Tarayıcınızda JavaScript şu anda devre dışı bırakılmış durumda. JavaScript devre dışı bırakılırsa bu web sitesinin bazı özellikleri çalışmayacaktır.
Lütfen bilgilerinizi ve ilgilendiğiniz ilacı belirtin; biz de verdiğiniz bilgileri kapsamlı veri tabanımızdaki makalelerle eşleştirip size hemen PDF kopyasını e-posta ile göndereceğiz.
Ribeiro M., Barbosa C., Correia P., Torrao L., Neves Cardoso P., Moreira R., Falcao-Reis F., Falcao M., Pinheiro-Costa J.
Margarida Ribeiro,1,2,*Margarita Ribeiro, 1.2*Claudia Barbosa, 3 yaşında*Claudia Barbosa, 3 yaşında*2 Biyoloji Tıp Fakültesi – Porto Üniversitesi Tıp Fakültesi, Porto, Portekiz 3 Porto Üniversitesi Tıp Fakültesi, Porto, Portekiz;4Cerrahi ve Fizyoloji Bölümü, Tıp Fakültesi, Porto Üniversitesi, Porto, Portekiz4 Cerrahi ve Fizyoloji Bölümü, Tıp Fakültesi, Porto Üniversitesi, Porto, Portekiz *Bu yazarlar bu çalışmaya eşit katkıda bulunmuştur.Hernâni Monteiro Porto, 4200-319, Portekiz, e-posta [email protected] Amaç: Zaman ölçeği ölçümleri (AdjEleBmax) ve BFSB yarıçapı (BFSBR) arasında aynı En İyi Uyumlu Küre Geri Dönüşü (BFSB) için ayarlanmış kornea arka yüzeyini değerlendirdik. Maksimum yükseklik, dilatasyonun ilerlemesini kaydetmek için yeni bir tomografik parametre olarak kullanıldı ve keratokonus ilerlemesinin (KK) en son güvenilir parametreleriyle karşılaştırıldı. Sonuçlar. KC ilerlemesini (iki veya daha fazla değişken olarak tanımlanan) kaydetmek için bağımsız parametreler olarak Kmax, D indeksi, posterior eğrilik yarıçapı ve 3,0 mm en ince noktadan merkezlenmiş ideal kesme noktası (PRC), EleBmax, BFSBR ve AdjEleBmax'ı değerlendirdik. KC ilerlemesini tespit etmede duyarlılıkların %70, %82, %79, %65, %51 ve %63; özgüllüklerin ise %91, %98, %80, %73, %80 ve %84 olduğunu bulduk. Her değişken için eğri altındaki alan (AUC) sırasıyla 0,822, 0,927, 0,844, 0,690, 0,695 ve 0,754 idi. Sonuç: Herhangi bir ayarlama yapılmamış EleBmax ile karşılaştırıldığında, AdjEleBmax daha yüksek özgüllüğe, daha yüksek AUC'ye ve benzer duyarlılıkla daha iyi performansa sahiptir. Arka yüzeyin şekli ön yüzeye göre daha asferik ve kavisli olduğundan, bu durum değişikliklerin tespit edilmesine yardımcı olabileceğinden, klinik değerlendirmemizin güvenilirliğini ve erken teşhisi artırmak için AdjEleBmax'ı diğer değişkenlerle birlikte keratokonus ilerlemesinin değerlendirilmesine dahil etmeyi öneriyoruz. Anahtar kelimeler: keratokonus, kornea, ilerleme, en iyi küresel dorsal şekil, korneanın arka yüzeyinin maksimum yüksekliği.
Keratokonus (KK), en yaygın primer kornea ektazisidir. Günümüzde, çok sayıda yapısal değişikliğe ve ardından stromal incelme ve skarlaşmaya yol açan, bilateral (asimetrik olsa da) kronik ilerleyici bir hastalık olarak kabul edilmektedir. 1,2 Klinik olarak, hastalar düzensiz astigmatizma ve miyopi, fotofobi ve/veya monoküler diplopi ile birlikte görme bozukluğu, maksimum düzeltilmiş görme keskinliği (BCVA) ve yaşam kalitesinde azalma ile başvururlar. 3,4 RP'nin belirtileri genellikle yaşamın ikinci on yılında başlar ve dördüncü on yıla kadar ilerler, ardından klinik stabilizasyon görülür. 19 yaşından küçük kişilerde risk ve ilerleme hızı daha yüksektir. 5,6
Henüz kesin bir tedavi olmamasına rağmen, oküler keratokonus için mevcut tedavinin iki önemli amacı vardır: görme fonksiyonunu iyileştirmek ve dilatasyonun ilerlemesini durdurmak. 7,8 Birincisi, gözlüklerde, sert veya yarı sert kontakt lenslerde, kornea içi halkalarda veya hastalık çok şiddetli olduğunda kornea naklinde görülebilir. 9 İkincisi, bu hasta tedavilerinin en büyük hedefidir ve şu anda yalnızca çapraz bağlama ile elde edilebilir. Bu operasyon, korneanın biyomekanik direncini ve sertliğini artırır ve daha fazla ilerlemeyi önler. 10-13 Bu işlem hastalığın herhangi bir aşamasında yapılabilse de, en büyük fayda erken aşamalarda elde edilir. 14 İlerlemenin erken tespit edilmesi ve daha fazla bozulmanın önlenmesi, ayrıca diğer hastaların gereksiz yere tedavi edilmesinden kaçınılması için çaba gösterilmelidir; böylece enfeksiyon, endotel hücre kaybı ve şiddetli ameliyat sonrası ağrı gibi çapraz komplikasyon riski azaltılır. 15,16
İlerlemenin tanımlanması ve saptanmasına yönelik çeşitli çalışmalara rağmen,17-19 dilatasyon ilerlemesinin tutarlı bir tanımı veya belgelendirilmesinin standart bir yolu hala mevcut değildir. 9,20,21 Keratokonus ve Dilate Hastalıklar Küresel Konsensüsü'nde (2015), keratokonus ilerlemesi, aşağıdaki topografik parametrelerden en az ikisinde ardışık bir değişiklik olarak tanımlanır: ön kornea dikleşmesi, arka kornea dikleşmesi, korneanın incelmesi ve/veya kalınlaşması. Değişim oranı, çevreden en ince noktaya doğru artar. 9 Bununla birlikte, ilerlemenin daha spesifik bir tanımına hala ihtiyaç duyulmaktadır. İlerlemeyi tespit etmek ve açıklamak için en sağlam değişkenleri bulmak için çabalar sarf edilmiştir. 19:22–24
Ön yüzeye göre daha asferik ve kavisli olan arka kornea yüzeyinin şeklinin değişiklikleri tespit etmek için yararlı olabileceği göz önüne alındığında,25 bu çalışmanın temel amacı, aynı en uygun alana uyarlanmış maksimum arka kornea yükselme açısının özelliklerini değerlendirmekti. Zaman ölçeği ölçümü (BFSB) (AdjEleBmax) ve BFSB yarıçapı (BFSBR) tek başına dilatasyon ilerlemesini kaydetmek için yeni parametreler olarak kullanıldı ve bunlar KC ilerlemesi için en sık kullanılan parametrelerle karşılaştırıldı.
Portekiz'deki São João Üniversitesi Merkez Hastanesi Göz Hastalıkları Bölümü'nde keratokonus tanısı konmuş ardışık 76 hastanın toplam 113 gözü, bu retrospektif kohort çalışmasında incelenmiştir. Çalışma, São João Üniversitesi Merkez Hastanesi/Porto Üniversitesi Tıp Fakültesi yerel etik kurulu tarafından onaylanmış ve Helsinki Bildirgesi'ne uygun olarak yürütülmüştür. Tüm katılımcılardan ve katılımcı 16 yaşın altındaysa ebeveyninden ve/veya yasal vasisinden yazılı bilgilendirilmiş onam alınmıştır.
Ekim-Aralık 2021 tarihleri ​​arasında, 14 ila 30 yaş arası KC hastaları belirlendi ve sırasıyla oftalmolojik ve kornea takibimize dahil edildi.
Seçilen tüm hastalar bir yıl boyunca kornea uzmanı tarafından takip edildi ve en az üç Scheimpflug tomografik ölçümü (Pentacam®; Oculus, Wetzlar, Almanya) yapıldı. Hastalar ölçümlerden en az 48 saat önce kontakt lens takmayı bıraktılar. Tüm ölçümler eğitimli bir ortopedist tarafından yapıldı ve yalnızca kalite kontrolü "OK" olan taramalar dahil edildi. Otomatik görüntü kalitesi değerlendirmesi "OK" olarak işaretlenmezse, test tekrarlanacaktır. İlerlemenin tespiti için her göz için yalnızca iki tarama analiz edildi ve her çift arasında 12 ± 3 ay süre bırakıldı. Subklinik KC'li gözler de dahil edildi (bu durumlarda, diğer gözde klinik KC'nin belirgin belirtileri olması gerekiyordu).
Analizden, daha önce oftalmik cerrahi (kornea çapraz bağlama, kornea halkaları veya kornea nakli) geçirmiş KC gözlerini ve çok ileri düzeyde hastalığı olan (en ince yerinde kornea kalınlığı <350 µm, hidrokeratoz veya derin kornea skarlaşması) gözleri çıkardık, çünkü bu grup dahili tarama kalite kontrollerinden sonra sürekli olarak "tamam" derecesini alamamaktadır.
Analiz için demografik, klinik ve tomografik veriler toplandı. Keratokonusun ilerlemesini tespit etmek için, maksimum kornea eğriliği (Kmax), ortalama kornea eğriliği (Km), düz meridyenel kornea eğriliği (K1), en dik meridyenel kornea eğriliği (K2), kornea astigmatizmi (Astig = K2 – K1), minimum kalınlık ölçümü (PachyMin), maksimum arka kornea yüksekliği (EleBmax), en ince noktaya merkezlenmiş 3,0 mm'lik arka eğrilik yarıçapı (PRC), Belin/Ambrosio D-indeksi (D-indeksi), BFSBR ve EleBmax'ın BFSB'ye göre ayarlanması (AdjEleBmax) dahil olmak üzere çeşitli tomografik değişkenler topladık. Şekil 1'de gösterildiği gibi, AdjEleBmax, ikinci tahminden elde edilen BFSR değerini kullanarak her iki makine testinde de aynı BFSB yarıçapını manuel olarak belirledikten sonra elde edilir.
Rice. 1. Pentacam® görüntülerinin dik arka pozisyonda gerçek klinik ilerlemeyle karşılaştırılması, muayeneler arasında 13 aylık bir aralıkla. Panel 1'de, EleBmax ilk muayenede 68 µm ve ikincisinde 66 µm idi, bu nedenle bu parametrede ilerleme yoktu. Makine tarafından her değerlendirme için otomatik olarak verilen en iyi küre yarıçapları sırasıyla 5,99 mm ve 5,90 mm'dir. BFS düğmesine tıklarsak, yeni bir BFS yarıçapının manuel olarak tanımlanabileceği bir pencere açılacaktır. İkinci ölçülen BFS yarıçap değerini (5,90 mm) kullanarak her iki testte de aynı yarıçapı belirledik. Panel 2'de, ilk değerlendirmedeki aynı BFS için düzeltilmiş yeni EleBmax değeri (EleBmaxAdj) 59 µm'dir ve bu da ikinci değerlendirmede 7 µm'lik bir artışı, yani 7 µm eşiğimize göre ilerlemeyi göstermektedir.
İlerlemenin analizini yapmak ve yeni çalışma değişkenlerinin etkinliğini değerlendirmek için, literatürde tanımlanan eşik değerlerin yanı sıra (ampirik olarak olmasa da) ilerleme belirteçleri olarak yaygın olarak kullanılan parametreleri (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC ve D-Index) kullandık. Tablo 1, her analiz parametresinin ilerlemesini temsil eden değerleri listelemektedir. KC'nin ilerlemesi, incelenen değişkenlerden en az ikisinin ilerlemeyi doğrulaması durumunda tanımlanmıştır.
Tablo 1. Literatürde tanımlanan (ancak doğrulanmamış) RP ilerlemesinin belirteçleri olarak genel kabul gören tomografik parametreler ve ilgili eşik değerleri.
Bu çalışmada, en az iki diğer değişkenin ilerleme göstermesine bağlı olarak üç değişkenin (EleBmax, BFSB ve AdjEleBmax) ilerleme performansı test edilmiştir. Bu değişkenler için ideal kesme noktaları hesaplanmış ve diğer değişkenlerle karşılaştırılmıştır.
İstatistiksel analiz, SPSS istatistik yazılımı (Mac OS için sürüm 27.0; SPSS Inc., Chicago, IL, ABD) kullanılarak gerçekleştirildi. Örneklem özellikleri özetlendi ve veriler kategorik değişkenlerin sayıları ve oranları olarak sunuldu. Sürekli değişkenler ortalama ve standart sapma (veya dağılım çarpık olduğunda medyan ve çeyrekler arası aralık) olarak tanımlandı. Keratometrik indeksteki değişim, ikinci ölçümden orijinal değer çıkarılarak elde edildi (yani, pozitif bir delta değeri, belirli bir parametrenin değerinde bir artışı gösterir). İlerleyici veya ilerleyici olmayan olarak sınıflandırılan kornea eğriliği değişkenlerinin dağılımını değerlendirmek için bağımsız örneklem t-testi, Mann-Whitney U-testi, ki-kare testi ve (gerekirse) Fisher'ın kesin testi dahil olmak üzere parametrik ve parametrik olmayan testler uygulandı. İstatistiksel anlamlılık düzeyi 0,05 olarak belirlendi. Kmax, D-indeksi, PRC, BFSBR, EleBmax ve AdjEleBmax'ın bireysel ilerleme tahmincileri olarak etkinliğini değerlendirmek için, alıcı performans eğrileri (ROC) oluşturduk ve en az iki değişkenin belirli eşiklerin (daha önce açıklandığı gibi) üzerinde olduğu durumlarda ilerlemeyi kontrol olarak sınıflandırmak için ideal kesme noktalarını, duyarlılığı, özgüllüğü, pozitif (PPV) ve negatif tahmin değerini (NPV) ve eğri altındaki alanı (AUC) hesapladık.
Çalışmaya RP tanısı konmuş 76 hastanın toplam 113 gözü dahil edildi. Hastaların çoğunluğu erkekti (n=87, %77) ve ilk değerlendirmedeki ortalama yaş 24,09 ± 3,93 yıldı. Artmış toplam Belin/Ambrosio dilatasyon sapmasına (BAD-D indeksi) dayalı KC sınıflandırmasına göre, gözlerin çoğunluğu (n=68, %60,2) orta derecedeydi. Araştırmacılar oybirliğiyle 7,0'lık bir kesme değeri seçtiler ve literatüre göre hafif ve orta derecede keratokonus arasında ayrım yaptılar26. Bununla birlikte, analizin geri kalanı tüm örneklem grubunu içermektedir. Örneklemin demografik, klinik ve tomografik özellikleri, ortalama, minimum, maksimum, standart sapma (SD) ve %95 güven aralığı (IC95%) ile ölçümlerin yanı sıra birinci ve ikinci ölçümler de dahil olmak üzere verilmiştir. 12 ± 3 ay sonraki değerler arasındaki fark Tablo 2'de bulunabilir.
Tablo 2. Hastaların demografik, klinik ve tomografik özellikleri. Sonuçlar sürekli değişkenler için ortalama ± standart sapma (*sonuçlar medyan ± çeyrekler arası aralık olarak ifade edilmiştir), %95 güven aralığı (%95 GA), erkek cinsiyet ve sağ göz sayısı ve yüzdesi olarak ifade edilmiştir.
Tablo 3, her bir tomografik parametre (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC ve D-Index) ayrı ayrı dikkate alındığında ilerleme gösteren göz sayısını göstermektedir. En az iki tomografik değişkende gözlemlenen değişikliklerle tanımlanan KC ilerlemesi dikkate alındığında, 57 gözde (%50,4) ilerleme görüldü.
Tablo 3 Her bir tomografik parametre ayrı ayrı dikkate alınarak ilerleyici olarak sınıflandırılan gözlerin sayısı ve sıklığı
KC ilerlemesinin bağımsız öngörücüleri olarak Kmax, D-indeksi, PRC, EleBmax, BFSB ve AdjEleBmax skorları Tablo 4'te gösterilmiştir. Örneğin, ilerlemeyi işaretlemek için Kmax'ı 1 diyoptri (D) artırmak için bir eşik değeri tanımlarsak, bu parametre %49 duyarlılık gösterse de, %100 özgüllüğe sahiptir (bu parametrede ilerleyici olarak tanımlanan tüm vakalar aslında doğruydu). (yukarıdaki ilerleyiciler için) %100 pozitif prediktif değer (PPV), %66 negatif prediktif değer (NPV) ve 0,822 eğri altı alanı (AUC) ile. Bununla birlikte, kmax için hesaplanan ideal kesme noktası 0,4 olup, %70 duyarlılık, %91 özgüllük, %89 PPV ve %75 NPV vermektedir.
Tablo 4 KC ilerlemesinin (iki veya daha fazla değişkende anlamlı değişiklik olarak tanımlanır) izole edilmiş öngörücüleri olarak Kmax, D-İndeks, PRC, BFSB, EleBmax ve AdjEleBmax skorları
D indeksi açısından ideal kesme noktası 0,435, duyarlılık %82, özgüllük %98, pozitif prediktif değer %94, negatif prediktif değer %84 ve AUC 0,927'dir. İlerleme gösteren 50 gözden sadece 3 hastanın 2 veya daha fazla diğer parametrede ilerleme göstermediğini doğruladık. D indeksinde iyileşme göstermeyen 63 gözden 10'unda (%15,9) en az iki diğer parametrede ilerleme görüldü.
Çin Halk Cumhuriyeti için, ilerlemeyi tanımlamak üzere ideal kesme noktası, %79 duyarlılık, %80 özgüllük, %80 pozitif prediktif değer, %79 negatif prediktif değer ve 0,844 AUC ile 0,065'lik bir azalma olarak belirlenmiştir.
Arka yüzey yüksekliği (EleBmax) ile ilgili olarak, ilerlemeyi belirlemek için ideal eşik, %65 duyarlılık ve %73 özgüllükle 2,5 µm'lik bir artıştı. İkinci ölçülen BSFB'ye göre ayarlandığında, yeni parametre AdjEleBmax'ın duyarlılığı %63 oldu ve özgüllük %84 oranında iyileşerek ideal kesme noktası 6,5 µm oldu. BFSB'nin kendisi ise %51 duyarlılık ve %80 özgüllükle 0,05 mm'lik mükemmel bir kesme noktası gösterdi.
Şekil 2'de, tahmin edilen tomografik parametrelerin (Kmax, D-İndeks, PRC, EleBmax, BFSB ve AdjEleBmax) her biri için ROC eğrileri gösterilmektedir. D-indeksin daha yüksek bir AUC (0,927) ile daha etkili bir test olduğunu, bunu PRC ve Kmax'ın izlediğini görüyoruz. EleBmax'ın AUC değeri 0,690'dır. BFSB için ayarlandığında, bu ayar (AdjEleBmax) AUC'yi 0,754'e çıkararak performansını iyileştirmiştir. BFSB'nin kendisinin AUC değeri 0,690'dır.
Şekil 2. Keratokonusun ilerlemesini belirlemek için D indeksinin kullanımının yüksek düzeyde duyarlılık ve özgüllük sağladığını, bunu sırasıyla PRC ve Kmax'ın izlediğini gösteren alıcı performans eğrileri (ROC). AdjEleBmax, BFSB ayarı yapılmadan Elebmax'tan genellikle daha iyi ve hala makul kabul edilmektedir.
Kısaltmalar: Kmax, maksimum kornea eğriliği; D-indeksi, Belin/Ambrosio D-indeksi; PRC, en ince noktadan merkezlenmiş 3,0 mm'den itibaren arka eğrilik yarıçapı; BFSB, küresel bir sırt için en uygun; Yükseklik; AdjELEBmax, maksimum yükselme açısı. Korneanın arka yüzeyi, en uygun küresel sırta göre ayarlanır.
EleBmax, BFSB ve AdjEleBmax'ı sırasıyla dikkate alarak, her bir izole parametre için sırasıyla 53 (%46,9), 40 (%35,3) ve 45 (%39,8) gözde ilerleme olduğunu doğruladık. Bu gözlerden sırasıyla 16 (%30,2), 11 (%27,5) ve 9 (%45) gözde en az iki diğer parametreye göre gerçek bir ilerleme görülmedi. EleBmax'a göre ilerleyici olarak kabul edilmeyen 60 gözden 20'si (%33) 2 veya daha fazla diğer parametreye göre ilerleyiciydi. BFSB ve AdjEleBmax'a göre sırasıyla 28 (%38,4) ve 21 (%30,9) göz ilerleyici olmayan olarak kabul edildi ve gerçek ilerleme gösterdi.
BFSB'nin ve daha da önemlisi, BFSB ile ayarlanmış maksimum arka kornea yüksekliğinin (AdjEleBmax) KC ilerlemesini tahmin etmek ve tespit etmek için yeni bir parametre olarak etkinliğini araştırmayı ve bunları ilerlemenin belirteçleri olarak yaygın olarak kullanılan diğer tomografik parametrelerle karşılaştırmayı amaçlıyoruz. Karşılaştırmalar, literatürde bildirilen (ancak doğrulanmamış) eşik değerler olan Kmax ve D-İndeks ile yapılmıştır.20
EleBmax'ı BFSB yarıçapına (AdjEleBmax) eşitlediğimizde, duyarlılık değerini etkilemeden (sırasıyla %65 ve %63) özgüllükte önemli bir artış gözlemledik – ayarlanmamış parametre için %73 ve ayarlanmış parametre için %84. Ayrıca, dilatasyon ilerlemesinin potansiyel bir öngörücüsü olarak BFSB yarıçapının kendisini de değerlendirdik. Bununla birlikte, bu parametrenin duyarlılığı (%51'e karşı %63), özgüllüğü (%80'e karşı %84) ve AUC'si (0,69'a karşı 0,75) AdjEleBmax'ınkinden daha düşüktü.
Kmax, KC'nin ilerlemesini tahmin etmek için iyi bilinen bir parametredir. 27 Hangi eşik değerinin daha uygun olduğu konusunda bir fikir birliği yoktur. 12,28 Çalışmamızda, 1D veya daha fazla artışı ilerleme tanımı olarak ele aldık. Bu eşikte, ilerleme gösteren tüm hastaların en az iki başka parametre ile doğrulandığını gözlemledik, bu da %100 özgüllük anlamına gelmektedir. Bununla birlikte, duyarlılığı nispeten düşüktü (%49) ve 29 gözde ilerleme tespit edilemedi. Ancak, çalışmamızda ideal Kmax eşiği 0,4 D idi, duyarlılık %70 ve özgüllük %91 idi; bu da özgüllükte ( %100'den %91'e) göreceli bir azalma ile iyileşme sağladığımız anlamına gelir. Duyarlılık %49 ile %70 arasında değişmektedir. Bununla birlikte, bu yeni eşiğin klinik önemi tartışmalıdır. Kreps'in Pentacam® ölçümlerinin tekrarlanabilirliği üzerine yaptığı çalışmaya göre, Kmax'ın tekrarlanabilirliği hafif kataral kanserde 0,61 ve orta dereceli sezaryen kolpitinde 1,66 idi.19 Bu, bu örneklemdeki istatistiksel eşik değerinin, diğer örneklemlere mümkün olan maksimum ilerleme uygulandığında stabil bir durumu tanımladığı için klinik olarak anlamlı olmadığı anlamına gelir. Öte yandan Kmax, küçük bölgenin en dik ön kornea eğriliğini karakterize eder29 ve ön kornea, arka kornea ve pakimetrinin diğer alanlarında meydana gelen değişiklikleri yeniden üretemez.30-32 Yeni arka parametrelerle karşılaştırıldığında, AdjEleBmax daha yüksek duyarlılık gösterdi (%63'e karşı %49). Bu parametre kullanılarak 20 ilerleyici göz doğru bir şekilde tanımlandı ve Kmax kullanılarak atlandı (AdjEleBmax yerine Kmax kullanılarak tespit edilen 12 ilerleyici göze kıyasla). Bu bulgu, korneanın arka yüzeyinin ön yüzeye kıyasla merkezde daha dik ve daha geniş olduğu gerçeğini desteklemektedir; bu da değişikliklerin tespit edilmesine yardımcı olabilir. 25,32,33
Diğer çalışmalara göre, D-indeksi en yüksek duyarlılık (%82), özgüllük (%95) ve AUC (0,927) değerlerine sahip izole bir parametredir. 34 Aslında bu şaşırtıcı değil, çünkü bu çok parametreli bir indekstir. PRC, ikinci en duyarlı değişken (%79) olup bunu AdjEleBmax (%63) takip etmektedir. Daha önce de belirtildiği gibi, duyarlılık ne kadar yüksekse, yanlış negatifler o kadar az olur ve tarama parametreleri o kadar iyi gelişir. 35 Bu nedenle, klinik değerlendirmemizin güvenilirliğini artırmak ve ilerlemenin erken tespitini sağlamak için, düzeltilmemiş EleBmax yerine (Pentacam®'e entegre edilmiş dijital ölçek bu parametre için ondalık basamak içermediğinden, ilerleme için 6,5 µm yerine 7 µm kesme değeri ile) AdjEleBmax'ı kullanmanızı öneririz; bu değer, keratokonusun ilerlemesinin değerlendirilmesinde diğer değişkenlerle birlikte kullanılacaktır.
Ancak çalışmamızın bazı sınırlamaları vardır. Birincisi, ilerlemeyi tanımlamak ve değerlendirmek için yalnızca tomografik shapeflug görüntüleme parametrelerini kullandık, ancak şu anda aynı amaç için biyomekanik analiz gibi, topografik veya tomografik değişikliklerden önce gelebilecek başka yöntemler de mevcuttur. 36 İkincisi, test edilen tüm parametrelerin tek bir ölçümünü kullandık ve Ivo Guber ve ark.'na göre, birden fazla görüntü üzerinden ortalama almak, daha düşük ölçüm gürültü seviyelerine yol açar. 28 Pentacam® ile yapılan ölçümler normal gözlerde iyi tekrarlanabilirken, kornea düzensizlikleri ve kornea ektazisi olan gözlerde daha düşüktü. 37 Bu çalışmada, yalnızca yerleşik Pentacam® yüksek kaliteli tarama doğrulaması olan gözleri dahil ettik, bu da ileri evre hastalığın dışlandığı anlamına geliyordu. 17 Üçüncüsü, gerçek ilerleyicileri, literatüre dayanarak ancak henüz doğrulanmamış en az iki parametreye sahip olarak tanımladık. Son olarak ve belki de daha önemlisi, Pentacam® ölçümlerindeki değişkenlik, keratokonusun ilerlemesinin değerlendirilmesinde klinik öneme sahiptir. 18,26 113 gözden oluşan örneklemimizde, BAD-D skoruna göre sınıflandırıldığında, gözlerin çoğu (n=68, %60,2) orta şiddetteydi, geri kalanı ise subklinik veya hafif şiddetteydi. Bununla birlikte, küçük örneklem boyutu nedeniyle, KTC'nin şiddetinden bağımsız olarak genel analizi koruduk. Tüm örneklemimiz için en uygun eşik değerini kullandık, ancak bunun ölçüme gürültü (değişkenlik) ekleyebileceğini ve ölçüm tekrarlanabilirliği konusunda endişelere yol açabileceğini kabul ediyoruz. Kreps, Gustafsson ve diğerlerinin gösterdiği gibi, ölçümlerin tekrarlanabilirliği KTC'nin şiddetine bağlıdır. 18,26 Bu nedenle, gelecekteki çalışmaların hastalığın farklı aşamalarını dikkate almasını ve uygun ilerleme için ideal kesme noktalarını değerlendirmesini şiddetle tavsiye ediyoruz.
Sonuç olarak, ilerlemenin erken tespiti, ilerlemeyi durdurmak için zamanında tedavi sağlamak (çapraz bağlama yoluyla)38 ve hastalarımızda görmeyi ve yaşam kalitesini korumaya yardımcı olmak için son derece önemlidir. 34 Çalışmamızın ana amacı, zaman ölçümleri arasında aynı BFS yarıçapına ayarlanmış EleBmax'ın, EleBmax'ın kendisinden daha iyi performans gösterdiğini ortaya koymaktır. Bu parametre, EleBmax'a kıyasla daha yüksek özgüllük ve etkinlik göstermekte, en hassas parametrelerden biridir (ve bu nedenle en iyi tarama verimliliğine sahiptir) ve bu nedenle potansiyel bir erken ilerleme biyobelirteci olabilir. Çok parametreli indeksler oluşturulması şiddetle tavsiye edilir. Çok değişkenli ilerleme analizini içeren gelecekteki çalışmalar, AdjEleBmax'ı da içermelidir.
Yazarlar bu makalenin araştırma, yazım ve/veya yayınlanması için herhangi bir mali destek almamaktadır.
Margarida Ribeiro ve Claudia Barbosa çalışmanın ortak yazarlarıdır. Yazarlar bu çalışmada herhangi bir çıkar çatışması olmadığını belirtmektedir.
1. Krachmer JH, Feder RS, Belin MV Keratokonus ve ilgili iltihapsız kornea incelmesi bozuklukları. Hayatta Kalma Oftalmolojisi. 1984;28(4):293–322. İçişleri Bakanlığı: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. Rabinovich Yu.S. Keratokonus. Hayatta Kalma Oftalmolojisi. 1998;42(4):297–319. doi: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. Tambe DS, Ivarsen A., Hjortdal J. Keratokonus için fotorefraktif keratektomi. Bu vaka bir oftalmolojidir. 2015;6(2):260–268. Ev ofisi: 10.1159/000431306
4. Kymes SM, Walline JJ, Zadnik K, Sterling J, Gordon MO, Keratokonus G Çalışmasının İşbirliğine Dayalı Boylamsal Değerlendirmesi. Keratokonuslu hastalarda yaşam kalitesindeki değişiklikler. Ben Jay Oftalmol. 2008;145(4):611–617. doi: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. McMahon TT, Edrington TB, Schotka-Flynn L., Olafsson HE, Davis LJ, Shekhtman KB Keratokonusta korneanın eğriliğindeki uzunlamasına değişim. kornea. 2006;25(3):296–305. doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. Ferdy AS, Nguyen V., Gor DM, Allan BD, Rozema JJ, Watson SL Keratokonusun doğal ilerlemesi: 11.529 gözün sistematik incelemesi ve meta-analizi. Oftalmoloji. 2019;126(7):935–945. doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. Andreanos KD, Hashemi K., Petrelli M., Drutsas K., Georgalas I., Kimionis GD Keratokonus tedavisi için algoritma. Oftalmol Ter. 2017;6(2):245–262. doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. Madeira S, Vasquez A, Beato J ve diğerleri. Keratokonuslu hastalarda kornea kollajeninin trans-epitelyal hızlandırılmış çapraz bağlanması ile geleneksel çapraz bağlanmasının karşılaştırılması: bir çalışma. Klinik Oftalmoloji. 2019;13:445–452. doi:10.2147/OPTH.S189183
9. Gomez JA, Tan D., Rapuano SJ ve diğerleri. Keratokonus ve dilate hastalık üzerine küresel konsensus. kornea. 2015;34(4):359–369. doi:10.1097/ICO.0000000000000408
10. Cunha AM, Sardinha T, Torrão L, Moreira R, Falcão-Reis F, Pinheiro-Costa J. Transepitelyal hızlandırılmış kornea kollajen çapraz bağlanması: iki yıllık sonuçlar. Klinik oftalmoloji. 2020;14:2329–2337. doi: 10.2147/OPTH.S252940
11. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Keratokonus tedavisi için riboflavin/UV kaynaklı kolajen çapraz bağlama. Ben Jay Oftalmol. 2003;135(5):620–627. doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1