Јаваскрипт је тренутно онемогућен у вашем прегледачу. Неке функције ове веб странице неће радити ако је Јаваскрипт онемогућен.
Региструјте своје специфичне податке и одређени лек који вас занима, а ми ћемо упарити информације које наведете са чланцима из наше опсежне базе података и одмах вам послати ПДФ копију е-поштом.
作者 Рибеиро М., Барбоса Ц., Цорреиа П., Торрао Л., Невес Цардосо П., Мореира Р., Фалцао-Реис Ф., Фалцао М., Пинхеиро-Цоста Ј.
Маргарида Рибеиро, 1, 2,*Маргарита Рибеиро, 1.2*Клаудија Барбоса, 3 године*Клаудија Барбоса, 3 године*2 Био Медицински факултет – Медицински факултет Универзитета у Порту, Порто, Португал 3 Медицински факултет Универзитета у Порту, Порто, Португал;4Катедра за хирургију и физиологију, Медицински факултет, Универзитет у Порту, Порто, Португал4 Катедра за хирургију и физиологију, Медицински факултет, Универзитет у Порту, Порто, Португал *Ови аутори су подједнако допринели овом раду.Хернани Монтеиро Порто, 4200-319, Португал, имејл [email protected] Циљ: Проценили смо задњу површину рожњаче прилагођену за исти Best Fit Sphere Back (BFSB) између мерења на временској скали (AdjEleBmax) и радијуса BFSB (BFSBR). Сама максимална висина је коришћена као нови томографски параметар за бележење прогресије дилатације и упоређена је са најновијим поузданим параметрима прогресије кератоконуса (KK). Резултати. Проценили смо Kmax, D индекс, радијус задње кривине и идеалну граничну тачку од 3,0 мм најтање тачке центриране (PRC), EleBmax, BFSBR и AdjEleBmax као независне параметре за бележење прогресије KC (дефинисане као две или више варијабли), пронашли смо осетљивост од 70%, 82%, 79%, 65%, 51% и 63%, и специфичност од 91%, 98%, 80%, 73%, 80% и 84% за детекцију прогресије KC. Површина испод криве (AUC) за сваку варијаблу била је 0,822, 0,927, 0,844, 0,690, 0,695, 0,754, респективно. Закључак: У поређењу са EleBmax без икаквог подешавања, AdjEleBmax има већу специфичност, већи AUC и боље перформансе са сличном осетљивошћу, AUC. Пошто је облик задње површине асферичнији и закривљенији од предње површине, што може помоћи у откривању промена, предлажемо да укључимо AdjEleBmax у процену прогресије КЦ заједно са другим варијаблама како бисмо побољшали поузданост наше клиничке евалуације и раног откривања. прогресије. Кључне речи: кератоконус, рожњача, прогресија, најбољи сферни дорзални облик, максимална висина задње површине рожњаче.
Кератоконус (КК) је најчешћа примарна ектазија рожњаче. Сада се сматра билатералном (иако асиметричном) хронично прогресивном болешћу која доводи до вишеструких структурних промена праћених стањивањем строме и ожиљавањем. 1,2 Клинички, пацијенти се јављају са ирегуларним астигматизмом и миопијом, фотофобијом и/или монокуларном диплопијом са оштећеним видом, максимално коригованом оштрином вида (BCVA) и смањеним квалитетом живота. 3,4 Манифестације РП обично почињу у другој деценији живота и напредују до четврте деценије, након чега следи клиничка стабилизација. Ризик и стопа прогресије су већи код особа млађих од 19 година. 5.6
Иако још увек не постоји дефинитиван лек, тренутни третман очног кератоконуса има два важна циља: побољшање визуелне функције и заустављање прогресије дилатације. 7,8 Први се може видети код наочара, крутих или полукрутих контактних сочива, интракорнеалних прстенова или трансплантација рожњаче када је болест претешка. 9 Потоњи циљ је свети грал ових терапија за пацијенте, тренутно се може постићи само умрежавањем. Ова операција доводи до повећања биомеханичке отпорности и крутости рожњаче и спречава даљу прогресију. 10-13 Иако се ово може урадити у било којој фази болести, највећа корист се постиже у ранијим фазама. 14 Треба уложити напоре да се рано открије прогресија и спречи даље погоршање, као и да се избегне непотребно лечење других пацијената, чиме се смањује ризик од унакрсних компликација као што су инфекција, губитак ендотелних ћелија и јак постоперативни бол. 15.16
Упркос неколико студија усмерених на дефинисање и откривање прогресије,17-19 још увек не постоји ни доследна дефиниција прогресије дилатације нити стандардизован начин њеног документовања. 9,20,21 У Глобалном консензусу о кератоконусу и дилатационим болестима (2015), прогресија кератоконуса је дефинисана као секвенцијална промена у најмање два од следећих топографских параметара: заоштравање предњег дела рожњаче, заоштравање задњег дела рожњаче, стањивање и/или дебљина рожњаче. Брзина промене се повећава од периметра до најтање тачке. 9 Међутим, и даље је потребна специфичнија дефиниција напретка. Уложени су напори да се пронађу најробусније варијабле за откривање и објашњење напретка. 19:22–24
С обзиром на то да облик задње површине рожњаче, која је асферичнија и закривљенија од предње површине, може бити користан за откривање промена,25 главни циљ ове студије био је да се процене карактеристике максималног угла елевације задње рожњаче, прилагођеног истом најпогоднијем подручју. Мерење временске скале (BFSB) (AdjEleBmax) и радијус BFSB (BFSBR) сами по себи послужили су као нови параметри за бележење прогресије дилатације и упоредили су их са најчешће коришћеним параметрима који се користе за прогресију KC.
У овој ретроспективној кохортној студији на Одељењу за офталмологију Централне болнице Универзитета у Сао Жоау, Португал, испитано је укупно 113 очију 76 узастопних пацијената са дијагнозом кератоконуса. Студију је одобрио локални етички комитет Универзитетског центра у Сао Жоау/Медицинског факултета Универзитета у Порту и спроведена је у складу са Хелсиншком декларацијом. Писани информисани пристанак је добијен од свих учесника, а ако је учесник млађи од 16 година, од родитеља и/или законског старатеља.
Пацијенти са карциномом корнеума (КК) старости од 14 до 30 година идентификовани су и секвенцијално укључени у наше офталмолошко и рожњачко праћење током октобра-децембра 2021. године.
Све одабране пацијенте је пратио специјалиста за рожњачу годину дана и подвргли су се најмање три Шајмпфлугова томографска мерења (Pentacam®; Oculus, Вецлар, Немачка). Пацијенти су престали да носе контактна сочива најмање 48 сати пре мерења. Сва мерења је извршио обучени ортопед и укључени су само скенирања са провером квалитета „ОК“. Ако аутоматска процена квалитета слике није означена као „ОК“, тест ће бити поновљен. Анализирана су само два скенирања за свако око ради откривања прогресије, при чему је сваки пар раздвојен са 12 ± 3 месеца. Укључене су и очи са субклиничким кичменим карциномом (у овим случајевима, друго око је морало показивати јасне знаке клиничког кичменог карцинома).
Из анализе смо искључили очи са канадским коронарним коронарним синдромом које су претходно биле подвргнуте офталмолошкој операцији (укрштено повезивање рожњаче, корнеални прстенови или трансплантација рожњаче) и очи са веома узнапредовалом болешћу (дебљина рожњаче на најтањем месту <350 µм, хидрокератоза или дубоко ожиљавање рожњаче), јер група константно не пролази „ОК“ након интерних провера квалитета скенирања.
За анализу су прикупљени демографски, клинички и томографски подаци. Да бисмо открили прогресију кератитиса рожњаче (KC), прикупили смо неколико томографских варијабли, укључујући максималну закривљеност рожњаче (Kmax), средњу закривљеност рожњаче (Km), равну меридијанску закривљеност рожњаче (K1), најстрмију меридијанску закривљеност рожњаче (K2), астигматизам рожњаче (Astig = K2 – K1). , минималну мерену дебљину (PachyMin), максималну задњу висину рожњаче (EleBmax), задњи радијус закривљености (PRC) 3,0 mm центрирано на најтањој тачки, Белин/Амброзио D-индекс (D-индекс), BFSBR и EleBmax су прилагођени BFSB (AdjEleBmax). Као што је приказано на слици 1, AdjEleBmax се добија након што ручно одредимо исти BFSB радијус у оба машинска теста користећи вредност BFSR из друге процене.
Пиринач. 1. Поређење Pentacam® слика у усправном задњем положају са истинском клиничком прогресијом са интервалом од 13 месеци између прегледа. У панелу 1, EleBmax је био 68 µm на првом прегледу и 66 µm на другом, тако да није било прогресије у овом параметру. Најбољи радијуси сфере које машина аутоматски даје за сваку процену су 5,99 mm и 5,90 mm, респективно. Ако кликнемо на дугме BFS, појавиће се прозор где се нови радијус BFS може ручно дефинисати. Одредили смо исти радијус у оба теста користећи другу измерену вредност радијуса BFS (5,90 mm). У панелу 2, нова вредност EleBmax (EleBmaxAdj) коригована за исти BFS у првој процени је 59 µm, што указује на повећање од 7 µm у другој процени, што указује на прогресију према нашем прагу од 7 µm.
Да бисмо анализирали прогресију и проценили ефикасност нових студијских варијабли, користили смо параметре који се уобичајено користе као маркери прогресије (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC и D-Index), као и прагове описане у литератури, иако не емпиријски. Табела 1 наводи вредности које представљају напредак сваког параметра анализе. Прогресија KC је дефинисана када су најмање две од проучаваних варијабли потврдиле прогресију.
Табела 1 Томографски параметри општеприхваћени као маркери прогресије РП и одговарајући прагови описани у литератури (иако нису потврђени)
У овој студији, тестирано је побољшање прогресије три варијабле (EleBmax, BFSB и AdjEleBmax) на основу присуства прогресије најмање две друге варијабле. Идеалне граничне вредности за ове варијабле су израчунате и упоређене са другим варијаблама.
Статистичка анализа је спроведена коришћењем SPSS статистичког софтвера (верзија 27.0 за Mac OS; SPSS Inc., Чикаго, Илиноис, САД). Карактеристике узорка су сумиране, а подаци представљени као бројеви и пропорције категоријалних варијабли. Континуиране варијабле су описане као средња вредност и стандардна девијација (или медијана и интерквартилни распон када је дистрибуција асиметрична). Промена кератометријског индекса је добијена одузимањем оригиналне вредности од другог мерења (тј. позитивна делта вредност указује на повећање вредности одређеног параметра). Параметарски и непараметарски тестови су спроведени да би се проценила дистрибуција варијабли закривљености рожњаче класификованих као прогресивне или непрогресивне, укључујући t-тест независног узорка, Ман-Витнијев U-тест, хи-квадрат тест и Фишеров тачан тест (ако је потребно). Ниво статистичке значајности је постављен на 0,05. Да бисмо проценили ефикасност Kmax, D-индекса, PRC, BFSBR, EleBmax и AdjEleBmax као индивидуалних предиктора прогресије, направили смо криве перформанси пријемника (ROC) и израчунали идеалне граничне тачке, осетљивост, специфичност, позитивну (PPV) и негативну предиктивну вредност (NPV). ) и површину испод криве (AUC) када најмање две варијабле прелазе одређене прагове (као што је раније описано) да бисмо класификовали прогресију као контролу.
У студију је укључено укупно 113 очију 76 пацијената са РП. Већина пацијената су били мушког пола (н=87, 77%), а просечна старост при првој процени била је 24,09 ± 3,93 године. Што се тиче стратификације КЦ на основу повећане укупне Белин/Амброзио девијације дилатације (БАД-Д индекс), већина (н=68, 60,2%) очију је била умерена. Истраживачи су једногласно изабрали граничну вредност од 7,0 и направили разлику између благог и умереног кератоконуса према литератури26. Међутим, остатак анализе обухвата цео узорак. Демографске, клиничке и томографске карактеристике узорка, укључујући средњу вредност, минимум, максимум, стандардну девијацију (СД) и мерења са 95% интервалима поверења (ИЦ95%), као и прво и друго мерење. Разлика између вредности након 12 ± 3 месеца може се наћи у табели 2.
Табела 2. Демографске, клиничке и томографске карактеристике пацијената. Резултати су изражени као средња вредност ± стандардна девијација за континуиране променљиве (*резултати су изражени као медијана ± IQR), 95% интервал поверења (95% CI), мушки пол и десно око су изражени као број и проценат.
Табела 3 приказује број очију класификованих као прогресори, узимајући у обзир сваки томографски параметар (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC и D-Index) засебно. Узимајући у обзир прогресију KC, дефинисану примећеним променама у најмање две томографске варијабле, 57 очију (50,4%) је показало прогресију.
Табела 3 Број и учесталост очију класификованих као прогресори, узимајући у обзир сваки томографски параметар посебно
Резултати Kmax, D-индекса, PRC, EleBmax, BFSB и AdjEleBmax као независни предиктори прогресије KC приказани су у Табели 4. На пример, ако дефинишемо праг вредности за повећање Kmax за 1 диоптрију (D) да би се означила прогресија, иако овај параметар показује осетљивост од 49%, он има специфичност од 100% (сви случајеви идентификовани као прогресивни на овом параметру су заправо били тачни). прогресори изнад) са позитивном предиктивном вредношћу (PPV) од 100%, негативном предиктивном вредношћу (NPV) од 66% и површином испод криве (AUC) од 0,822. Међутим, израчуната идеална гранична вредност за kmax била је 0,4, што даје осетљивост од 70%, специфичност од 91%, PPV од 89% и NPV од 75%.
Табела 4 Kmax, D-Index, PRC, BFSB, EleBmax и AdjEleBmax резултати као изоловани предиктори прогресије KC (дефинисано као значајна промена у две или више варијабли)
Што се тиче D индекса, идеална гранична вредност је 0,435, осетљивост је 82%, специфичност је 98%, PPV је 94%, NPV је 84%, а AUC је 0,927. Потврдили смо да од 50 очију које су прогресирале, само 3 пацијента нису напредовала на 2 или више других параметара. Од 63 ока код којих се D индекс није побољшао, 10 (15,9%) је показало прогресију у најмање два друга параметра.
За PRC, идеална гранична вредност за дефинисање прогресије била је смањење од 0,065 са осетљивошћу од 79%, специфичношћу од 80%, PPV од 80%, NPV од 79% и AUC од 0,844.
Што се тиче елевације задње површине (EleBmax), идеалан праг за одређивање прогресије био је повећање од 2,5 µm са осетљивошћу од 65% и специфичношћу од 73%. Када се прилагоди другом измереном BSFB-у, осетљивост новог параметра AdjEleBmax била је 63%, а специфичност се побољшала за 84% са идеалном граничном тачком од 6,5 µm. Сам BFSB је показао савршену граничну вредност од 0,05 mm са осетљивошћу од 51% и специфичношћу од 80%.
На слици 2 приказане су ROC криве за сваки од процењених томографских параметара (Kmax, D-индекс, PRC, EleBmax, BFSB и AdjEleBmax). Видимо да је D-индекс ефикаснији тест са вишом AUC (0,927), праћен PRC и Kmax. AUC EleBmax је 0,690. Када је подешено за BFSB, ово подешавање (AdjEleBmax) је побољшало његове перформансе проширивањем AUC на 0,754. Сам BFSB има AUC од 0,690.
Слика 2. Криве перформанси пријемника (ROC) које показују да је коришћење D индекса за одређивање прогресије кератоконуса постигло високе нивое осетљивости и специфичности, а затим следе PRC и Kmax. AdjEleBmax се и даље сматра разумним и генерално бољим од Elebmax без BFSB подешавања.
Скраћенице: Kmax, максимална закривљеност рожњаче; D-индекс, Белин/Амброзио D-индекс; PRC, задњи радијус закривљености од 3,0 mm центриран на најтањој тачки; BFSB, најпогодније за сферни леђни део; Висина; AdjELEBmax, максимални угао елевације. задња површина рожњаче се подешава на најпогоднији сферни дорзум.
Узимајући у обзир EleBmax, BFSB и AdjEleBmax, респективно, потврдили смо да је 53 (46,9%), 40 (35,3%) и 45 (39,8%) очију показало прогресију за сваки изоловани параметар, респективно. Од ових очију, 16 (30,2%), 11 (27,5%) и 9 (45%), респективно, није имало праву прогресију дефинисану на основу најмање два друга параметра. Од 60 очију које нису сматране прогресивним према EleBmax-у, 20 (33%) очију је имало прогресивно на основу 2 или више других параметара. Двадесет осам (38,4%) и 21 (30,9%) око сматрано је непрогресивним само према BFSB и AdjEleBmax, респективно, показујући праву прогресију.
Намеравамо да истражимо ефикасност BFSB-а и, што је још важније, BFSB-прилагођене максималне висине задње рожњаче (AdjEleBmax) као новог параметра за предвиђање и откривање прогресије KC и да их упоредимо са другим томографским параметрима који се обично користе као маркери прогресије. Поређења су направљена са праговима наведеним у литератури (иако нису валидирани), наиме Kmax и D-индекс.20
Приликом подешавања EleBmax на радијус BFSB-а (AdjEleBmax), приметили смо значајно повећање специфичности – 73% за неприлагођени параметар и 84% за прилагођени параметар – без утицаја на вредност осетљивости (65% и 63%). Такође смо проценили сам радијус BFSB-а као још један потенцијални предиктор прогресије дилатације. Међутим, осетљивост (51% наспрам 63%), специфичност (80% наспрам 84%) и AUC (0,69 наспрам 0,75) овог параметра биле су ниже од оних код AdjEleBmax.
Kmax је добро познати параметар за предвиђање прогресије КЦ.27 Не постоји консензус о томе која је гранична вредност прикладнија.12,28 У нашој студији, разматрали смо повећање од 1D или више као дефиницију прогресије. На овом прагу, приметили смо да су сви пацијенти идентификовани као прогресивни потврђени са најмање два друга параметра, што указује на специфичност од 100%. Међутим, његова осетљивост је била релативно ниска (49%), а прогресија није могла бити откривена код 29 очију. Међутим, у нашој студији, идеалан Kmax праг је био 0,4 D, осетљивост 70%, а специфичност 91%, што значи да смо са релативним смањењем специфичности (са 100% на 91%) доживели побољшање. Осетљивост се кретала од 49% до 70%. Међутим, клинички значај овог новог прага је упитан. Према Крепсовој студији о поновљивости мерења Pentacam®-а, поновљивост Kmax-а била је 0,61 код благог катаралног карцинома и 1,66 код умереног царског реза,19 што значи да статистичка гранична вредност у овом узорку није клинички значајна јер дефинише стабилну ситуацију. када се максимални могући напредак примењује на друге узорке. Kmax, с друге стране, карактерише најстрмију предњу закривљеност рожњаче малог региона29 и не може да репродукује промене које се јављају у предњој рожњачи, задњој рожњачи и другим областима пахиметрије.30-32 У поређењу са новим задњим параметрима, AdjEleBmax је показао већу осетљивост (63% наспрам 49%). 20 прогресивних очију је исправно идентификовано помоћу овог параметра и пропуштено коришћењем Kmax-а (у поређењу са 12 прогресивних очију откривених коришћењем Kmax-а уместо AdjEleBmax-а). Овај налаз подржава чињеницу да је задња површина рожњаче стрмија и проширенија у центру у поређењу са предњом површином, што може помоћи у откривању промена.25,32,33
Према другим студијама, D-индекс је изоловани параметар са највећом осетљивошћу (82%), специфичношћу (95%) и AUC (0,927). 34 Заправо, ово није изненађујуће, јер је ово индекс са више параметара. PRC је био друга најосетљивија варијабла (79%), а затим AdjEleBmax (63%). Као што је раније поменуто, што је већа осетљивост, мање је лажно негативних резултата и бољи су параметри скрининга. 35 Стога препоручујемо употребу AdjEleBmax (са граничном вредношћу од 7 µm за прогресију, а не 6,5 µm, јер дигитална скала уграђена у Pentacam® не укључује децимална места за овај параметар) уместо некоригованог EleBmax, који ће бити укључен заједно са другим варијаблама у процену прогресије кератоконуса како би се побољшала поузданост наше клиничке евалуације и рано откривање прогресије.
Међутим, наша студија се суочава са неким ограничењима. Прво, користили смо само томографске параметре снимања облика флуга да бисмо дефинисали и проценили прогресију, али су тренутно доступне и друге методе за исту сврху, као што је биомеханичка анализа, која може претходити било каквим топографским или томографским променама. 36 Друго, користимо једно мерење свих тестираних параметара и, према Иву Губеру и др., усредњавање преко више слика резултира нижим нивоима шума мерења. 28 Док су мерења са Pentacam®-ом била добро репродуцибилна код нормалних очију, била су нижа код очију са неправилностима рожњаче и ектазијом рожњаче. 37 У овој студији, укључили смо само очи са уграђеном Pentacam® валидацијом високог квалитета скенирања, што је значило да је узнапредовала болест искључена. 17 Треће, дефинишемо праве прогресоре као оне који имају најмање два параметра на основу литературе, али још увек нису потврђени. Коначно, и можда још важније, варијабилност у Pentacam® мерењима је од клиничког значаја у процени прогресије кератоконуса. 18,26 У нашем узорку од 113 очију, када су стратификоване према BAD-D скору, већина (n=68, 60,2%) очију је била умерено тешка, док су остале биле субклиничке или благе. Међутим, с обзиром на малу величину узорка, задржали смо укупну анализу без обзира на тежину KTC. Користили смо граничну вредност која је најбоља за цео наш узорак, али признајемо да то може додати шум (варијабилност) мерењу и изазвати забринутост у вези са репродуктивношћу мерења. Репродуктивност мерења зависи од тежине KTC, као што су показали Крепс, Густафсон и др. 18,26. Стога, снажно препоручујемо да будуће студије узму у обзир различите стадијуме болести и процене идеалне граничне тачке за одговарајући напредак.
Закључно, рано откривање прогресије је од највеће важности како би се обезбедио благовремени третман за заустављање прогресије (путем унакрсног повезивања)38 и помогло у очувању вида и квалитета живота код наших пацијената.34 Главни циљ нашег рада је да покажемо да EleBmax, подешен на исти радијус BFS између временских мерења, има боље перформансе од самог EleBmax-а. Овај параметар показује већу специфичност и ефикасност у поређењу са EleBmax-ом, један је од најосетљивијих параметара (и стога најбоља ефикасност скрининга) и стога потенцијални биомаркер ране прогресије. Топло се препоручује креирање вишепараметарских индекса. Будуће студије које укључују мултиваријантну анализу прогресије требало би да укључе AdjEleBmax.
Аутори не примају никакву финансијску подршку за истраживање, ауторство и/или објављивање овог чланка.
Маргарида Рибеиро и Клаудија Барбоса су коаутори студије. Аутори не наводе сукоб интереса у овом раду.
1. Крахмер ЈХ, Федер РС, Белин МВ Кератоконус и повезани неинфламаторни поремећаји стањивања рожњаче. Survival oftalmology. 1984;28(4):293–322. Министарство унутрашњих послова: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. Рабинович Ју.С. Кератоконус. Преживљавање офталмологије. 1998;42(4):297–319. doi: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. Тамбе ДС, Иварсен А., Хјортдал Ј. Фоторефрактивна кератектомија за кератоконус. Случај је офталмолог. 2015;6(2):260–268. Кућна ординација: 10.1159/000431306
4. Кајмс С.М., Валин Џ.Џ., Задник К., Стерлинг Џ., Гордон МО, Колаборативна лонгитудинална евалуација студије о кератоконусу Г. Промене у квалитету живота код пацијената са кератоконусом. Ја сам Џеј Офталмол. 2008;145(4):611–617. doi: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. Макмахон Т.Т., Едрингтон Т.Б., Шотка-Флин Л., Олафсон Х.Е., Дејвис Л.Ј., Шехтман К.Б. Лонгитудинална промена закривљености рожњаче код кератоконуса. cornea. 2006;25(3):296–305. doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. Ферди АС, Нгујен В., Гор ДМ, Алан БД, Розема ЈЈ, Вотсон СЛ Природна прогресија кератоконуса: систематски преглед и мета-анализа 11.529 очију. офталмологија. 2019;126(7):935–945. doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. Андреанос К.Д., Хашеми К., Петрели М., Друцас К., Георгалас И., Кимионис Г.Д. Алгоритам за лечење кератоконуса. Oftalmol Ter. 2017;6(2):245–262. doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. Мадеира С, Васкез А, Беато Ј, и др. Трансепително убрзано умрежавање колагена рожњаче у односу на конвенционално умрежавање код пацијената са кератоконусом: упоредна студија. Клиничка офталмологија. 2019;13:445–452. doi:10.2147/OPTH.S189183
9. Гомез ЈА, Тан Д., Рапуано СЈ и др. Глобални консензус о кератоконусу и дилатативној болести. рожњача. 2015;34(4):359–369. doi:10.1097/ICO.0000000000000408
10. Цунха АМ, Сардинха Т, Торрао Л, Мореира Р, Фалцао-Реис Ф, Пинхеиро-Цоста Ј. Трансепително убрзано умрежавање колагена рожњаче: двогодишњи резултати. Клиничка офталмологија. 2020;14:2329–2337. дои: 10.2147/ОПТХ.С252940
11. Воленсак Г, Споерл Е, Зајлер Т. Унакрсно повезивање колагена индуковано рибофлавином/УВ зрачењем за лечење кератоконуса. Ја сам Џеј Офталмол. 2003;135(5):620–627. doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1