В вашем браузере отключен JavaScript. Некоторые функции этого сайта не будут работать, если JavaScript отключен.
Зарегистрируйте свои точные данные и интересующий вас конкретный препарат, и мы сопоставим предоставленную вами информацию со статьями из нашей обширной базы данных и немедленно отправим вам копию в формате PDF по электронной почте.
作者 Рибейру М., Барбоза К., Коррейя П., Торрао Л., Невеш Кардосо П., Морейра Р., Фалькао-Рейс Ф., Фалькао М., Пиньейру-Коста Х.
Маргарита Рибейро,1,2,*Маргарита Рибейро, 1.2*Клаудия Барбоза, 3 года*Клаудия Барбоза, 3 года*2 Биологический медицинский факультет — медицинский факультет Университета Порту, Порту, Португалия 3 Медицинский факультет Университета Порту, Порту, Португалия;4Кафедра хирургии и физиологии, медицинский факультет, Университет Порту, Порту, Португалия4 Кафедра хирургии и физиологии, медицинский факультет, Университет Порту, Порту, Португалия *Эти авторы внесли равный вклад в эту работу.Эрнани Монтейру Порту, 4200-319, Португалия, электронная почта [email protected] Цель: Мы оценили заднюю поверхность роговицы, скорректированную по той же оптимальной сфере (BFSB) между измерениями шкалы времени (AdjEleBmax) и радиусом BFSB (BFSBR). Максимальная высота сама по себе использовалась в качестве нового томографического параметра для регистрации прогрессирования дилатации и сравнивалась с последними достоверными параметрами прогрессирования кератоконуса (KK). Результаты. Мы оценили Kmax, индекс D, радиус задней кривизны и идеальную точку отсечения от 3,0 мм самой тонкой точки центрированной (PRC), EleBmax, BFSBR и AdjEleBmax в качестве независимых параметров для регистрации прогрессирования КК (определяемого как две или более переменных), мы обнаружили чувствительность 70%, 82%, 79%, 65%, 51% и 63%, и 91%, 98%, 80%, 73%, 80% и 84% специфичности для обнаружения прогрессирования КК. . Площадь под кривой (AUC) для каждой переменной составила 0,822, 0,927, 0,844, 0,690, 0,695, 0,754, соответственно. Заключение: По сравнению с EleBmax без какой-либо корректировки, AdjEleBmax имеет более высокую специфичность, более высокую AUC и лучшую производительность при аналогичной чувствительности. AUC. Поскольку форма задней поверхности более асферическая и изогнутая, чем передняя поверхность, что может помочь в выявлении изменений, мы предлагаем включить AdjEleBmax в оценку прогрессирования кератоконуса наряду с другими переменными для повышения надежности нашей клинической оценки и раннего выявления. прогрессирования. Ключевые слова: кератоконус, роговица, прогрессирование, наилучшая сферическая дорсальная форма, максимальная высота задней поверхности роговицы.
Кератоконус (КК) – наиболее распространённая первичная эктазия роговицы. В настоящее время он считается двусторонним (хотя и асимметричным) хронически прогрессирующим заболеванием, приводящим к множественным структурным изменениям, сопровождающимся истончением стромы и рубцеванием. 1,2 Клинически у пациентов наблюдаются нерегулярный астигматизм и миопия, светобоязнь и/или монокулярная диплопия с нарушением зрения, максимально корригированной остротой зрения (МКОЗ) и снижением качества жизни. 3,4 Проявления РП обычно начинаются во втором десятилетии жизни и прогрессируют к четвёртому десятилетию, после чего наступает клиническая стабилизация. Риск и скорость прогрессирования выше у лиц моложе 19 лет. 5,6
Хотя окончательного излечения до сих пор не существует, современное лечение кератоконуса глаза преследует две важные цели: улучшение зрительной функции и остановку прогрессирования дилатации. 7,8 Первое может наблюдаться при использовании очков, жестких или полужестких контактных линз, интракорнеальных колец или при трансплантации роговицы, когда заболевание слишком тяжелое. 9 Последняя цель является святым Граалем этих методов лечения пациентов, в настоящее время достижимая только путем кросслинкинга. Эта операция приводит к повышению биомеханического сопротивления и жесткости роговицы и предотвращает дальнейшее прогрессирование. 10-13 Хотя это можно сделать на любой стадии заболевания, наибольшая польза достигается на более ранних стадиях. 14 Следует прилагать усилия для раннего выявления прогрессирования и предотвращения дальнейшего ухудшения, а также для избежания ненужного лечения других пациентов, тем самым снижая риск перекрестных осложнений, таких как инфекция, потеря эндотелиальных клеток и сильная послеоперационная боль. 15,16
Несмотря на несколько исследований, направленных на определение и обнаружение прогрессирования,17–19 до сих пор не существует ни последовательного определения прогрессирования дилатации, ни стандартизированного способа его документирования.9,20,21 В Глобальном консенсусе по кератоконусу и дилатированным заболеваниям (2015 г.) прогрессирование кератоконуса определяется как последовательное изменение по крайней мере двух из следующих топографических параметров: переднее увеличение крутизны роговицы, заднее увеличение крутизны роговицы, истончение и/или толщина роговицы. Скорость изменения увеличивается от периметра к самой тонкой точке.9 Однако все еще необходимо более конкретное определение прогресса. Были предприняты попытки найти наиболее надежные переменные для обнаружения и объяснения прогресса.19:22–24
Учитывая, что форма задней поверхности роговицы, которая более асферична и изогнута, чем передняя, ​​может быть полезна для выявления изменений,25 основной целью данного исследования была оценка характеристик максимального угла подъёма задней поверхности роговицы, адаптированного к той же наиболее подходящей области. Измерение шкалы времени (BFSB) (AdjEleBmax) и радиус BFSB (BFSBR) по отдельности служили новыми параметрами для регистрации прогрессирования дилатации и сравнивались с наиболее часто используемыми параметрами, используемыми для оценки прогрессирования кератоконуса.
В этом ретроспективном когортном исследовании, проведенном на кафедре офтальмологии Центральной больницы Университета Сан-Жуан (Португалия), было обследовано 113 глаз 76 пациентов с диагнозом кератоконус. Исследование было одобрено местным этическим комитетом Центра больницы Университета Сан-Жуан/Медицинского факультета Университета Порту и проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией. Все участники получили письменное информированное согласие, а для участников младше 16 лет – согласие их родителей и/или законных опекунов.
Пациенты с кератоконусом в возрасте от 14 до 30 лет были выявлены и последовательно включены в наше офтальмологическое и роговичное наблюдение в течение октября-декабря 2021 года.
Все отобранные пациенты наблюдались в течение года специалистом по роговице и прошли не менее трёх шеймпфлюг-томографий (Pentacam®; Oculus, Вецлар, Германия). Пациенты прекращали носить контактные линзы не менее чем за 48 часов до измерений. Все измерения проводились квалифицированным ортопедом, и в исследование включались только сканы с отметкой «ОК» по результатам проверки качества. Если автоматическая оценка качества изображения не дала отметку «ОК», тест повторялся. Для выявления прогрессирования анализировались только два скана для каждого глаза с интервалом 12 ± 3 месяца между каждой парой. Также включались глаза с субклинической формой кератоконуса (в этих случаях на другом глазу должны были наблюдаться явные признаки клинической формы кератоконуса).
Из анализа мы исключили глаза КС, которым ранее проводилась офтальмологическая операция (кросслинкинг роговицы, роговичные кольца или трансплантация роговицы), а также глаза с очень запущенным заболеванием (толщина роговицы в самом тонком месте <350 мкм, гидрокератоз или глубокое рубцевание роговицы), поскольку эта группа постоянно получает оценку «ОК» после внутренних проверок качества сканирования.
Для анализа были собраны демографические, клинические и томографические данные. Для выявления прогрессирования кератоконуса мы собрали несколько томографических переменных, включая максимальную кривизну роговицы (Kmax), среднюю кривизну роговицы (Km), плоскую меридиональную кривизну роговицы (K1), самую крутую меридиональную кривизну роговицы (K2), астигматизм роговицы (Astig = K2 – K1 ). ), минимальное измерение толщины (PachyMin), максимальную заднюю высоту роговицы (EleBmax), задний радиус кривизны (PRC) 3,0 мм с центром в самой тонкой точке, D-индекс Белина/Амброзио (D-индекс), BFSBR и EleBmax были скорректированы с BFSB (AdjEleBmax). Как показано на рис. 1, AdjEleBmax получается после того, как мы вручную определяем тот же радиус BFSB в обоих машинных тестах, используя значение BFSR из второй оценки.
Рис. 1. Сравнение изображений Pentacam® в вертикальном заднем положении с истинным клиническим прогрессированием с 13-месячным интервалом между обследованиями. На панели 1 EleBmax был 68 мкм при первом обследовании и 66 мкм при втором, поэтому прогрессии по этому параметру не было. Наилучшие радиусы сферы, автоматически выдаваемые аппаратом для каждой оценки, составляют 5,99 мм и 5,90 мм соответственно. Если нажать кнопку BFS, появится окно, в котором можно вручную задать новый радиус BFS. Мы определили один и тот же радиус в обоих тестах, используя второе измеренное значение радиуса BFS (5,90 мм). На панели 2 новое значение EleBmax (EleBmaxAdj), скорректированное для того же BFS при первой оценке, составляет 59 мкм, что указывает на увеличение на 7 мкм при второй оценке, что указывает на прогрессирование в соответствии с нашим пороговым значением 7 мкм.
Для анализа прогрессирования и оценки эффективности новых переменных исследования мы использовали параметры, обычно используемые в качестве маркеров прогрессирования (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC и D-индекс), а также пороговые значения, описанные в литературе (хотя и не эмпирически). В таблице 1 приведены значения, отражающие прогрессирование каждого параметра анализа. Прогрессирование кератоконусного кератоконуса диагностировалось, когда по крайней мере две из исследуемых переменных подтверждали прогрессирование.
Таблица 1. Томографические параметры, общепринятые в качестве маркеров прогрессирования РП, и соответствующие пороговые значения, описанные в литературе (хотя и не подтвержденные)
В данном исследовании эффективность трёх переменных (EleBmax, BFSB и AdjEleBmax) проверялась на предмет прогрессирования на основе наличия прогрессирования как минимум двух других переменных. Для этих переменных были рассчитаны идеальные точки отсечения и проведено сравнение с другими переменными.
Статистический анализ был выполнен с использованием статистического программного обеспечения SPSS (версия 27.0 для Mac OS; SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Характеристики выборки суммированы, и данные представлены в виде чисел и долей категориальных переменных. Непрерывные переменные описаны как среднее значение и стандартное отклонение (или медиана и межквартильным размахом, если распределение асимметрично). Изменение кератометрического индекса было получено путем вычитания исходного значения из второго измерения (т.е. положительное значение дельты указывает на увеличение значения определенного параметра). Для оценки распределения переменных кривизны роговицы, классифицированных как прогрессивные или непрогрессивные, были проведены параметрические и непараметрические тесты, включая t-критерий для независимых выборок, U-критерий Манна-Уитни, критерий хи-квадрат и точный тест Фишера (при необходимости). Уровень статистической значимости был установлен на уровне 0,05. Чтобы оценить эффективность Kmax, D-индекса, PRC, BFSBR, EleBmax и AdjEleBmax в качестве индивидуальных предикторов прогрессирования, мы построили кривые производительности приемника (ROC) и рассчитали идеальные точки отсечения, чувствительность, специфичность, положительную (PPV) и отрицательную прогностическую ценность (NPV) и площадь под кривой (AUC), когда по крайней мере две переменные превышают определенные пороговые значения (как описано ранее), чтобы классифицировать прогрессирование как контроль.
В исследование было включено в общей сложности 113 глаз 76 пациентов с РП. Большинство пациентов были мужчинами (n=87, 77%), а средний возраст при первой оценке составил 24,09 ± 3,93 года. Что касается стратификации КР на основе увеличения общего отклонения дилатации Белина/Амброзио (индекс BAD-D), большинство (n=68, 60,2%) глаз были умеренными. Исследователи единогласно выбрали пороговое значение 7,0 и дифференцировали кератоконус на легкий и умеренный в соответствии с литературными данными26. Однако остальная часть анализа включает всю выборку. Демографические, клинические и томографические характеристики выборки, включая среднее, минимальное, максимальное значения, стандартное отклонение (SD) и измерения с 95% доверительными интервалами (IC95%), а также первое и второе измерения. Разница между значениями через 12 ± 3 месяца представлена ​​в таблице 2.
Таблица 2. Демографические, клинические и томографические характеристики пациентов. Результаты представлены в виде среднего значения ± стандартное отклонение для непрерывных переменных (*результаты представлены в виде медианы ± межквартильный размах), 95% доверительный интервал (95% ДИ), мужской пол и правый глаз представлены в виде числа и процента.
В таблице 3 показано количество глаз, классифицированных как прогрессирующие, с учётом каждого томографического параметра (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC и D-индекс) отдельно. С учётом прогрессирования кератоконуса, определяемого по наблюдаемым изменениям как минимум двух томографических переменных, прогрессирование наблюдалось в 57 глазах (50,4%).
Таблица 3 Количество и частота глаз, классифицированных как прогрессоры, с учетом каждого томографического параметра в отдельности
Показатели Kmax, D-индекса, PRC, EleBmax, BFSB и AdjEleBmax как независимые предикторы прогрессирования кератоконуса представлены в Таблице 4. Например, если мы определим пороговое значение для увеличения Kmax на 1 диоптрию (D) для обозначения прогрессирования, то, хотя этот параметр демонстрирует чувствительность 49%, его специфичность составляет 100% (все случаи, идентифицированные как прогрессирующие по этому параметру, фактически были истинными). прогрессоров выше) с положительной прогностической ценностью (ППЦ) 100%, отрицательной прогностической ценностью (ОПЦ) 66% и площадью под кривой (ППК) 0,822. Однако рассчитанное идеальное пороговое значение для kmax составило 0,4, что дает чувствительность 70%, специфичность 91%, ППЦ 89% и ОПЦ 75%.
Таблица 4. Показатели Kmax, D-Index, PRC, BFSB, EleBmax и AdjEleBmax как изолированные предикторы прогрессирования кератоконъюнктивита (определяется как значительное изменение двух или более переменных)
Для индекса D идеальная точка отсечения составляет 0,435, чувствительность — 82%, специфичность — 98%, PPV — 94%, NPV — 84%, а AUC — 0,927. Мы подтвердили, что из 50 глаз, в которых наблюдалось прогрессирование, только у 3 пациентов не наблюдалось прогрессирования по двум или более другим параметрам. Из 63 глаз, в которых индекс D не улучшился, у 10 (15,9%) наблюдалось прогрессирование как минимум по двум другим параметрам.
Для PRC идеальной точкой отсчета для определения прогрессирования было снижение на 0,065 при чувствительности 79%, специфичности 80%, PPV 80%, NPV 79% и AUC 0,844.
Что касается элевации задней поверхности (EleBmax), идеальным порогом для определения прогрессирования было увеличение на 2,5 мкм с чувствительностью 65% и специфичностью 73%. После корректировки по второму измеренному значению BSFB чувствительность нового параметра AdjEleBmax составила 63%, а специфичность улучшилась на 84% с идеальной точкой отсечки 6,5 мкм. Сам BFSB показал идеальную точку отсечки 0,05 мм с чувствительностью 51% и специфичностью 80%.
На рис. 2 показаны ROC-кривые для каждого из оцениваемых томографических параметров (Kmax, D-индекс, PRC, EleBmax, BFSB и AdjEleBmax). Видно, что D-индекс является более эффективным тестом с более высокой AUC (0,927), за ним следуют PRC и Kmax. AUC EleBmax составляет 0,690. При настройке на BFSB эта настройка (AdjEleBmax) улучшила свою производительность, увеличив AUC до 0,754. Сам BFSB имеет AUC 0,690.
Рисунок 2. Кривые производительности приёмника (ROC), показывающие, что использование индекса D для определения прогрессирования кератоконуса достигло высоких уровней чувствительности и специфичности, за ним следуют PRC и Kmax. AdjEleBmax по-прежнему считается разумным и в целом лучше, чем Elebmax без настройки BFSB.
Сокращения: Kmax — максимальная кривизна роговицы; D-индекс — индекс Белина/Амброзио D; PRC — радиус кривизны задней поверхности от 3,0 мм с центром в самой тонкой точке; BFSB — оптимально подходит для сферической задней поверхности; Height; AdjELEBmax — максимальный угол подъема. Задняя поверхность роговицы подгоняется под наиболее подходящую сферическую заднюю поверхность.
Рассмотрев показатели EleBmax, BFSB и AdjEleBmax, мы подтвердили, что 53 (46,9%), 40 (35,3%) и 45 (39,8%) глаз продемонстрировали прогрессирование по каждому изолированному параметру соответственно. Из этих глаз 16 (30,2%), 11 (27,5%) и 9 (45%) соответственно не имели истинной прогрессии, определяемой как минимум по двум другим параметрам. Из 60 глаз, не считавшихся прогрессивными по показателям EleBmax, 20 (33%) глаз были прогрессивными по двум или более другим параметрам. Двадцать восемь (38,4%) и 21 (30,9%) глаз были признаны непрогрессивными согласно показателям BFSB и AdjEleBmax соответственно, демонстрируя истинную прогрессию.
Мы намерены изучить эффективность BFSB и, что более важно, максимальной задней высоты роговицы (AdjEleBmax), скорректированной по BFSB, в качестве нового параметра для прогнозирования и выявления прогрессирования кератоконуса, а также сравнить их с другими томографическими параметрами, обычно используемыми в качестве маркеров прогрессирования. Сравнения проводились с пороговыми значениями, описанными в литературе (хотя и не подтвержденными), а именно Kmax и D-индексом.20
При сопоставлении EleBmax с радиусом BFSB (AdjEleBmax) мы наблюдали значительное увеличение специфичности – 73% для нескорректированного параметра и 84% для скорректированного параметра – без влияния на значение чувствительности (65% и 63%). Мы также оценили сам радиус BFSB как ещё один потенциальный предиктор прогрессирования дилатации. Однако чувствительность (51% против 63%), специфичность (80% против 84%) и AUC (0,69 против 0,75) этого параметра были ниже, чем у AdjEleBmax.
Kmax — хорошо известный параметр для прогнозирования прогрессирования кератоконусной карциномы. 27 Нет единого мнения о том, какой предел отсечения является более подходящим. 12,28 В нашем исследовании мы рассматривали увеличение на 1D или более как определение прогрессирования. При этом пороге мы наблюдали, что у всех пациентов, идентифицированных как прогрессирующие, были подтверждены по крайней мере двумя другими параметрами, что предполагает специфичность 100%. Однако его чувствительность была относительно низкой (49%), и прогрессирование не могло быть обнаружено в 29 глазах. Однако в нашем исследовании идеальный порог Kmax составлял 0,4 D, чувствительность — 70%, а специфичность — 91%, что означает, что при относительном снижении специфичности (со 100% до 91%) мы улучшили. Чувствительность варьировалась от 49% до 70%. Однако клиническая значимость этого нового порога сомнительна. Согласно исследованию Kreps о повторяемости измерений Pentacam®, повторяемость Kmax составила 0,61 при легком катаральном раке и 1,66 при умеренном кесаревом кольпите,19 что означает, что статистическое пороговое значение в этой выборке не имеет клинического значения, так как оно определяет стабильную ситуацию. когда максимально возможный прогресс применяется к другим образцам. Kmax, с другой стороны, характеризует самую крутую переднюю кривизну роговицы малого участка29 и не может воспроизводить изменения, которые происходят в передней роговице, задней роговице и других областях пахиметрии30-32 По сравнению с новыми задними параметрами, AdjEleBmax показал более высокую чувствительность (63% против 49%). 20 прогрессивных глаз были правильно идентифицированы с использованием этого параметра и пропущены с использованием Kmax (по сравнению с 12 прогрессивными глазами, обнаруженными с использованием Kmax вместо AdjEleBmax). Это открытие подтверждает тот факт, что задняя поверхность роговицы более крутая и расширенная в центре по сравнению с передней поверхностью, что может помочь обнаружить изменения. 25,32,33
Согласно другим исследованиям, D-индекс является изолированным параметром с самой высокой чувствительностью (82%), специфичностью (95%) и AUC (0,927). 34 На самом деле, это неудивительно, поскольку это многопараметрический индекс. PRC был второй по чувствительности переменной (79%), за ней следует AdjEleBmax (63%). Как упоминалось ранее, чем выше чувствительность, тем меньше ложноотрицательных результатов и тем лучше разрабатываются параметры скрининга. 35 Поэтому мы рекомендуем использовать AdjEleBmax (с пороговым значением 7 мкм для прогрессирования, а не 6,5 мкм, поскольку цифровая шкала, встроенная в Pentacam®, не включает десятичные знаки для этого параметра) вместо нескорректированного EleBmax, который будет включен вместе с другими переменными в оценку прогрессирования кератоконуса для повышения надежности нашей клинической оценки и раннего выявления прогрессирования.
Однако наше исследование сталкивается с некоторыми ограничениями. Во-первых, мы использовали только параметры томографической визуализации shapeflug для определения и оценки прогрессирования, но в настоящее время для той же цели доступны другие методы, такие как биомеханический анализ, который может предшествовать любым топографическим или томографическим изменениям. 36 Во-вторых, мы используем однократное измерение всех тестируемых параметров, и, по словам Иво Губера и соавторов, усреднение по нескольким изображениям приводит к более низким уровням шума измерений. 28 Хотя измерения с помощью Pentacam® были хорошо воспроизводимы в нормальных глазах, они были ниже в глазах с неровностями роговицы и эктазией роговицы. 37 В это исследование мы включали только глаза со встроенной валидацией высококачественного сканирования Pentacam®, что означало исключение запущенного заболевания. 17 В-третьих, мы определяем истинных прогрессоров как имеющих по крайней мере два параметра, основанных на литературных данных, но еще не подтвержденных. Наконец, и, возможно, что более важно, вариабельность измерений Pentacam® имеет клиническое значение для оценки прогрессирования кератоконуса. 18,26 В нашей выборке из 113 глаз при стратификации в соответствии с оценкой BAD-D большинство (n=68, 60,2%) глаз были умеренно выраженными, а остальные — субклиническими или легкими. Однако, учитывая небольшой размер выборки, мы сохранили общий анализ независимо от тяжести KTC. Мы использовали пороговое значение, которое является оптимальным для всей нашей выборки, но мы признаем, что это может добавить шум (вариабельность) к измерению и вызвать опасения по поводу воспроизводимости измерений. Воспроизводимость измерений зависит от тяжести KTC, как показали Крепс, Густафссон и др. 18,26. Поэтому мы настоятельно рекомендуем, чтобы в будущих исследованиях учитывались различные стадии заболевания и оценивались идеальные точки отсчета для надлежащего прогресса.
В заключение следует отметить, что раннее выявление прогрессирования имеет первостепенное значение для своевременного лечения, направленного на остановку прогрессирования (путём кросс-линкинга)38 и сохранения зрения и качества жизни наших пациентов34. Основная цель нашей работы — продемонстрировать, что EleBmax, настроенный на тот же радиус BFS между измерениями, обладает лучшими характеристиками, чем сам EleBmax. Этот параметр демонстрирует более высокую специфичность и эффективность по сравнению с EleBmax, он является одним из самых чувствительных параметров (и, следовательно, обеспечивает лучшую эффективность скрининга) и, следовательно, потенциальным биомаркером ранней прогрессии. Настоятельно рекомендуется создавать многопараметрические индексы. Будущие исследования, включающие многофакторный анализ прогрессирования, должны включать AdjEleBmax.
Авторы не получают никакой финансовой поддержки за исследование, авторство и/или публикацию данной статьи.
Маргарита Рибейро и Клаудия Барбоза являются соавторами исследования. Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в данной работе.
1. Крахмер Дж. Х., Федер Р. С., Белин М. В. Кератоконус и связанные с ним невоспалительные заболевания, связанные с истончением роговицы. Survival ophthalmology. 1984;28(4):293–322. Министерство внутренних дел: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. Рабинович Ю.С. Кератоконус. Офтальмология выживания. 1998;42(4):297–319. doi: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. Тамбе Д.С., Иварсен А., Хьортдал Й. Фоторефракционная кератэктомия при кератоконусе. Случай из офтальмологического журнала. 2015;6(2):260–268. Телефон: 10.1159/000431306
4. Каймс С.М., Уоллин Дж.Дж., Задник К., Стерлинг Дж., Гордон М.О., Совместная продольная оценка исследования кератоконуса G. Изменения качества жизни пациентов с кератоконусом. Меня зовут Джей Офтальмол. 2008;145(4):611–617. doi: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. McMahon TT, Edrington TB, Schotka-Flynn L., Olafsson HE, Davis LJ, Shekhtman KB Продольное изменение кривизны роговицы при кератоконусе. cornea. 2006;25(3):296–305. doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. Ferdy AS, Nguyen V., Gor DM, Allan BD, Rozema JJ, Watson SL Естественное прогрессирование кератоконуса: систематический обзор и метаанализ 11 529 глаз. Офтальмология. 2019;126(7):935–945. doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. Андреанос К.Д., Хашеми К., Петрелли М., Друтсас К., Георгалас И., Кимионис Г.Д. Алгоритм лечения кератоконуса. Oftalmol Ter. 2017;6(2):245–262. doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. Madeira S, Vasquez A, Beato J и др. Трансэпителиальное ускоренное кросслинкинг роговичного коллагена и традиционное кросслинкинг у пациентов с кератоконусом: сравнительное исследование. Клиническая офтальмология. 2019;13:445–452. doi:10.2147/OPTH.S189183
9. Гомес Дж. А., Тан Д., Рапуано С. Дж. и др. Глобальный консенсус по кератоконусу и расширенной роговице. 2015;34(4):359–369. doi:10.1097/ICO.00000000000000408
10. Кунья А.М., Сардинья Т., Торрао Л., Морейра Р., Фалькао-Рейс Ф., Пиньейру-Коста Дж. Трансэпителиальное ускоренное сшивание коллагена роговицы: результаты за два года. Клиническая офтальмология. 2020;14:2329–2337. doi: 10.2147/OPTH.S252940
11. Волленсак Г., Шпорл Э., Зайлер Т. Рибофлавин/УФ-индуцированное сшивание коллагена для лечения кератоконуса. Меня зовут Джей Офтальмол. 2003;135(5):620–627. doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1