तपाईंको ब्राउजरमा जाभास्क्रिप्ट हाल असक्षम पारिएको छ। यदि जाभास्क्रिप्ट असक्षम पारिएको छ भने यस वेबसाइटका केही सुविधाहरूले काम गर्ने छैनन्।
तपाईंको विशिष्ट विवरणहरू र रुचिको विशिष्ट औषधि दर्ता गर्नुहोस् र हामी तपाईंले प्रदान गर्नुभएको जानकारीलाई हाम्रो विस्तृत डाटाबेसबाट लेखहरूसँग मिलाउनेछौं र तुरुन्तै तपाईंलाई PDF प्रतिलिपि इमेल गर्नेछौं।
作者 रिबेरो एम., बार्बोसा सी., कोरिया पी., टोर्राओ एल., नेवेस कार्डोसो पी., मोरेरा आर., फाल्काओ-रेइस एफ., फाल्काओ एम., पिनहेरो-कोस्टा जे।
मार्गारिडा रिबेरो, १, २,*मार्गारीटा रिबेरो, १.२*क्लाउडिया बारबोसा, ३ वर्ष*क्लाउडिया बारबोसा, ३ वर्ष*२ जैविक चिकित्सा संकाय - पोर्टो विश्वविद्यालय, पोर्टो, पोर्चुगलको चिकित्सा संकाय ३ पोर्टो विश्वविद्यालय, पोर्टो, पोर्चुगलको चिकित्सा संकाय;४ शल्यक्रिया र शरीरक्रिया विज्ञान विभाग, चिकित्सा संकाय, पोर्टो विश्वविद्यालय, पोर्टो, पोर्चुगल४ शल्यक्रिया र शरीरक्रिया विज्ञान विभाग, चिकित्सा संकाय, पोर्टो विश्वविद्यालय, पोर्टो, पोर्चुगल *यी लेखकहरूले यस कार्यमा समान रूपमा योगदान दिए।हर्नानी मोन्टेइरो पोर्टो, ४२००-३१९, पोर्चुगल, इमेल [email protected] उद्देश्य: हामीले समय स्केल मापन (AdjEleBmax) र BFSB त्रिज्या (BFSBR) बीचको समान बेस्ट फिट स्फेयर ब्याक (BFSB) को लागि समायोजित कोर्नियल पोस्टरियर सतहको मूल्याङ्कन गर्यौं। अधिकतम उचाइ आफैंलाई फैलावटको प्रगति रेकर्ड गर्न र केराटोकोनस प्रगति (KK) को नवीनतम भरपर्दो प्यारामिटरहरूसँग तुलना गर्न नयाँ टोमोग्राफिक प्यारामिटरको रूपमा प्रयोग गरिएको थियो। परिणामहरू। हामीले KC प्रगति (दुई वा बढी चरहरूको रूपमा परिभाषित) रेकर्ड गर्न स्वतन्त्र प्यारामिटरहरूको रूपमा Kmax, D सूचकांक, पोस्टरियर वक्रता त्रिज्या, र 3.0 मिमी सबैभन्दा पातलो बिन्दु केन्द्रित (PRC), EleBmax, BFSBR, र AdjEleBmax बाट आदर्श कटअफ बिन्दुको मूल्याङ्कन गर्यौं, हामीले KC प्रगति पत्ता लगाउनको लागि 70%, 82%, 79%, 65%, 51%, र 63%, र 91%, 98%, 80%, 73%, 80%, र 84% विशिष्टताहरूको संवेदनशीलता फेला पार्यौं। । प्रत्येक चरको लागि वक्र (AUC) अन्तर्गत क्षेत्र क्रमशः 0.822, 0.927, 0.844, 0.690, 0.695, 0.754 थियो। निष्कर्ष: कुनै पनि समायोजन बिना EleBmax को तुलनामा, AdjEleBmax मा उच्च विशिष्टता, उच्च AUC र समान संवेदनशीलता संग राम्रो प्रदर्शन छ। AUC। पछाडिको सतहको आकार अगाडिको सतह भन्दा बढी गोलाकार र घुमाउरो भएकोले, जसले परिवर्तनहरू पत्ता लगाउन मद्दत गर्न सक्छ, हामी हाम्रो क्लिनिकल मूल्याङ्कन र प्रारम्भिक पहिचानको विश्वसनीयता सुधार गर्न अन्य चरहरूसँगै KC प्रगतिको मूल्याङ्कनमा AdjEleBmax समावेश गर्न सुझाव दिन्छौं। प्रगतिहरू। मुख्य शब्दहरू: केराटोकोनस, कोर्निया, प्रगति, उत्तम गोलाकार पृष्ठीय आकार, कोर्नियाको पछाडिको सतहको अधिकतम उचाइ।
केराटोकोनस (KK) सबैभन्दा सामान्य प्राथमिक कोर्नियल इक्टेसिया हो। यसलाई अब द्विपक्षीय (यद्यपि असममित) दीर्घकालीन रूपमा प्रगतिशील रोग मानिन्छ जसले गर्दा धेरै संरचनात्मक परिवर्तनहरू हुन्छन् र त्यसपछि स्ट्रोमल पातलोपन र दागहरू देखा पर्दछन्। १,२ चिकित्सकीय रूपमा, बिरामीहरूमा अनियमित दृष्टिवैषम्यता र मायोपिया, फोटोफोबिया, र/वा मोनोकुलर डिप्लोपिया हुन्छ जसमा बिग्रिएको दृष्टि, अधिकतम रूपमा सुधार गरिएको दृश्य तीक्ष्णता (BCVA) र जीवनको गुणस्तर घटेको हुन्छ। ३,४ RP को अभिव्यक्ति सामान्यतया जीवनको दोस्रो दशकमा सुरु हुन्छ र चौथो दशकमा प्रगति हुन्छ, त्यसपछि क्लिनिकल स्थिरीकरण हुन्छ। १९ वर्ष भन्दा कम उमेरका मानिसहरूमा प्रगतिको जोखिम र दर बढी हुन्छ। ५.६
यद्यपि अझै पनि कुनै निश्चित उपचार छैन, आँखाको केराटोकोनसको लागि हालको उपचारका दुई महत्त्वपूर्ण लक्ष्यहरू छन्: दृश्य कार्य सुधार गर्ने र फैलावटको प्रगति रोक्ने। ७,८ पहिलो चश्मा, कठोर वा अर्ध-कठोर कन्ट्याक्ट लेन्स, इन्ट्राकोर्नियल रिंगहरू, वा रोग धेरै गम्भीर हुँदा कोर्नियल प्रत्यारोपणहरूमा देख्न सकिन्छ। ९ पछिल्लो लक्ष्य यी बिरामी उपचारहरूको पवित्र ग्रेल हो, जुन हाल क्रसलिङ्किङ मार्फत मात्र प्राप्त गर्न सकिन्छ। यो शल्यक्रियाले कोर्नियाको बायोमेकानिकल प्रतिरोध र कठोरतामा वृद्धि गर्छ र थप प्रगतिलाई रोक्छ। १०-१३ यद्यपि यो रोगको कुनै पनि चरणमा गर्न सकिन्छ, सबैभन्दा ठूलो लाभ प्रारम्भिक चरणहरूमा प्राप्त हुन्छ। १४ प्रगति चाँडै पत्ता लगाउन र थप बिग्रनबाट रोक्न र अन्य बिरामीहरूको अनावश्यक उपचारबाट बच्न प्रयास गर्नुपर्छ, जसले गर्दा संक्रमण, एन्डोथेलियल कोशिकाको क्षति, र शल्यक्रिया पछि गम्भीर दुखाइ जस्ता क्रस-जटिलताहरूको जोखिम कम हुन्छ। १५.१६
प्रगतिलाई परिभाषित गर्ने र पत्ता लगाउने उद्देश्यले गरिएका धेरै अध्ययनहरूको बावजुद, १७-१९ अझै पनि फैलावट प्रगतिको एकरूप परिभाषा छैन न त यसलाई दस्तावेजीकरण गर्ने मानकीकृत तरिका छ। ९,२०,२१ केराटोकोनस र फैलिएको रोगहरूमा विश्वव्यापी सहमति (२०१५) मा, केराटोकोनसको प्रगतिलाई निम्न मध्ये कम्तिमा दुई स्थलाकृतिक प्यारामिटरहरूमा क्रमिक परिवर्तनको रूपमा परिभाषित गरिएको छ: अगाडिको कोर्नियल स्टिपनिङ, पोस्टरियर कोर्नियल स्टिपनिङ, पातलोपन र/वा कोर्नियाको मोटाई। परिधिबाट सबैभन्दा पातलो बिन्दुमा परिवर्तनको दर बढ्छ। ९ यद्यपि, प्रगतिको थप विशिष्ट परिभाषा अझै आवश्यक छ। प्रगति पत्ता लगाउन र व्याख्या गर्न सबैभन्दा बलियो चरहरू फेला पार्न प्रयासहरू गरिएको छ। १९:२२-२४
पछाडिको कोर्नियल सतहको आकार, जुन अगाडिको सतह भन्दा बढी गोलाकार र घुमाउरो छ, परिवर्तनहरू पत्ता लगाउन उपयोगी हुन सक्छ भन्ने कुरालाई ध्यानमा राख्दै, 25 यस अध्ययनको मुख्य उद्देश्य अधिकतम पछाडिको कोर्नियल उचाइ कोणको विशेषताहरूको मूल्याङ्कन गर्नु थियो। एउटै सबैभन्दा उपयुक्त क्षेत्रमा अनुकूलित। समय स्केल मापन (BFSB) (AdjEleBmax) र BFSB त्रिज्या (BFSBR) ले मात्र फैलावट प्रगति रेकर्ड गर्न नयाँ प्यारामिटरहरूको रूपमा काम गर्‍यो र तिनीहरूलाई KC प्रगतिको लागि प्रयोग हुने सबैभन्दा सामान्य रूपमा प्रयोग हुने प्यारामिटरहरूसँग तुलना गर्‍यो।
पोर्चुगलको साओ जोआओ विश्वविद्यालयको केन्द्रीय अस्पतालको नेत्र विज्ञान विभागमा गरिएको यस पूर्वव्यापी कोहोर्ट अध्ययनमा केराटोकोनसको निदान गरिएका ७६ लगातार बिरामीहरूको कुल ११३ आँखाको जाँच गरिएको थियो। यो अध्ययनलाई Centro Hospitalar Universitário de São João/Faculdade de Medicina da Universidade do Porto को स्थानीय नैतिक समितिले अनुमोदन गरेको थियो र हेलसिंकीको घोषणापत्र अनुसार सञ्चालन गरिएको थियो। सबै सहभागीहरूबाट र यदि सहभागी १६ वर्ष मुनिको छ भने, अभिभावक र/वा कानुनी अभिभावकबाट लिखित सूचित सहमति प्राप्त गरिएको थियो।
अक्टोबर-डिसेम्बर २०२१ को अवधिमा १४ देखि ३० वर्ष उमेरका केसी भएका बिरामीहरूलाई पहिचान गरिएको थियो र क्रमिक रूपमा हाम्रो नेत्र र कोर्नियल फलो-अपमा समावेश गरिएको थियो।
सबै छनोट गरिएका बिरामीहरूलाई एक वर्षसम्म कोर्नियल विशेषज्ञद्वारा पछ्याइएको थियो र कम्तिमा तीनवटा स्किमफ्लग टोमोग्राफिक मापनहरू गरिएको थियो (पेन्टाक्याम®; ओकुलस, वेट्ज्लर, जर्मनी)। बिरामीहरूले मापन गर्नुभन्दा कम्तिमा ४८ घण्टा अघि कन्ट्याक्ट लेन्स लगाउन बन्द गरेका थिए। सबै मापनहरू प्रशिक्षित अर्थोपेडिस्टद्वारा गरिएको थियो र "ठीक छ" को गुणस्तर जाँचको साथ मात्र स्क्यानहरू समावेश गरिएको थियो। यदि स्वचालित छवि गुणस्तर मूल्याङ्कनलाई "ठीक छ" को रूपमा चिन्ह लगाइएको छैन भने, परीक्षण दोहोर्याइनेछ। प्रगति पत्ता लगाउन प्रत्येक आँखाको लागि केवल दुई स्क्यानहरू विश्लेषण गरिएको थियो, प्रत्येक जोडीलाई १२ ± ३ महिनाले छुट्याइएको थियो। सबक्लिनिकल केसी भएका आँखाहरू पनि समावेश गरिएको थियो (यी अवस्थामा, अर्को आँखाले क्लिनिकल केसीको स्पष्ट संकेतहरू देखाएको हुनुपर्छ)।
आन्तरिक स्क्यान गुणस्तर जाँच पछि समूह लगातार "ठीक छ" मा असफल भएकोले हामीले विश्लेषणबाट केसी आँखाहरूलाई बहिष्कार गर्यौं जसले पहिले नै आँखाको शल्यक्रिया (कोर्नियल क्रसलिङ्किङ, कोर्नियल रिङ, वा कोर्नियल प्रत्यारोपण) गराएका थिए र धेरै उन्नत रोग भएका आँखाहरू (सबैभन्दा पातलो <350 µm मा कोर्नियल मोटाई, हाइड्रोकेराटोसिस, वा गहिरो कोर्नियल दाग)।
विश्लेषणको लागि जनसांख्यिकीय, क्लिनिकल र टोमोग्राफिक डेटा सङ्कलन गरियो। KC को प्रगति पत्ता लगाउन, हामीले धेरै टोमोग्राफिक चरहरू सङ्कलन गर्यौं जसमा अधिकतम कोर्नियल वक्रता (Kmax), औसत कोर्नियल वक्रता (Km), समतल मेरिडियोनल कोर्नियल वक्रता (K1), सबैभन्दा ठाडो मेरिडियोनल कोर्नियल वक्रता (K2), कोर्नियल दृष्टिवैषम्य (Astig = K2 – K1) समावेश छ। ), न्यूनतम मोटाई मापन (PachyMin), अधिकतम पोस्टरियर कोर्नियल उचाइ (EleBmax), वक्रताको पोस्टरियरियर रेडियस (PRC) 3.0 मिमी सबैभन्दा पातलो बिन्दुमा केन्द्रित, बेलिन/एम्ब्रोसियो D-सूचकांक (D-सूचकांक), BFSBR र EleBmax लाई BFSB (AdjEleBmax) मा समायोजन गरिएको थियो। चित्र १ मा देखाइए अनुसार, दोस्रो अनुमानबाट BFSR मान प्रयोग गरेर दुवै मेसिन परीक्षणहरूमा हामीले म्यानुअल रूपमा समान BFSB त्रिज्या निर्धारण गरेपछि AdjEleBmax प्राप्त हुन्छ।
चामल। १. परीक्षाहरू बीच १३-महिनाको अन्तरालको साथ वास्तविक क्लिनिकल प्रगतिको साथ ठाडो पछाडिको स्थितिमा पेन्टाक्याम® छविहरूको तुलना। प्यानल १ मा, पहिलो परीक्षामा EleBmax ६८ µm र दोस्रोमा ६६ µm थियो, त्यसैले यो प्यारामिटरमा कुनै प्रगति भएन। प्रत्येक मूल्याङ्कनको लागि मेसिनद्वारा स्वचालित रूपमा दिइएको उत्तम गोलाकार त्रिज्या क्रमशः ५.९९ मिमी र ५.९० मिमी हो। यदि हामीले BFS बटनमा क्लिक गर्यौं भने, एउटा विन्डो देखा पर्नेछ जहाँ नयाँ BFS त्रिज्या म्यानुअल रूपमा परिभाषित गर्न सकिन्छ। हामीले दोस्रो मापन गरिएको BFS त्रिज्या मान (५.९० मिमी) प्रयोग गरेर दुवै परीक्षणहरूमा समान त्रिज्या निर्धारण गर्यौं। प्यानल २ मा, पहिलो मूल्याङ्कनमा उही BFS को लागि सुधार गरिएको EleBmax (EleBmaxAdj) को नयाँ मान ५९ µm हो, जसले दोस्रो मूल्याङ्कनमा ७ µm वृद्धिलाई संकेत गर्दछ, हाम्रो ७ µm थ्रेसहोल्ड अनुसार प्रगतिलाई संकेत गर्दछ।
प्रगतिको विश्लेषण गर्न र नयाँ अध्ययन चरहरूको प्रभावकारिता मूल्याङ्कन गर्न, हामीले सामान्यतया प्रगति मार्करहरूको रूपमा प्रयोग हुने प्यारामिटरहरू (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC, र D-सूचकांक) साथै साहित्यमा वर्णन गरिएका थ्रेसहोल्डहरू प्रयोग गर्यौं। यद्यपि अनुभवजन्य रूपमा होइन)। तालिका १ ले प्रत्येक विश्लेषण प्यारामिटरको प्रगतिलाई प्रतिनिधित्व गर्ने मानहरू सूचीबद्ध गर्दछ। अध्ययन गरिएका कम्तिमा दुई चरहरूले प्रगति पुष्टि गर्दा KC को प्रगति परिभाषित गरिएको थियो।
तालिका १ टोमोग्राफिक प्यारामिटरहरू सामान्यतया RP प्रगतिको प्रगतिको मार्करको रूपमा स्वीकार गरिन्छ र साहित्यमा वर्णन गरिएको सम्बन्धित थ्रेसहोल्डहरू (यद्यपि पुष्टि गरिएको छैन)
यस अध्ययनमा, कम्तिमा दुई अन्य चरहरूको प्रगतिको उपस्थितिको आधारमा प्रगतिको लागि तीन चरहरूको कार्यसम्पादन (EleBmax, BFSB, र AdjEleBmax) परीक्षण गरिएको थियो। यी चरहरूको लागि आदर्श कट-अफ बिन्दुहरू गणना गरिएको थियो र अन्य चरहरूसँग तुलना गरिएको थियो।
SPSS तथ्याङ्कीय सफ्टवेयर (Mac OS को लागि संस्करण २७.०; SPSS Inc., शिकागो, IL, USA) प्रयोग गरेर तथ्याङ्कीय विश्लेषण गरिएको थियो। नमूना विशेषताहरू संक्षेपमा प्रस्तुत गरिएका छन् र डेटा वर्गीकृत चरहरूको संख्या र अनुपातको रूपमा प्रस्तुत गरिएको छ। निरन्तर चरहरूलाई औसत र मानक विचलन (वा वितरण तिरछा हुँदा मध्य र अन्तरचतुर्थक दायरा) को रूपमा वर्णन गरिएको छ। केराटोमेट्रिक सूचकांकमा परिवर्तन दोस्रो मापनबाट मूल मान घटाएर प्राप्त गरिएको थियो (अर्थात्, सकारात्मक डेल्टा मानले विशेष प्यारामिटरको मानमा वृद्धिलाई संकेत गर्दछ)। स्वतन्त्र-नमूना t-परीक्षण, Mann-Whitney U-परीक्षण, chi-square परीक्षण, र Fisher को सटीक परीक्षण (यदि आवश्यक भएमा) सहित प्रगतिशील वा गैर-प्रगतिशीलको रूपमा वर्गीकृत कोर्नियल वक्रता चरहरूको वितरण मूल्याङ्कन गर्न प्यारामेट्रिक र गैर-प्यारामेट्रिक परीक्षणहरू गरिएको थियो। सांख्यिकीय महत्वको स्तर ०.०५ मा सेट गरिएको थियो। व्यक्तिगत प्रगति भविष्यसूचकको रूपमा Kmax, D-index, PRC, BFSBR, EleBmax, र AdjEleBmax को प्रभावकारिता मूल्याङ्कन गर्न, हामीले रिसीभर प्रदर्शन कर्भ (ROC) निर्माण गर्यौं र आदर्श कटअफ बिन्दुहरू, संवेदनशीलता, विशिष्टता, सकारात्मक (PPV), र नकारात्मक भविष्यसूचक मान (NPV) गणना गर्यौं। ) र कर्भ अन्तर्गत क्षेत्र (AUC) जब कम्तिमा दुई चरहरू निश्चित थ्रेसहोल्डहरू (पहिले वर्णन गरिए अनुसार) नाघ्छन् नियन्त्रणको रूपमा प्रगति वर्गीकरण गर्न।
अध्ययनमा RP भएका ७६ बिरामीहरूको कुल ११३ आँखाहरू समावेश गरिएको थियो। धेरैजसो बिरामीहरू पुरुष थिए (n=८७, ७७%) र पहिलो मूल्याङ्कनमा औसत उमेर २४.०९ ± ३.९३ वर्ष थियो। बढेको कुल बेलिन/एम्ब्रोसियो फैलावट विचलन (BAD-D सूचकांक) मा आधारित KC स्तरीकरणको सन्दर्भमा, आँखाको बहुमत (n=६८, ६०.२%) मध्यम थियो। अनुसन्धानकर्ताहरूले सर्वसम्मतिले ७.० को कट-अफ मान छनौट गरे र साहित्य २६ अनुसार हल्का र मध्यम केराटोकोनस बीच भिन्नता राखे। यद्यपि, बाँकी विश्लेषणमा सम्पूर्ण नमूना समावेश छ। नमूनाको जनसांख्यिकीय, क्लिनिकल र टोमोग्राफिक विशेषताहरू, जसमा औसत, न्यूनतम, अधिकतम, मानक विचलन (SD) र ९५% विश्वास अन्तरालहरू (IC95%) सहितको मापन, साथै पहिलो र दोस्रो मापनहरू समावेश छन्। १२ ± ३ महिना पछि मानहरू बीचको भिन्नता तालिका २ मा पाउन सकिन्छ।
तालिका २. बिरामीहरूको जनसांख्यिकीय, क्लिनिकल र टोमोग्राफिक विशेषताहरू। परिणामहरू औसत ± निरन्तर चरहरूको लागि मानक विचलनको रूपमा व्यक्त गरिन्छ (*परिणामहरू औसत ± IQR को रूपमा व्यक्त गरिन्छ), ९५% विश्वास अन्तराल (९५% CI), पुरुष लिङ्ग र दाहिने आँखालाई संख्या र प्रतिशतको रूपमा व्यक्त गरिन्छ।
तालिका ३ ले प्रत्येक टोमोग्राफिक प्यारामिटर (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC र D-सूचकांक) लाई अलग-अलग विचार गर्दै प्रगतिशीलको रूपमा वर्गीकृत आँखाहरूको संख्या देखाउँछ। कम्तिमा दुई टोमोग्राफिक चरहरूमा अवलोकन गरिएका परिवर्तनहरूद्वारा परिभाषित KC को प्रगतिलाई ध्यानमा राख्दै, ५७ आँखाहरू (५०.४%) ले प्रगति देखाए।
तालिका ३ प्रत्येक टोमोग्राफिक प्यारामिटरलाई छुट्टाछुट्टै ध्यानमा राख्दै, प्रगतिशीलको रूपमा वर्गीकृत आँखाहरूको संख्या र आवृत्ति
KC प्रगतिको स्वतन्त्र भविष्यसूचकको रूपमा Kmax, D-index, PRC, EleBmax, BFSB, र AdjEleBmax स्कोरहरू तालिका ४ मा देखाइएको छ। उदाहरणका लागि, यदि हामीले प्रगति चिन्ह लगाउन Kmax लाई १ डायोप्टर (D) ले बढाउनको लागि थ्रेसहोल्ड मान परिभाषित गर्छौं भने, यद्यपि यो प्यारामिटरले ४९% को संवेदनशीलता प्रदर्शन गर्दछ, यसको १००% को विशिष्टता छ (यस प्यारामिटरमा प्रगतिशीलको रूपमा पहिचान गरिएका सबै केसहरू वास्तवमा सत्य थिए)। माथिका प्रगतिकर्ताहरू) १००% को सकारात्मक भविष्यसूचक मान (PPV), ६६% को नकारात्मक भविष्यसूचक मान (NPV), र ०.८२२ को वक्र (AUC) अन्तर्गत क्षेत्रफलको साथ। यद्यपि, kmax को लागि गणना गरिएको आदर्श कटअफ ०.४ थियो, जसले ७०% को संवेदनशीलता, ९१% को विशिष्टता, ८९% को PPV, र ७५% को NPV दिन्छ।
तालिका ४ KC प्रगतिको पृथक भविष्यसूचकको रूपमा Kmax, D-सूचकांक, PRC, BFSB, EleBmax, र AdjEleBmax स्कोरहरू (दुई वा बढी चरहरूमा महत्त्वपूर्ण परिवर्तनको रूपमा परिभाषित)
D सूचकांकको सन्दर्भमा, आदर्श कट-अफ बिन्दु ०.४३५ हो, संवेदनशीलता ८२% छ, विशिष्टता ९८% छ, PPV ९४% छ, NPV ८४% छ, र AUC ०.९२७ छ। हामीले पुष्टि गर्यौं कि प्रगति भएका ५० आँखाहरू मध्ये, केवल ३ बिरामीहरूले २ वा बढी अन्य प्यारामिटरहरूमा प्रगति गरेनन्। D सूचकांकमा सुधार नभएका ६३ आँखाहरू मध्ये, १० (१५.९%) ले कम्तिमा दुई अन्य प्यारामिटरहरूमा प्रगति देखाए।
PRC को लागि, प्रगति परिभाषित गर्नको लागि आदर्श कटअफ बिन्दु ०.०६५ को कमी थियो जसमा ७९% को संवेदनशीलता, ८०% को विशिष्टता, ८०% को PPV, ७९% को NPV, र ०.८४४ को AUC थियो।
पछाडिको सतह उचाइ (EleBmax) को सन्दर्भमा, प्रगति निर्धारण गर्नको लागि आदर्श थ्रेसहोल्ड २.५ µm को वृद्धि थियो जसमा ६५% को संवेदनशीलता र ७३% को विशिष्टता थियो। दोस्रो मापन गरिएको BSFB मा समायोजन गर्दा, नयाँ प्यारामिटर AdjEleBmax को संवेदनशीलता ६३% थियो र विशिष्टता ८४% ले सुधार भयो जसमा ६.५ µm को आदर्श कटअफ बिन्दु थियो। BFSB आफैंले ५१% को संवेदनशीलता र ८०% को विशिष्टता सहित ०.०५ मिमीको उत्तम कटअफ देखायो।
चित्र २ मा प्रत्येक अनुमानित टोमोग्राफिक प्यारामिटरहरू (Kmax, D-सूचकांक, PRC, EleBmax, BFSB र AdjEleBmax) को लागि ROC वक्रहरू देखाइएको छ। हामी देख्छौं कि D-सूचकांक उच्च AUC (0.927) पछि PRC र Kmax भएको बढी प्रभावकारी परीक्षण हो। AUC EleBmax 0.690 छ। BFSB को लागि ट्युन गर्दा, यो सेटिङ (AdjEleBmax) ले AUC लाई 0.754 मा विस्तार गरेर यसको कार्यसम्पादन सुधार गर्यो। BFSB मा आफैंमा 0.690 को AUC छ।
चित्र २. केराटोकोनसको प्रगति निर्धारण गर्न D सूचकांकको प्रयोगले उच्च स्तरको संवेदनशीलता र विशिष्टता हासिल गरेको देखाउँदै रिसीभर प्रदर्शन वक्रहरू (ROC) ले PRC र Kmax पछि आउँछ। AdjEleBmax अझै पनि उचित मानिन्छ र BFSB ट्युनिङ बिना Elebmax भन्दा सामान्यतया राम्रो मानिन्छ।
संक्षिप्त रूपहरू: Kmax, अधिकतम कोर्नियल वक्रता; D-सूचकांक, बेलिन/एम्ब्रोसियो D-सूचकांक; PRC, सबैभन्दा पातलो बिन्दुमा केन्द्रित ३.० मिमी बाट पछाडिको वक्रताको त्रिज्या; BFSB, गोलाकार पछाडिको लागि सबैभन्दा उपयुक्त; उचाइ; AdjELEBmax, अधिकतम उचाइ कोण। कोर्नियाको पछाडिको सतह सबैभन्दा उपयुक्त गोलाकार पछाडिको भागमा समायोजन गरिएको छ।
क्रमशः EleBmax, BFSB, र AdjEleBmax लाई विचार गर्दा, हामीले पुष्टि गर्यौं कि प्रत्येक पृथक प्यारामिटरको लागि क्रमशः ५३ (४६.९%), ४० (३५.३%), र ४५ (३९.८%) आँखाले प्रगति देखाए। यी आँखाहरू मध्ये, क्रमशः १६ (३०.२%), ११ (२७.५%), र ९ (४५%), कम्तिमा दुई अन्य प्यारामिटरहरू द्वारा परिभाषित गरिएको कुनै वास्तविक प्रगति थिएन। EleBmax द्वारा प्रगतिशील नमानिएका ६० आँखाहरू मध्ये, २० (३३%) आँखाहरू २ वा बढी अन्य प्यारामिटरहरूमा प्रगतिशील थिए। BFSB र AdjEleBmax अनुसार क्रमशः अठ्ठाईस (३८.४%) र २१ (३०.९%) आँखाहरूलाई गैर-प्रगतिशील मानिएको थियो, जसले वास्तविक प्रगति देखाउँछ।
हामी KC प्रगतिको भविष्यवाणी गर्न र पत्ता लगाउन र प्रगतिको मार्करको रूपमा सामान्यतया प्रयोग हुने अन्य टोमोग्राफिक प्यारामिटरहरूसँग तुलना गर्न नयाँ प्यारामिटरको रूपमा BFSB र अझ महत्त्वपूर्ण कुरा, BFSB-समायोजित अधिकतम पोस्टरियर कोर्नियल उचाइ (AdjEleBmax) को प्रभावकारिताको अनुसन्धान गर्ने उद्देश्य राख्छौं। तुलना साहित्यमा रिपोर्ट गरिएका थ्रेसहोल्डहरूसँग गरिएको थियो (यद्यपि मान्य छैन), अर्थात् Kmax र D-Index।20।
EleBmax लाई BFSB त्रिज्या (AdjEleBmax) मा सेट गर्दा, हामीले संवेदनशीलता मान (65% र 63%) लाई असर नगरी - असंयोजित प्यारामिटरको लागि 73% र समायोजित प्यारामिटरको लागि 84% - विशिष्टतामा उल्लेखनीय वृद्धि देख्यौं। हामीले BFSB त्रिज्यालाई फैलावट प्रगतिको अर्को सम्भावित भविष्यसूचकको रूपमा पनि मूल्याङ्कन गर्यौं। यद्यपि, यस प्यारामिटरको संवेदनशीलता (51% बनाम 63%), विशिष्टता (80% बनाम 84%) र AUC (0.69 बनाम 0.75) AdjEleBmax भन्दा कम थिए।
KC को प्रगतिको भविष्यवाणी गर्न Kmax एक प्रसिद्ध प्यारामिटर हो। 27 कुन कट-अफ सीमा बढी उपयुक्त छ भन्ने कुरामा कुनै सहमति छैन। 12,28 हाम्रो अध्ययनमा, हामीले प्रगतिको परिभाषाको रूपमा 1D वा सोभन्दा बढीको वृद्धिलाई विचार गर्यौं। यस थ्रेसहोल्डमा, हामीले अवलोकन गर्यौं कि प्रगतिशीलको रूपमा पहिचान गरिएका सबै बिरामीहरूलाई कम्तिमा दुई अन्य प्यारामिटरहरूद्वारा पुष्टि गरिएको थियो, जसले १००% को विशिष्टता सुझाव दिन्छ। यद्यपि, यसको संवेदनशीलता अपेक्षाकृत कम थियो (४९%), र २९ आँखाहरूमा प्रगति पत्ता लगाउन सकिएन। यद्यपि, हाम्रो अध्ययनमा, आदर्श Kmax थ्रेसहोल्ड ०.४ D थियो, संवेदनशीलता ७०% थियो, र विशिष्टता ९१% थियो, जसको अर्थ विशिष्टतामा सापेक्षिक कमी (१००% देखि ९१%) सँग, हामीले सुधार गर्यौं। संवेदनशीलता ४९% देखि ७०% सम्म थियो। यद्यपि, यो नयाँ थ्रेसहोल्डको क्लिनिकल प्रासंगिकता शंकास्पद छ। पेन्टाकाम® मापनको दोहोरिने क्षमतामा क्रेप्स अध्ययन अनुसार, हल्का क्याटररल क्यान्सरमा Kmax को दोहोरिने क्षमता ०.६१ र मध्यम सिजेरियन कोल्पाइटिसमा १.६६ थियो, १९ जसको अर्थ यो नमूनामा तथ्याङ्कीय कट-अफ मान क्लिनिकली महत्त्वपूर्ण छैन किनकि यसले स्थिर अवस्थालाई परिभाषित गर्दछ। जब अधिकतम सम्भावित प्रगति अन्य नमूनाहरूमा लागू गरिन्छ। अर्कोतर्फ, Kmax ले सानो क्षेत्र २९ को सबैभन्दा ठाडो अग्रगामी कोर्नियल वक्रतालाई चित्रण गर्दछ र अग्रगामी कोर्निया, पोस्टरियर कोर्निया, र प्याचाइमेट्रीका अन्य क्षेत्रहरूमा हुने परिवर्तनहरूलाई पुनरुत्पादन गर्न सक्दैन। ३०-३२ नयाँ पोस्टरियर प्यारामिटरहरूको तुलनामा, AdjEleBmax ले उच्च संवेदनशीलता देखायो (६३% बनाम ४९%)। २० प्रगतिशील आँखाहरू यो प्यारामिटर प्रयोग गरेर सही रूपमा पहिचान गरियो र Kmax प्रयोग गर्न छुट्यो (AdjEleBmax को सट्टा Kmax प्रयोग गरेर पत्ता लगाइएका १२ प्रगतिशील आँखाहरूको तुलनामा)। यो खोजले यो तथ्यलाई समर्थन गर्दछ कि कोर्नियाको पछाडिको सतह अग्रगामी सतहको तुलनामा केन्द्रमा ठाडो र बढी विस्तारित छ, जसले परिवर्तनहरू पत्ता लगाउन मद्दत गर्न सक्छ। २५,३२,३३
अन्य अध्ययनहरूका अनुसार, D-सूचकांक उच्चतम संवेदनशीलता (८२%), विशिष्टता (९५%) र AUC (०.९२७) भएको पृथक प्यारामिटर हो। ३४ वास्तवमा, यो अचम्मको कुरा होइन, किनकि यो बहु-प्यारामिटर सूचकांक हो। PRC दोस्रो सबैभन्दा संवेदनशील चर (७९%) थियो त्यसपछि AdjEleBmax (६३%) थियो। पहिले उल्लेख गरिएझैं, संवेदनशीलता जति उच्च हुन्छ, त्यति नै कम झूटा नकारात्मकहरू र स्क्रिनिङ प्यारामिटरहरू राम्रोसँग विकास हुन्छन्। ३५ त्यसकारण, हामी असुधार गरिएको EleBmax को सट्टा AdjEleBmax (६.५ µm को सट्टा प्रगतिको लागि ७ µm को कटअफको साथ) प्रयोग गर्न सिफारिस गर्छौं, जुन मूल्याङ्कनमा अन्य चरहरूसँगै समावेश गरिनेछ। हाम्रो क्लिनिकल मूल्याङ्कनको विश्वसनीयता र प्रगतिको प्रारम्भिक पत्ता लगाउन केराटोकोनसको प्रगति।
यद्यपि, हाम्रो अध्ययनले केही सीमितताहरूको सामना गर्छ। पहिलो, हामीले प्रगति परिभाषित र मूल्याङ्कन गर्न टोमोग्राफिक आकारफ्लग इमेजिङ प्यारामिटरहरू मात्र प्रयोग गर्यौं, तर हाल उही उद्देश्यका लागि अन्य विधिहरू उपलब्ध छन्, जस्तै बायोमेकानिकल विश्लेषण, जुन कुनै पनि टोपोग्राफिक वा टोमोग्राफिक परिवर्तनहरू अघि हुन सक्छ। ३६ दोस्रो, हामी सबै परीक्षण गरिएका प्यारामिटरहरूको एकल मापन प्रयोग गर्छौं र, इभो गुबर एट अलका अनुसार, धेरै छविहरूमा औसत गर्दा कम मापन आवाज स्तर हुन्छ। २८ पेन्टाकाम® सँगको मापन सामान्य आँखामा राम्रोसँग पुनरुत्पादनयोग्य हुँदा, तिनीहरू कोर्नियल अनियमितता र कोर्नियल एक्टासिया भएका आँखाहरूमा कम थिए। ३७ यस अध्ययनमा, हामीले केवल निर्मित पेन्टाकाम® उच्च-गुणस्तरको स्क्यान प्रमाणीकरण भएका आँखाहरू समावेश गर्यौं, जसको अर्थ उन्नत रोगलाई अस्वीकार गरिएको थियो। १७ तेस्रो, हामी साहित्यमा आधारित कम्तिमा दुई प्यारामिटरहरू भएको तर अझै पुष्टि नभएको रूपमा वास्तविक प्रगतिशीलहरूलाई परिभाषित गर्छौं। अन्तमा, र सायद अझ महत्त्वपूर्ण कुरा, केराटोकोनसको प्रगतिको मूल्याङ्कनमा पेन्टाकाम® मापनमा परिवर्तनशीलता क्लिनिकल महत्त्वको छ। १८,२६ हाम्रो ११३ आँखाको नमूनामा, जब BAD-D स्कोर अनुसार स्तरीकृत गरियो, धेरैजसो (n=६८, ६०.२%) आँखा मध्यम थिए, बाँकी सबक्लिनिकल वा हल्का थिए। यद्यपि, सानो नमूना आकारलाई ध्यानमा राख्दै, हामीले KTC को गम्भीरतालाई ध्यान नदिई समग्र विश्लेषण कायम राख्यौं। हामीले हाम्रो सम्पूर्ण नमूनाको लागि उत्तम थ्रेसहोल्ड मान प्रयोग गरेका छौं, तर हामी स्वीकार गर्छौं कि यसले मापनमा आवाज (परिवर्तनशीलता) थप्न सक्छ र मापन प्रजननशीलताको बारेमा चिन्ता बढाउन सक्छ। मापनको प्रजननशीलता KTC को गम्भीरतामा निर्भर गर्दछ, जस्तै क्रेप्स, गुस्ताफसन एट अल द्वारा देखाइएको छ। १८,२६। त्यसकारण, हामी दृढताका साथ सिफारिस गर्छौं कि भविष्यका अध्ययनहरूले रोगका विभिन्न चरणहरूलाई ध्यानमा राख्छन् र उपयुक्त प्रगतिको लागि आदर्श कट-अफ बिन्दुहरूको मूल्याङ्कन गर्छन्।
निष्कर्षमा, प्रगति रोक्नको लागि समयमै उपचार प्रदान गर्न (क्रस-लिङ्किङ मार्फत) प्रगतिको प्रारम्भिक पहिचान अत्यन्त महत्त्वपूर्ण छ38 र हाम्रा बिरामीहरूमा दृष्टि र जीवनको गुणस्तर जोगाउन मद्दत गर्दछ। 34 हाम्रो कामको मुख्य लक्ष्य भनेको समय मापन बीचको समान BFS त्रिज्यामा ट्युन गरिएको EleBmax ले EleBmax भन्दा राम्रो प्रदर्शन गर्छ भनेर प्रदर्शन गर्नु हो। यो प्यारामिटरले EleBmax को तुलनामा उच्च विशिष्टता र प्रभावकारिता देखाउँछ, यो सबैभन्दा संवेदनशील प्यारामिटरहरू मध्ये एक हो (र त्यसैले उत्तम स्क्रिनिङ दक्षता) र यसरी सम्भावित प्रारम्भिक प्रगति बायोमार्कर हो। बहु-प्यारामिटर सूचकांकहरू सिर्जना गर्न अत्यधिक सिफारिस गरिन्छ। बहु-भिन्न प्रगति विश्लेषण समावेश गर्ने भविष्यका अध्ययनहरूमा AdjEleBmax समावेश हुनुपर्छ।
यस लेखको अनुसन्धान, लेखकत्व र/वा प्रकाशनको लागि लेखकहरूले कुनै पनि आर्थिक सहयोग प्राप्त गर्दैनन्।
मार्गारीडा रिबेरो र क्लाउडिया बारबोसा अध्ययनका सह-लेखक हुन्। लेखकहरूले यस कार्यमा कुनै पनि स्वार्थको द्वन्द्व नभएको रिपोर्ट गर्छन्।
१. क्र्याचमर जेएच, फेडर आरएस, बेलिन एमभी केराटोकोनस र सम्बन्धित गैर-इन्फ्लेमेटरी कोर्नियल पातलो विकारहरू। बाँच्ने नेत्र विज्ञान। १९८४;२८(४):२९३–३२२। गृह मन्त्रालय: १०.१०१६/००३९-६२५७(८४)९००९४-८
२. राबिनोविच यु.एस. केराटोकोनस। सर्वाइभल नेत्र विज्ञान। १९९८;४२(४):२९७–३१९। doi: १०.१०१६/S0039-6257(97)00119-7
३. ताम्बे डीएस, इभार्सेन ए., हजोर्टडाल जे. केराटोकोनसको लागि फोटोरेफ्रेक्टिभ केराटेक्टोमी। केस एक नेत्र शल्यक्रिया हो। २०१५;६(२):२६०–२६८। गृह कार्यालय: १०.११५९/०००४३१३०६
४. किम्स एसएम, वालिन जेजे, जाडनिक के, स्टर्लिङ जे, गोर्डन एमओ, केराटोकोनस जी अध्ययनको सहयोगी अनुदैर्ध्य मूल्याङ्कन। केराटोकोनस भएका बिरामीहरूमा जीवनको गुणस्तरमा परिवर्तन। म जे ओफ्टालमोल हुँ। २००८;१४५(४):६११–६१७। doi: १०.१०१६ / j.ajo.२००७.११.०१७
५. म्याकमोहन टीटी, एड्रिङ्गटन टीबी, स्कोटका-फ्लिन एल., ओलाफसन एचई, डेभिस एलजे, शेख्टम्यान केबी केराटोकोनसमा कोर्नियाको वक्रतामा अनुदैर्ध्य परिवर्तन। कोर्निया। २००६;२५(३):२९६–३०५. doi:१०.१०९७/०१.ico.००००१७८७२८.५७४३५.df
[PubMed] ६. फर्डी एएस, न्गुयेन भी., गोर डीएम, एलन बीडी, रोजेमा जेजे, वाटसन एसएल केराटोकोनसको प्राकृतिक प्रगति: ११,५२९ आँखाको व्यवस्थित समीक्षा र मेटा-विश्लेषण। नेत्र विज्ञान। २०१९;१२६(७):९३५–९४५। doi:१०.१०१६/j.optha.२०१९.०२.०२९
७. केराटोकोनसको उपचारको लागि एन्ड्रियानोस केडी, हाशेमी के., पेट्रेली एम., ड्रुट्सास के., जर्जालस आई., किमियोनिस जीडी एल्गोरिथ्म। ओफ्टालमोल टेर। २०१७;६(२):२४५–२६२. डोइ: १०.१००७/s४०१२३-०१७-००९९-१
८. मडेइरा एस, भास्केज ए, बीटो जे, एट अल। केराटोकोनस भएका बिरामीहरूमा परम्परागत क्रसलिङ्किङ बनाम कोर्नियल कोलाजेनको ट्रान्सएपिथेलियल एक्सेलेरेटेड क्रसलिङ्किङ: एक तुलनात्मक अध्ययन। क्लिनिकल नेत्र विज्ञान। २०१९;१३:४४५–४५२। doi:१०.२१४७/OPTH.S१८९१८३
९. गोमेज जेए, ट्यान डी., रापुआनो एसजे एट अल. केराटोकोनस र फैलिएको रोगमा विश्वव्यापी सहमति। कोर्निया। २०१५;३४(४):३५९–३६९. doi:१०.१०९७/ICO.००००००००००००००४०८
10. Cunha AM, Sardinha T, Torrão L, Moreira R, Falcão-Reis F, Pinheiro-Costa J. Transepithelial accelerated corneal कोलाजेन क्रस-लिङ्किङ: दुई वर्षको नतिजा। क्लिनिकल नेत्र विज्ञान। २०२०; १४:२३२९–२३३७। doi: 10.2147/OPTH.S252940
११. वोलेन्साक जी, स्पोअर्ल ई, सेलर टी. केराटोकोनसको उपचारको लागि रिबोफ्लेभिन/यूभी-प्रेरित कोलाजेन क्रस-लिङ्किङ। म जे ओफ्टालमोल हुँ। २००३;१३५(५):६२०–६२७। doi: १०.१०१६/S0002-9394(02)02220-1