Kasalukuyang hindi pinagana ang Javascript sa iyong browser. Hindi gagana ang ilang feature ng website na ito kung hindi pinagana ang JavaScript.
Irehistro ang iyong mga partikular na detalye at ang partikular na gamot na interesado ka at itutugma namin ang impormasyong ibibigay mo sa mga artikulo mula sa aming malawak na database at agad na magpapadala sa iyo ng kopya sa pamamagitan ng email.
作者 Ribeiro M., Barbosa C., Correia P., Torrao L., Neves Cardoso P., Moreira R., Falcao-Reis F., Falcao M., Pinheiro-Costa J.
Margarida Ribeiro,1,2,*Margarita Ribeiro, 1.2*Claudia Barbosa, 3 taon*Claudia Barbosa, 3 taon*2 Bio Fakultad ng Medisina – Fakultad ng Medisina ng Unibersidad ng Porto, Porto, Portugal 3 Fakultad ng Medisina ng Unibersidad ng Porto, Porto, Portugal;4Kagawaran ng Surgery at Pisyolohiya, Fakultad ng Medisina, Unibersidad ng Porto, Porto, Portugal4 Kagawaran ng Surgery at Pisyolohiya, Fakultad ng Medisina, Unibersidad ng Porto, Porto, Portugal *Ang mga may-akdang ito ay pantay na nag-ambag sa gawaing ito.Hernâni Monteiro Porto, 4200-319, Portugal, email [email protected] Layunin: Sinuri namin ang posterior surface ng corneal na inayos para sa parehong Best Fit Sphere Back (BFSB) sa pagitan ng mga sukat ng time scale (AdjEleBmax) at BFSB radius (BFSBR). Ang pinakamataas na taas mismo ay ginamit bilang isang bagong tomographic parameter upang itala ang pag-usad ng dilatation at inihambing sa pinakabagong maaasahang mga parameter ng keratoconus progression (KK). Mga Resulta. Sinuri namin ang Kmax, D index, posterior curvature radius, at ideal cutoff point mula sa 3.0 mm thinnest point centered (PRC), EleBmax, BFSBR, at AdjEleBmax bilang mga independent parameter upang itala ang KC progression (tinukoy bilang dalawa o higit pang baryabol), nakahanap kami ng sensitivities na 70%, 82%, 79%, 65%, 51%, at 63%, at 91%, 98%, 80%, 73%, 80%, at 84% specificitys para sa pag-detect ng KC progression. Ang area under the curve (AUC) para sa bawat baryabol ay 0.822, 0.927, 0.844, 0.690, 0.695, 0.754, ayon sa pagkakabanggit. Konklusyon: Kung ikukumpara sa EleBmax nang walang anumang pagsasaayos, ang AdjEleBmax ay may mas mataas na specificity, mas mataas na AUC at mas mahusay na performance na may katulad na sensitivity. AUC. Dahil ang hugis ng posterior surface ay mas aspherical at kurbado kaysa sa anterior surface, na maaaring makatulong sa pagtuklas ng mga pagbabago, iminumungkahi namin na isama ang AdjEleBmax sa pagtatasa ng pag-unlad ng KC kasama ang iba pang mga baryabol upang mapabuti ang pagiging maaasahan ng aming klinikal na pagsusuri at maagang pagtuklas. mga pag-unlad. Mga pangunahing salita: keratoconus, cornea, pag-unlad, pinakamahusay na spherical dorsal shape, pinakamataas na taas ng posterior surface ng cornea.
Ang Keratoconus (KK) ang pinakakaraniwang pangunahing corneal ectasia. Ito ngayon ay itinuturing na isang bilateral (kahit na asymmetric) na talamak na umuunlad na sakit na humahantong sa maraming pagbabago sa istruktura na sinusundan ng pagnipis ng stromal at pagkakapilat. 1,2 Sa klinikal na aspeto, ang mga pasyente ay nagpapakita ng irregular astigmatism at myopia, photophobia, at/o monocular diplopia na may kapansanan sa paningin, maximally corrected visual acuity (BCVA) at nabawasang kalidad ng buhay. 3,4 Ang mga manipestasyon ng RP ay karaniwang nagsisimula sa ikalawang dekada ng buhay at umuusad hanggang sa ikaapat na dekada, na sinusundan ng clinical stabilization. Ang panganib at rate ng pag-unlad ay mas mataas sa mga taong mas bata sa 19 taong gulang. 5.6
Bagama't wala pa ring tiyak na lunas, ang kasalukuyang paggamot para sa ocular keratoconus ay may dalawang mahahalagang layunin: pagpapabuti ng visual function at paghinto sa paglala ng dilation. 7,8 Ang una ay maaaring makita sa salamin, rigid o semi-rigid contact lenses, intracorneal rings, o sa corneal transplants kapag ang sakit ay masyadong malala. 9 Ang huling layunin ay ang banal na kopita ng mga therapy na ito para sa mga pasyente, na kasalukuyang makakamit lamang sa pamamagitan ng crosslinking. Ang operasyong ito ay humahantong sa pagtaas ng biomechanical resistance at stiffness ng cornea at pinipigilan ang karagdagang paglala. 10-13 Bagama't maaari itong gawin sa anumang yugto ng sakit, ang pinakamalaking benepisyo ay nakukuha sa mga naunang yugto. 14 Dapat gawin ang mga pagsisikap upang matukoy nang maaga ang paglala at maiwasan ang karagdagang paglala, at upang maiwasan ang hindi kinakailangang paggamot sa ibang mga pasyente, sa gayon ay binabawasan ang panganib ng mga cross-complications tulad ng impeksyon, pagkawala ng endothelial cell, at matinding postoperative pain. 15.16
Sa kabila ng ilang pag-aaral na naglalayong tukuyin at tuklasin ang pag-unlad,17-19 wala pa ring pare-parehong kahulugan ng pag-unlad ng dilatation o isang istandardisadong paraan ng pagdodokumento nito. 9,20,21 Sa Global Consensus on Keratoconus and Dilated Diseases (2015), ang pag-unlad ng keratoconus ay binibigyang kahulugan bilang isang sunud-sunod na pagbabago sa hindi bababa sa dalawa sa mga sumusunod na topographic parameter: anterior corneal steepening, posterior corneal steepening, pagnipis at/o kapal ng cornea. Ang bilis ng pagbabago ay tumataas mula sa perimeter hanggang sa pinakamanipis na punto. 9 Gayunpaman, kailangan pa rin ng mas tiyak na kahulugan ng pag-unlad. May mga pagsisikap na ginawa upang mahanap ang pinakamatibay na baryabol upang matukoy at maipaliwanag ang pag-unlad. 19:22–24
Dahil ang hugis ng posterior corneal surface, na mas aspherical at kurbado kaysa sa anterior surface, ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa pagtuklas ng mga pagbabago,25 ang pangunahing layunin ng pag-aaral na ito ay suriin ang mga katangian ng maximum posterior corneal elevation angle. Ang pagsukat ng time scale (BFSB) (AdjEleBmax) at BFSB radius (BFSBR) lamang ang nagsilbing mga bagong parameter upang itala ang pag-unlad ng dilation at inihambing ang mga ito sa mga pinakakaraniwang ginagamit na parameter na ginagamit para sa pag-unlad ng KC.
Isang kabuuang 113 mata ng 76 na magkakasunod na pasyente na nasuring may keratoconus ang sinuri sa retrospective cohort study na ito sa Department of Ophthalmology sa Central Hospital ng University of São João, Portugal. Ang pag-aaral ay inaprubahan ng local ethics committee ng Centro Hospitalar Universitário de São João/Faculdade de Medicina da Universidade do Porto at isinagawa alinsunod sa Deklarasyon ng Helsinki. Ang nakasulat na pahintulot ay nakuha mula sa lahat ng kalahok at, kung ang kalahok ay wala pang 16 taong gulang, mula sa magulang at/o legal na tagapag-alaga.
Ang mga pasyenteng may KC na may edad 14 hanggang 30 taon ay kinilala at sunud-sunod na isinama sa aming ophthalmic at corneal follow-up noong Oktubre-Disyembre 2021.
Ang lahat ng napiling pasyente ay sinundan sa loob ng isang taon ng isang espesyalista sa kornea at sumailalim sa hindi bababa sa tatlong pagsukat ng tomographic ng Scheimpflug (Pentacam®; Oculus, Wetzlar, Germany). Tumigil ang mga pasyente sa pagsusuot ng contact lens nang hindi bababa sa 48 oras bago ang mga pagsukat. Ang lahat ng mga pagsukat ay isinagawa ng isang sinanay na orthopedist at tanging mga scan na may pagsusuri ng kalidad na "OK" ang isinama. Kung ang awtomatikong pagtatasa ng kalidad ng imahe ay hindi minarkahan bilang "OK", uulitin ang pagsusuri. Dalawang scan lamang para sa bawat mata ang sinuri upang matukoy ang paglala, kung saan ang bawat pares ay pinaghihiwalay ng 12 ± 3 buwan. Ang mga mata na may subclinical KC ay isinama rin (sa mga kasong ito, ang kabilang mata ay dapat na nagpakita ng malinaw na mga palatandaan ng klinikal na KC).
Hindi namin isinama sa pagsusuri ang mga mata na KC na dati nang sumailalim sa ophthalmic surgery (corneal crosslinking, corneal rings, o corneal transplant) at mga mata na may napakalalang sakit (kapal ng corneal sa pinakamanipis na <350 µm, hydrokeratosis, o malalim na pagkakapilat ng corneal) dahil ang grupo ay palaging nabibigong "OK" pagkatapos ng mga internal scan quality check.
Kinolekta ang mga datos demograpiko, klinikal, at tomograpiko para sa pagsusuri. Upang matukoy ang paglala ng KC, nakakolekta kami ng ilang mga baryabol sa tomograpiko kabilang ang maximum corneal curvature (Kmax), mean corneal curvature (Km), flat meridional corneal curvature (K1), steepest meridional corneal curvature (K2), corneal astigmatism (Astig = K2 – K1). ), minimum thickness measurement (PachyMin), maximum posterior corneal height (EleBmax), posterior radius of curvature (PRC) 3.0 mm na nakasentro sa pinakamanipis na punto, ang Belin/Ambrosio D-index (D-index), BFSBR at EleBmax ay inayos sa BFSB (AdjEleBmax). Gaya ng ipinapakita sa fig. 1, ang AdjEleBmax ay nakukuha pagkatapos naming manu-manong matukoy ang parehong radius ng BFSB sa parehong pagsubok ng makina gamit ang halaga ng BFSR mula sa pangalawang pagtatantya.
Rice. 1. Paghahambing ng mga imahe ng Pentacam® sa isang patayong posisyon sa likuran na may tunay na klinikal na pag-unlad na may 13-buwang pagitan sa pagitan ng mga eksaminasyon. Sa panel 1, ang EleBmax ay 68 µm sa unang eksaminasyon at 66 µm sa pangalawa, kaya walang pag-unlad sa parameter na ito. Ang pinakamahusay na radius ng sphere na awtomatikong ibinibigay ng makina para sa bawat ebalwasyon ay 5.99 mm at 5.90 mm, ayon sa pagkakabanggit. Kung iki-click natin ang buton ng BFS, lilitaw ang isang window kung saan maaaring manu-manong tukuyin ang isang bagong radius ng BFS. Tinukoy namin ang parehong radius sa parehong pagsubok gamit ang pangalawang nasukat na halaga ng radius ng BFS (5.90mm). Sa panel 2, ang bagong halaga ng EleBmax (EleBmaxAdj) na naitama para sa parehong BFS sa unang pagtatasa ay 59 µm, na nagpapahiwatig ng 7 µm na pagtaas sa pangalawang pagtatasa, na nagpapahiwatig ng pag-unlad ayon sa aming 7 µm na threshold.
Upang masuri ang pag-unlad at masuri ang bisa ng mga bagong baryabol ng pag-aaral, gumamit kami ng mga parametrong karaniwang ginagamit bilang mga marker ng pag-unlad (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC, at D-Index) pati na rin ang mga threshold na inilarawan sa literatura, bagama't hindi empirikal). Inililista sa Talahanayan 1 ang mga halagang kumakatawan sa pag-unlad ng bawat parametro ng pagsusuri. Ang pag-unlad ng KC ay natukoy kapag hindi bababa sa dalawa sa mga pinag-aralang baryabol ang nagkumpirma ng pag-unlad.
Talahanayan 1 Mga parametro ng tomograpiko na karaniwang tinatanggap bilang mga marker ng pag-unlad ng RP at mga kaukulang limitasyon na inilarawan sa literatura (bagaman hindi pa nakumpirma)
Sa pag-aaral na ito, sinubukan ang pagganap ng tatlong baryabol para sa pag-unlad (EleBmax, BFSB, at AdjEleBmax) batay sa pagkakaroon ng pag-unlad ng hindi bababa sa dalawang iba pang baryabol. Ang mga ideal na cut-off point para sa mga baryabol na ito ay kinalkula at inihambing sa iba pang mga baryabol.
Isinagawa ang pagsusuring istatistikal gamit ang SPSS statistical software (bersyon 27.0 para sa Mac OS; SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Ang mga katangian ng sample ay ibinuod at ang datos ay ipinapakita bilang mga numero at proporsyon ng mga kategoryang baryabol. Ang mga tuluy-tuloy na baryabol ay inilalarawan bilang mean at standard deviation (o median at interquartile range kapag ang distribusyon ay skewed). Ang pagbabago sa keratometric index ay nakuha sa pamamagitan ng pagbabawas ng orihinal na halaga mula sa pangalawang sukat (ibig sabihin, ang isang positibong delta value ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa halaga ng isang partikular na parameter). Ang mga parametric at non-parametric na pagsubok ay isinagawa upang suriin ang distribusyon ng mga baryabol ng corneal curvature na inuri bilang progresibo o hindi progresibo, kabilang ang independent-sample t-test, Mann-Whitney U-test, chi-square test, at Fisher's exact test (kung kinakailangan). Ang antas ng statistical significance ay itinakda sa 0.05. Upang masuri ang bisa ng Kmax, D-index, PRC, BFSBR, EleBmax, at AdjEleBmax bilang mga indibidwal na tagahula ng pag-unlad, bumuo kami ng mga receiver performance curve (ROC) at kinalkula ang mga ideal na cutoff point, sensitivity, specificity, positive (PPV), at Negative Predictive Value (NPV) at area under the curve (AUC) kapag hindi bababa sa dalawang baryabol ang lumampas sa ilang partikular na threshold (tulad ng nailarawan kanina) upang uriin ang pag-unlad bilang kontrol.
Isang kabuuang 113 mata mula sa 76 na pasyente na may RP ang isinama sa pag-aaral. Karamihan sa mga pasyente ay lalaki (n=87, 77%) at ang mean age sa unang pagtatasa ay 24.09 ± 3.93 taon. Tungkol sa KC stratification batay sa pagtaas ng total Belin/Ambrosio dilatation deviation (BAD-D index), ang karamihan (n=68, 60.2%) ng mga mata ay katamtaman. Nagkakaisa ang mga mananaliksik na pumili ng cut-off value na 7.0 at pinag-iba ang mild at moderate keratoconus ayon sa literature26. Gayunpaman, ang natitirang bahagi ng pagsusuri ay kinabibilangan ng buong sample. Ang demographic, clinical at tomographic na mga katangian ng sample, kabilang ang mean, minimum, maximum, standard deviation (SD) at mga sukat na may 95% confidence intervals (IC95%), pati na rin ang una at pangalawang sukat. Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga halaga pagkatapos ng 12 ± 3 buwan ay matatagpuan sa talahanayan 2.
Talahanayan 2. Mga katangiang demograpiko, klinikal, at tomograpiko ng mga pasyente. Ang mga resulta ay ipinapahayag bilang mean ± standard deviation para sa mga continuous variable (*ang mga resulta ay ipinapahayag bilang median ± IQR), 95% confidence interval (95% CI), kasarian ng lalaki at kanang mata ay ipinapahayag bilang bilang at porsyento
Ipinapakita ng Talahanayan 3 ang bilang ng mga mata na inuri bilang mga progressor na isinasaalang-alang ang bawat tomographic parameter (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC at D-Index) nang hiwalay. Kung isasaalang-alang ang pag-unlad ng KC, na tinukoy ng mga naobserbahang pagbabago sa hindi bababa sa dalawang tomographic variable, 57 mata (50.4%) ang nagpakita ng pag-unlad.
Talahanayan 3 Bilang at dalas ng mga mata na inuri bilang mga progressor, isinasaalang-alang ang bawat tomographic parameter nang hiwalay
Ang mga marka ng Kmax, D-index, PRC, EleBmax, BFSB, at AdjEleBmax bilang mga independiyenteng tagahula ng pag-unlad ng KC ay ipinapakita sa Talahanayan 4. Halimbawa, kung tutukuyin natin ang isang halaga ng threshold para sa pagtaas ng Kmax ng 1 diopter (D) upang markahan ang pag-unlad, bagama't ang parameter na ito ay nagpapakita ng sensitivity na 49%, mayroon itong specificity na 100% (lahat ng mga kasong natukoy bilang progresibo sa parameter na ito ay totoo talaga). mga progressor sa itaas) na may positibong predictive value (PPV) na 100%, negatibong predictive value (NPV) na 66%, at area under the curve (AUC) na 0.822. Gayunpaman, ang kinakalkulang ideal cutoff para sa kmax ay 0.4, na nagbibigay ng sensitivity na 70%, specificity na 91%, PPV na 89%, at NPV na 75%.
Talahanayan 4 Ang mga marka ng Kmax, D-Index, PRC, BFSB, EleBmax, at AdjEleBmax bilang mga nakahiwalay na tagahula ng pag-unlad ng KC (tinukoy bilang isang makabuluhang pagbabago sa dalawa o higit pang mga baryabol)
Kung pag-uusapan ang D index, ang ideal na cut-off point ay 0.435, ang sensitivity ay 82%, ang specificity ay 98%, ang PPV ay 94%, ang NPV ay 84%, at ang AUC ay 0.927. Kinumpirma namin na sa 50 mata na lumala, 3 pasyente lamang ang hindi lumala sa 2 o higit pang ibang parametro. Sa 63 mata kung saan hindi bumuti ang D index, 10 (15.9%) ang nagpakita ng pag-unlad sa kahit dalawang iba pang parametro.
Para sa PRC, ang mainam na cutoff point upang matukoy ang progresyon ay isang pagbaba na 0.065 na may sensitivity na 79%, specificity na 80%, PPV na 80%, NPV na 79%, at AUC na 0.844.
Tungkol sa posterior surface elevation (EleBmax), ang ideal na threshold para sa pagtukoy ng progression ay isang pagtaas ng 2.5 µm na may sensitivity na 65% at specificity na 73%. Nang iakma sa pangalawang nasukat na BSFB, ang sensitivity ng bagong parameter na AdjEleBmax ay 63% at ang specificity ay bumuti ng 84% na may ideal na cutoff point na 6.5 µm. Ang BFSB mismo ay nagpakita ng perpektong cutoff na 0.05 mm na may sensitivity na 51% at specificity na 80%.
Sa fig. 2 ay ipinapakita ang mga kurba ng ROC para sa bawat tinantyang mga parameter ng tomograpiko (Kmax, D-Index, PRC, EleBmax, BFSB at AdjEleBmax). Nakita natin na ang D-index ay isang mas epektibong pagsubok na may mas mataas na AUC (0.927) na sinusundan ng PRC at Kmax. Ang AUC EleBmax ay 0.690. Nang i-tune para sa BFSB, pinahusay ng setting na ito (AdjEleBmax) ang pagganap nito sa pamamagitan ng pagpapalawak ng AUC sa 0.754. Ang BFSB mismo ay may AUC na 0.690.
Pigura 2. Mga kurba ng pagganap ng receiver (ROC) na nagpapakita na ang paggamit ng D index upang matukoy ang pag-unlad ng keratoconus ay nakamit ang mataas na antas ng sensitivity at specificity, na sinundan ng PRC at Kmax. Ang AdjEleBmax ay itinuturing pa ring makatwiran at sa pangkalahatan ay mas mahusay kaysa sa Elebmax nang walang BFSB tuning.
Mga Daglat: Kmax, pinakamataas na kurbada ng kornea; D-index, Belin/Ambrosio D-index; PRC, radius ng kurbada sa likod mula 3.0 mm na nakasentro sa pinakamanipis na punto; BFSB, pinakaangkop para sa isang spherical na likod; Taas; AdjELEBmax, pinakamataas na anggulo ng elevation. ang posterior surface ng kornea ay inaayos sa pinakaangkop na spherical dorsum.
Kung isasaalang-alang ang EleBmax, BFSB, at AdjEleBmax, ayon sa pagkakabanggit, kinumpirma namin na 53 (46.9%), 40 (35.3%), at 45 (39.8%) na mga mata ang nagpakita ng progresyon para sa bawat nakahiwalay na parameter, ayon sa pagkakabanggit. Sa mga matang ito, 16 (30.2%), 11 (27.5%), at 9 (45%), ayon sa pagkakabanggit, ay walang tunay na progresyon gaya ng tinukoy ng hindi bababa sa dalawang iba pang parameter. Sa 60 na mga mata na hindi itinuturing na progresibo ng EleBmax, 20 (33%) na mga mata ang progresibo sa 2 o higit pang iba pang mga parameter. Dalawampu't walo (38.4%) at 21 (30.9%) na mga mata ang itinuturing na hindi progresibo ayon sa BFSB at AdjEleBmax lamang, ayon sa pagkakabanggit, na nagpapakita ng tunay na progresyon.
Layunin naming siyasatin ang bisa ng BFSB at, higit na mahalaga, ang BFSB-adjusted maximum posterior corneal height (AdjEleBmax) bilang isang nobelang parameter upang mahulaan at matukoy ang pag-unlad ng KC at ihambing ang mga ito sa iba pang mga tomographic parameter na karaniwang ginagamit bilang mga marker ng pag-unlad. Ang mga paghahambing ay ginawa gamit ang mga threshold na naiulat sa literatura (bagaman hindi napatunayan), katulad ng Kmax at D-Index.20
Nang itakda ang EleBmax sa radius ng BFSB (AdjEleBmax), naobserbahan namin ang isang makabuluhang pagtaas sa specificity – 73% para sa hindi na-adjust na parameter at 84% para sa na-adjust na parameter – nang hindi naaapektuhan ang halaga ng sensitivity (65% at 63%). Sinuri rin namin ang radius ng BFSB mismo bilang isa pang potensyal na predictor ng pag-unlad ng dilatation. Gayunpaman, ang sensitivity (51% vs 63%), specificity (80% vs 84%) at AUC (0.69 vs 0.75) ng parameter na ito ay mas mababa kaysa sa AdjEleBmax.
Ang Kmax ay isang kilalang parameter para sa paghula ng paglala ng KC. 27 Walang pinagkasunduan kung aling cut-off limit ang mas angkop. 12,28 Sa aming pag-aaral, isinaalang-alang namin ang pagtaas ng 1D o higit pa bilang kahulugan ng paglala. Sa threshold na ito, naobserbahan namin na ang lahat ng mga pasyenteng natukoy na umuunlad ay nakumpirma ng hindi bababa sa dalawang iba pang mga parameter, na nagmumungkahi ng isang specificity na 100%. Gayunpaman, ang sensitivity nito ay medyo mababa (49%), at ang paglala ay hindi matukoy sa 29 na mata. Gayunpaman, sa aming pag-aaral, ang ideal na Kmax threshold ay 0.4 D, ang sensitivity ay 70%, at ang specificity ay 91%, na nangangahulugang sa isang relatibong pagbaba sa specificity (mula 100% hanggang 91%), kami ay bumuti. Ang sensitivity ay mula 49% hanggang 70%. Gayunpaman, ang klinikal na kaugnayan ng bagong threshold na ito ay kaduda-duda. Ayon sa pag-aaral ng Kreps sa repeatability ng mga sukat ng Pentacam®, ang repeatability ng Kmax ay 0.61 sa mild catarrhal cancer at 1.66 sa moderate caesarean colpitis,19 na nangangahulugang ang statistical cut-off value sa sample na ito ay hindi clinically significant dahil tinutukoy nito ang isang matatag na sitwasyon kapag ang pinakamataas na posibleng pag-unlad ay inilapat sa iba pang mga sample. Sa kabilang banda, ang Kmax ay nagpapakilala sa pinakamatarik na anterior corneal curvature ng maliit na rehiyon 29 at hindi maaaring kopyahin ang mga pagbabagong nangyayari sa anterior cornea, posterior cornea, at iba pang mga lugar ng pachymetry. 30-32 Kung ikukumpara sa mga bagong posterior parameter, ang AdjEleBmax ay nagpakita ng mas mataas na sensitivity (63% vs. 49%). 20 progresibong mata ang wastong natukoy gamit ang parameter na ito at hindi nakita gamit ang Kmax (kumpara sa 12 progresibong mata na natukoy gamit ang Kmax sa halip na AdjEleBmax). Sinusuportahan ng natuklasang ito ang katotohanan na ang posterior surface ng cornea ay mas matarik at mas lumawak sa gitna kumpara sa anterior surface, na maaaring makatulong sa pagtuklas ng mga pagbabago. 25,32,33
Ayon sa ibang mga pag-aaral, ang D-index ay isang nakahiwalay na parameter na may pinakamataas na sensitivity (82%), specificity (95%) at AUC (0.927). 34 Sa totoo lang, hindi ito nakakagulat, dahil ito ay isang multi-parameter index. Ang PRC ang pangalawang pinakasensitibong variable (79%) na sinundan ng AdjEleBmax (63%). Gaya ng nabanggit kanina, mas mataas ang sensitivity, mas kaunti ang mga false negative at mas maganda ang mga screening parameter na nabubuo. 35 Samakatuwid, inirerekomenda namin ang paggamit ng AdjEleBmax (na may cutoff na 7 µm para sa progression sa halip na 6.5 µm dahil ang digital scale na nakapaloob sa Pentacam® ay hindi kasama ang mga decimal place para sa parameter na ito) sa halip na ang hindi naitama na EleBmax, na isasama kasama ng iba pang mga variable sa pagtatasa. pag-unlad ng keratoconus upang mapabuti ang pagiging maaasahan ng aming klinikal na pagsusuri at maagang pagtuklas ng progression.
Gayunpaman, ang aming pag-aaral ay nahaharap sa ilang mga limitasyon. Una, ginamit lamang namin ang mga parameter ng tomographic shapeflug imaging upang tukuyin at suriin ang pag-unlad, ngunit ang iba pang mga pamamaraan ay kasalukuyang magagamit para sa parehong layunin, tulad ng biomechanical analysis, na maaaring mauna sa anumang mga pagbabago sa topographic o tomographic. 36 Pangalawa, gumagamit kami ng isang pagsukat ng lahat ng nasubok na mga parameter at, ayon kay Ivo Guber et al., ang pag-average sa maraming mga imahe ay nagreresulta sa mas mababang antas ng ingay sa pagsukat. 28 Bagama't ang mga pagsukat gamit ang Pentacam® ay mahusay na maaaring kopyahin sa mga normal na mata, mas mababa ang mga ito sa mga mata na may mga iregularidad sa kornea at corneal ectasia. 37 Sa pag-aaral na ito, isinama lamang namin ang mga mata na may built-in na Pentacam® high-quality scan validation, na nangangahulugan na ang advanced na sakit ay napagpasyahan na hindi. 17 Pangatlo, tinukoy namin ang mga tunay na progressor bilang mayroong hindi bababa sa dalawang parameter batay sa literatura ngunit hindi pa nakumpirma. Panghuli, at marahil mas mahalaga, ang pagkakaiba-iba sa mga sukat ng Pentacam® ay may klinikal na kahalagahan sa pagtatasa ng pag-unlad ng keratoconus. 18,26 Sa aming sample na may 113 mata, nang isa-isahin ayon sa BAD-D score, karamihan (n=68, 60.2%) na mga mata ay katamtaman, habang ang natitira ay subclinical o mild. Gayunpaman, dahil sa maliit na laki ng sample, pinanatili namin ang pangkalahatang pagsusuri anuman ang kalubhaan ng KTC. Gumamit kami ng threshold value na pinakamainam para sa aming buong sample, ngunit kinikilala namin na maaaring magdagdag ito ng ingay (variability) sa pagsukat at magdulot ng mga alalahanin tungkol sa reproducibility ng pagsukat. Ang reproducibility ng mga pagsukat ay nakasalalay sa kalubhaan ng KTC, tulad ng ipinakita nina Kreps, Gustafsson et al. 18,26. Samakatuwid, lubos naming inirerekomenda na isaalang-alang ng mga pag-aaral sa hinaharap ang iba't ibang yugto ng sakit at suriin ang mga ideal na cut-off point para sa naaangkop na pag-unlad.
Bilang konklusyon, ang maagang pagtuklas ng paglala ay napakahalaga upang makapagbigay ng napapanahong paggamot upang matigil ang paglala (sa pamamagitan ng cross-linking)38 at makatulong na mapanatili ang paningin at kalidad ng buhay sa aming mga pasyente. 34 Ang pangunahing layunin ng aming trabaho ay upang ipakita na ang EleBmax, na nakatutok sa parehong radius ng BFS sa pagitan ng mga pagsukat ng oras, ay may mas mahusay na pagganap kaysa sa EleBmax mismo. Ang parameter na ito ay nagpapakita ng mas mataas na ispesipisidad at bisa kumpara sa EleBmax, ito ay isa sa mga pinakasensitibong parameter (at samakatuwid ay ang pinakamahusay na kahusayan sa screening) at sa gayon ay isang potensyal na biomarker sa maagang paglala. Lubos na inirerekomenda na lumikha ng mga multi-parameter index. Ang mga pag-aaral sa hinaharap na kinasasangkutan ng multivariate progression analysis ay dapat isama ang AdjEleBmax.
Ang mga may-akda ay hindi tumatanggap ng anumang suportang pinansyal para sa pananaliksik, pagiging may-akda at/o paglalathala ng artikulong ito.
Sina Margarida Ribeiro at Claudia Barbosa ay mga kapwa-may-akda ng pag-aaral. Walang iniulat na conflict of interest ang mga may-akda sa gawaing ito.
1. Krachmer JH, Feder RS, Belin MV Keratoconus at mga kaugnay na hindi nagpapaalab na sakit sa pagnipis ng kornea. Survival ophthalmology. 1984;28(4):293–322. Ministri ng Panloob: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. Rabinovich Yu.S. Keratoconus. Optalmolohiya sa kaligtasan. 1998;42(4):297–319. doi: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. Tambe DS, Ivarsen A., Hjortdal J. Photorefractive keratectomy para sa keratoconus. Ang kaso ay isang ophthalmol. 2015;6(2):260–268. Home office: 10.1159/000431306
4. Kymes SM, Walline JJ, Zadnik K, Sterling J, Gordon MO, Collaborative Longitudinal Evaluation ng Keratoconus G Study. Mga pagbabago sa kalidad ng buhay sa mga pasyenteng may keratoconus. Ako si Jay Oftalmol. 2008;145(4):611–617. doi: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. McMahon TT, Edrington TB, Schotka-Flynn L., Olafsson HE, Davis LJ, Shekhtman KB Paayon na pagbabago sa kurbada ng kornea sa keratoconus. kornea. 2006;25(3):296–305. doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. Ferdy AS, Nguyen V., Gor DM, Allan BD, Rozema JJ, Watson SL Natural na paglala ng keratoconus: isang sistematikong pagsusuri at meta-analysis ng 11,529 na mata. ophthalmology. 2019;126(7):935–945. doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. Andreanos KD, Hashemi K., Petrelli M., Drutsas K., Georgalas I., Kimionis GD Algorithm para sa paggamot ng keratoconus. Oftalmol Ter. 2017;6(2):245–262. doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. Madeira S, Vasquez A, Beato J, et al. Pinabilis na transepithelial crosslinking ng corneal collagen kumpara sa conventional crosslinking sa mga pasyenteng may keratoconus: isang paghahambing na pag-aaral. Klinikal na ophthalmology. 2019;13:445–452. doi:10.2147/OPTH.S189183
9. Gomez JA, Tan D., Rapuano SJ et al. Pandaigdigang pinagkasunduan sa keratoconus at dilated disease. cornea. 2015;34(4):359–369. doi:10.1097/ICO.0000000000000408
10. Cunha AM, Sardinha T, Torrão L, Moreira R, Falcão-Reis F, Pinheiro-Costa J. Transepithelial accelerated corneal collagen cross-linking: dalawang taong resulta. Klinikal na ophthalmology. 2020;14:2329–2337. doi: 10.2147/OPTH.S252940
11. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Riboflavin/UV-induced collagen cross-linking para sa paggamot ng keratoconus. Ako si Jay Oftalmol. 2003;135(5):620–627. doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1