Айни замон Javascript дар браузери шумо ғайрифаъол аст. Баъзе хусусиятҳои ин вебсайт агар JavaScript ғайрифаъол бошад, кор намекунанд.
Маълумоти мушаххаси худ ва доруи мушаххаси мавриди таваҷҷӯҳро сабти ном кунед ва мо маълумоти пешниҳодкардаи шуморо бо мақолаҳо аз пойгоҳи додаҳои васеи худ муқоиса мекунем ва фавран нусхаи PDF-ро ба шумо тавассути почтаи электронӣ мефиристем.
Рибейро М., Барбоза С., Коррейа П., Торрао Л., Невес Кардосо П., Морейра Р., Фалькао-Рейс Ф., Фалькао М., Пинхейро-Коста Ҷ.
Маргарида Рибейро,1,2,*Маргарита Рибейро, 1.2*Клаудия Барбоса, 3 сол*Клаудия Барбоса, 3 сол*2 Био Факултети тиб – Факултети тиббии Донишгоҳи Порту, Порту, Португалия 3 Факултети тиббии Донишгоҳи Порту, Порту, Португалия;4Шӯъбаи ҷарроҳӣ ва физиология, факултети тиб, Донишгоҳи Порту, Порту, Португалия4 Департаменти ҷарроҳӣ ва физиология, факултети тиб, Донишгоҳи Порту, Порту, Португалия *Ин муаллифон дар ин кор саҳми баробар гузоштаанд.Hernâni Monteiro Porto, 4200-319, Португалия, почтаи электронӣ [email protected] Мақсад: Мо сатҳи қафои чашмро, ки барои ҳамон як сфераи беҳтарини мувофиқ (BFSB) байни андозагириҳои миқёси вақт (AdjEleBmax) ва радиуси BFSB (BFSBR) танзим шудааст, арзёбӣ кардем. Худи баландии максималӣ ҳамчун параметри нави томографӣ барои сабти пешрафти васеъшавӣ истифода шуд ва бо параметрҳои боэътимоди охирини пешрафти кератоконус (KK) муқоиса карда шуд. Натиҷаҳо. Мо Kmax, индекси D, радиуси каҷравии қафо ва нуқтаи буриши идеалӣ аз нуқтаи марказонидашудаи тунуктарини 3.0 мм (PRC), EleBmax, BFSBR ва AdjEleBmax-ро ҳамчун параметрҳои мустақил барои сабти пешрафти KC (ҳамчун ду ё зиёда тағирёбанда муайян карда мешавад) арзёбӣ кардем, мо ҳассосиятҳои 70%, 82%, 79%, 65%, 51% ва 63% ва 91%, 98%, 80%, 73%, 80% ва 84% -ро барои муайян кардани пешрафти KC пайдо кардем. Масоҳати зери каҷ (AUC) барои ҳар як тағирёбанда мутаносибан 0.822, 0.927, 0.844, 0.690, 0.695, 0.754 буд. Хулоса: Дар муқоиса бо EleBmax бе ягон танзим, AdjEleBmax дорои хосияти баландтар, AUC-и баландтар ва иҷрои беҳтар бо ҳассосияти монанд мебошад. AUC. Азбаски шакли сатҳи қафо нисбат ба сатҳи пешӣ асферикӣ ва каҷтар аст, ки метавонад ба муайян кардани тағйирот мусоидат кунад, мо пешниҳод мекунем, ки AdjEleBmax-ро дар арзёбии пешрафти KC дар баробари дигар тағирёбандаҳо барои беҳтар кардани эътимоднокии арзёбии клиникии мо ва ошкоркунии барвақт дохил кунем. пешрафтҳо. Калимаҳои калидӣ: кератоконус, чашмак, пешрафт, шакли сферии беҳтарини дорсалӣ, баландии максималии сатҳи қафои чашмак.
Кератоконус (KK) маъмултарин эктазияи ибтидоии чашми чашм аст. Ҳоло он ҳамчун як бемории дуҷониба (ҳарчанд асимметрӣ) музмини пешрафта ҳисобида мешавад, ки боиси тағйироти сершумори сохторӣ мегардад ва баъдан тунукшавии стромалӣ ва пайдоиши доғҳо мегардад. 1,2 Аз нигоҳи клиникӣ, беморон бо астигматизми номунтазам ва миопия, фотофобия ва/ё диплопияи монокулярӣ бо вайроншавии биноӣ, шадидияти биноии ислоҳшуда (BCVA) ва паст шудани сифати зиндагӣ муоина мешаванд. 3,4 Зуҳуроти RP одатан дар даҳсолаи дуюми ҳаёт оғоз ёфта, ба даҳсолаи чорум ва баъдан ба эътидоли клиникӣ мерасанд. Хатар ва суръати пешрафт дар одамони то 19-сола баландтар аст. 5.6
Гарчанде ки то ҳол табобати ниҳоӣ вуҷуд надорад, табобати кунунии кератоконуси чашм ду ҳадафи муҳим дорад: беҳтар кардани функсияи биноӣ ва боздоштани пешрафти васеъшавӣ. 7,8 Ҳадафи аввалро метавон дар айнакҳо, линзаҳои контактии сахт ё нимсахт, ҳалқаҳои дохили чашм ё ҳангоми трансплантатсияи чашм ҳангоми беморӣ хеле шадид мушоҳида кард. 9 Ҳадафи охирин рукни муқаддаси ин терапияҳои беморон аст, ки айни замон танҳо тавассути пайвандкунии салибӣ ба даст оварда мешавад. Ин амалиёт боиси афзоиши муқовимати биомеханикӣ ва сахтии чашм мегардад ва аз пешрафти минбаъда пешгирӣ мекунад. 10-13 Гарчанде ки ин метавонад дар ҳар марҳилаи беморӣ анҷом дода шавад, манфиати бузургтарин дар марҳилаҳои аввал ба даст оварда мешавад. 14 Кӯшишҳо бояд барои ошкор кардани пешрафт барвақт ва пешгирии бадшавии минбаъда ва пешгирӣ аз табобати нолозими дигар беморон анҷом дода шаванд ва бо ин васила хатари мушкилоти салибӣ, ба монанди сироят, аз даст додани ҳуҷайраҳои эндотелиалӣ ва дарди шадиди пас аз ҷарроҳӣ кам карда шавад. 15.16
Сарфи назар аз якчанд таҳқиқот, ки ба муайян ва ошкор кардани пешрафт нигаронида шудаанд,17-19 то ҳол на таърифи ягонаи пешрафти васеъшавӣ ва на роҳи стандартишудаи ҳуҷҷатгузории он вуҷуд дорад. 9,20,21 Дар Консенсуси ҷаҳонӣ оид ба кератоконус ва бемориҳои васеъшуда (2015), пешрафти кератоконус ҳамчун тағйироти пайдарпай дар ҳадди аққал ду параметри топографии зерин муайян карда мешавад: ғафсии пеши чашм, ғафсии пеши чашм, тунукшавӣ ва/ё ғафсии чашм. Суръати тағйирот аз периметр то нуқтаи тунуктарин меафзояд. 9 Бо вуҷуди ин, таърифи мушаххастари пешрафт ҳанӯз ҳам зарур аст. Кӯшишҳо барои ёфтани тағйирёбандаҳои боэътимодтарин барои муайян ва шарҳ додани пешрафт анҷом дода шудаанд. 19:22–24
Бо назардошти он, ки шакли сатҳи қафои чашмак, ки нисбат ба сатҳи пешӣ асферикӣ ва каҷтар аст, метавонад барои муайян кардани тағйирот муфид бошад25, ҳадафи асосии ин таҳқиқот арзёбии хусусиятҳои кунҷи баландшавии ҳадди аксар паси чашмак буд, ки ба ҳамон минтақаи мувофиқтарин мутобиқ карда шудааст. Андозагирии миқёси вақт (BFSB) (AdjEleBmax) ва радиуси BFSB (BFSBR) танҳо ҳамчун параметрҳои нав барои сабти пешрафти васеъшавӣ хизмат карданд ва онҳоро бо параметрҳои маъмултарине, ки барои пешрафти KC истифода мешаванд, муқоиса карданд.
Дар ин таҳқиқоти ретроспективии когортӣ дар шӯъбаи офтальмологияи беморхонаи марказии Донишгоҳи Сан-Жоао, Португалия, дар маҷмӯъ 113 чашми 76 бемори пайдарпай, ки бо ташхиси кератоконус ташхис шудаанд, муоина карда шуданд. Таҳқиқот аз ҷониби кумитаи маҳаллии ахлоқии Маркази тиббии Донишгоҳи Портуи Порту тасдиқ ва мувофиқи Эъломияи Ҳелсинки гузаронида шуд. Розигии хаттии огоҳона аз ҳамаи иштирокчиён ва агар иштирокчӣ аз 16-сола хурдтар бошад, аз волидайн ва/ё васии қонунӣ гирифта шуд.
Беморони гирифтори KC аз 14 то 30 сола муайян карда шуданд ва пайдарпай ба муоинаи офтальмологӣ ва чашм дар моҳҳои октябр-декабри соли 2021 дохил карда шуданд.
Ҳамаи беморони интихобшуда дар тӯли як сол аз ҷониби мутахассиси чашмшиносӣ назорат карда шуданд ва ҳадди аққал се андозагирии томографии Шаймпфлюг (Pentacam®; Oculus, Wetzlar, Олмон) гузаронида шуданд. Беморон ҳадди аққал 48 соат пеш аз андозагирӣ пӯшидани линзаҳои контактиро қатъ карданд. Ҳамаи андозагирӣ аз ҷониби ортопеди ботаҷриба анҷом дода шуд ва танҳо сканҳо бо санҷиши сифати "Хуб" дохил карда шуданд. Агар арзёбии автоматии сифати тасвир ҳамчун "Хуб" қайд карда нашавад, санҷиш такрор карда мешавад. Барои муайян кардани пешрафт танҳо ду скан барои ҳар як чашм таҳлил карда шуд, ки ҳар як ҷуфт бо фосилаи 12 ± 3 моҳ ҷудо карда шуданд. Чашмоне, ки KC-и зерклиникӣ доштанд, низ дохил карда шуданд (дар ин ҳолатҳо, чашми дигар бояд аломатҳои равшани KC-и клиникиро нишон дода бошад).
Мо чашмони KC-ро, ки қаблан ҷарроҳии чашмро аз сар гузаронида буданд (пайванди байни чашм, ҳалқаҳои чашм ё трансплантатсияи чашм) ва чашмони гирифтори бемории хеле пешрафта (ғафсии чашм дар тунуктарин <350 µm, гидрокератоз ё доғи амиқи чашм), аз таҳлил хориҷ кардем, зеро гурӯҳ пас аз санҷишҳои сифати дохилии скан пайваста "хуб" баҳо намедиҳад.
Маълумоти демографӣ, клиникӣ ва томографӣ барои таҳлил ҷамъоварӣ карда шуданд. Барои муайян кардани пешрафти KC, мо якчанд тағирёбандаҳои томографиро ҷамъоварӣ кардем, аз ҷумла каҷравии максималии чашм (Kmax), каҷравии миёнаи чашм (Km), каҷравии ҳамвори чашм (K1), каҷравии нишебии чашм (K2), астигматизми чашм (Astig = K2 – K1). ), андозагирии ҳадди ақали ғафсӣ (PachyMin), баландии максималии қафои чашм (EleBmax), радиуси қафои каҷравӣ (PRC) 3.0 мм дар маркази нуқтаи тунуктарин, индекси D-и Belin/Ambrosio (индекси D), BFSBR ва EleBmax ба BFSB (AdjEleBmax) танзим карда шуданд. Тавре ки дар расми 1 нишон дода шудааст, AdjEleBmax пас аз он ба даст оварда мешавад, ки мо ҳамон радиуси BFSB-ро дар ҳарду озмоиши мошинӣ бо истифода аз арзиши BFSR аз сметаи дуюм дастӣ муайян мекунем.
Райс. 1. Муқоисаи тасвирҳои Pentacam® дар ҳолати рости қафо бо пешрафти воқеии клиникӣ бо фосилаи 13-моҳа байни муоинаҳо. Дар панели 1, EleBmax дар муоинаи аввал 68 мкм ва дар дуюм 66 мкм буд, аз ин рӯ дар ин параметр пешрафт вуҷуд надошт. Беҳтарин радиусҳои кура, ки аз ҷониби дастгоҳ барои ҳар як арзёбӣ ба таври худкор дода мешаванд, мутаносибан 5.99 мм ва 5.90 мм мебошанд. Агар мо тугмаи BFS-ро пахш кунем, тирезае пайдо мешавад, ки дар он радиуси нави BFS-ро метавон дастӣ муайян кард. Мо ҳамон радиуси ҳарду санҷишро бо истифода аз арзиши дуюми радиуси BFS (5.90 мм) муайян кардем. Дар панели 2, арзиши нави EleBmax (EleBmaxAdj), ки барои ҳамон BFS дар арзёбии аввал ислоҳ шудааст, 59 мкм аст, ки афзоиши 7 мкм-ро дар арзёбии дуюм нишон медиҳад, ки пешрафтро мувофиқи остонаи 7 мкм-и мо нишон медиҳад.
Барои таҳлили пешрафт ва арзёбии самаранокии тағирёбандаҳои нави таҳқиқот, мо параметрҳоеро истифода бурдем, ки маъмулан ҳамчун нишондиҳандаҳои пешрафт истифода мешаванд (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC ва D-Index), инчунин остонаҳое, ки дар адабиёт тавсиф шудаанд (гарчанде ки на эмпирикӣ). Дар Ҷадвали 1 арзишҳое номбар шудаанд, ки пешрафти ҳар як параметри таҳлилро ифода мекунанд. Пешрафти KC вақте муайян карда шуд, ки ҳадди аққал ду тағирёбандаи омӯхташуда пешрафтро тасдиқ карданд.
Ҷадвали 1 Параметрҳои томографӣ, ки умуман ҳамчун нишондиҳандаҳои пешрафти пешрафти RP қабул карда мешаванд ва остонаҳои мувофиқ, ки дар адабиёт тавсиф шудаанд (гарчанде ки тасдиқ нашудаанд)
Дар ин таҳқиқот, самаранокии се тағирёбанда (EleBmax, BFSB ва AdjEleBmax) барои пешрафт дар асоси мавҷудияти пешрафти ҳадди аққал ду тағирёбандаи дигар санҷида шуд. Нуқтаҳои буриши идеалӣ барои ин тағирёбандаҳо ҳисоб карда шуданд ва бо дигар тағирёбандаҳо муқоиса карда шуданд.
Таҳлили оморӣ бо истифода аз нармафзори омории SPSS (версияи 27.0 барои Mac OS; SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, ИМА) анҷом дода шуд. Хусусиятҳои намуна ҷамъбаст карда мешаванд ва маълумот ҳамчун шумора ва таносуби тағйирёбандаҳои категориявӣ пешниҳод карда мешаванд. Тағйирёбандаҳои доимӣ ҳамчун миёна ва инҳирофи стандартӣ (ё диапазони медиана ва байниквартилӣ ҳангоми каҷ шудани тақсимот) тавсиф карда мешаванд. Тағйирёбии индекси кератометрӣ бо тарҳ кардани арзиши аслӣ аз андозагирии дуюм ба даст оварда шуд (яъне, арзиши мусбати делта афзоиши арзиши параметри мушаххасро нишон медиҳад). Санҷишҳои параметрӣ ва ғайрипараметрӣ барои арзёбии тақсимоти тағйирёбандаҳои каҷравии чашм, ки ҳамчун пешрафта ё ғайрипрогрессивӣ тасниф шудаанд, аз ҷумла санҷиши мустақили намунавии t, санҷиши U-и Манн-Уитни, санҷиши хи-квадрат ва санҷиши дақиқи Фишер (агар лозим бошад), анҷом дода шуданд. Сатҳи аҳамияти оморӣ дар 0.05 муқаррар карда шуд. Барои арзёбии самаранокии Kmax, D-index, PRC, BFSBR, EleBmax ва AdjEleBmax ҳамчун пешгӯикунандагони инфиродии пешрафт, мо каҷхатҳои иҷрои қабулкунандаро (ROC) сохтем ва нуқтаҳои буриши идеалӣ, ҳассосият, хосият, арзиши пешгӯии мусбат (PPV) ва арзиши манфии пешгӯикунандаро (NPV) ва масоҳати зери каҷхатта (AUC) вақте ки ҳадди аққал ду тағирёбанда аз остонаҳои муайян (чунон ки қаблан тавсиф шудааст) зиёдтар мешаванд, ҳисоб кардем, то пешрафтро ҳамчун назорат тасниф кунем.
Дар маҷмӯъ 113 чашми 76 бемори гирифтори RP ба тадқиқот дохил карда шуданд. Аксарияти беморон мард буданд (n=87, 77%) ва синни миёна ҳангоми арзёбии аввал 24.09 ± 3.93 сол буд. Дар робита ба табақабандии KC, ки бар асоси афзоиши инҳирофи умумии Белин/Амбросио (индекси BAD-D) асос ёфтааст, аксарияти чашмон (n=68, 60.2%) мӯътадил буданд. Муҳаққиқон якдилона арзиши буриши 7.0-ро интихоб карданд ва мувофиқи адабиёт26 кератоконуси сабук ва мӯътадилро фарқ карданд. Аммо, боқимондаи таҳлил тамоми намунаро дар бар мегирад. Хусусиятҳои демографӣ, клиникӣ ва томографии намуна, аз ҷумла миёна, ҳадди ақал, ҳадди аксар, инҳирофи стандартӣ (SD) ва андозагириҳо бо фосилаҳои эътимоднокии 95% (IC95%), инчунин андозагириҳои аввал ва дуюм. Фарқи байни арзишҳо пас аз 12 ± 3 моҳро дар ҷадвали 2 дидан мумкин аст.
Ҷадвали 2. Хусусиятҳои демографӣ, клиникӣ ва томографии беморон. Натиҷаҳо ҳамчун миёна ± инҳирофи стандартӣ барои тағйирёбандаҳои пайваста (*натиҷаҳо ҳамчун медиана ± IQR ифода карда мешаванд), 95% фосилаи эътимод (95% CI), ҷинси мард ва чашми рост ҳамчун шумора ва фоиз ифода карда мешаванд.
Дар Ҷадвали 3 шумораи чашмҳое, ки ҳамчун пешрафткунандаҳо тасниф шудаанд, бо назардошти ҳар як параметри томографӣ (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC ва D-Index) алоҳида нишон дода шудааст. Бо назардошти пешрафти KC, ки бо тағйироти мушоҳидашуда дар ҳадди аққал ду тағирёбандаи томографӣ муайян карда мешавад, 57 чашм (50.4%) пешрафтро нишон доданд.
Ҷадвали 3 Шумора ва басомади чашмҳое, ки ҳамчун пешрафткунандаҳо тасниф карда мешаванд, бо назардошти ҳар як параметри томографӣ алоҳида
Холҳои Kmax, D-index, PRC, EleBmax, BFSB ва AdjEleBmax ҳамчун пешгӯикунандагони мустақили пешрафти KC дар Ҷадвали 4 нишон дода шудаанд. Масалан, агар мо арзиши остонаеро барои афзоиши Kmax ба 1 диоптр (D) барои қайд кардани пешрафт муайян кунем, гарчанде ки ин параметр ҳассосияти 49% -ро нишон медиҳад, он дорои хосияти 100% мебошад (ҳамаи ҳолатҳое, ки дар ин параметр ҳамчун пешрафт муайян шудаанд, дар асл дуруст буданд). пешрафткунандагон дар боло) бо арзиши пешгӯии мусбат (PPV) 100%, арзиши пешгӯии манфии (NPV) 66% ва масоҳати зери каҷ (AUC) 0.822. Аммо, буриши идеалии ҳисобшуда барои kmax 0.4 буд, ки ҳассосияти 70%, хосияти 91%, PPV 89% ва NPV 75% -ро нишон дод.
Ҷадвали 4 Холҳои Kmax, D-Index, PRC, BFSB, EleBmax ва AdjEleBmax ҳамчун пешгӯикунандагони ҷудогонаи пешрафти KC (ҳамчун тағйироти назаррас дар ду ё зиёда тағирёбанда муайян карда мешаванд)
Аз нигоҳи индекси D, нуқтаи буриши беҳтарин 0.435, ҳассосият 82%, хосият 98%, PPV 94%, NPV 84% ва AUC 0.927 аст. Мо тасдиқ кардем, ки аз 50 чашме, ки пешрафт карданд, танҳо 3 бемор дар 2 ё зиёда параметрҳои дигар пешрафт накарданд. Аз 63 чашме, ки дар онҳо индекси D беҳтар нашуд, 10 (15.9%) дар ҳадди аққал ду параметри дигар пешрафт нишон доданд.
Барои PRC, нуқтаи ниҳоии беҳтарин барои муайян кардани пешрафт коҳиши 0.065 бо ҳассосияти 79%, хосиятнокии 80%, PPV 80%, NPV 79% ва AUC 0.844 буд.
Дар робита ба баландшавии сатҳи қафо (EleBmax), остонаи беҳтарин барои муайян кардани пешрафт афзоиши 2,5 мкм бо ҳассосияти 65% ва хосияти 73% буд. Ҳангоми танзим ба BSFB-и дуюми ченшуда, ҳассосияти параметри нави AdjEleBmax 63% буд ва хосият 84% бо нуқтаи буриши идеалии 6,5 мкм беҳтар шуд. Худи BFSB буриши комили 0,05 мм-ро бо ҳассосияти 51% ва хосияти 80% нишон дод.
Дар расми 2 каҷхатҳои ROC барои ҳар як параметрҳои тахминии томографӣ (Kmax, D-Index, PRC, EleBmax, BFSB ва AdjEleBmax) нишон дода шудаанд. Мо мебинем, ки индекси D як озмоиши самараноктар бо AUC-и баландтар (0.927) ва баъдан PRC ва Kmax мебошад. AUC EleBmax 0.690 аст. Ҳангоми танзим барои BFSB, ин танзимот (AdjEleBmax) бо васеъ кардани AUC то 0.754 самаранокии худро беҳтар кард. Худи BFSB AUC-и 0.690 дорад.
Расми 2. Хатҳои кори қабулкунанда (ROC), ки нишон медиҳанд, ки истифодаи индекси D барои муайян кардани пешрафти кератоконус ба сатҳи баланди ҳассосият ва хосият ноил гардид, ки баъд аз он PRC ва Kmax меоянд. AdjEleBmax то ҳол оқилона ҳисобида мешавад ва умуман нисбат ба Elebmax бе танзими BFSB беҳтар аст.
Ихтисорот: Kmax, каҷравии максималии чашм; индекси D, индекси D Belin/Ambrosio; PRC, радиуси каҷравии пушт аз 3.0 мм дар маркази нуқтаи тунуктарин; BFSB, беҳтарин барои пушти курашакл мувофиқ аст; Баландӣ; AdjELEBmax, кунҷи баландшавии максималӣ. сатҳи қафои чашм ба шакли курашакл мувофиқтарин танзим карда мешавад.
Бо назардошти EleBmax, BFSB ва AdjEleBmax, мо тасдиқ кардем, ки 53 (46.9%), 40 (35.3%) ва 45 (39.8%) чашм мутаносибан барои ҳар як параметри ҷудогона пешрафт нишон доданд. Аз ин чашмҳо, мутаносибан 16 (30.2%), 11 (27.5%) ва 9 (45%) пешрафти воқеӣ надоштанд, чунон ки ҳадди аққал бо ду параметри дигар муайян карда шудааст. Аз 60 чашме, ки аз ҷониби EleBmax пешрафта ҳисобида нашудаанд, 20 (33%) чашм дар 2 ё зиёда параметрҳои дигар пешрафта буданд. Бисту ҳашт (38.4%) ва 21 (30.9%) чашм мувофиқи BFSB ва AdjEleBmax мутаносибан ғайрипешрафта ҳисобида шуданд, ки пешрафти воқеиро нишон доданд.
Мо ният дорем, ки самаранокии BFSB ва аз ҳама муҳимтар, баландии максималии қафои чашм (AdjEleBmax)-и танзимшудаи BFSB-ро ҳамчун параметри нав барои пешгӯӣ ва ошкор кардани пешрафти KC таҳқиқ кунем ва онҳоро бо дигар параметрҳои томографӣ, ки маъмулан ҳамчун нишондиҳандаҳои пешрафт истифода мешаванд, муқоиса кунем. Муқоиса бо остонаҳое, ки дар адабиёт гузориш шудаанд (гарчанде ки тасдиқ нашудаанд), яъне Kmax ва D-Index анҷом дода шуданд.20
Ҳангоми муқаррар кардани EleBmax ба радиуси BFSB (AdjEleBmax), мо афзоиши назарраси хосиятро мушоҳида кардем - 73% барои параметри танзимнашуда ва 84% барои параметри танзимшуда - бе таъсир ба арзиши ҳассосият (65% ва 63%). Мо инчунин худи радиуси BFSB-ро ҳамчун пешгӯикунандаи дигари эҳтимолии пешрафти васеъшавӣ арзёбӣ кардем. Бо вуҷуди ин, ҳассосият (51% vs 63%), хосият (80% vs 84%) ва AUC (0.69 vs 0.75)-и ин параметр нисбат ба AdjEleBmax пасттар буданд.
Kmax параметри маъруф барои пешгӯии пешрафти KC мебошад. 27 Дар бораи он ки кадом ҳадди буриш мувофиқтар аст, ягон иттифоқи назар вуҷуд надорад. 12,28 Дар таҳқиқоти мо, мо афзоиши 1D ё бештарро ҳамчун таърифи пешрафт баррасӣ кардем. Дар ин остона, мо мушоҳида кардем, ки ҳамаи беморони ҳамчун пешрафт муайяншуда ҳадди аққал бо ду параметри дигар тасдиқ карда шуданд, ки хосияти 100% -ро нишон медиҳад. Аммо, ҳассосияти он нисбатан паст буд (49%) ва пешрафт дар 29 чашм муайян карда нашуд. Аммо, дар таҳқиқоти мо, остонаи идеалии Kmax 0.4 D, ҳассосият 70% ва хосият 91% буд, ки маънои онро дорад, ки бо коҳиши нисбии хосият (аз 100% то 91%), мо беҳтар шудем. Ҳассосият аз 49% то 70% буд. Аммо, аҳамияти клиникии ин остонаи нав шубҳанок аст. Мувофиқи таҳқиқоти Крепс оид ба такроршавандагии андозагириҳои Pentacam®, такроршавандагии Kmax дар саратони сабуки катаралӣ 0,61 ва дар колпити қайсарии миёна 1,66 буд,19 ки маънои онро дорад, ки арзиши буриши оморӣ дар ин намуна аз ҷиҳати клиникӣ аҳамият надорад, зеро он вазъияти устуворро муайян мекунад. вақте ки ҳадди аксар пешрафти имконпазир ба дигар намунаҳо татбиқ карда мешавад. Аз тарафи дигар, Kmax каҷравии нишеби пеши чашмро дар минтақаи хурд 29 тавсиф мекунад ва наметавонад тағйиротеро, ки дар чашмаки пеш, чашмаки қафо ва дигар минтақаҳои пахиметрия ба амал меоянд, такрор кунад. 30-32 Дар муқоиса бо параметрҳои нави қафо, AdjEleBmax ҳассосияти баландтар нишон дод (63% нисбат ба 49%). 20 чашми пешрафта бо истифода аз ин параметр дуруст муайян карда шуданд ва бо истифода аз Kmax аз даст дода шуданд (дар муқоиса бо 12 чашми пешрафта, ки бо истифода аз Kmax ба ҷои AdjEleBmax ошкор карда шуданд). Ин бозёфт далели онро тасдиқ мекунад, ки сатҳи қафои чашмак дар марказ нисбат ба сатҳи пеш нишебтар ва васеътар аст, ки метавонад ба муайян кардани тағйирот мусоидат кунад. 25,32,33
Тибқи таҳқиқоти дигар, индекси D як параметри ҷудогона бо ҳассосияти баландтарин (82%), хосият (95%) ва AUC (0.927) мебошад.34 Дар асл, ин тааҷҷубовар нест, зеро ин индекси бисёрпараметрӣ аст. PRC дуввумин тағйирёбандаи ҳассостарин (79%) буд, ки баъд аз он AdjEleBmax (63%) қарор дорад. Тавре ки қаблан қайд карда шуд, ҳар қадар ҳассосият баландтар бошад, ҳамон қадар манфии бардурӯғ камтар мешавад ва параметрҳои скринингӣ беҳтар инкишоф меёбанд.35 Аз ин рӯ, мо тавсия медиҳем, ки ба ҷои EleBmax-и ислоҳнашуда, ки дар баробари дигар тағирёбандаҳо дар арзёбӣ дохил карда мешавад, AdjEleBmax-ро истифода барем (бо буриши 7 µm барои пешрафт ба ҷои 6.5 µm, зеро миқёси рақамии дар Pentacam® сохташуда ҷойҳои даҳиро барои ин параметр дар бар намегирад).
Аммо, таҳқиқоти мо бо баъзе маҳдудиятҳо рӯбарӯ аст. Аввалан, мо танҳо параметрҳои тасвири томографии shapeflug-ро барои муайян ва арзёбии пешрафт истифода бурдем, аммо дар айни замон усулҳои дигар барои ҳамин мақсад дастрасанд, ба монанди таҳлили биомеханикӣ, ки метавонанд пеш аз ҳама гуна тағйироти топографӣ ё томографӣ бошанд. 36 Дуюм, мо як андозагирии ҳамаи параметрҳои санҷидашударо истифода мебарем ва мувофиқи Иво Губер ва дигарон, миёнагирӣ дар тӯли якчанд тасвир боиси паст шудани сатҳи садои андозагирӣ мегардад. 28 Дар ҳоле ки андозагирӣ бо Pentacam® дар чашмони муқаррарӣ хуб такроршаванда буд, онҳо дар чашмоне, ки нобаробарии чашм ва эктазияи чашм доштанд, камтар буданд. 37 Дар ин таҳқиқот, мо танҳо чашмҳоеро, ки валидатсияи сканкунии баландсифати Pentacam®-и дарунсохтро дар бар мегирифтем, ки маънои онро дошт, ки бемории пешрафта истисно карда шуд. 17 Сеюм, мо пешрафткунандагони воқеиро ҳамчун ҳадди аққал ду параметр дар асоси адабиёт муайян мекунем, аммо ҳанӯз тасдиқ нашудааст. Ниҳоят, ва шояд муҳимтар аз ҳама, тағирёбии андозагирии Pentacam® дар арзёбии пешрафти кератоконус аҳамияти клиникӣ дорад. 18,26 Дар намунаи мо аз 113 чашм, вақте ки мувофиқи холҳои BAD-D табақабандӣ карда шуд, аксари чашмҳо (n = 68, 60.2%) миёна буданд, боқимонда субклиникӣ ё сабук буданд. Аммо, бо назардошти андозаи хурди намуна, мо таҳлили умумиро новобаста аз вазнинии KTC нигоҳ доштем. Мо арзиши остонаеро истифода бурдем, ки барои тамоми намунаи мо беҳтарин аст, аммо мо эътироф мекунем, ки ин метавонад ба андозагирӣ садо (тағйирпазирӣ) илова кунад ва нигарониҳоро дар бораи такроршавандагии андозагирӣ ба миён орад. Такрошавандагии андозагирӣ аз вазнинии KTC вобаста аст, чунон ки Крепс, Густафссон ва дигарон нишон додаанд. 18,26. Аз ин рӯ, мо тавсия медиҳем, ки таҳқиқоти оянда марҳилаҳои гуногуни бемориро ба назар гиранд ва нуқтаҳои буриши беҳтаринро барои пешрафти мувофиқ арзёбӣ кунанд.
Хулоса, ошкор кардани барвақти пешрафт барои таъмини табобати саривақтӣ барои боздоштани пешрафт (тавассути пайванди салибӣ)38 ва кӯмак ба нигоҳ доштани биноӣ ва сифати зиндагӣ дар беморони мо аҳамияти калон дорад.34 Ҳадафи асосии кори мо нишон додани он аст, ки EleBmax, ки ба ҳамон радиуси BFS байни андозагириҳои вақт танзим шудааст, нисбат ба худи EleBmax самаранокии беҳтар дорад. Ин параметр дар муқоиса бо EleBmax хосият ва самаранокии баландтарро нишон медиҳад, он яке аз ҳассостарин параметрҳо (ва аз ин рӯ, беҳтарин самаранокии скрининг) ва аз ин рӯ, биомаркери эҳтимолии пешрафти барвақт аст. Эҷоди индексҳои бисёрпараметрӣ тавсия дода мешавад. Тадқиқотҳои оянда, ки таҳлили бисёрҷанбаи пешрафтро дар бар мегиранд, бояд AdjEleBmax-ро дар бар гиранд.
Муаллифон барои таҳқиқот, муаллифӣ ва/ё нашри ин мақола ягон дастгирии молиявӣ намегиранд.
Маргарида Рибейро ва Клаудия Барбоса ҳаммуаллифони таҳқиқот мебошанд. Муаллифон дар ин кор ягон низои манфиатҳоро гузориш намедиҳанд.
1. Крачмер Ҷ.Ҳ., Федер Р.С., Белин М.В. Кератоконус ва бемориҳои марбут ба тунукшавии ғайриилтиҳобии чашм. Офтальмологияи зиндамонӣ. 1984;28(4):293–322. Вазорати корҳои дохилӣ: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. Рабинович Ю.С. Кератоконус. Офтальмологияи зиндамонӣ. 1998;42(4):297–319. doi: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. Тамбе Д.С., Иварсен А., Хьортдал Ҷ. Кератэктомияи фоторефрактивӣ барои кератоконус. Ин парванда офтальмол аст. 2015;6(2):260–268. Идораи асосӣ: 10.1159/000431306
4. Каймс С.М., Уоллин Ҷ.Ҷ., Задник К., Стерлинг Ҷ., Гордон МО., Арзёбии дарозмуддати муштараки таҳқиқоти кератоконус G. Тағйирот дар сифати зиндагӣ дар беморони гирифтори кератоконус. Ман Ҷей Офталмол ҳастам. 2008;145(4):611–617. doi: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. МакМахон Т.Т., Эдрингтон Т.Б., Шотка-Флинн Л., Олафссон Х.Е., Дэвис Л.Ҷ., Шехтман К.Б. Тағйироти тӯлонӣ дар каҷшавии чашм дар кератоконус. чашм. 2006;25(3):296–305. doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. Ферди А.С., Нгуен В., Гор Д.М., Аллан Б.Д., Розема Ҷ.Ҷ., Ватсон С.Л. Пешрафти табиии кератоконус: баррасии систематикӣ ва мета-таҳлили 11,529 чашм. Офтальмология. 2019;126(7):935–945. doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. Андреанос К.Д., Хашеми К., Петрелли М., Друтсас К., Георгалас И., Кимионис Г.Д. Алгоритм барои табобати кератоконус. Офталмол Тер. 2017;6(2):245–262. doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. Мадейра С., Васкес А., Беато Ҷ. ва дигарон. Пайванди байниҳамдигарии босуръати коллагени чашм бо роҳи трансэпителиалӣ дар муқоиса бо пайванди байниҳамдигарии анъанавӣ дар беморони гирифтори кератоконус: таҳқиқоти муқоисавӣ. Офтальмологияи клиникӣ. 2019;13:445–452. doi:10.2147/OPTH.S189183
9. Гомес Ҷ.А., Тан Д., Рапуано С.Ҷ. ва дигарон. Консенсуси ҷаҳонӣ оид ба кератоконус ва бемории васеъшудаи чашм. Шохпарда. 2015;34(4):359–369. doi:10.1097/ICO.000000000000408
10. Cunha AM, Sardinha T, Torrão L, Moreira R, Falcão-Reis F, Pinheiro-Costa J. Transepithelial суръатбахшии пайванди байни коллагени corneal: натиҷаҳои ду сол. Офтальмологияи клиникӣ. 2020;14:2329–2337. doi: 10.2147/OPTH.S252940
11. Волленсак Г., Споерл Э., Сейлер Т. Пайванди байниколлагенӣ бо рибофлавин/ултрабунафш барои табобати кератоконус. Ман Ҷей Офталмол ҳастам. 2003;135(5):620–627. doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1