Javascript is momenteel uitgeschakeld in uw browser. Sommige functies van deze website werken niet als JavaScript is uitgeschakeld.
Vul uw specifieke gegevens in en het specifieke geneesmiddel waarin u geïnteresseerd bent. Wij vergelijken de door u verstrekte informatie met artikelen uit onze uitgebreide database en sturen u onmiddellijk een PDF-kopie per e-mail.
Namelijk Ribeiro M., Barbosa C., Correia P., Torrao L., Neves Cardoso P., Moreira R., Falcao-Reis F., Falcao M., Pinheiro-Costa J.
Margarida Ribeiro,1,2,*Margarita Ribeiro, 1.2*Claudia Barbosa, 3 jaar*Claudia Barbosa, 3 jaar*2 Biologische Faculteit Geneeskunde – Faculteit Geneeskunde van de Universiteit van Porto, Porto, Portugal 3 Faculteit Geneeskunde van de Universiteit van Porto, Porto, Portugal;4Afdeling Chirurgie en Fysiologie, Faculteit Geneeskunde, Universiteit van Porto, Porto, Portugal4 Afdeling Chirurgie en Fysiologie, Faculteit Geneeskunde, Universiteit van Porto, Porto, Portugal *Deze auteurs hebben in gelijke mate bijgedragen aan dit werk.Hernâni Monteiro Porto, 4200-319, Portugal, e-mail [email protected] Doel: We evalueerden het achterste oppervlak van het hoornvlies, gecorrigeerd voor dezelfde Best Fit Sphere Back (BFSB) tussen tijdschaalmetingen (AdjEleBmax) en BFSB-radius (BFSBR). De maximale hoogte zelf werd gebruikt als een nieuwe tomografische parameter om de voortgang van de dilatatie vast te leggen en vergeleken met de nieuwste betrouwbare parameters van keratoconusprogressie (KK). Resultaten. We evalueerden Kmax, D-index, posterieure kromtestraal en ideaal afkappunt van 3,0 mm dunste punt gecentreerd (PRC), EleBmax, BFSBR en AdjEleBmax als onafhankelijke parameters om KC-progressie te registreren (gedefinieerd als twee of meer variabelen). We vonden gevoeligheden van 70%, 82%, 79%, 65%, 51% en 63%, en 91%, 98%, 80%, 73%, 80% en 84% specificiteiten voor het detecteren van KC-progressie. De oppervlakte onder de curve (AUC) voor elke variabele was respectievelijk 0,822, 0,927, 0,844, 0,690, 0,695 en 0,754. Conclusie: Vergeleken met EleBmax zonder correctie heeft AdjEleBmax een hogere specificiteit, hogere AUC en betere prestaties met een vergelijkbare gevoeligheid. AUC. Omdat de vorm van het achterste oppervlak asferischer en gebogener is dan het voorste oppervlak, wat kan helpen bij het detecteren van veranderingen, stellen we voor om AdjEleBmax samen met andere variabelen te betrekken bij de beoordeling van KC-progressie om de betrouwbaarheid van onze klinische evaluatie en vroege detectie te verbeteren. progressies. Trefwoorden: keratoconus, hoornvlies, progressie, beste sferische dorsale vorm, maximale hoogte van het achterste oppervlak van het hoornvlies.
Keratoconus (KK) is de meest voorkomende primaire corneale ectasie. Het wordt nu beschouwd als een bilaterale (zij het asymmetrische) chronisch progressieve aandoening die leidt tot meerdere structurele veranderingen, gevolgd door stromaverdunning en littekenvorming. 1,2 Klinisch presenteren patiënten zich met onregelmatig astigmatisme en myopie, fotofobie en/of monoculaire diplopie met verminderd zicht, maximaal gecorrigeerde gezichtsscherpte (BCVA) en een verminderde kwaliteit van leven. 3,4 De manifestaties van RP beginnen meestal in het tweede levensdecennium en vorderen tot het vierde decennium, gevolgd door klinische stabilisatie. Het risico en de snelheid van progressie zijn hoger bij mensen jonger dan 19 jaar. 5.6
Hoewel er nog steeds geen definitieve genezing is, heeft de huidige behandeling van oculaire keratoconus twee belangrijke doelen: het verbeteren van de visuele functie en het stoppen van de progressie van de dilatatie. 7,8 Het eerste kan worden gezien bij brillen, harde of semi-harde contactlenzen, intracorneale ringen of bij hoornvliestransplantaties wanneer de ziekte te ernstig is. 9 Het laatste doel is de heilige graal van deze patiëntentherapieën, die momenteel alleen kunnen worden bereikt door middel van crosslinking. Deze operatie leidt tot een toename van de biomechanische weerstand en stijfheid van het hoornvlies en voorkomt verdere progressie. 10-13 Hoewel dit in elk stadium van de ziekte kan worden gedaan, wordt het grootste voordeel behaald in de eerdere stadia. 14 Er moeten inspanningen worden geleverd om progressie vroegtijdig te detecteren en verdere verslechtering te voorkomen, en om onnodige behandeling van andere patiënten te vermijden, waardoor het risico op kruiscomplicaties zoals infectie, endotheelcelverlies en ernstige postoperatieve pijn wordt verminderd. 15.16
Ondanks diverse studies gericht op het definiëren en detecteren van progressie,17-19 bestaat er nog steeds geen consistente definitie van dilatatieprogressie, noch een gestandaardiseerde manier om deze te documenteren. 9,20,21 In de Global Consensus on Keratoconus and Dilated Diseases (2015) wordt progressie van keratoconus gedefinieerd als een opeenvolgende verandering in ten minste twee van de volgende topografische parameters: anterieure corneale steilheid, posterieure corneale steilheid, verdunning en/of dikte van het hoornvlies. De veranderingssnelheid neemt toe van de perimeter tot het dunste punt. 9 Een specifiekere definitie van progressie is echter nog steeds nodig. Er zijn inspanningen geleverd om de meest robuuste variabelen te vinden om progressie te detecteren en te verklaren. 19:22–24
Aangezien de vorm van het achterste hoornvliesoppervlak, dat asferischer en gebogener is dan het voorste oppervlak, nuttig kan zijn voor het detecteren van veranderingen,25 was het hoofddoel van deze studie het evalueren van de kenmerken van de maximale achterste hoornvlieselevatiehoek, aangepast aan hetzelfde meest geschikte gebied. Tijdschaalmeting (BFSB) (AdjEleBmax) en BFSB-radius (BFSBR) dienden als nieuwe parameters om de dilatatieprogressie te registreren en vergeleken deze met de meest gebruikte parameters voor KC-progressie.
In deze retrospectieve cohortstudie werden in totaal 113 ogen van 76 opeenvolgende patiënten met de diagnose keratoconus onderzocht op de afdeling Oogheelkunde van het Centraal Ziekenhuis van de Universiteit van São João in Portugal. De studie werd goedgekeurd door de lokale ethische commissie van het Centro Hospitalar Universitário de São João/Faculdade de Medicina da Universidade do Porto en werd uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki. Schriftelijke toestemming werd verkregen van alle deelnemers en, indien de deelnemer jonger is dan 16 jaar, van de ouder en/of wettelijke voogd.
Patiënten met KC in de leeftijd van 14 tot 30 jaar werden geïdentificeerd en sequentieel opgenomen in ons oogheelkundige en hoornvliesfollow-up van oktober-december 2021.
Alle geselecteerde patiënten werden gedurende een jaar gevolgd door een hoornvliesspecialist en ondergingen ten minste drie Scheimpflug-tomografische metingen (Pentacam®; Oculus, Wetzlar, Duitsland). Patiënten stopten ten minste 48 uur vóór de metingen met het dragen van contactlenzen. Alle metingen werden uitgevoerd door een getrainde orthopedist en alleen scans met een kwaliteitscontrole van "OK" werden opgenomen. Indien de automatische beeldkwaliteitsbeoordeling niet als "OK" wordt gemarkeerd, wordt de test herhaald. Slechts twee scans per oog werden geanalyseerd om progressie te detecteren, met tussenpozen van 12 ± 3 maanden tussen elk paar. Ogen met subklinische KC werden ook opgenomen (in deze gevallen moet het andere oog duidelijke tekenen van klinische KC hebben vertoond).
We hebben KC-ogen die eerder een oogoperatie hadden ondergaan (cornea crosslinking, cornea-ringen of corneatransplantatie) en ogen met een zeer vergevorderde ziekte (cornea dikte op het dunste punt <350 µm, hydrokeratose of diepe cornea littekens) uitgesloten van de analyse, omdat de groep consequent niet aan de 'OK'-criteria voldeed bij interne scankwaliteitscontroles.
Demografische, klinische en tomografische gegevens werden verzameld voor analyse. Om progressie van KC te detecteren, verzamelden we verschillende tomografische variabelen, waaronder maximale corneakromming (Kmax), gemiddelde corneakromming (Km), vlakke meridionale corneakromming (K1), steilste meridionale corneakromming (K2), cornea-astigmatisme (Astig = K2 – K1). ), minimale diktemeting (PachyMin), maximale posterieure corneahoogte (EleBmax), posterieure kromtestraal (PRC) 3,0 mm gecentreerd op het dunste punt, Belin/Ambrosio D-index (D-index), BFSBR en EleBmax werden aangepast aan BFSB (AdjEleBmax). Zoals weergegeven in figuur 1, wordt AdjEleBmax verkregen nadat we handmatig dezelfde BFSB-radius hebben bepaald in beide machinetests met behulp van de BFSR-waarde van de tweede schatting.
Rice. 1. Vergelijking van Pentacam®-beelden in een rechtopstaande posterieure positie met echte klinische progressie met een interval van 13 maanden tussen de onderzoeken. In paneel 1 was de EleBmax 68 µm bij het eerste onderzoek en 66 µm bij het tweede, dus er was geen progressie in deze parameter. De beste bolradii die automatisch door de machine worden gegeven voor elke evaluatie zijn respectievelijk 5,99 mm en 5,90 mm. Als we op de BFS-knop klikken, verschijnt er een venster waarin handmatig een nieuwe BFS-radius kan worden gedefinieerd. We hebben in beide tests dezelfde radius bepaald met behulp van de tweede gemeten BFS-radiuswaarde (5,90 mm). In paneel 2 is de nieuwe waarde van EleBmax (EleBmaxAdj), gecorrigeerd voor dezelfde BFS in de eerste beoordeling, 59 µm, wat duidt op een toename van 7 µm in de tweede beoordeling, wat wijst op progressie volgens onze drempelwaarde van 7 µm.
Om de progressie te analyseren en de effectiviteit van nieuwe studievariabelen te evalueren, gebruikten we parameters die algemeen worden gebruikt als progressiemarkers (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC en D-index), evenals drempelwaarden die in de literatuur worden beschreven (hoewel niet empirisch). Tabel 1 geeft de waarden weer die de progressie van elke analyseparameter weergeven. De progressie van KC werd gedefinieerd wanneer ten minste twee van de bestudeerde variabelen progressie bevestigden.
Tabel 1 Tomografische parameters die algemeen worden geaccepteerd als markers voor de progressie van RP en bijbehorende drempels die in de literatuur worden beschreven (hoewel niet bevestigd)
In deze studie werd de progressie van drie variabelen (EleBmax, BFSB en AdjEleBmax) getest op basis van de aanwezigheid van progressie van ten minste twee andere variabelen. Ideale grenswaarden voor deze variabelen werden berekend en vergeleken met andere variabelen.
Statistische analyse werd uitgevoerd met behulp van SPSS-statistieksoftware (versie 27.0 voor Mac OS; SPSS Inc., Chicago, IL, VS). Steekproefkenmerken worden samengevat en gegevens worden gepresenteerd als aantallen en verhoudingen van categorische variabelen. Continue variabelen worden beschreven als gemiddelde en standaarddeviatie (of mediaan en interkwartielafstand bij een scheve verdeling). De verandering in keratometrie-index werd verkregen door de oorspronkelijke waarde af te trekken van de tweede meting (d.w.z. een positieve deltawaarde duidt op een toename van de waarde van een bepaalde parameter). Parametrische en niet-parametrische tests werden uitgevoerd om de verdeling van corneale krommingsvariabelen, geclassificeerd als progressief of niet-progressief, te evalueren, waaronder de onafhankelijke t-toets, de Mann-Whitney U-toets, de chikwadraattoets en de exacte toets van Fisher (indien nodig). Het statistische significantieniveau werd vastgesteld op 0,05. Om de effectiviteit van Kmax, D-index, PRC, BFSBR, EleBmax en AdjEleBmax als individuele progressievoorspellers te beoordelen, hebben we receiver performance curves (ROC) opgesteld en ideale afkappunten, gevoeligheid, specificiteit, positieve (PPV) en negatieve voorspellende waarde (NPV) berekend. ) en het gebied onder de curve (AUC) wanneer ten minste twee variabelen bepaalde drempelwaarden overschrijden (zoals eerder beschreven) om de progressie als controle te classificeren.
In totaal werden 113 ogen van 76 patiënten met RP in de studie opgenomen. De meerderheid van de patiënten was man (n=87, 77%) en de gemiddelde leeftijd bij de eerste beoordeling was 24,09 ± 3,93 jaar. Met betrekking tot KC-stratificatie op basis van verhoogde totale Belin/Ambrosio-dilatatieafwijking (BAD-D-index), was de meerderheid (n=68, 60,2%) van de ogen matig. De onderzoekers kozen unaniem een ​​afkapwaarde van 7,0 en differentieerden tussen milde en matige keratoconus volgens de literatuur26. De rest van de analyse omvat echter de volledige steekproef. Demografische, klinische en tomografische kenmerken van de steekproef, inclusief gemiddelde, minimum, maximum, standaarddeviatie (SD) en metingen met 95%-betrouwbaarheidsintervallen (IC95%), evenals de eerste en tweede meting. Het verschil tussen de waarden na 12 ± 3 maanden is te vinden in tabel 2.
Tabel 2. Demografische, klinische en tomografische kenmerken van patiënten. Resultaten worden weergegeven als gemiddelde ± standaarddeviatie voor continue variabelen (*resultaten worden weergegeven als mediaan ± IQR), 95%-betrouwbaarheidsinterval (95% BI), mannelijk geslacht en rechteroog worden weergegeven als aantal en percentage.
Tabel 3 toont het aantal ogen dat als progressief is geclassificeerd, rekening houdend met elke tomografische parameter (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC en D-index) afzonderlijk. Rekening houdend met de progressie van KC, gedefinieerd door waargenomen veranderingen in ten minste twee tomografische variabelen, vertoonden 57 ogen (50,4%) progressie.
Tabel 3 Aantal en frequentie van ogen geclassificeerd als progressief, rekening houdend met elke tomografische parameter afzonderlijk
De scores voor Kmax, D-index, PRC, EleBmax, BFSB en AdjEleBmax als onafhankelijke voorspellers van KC-progressie worden weergegeven in tabel 4. Als we bijvoorbeeld een drempelwaarde definiëren voor een toename van Kmax met 1 dioptrie (D) om progressie te markeren, heeft deze parameter, hoewel deze een gevoeligheid van 49% vertoont, een specificiteit van 100% (alle gevallen die op deze parameter als progressief werden geïdentificeerd, waren in feite waar). progressieven hierboven) met een positief voorspellende waarde (PPV) van 100%, een negatief voorspellende waarde (NPV) van 66% en een oppervlakte onder de curve (AUC) van 0,822. De berekende ideale afkappunt voor kmax was echter 0,4, wat een gevoeligheid van 70%, een specificiteit van 91%, een PPV van 89% en een NPV van 75% oplevert.
Tabel 4 Kmax-, D-Index-, PRC-, BFSB-, EleBmax- en AdjEleBmax-scores als geïsoleerde voorspellers van KC-progressie (gedefinieerd als een significante verandering in twee of meer variabelen)
Voor de D-index ligt het ideale afkappunt op 0,435, de sensitiviteit op 82%, de specificiteit op 98%, de positief voorspellende waarde (PPV) op 94%, de negatief voorspellende waarde op 84% en de AUC op 0,927. We bevestigden dat van de 50 ogen die progressie vertoonden, slechts 3 patiënten geen progressie vertoonden op 2 of meer andere parameters. Van de 63 ogen waarbij de D-index niet verbeterde, vertoonden 10 (15,9%) progressie op ten minste twee andere parameters.
Voor PRC was het ideale afkappunt om progressie te definiëren een afname van 0,065 met een sensitiviteit van 79%, specificiteit van 80%, PPV van 80%, NPV van 79% en AUC van 0,844.
Wat betreft de achterste oppervlakte-elevatie (EleBmax) was de ideale drempelwaarde voor het bepalen van progressie een toename van 2,5 µm met een sensitiviteit van 65% en een specificiteit van 73%. Na correctie voor de tweede gemeten BSFB bedroeg de sensitiviteit van de nieuwe parameter AdjEleBmax 63% en verbeterde de specificiteit met 84%, met een ideale afkapwaarde van 6,5 µm. De BFSB zelf vertoonde een perfecte afkapwaarde van 0,05 mm met een sensitiviteit van 51% en een specificiteit van 80%.
Figuur 2 toont de ROC-curven voor elk van de geschatte tomografische parameters (Kmax, D-index, PRC, EleBmax, BFSB en AdjEleBmax). We zien dat de D-index een effectievere test is met een hogere AUC (0,927), gevolgd door PRC en Kmax. De AUC EleBmax is 0,690. Bij afstemming op BFSB verbeterde deze instelling (AdjEleBmax) de prestaties door de AUC uit te breiden tot 0,754. BFSB zelf heeft een AUC van 0,690.
Figuur 2. Receiver Performance Curves (ROC) tonen aan dat het gebruik van de D-index om de progressie van keratoconus te bepalen een hoge gevoeligheid en specificiteit opleverde, gevolgd door PRC en Kmax. AdjEleBmax wordt nog steeds als redelijk beschouwd en over het algemeen beter dan Elebmax zonder BFSB-afstemming.
Afkortingen: Kmax, maximale kromming van het hoornvlies; D-index, Belin/Ambrosio D-index; PRC, kromtestraal vanaf 3,0 mm gecentreerd op het dunste punt; BFSB, het meest geschikt voor een bolvormige achterkant; Hoogte; AdjELEBmax, maximale elevatiehoek. Het achterste oppervlak van het hoornvlies is aangepast aan de meest geschikte bolvormige rug.
Rekening houdend met EleBmax, BFSB en AdjEleBmax, bevestigden we dat respectievelijk 53 (46,9%), 40 (35,3%) en 45 (39,8%) ogen progressie vertoonden voor elke geïsoleerde parameter. Van deze ogen vertoonden respectievelijk 16 (30,2%), 11 (27,5%) en 9 (45%) geen echte progressie, zoals gedefinieerd door ten minste twee andere parameters. Van de 60 ogen die niet als progressief werden beschouwd op basis van EleBmax, vertoonden 20 (33%) ogen progressie op basis van 2 of meer andere parameters. Achtentwintig (38,4%) en 21 (30,9%) ogen werden als niet-progressief beschouwd op basis van respectievelijk BFSB en AdjEleBmax alleen, en vertoonden echte progressie.
We zijn van plan de werkzaamheid van BFSB en, belangrijker nog, de BFSB-gecorrigeerde maximale posterieure corneahoogte (AdjEleBmax) te onderzoeken als een nieuwe parameter om KC-progressie te voorspellen en te detecteren, en deze te vergelijken met andere tomografische parameters die vaak worden gebruikt als markers voor progressie. Er zijn vergelijkingen gemaakt met drempelwaarden die in de literatuur worden gerapporteerd (hoewel niet gevalideerd), namelijk Kmax en D-index.20
Bij het instellen van EleBmax op de BFSB-radius (AdjEleBmax) zagen we een significante toename in specificiteit – 73% voor de ongecorrigeerde parameter en 84% voor de gecorrigeerde parameter – zonder de gevoeligheidswaarde (65% en 63%) te beïnvloeden. We evalueerden ook de BFSB-radius zelf als een andere potentiële voorspeller van dilatatieprogressie. De gevoeligheid (51% vs. 63%), specificiteit (80% vs. 84%) en AUC (0,69 vs. 0,75) van deze parameter waren echter lager dan die van AdjEleBmax.
Kmax is een bekende parameter voor het voorspellen van de progressie van KC. 27 Er is geen consensus over welke afkapgrens geschikter is. 12,28 In onze studie beschouwden we een toename van 1D of meer als definitie van progressie. Bij deze drempel zagen we dat alle patiënten die als progressief werden geïdentificeerd, werden bevestigd door ten minste twee andere parameters, wat duidt op een specificiteit van 100%. De gevoeligheid was echter relatief laag (49%) en progressie kon in 29 ogen niet worden gedetecteerd. In onze studie was de ideale Kmax-drempel echter 0,4 D, de gevoeligheid 70% en de specificiteit 91%, wat betekent dat we met een relatieve afname in specificiteit (van 100% naar 91%) verbeterden. De gevoeligheid varieerde van 49% tot 70%. De klinische relevantie van deze nieuwe drempel is echter twijfelachtig. Volgens de Kreps-studie naar de herhaalbaarheid van Pentacam®-metingen bedroeg de herhaalbaarheid van Kmax 0,61 bij milde catarrale kanker en 1,66 bij matige keizersnede colpitis,19 wat betekent dat de statistische grenswaarde in dit monster niet klinisch significant is, aangezien deze een stabiele situatie definieert wanneer de maximaal mogelijke voortgang wordt toegepast op andere monsters. Kmax daarentegen kenmerkt de steilste anterieure hoornvlieskromming van het kleine gebied 29 en kan de veranderingen die optreden in het anterieure hoornvlies, het posterieure hoornvlies en andere gebieden met pachymetrie niet reproduceren.30-32 Vergeleken met de nieuwe posterieure parameters vertoonde AdjEleBmax een hogere gevoeligheid (63% vs. 49%). 20 progressieve ogen werden correct geïdentificeerd met deze parameter en gemist met Kmax (vergeleken met 12 progressieve ogen die werden gedetecteerd met Kmax in plaats van AdjEleBmax). Deze bevinding ondersteunt het feit dat het achterste oppervlak van het hoornvlies steiler en meer uitgebreid is in het midden vergeleken met het voorste oppervlak, wat kan helpen bij het detecteren van veranderingen. 25,32,33
Volgens andere studies is de D-index een geïsoleerde parameter met de hoogste gevoeligheid (82%), specificiteit (95%) en AUC (0,927). 34 Eigenlijk is dit niet verrassend, aangezien dit een multiparameterindex is. PRC was de tweede meest gevoelige variabele (79%), gevolgd door AdjEleBmax (63%). Zoals eerder vermeld, hoe hoger de gevoeligheid, hoe minder vals-negatieven en hoe beter de screeningparameters zich ontwikkelen. 35 Daarom raden we aan om AdjEleBmax te gebruiken (met een afkappunt van 7 µm voor progressie in plaats van 6,5 µm, aangezien de digitale schaal in de Pentacam® geen decimalen voor deze parameter bevat) in plaats van de ongecorrigeerde EleBmax, die samen met andere variabelen in de beoordeling wordt meegenomen. progressie van keratoconus om de betrouwbaarheid van onze klinische evaluatie en vroege detectie van progressie te verbeteren.
Onze studie kent echter enkele beperkingen. Ten eerste gebruikten we alleen tomografische shapeflug-beeldvormingsparameters om progressie te definiëren en te evalueren, maar er zijn momenteel andere methoden beschikbaar voor hetzelfde doel, zoals biomechanische analyse, die topografische of tomografische veranderingen kan voorafgaan. 36 Ten tweede gebruiken we één enkele meting van alle geteste parameters en, volgens Ivo Guber et al., resulteert het middelen over meerdere beelden in lagere meetruisniveaus. 28 Hoewel metingen met Pentacam® goed reproduceerbaar waren in normale ogen, waren ze lager in ogen met cornea-onregelmatigheden en cornea-ectasieën. 37 In deze studie hebben we alleen ogen opgenomen met ingebouwde Pentacam®-scanvalidatie van hoge kwaliteit, wat betekende dat gevorderde ziekte werd uitgesloten. 17 Ten derde definiëren we echte progressoren als ogen met ten minste twee parameters op basis van de literatuur, maar nog niet bevestigd. Tot slot, en misschien wel belangrijker, is de variabiliteit in Pentacam®-metingen van klinisch belang bij het beoordelen van de progressie van keratoconus. 18,26 In onze steekproef van 113 ogen, gestratificeerd volgens de BAD-D-score, waren de meeste (n=68, 60,2%) ogen matig, terwijl de rest subklinisch of mild was. Gezien de kleine steekproefomvang hebben we echter de algehele analyse behouden, ongeacht de ernst van KTC. We hebben een drempelwaarde gebruikt die het beste is voor onze gehele steekproef, maar we erkennen dat dit ruis (variabiliteit) aan de meting kan toevoegen en zorgen kan oproepen over de reproduceerbaarheid van de meting. De reproduceerbaarheid van metingen hangt af van de ernst van KTC, zoals aangetoond door Kreps, Gustafsson et al. 18,26. Daarom raden we ten zeerste aan dat toekomstige studies rekening houden met de verschillende stadia van de ziekte en de ideale afkappunten voor een passende voortgang evalueren.
Concluderend is vroege detectie van progressie van cruciaal belang om tijdige behandeling te bieden om de progressie te stoppen (via crosslinking)38 en het gezichtsvermogen en de kwaliteit van leven van onze patiënten te behouden.34 Het belangrijkste doel van ons werk is om aan te tonen dat EleBmax, afgestemd op dezelfde BFS-radius tussen tijdmetingen, betere prestaties levert dan EleBmax zelf. Deze parameter vertoont een hogere specificiteit en werkzaamheid in vergelijking met EleBmax, is een van de meest gevoelige parameters (en daarom de beste screeningsefficiëntie) en is daarmee een potentiële biomarker voor vroege progressie. Het wordt sterk aanbevolen om multiparameterindexen te creëren. Toekomstige studies met multivariate progressieanalyse zouden AdjEleBmax moeten omvatten.
De auteurs ontvangen geen financiële ondersteuning voor het onderzoek, het auteurschap en/of de publicatie van dit artikel.
Margarida Ribeiro en Claudia Barbosa zijn co-auteurs van de studie. De auteurs melden geen belangenconflicten in dit werk.
1. Krachmer JH, Feder RS, Belin MV Keratoconus en gerelateerde niet-inflammatoire corneale verdunningsstoornissen. Survival oftalmologie. 1984;28(4):293–322. Ministerie van Binnenlandse Zaken: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. Rabinovich Yu.S. Keratoconus. Overlevingsoogheelkunde. 1998;42(4):297–319. doi: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. Tambe DS, Ivarsen A., Hjortdal J. Fotorefractieve keratectomie voor keratoconus. De casus betreft een oftalmol. 2015;6(2):260–268. Hoofdkantoor: 10.1159/000431306
4. Kymes SM, Walline JJ, Zadnik K, Sterling J, Gordon MO, Collaboratieve longitudinale evaluatie van de keratoconus G-studie. Veranderingen in kwaliteit van leven bij patiënten met keratoconus. Ik ben Jay Oftalmol. 2008;145(4):611–617. doi: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. McMahon TT, Edrington TB, Schotka-Flynn L., Olafsson HE, Davis LJ, Shekhtman KB Longitudinale verandering in de kromming van het hoornvlies bij keratoconus. cornea. 2006;25(3):296–305. doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. Ferdy AS, Nguyen V., Gor DM, Allan BD, Rozema JJ, Watson SL Natuurlijke progressie van keratoconus: een systematische review en meta-analyse van 11.529 ogen. oogheelkunde. 2019;126(7):935–945. doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. Andreanos KD, Hashemi K., Petrelli M., Drutsas K., Georgalas I., Kimionis GD Algoritme voor de behandeling van keratoconus. Oftalmol Ter. 2017;6(2):245–262. doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. Madeira S, Vasquez A, Beato J, et al. Transepitheliale versnelde crosslinking van corneaal collageen versus conventionele crosslinking bij patiënten met keratoconus: een vergelijkende studie. Klinische oogheelkunde. 2019;13:445–452. doi:10.2147/OPTH.S189183
9. Gomez JA, Tan D., Rapuano SJ et al. Wereldwijde consensus over keratoconus en verwijde ziekte. hoornvlies. 2015;34(4):359–369. doi:10.1097/ICO.0000000000000408
10. Cunha AM, Sardinha T, Torrão L, Moreira R, Falcão-Reis F, Pinheiro-Costa J. Transepitheliale versnelde verknoping van hoornvliescollageen: resultaten over twee jaar. Klinische oogheelkunde. 2020;14:2329–2337. doi: 10.2147/OPTH.S252940
11. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Riboflavine/UV-geïnduceerde collageencrosslinking voor de behandeling van keratoconus. Ik ben Jay Oftalmol. 2003;135(5):620–627. doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1