Tarayıcınızda şu anda JavaScript devre dışı. JavaScript devre dışı bırakıldığında bu web sitesinin bazı özellikleri çalışmayacaktır.
Belirli bilgilerinizi ve ilgilendiğiniz ilacı kaydedin, verdiğiniz bilgileri kapsamlı veri tabanımızdaki makalelerle eşleştirelim ve size hemen PDF kopyasını e-postayla gönderelim.
Ribeiro M., Barbosa C., Correia P., Torrao L., Neves Cardoso P., Moreira R., Falcao-Reis F., Falcao M., Pinheiro-Costa J.
Margarida Ribeiro,1,2,*Margarita Ribeiro, 1.2*Claudia Barbosa, 3 yaşında*Claudia Barbosa, 3 yaşında*2 Biyomedikal Tıp Fakültesi – Porto Üniversitesi Tıp Fakültesi, Porto, Portekiz 3 Porto Üniversitesi Tıp Fakültesi, Porto, Portekiz;4Porto Üniversitesi Tıp Fakültesi, Cerrahi ve Fizyoloji Bölümü, Porto, Portekiz4 Porto Üniversitesi Tıp Fakültesi, Cerrahi ve Fizyoloji Bölümü, Porto, Portekiz *Bu yazarlar bu çalışmaya eşit katkıda bulunmuşlardır.Hernâni Monteiro Porto, 4200-319, Portekiz, e-posta [email protected] Amaç: Zaman ölçeği ölçümleri (AdjEleBmax) ve BFSB yarıçapı (BFSBR) arasında aynı En İyi Uyum Küre Geri (BFSB) için ayarlanmış kornea arka yüzeyini değerlendirdik. Maksimum yüksekliğin kendisi, dilatasyon ilerlemesini kaydetmek için yeni bir tomografik parametre olarak kullanıldı ve keratokonus ilerlemesinin (KK) en son güvenilir parametreleriyle karşılaştırıldı. Sonuçlar. KC ilerlemesini kaydetmek için bağımsız parametreler olarak Kmax, D indeksi, posterior eğrilik yarıçapı ve 3,0 mm en ince nokta merkezli (PRC), EleBmax, BFSBR ve AdjEleBmax'ı değerlendirdik (iki veya daha fazla değişken olarak tanımlanır), KC ilerlemesini tespit etmek için %70, %82, %79, %65, %51 ve %63 duyarlılık ve %91, %98, %80, %73, %80 ve %84 özgüllük bulduk. Her değişken için eğri altında kalan alan (AUC) sırasıyla 0,822, 0,927, 0,844, 0,690, 0,695, 0,754 idi. Sonuç: Herhangi bir ayarlama yapılmadan EleBmax ile karşılaştırıldığında, AdjEleBmax benzer duyarlılıkla daha yüksek özgüllüğe, daha yüksek AUC'ye ve daha iyi performansa sahiptir. AUC. Posterior yüzeyin şeklinin anterior yüzeye göre daha asferik ve kavisli olması, değişiklikleri tespit etmeye yardımcı olabileceğinden, klinik değerlendirmemizin güvenilirliğini ve erken tespiti artırmak için AdjEleBmax'ı diğer değişkenlerle birlikte KC progresyonunun değerlendirilmesine dahil etmenizi öneriyoruz. progresyonlar.Anahtar kelimeler: keratokonus, kornea, progresyon, en iyi küresel dorsal şekil, korneanın posterior yüzeyinin maksimum yüksekliği.
Keratokonus (KK), en sık görülen primer kornea ektazisidir. Günümüzde bilateral (asimetrik de olsa) kronik olarak ilerleyici bir hastalık olarak kabul edilmektedir. Bu hastalık, stromal incelme ve skarlaşma ile seyreden çoklu yapısal değişikliklere yol açmaktadır.1,2 Klinik olarak hastalar düzensiz astigmatizma ve miyopi, fotofobi ve/veya monoküler diplopi ile birlikte görme bozukluğu, maksimum düzeltilmiş görme keskinliği (EİDGK) ve yaşam kalitesinde azalma ile başvururlar.3,4 RP'nin belirtileri genellikle yaşamın ikinci on yılında başlar ve dördüncü on yıla kadar ilerler; bunu klinik stabilizasyon izler. İlerleme riski ve oranı 19 yaşından küçük kişilerde daha yüksektir.5,6
Her ne kadar kesin bir tedavi henüz bulunmasa da, oküler keratokonus için mevcut tedavinin iki önemli hedefi vardır: görme fonksiyonunu iyileştirmek ve dilatasyon ilerlemesini durdurmak. 7,8 İlki gözlüklerde, sert veya yarı sert kontakt lenslerde, kornea içi halkalarda veya hastalık çok şiddetli olduğunda kornea nakillerinde görülebilir. 9 İkinci hedef, şu anda yalnızca çapraz bağlama yoluyla elde edilebilen bu hasta tedavilerinin kutsal kasesidir. Bu operasyon, korneanın biyomekanik direncinde ve sertliğinde artışa neden olur ve daha fazla ilerlemeyi önler. 10-13 Bu, hastalığın herhangi bir evresinde yapılabilmesine rağmen, en büyük fayda erken evrelerde elde edilir. 14 İlerlemeyi erken tespit etmek ve daha fazla kötüleşmeyi önlemek ve diğer hastaların gereksiz yere tedavi edilmesinden kaçınmak için çaba gösterilmelidir; böylece enfeksiyon, endotel hücre kaybı ve şiddetli postoperatif ağrı gibi çapraz komplikasyon riski azaltılmalıdır. 15.16
İlerlemeyi tanımlamayı ve tespit etmeyi amaçlayan birçok çalışmaya rağmen,17-19 dilatasyon ilerlemesinin tutarlı bir tanımı veya bunu belgelemenin standart bir yolu hala yoktur.9,20,21 Keratokonus ve Dilate Hastalıklar Üzerine Küresel Mutabakat'ta (2015), keratokonus ilerlemesi aşağıdaki topografik parametrelerden en az ikisinde ardışık bir değişiklik olarak tanımlanır: ön kornea dikleşmesi, arka kornea dikleşmesi, korneanın incelmesi ve/veya kalınlığı. Değişim oranı çevreden en ince noktaya doğru artar.9 Ancak, ilerlemenin daha spesifik bir tanımına hala ihtiyaç vardır. İlerlemeyi tespit etmek ve açıklamak için en sağlam değişkenleri bulmak için çaba sarf edilmiştir.19:22–24
Ön yüzeye göre daha asferik ve kavisli olan arka kornea yüzeyinin şeklinin değişiklikleri tespit etmede yararlı olabileceği göz önüne alındığında,25 bu çalışmanın temel amacı, aynı en uygun alana uyarlanmış maksimum arka kornea elevasyon açısının özelliklerini değerlendirmekti. Zaman ölçeği ölçümü (BFSB) (AdjEleBmax) ve BFSB yarıçapı (BFSBR), dilatasyon ilerlemesini kaydetmek için tek başına yeni parametreler olarak hizmet etti ve bunları KC ilerlemesi için kullanılan en yaygın parametrelerle karşılaştırdı.
Portekiz, São João Üniversitesi Merkez Hastanesi Göz Hastalıkları Bölümü'nde yürütülen bu retrospektif kohort çalışmada, keratokonus tanısı almış 76 ardışık hastanın toplam 113 gözü incelendi. Çalışma, São João Üniversitesi Merkez Hastanesi/Porto Üniversitesi Tıp Fakültesi yerel etik komitesi tarafından onaylandı ve Helsinki Bildirgesi'ne uygun olarak yürütüldü. Tüm katılımcılardan ve katılımcı 16 yaşın altındaysa ebeveyn ve/veya yasal vasisinden yazılı onam alındı.
Ekim-Aralık 2021 tarihleri ​​arasında 14-30 yaş aralığındaki KC'li hastalar belirlendi ve sırayla oftalmolojik ve korneal takiplerimize dahil edildi.
Seçilen tüm hastalar bir yıl boyunca bir kornea uzmanı tarafından takip edildi ve en az üç Scheimpflug tomografi ölçümünden (Pentacam®; Oculus, Wetzlar, Almanya) geçti. Hastalar ölçümlerden en az 48 saat önce kontakt lens kullanmayı bıraktı. Tüm ölçümler eğitimli bir ortopedist tarafından yapıldı ve yalnızca kalite kontrolü "TAMAM" olan taramalar çalışmaya dahil edildi. Otomatik görüntü kalitesi değerlendirmesi "TAMAM" olarak işaretlenmemişse, test tekrarlanacaktır. İlerlemeyi tespit etmek için her göz için yalnızca iki tarama analiz edildi ve her çift 12 ± 3 ay arayla yapıldı. Subklinik KC'li gözler de çalışmaya dahil edildi (bu durumlarda, diğer gözde klinik KC'nin belirgin belirtileri gösterilmiş olmalıdır).
Daha önce oftalmik cerrahi (kornea çapraz bağlama, kornea halkaları veya kornea nakli) geçirmiş KC gözleri ve çok ileri hastalığı olan gözleri (en ince kornea kalınlığı <350 µm, hidrokeratoz veya derin kornea skarlaşması) analizden hariç tuttuk çünkü bu grup dahili tarama kalite kontrollerinden sonra sürekli olarak "TAMAM" notunu alamıyor.
Analiz için demografik, klinik ve tomografik veriler toplandı. KC'nin ilerlemesini tespit etmek için maksimum kornea eğriliği (Kmax), ortalama kornea eğriliği (Km), düz meridyenal kornea eğriliği (K1), en dik meridyenal kornea eğriliği (K2), kornea astigmatizması (Astig = K2 – K1 ). ), minimum kalınlık ölçümü (PachyMin), maksimum posterior kornea yüksekliği (EleBmax), posterior eğrilik yarıçapı (PRC) en ince noktada merkezlenmiş 3,0 mm, Belin/Ambrosio D-indeksi (D-indeksi), BFSBR ve EleBmax, BFSB'ye (AdjEleBmax) ayarlandı. Şekil 1'de gösterildiği gibi, AdjEleBmax, ikinci tahminden elde edilen BFSR değerini kullanarak her iki makine testinde de aynı BFSB yarıçapını manuel olarak belirledikten sonra elde edilir.
Rice. 1. Pentacam® görüntülerinin, muayeneler arasında 13 aylık bir aralıkla gerçek klinik ilerleme gösteren dik posterior pozisyonda karşılaştırılması. Panel 1'de, EleBmax ilk muayenede 68 µm ve ikinci muayenede 66 µm idi, yani bu parametrede ilerleme yoktu. Her değerlendirme için makine tarafından otomatik olarak verilen en iyi küre yarıçapları sırasıyla 5,99 mm ve 5,90 mm'dir. BFS düğmesine tıklarsak, yeni bir BFS yarıçapının manuel olarak tanımlanabileceği bir pencere açılır. Her iki testte de aynı yarıçapı, ölçülen ikinci BFS yarıçap değerini (5,90 mm) kullanarak belirledik. Panel 2'de, ilk değerlendirmede aynı BFS için düzeltilmiş yeni EleBmax değeri (EleBmaxAdj), 59 µm'dir ve bu, ikinci değerlendirmede 7 µm'lik bir artışı, yani 7 µm eşiğimize göre ilerlemeyi göstermektedir.
İlerlemeyi analiz etmek ve yeni çalışma değişkenlerinin etkinliğini değerlendirmek için, ilerleme belirteçleri olarak yaygın olarak kullanılan parametreleri (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC ve D-Indeks) ve literatürde (ampirik olarak olmasa da) açıklanan eşik değerlerini kullandık. Tablo 1, her analiz parametresinin ilerlemesini temsil eden değerleri listelemektedir. KC'nin ilerlemesi, incelenen değişkenlerden en az ikisinin ilerlemeyi doğruladığı durumlarda tanımlandı.
Tablo 1 RP ilerlemesinin belirteçleri olarak genel olarak kabul edilen tomografik parametreler ve literatürde açıklanan karşılık gelen eşikler (doğrulanmamış olsa da)
Bu çalışmada, en az iki diğer değişkenin ilerlemesinin varlığına dayanarak üç değişkenin (EleBmax, BFSB ve AdjEleBmax) ilerleme açısından performansı test edildi. Bu değişkenler için ideal kesme noktaları hesaplandı ve diğer değişkenlerle karşılaştırıldı.
İstatistiksel analiz, SPSS istatistik yazılımı (Mac OS için sürüm 27.0; SPSS Inc., Chicago, IL, ABD) kullanılarak gerçekleştirildi. Örneklem özellikleri özetlendi ve veriler kategorik değişkenlerin sayıları ve oranları olarak sunuldu. Sürekli değişkenler ortalama ve standart sapma (dağılım çarpık olduğunda medyan ve çeyrekler arası aralık) olarak tanımlandı. Keratometrik indeksteki değişim, orijinal değerin ikinci ölçümden çıkarılmasıyla elde edildi (yani, pozitif bir delta değeri belirli bir parametrenin değerinde bir artışı gösterir). İlerleyici veya ilerleyici olmayan olarak sınıflandırılan kornea eğriliği değişkenlerinin dağılımını değerlendirmek için bağımsız örneklem t-testi, Mann-Whitney U-testi, ki-kare testi ve Fisher'ın kesin testi (gerekirse) dahil olmak üzere parametrik ve parametrik olmayan testler gerçekleştirildi. İstatistiksel anlamlılık düzeyi 0,05 olarak belirlendi. Kmax, D-indeksi, PRC, BFSBR, EleBmax ve AdjEleBmax'ın bireysel ilerleme tahmin edicileri olarak etkinliğini değerlendirmek için alıcı performans eğrileri (ROC) oluşturduk ve ideal kesme noktalarını, duyarlılığı, özgüllüğü, pozitif (PPV) ve Negatif Tahmin Değerini (NPV) hesapladık. ) ve en az iki değişken belirli eşikleri aştığında (daha önce açıklandığı gibi) ilerlemeyi kontrol olarak sınıflandırmak için eğri altında kalan alanı (AUC) kullandık.
Çalışmaya RP tanısı almış 76 hastanın 113 gözü dahil edildi. Hastaların çoğunluğu erkekti (n=87, %77) ve ilk değerlendirmedeki ortalama yaş 24,09 ± 3,93 yıldı. Artmış toplam Belin/Ambrosio dilatasyon sapmasına (BAD-D indeksi) dayalı KC tabakalamasına göre, gözlerin çoğunluğu (n=68, %60,2) orta şiddetteydi. Araştırmacılar oybirliğiyle 7,0 kesme değerini seçtiler ve literatüre göre hafif ve orta şiddette keratokonus arasında ayrım yaptılar26. Ancak analizin geri kalan kısmı tüm örneği kapsamaktadır. Örneklemin demografik, klinik ve tomografik özellikleri, ortalama, minimum, maksimum, standart sapma (SD) ve %95 güven aralıklı (IC95%) ölçümler ile birinci ve ikinci ölçümler. 12 ± 3 ay sonraki değerler arasındaki fark tablo 2'de bulunabilir.
Tablo 2. Hastaların demografik, klinik ve tomografik özellikleri. Sonuçlar, sürekli değişkenler için ortalama ± standart sapma olarak ifade edilmiştir (*sonuçlar medyan ± IQR olarak ifade edilmiştir), %95 güven aralığı (%95 GA), erkek cinsiyet ve sağ göz sayı ve yüzde olarak ifade edilmiştir.
Tablo 3'te her tomografik parametre (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC ve D-İndeksi) ayrı ayrı dikkate alınarak progresyon gösteren göz sayıları gösterilmektedir. En az iki tomografik değişkende gözlenen değişikliklerle tanımlanan KC progresyonu dikkate alındığında, 57 gözde (%50,4) progresyon görüldü.
Tablo 3 Her tomografi parametresi ayrı ayrı dikkate alınarak progresif olarak sınıflandırılan gözlerin sayısı ve sıklığı
Tablo 4'te KC ilerlemesinin bağımsız öngörücüleri olarak Kmax, D-indeksi, PRC, EleBmax, BFSB ve AdjEleBmax skorları gösterilmektedir. Örneğin, ilerlemeyi işaretlemek için Kmax'ı 1 diyoptri (D) artırmak için bir eşik değeri tanımlarsak, bu parametre %49 duyarlılık göstermesine rağmen %100 özgüllüğe sahiptir (bu parametrede ilerleyici olarak tanımlanan tüm vakalar aslında gerçekti). Yukarıdaki ilerleyiciler) %100 pozitif öngörü değeri (PPV), %66 negatif öngörü değeri (NPV) ve 0,822 eğri altında alan (AUC) ile. Bununla birlikte, kmax için hesaplanan ideal kesme değeri 0,4'tür ve %70 duyarlılık, %91 özgüllük, %89 PPV ve %75 NPV verir.
Tablo 4 KC ilerlemesinin izole öngörücüleri olarak Kmax, D-İndeksi, PRC, BFSB, EleBmax ve AdjEleBmax skorları (iki veya daha fazla değişkende anlamlı değişiklik olarak tanımlanır)
D indeksi açısından ideal kesme noktası 0,435, duyarlılık %82, özgüllük %98, PPV %94, NPV %84 ve AUC 0,927'dir. İlerleme gösteren 50 gözün sadece 3'ünde 2 veya daha fazla diğer parametrede ilerleme olmadığını doğruladık. D indeksinde iyileşme görülmeyen 63 gözün 10'unda (%15,9) en az iki diğer parametrede ilerleme görüldü.
PRC için ilerlemeyi tanımlamak için ideal kesme noktası %79 duyarlılık, %80 özgüllük, %80 PPV, %79 NPV ve 0,844 AUC ile 0,065'lik bir azalmaydı.
Posterior yüzey elevasyonu (EleBmax) açısından, ilerlemeyi belirlemek için ideal eşik, %65 duyarlılık ve %73 özgüllükle 2,5 µm'lik bir artıştı. İkinci ölçülen BSFB'ye ayarlandığında, yeni parametre AdjEleBmax'ın duyarlılığı %63, özgüllüğü ise 6,5 µm'lik ideal bir kesme noktasıyla %84 oranında arttı. BFSB'nin kendisi ise %51 duyarlılık ve %80 özgüllükle 0,05 mm'lik mükemmel bir kesme noktası gösterdi.
Şekil 2'de, tahmini tomografi parametrelerinin (Kmax, D-İndeksi, PRC, EleBmax, BFSB ve AdjEleBmax) her biri için ROC eğrileri gösterilmektedir. D-İndeksi'nin, daha yüksek bir AUC (0,927) ile PRC ve Kmax'ı takip eden daha etkili bir test olduğu görülmektedir. AUC EleBmax 0,690'dır. BFSB için ayarlandığında, bu ayar (AdjEleBmax), AUC'yi 0,754'e çıkararak performansını artırmıştır. BFSB'nin kendi AUC'si ise 0,690'dır.
Şekil 2. Keratokonus ilerlemesini belirlemek için D indeksinin kullanımının yüksek duyarlılık ve özgüllük seviyelerine ulaştığını gösteren alıcı performans eğrileri (ROC), bunu PRC ve Kmax'ın izlediğini göstermektedir. AdjEleBmax hala makul kabul edilmekte ve BFSB ayarı olmadan genellikle Elebmax'tan daha iyidir.
Kısaltmalar: Kmax, maksimum kornea eğriliği; D-indeksi, Belin/Ambrosio D-indeksi; PRC, en ince noktadan merkez alınarak 3,0 mm'den itibaren arka eğrilik yarıçapı; BFSB, küresel sırt için en uygun olanı; Yükseklik; AdjELEBmax, maksimum elevasyon açısı. Korneanın arka yüzeyi en uygun küresel dorsuma ayarlanır.
Sırasıyla EleBmax, BFSB ve AdjEleBmax'ı dikkate alarak, her izole parametre için sırasıyla 53 (%46,9), 40 (%35,3) ve 45 (%39,8) gözün ilerleme gösterdiğini doğruladık. Bu gözlerden sırasıyla 16 (%30,2), 11 (%27,5) ve 9 (%45) gözde en az iki başka parametreye göre gerçek bir ilerleme görülmedi. EleBmax tarafından ilerleyici olarak kabul edilmeyen 60 gözden 20'si (%33) 2 veya daha fazla diğer parametreye göre ilerleyiciydi. Yirmi sekiz (%38,4) ve 21 (%30,9) göz sırasıyla yalnızca BFSB ve AdjEleBmax'a göre ilerlemeyen olarak kabul edildi ve gerçek ilerleme gösterdi.
BFSB'nin ve daha da önemlisi, BFSB'ye göre ayarlanmış maksimum arka kornea yüksekliğinin (AdjEleBmax), KC ilerlemesini tahmin etmek ve tespit etmek için yeni bir parametre olarak etkinliğini araştırmayı ve bunları ilerlemenin belirteçleri olarak yaygın olarak kullanılan diğer tomografi parametreleriyle karşılaştırmayı amaçlıyoruz. Karşılaştırmalar, literatürde bildirilen (ancak doğrulanmamış) eşik değerleri olan Kmax ve D-İndeksi ile yapılmıştır.20
EleBmax'ı BFSB yarıçapına (AdjEleBmax) ayarladığımızda, hassasiyet değerini etkilemeden (%65 ve %63) özgüllükte önemli bir artış gözlemledik: ayarlanmamış parametre için %73 ve ayarlanmış parametre için %84. Ayrıca, dilatasyon ilerlemesinin bir diğer potansiyel öngörücüsü olarak BFSB yarıçapını da değerlendirdik. Ancak, bu parametrenin duyarlılığı (%51'e karşı %63), özgüllüğü (%80'e karşı %84) ve AUC'si (0,69'a karşı 0,75) AdjEleBmax'tan daha düşüktü.
Kmax, KC'nin ilerlemesini tahmin etmek için iyi bilinen bir parametredir. 27 Hangi kesme sınırının daha uygun olduğuna dair bir fikir birliği yoktur. 12,28 Çalışmamızda, ilerlemenin tanımı olarak 1D veya daha fazla bir artışı dikkate aldık. Bu eşikte, ilerleme olarak tanımlanan tüm hastaların en az iki başka parametreyle doğrulandığını, %100 özgüllüğü önerdiğini gözlemledik. Ancak, duyarlılığı nispeten düşüktü (%49) ve 29 gözde ilerleme tespit edilemedi. Bununla birlikte, çalışmamızda ideal Kmax eşiği 0,4 D, duyarlılık %70 ve özgüllük %91 idi, bu da özgüllükte göreceli bir azalmayla (%100'den %91'e) iyileşme sağladığımız anlamına geliyor. Duyarlılık %49 ile %70 arasında değişiyordu. Ancak, bu yeni eşik değerinin klinik önemi şüphelidir. Pentacam® ölçümlerinin tekrarlanabilirliği üzerine yapılan Kreps çalışmasına göre, Kmax'ın tekrarlanabilirliği hafif nezle kanserinde 0,61 ve orta şiddette sezaryen kolpitisinde 1,66'dır.19 Bu, bu örnekteki istatistiksel kesme değerinin, diğer örneklere mümkün olan en yüksek ilerleme uygulandığında stabil bir durumu tanımladığı için klinik olarak anlamlı olmadığı anlamına gelir. Öte yandan Kmax, küçük bölgenin en dik ön kornea eğriliğini karakterize eder 29 ve ön kornea, arka kornea ve pakimetrinin diğer alanlarında meydana gelen değişiklikleri yeniden üretemez. 30-32 Yeni arka parametrelerle karşılaştırıldığında, AdjEleBmax daha yüksek hassasiyet gösterdi (%63'e karşı %49). Bu parametre kullanılarak 20 progresif göz doğru bir şekilde tanımlandı ve Kmax kullanılarak kaçırıldı (AdjEleBmax yerine Kmax kullanılarak tespit edilen 12 progresif gözle karşılaştırıldığında). Bu bulgu, korneanın arka yüzeyinin ön yüzeye kıyasla merkezde daha dik ve daha geniş olduğunu desteklemektedir ve bu durum değişiklikleri tespit etmeye yardımcı olabilir. 25,32,33
Diğer çalışmalara göre, D-indeksi en yüksek duyarlılığa (%82), özgüllüğe (%95) ve AUC'ye (0,927) sahip izole bir parametredir. 34 Aslında bu şaşırtıcı değil, çünkü bu çok parametreli bir indeks. PRC ikinci en duyarlı değişkendi (%79), ardından AdjEleBmax (%63) geliyordu. Daha önce belirtildiği gibi, duyarlılık ne kadar yüksekse, yanlış negatifler o kadar az olur ve tarama parametreleri o kadar iyi gelişir. 35 Bu nedenle, düzeltilmemiş EleBmax yerine AdjEleBmax'ı kullanmanızı öneririz (Pentacm®'a entegre dijital ölçek bu parametre için ondalık basamakları içermediğinden ilerleme için 6,5 µm yerine 7 µm'lik bir kesme noktasıyla) ve bu, değerlendirmeye diğer değişkenlerle birlikte dahil edilecektir. keratokonusun ilerlemesini değerlendirmek için klinik değerlendirmemizin güvenilirliğini ve ilerlemenin erken tespitini artırmayı amaçlıyoruz.
Ancak çalışmamız bazı sınırlamalarla karşı karşıyadır. İlk olarak, ilerlemeyi tanımlamak ve değerlendirmek için yalnızca tomografik şekil akışı görüntüleme parametrelerini kullandık; ancak aynı amaç için şu anda biyomekanik analiz gibi, topografik veya tomografik değişikliklerden önce gelebilen başka yöntemler de mevcuttur. 36 İkinci olarak, test edilen tüm parametrelerin tek bir ölçümünü kullanıyoruz ve Ivo Guber ve ark.'na göre, birden fazla görüntü üzerinden ortalama almak daha düşük ölçüm gürültüsü seviyeleriyle sonuçlanmaktadır. 28 Pentacam® ile yapılan ölçümler normal gözlerde iyi bir şekilde tekrarlanabilirken, kornea düzensizlikleri ve kornea ektazisi olan gözlerde daha düşüktü. 37 Bu çalışmaya yalnızca yerleşik Pentacam® yüksek kaliteli tarama doğrulaması olan gözleri dahil ettik; bu da ileri hastalığın elendiği anlamına geliyordu. 17 Üçüncü olarak, gerçek ilerlemecileri, literatüre dayanarak en az iki parametreye sahip ancak henüz doğrulanmamış olarak tanımlıyoruz. Son olarak ve belki de daha önemlisi, Pentacam® ölçümlerindeki değişkenlik, keratokonusun ilerlemesinin değerlendirilmesinde klinik öneme sahiptir. 18,26 113 gözden oluşan örneğimizde, BAD-D skoruna göre tabakalandırıldığında, çoğu göz (n=68, %60,2) orta şiddetteydi, geri kalanı ise subklinik veya hafifti. Ancak, küçük örneklem büyüklüğü göz önüne alındığında, KTC'nin şiddetinden bağımsız olarak genel analizi koruduk. Tüm örneğimiz için en iyi olan bir eşik değeri kullandık, ancak bunun ölçüme gürültü (değişkenlik) ekleyebileceğini ve ölçüm tekrarlanabilirliği konusunda endişelere yol açabileceğini kabul ediyoruz. Ölçümlerin tekrarlanabilirliği, Kreps, Gustafsson ve ark. tarafından gösterildiği gibi KTC'nin şiddetine bağlıdır. 18,26. Bu nedenle, gelecekteki çalışmaların hastalığın farklı evrelerini hesaba katmasını ve uygun ilerleme için ideal kesme noktalarını değerlendirmesini şiddetle tavsiye ediyoruz.
Sonuç olarak, ilerlemeyi durdurmak için zamanında tedavi sağlamak (çapraz bağlama yoluyla)38 ve hastalarımızın görme ve yaşam kalitesini korumaya yardımcı olmak için ilerlemenin erken tespiti son derece önemlidir.34 Çalışmamızın temel amacı, zaman ölçümleri arasında aynı BFS yarıçapına ayarlanan EleBmax'ın, EleBmax'ın kendisinden daha iyi performansa sahip olduğunu göstermektir. Bu parametre, EleBmax'a kıyasla daha yüksek özgüllük ve etkinlik gösterir, en hassas parametrelerden biridir (ve bu nedenle en iyi tarama verimliliğine sahiptir) ve bu nedenle potansiyel bir erken ilerleme biyobelirteci olarak kabul edilir. Çok parametreli indekslerin oluşturulması şiddetle tavsiye edilir. Çok değişkenli ilerleme analizi içeren gelecekteki çalışmalara AdjEleBmax dahil edilmelidir.
Yazarlar bu makalenin araştırılması, yazarlığı ve/veya yayımlanması için herhangi bir maddi destek almamaktadır.
Margarida Ribeiro ve Claudia Barbosa çalışmanın ortak yazarlarıdır. Yazarlar bu çalışmayla ilgili herhangi bir çıkar çatışması bildirmemektedir.
1. Krachmer JH, Feder RS, Belin MV Keratokonus ve ilgili inflamatuar olmayan kornea incelmesi bozuklukları. Hayatta kalma oftalmolojisi. 1984;28(4):293–322. İçişleri Bakanlığı: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. Rabinovich Yu.S. Keratokonus. Oftalmolojide sağ kalım. 1998;42(4):297–319. doi: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. Tambe DS, Ivarsen A., Hjortdal J. Keratokonus için fotorefraktif keratektomi. Vaka bir oftalmoloji vakasıdır. 2015;6(2):260–268. Merkez ofis: 10.1159/000431306
4. Kymes SM, Walline JJ, Zadnik K, Sterling J, Gordon MO, Keratokonus G Çalışmasının İşbirlikçi Uzunlamasına Değerlendirmesi. Keratokonuslu hastalarda yaşam kalitesindeki değişiklikler. Ben Jay Oftalmol. 2008;145(4):611–617. doi: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. McMahon TT, Edrington TB, Schotka-Flynn L., Olafsson HE, Davis LJ, Shekhtman KB Keratokonusta korneanın eğriliğindeki uzunlamasına değişim. kornea. 2006;25(3):296–305. doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. Ferdy AS, Nguyen V., Gor DM, Allan BD, Rozema JJ, Watson SL Keratokonusun doğal ilerlemesi: 11.529 gözün sistematik bir incelemesi ve meta-analizi. Oftalmoloji. 2019;126(7):935–945. doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. Andreanos KD, Hashemi K., Petrelli M., Drutsas K., Georgalas I., Kimionis GD Keratokonus tedavisi için algoritma. Oftalmol Ter. 2017;6(2):245–262. doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. Madeira S, Vasquez A, Beato J ve diğerleri. Keratokonuslu hastalarda kornea kollajeninin transepitelyal hızlandırılmış çapraz bağlanması ile konvansiyonel çapraz bağlanmasının karşılaştırılması: karşılaştırmalı bir çalışma. Klinik oftalmoloji. 2019;13:445–452. doi:10.2147/OPTH.S189183
9. Gomez JA, Tan D., Rapuano SJ ve diğerleri. Keratokonus ve dilate hastalık konusunda küresel fikir birliği. kornea. 2015;34(4):359–369. doi:10.1097/ICO.0000000000000408
10. Cunha AM, Sardinha T, Torrão L, Moreira R, Falcão-Reis F, Pinheiro-Costa J. Transepitelyal hızlandırılmış kornea kollajen çapraz bağlanması: iki yıllık sonuçlar. Klinik oftalmoloji. 2020;14:2329–2337. doi: 10.2147/OPTH.S252940
11. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Keratokonus tedavisinde riboflavin/UV kaynaklı kollajen çapraz bağlama. Ben Jay Oftalmol. 2003;135(5):620–627. doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1