В вашем браузере в данный момент отключен JavaScript. Некоторые функции этого веб-сайта не будут работать, если JavaScript отключен.
Зарегистрируйте свои данные и интересующий вас препарат, и мы сопоставим предоставленную вами информацию со статьями из нашей обширной базы данных и немедленно вышлем вам PDF-копию по электронной почте.
作者 Рибейру М., Барбоза К., Коррейя П., Торрао Л., Невеш Кардосо П., Морейра Р., Фалькао-Рейс Ф., Фалькао М., Пиньейру-Коста Х.
Маргарида Рибейро,1,2,*Маргарита Рибейро, 1.2*Клаудия Барбоса, 3 года*Клаудия Барбоса, 3 года*2. Медицинский факультет – Медицинский факультет Университета Порту, Порту, Португалия 3. Медицинский факультет Университета Порту, Порту, Португалия;4Кафедра хирургии и физиологии, Медицинский факультет, Университет Порту, Порту, Португалия4 Кафедра хирургии и физиологии, Медицинский факультет, Университет Порту, Порту, Португалия *Эти авторы внесли равный вклад в данную работу.Эрнани Монтейро, Порту, 4200-319, Португалия, электронная почта [email protected] Цель: Мы оценили заднюю поверхность роговицы, скорректированную с учетом одинаковой наилучшей аппроксимирующей сферы (BFSB) между измерениями в масштабе времени (AdjEleBmax) и радиуса BFSB (BFSBR). Максимальная высота использовалась в качестве нового томографического параметра для регистрации прогрессирования расширения и сравнивалась с последними надежными параметрами прогрессирования кератоконуса (КК). Результаты. Мы оценили Kmax, индекс D, радиус задней кривизны и идеальную точку отсечения, центрированную на самой тонкой точке (PRC) толщиной 3,0 мм, EleBmax, BFSBR и AdjEleBmax в качестве независимых параметров для регистрации прогрессирования кератоконуса (определяемого как наличие двух или более переменных). Мы обнаружили чувствительность 70%, 82%, 79%, 65%, 51% и 63%, а также специфичность 91%, 98%, 80%, 73%, 80% и 84% для выявления прогрессирования кератоконуса. Площадь под кривой (AUC) для каждой переменной составила 0,822, 0,927, 0,844, 0,690, 0,695, 0,754 соответственно. Вывод: по сравнению с EleBmax без каких-либо корректировок, AdjEleBmax обладает более высокой специфичностью, более высокой AUC и лучшей эффективностью при аналогичной чувствительности. AUC. Поскольку форма задней поверхности роговицы более асферична и изогнута, чем передняя, ​​что может помочь в выявлении изменений, мы предлагаем включить AdjEleBmax в оценку прогрессирования кератоконуса наряду с другими переменными для повышения надежности нашей клинической оценки и раннего выявления прогрессирования. Ключевые слова: кератоконус, роговица, прогрессирование, наилучшая сферическая форма дорсальной поверхности, максимальная высота задней поверхности роговицы.
Кератоконус (КК) — наиболее распространенная первичная эктазия роговицы. В настоящее время он рассматривается как двустороннее (хотя и асимметричное) хронически прогрессирующее заболевание, приводящее к множественным структурным изменениям, за которыми следует истончение стромы и рубцевание. 1,2 Клинически у пациентов наблюдаются нерегулярный астигматизм и миопия, светобоязнь и/или монокулярная диплопия с ухудшением зрения, максимально корригированной остротой зрения (BCVA) и снижением качества жизни. 3,4 Проявления пигментной ретинопатии обычно начинаются во втором десятилетии жизни и прогрессируют до четвертого десятилетия, после чего наступает клиническая стабилизация. Риск и скорость прогрессирования выше у людей моложе 19 лет. 5,6
Хотя окончательного излечения до сих пор нет, современное лечение глазного кератоконуса преследует две важные цели: улучшение зрительной функции и остановка прогрессирования расширения зрачка. 7,8 Первая цель может быть достигнута с помощью очков, жестких или полужестких контактных линз, внутрироговичных колец или трансплантации роговицы, когда заболевание протекает слишком тяжело. 9 Вторая цель является заветной целью этих методов лечения пациентов и в настоящее время достижима только путем кросслинкинга. Эта операция приводит к увеличению биомеханической устойчивости и жесткости роговицы и предотвращает дальнейшее прогрессирование. 10-13 Хотя это можно сделать на любой стадии заболевания, наибольшая польза достигается на ранних стадиях. 14 Следует прилагать усилия для раннего выявления прогрессирования и предотвращения дальнейшего ухудшения состояния, а также избегать ненужного лечения других пациентов, тем самым снижая риск перекрестных осложнений, таких как инфекция, потеря эндотелиальных клеток и сильная послеоперационная боль. 15.16
Несмотря на многочисленные исследования, направленные на определение и выявление прогрессирования,17-19 до сих пор нет ни единого определения прогрессирования дилатации, ни стандартизированного способа его документирования. 9,20,21 В Глобальном консенсусе по кератоконусу и заболеваниям с дилатацией (2015 г.) прогрессирование кератоконуса определяется как последовательное изменение как минимум двух из следующих топографических параметров: переднее увеличение кривизны роговицы, заднее увеличение кривизны роговицы, истончение и/или утолщение роговицы. Скорость изменения увеличивается от периметра к самой тонкой точке. 9 Однако все еще необходимо более конкретное определение прогрессирования. Были предприняты усилия по поиску наиболее надежных переменных для выявления и объяснения прогрессирования. 19:22–24
Учитывая, что форма задней поверхности роговицы, которая более асферична и изогнута, чем передняя поверхность, может быть полезна для выявления изменений,25 основной целью данного исследования было оценить характеристики максимального угла подъема задней поверхности роговицы, адаптированные к той же наиболее подходящей области. Измерение временной шкалы (BFSB) (AdjEleBmax) и радиус BFSB (BFSBR) сами по себе служили новыми параметрами для регистрации прогрессирования расширения зрачка и сравнивались с наиболее часто используемыми параметрами, применяемыми для оценки прогрессирования кератоконуса.
В данном ретроспективном когортном исследовании, проведенном в офтальмологическом отделении Центральной больницы Университета Сан-Жуан, Португалия, было обследовано в общей сложности 113 глаз 76 последовательно обследованных пациентов с диагнозом кератоконус. Исследование было одобрено местным этическим комитетом Университетской больницы Сан-Жуан/Медицинского факультета Университета Порту и проводилось в соответствии с Декларацией Хельсинки. У всех участников было получено письменное информированное согласие, а у участников младше 16 лет – согласие их родителей и/или законных опекунов.
В период с октября по декабрь 2021 года были отобраны пациенты с кератоконусом в возрасте от 14 до 30 лет, которые последовательно включались в наше офтальмологическое и роговичное наблюдение.
Все отобранные пациенты наблюдались в течение одного года у специалиста по роговице и прошли как минимум три томографических измерения по методу Шаймпфлюга (Pentacam®; Oculus, Ветцлар, Германия). Пациенты прекращали носить контактные линзы как минимум за 48 часов до измерений. Все измерения проводились квалифицированным ортопедом, и включались только сканы с оценкой качества «OK». Если автоматическая оценка качества изображения не отмечалась как «OK», тест повторялся. Для выявления прогрессирования анализировались только два скана для каждого глаза, с интервалом между парами 12 ± 3 месяца. В исследование также включались глаза с субклиническим кератоконусом (в этих случаях другой глаз должен был демонстрировать явные признаки клинического кератоконуса).
Из анализа были исключены глаза с кератоконусом, ранее перенесшие офтальмологические операции (кросслинкинг роговицы, роговичные кольца или трансплантация роговицы), а также глаза с очень запущенной стадией заболевания (толщина роговицы <350 мкм, гидрокератоз или глубокое рубцевание роговицы), поскольку эта группа неизменно не соответствует критериям «ОК» после внутренней проверки качества сканирования.
Для анализа были собраны демографические, клинические и томографические данные. Для выявления прогрессирования кератоконуса мы собрали несколько томографических переменных, включая максимальную кривизну роговицы (Kmax), среднюю кривизну роговицы (Km), плоскую меридиональную кривизну роговицы (K1), самую крутую меридиональную кривизну роговицы (K2), роговичный астигматизм (Astig = K2 – K1), минимальное измерение толщины (PachyMin), максимальную заднюю высоту роговицы (EleBmax), задний радиус кривизны (PRC) 3,0 мм с центром в самой тонкой точке, индекс Белина/Амброзио (D-индекс), BFSBR и EleBmax, скорректированный относительно BFSB (AdjEleBmax). Как показано на рис. 1, AdjEleBmax получается после того, как мы вручную определяем одинаковый радиус BFSB в обоих аппаратных тестах, используя значение BFSR из второй оценки.
Райс. 1. Сравнение изображений Pentacam® в вертикальном заднем положении с истинным клиническим прогрессированием с интервалом в 13 месяцев между обследованиями. На панели 1 значение EleBmax составляло 68 мкм при первом обследовании и 66 мкм при втором, поэтому прогрессирования по этому параметру не наблюдалось. Наилучшие радиусы сферы, автоматически определяемые аппаратом для каждой оценки, составляют 5,99 мм и 5,90 мм соответственно. При нажатии на кнопку BFS появится окно, где можно вручную задать новый радиус BFS. Мы определили один и тот же радиус в обоих тестах, используя второе измеренное значение радиуса BFS (5,90 мм). На панели 2 новое значение EleBmax (EleBmaxAdj), скорректированное с учетом того же значения BFS при первом обследовании, составляет 59 мкм, что указывает на увеличение на 7 мкм при втором обследовании, что свидетельствует о прогрессировании согласно нашему пороговому значению в 7 мкм.
Для анализа прогрессирования и оценки эффективности новых переменных исследования мы использовали параметры, обычно применяемые в качестве маркеров прогрессирования (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC и D-индекс), а также пороговые значения, описанные в литературе (хотя и не эмпирически). В таблице 1 приведены значения, отражающие прогрессирование каждого параметра анализа. Прогрессирование кератоконуса определялось, когда по крайней мере две из исследуемых переменных подтверждали прогрессирование.
Таблица 1. Томографические параметры, общепринятые в качестве маркеров прогрессирования радикальной простатэктомии, и соответствующие пороговые значения, описанные в литературе (хотя и не подтвержденные).
В данном исследовании была проверена эффективность трех переменных (EleBmax, BFSB и AdjEleBmax) в отношении прогрессирования заболевания при наличии прогрессирования как минимум двух других переменных. Были рассчитаны оптимальные пороговые значения для этих переменных и проведено их сравнение с другими переменными.
Статистический анализ проводился с использованием статистического программного обеспечения SPSS (версия 27.0 для Mac OS; SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Характеристики выборки суммированы, а данные представлены в виде чисел и долей категориальных переменных. Непрерывные переменные описываются как среднее значение и стандартное отклонение (или медиана и межквартильный размах, если распределение асимметрично). Изменение кератометрического индекса определялось путем вычитания исходного значения из второго измерения (т.е. положительное значение дельты указывает на увеличение значения определенного параметра). Для оценки распределения переменных кривизны роговицы, классифицированных как прогрессирующие или непрогрессирующие, были проведены параметрические и непараметрические тесты, включая t-критерий для независимых выборок, критерий Манна-Уитни, критерий хи-квадрат и точный критерий Фишера (при необходимости). Уровень статистической значимости был установлен на 0,05. Для оценки эффективности Kmax, D-индекса, PRC, BFSBR, EleBmax и AdjEleBmax в качестве индивидуальных предикторов прогрессирования мы построили кривые эффективности приемника (ROC) и рассчитали идеальные пороговые значения, чувствительность, специфичность, положительную (PPV) и отрицательную прогностическую ценность (NPV) и площадь под кривой (AUC), когда по крайней мере две переменные превышают определенные пороговые значения (как описано ранее) для классификации прогрессирования как контрольного.
В исследование было включено в общей сложности 113 глаз 76 пациентов с пигментной ретинопатией. Большинство пациентов были мужчинами (n=87, 77%), а средний возраст на момент первого обследования составлял 24,09 ± 3,93 года. Что касается стратификации кератоконуса на основе увеличения общего отклонения дилатации Белина/Амброзио (индекс BAD-D), то у большинства (n=68, 60,2%) глаз кератоконус был средней степени тяжести. Исследователи единогласно выбрали пороговое значение 7,0 и дифференцировали легкий и умеренный кератоконус в соответствии с литературными данными26. Однако остальная часть анализа включает всю выборку. Демографические, клинические и томографические характеристики выборки, включая среднее значение, минимум, максимум, стандартное отклонение (SD) и измерения с 95% доверительными интервалами (IC95%), а также первое и второе измерения. Разница между значениями через 12 ± 3 месяца представлена ​​в таблице 2.
Таблица 2. Демографические, клинические и томографические характеристики пациентов. Результаты представлены как среднее значение ± стандартное отклонение для непрерывных переменных (*результаты представлены как медиана ± межквартильный размах), 95% доверительный интервал (95% ДИ), мужской пол и правый глаз представлены в виде числа и процента.
В таблице 3 показано количество глаз, классифицированных как прогрессирующие, с учетом каждого томографического параметра (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC и D-индекс) отдельно. С учетом прогрессирования кератоконуса, определяемого наблюдаемыми изменениями как минимум двух томографических переменных, прогрессирование было выявлено у 57 глаз (50,4%).
Таблица 3. Количество и частота глаз, классифицированных как прогрессирующие, с учетом каждого томографического параметра в отдельности.
В таблице 4 представлены значения Kmax, D-индекса, PRC, EleBmax, BFSB и AdjEleBmax как независимые предикторы прогрессирования кератоконуса. Например, если мы определим пороговое значение для увеличения Kmax на 1 диоптрию (D) для обозначения прогрессирования, то, хотя этот параметр демонстрирует чувствительность 49 %, он имеет специфичность 100 % (все случаи, идентифицированные как прогрессирующие по этому параметру, на самом деле были истинными). (см. выше) с положительной прогностической ценностью (PPV) 100 %, отрицательной прогностической ценностью (NPV) 66 % и площадью под кривой (AUC) 0,822. Однако рассчитанное идеальное пороговое значение для Kmax составило 0,4, что дает чувствительность 70 %, специфичность 91 %, PPV 89 % и NPV 75 %.
Таблица 4. Показатели Kmax, D-индекса, PRC, BFSB, EleBmax и AdjEleBmax как изолированные предикторы прогрессирования кератоконуса (определяемого как значительное изменение двух или более переменных).
Что касается индекса D, идеальная пороговая точка составляет 0,435, чувствительность — 82%, специфичность — 98%, положительная прогностическая ценность — 94%, отрицательная прогностическая ценность — 84%, а AUC — 0,927. Мы подтвердили, что из 50 глаз, в которых наблюдалось прогрессирование, только у 3 пациентов не было прогрессирования по двум или более другим параметрам. Из 63 глаз, в которых индекс D не улучшился, у 10 (15,9%) наблюдалось прогрессирование как минимум по двум другим параметрам.
Для PRC идеальным пороговым значением для определения прогрессирования заболевания было снижение на 0,065 при чувствительности 79%, специфичности 80%, положительной прогностической ценности 80%, отрицательной прогностической ценности 79% и площади под кривой ROC 0,844.
Что касается подъема задней поверхности (EleBmax), идеальным пороговым значением для определения прогрессирования было увеличение на 2,5 мкм с чувствительностью 65% и специфичностью 73%. При корректировке по второму измеренному показателю BSFB чувствительность нового параметра AdjEleBmax составила 63%, а специфичность улучшилась на 84% при идеальном пороговом значении 6,5 мкм. Сам показатель BFSB показал идеальное пороговое значение 0,05 мм с чувствительностью 51% и специфичностью 80%.
На рис. 2 показаны ROC-кривые для каждого из оцениваемых томографических параметров (Kmax, D-индекс, PRC, EleBmax, BFSB и AdjEleBmax). Мы видим, что D-индекс является более эффективным тестом с более высоким AUC (0,927), за ним следуют PRC и Kmax. AUC EleBmax составляет 0,690. При настройке на BFSB этот параметр (AdjEleBmax) улучшил свою производительность, увеличив AUC до 0,754. Сам BFSB имеет AUC 0,690.
Рисунок 2. Кривые эффективности приемника (ROC), показывающие, что использование индекса D для определения прогрессирования кератоконуса обеспечивает высокий уровень чувствительности и специфичности, за которым следуют PRC и Kmax. AdjEleBmax по-прежнему считается приемлемым и в целом лучше, чем Elebmax без настройки BFSB.
Сокращения: Kmax, максимальная кривизна роговицы; D-индекс, D-индекс Белина/Амброзио; PRC, радиус задней кривизны от 3,0 мм, центрированный в самой тонкой точке; BFSB, оптимальная сферическая форма задней поверхности; Height; AdjELEBmax, максимальный угол возвышения. Задняя поверхность роговицы подгоняется под наиболее подходящую сферическую форму задней части.
Рассмотрев EleBmax, BFSB и AdjEleBmax, мы подтвердили, что у 53 (46,9%), 40 (35,3%) и 45 (39,8%) глаз наблюдалось прогрессирование по каждому из отдельных параметров соответственно. Из этих глаз у 16 ​​(30,2%), 11 (27,5%) и 9 (45%) соответственно не было истинного прогрессирования, определяемого как минимум двумя другими параметрами. Из 60 глаз, не считавшихся прогрессирующими по EleBmax, у 20 (33%) глаз наблюдалось прогрессирование по двум или более другим параметрам. Двадцать восемь (38,4%) и 21 (30,9%) глаз были признаны непрогрессирующими по BFSB и AdjEleBmax соответственно, что свидетельствует об истинном прогрессировании.
Мы намерены исследовать эффективность BFSB и, что более важно, скорректированной по BFSB максимальной задней высоты роговицы (AdjEleBmax) в качестве нового параметра для прогнозирования и выявления прогрессирования кератоконуса и сравнить их с другими томографическими параметрами, обычно используемыми в качестве маркеров прогрессирования. Сравнения проводились с пороговыми значениями, указанными в литературе (хотя и не валидированными), а именно Kmax и D-индексом.20
При установке EleBmax равным радиусу BFSB (AdjEleBmax) мы наблюдали значительное увеличение специфичности – 73% для нескорректированного параметра и 84% для скорректированного параметра – без влияния на значение чувствительности (65% и 63%). Мы также оценили сам радиус BFSB как еще один потенциальный предиктор прогрессирования дилатации. Однако чувствительность (51% против 63%), специфичность (80% против 84%) и AUC (0,69 против 0,75) этого параметра были ниже, чем у AdjEleBmax.
Kmax — хорошо известный параметр для прогнозирования прогрессирования кератоконуса.²⁷ Нет единого мнения о том, какой пороговый уровень является более подходящим.^12,28 В нашем исследовании мы рассматривали увеличение на 1 диоптрию или более как определение прогрессирования. При этом пороговом значении мы наблюдали, что у всех пациентов, у которых было выявлено прогрессирование, это подтверждалось как минимум двумя другими параметрами, что предполагает специфичность 100%. Однако его чувствительность была относительно низкой (49%), и прогрессирование не удалось обнаружить в 29 глазах. Тем не менее, в нашем исследовании идеальный порог Kmax составлял 0,4 диоптрии, чувствительность — 70%, а специфичность — 91%, что означает, что при относительном снижении специфичности (со 100% до 91%) мы улучшили результаты. Чувствительность варьировалась от 49% до 70%. Однако клиническая значимость этого нового порогового значения вызывает сомнения. Согласно исследованию Крепса о воспроизводимости измерений Pentacam®, воспроизводимость Kmax составила 0,61 при легкой форме катарального рака и 1,66 при умеренном кесаревом кольпите¹⁹, что означает, что статистическое пороговое значение в этой выборке не имеет клинического значения, поскольку оно определяет стабильную ситуацию, когда к другим выборкам применяется максимально возможное улучшение. Kmax, с другой стороны, характеризует наиболее крутую переднюю кривизну роговицы в небольшой области²⁹ и не может воспроизвести изменения, происходящие в передней части роговицы, задней части роговицы и других областях пахиметрии³⁰⁻³². По сравнению с новыми задними параметрами, AdjEleBmax показал более высокую чувствительность (63% против 49%). 20 прогрессирующих глаз были правильно идентифицированы с использованием этого параметра и пропущены при использовании Kmax (по сравнению с 12 прогрессирующими глазами, обнаруженными с использованием Kmax вместо AdjEleBmax). Это открытие подтверждает тот факт, что задняя поверхность роговицы в центре более крутая и расширенная по сравнению с передней поверхностью, что может помочь в обнаружении изменений. 25,32,33
Согласно другим исследованиям, D-индекс является изолированным параметром с самой высокой чувствительностью (82%), специфичностью (95%) и AUC (0,927). 34 На самом деле это неудивительно, поскольку это многопараметрический индекс. PRC был вторым по чувствительности показателем (79%), за ним следовал AdjEleBmax (63%). Как упоминалось ранее, чем выше чувствительность, тем меньше ложноотрицательных результатов и тем лучше развиваются параметры скрининга. 35 Поэтому мы рекомендуем использовать AdjEleBmax (с пороговым значением 7 мкм для прогрессирования, а не 6,5 мкм, поскольку цифровая шкала, встроенная в Pentacam®, не включает десятичные знаки для этого параметра) вместо нескорректированного EleBmax, который будет включен в оценку наряду с другими переменными. прогрессирование кератоконуса для повышения надежности нашей клинической оценки и раннего выявления прогрессирования.
Однако наше исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, мы использовали только параметры томографической визуализации shapeflug для определения и оценки прогрессирования, но в настоящее время для той же цели доступны и другие методы, такие как биомеханический анализ, который может предшествовать любым топографическим или томографическим изменениям. 36 Во-вторых, мы используем одно измерение всех тестируемых параметров, и, согласно Иво Губеру и др., усреднение по нескольким изображениям приводит к более низкому уровню шума измерений. 28 Хотя измерения с помощью Pentacam® были хорошо воспроизводимы в нормальных глазах, они были ниже в глазах с неровностями роговицы и эктазией роговицы. 37 В этом исследовании мы включили только глаза со встроенной высококачественной валидацией сканирования Pentacam®, что означало исключение запущенной стадии заболевания. 17 В-третьих, мы определяем истинных прогрессистов как имеющих как минимум два параметра на основе литературных данных, но еще не подтвержденных. Наконец, и, возможно, что более важно, вариабельность измерений Pentacam® имеет клиническое значение при оценке прогрессирования кератоконуса. 18,26 В нашей выборке из 113 глаз, при стратификации по шкале BAD-D, большинство (n=68, 60,2%) глаз имели умеренную степень тяжести, а остальные – субклиническую или легкую. Однако, учитывая небольшой размер выборки, мы сохранили общий анализ независимо от степени тяжести КТК. Мы использовали пороговое значение, которое является оптимальным для всей нашей выборки, но признаем, что это может добавить шум (изменчивость) к измерению и вызвать опасения по поводу воспроизводимости измерений. Воспроизводимость измерений зависит от степени тяжести КТК, как показали Крепс, Густафссон и др. 18,26. Поэтому мы настоятельно рекомендуем в будущих исследованиях учитывать различные стадии заболевания и оценивать идеальные пороговые значения для соответствующего прогрессирования.
В заключение, раннее выявление прогрессирования имеет первостепенное значение для своевременного лечения, направленного на остановку прогрессирования (путем кросс-линкинга)38 и сохранение зрения и качества жизни наших пациентов. 34 Главная цель нашей работы — продемонстрировать, что EleBmax, настроенный на одинаковый радиус BFS между измерениями во времени, обладает лучшими характеристиками, чем сам EleBmax. Этот параметр демонстрирует более высокую специфичность и эффективность по сравнению с EleBmax, является одним из наиболее чувствительных параметров (и, следовательно, обладает наилучшей эффективностью скрининга) и, таким образом, потенциальным биомаркером раннего прогрессирования. Настоятельно рекомендуется создавать многопараметрические индексы. В будущих исследованиях, включающих многомерный анализ прогрессирования, следует включить AdjEleBmax.
Авторы не получали никакой финансовой поддержки для проведения исследования, написания и/или публикации данной статьи.
Маргарида Рибейро и Клаудия Барбоза являются соавторами исследования. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в данной работе.
1. Крачмер Дж. Х., Федер Р. С., Белин М. В. Кератоконус и связанные с ним невоспалительные заболевания, вызывающие истончение роговицы. Офтальмология выживания. 1984;28(4):293–322. Министерство внутренних дел: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. Рабинович Ю.С. Кератоконус. Офтальмология выживания. 1998;42(4):297–319. doi: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. Тамбе Д.С., Иварсен А., Хьортдал Й. Фоторефракционная кератэктомия при кератоконусе. Случай описан в журнале ophthalmol. 2015;6(2):260–268. Домашний офис: 10.1159/000431306
4. Kymes SM, Walline JJ, Zadnik K, Sterling J, Gordon MO, Collaborative Longitudinal Evaluation of the Keratoconus G Study. Changes in quality of life in patients with keratoconus. I'm Jay Oftalmol. 2008;145(4):611–617. doi: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. McMahon TT, Edrington TB, Schotka-Flynn L., Olafsson HE, Davis LJ, Shekhtman KB. Продольные изменения кривизны роговицы при кератоконусе. cornea. 2006;25(3):296–305. doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. Ferdy AS, Nguyen V., Gor DM, Allan BD, Rozema JJ, Watson SL Естественное прогрессирование кератоконуса: систематический обзор и метаанализ 11 529 глаз. Офтальмология. 2019;126(7):935–945. doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. Андреанос К.Д., Хашеми К., Петрелли М., Друтсас К., Георгалас И., Кимионис Г.Д. Алгоритм лечения кератоконуса. Офтальмол Тер. 2017;6(2):245–262. doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. Мадейра С., Васкес А., Беато Дж. и др. Трансэпителиальная ускоренная кросслинкинг роговичного коллагена по сравнению с традиционным кросслинкингом у пациентов с кератоконусом: сравнительное исследование. Клиническая офтальмология. 2019;13:445–452. doi:10.2147/OPTH.S189183
9. Гомес JA, Тан D., Рапуано SJ и др. Глобальный консенсус по кератоконусу и расширенной роговице. 2015;34(4):359–369. doi:10.1097/ICO.0000000000000408
10. Кунья А.М., Сардинья Т., Торрао Л., Морейра Р., Фалькао-Рейс Ф., Пиньейру-Коста Дж. Трансэпителиальное ускоренное сшивание роговичного коллагена: результаты за два года. Клиническая офтальмология. 2020;14:2329–2337. doi: 10.2147/OPTH.S252940
11. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Сшивание коллагена, индуцированное рибофлавином/УФ-излучением, для лечения кератоконуса. I'm Jay Oftalmol. 2003;135(5):620–627. doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1