Javascript imezimwa kwa sasa kwenye kivinjari chako. Baadhi ya vipengele vya tovuti hii havitafanya kazi ikiwa JavaScript imezimwa.
Sajili maelezo yako mahususi na dawa mahususi inayokuvutia na tutalinganisha taarifa unayotoa na makala kutoka kwenye hifadhidata yetu pana na kukutumia nakala ya PDF mara moja.
作者 Ribeiro M., Barbosa C., Correia P., Torrao L., Neves Cardoso P., Moreira R., Falcao-Reis F., Falcao M., Pinheiro-Costa J.
Margarida Ribeiro,1,2,*Margarita Ribeiro, 1.2*Claudia Barbosa, miaka 3*Claudia Barbosa, miaka 3*2 Wasifu Kitivo cha Tiba – Kitivo cha Tiba cha Chuo Kikuu cha Porto, Porto, Ureno 3 Kitivo cha Tiba cha Chuo Kikuu cha Porto, Porto, Ureno;4Idara ya Upasuaji na Fiziolojia, Kitivo cha Tiba, Chuo Kikuu cha Porto, Porto, Ureno4 Idara ya Upasuaji na Fiziolojia, Kitivo cha Tiba, Chuo Kikuu cha Porto, Porto, Ureno *Waandishi hawa walichangia sawa katika kazi hii.Hernâni Monteiro Porto, 4200-319, Ureno, barua pepe [email protected] Kusudi: Tulitathmini uso wa nyuma wa konea uliorekebishwa kwa ajili ya Best Fit Sphere Back (BFSB) sawa kati ya vipimo vya kipimo cha muda (AdjEleBmax) na radius ya BFSB (BFSBR). Urefu wa juu zaidi wenyewe ulitumika kama kigezo kipya cha tomografia ili kurekodi mwendelezo wa upanuzi na ikilinganishwa na vigezo vya hivi karibuni vya kuaminika vya mwendelezo wa keratoconus (KK). Matokeo. Tulitathmini Kmax, faharisi ya D, radius ya mkunjo wa nyuma, na sehemu bora ya kukata kutoka kwa sehemu nyembamba zaidi ya 3.0 mm iliyo katikati (PRC), EleBmax, BFSBR, na AdjEleBmax kama vigezo huru vya kurekodi mwendelezo wa KC (iliyofafanuliwa kama vigezo viwili au zaidi), tulipata unyeti wa 70%, 82%, 79%, 65%, 51%, na 63%, na 91%, 98%, 80%, 73%, 80%, na 84% maalum kwa ajili ya kugundua mwendelezo wa KC. . Eneo lililo chini ya mkunjo (AUC) kwa kila kigezo lilikuwa 0.822, 0.927, 0.844, 0.690, 0.695, 0.754, mtawalia. Hitimisho: Ikilinganishwa na EleBmax bila marekebisho yoyote, AdjEleBmax ina upekee wa juu zaidi, AUC ya juu zaidi na utendaji bora zaidi wenye unyeti sawa. AUC. Kwa kuwa umbo la uso wa nyuma ni la pembeni na lililopinda zaidi kuliko uso wa mbele, jambo ambalo linaweza kusaidia kugundua mabadiliko, tunapendekeza kujumuisha AdjEleBmax katika tathmini ya maendeleo ya KC pamoja na vigezo vingine ili kuboresha uaminifu wa tathmini yetu ya kliniki na ugunduzi wa mapema. Maneno Muhimu: keratoconus, konea, maendeleo, umbo bora la duara la uti wa mgongo, urefu wa juu zaidi wa uso wa nyuma wa konea.
Keratokonus (KK) ndiyo ectasia ya msingi ya konea inayoenea zaidi. Sasa inachukuliwa kuwa ugonjwa sugu unaoendelea pande zote mbili (ingawa hauna ulinganifu) unaosababisha mabadiliko mengi ya kimuundo ikifuatiwa na kukonda kwa stromal na makovu. 1,2 Kimatibabu, wagonjwa hujitokeza na astigmatism isiyo ya kawaida na myopia, photophobia, na/au monocular diplopia wenye ulemavu wa kuona, wepesi wa kuona uliorekebishwa kikamilifu (BCVA) na ubora wa maisha uliopungua. 3,4 Dalili za RP kwa kawaida huanza katika muongo wa pili wa maisha na kuendelea hadi muongo wa nne, ikifuatiwa na utulivu wa kimatibabu. Hatari na kiwango cha kuendelea ni cha juu kwa watu walio chini ya umri wa miaka 19. 5.6
Ingawa bado hakuna tiba kamili, matibabu ya sasa ya keratokonus ya macho yana malengo mawili muhimu: kuboresha utendaji kazi wa kuona na kuzuia kuendelea kwa upanuzi. 7,8 Ya kwanza inaweza kuonekana kwenye miwani, lenzi ngumu au nusu ngumu, pete za ndani ya konea, au katika upandikizaji wa konea wakati ugonjwa ni mkali sana. 9 Lengo la mwisho ni ushindi mtakatifu wa matibabu haya ya wagonjwa, ambayo kwa sasa yanaweza kufikiwa tu kupitia kuunganisha. Operesheni hii husababisha kuongezeka kwa upinzani wa kibiolojia na ugumu wa konea na kuzuia kuendelea zaidi. 10-13 Ingawa hii inaweza kufanywa katika hatua yoyote ya ugonjwa, faida kubwa zaidi hupatikana katika hatua za awali. 14 Jitihada zinapaswa kufanywa ili kugundua kuendelea mapema na kuzuia kuzorota zaidi, na kuepuka matibabu yasiyo ya lazima ya wagonjwa wengine, na hivyo kupunguza hatari ya matatizo mtambuka kama vile maambukizi, upotevu wa seli za endothelial, na maumivu makali baada ya upasuaji. 15.16
Licha ya tafiti kadhaa zinazolenga kufafanua na kugundua maendeleo,17-19 bado hakuna ufafanuzi thabiti wa maendeleo ya upanuzi wala njia sanifu ya kuiandika. 9,20,21 Katika Makubaliano ya Kimataifa kuhusu Keratokonus na Magonjwa Yaliyopanuka (2015), maendeleo ya keratokonus yanafafanuliwa kama mabadiliko ya mfuatano katika angalau vigezo viwili kati ya vifuatavyo vya topografia: kuinuka kwa konea ya mbele, kuinuka kwa konea ya nyuma, kukonda na/au unene wa konea Kiwango cha mabadiliko huongezeka kutoka mzunguko hadi sehemu nyembamba zaidi. 9 Hata hivyo, ufafanuzi maalum zaidi wa maendeleo bado unahitajika. Juhudi zimefanywa ili kupata vigeu imara zaidi ili kugundua na kuelezea maendeleo. 19:22–24
Kwa kuzingatia kwamba umbo la uso wa konea ya nyuma, ambao ni wa pembeni na uliopinda zaidi kuliko uso wa mbele, unaweza kuwa muhimu kwa kugundua mabadiliko,25 lengo kuu la utafiti huu lilikuwa kutathmini sifa za pembe ya juu zaidi ya mwinuko wa konea ya nyuma. Ilibadilishwa kwa eneo lile lile linalofaa zaidi. Kipimo cha kipimo cha muda (BFSB) (AdjEleBmax) na radius ya BFSB (BFSBR) pekee zilitumika kama vigezo vipya vya kurekodi mwendelezo wa upanuzi na kuvilinganisha na vigezo vinavyotumika sana kwa mwendelezo wa KC.
Jumla ya macho 113 ya wagonjwa 76 mfululizo waliogunduliwa na keratoconus walichunguzwa katika utafiti huu wa kikundi cha kuangalia nyuma katika Idara ya Ophthalmology katika Hospitali Kuu ya Chuo Kikuu cha São João, Ureno. Utafiti huo uliidhinishwa na kamati ya maadili ya eneo la Centro Hospitalar Universitário de São João/Faculdade de Medicina da Universidade do Porto na ulifanywa kwa mujibu wa Azimio la Helsinki. Ridhaa ya maandishi ilipatikana kutoka kwa washiriki wote na, ikiwa mshiriki ana umri wa chini ya miaka 16, kutoka kwa mzazi na/au mlezi halali.
Wagonjwa wenye KC wenye umri wa miaka 14 hadi 30 walitambuliwa na kujumuishwa mfululizo katika ufuatiliaji wetu wa macho na konea wakati wa Oktoba-Desemba 2021.
Wagonjwa wote waliochaguliwa walifuatiliwa kwa mwaka mmoja na mtaalamu wa konea na walifanyiwa angalau vipimo vitatu vya tomografia ya Scheimpflug (Pentacam®; Oculus, Wetzlar, Ujerumani). Wagonjwa waliacha kuvaa lenzi za mgusano angalau saa 48 kabla ya vipimo. Vipimo vyote vilifanywa na mtaalamu wa mifupa na ni vipimo vilivyo na ukaguzi wa ubora wa "Sawa" pekee vilivyojumuishwa. Ikiwa tathmini ya ubora wa picha kiotomatiki haitawekwa alama kama "Sawa", jaribio litarudiwa. Ni vipimo viwili tu kwa kila jicho vilivyochambuliwa ili kugundua maendeleo, huku kila jozi ikitenganishwa na miezi 12 ± 3. Macho yenye KC ndogo ya kliniki pia yalijumuishwa (katika visa hivi, jicho lingine lazima liwe limeonyesha dalili wazi za KC ya kliniki).
Tuliondoa kwenye uchambuzi macho ya KC ambayo hapo awali yalifanyiwa upasuaji wa macho (kuunganishwa kwa kornea, pete za kornea, au upandikizaji wa kornea) na macho yenye ugonjwa uliokithiri sana (unene wa kornea katika <350 µm nyembamba zaidi, hydrokeratosis, au makovu ya kina ya kornea) kwani kundi hilo hushindwa "Sawa" mara kwa mara baada ya ukaguzi wa ubora wa uchunguzi wa ndani.
Data ya idadi ya watu, kliniki na tomografia ilikusanywa kwa ajili ya uchambuzi. Ili kugundua maendeleo ya KC, tulikusanya vigeu kadhaa vya tomografia ikiwa ni pamoja na mkunjo wa juu zaidi wa konea (Kmax), mkunjo wa wastani wa konea (Km), mkunjo bapa wa konea wa meridional (K1), mkunjo mkali zaidi wa konea wa meridional (K2), astigmatism ya konea (Astig = K2 - K1). ), kipimo cha unene wa chini kabisa (PachyMin), urefu wa juu zaidi wa konea wa nyuma (EleBmax), radius ya nyuma ya mkunjo (PRC) 3.0 mm iliyo katikati ya sehemu nyembamba zaidi, Belin/Ambrosio D-index (D-index), BFSBR na EleBmax zilirekebishwa kuwa BFSB (AdjEleBmax). Kama inavyoonyeshwa kwenye mchoro 1, AdjEleBmax hupatikana baada ya kubaini kwa mikono radius sawa ya BFSB katika majaribio yote mawili ya mashine kwa kutumia thamani ya BFSR kutoka kwa makadirio ya pili.
Mchele. 1. Ulinganisho wa picha za Pentacam® katika nafasi ya nyuma iliyo wima na maendeleo halisi ya kimatibabu yenye muda wa miezi 13 kati ya mitihani. Katika jopo la 1, EleBmax ilikuwa 68 µm katika uchunguzi wa kwanza na 66 µm katika wa pili, kwa hivyo hakukuwa na maendeleo katika kigezo hiki. Radi bora za tufe zinazotolewa kiotomatiki na mashine kwa kila tathmini ni 5.99 mm na 5.90 mm, mtawalia. Tukibofya kitufe cha BFS, dirisha litaonekana ambapo radius mpya ya BFS inaweza kufafanuliwa kwa mikono. Tulibaini radius sawa katika majaribio yote mawili kwa kutumia thamani ya pili ya radius ya BFS iliyopimwa (5.90mm). Katika jopo la 2, thamani mpya ya EleBmax (EleBmaxAdj) iliyosahihishwa kwa BFS sawa katika tathmini ya kwanza ni 59 µm, ikionyesha ongezeko la 7 µm katika tathmini ya pili, ikionyesha maendeleo kulingana na kizingiti chetu cha 7 µm.
Ili kuchambua mwendelezo na kutathmini ufanisi wa vigezo vipya vya utafiti, tulitumia vigezo vinavyotumika sana kama alama za mwendelezo (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC, na D-Index) pamoja na vizingiti vilivyoelezwa katika fasihi. Ingawa si kwa majaribio). Jedwali 1 linaorodhesha thamani zinazowakilisha maendeleo ya kila kigezo cha uchambuzi. Mwendelezo wa KC ulifafanuliwa wakati angalau vigezo viwili vilivyosomwa vilithibitisha mwendelezo.
Jedwali 1 Vigezo vya tomografia kwa ujumla vinakubaliwa kama alama za maendeleo ya maendeleo ya RP na vizingiti vinavyolingana vilivyoelezwa katika fasihi (ingawa havijathibitishwa)
Katika utafiti huu, utendaji wa vigezo vitatu ulijaribiwa kwa ajili ya mwendelezo (EleBmax, BFSB, na AdjEleBmax) kulingana na uwepo wa mwendelezo wa angalau vigezo vingine viwili. Pointi bora za kukatiza vigezo hivi zilihesabiwa na kulinganishwa na vigezo vingine.
Uchambuzi wa takwimu ulifanywa kwa kutumia programu ya takwimu ya SPSS (toleo la 27.0 kwa Mac OS; SPSS Inc., Chicago, IL, Marekani). Sifa za sampuli zimefupishwa na data huwasilishwa kama nambari na uwiano wa vigezo vya kategoria. Vigezo endelevu huelezewa kama kupotoka kwa wastani na kiwango (au masafa ya wastani na kati ya robo wakati usambazaji umepotoshwa). Mabadiliko katika faharasa ya keratometric yalipatikana kwa kutoa thamani ya asili kutoka kwa kipimo cha pili (yaani, thamani chanya ya delta inaonyesha ongezeko la thamani ya kigezo fulani). Vipimo vya parametric na visivyo vya parametric vilifanywa ili kutathmini usambazaji wa vigezo vya mkunjo wa konea vilivyoainishwa kama vinavyoendelea au visivyoendelea, ikijumuisha jaribio la t la sampuli huru, jaribio la U la Mann-Whitney, jaribio la mraba la chi, na jaribio halisi la Fisher (ikiwa inahitajika). Kiwango cha umuhimu wa takwimu kiliwekwa katika 0.05. Ili kutathmini ufanisi wa Kmax, D-index, PRC, BFSBR, EleBmax, na AdjEleBmax kama vitabiri vya maendeleo ya mtu binafsi, tuliunda mikunjo ya utendaji wa mpokeaji (ROC) na kuhesabu pointi bora za kukata, unyeti, umaalum, chanya (PPV), na Thamani Hasi ya Utabiri (NPV). ) na eneo chini ya mkunjo (AUC) wakati angalau vigezo viwili vinazidi vizingiti fulani (kama ilivyoelezwa hapo awali) ili kuainisha maendeleo kama udhibiti.
Jumla ya macho 113 ya wagonjwa 76 wenye RP yalijumuishwa katika utafiti huo. Wagonjwa wengi walikuwa wanaume (n=87, 77%) na umri wa wastani katika tathmini ya kwanza ulikuwa miaka 24.09 ± 3.93. Kuhusu uainishaji wa KC kulingana na ongezeko la jumla la kupotoka kwa upanuzi wa Belin/Ambrosio (kielezo cha BAD-D), idadi kubwa (n=68, 60.2%) ya macho yalikuwa ya wastani. Watafiti kwa kauli moja walichagua thamani ya kukatwa ya 7.0 na kutofautisha kati ya keratoconus kali na wastani kulingana na fasihi26. Hata hivyo, uchambuzi uliobaki unajumuisha sampuli nzima. Sifa za idadi ya watu, kliniki na tomografia za sampuli, ikijumuisha wastani, kiwango cha chini, kiwango cha juu, kupotoka kwa kawaida (SD) na vipimo vyenye vipindi vya kujiamini vya 95% (IC95%), pamoja na vipimo vya kwanza na vya pili. Tofauti kati ya thamani baada ya miezi 12 ± 3 inaweza kupatikana katika jedwali la 2.
Jedwali 2. Sifa za idadi ya watu, kliniki na tomografia za wagonjwa. Matokeo yanaonyeshwa kama wastani ± kupotoka kwa kawaida kwa vigezo vinavyoendelea (*matokeo yanaonyeshwa kama wastani ± IQR), muda wa kujiamini wa 95% (95% CI), jinsia ya kiume na jicho la kulia vinaonyeshwa kama nambari na asilimia
Jedwali la 3 linaonyesha idadi ya macho yaliyoainishwa kama viendelezi kwa kuzingatia kila kigezo cha tomografia (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC na D-Index) kando. Kwa kuzingatia maendeleo ya KC, yaliyofafanuliwa na mabadiliko yaliyoonekana katika angalau vigeu viwili vya tomografia, macho 57 (50.4%) yalionyesha maendeleo.
Jedwali 3 Idadi na masafa ya macho yaliyoainishwa kama viendelezi, kwa kuzingatia kila kigezo cha tomografia kando
Alama za Kmax, D-index, PRC, EleBmax, BFSB, na AdjEleBmax kama vitabiri huru vya maendeleo ya KC zinaonyeshwa katika Jedwali la 4. Kwa mfano, tukifafanua thamani ya kizingiti cha kuongeza Kmax kwa diopter 1 (D) kuashiria maendeleo, ingawa kigezo hiki kinaonyesha unyeti wa 49%, kina umaalumu wa 100% (kesi zote zilizotambuliwa kama zinazoendelea kwenye kigezo hiki kwa kweli zilikuwa kweli). viendelezi hapo juu) vyenye thamani chanya ya utabiri (PPV) ya 100%, thamani hasi ya utabiri (NPV) ya 66%, na eneo chini ya mkunjo (AUC) wa 0.822. Hata hivyo, mkato bora uliohesabiwa kwa kmax ulikuwa 0.4, ukitoa unyeti wa 70%, umaalumu wa 91%, PPV ya 89%, na NPV ya 75%.
Jedwali 4 Alama za Kmax, D-Index, PRC, BFSB, EleBmax, na AdjEleBmax kama viashiria vilivyotengwa vya maendeleo ya KC (vinavyofafanuliwa kama mabadiliko makubwa katika vigezo viwili au zaidi)
Kwa upande wa faharasa ya D, sehemu bora ya mwisho ni 0.435, unyeti ni 82%, umaalum ni 98%, PPV ni 94%, NPV ni 84%, na AUC ni 0.927. Tulithibitisha kwamba kati ya macho 50 yaliyoendelea, ni wagonjwa 3 pekee ambao hawakuendelea kwenye vigezo vingine 2 au zaidi. Kati ya macho 63 ambayo faharasa ya D haikuimarika, 10 (15.9%) yalionyesha kuendelea katika angalau vigezo vingine viwili.
Kwa PRC, sehemu bora ya mwisho ya kufafanua mwendelezo ilikuwa kupungua kwa 0.065 na unyeti wa 79%, umaalum wa 80%, PPV ya 80%, NPV ya 79%, na AUC ya 0.844.
Kuhusu mwinuko wa uso wa nyuma (EleBmax), kizingiti bora cha kubaini mwendelezo kilikuwa ongezeko la 2.5 µm na unyeti wa 65% na umaalumu wa 73%. Iliporekebishwa kwa BSFB ya pili iliyopimwa, unyeti wa kigezo kipya cha AdjEleBmax ulikuwa 63% na umaalumu uliboreka kwa 84% na sehemu bora ya kukatiza ya 6.5 µm. BFSB yenyewe ilionyesha kukatiza kamili kwa 0.05 mm na unyeti wa 51% na umaalumu wa 80%.
Kwenye mchoro wa 2 unaonyesha mikunjo ya ROC kwa kila moja ya vigezo vya tomografia vilivyokadiriwa (Kmax, D-Index, PRC, EleBmax, BFSB na AdjEleBmax). Tunaona kwamba D-index ni jaribio bora zaidi lenye AUC ya juu (0.927) ikifuatiwa na PRC na Kmax. AUC EleBmax ni 0.690. Iliporekebishwa kwa BFSB, mpangilio huu (AdjEleBmax) uliboresha utendaji wake kwa kupanua AUC hadi 0.754. BFSB yenyewe ina AUC ya 0.690.
Mchoro 2. Mikunjo ya utendaji wa kipokezi (ROC) inayoonyesha kwamba matumizi ya faharasa ya D kubaini mwendelezo wa keratokonus yalifikia viwango vya juu vya unyeti na umaalum, ikifuatiwa na PRC na Kmax. AdjEleBmax bado inachukuliwa kuwa ya busara na kwa ujumla ni bora kuliko Elebmax bila urekebishaji wa BFSB.
Vifupisho: Kmax, mkunjo wa juu zaidi wa konea; Kielezo cha D, Kielezo cha D cha Belin/Ambrosio; PRC, radius ya nyuma ya mkunjo kutoka 3.0 mm katikati ya sehemu nyembamba zaidi; BFSB, inayofaa zaidi kwa mgongo wa duara; Urefu; AdjELEBmax, pembe ya juu zaidi ya mwinuko. uso wa nyuma wa konea umerekebishwa kwa sehemu ya nyuma ya duara inayofaa zaidi.
Kwa kuzingatia EleBmax, BFSB, na AdjEleBmax, mtawalia, tulithibitisha kwamba macho 53 (46.9%), 40 (35.3%), na 45 (39.8%) yalionyesha ukuaji kwa kila kigezo kilichotengwa, mtawalia. Kati ya macho haya, 16 (30.2%), 11 (27.5%), na 9 (45%), mtawalia, hayakuwa na ukuaji wa kweli kama ilivyoainishwa na angalau vigezo vingine viwili. Kati ya macho 60 ambayo hayakuzingatiwa kuwa yanaendelea na EleBmax, macho 20 (33%) yalikuwa yanaendelea kwenye vigezo vingine 2 au zaidi. Macho ishirini na nane (38.4%) na 21 (30.9%) yalizingatiwa kuwa hayaendelei kulingana na BFSB na AdjEleBmax pekee, mtawalia, yakionyesha ukuaji wa kweli.
Tunakusudia kuchunguza ufanisi wa BFSB na, muhimu zaidi, urefu wa juu zaidi wa konea ya nyuma (AdjEleBmax) uliorekebishwa na BFSB kama kigezo kipya cha kutabiri na kugundua ukuaji wa KC na kuvilinganisha na vigezo vingine vya tomografia vinavyotumika sana kama alama za ukuaji. Ulinganisho ulifanywa na vizingiti vilivyoripotiwa katika fasihi (ingawa havijathibitishwa), yaani Kmax na D-Index.20
Wakati wa kuweka EleBmax kwenye radius ya BFSB (AdjEleBmax), tuliona ongezeko kubwa la umaalum - 73% kwa kigezo ambacho hakijarekebishwa na 84% kwa kigezo kilichorekebishwa - bila kuathiri thamani ya unyeti (65% na 63%). Pia tulitathmini radius ya BFSB yenyewe kama kiashiria kingine kinachowezekana cha maendeleo ya upanuzi. Hata hivyo, unyeti (51% dhidi ya 63%), umaalum (80% dhidi ya 84%) na AUC (0.69 dhidi ya 0.75) ya kigezo hiki zilikuwa chini kuliko zile za AdjEleBmax.
Kmax ni kigezo kinachojulikana sana cha kutabiri mwendelezo wa KC. 27 Hakuna makubaliano kuhusu kikomo cha mwisho kinachofaa zaidi. 12,28 Katika utafiti wetu, tulizingatia ongezeko la 1D au zaidi kama ufafanuzi wa mwendelezo. Katika kizingiti hiki, tuliona kwamba wagonjwa wote waliotambuliwa kuwa wanaendelea walithibitishwa na angalau vigezo vingine viwili, na kupendekeza umahususi wa 100%. Hata hivyo, unyeti wake ulikuwa chini kiasi (49%), na mwendelezo haukuweza kugunduliwa kwa macho 29. Hata hivyo, katika utafiti wetu, kizingiti bora cha Kmax kilikuwa 0.4 D, unyeti ulikuwa 70%, na umahususi ulikuwa 91%, ambayo ina maana kwamba kwa kupungua kwa umahususi (kutoka 100% hadi 91%), tuliboreka. Unyeti ulikuwa kati ya 49% hadi 70%. Hata hivyo, umuhimu wa kimatibabu wa kizingiti hiki kipya unatia shaka. Kulingana na utafiti wa Kreps kuhusu uwezekano wa kurudiwa kwa vipimo vya Pentacam®, uwezekano wa kurudiwa kwa Kmax ulikuwa 0.61 katika saratani ya catarrhal isiyo kali na 1.66 katika colpitis ya wastani ya caesarean,19 ambayo ina maana kwamba thamani ya mkato wa takwimu katika sampuli hii si muhimu kimatibabu kwani inafafanua hali thabiti. Wakati maendeleo ya juu iwezekanavyo yanatumika kwa sampuli zingine. Kmax, kwa upande mwingine, inaashiria mkunjo mkali zaidi wa konea ya mbele ya eneo dogo 29 na haiwezi kuzaa mabadiliko yanayotokea katika konea ya mbele, konea ya nyuma, na maeneo mengine ya pachymetry. 30-32 Ikilinganishwa na vigezo vipya vya nyuma, AdjEleBmax ilionyesha unyeti wa juu (63% dhidi ya 49%). Macho 20 yanayoendelea yalitambuliwa kwa usahihi kwa kutumia kigezo hiki na yalikosa kutumia Kmax (ikilinganishwa na macho 12 yanayoendelea yaliyogunduliwa kwa kutumia Kmax badala ya AdjEleBmax). Ugunduzi huu unaunga mkono ukweli kwamba uso wa nyuma wa konea ni mwinuko zaidi na umepanuka zaidi katikati ikilinganishwa na uso wa mbele, ambao unaweza kusaidia kugundua mabadiliko. 25,32,33
Kulingana na tafiti zingine, kielezo-D ni kigezo kilichotengwa chenye unyeti wa juu zaidi (82%), umaalum (95%) na AUC (0.927). 34 Kwa kweli, hii haishangazi, kwa kuwa hii ni kielezo cha vigezo vingi. PRC ilikuwa kigezo cha pili nyeti zaidi (79%) ikifuatiwa na AdjEleBmax (63%). Kama ilivyotajwa hapo awali, kadiri unyeti unavyoongezeka, ndivyo hasi chache za uwongo zinavyoongezeka na ndivyo vigezo vya uchunguzi vinavyokua vyema. 35 Kwa hivyo, tunapendekeza kutumia AdjEleBmax (yenye kipunguzo cha 7 µm kwa mwendelezo badala ya 6.5 µm kwani kipimo cha kidijitali kilichojengwa ndani ya Pentacam® hakijumuishi nafasi za desimali kwa kigezo hiki) badala ya EleBmax isiyosahihishwa, ambayo itajumuishwa pamoja na vigezo vingine katika tathmini. mwendelezo wa keratoconus ili kuboresha uaminifu wa tathmini yetu ya kliniki na kugundua mapema mwendelezo.
Hata hivyo, utafiti wetu unakabiliwa na mapungufu kadhaa. Kwanza, tulitumia vigezo vya upigaji picha wa tomografia ya umbo la fluji pekee ili kufafanua na kutathmini maendeleo, lakini njia zingine zinapatikana kwa madhumuni sawa, kama vile uchambuzi wa kibiolojia, ambao unaweza kutangulia mabadiliko yoyote ya topografia au tomografia. 36 Pili, tunatumia kipimo kimoja cha vigezo vyote vilivyojaribiwa na, kulingana na Ivo Guber et al., wastani wa picha nyingi husababisha viwango vya chini vya kelele vya kipimo. 28 Ingawa vipimo na Pentacam® vilikuwa vinaweza kuzalishwa tena katika macho ya kawaida, vilikuwa vya chini machoni vikiwa na makosa ya konea na ectasia ya konea. 37 Katika utafiti huu, tulijumuisha tu macho yenye uthibitishaji wa ubora wa juu wa Pentacam® uliojengwa ndani, ambayo ilimaanisha kuwa ugonjwa ulioendelea uliondolewa. 17 Tatu, tunafafanua viendelezi vya kweli kama vyenye angalau vigezo viwili kulingana na fasihi lakini bado havijathibitishwa. Hatimaye, na labda muhimu zaidi, tofauti katika vipimo vya Pentacam® ni muhimu kimatibabu katika kutathmini maendeleo ya keratoconus. 18,26 Katika sampuli yetu ya macho 113, yalipopangwa kulingana na alama ya BAD-D, macho mengi (n=68, 60.2%) yalikuwa ya wastani, huku yaliyobaki yakiwa madogo au madogo. Hata hivyo, kutokana na ukubwa mdogo wa sampuli, tulihifadhi uchambuzi wa jumla bila kujali ukali wa KTC. Tumetumia thamani ya kizingiti ambayo ni bora kwa sampuli yetu yote, lakini tunakubali kwamba hii inaweza kuongeza kelele (utofauti) kwenye kipimo na kuzua wasiwasi kuhusu urejeleaji wa kipimo. Urejeleaji wa vipimo hutegemea ukali wa KTC, kama inavyoonyeshwa na Kreps, Gustafsson et al. 18,26. Kwa hivyo, tunapendekeza sana kwamba tafiti zijazo zizingatie hatua tofauti za ugonjwa na kutathmini sehemu bora za mwisho kwa maendeleo yanayofaa.
Kwa kumalizia, ugunduzi wa mapema wa mwendelezo ni muhimu sana ili kutoa matibabu kwa wakati unaofaa ili kusimamisha mwendelezo (kupitia uunganishaji mtambuka)38 na kusaidia kuhifadhi maono na ubora wa maisha kwa wagonjwa wetu. 34 Lengo kuu la kazi yetu ni kuonyesha kwamba EleBmax, iliyorekebishwa kwa radius sawa ya BFS kati ya vipimo vya muda, ina utendaji bora kuliko EleBmax yenyewe. Kigezo hiki kinaonyesha umaalum na ufanisi wa hali ya juu ikilinganishwa na EleBmax, ni mojawapo ya vigezo nyeti zaidi (na kwa hivyo ufanisi bora wa uchunguzi) na hivyo ni alama ya alama ya mwendelezo wa mapema. Inashauriwa sana kuunda fahirisi za vigezo vingi. Masomo ya baadaye yanayohusisha uchambuzi wa mwendelezo wa multivariate yanapaswa kujumuisha AdjEleBmax.
Waandishi hawapokei usaidizi wowote wa kifedha kwa ajili ya utafiti, uandishi na/au uchapishaji wa makala haya.
Margarida Ribeiro na Claudia Barbosa ni waandishi wenza wa utafiti. Waandishi hawaripoti mgongano wowote wa kimaslahi katika kazi hii.
1. Krachmer JH, Feder RS, Belin MV Keratoconus na matatizo yanayohusiana ya kukonda kwa konea yasiyo ya uchochezi. Ophthalmology ya kuishi. 1984;28(4):293–322. Wizara ya Mambo ya Ndani: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. Rabinovich Yu.S. Keratokonus. Daktari wa macho wa kuishi. 1998;42(4):297–319. doi: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. Tambe DS, Ivarsen A., Hjortdal J. Upasuaji wa keratokonus kwa kutumia mwanga. Kesi hiyo ni ya ophthalmol. 2015;6(2):260–268. Ofisi ya nyumbani: 10.1159/000431306
4. Kymes SM, Walline JJ, Zadnik K, Sterling J, Gordon MO, Tathmini ya Muda Mrefu ya Utafiti wa Keratoconus G. Mabadiliko katika ubora wa maisha kwa wagonjwa walio na keratoconus. Mimi ni Jay Oftalmol. 2008;145(4):611–617. doi: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. McMahon TT, Edrington TB, Schotka-Flynn L., Olafsson HE, Davis LJ, Shekhtman KB Mabadiliko ya muda mrefu katika mkunjo wa konea katika konea ya keratoconus. 2006;25(3):296–305. doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. Ferdy AS, Nguyen V., Gor DM, Allan BD, Rozema JJ, Watson SL Maendeleo ya asili ya keratokonus: mapitio ya kimfumo na uchambuzi wa meta wa macho 11,529. ophthalmology. 2019;126(7):935–945. doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. Andreanos KD, Hashemi K., Petrelli M., Drutsas K., Georgalas I., Kimionis GD Algorithm kwa ajili ya matibabu ya keratoconus. Oftalmol Ter. 2017;6(2):245–262. doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. Madeira S, Vasquez A, Beato J, et al. Uunganishaji wa kolajeni ya konea kwa kasi ya transepithelial dhidi ya uunganishaji wa kawaida kwa wagonjwa walio na keratoconus: utafiti wa kulinganisha. Kliniki ya macho. 2019;13:445–452. doi:10.2147/OPTH.S189183
9. Gomez JA, Tan D., Rapuano SJ et al. Makubaliano ya kimataifa kuhusu keratokoni na ugonjwa uliopanuka. konea. 2015;34(4):359–369. doi:10.1097/ICO.0000000000000408
10. Cunha AM, Sardinha T, Torrão L, Moreira R, Falcão-Reis F, Pinheiro-Costa J. Transepithelial iliyoharakisha kuunganisha kolajeni ya kolajeni: matokeo ya miaka miwili. Ophthalmology ya kliniki. 2020;14:2329–2337. doi: 10.2147/OPTH.S252940
11. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Riboflavin/UV-induced collagen cross-linking kwa ajili ya matibabu ya keratoconus. Mimi ni Jay Oftalmol. 2003;135(5):620–627. doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1