqladik. D indeksi yaxshilanmagan 63 ta ko'zdan 10 tasida (15,9%) kamida ikkita boshqa parametr bo'yicha rivojlanish kuzatildi.
PRC uchun progressiyani aniqlash uchun ideal chegara nuqtasi sezgirlik 79%, o'ziga xoslik 80%, PPV 80%, NPV 79% va AUC 0,844 bo'lgan 0,065 ga pasayish edi.
Orqa sirt ko'tarilishiga (EleBmax) kelsak, progressiyani aniqlash uchun ideal chegara 65% sezgirlik va 73% o'ziga xoslik bilan 2,5 µm ga oshdi. Ikkinchi o'lchangan BSFB ga moslashtirilganda, yangi AdjEleBmax parametrining sezgirligi 63% ni tashkil etdi va o'ziga xoslik 84% ga yaxshilandi, ideal kesish nuqtasi 6,5 µm. BFSB ning o'zi 51% sezgirlik va 80% o'ziga xoslik bilan 0,05 mm mukammal kesishni ko'rsatdi.
2-rasmda har bir taxminiy tomografik parametr (Kmax, D-Index, PRC, EleBmax, BFSB va AdjEleBmax) uchun ROC egri chiziqlari ko'rsatilgan. Biz D-indeks yuqori AUC (0,927), undan keyin PRC va Kmax bilan samaraliroq sinov ekanligini ko'ramiz. AUC EleBmax 0,690 ga teng. BFSB uchun sozlanganda, bu sozlama (AdjEleBmax) AUC ni 0,754 ga kengaytirish orqali o'z ish faoliyatini yaxshiladi. BFSB ning o'zi AUC 0,690 ga teng.
2-rasm. Keratokonusning rivojlanishini aniqlash uchun D indeksidan foydalanish yuqori sezgirlik va o'ziga xoslik darajasiga erishganligini ko'rsatuvchi qabul qilgichning ishlash egri chiziqlari (ROC), undan keyin PRC va Kmax keladi. AdjEleBmax hali ham oqilona deb hisoblanadi va BFSB sozlamasiz Elebmaxdan odatda yaxshiroq.
Qisqartmalar: Kmax, shox pardaning maksimal egriligi; D-indeks, Belin/Ambrosio D-indeks; PRC, eng ingichka nuqtada markazlashtirilgan 3,0 mm dan orqa egrilik radiusi; BFSB, sharsimon orqa uchun eng mos; Balandlik; AdjELEBmax, maksimal ko'tarilish burchagi. Shox pardaning orqa yuzasi eng mos sharsimon orqa tomonga o'rnatiladi.
Mos ravishda EleBmax, BFSB va AdjEleBmax ni hisobga olgan holda, biz har bir ajratilgan parametr uchun mos ravishda 53 (46,9%), 40 (35,3%) va 45 (39,8%) ko'z progressiyani ko'rsatganligini tasdiqladik. Ushbu ko'zlardan mos ravishda 16 (30,2%), 11 (27,5%) va 9 (45%) kamida ikkita boshqa parametr bilan belgilangan haqiqiy progressiyaga ega emas edi. EleBmax tomonidan progressiv deb hisoblanmagan 60 ko'zdan 20 (33%) ko'z 2 yoki undan ortiq boshqa parametrlar bo'yicha progressiv edi. Faqat BFSB va AdjEleBmax bo'yicha mos ravishda yigirma sakkizta (38,4%) va 21 (30,9%) ko'z progressiv emas deb hisoblandi, bu haqiqiy progressiyani ko'rsatdi.
Biz BFSB samaradorligini va, eng muhimi, BFSB tomonidan sozlangan maksimal orqa shox parda balandligini (AdjEleBmax) KC progressiyasini bashorat qilish va aniqlash uchun yangi parametr sifatida o'rganishni va ularni progressiya markerlari sifatida keng qo'llaniladigan boshqa tomografik parametrlar bilan taqqoslashni rejalashtirmoqdamiz. Taqqoslashlar adabiyotda keltirilgan (tasdiqlanmagan bo'lsa-da) chegaralar, ya'ni Kmax va D-Indeks bilan amalga oshirildi.20
EleBmax ni BFSB radiusiga (AdjEleBmax) o'rnatganimizda, biz sezgirlik qiymatiga ta'sir qilmasdan (65% va 63%) o'ziga xoslikning sezilarli darajada oshganini kuzatdik - sozlanmagan parametr uchun 73% va sozlangan parametr uchun 84%. Shuningdek, biz BFSB radiusining o'zini dilatatsiya rivojlanishining yana bir potentsial bashorat qiluvchisi sifatida baholadik. Biroq, ushbu parametrning sezgirligi (51% va 63%), o'ziga xosligi (80% va 84%) va AUC (0,69 va 0,75) AdjEleBmaxnikidan pastroq edi.
Kmax KC rivojlanishini bashorat qilish uchun taniqli parametrdir. 27 Qaysi chegara chegarasi ko'proq mos kelishi borasida yakdil fikr mavjud emas. 12,28 Bizning tadqiqotimizda biz 1D yoki undan ko'proq o'sishni progressiyaning ta'rifi sifatida ko'rib chiqdik. Ushbu chegarada biz progressiya deb aniqlangan barcha bemorlar kamida ikkita boshqa parametr bilan tasdiqlanganligini kuzatdik, bu esa 100% o'ziga xoslikni ko'rsatadi. Biroq, uning sezgirligi nisbatan past (49%) edi va 29 ko'zda progressiya aniqlanmadi. Biroq, bizning tadqiqotimizda ideal Kmax chegarasi 0,4 D, sezgirlik 70% va o'ziga xoslik 91% edi, bu o'ziga xoslikning nisbiy pasayishi bilan (100% dan 91% gacha) biz yaxshilandik degan ma'noni anglatadi. Sezgirlik 49% dan 70% gacha bo'lgan. Biroq, bu yangi chegaraning klinik ahamiyati shubhali. Kreps tadqiqotiga ko'ra, Pentacam® o'lchovlarining takrorlanishi bo'yicha Kreps tadqiqotiga ko'ra, Kmax ning takrorlanishi yengil kataral saratonda 0,61 va o'rtacha sezaryen kolpitida 1,66 ni tashkil etdi,19 bu shuni anglatadiki, ushbu namunadagi statistik chegara qiymati klinik jihatdan ahamiyatli emas, chunki u boshqa namunalarga maksimal mumkin bo'lgan progressiya qo'llanilganda barqaror vaziyatni belgilaydi. Boshqa tomondan, Kmax kichik mintaqaning 29 eng tik oldingi shox parda egriligini tavsiflaydi va oldingi shox parda, orqa shox parda va paximetriyaning boshqa sohalarida sodir bo'ladigan o'zgarishlarni takrorlay olmaydi. 30-32 Yangi orqa parametrlar bilan taqqoslaganda, AdjEleBmax yuqori sezgirlikni ko'rsatdi (63% va 49%). Ushbu parametr yordamida 20 ta progressiv ko'z to'g'ri aniqlandi va Kmax yordamida o'tkazib yuborildi (AdjEleBmax o'rniga Kmax yordamida aniqlangan 12 ta progressiv ko'z bilan solishtirganda). Bu topilma shox pardaning orqa yuzasi oldingi yuzaga nisbatan markazda tikroq va kengayganligini tasdiqlaydi, bu esa o'zgarishlarni aniqlashga yordam berishi mumkin. 25,32,33
Boshqa tadqiqotlarga ko'ra, D-indeks eng yuqori sezgirlikka (82%), o'ziga xoslikka (95%) va AUCga (0.927) ega bo'lgan izolyatsiya qilingan parametrdir.34 Aslida, bu ajablanarli emas, chunki bu ko'p parametrli indeks. PRC ikkinchi eng sezgir o'zgaruvchi (79%), undan keyin AdjEleBmax (63%) edi. Avval aytib o'tilganidek, sezgirlik qanchalik yuqori bo'lsa, soxta salbiy natijalar shunchalik kam bo'ladi va skrining parametrlari shunchalik yaxshi rivojlanadi.35 Shuning uchun, biz tuzatish kiritilmagan EleBmax o'rniga AdjEleBmax dan foydalanishni tavsiya qilamiz (Pentacam® ga o'rnatilgan raqamli shkala bu parametr uchun o'nlik kasrlarni o'z ichiga olmaganligi sababli, progressiya uchun 6,5 µm o'rniga 7 µm chegara bilan), u baholashda boshqa o'zgaruvchilar bilan birga kiritiladi. keratokonusning rivojlanishi klinik baholashimizning ishonchliligini oshirish va progressiyani erta aniqlash uchun.
Biroq, bizning tadqiqotimiz ba'zi cheklovlarga duch kelmoqda. Birinchidan, biz progressiyani aniqlash va baholash uchun faqat tomografik shapeflug tasvirlash parametrlaridan foydalandik, ammo hozirda xuddi shu maqsadda boshqa usullar mavjud, masalan, biomexanik tahlil, bu har qanday topografik yoki tomografik o'zgarishlardan oldin bo'lishi mumkin. 36 Ikkinchidan, biz barcha sinovdan o'tgan parametrlarni bitta o'lchashdan foydalanamiz va Ivo Guber va boshqalarning fikriga ko'ra, bir nechta tasvirlar bo'yicha o'rtacha hisoblash o'lchov shovqinining past darajasiga olib keladi. 28 Pentacam® bilan o'lchovlar normal ko'zlarda yaxshi takrorlanadigan bo'lsa-da, shox parda nosimmetrikliklari va shox parda ektaziyasi bo'lgan ko'zlarda ular pastroq edi. 37 Ushbu tadqiqotda biz faqat Pentacam® yuqori sifatli skanerlash tekshiruvi o'rnatilgan ko'zlarni kiritdik, bu esa rivojlangan kasallikning istisno qilinishini anglatardi. 17 Uchinchidan, biz haqiqiy progressorlarni adabiyotga asoslanib kamida ikkita parametrga ega, ammo hali tasdiqlanmagan deb belgilaymiz. Va nihoyat, va ehtimol undan ham muhimi, Pentacam® o'lchovlarining o'zgaruvchanligi keratokonusning rivojlanishini baholashda klinik ahamiyatga ega. 18,26 Bizning 113 ko'zdan iborat namunamizda, BAD-D balliga ko'ra tabaqalashtirilganda, ko'pchilik (n=68, 60,2%) ko'zlar o'rtacha, qolganlari subklinik yoki yengil edi. Biroq, kichik namuna hajmini hisobga olgan holda, biz KTC og'irligidan qat'i nazar, umumiy tahlilni saqlab qoldik. Biz butun namunamiz uchun eng yaxshi bo'lgan chegaraviy qiymatdan foydalandik, ammo biz bu o'lchovga shovqin (o'zgaruvchanlik) qo'shishi va o'lchovlarning takrorlanuvchanligi haqida xavotirlarni keltirib chiqarishi mumkinligini tan olamiz. Kreps, Gustafsson va boshqalar tomonidan ko'rsatilganidek, o'lchovlarning takrorlanuvchanligi KTC og'irligiga bog'liq. 18,26. Shuning uchun, kelajakdagi tadqiqotlarda kasallikning turli bosqichlarini hisobga olishni va tegishli rivojlanish uchun ideal chegara nuqtalarini baholashni qat'iy tavsiya qilamiz.
Xulosa qilib aytganda, progressiyani erta aniqlash, progressiyani to'xtatish uchun o'z vaqtida davolashni ta'minlash (o'zaro bog'lanish orqali)38 va bemorlarimizda ko'rish qobiliyatini va hayot sifatini saqlashga yordam berish uchun juda muhimdir. 34 Bizning ishimizning asosiy maqsadi vaqt o'lchovlari orasidagi bir xil BFS radiusiga sozlangan EleBmaxning EleBmaxning o'ziga qaraganda yaxshiroq ishlashga ega ekanligini namoyish etishdir. Ushbu parametr EleBmaxga nisbatan yuqori o'ziga xoslik va samaradorlikni ko'rsatadi, u eng sezgir parametrlardan biridir (va shuning uchun eng yaxshi skrining samaradorligi) va shuning uchun potentsial erta progressiya biomarkeridir. Ko'p parametrli indekslarni yaratish tavsiya etiladi. Ko'p o'zgaruvchili progressiya tahlilini o'z ichiga olgan kelajakdagi tadqiqotlar AdjEleBmaxni o'z ichiga olishi kerak.
Mualliflar ushbu maqolani tadqiq qilish, mualliflik qilish va/yoki nashr etish uchun hech qanday moliyaviy yordam olmaydilar.
Margarida Ribeiro va Claudia Barbosa tadqiqotning hammualliflari. Mualliflar ushbu ishda hech qanday manfaatlar to'qnashuvi haqida xabar berishmagan.
1. Krachmer JH, Feder RS, Belin MV Keratokonus va unga bog'liq yallig'lanishsiz shox parda yupqalashishi kasalliklari. Oftalmologiyada omon qolish. 1984;28(4):293–322. Ichki ishlar vazirligi: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. Rabinovich Yu.S. Keratokonus. Oftalmologiyada omon qolish. 1998;42(4):297–319. doi: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. Tambe DS, Ivarsen A., Hjortdal J. Keratokonus uchun fotorefraktiv keratektomiya. Ushbu holat oftalmol bilan bog'liq. 2015;6(2):260–268. Bosh ofis: 10.1159/000431306
4. Kymes SM, Walline JJ, Zadnik K, Sterling J, Gordon MO, Keratokonus G tadqiqotining hamkorlikdagi uzunlamasına baholashi. Keratokonusli bemorlarda hayot sifatidagi o'zgarishlar. Men Jay Oftalmolman. 2008;145(4):611–617. doi: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. McMahon TT, Edrington TB, Schotka-Flynn L., Olafsson HE, Davis LJ, Shekhtman KB Keratokonusda shox parda egriligining uzunlamasına o'zgarishi. shox parda. 2006;25(3):296–305. doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. Ferdy AS, Nguyen V., Gor DM, Allan BD, Rozema JJ, Watson SL Keratokonusning tabiiy rivojlanishi: 11 529 ko'zning tizimli tahlili va meta-tahlili. oftalmologiya. 2019;126(7):935–945. doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. Andreanos KD, Hashemi K., Petrelli M., Drutsas K., Georgalas I., Kimionis GD Keratokonusni davolash algoritmi. Oftalmol Ter. 2017;6(2):245–262. doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. Madeira S, Vasquez A, Beato J va boshqalar. Keratokonusli bemorlarda shox parda kollagenining transepitelial tezlashtirilgan o'zaro bog'lanishi va an'anaviy o'zaro bog'lanishi: qiyosiy tadqiqot. Klinik oftalmologiya. 2019;13:445–452. doi:10.2147/OPTH.S189183
9. Gomez JA, Tan D., Rapuano SJ va boshqalar. Keratokonus va kengaygan shox parda kasalligi bo'yicha global konsensus. 2015;34(4):359–369. doi:10.1097/ICO.00000000000408
10. Cunha AM, Sardinha T, Torrão L, Moreira R, Falcão-Reis F, Pinheiro-Costa J. Transepitelial tezlashtirilgan kornea kollagen o'zaro bog'lanishi: ikki yillik natijalar. Klinik oftalmologiya. 2020;14:2329–2337. doi: 10.2147/OPTH.S252940
11. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Keratokonusni davolash uchun riboflavin/UB nurlari bilan induktsiyalangan kollagen o'zaro bog'lanishi. Men Jay Oftalmolman. 2003;135(5):620–627. doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1.