Javascript bħalissa huwa diżattivat fil-brawżer tiegħek. Xi karatteristiċi ta' dan is-sit elettroniku mhux se jaħdmu jekk JavaScript ikun diżattivat.
Irreġistra d-dettalji speċifiċi tiegħek u l-mediċina speċifika li qed tinteressak u aħna se nqabblu l-informazzjoni li tipprovdi ma' artikli mid-database estensiva tagħna u nibagħtulek kopja PDF bl-email immedjatament.
作者 Ribeiro M., Barbosa C., Correia P., Torrao L., Neves Cardoso P., Moreira R., Falcao-Reis F., Falcao M., Pinheiro-Costa J.
Margarida Ribeiro,1,2,*Margarita Ribeiro, 1.2*Claudia Barbosa, 3 snin*Claudia Barbosa, 3 snin*2 Bijoloġija Fakultà tal-Mediċina – Fakultà tal-Mediċina tal-Università ta' Porto, Porto, Portugal 3 Fakultà tal-Mediċina tal-Università ta' Porto, Porto, Portugal;Dipartiment tal-Kirurġija u l-Fiżjoloġija, Fakultà tal-Mediċina, Università ta' Porto, Porto, Portugall4 Dipartiment tal-Kirurġija u l-Fiżjoloġija, Fakultà tal-Mediċina, Università ta' Porto, Porto, Portugal *Dawn l-awturi kkontribwew bl-istess mod għal dan ix-xogħol.Hernâni Monteiro Porto, 4200-319, Portugal, email [email protected] Skop: Evalwajna l-wiċċ posterjuri tal-kornea aġġustat għall-istess Best Fit Sphere Back (BFSB) bejn il-kejl tal-iskala tal-ħin (AdjEleBmax) u r-raġġ tal-BFSB (BFSBR). L-għoli massimu nnifsu ntuża bħala parametru tomografiku ġdid biex jirreġistra l-progressjoni tad-dilatazzjoni u tqabbel mal-aħħar parametri affidabbli tal-progressjoni tal-keratokonus (KK). Riżultati. Evalwajna Kmax, l-indiċi D, ir-raġġ tal-kurvatura posterjuri, u l-punt ideali ta' qtugħ minn 3.0 mm l-irqaq punt iċċentrat (PRC), EleBmax, BFSBR, u AdjEleBmax bħala parametri indipendenti biex nirreġistraw il-progressjoni tal-KC (definita bħala żewġ varjabbli jew aktar), sibna sensittivitajiet ta' 70%, 82%, 79%, 65%, 51%, u 63%, u speċifiċitajiet ta' 91%, 98%, 80%, 73%, 80%, u 84% biex niskopru l-progressjoni tal-KC. L-erja taħt il-kurva (AUC) għal kull varjabbli kienet 0.822, 0.927, 0.844, 0.690, 0.695, 0.754, rispettivament. Konklużjoni: Meta mqabbel ma' EleBmax mingħajr ebda aġġustament, AdjEleBmax għandu speċifiċità ogħla, AUC ogħla u prestazzjoni aħjar b'sensittività simili. AUC. Peress li l-forma tal-wiċċ ta' wara hija aktar asferika u mgħawġa mill-wiċċ ta' quddiem, li jista' jgħin biex jinstabu l-bidliet, nissuġġerixxu li ninkludu AdjEleBmax fil-valutazzjoni tal-progressjoni tal-KC flimkien ma' varjabbli oħra biex intejbu l-affidabbiltà tal-evalwazzjoni klinika tagħna u d-detezzjoni bikrija. progressjonijiet. Kliem ewlieni: keratokonus, kornea, progressjoni, l-aħjar forma dorsali sferika, għoli massimu tal-wiċċ ta' wara tal-kornea.
Il-Keratokonus (KK) huwa l-ektasja korneali primarja l-aktar komuni. Issa huwa meqjus bħala marda bilaterali (għalkemm asimmetrika) kronikament progressiva li twassal għal bidliet strutturali multipli segwiti minn irqiq stromali u ċikatriċi. 1,2 Klinikament, il-pazjenti jippreżentaw astigmatiżmu irregolari u mijopija, fotofobija, u/jew diplopija monokulari b'vista indebolita, akutezza viżiva kkoreġuta bl-aktar mod possibbli (BCVA) u kwalità tal-ħajja mnaqqsa. 3,4 Il-manifestazzjonijiet ta' RP ġeneralment jibdew fit-tieni deċennju tal-ħajja u jipprogressaw għar-raba' deċennju, segwiti minn stabbilizzazzjoni klinika. Ir-riskju u r-rata ta' progressjoni huma ogħla f'nies iżgħar minn 19-il sena. 5.6
Għalkemm għad m'hemm l-ebda kura definittiva, it-trattament attwali għall-keratokonus okulari għandu żewġ għanijiet importanti: it-titjib tal-funzjoni viżwali u t-twaqqif tal-progressjoni tad-dilatazzjoni. 7,8 Tal-ewwel jista' jidher fin-nuċċalijiet, lentijiet tal-kuntatt riġidi jew semi-riġidi, ċrieki intrakorneali, jew fi trapjanti tal-kornea meta l-marda tkun severa wisq. 9 Tal-aħħar għan huwa l-qofol ta' dawn it-terapiji għall-pazjenti, li bħalissa jista' jintlaħaq biss permezz ta' crosslinking. Din l-operazzjoni twassal għal żieda fir-reżistenza bijomekkanika u l-ebusija tal-kornea u tipprevjeni aktar progressjoni. 10-13 Għalkemm dan jista' jsir fi kwalunkwe stadju tal-marda, l-akbar benefiċċju jinkiseb fl-istadji bikrija. 14 Għandhom isiru sforzi biex tiġi skoperta l-progressjoni kmieni u jiġi evitat aktar deterjorament, u biex jiġi evitat trattament bla bżonn ta' pazjenti oħra, biex b'hekk jitnaqqas ir-riskju ta' kumplikazzjonijiet inkroċjati bħal infezzjoni, telf ta' ċelluli endoteljali, u uġigħ qawwi wara l-operazzjoni. 15.16
Minkejja diversi studji mmirati lejn id-definizzjoni u l-iskoperta tal-progressjoni,17-19 għad m'hemm la definizzjoni konsistenti tal-progressjoni tad-dilatazzjoni u lanqas mod standardizzat kif tiġi dokumentata. 9,20,21 Fil-Kunsens Globali dwar il-Keratokonus u l-Mard Dilatat (2015), il-progressjoni tal-keratokonus hija definita bħala bidla sekwenzjali f'mill-inqas tnejn mill-parametri topografiċi li ġejjin: tidwib anterjuri tal-kornea, tidwib posterjuri tal-kornea, irqiq u/jew ħxuna tal-kornea. Ir-rata tal-bidla tiżdied mill-perimetru sal-irqaq punt. 9 Madankollu, għad hemm bżonn ta' definizzjoni aktar speċifika tal-progress. Saru sforzi biex jinstabu l-aktar varjabbli robusti biex jinstab u jiġi spjegat il-progress. 19:22–24
Minħabba li l-forma tal-wiċċ posterjuri tal-kornea, li hija aktar asferika u mgħawġa mill-wiċċ anterjuri, tista' tkun utli biex jinstabu bidliet,25 l-għan ewlieni ta' dan l-istudju kien li jiġu evalwati l-karatteristiċi tal-angolu massimu ta' elevazzjoni posterjuri tal-kornea, adattat għall-istess żona l-aktar adattata. Il-kejl tal-iskala tal-ħin (BFSB) (AdjEleBmax) u r-raġġ tal-BFSB (BFSBR) waħedhom servew bħala parametri ġodda biex jirreġistraw il-progressjoni tad-dilatazzjoni u qabbluhom mal-parametri l-aktar użati komunement għall-progressjoni tal-KC.
Total ta’ 113-il għajn ta’ 76 pazjent konsekuttiv dijanjostikat bil-keratokonus ġew eżaminati f’dan l-istudju retrospettiv ta’ koorti fid-Dipartiment tal-Oftalmoloġija fl-Isptar Ċentrali tal-Università ta’ São João, il-Portugall. L-istudju ġie approvat mill-kumitat tal-etika lokali taċ-Centro Hospitalar Universitário de São João/Faculdade de Medicina da Universidade do Porto u twettaq skont id-Dikjarazzjoni ta’ Helsinki. Inkiseb kunsens infurmat bil-miktub mill-parteċipanti kollha u, jekk il-parteċipant għandu inqas minn 16-il sena, mill-ġenitur u/jew kustodju legali.
Pazjenti b'KC ta' bejn l-14 u t-30 sena ġew identifikati u inklużi sekwenzjalment fis-segwitu oftalmiku u korneali tagħna matul Ottubru-Diċembru 2021.
Il-pazjenti kollha magħżula ġew segwiti għal sena minn speċjalista tal-kornea u għaddew minn mill-inqas tliet kejl tomografiku Scheimpflug (Pentacam®; Oculus, Wetzlar, il-Ġermanja). Il-pazjenti waqfu jilbsu l-lentijiet tal-kuntatt mill-inqas 48 siegħa qabel il-kejl. Il-kejl kollu twettaq minn ortopedista mħarreġ u ġew inklużi biss skens b'verifika tal-kwalità ta' "OK". Jekk il-valutazzjoni awtomatika tal-kwalità tal-immaġni ma tkunx immarkata bħala "OK", it-test jiġi ripetut. Ġew analizzati biss żewġ skens għal kull għajn biex tiġi identifikata l-progressjoni, b'kull par separat bi 12 ± 3 xhur. Ġew inklużi wkoll għajnejn b'KC subkliniku (f'dawn il-każijiet, l-għajn l-oħra trid tkun uriet sinjali ċari ta' KC kliniku).
Eskludejna mill-analiżi għajnejn KC li qabel kienu għaddew minn kirurġija oftalmika (crosslinking tal-kornea, ċrieki tal-kornea, jew trapjant tal-kornea) u għajnejn b'marda avvanzata ħafna (ħxuna tal-kornea fl-irqaq <350 µm, idrokeratożi, jew ċikatriċi profondi tal-kornea) peress li l-grupp konsistentement ifalli "OK" wara kontrolli interni tal-kwalità tal-iskannjar.
Inġabret dejta demografika, klinika u tomografika għall-analiżi. Biex niskopru l-progressjoni tal-KC, ġbarna diversi varjabbli tomografiċi inklużi l-kurvatura massima tal-kornea (Kmax), il-kurvatura medja tal-kornea (Km), il-kurvatura meridjonali ċatta tal-kornea (K1), l-aktar kurvatura meridjonali wieqfa tal-kornea (K2), l-astigmatiżmu tal-kornea (Astig = K2 – K1), kejl minimu tal-ħxuna (PachyMin), l-għoli massimu posterjuri tal-kornea (EleBmax), ir-raġġ tal-kurvatura posterjuri (PRC) 3.0 mm iċċentrat fuq l-irqaq punt, l-indiċi D ta' Belin/Ambrosio (indiċi D), BFSBR u EleBmax ġew aġġustati għal BFSB (AdjEleBmax). Kif muri fil-fig. 1, AdjEleBmax jinkiseb wara li niddeterminaw manwalment l-istess raġġ BFSB fiż-żewġ testijiet bil-magna bl-użu tal-valur BFSR mit-tieni stima.
Rice. 1. Paragun tal-immaġini Pentacam® f'pożizzjoni posterjuri wieqfa bi progressjoni klinika vera b'intervall ta' 13-il xahar bejn l-eżamijiet. Fil-pannell 1, EleBmax kien 68 µm fl-ewwel eżami u 66 µm fit-tieni, għalhekk ma kien hemm l-ebda progressjoni f'dan il-parametru. L-aħjar raġġi tal-isfera mogħtija awtomatikament mill-magna għal kull evalwazzjoni huma 5.99 mm u 5.90 mm, rispettivament. Jekk nikklikkjaw fuq il-buttuna BFS, tidher tieqa fejn raġġ BFS ġdid jista' jiġi definit manwalment. Iddeterminajna l-istess raġġ fiż-żewġ testijiet bl-użu tat-tieni valur tar-raġġ BFS imkejjel (5.90mm). Fil-pannell 2, il-valur il-ġdid ta' EleBmax (EleBmaxAdj) ikkoreġut għall-istess BFS fl-ewwel valutazzjoni huwa 59 µm, li jindika żieda ta' 7 µm fit-tieni valutazzjoni, li jindika progressjoni skont il-limitu ta' 7 µm tagħna.
Biex nanalizzaw il-progressjoni u nevalwaw l-effettività tal-varjabbli l-ġodda tal-istudju, użajna parametri komunement użati bħala markaturi tal-progressjoni (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC, u D-Index) kif ukoll limiti deskritti fil-letteratura (għalkemm mhux empirikament). It-Tabella 1 telenka l-valuri li jirrappreżentaw il-progress ta' kull parametru tal-analiżi. Il-progressjoni tal-KC ġiet definita meta mill-inqas żewġ mill-varjabbli studjati kkonfermaw il-progressjoni.
Tabella 1 Parametri tomografiċi ġeneralment aċċettati bħala markaturi tal-progressjoni tal-progressjoni tal-RP u l-limiti korrispondenti deskritti fil-letteratura (għalkemm mhux ikkonfermati)
F'dan l-istudju, il-prestazzjoni ta' tliet varjabbli ġiet ittestjata għall-progressjoni (EleBmax, BFSB, u AdjEleBmax) abbażi tal-preżenza ta' progressjoni ta' mill-inqas żewġ varjabbli oħra. Il-punti ta' limitu ideali għal dawn il-varjabbli ġew ikkalkulati u mqabbla ma' varjabbli oħra.
L-analiżi statistika twettqet bl-użu tas-softwer statistiku SPSS (verżjoni 27.0 għal Mac OS; SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Il-karatteristiċi tal-kampjuni huma miġbura fil-qosor u d-dejta ppreżentata bħala numri u proporzjonijiet ta' varjabbli kategoriċi. Il-varjabbli kontinwi huma deskritti bħala medja u devjazzjoni standard (jew medjan u medda interkwartili meta d-distribuzzjoni tkun asimmetrika). Il-bidla fl-indiċi keratometriku nkisbet billi tnaqqas il-valur oriġinali mit-tieni kejl (jiġifieri, valur delta pożittiv jindika żieda fil-valur ta' parametru partikolari). Twettqu testijiet parametriċi u mhux parametriċi biex tiġi evalwata d-distribuzzjoni tal-varjabbli tal-kurvatura tal-kornea kklassifikati bħala progressivi jew mhux progressivi, inkluż it-test t b'kampjun indipendenti, it-test U ta' Mann-Whitney, it-test chi-square, u t-test eżatt ta' Fisher (jekk meħtieġ). Il-livell ta' sinifikat statistiku ġie stabbilit għal 0.05. Biex nivvalutaw l-effettività ta' Kmax, D-index, PRC, BFSBR, EleBmax, u AdjEleBmax bħala predikaturi individwali tal-progressjoni, bnejna kurvi tal-prestazzjoni tar-riċevitur (ROC) u kkalkulajna punti ta' qtugħ ideali, sensittività, speċifiċità, Valur Predittiv pożittiv (PPV), u Negattiv (NPV). ) u erja taħt il-kurva (AUC) meta mill-inqas żewġ varjabbli jaqbżu ċerti limiti (kif deskritt qabel) biex nikklassifikaw il-progressjoni bħala kontroll.
Total ta’ 113-il għajn minn 76 pazjent b’RP ġew inklużi fl-istudju. Il-maġġoranza tal-pazjenti kienu rġiel (n=87, 77%) u l-età medja fl-ewwel valutazzjoni kienet ta’ 24.09 ± 3.93 snin. Fir-rigward tal-istratifikazzjoni tal-KC ibbażata fuq żieda fid-devjazzjoni totali tad-dilatazzjoni ta’ Belin/Ambrosio (indiċi BAD-D), il-maġġoranza (n=68, 60.2%) tal-għajnejn kienu moderati. Ir-riċerkaturi unanimament għażlu valur limitu ta’ 7.0 u ddifferenzjaw bejn keratokonus ħafif u moderat skont il-letteratura26. Madankollu, il-bqija tal-analiżi tinkludi l-kampjun kollu. Karatteristiċi demografiċi, kliniċi u tomografiċi tal-kampjun, inklużi medja, minima, massima, devjazzjoni standard (SD) u kejl b’intervalli ta’ kunfidenza ta’ 95% (IC95%), kif ukoll l-ewwel u t-tieni kejl. Id-differenza bejn il-valuri wara 12 ± 3 xhur tista’ tinstab fit-tabella 2.
Tabella 2. Karatteristiċi demografiċi, kliniċi u tomografiċi tal-pazjenti. Ir-riżultati huma espressi bħala medja ± devjazzjoni standard għal varjabbli kontinwi (*ir-riżultati huma espressi bħala medjana ± IQR), intervall ta' kunfidenza ta' 95% (95% CI), sess maskili u għajn il-leminija huma espressi bħala numru u perċentwal
It-Tabella 3 turi n-numru ta’ għajnejn ikklassifikati bħala progressuri meta wieħed jikkunsidra kull parametru tomografiku (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC u D-Index) separatament. Meta wieħed iqis il-progressjoni tal-KC, definita minn bidliet osservati f’mill-inqas żewġ varjabbli tomografiċi, 57 għajn (50.4%) urew progressjoni.
Tabella 3 Numru u frekwenza ta' għajnejn ikklassifikati bħala progressuri, filwaqt li jitqies kull parametru tomografiku separatament
Il-punteġġi Kmax, D-index, PRC, EleBmax, BFSB, u AdjEleBmax bħala predikaturi indipendenti tal-progressjoni tal-KC huma murija fit-Tabella 4. Pereżempju, jekk niddefinixxu valur limitu biex tiżdied Kmax b'dijott wieħed (D) biex timmarka l-progressjoni, għalkemm dan il-parametru juri sensittività ta' 49%, għandu speċifiċità ta' 100% (il-każijiet kollha identifikati bħala progressivi fuq dan il-parametru kienu fil-fatt veri). progressuri ta' hawn fuq) b'valur predittiv pożittiv (PPV) ta' 100%, valur predittiv negattiv (NPV) ta' 66%, u erja taħt il-kurva (AUC) ta' 0.822. Madankollu, il-limitu ideali kkalkulat għal kmax kien 0.4, li jagħti sensittività ta' 70%, speċifiċità ta' 91%, PPV ta' 89%, u NPV ta' 75%.
Tabella 4 Punteġġi Kmax, D-Index, PRC, BFSB, EleBmax, u AdjEleBmax bħala preditturi iżolati tal-progressjoni tal-KC (definita bħala bidla sinifikanti f'żewġ varjabbli jew aktar)
F'termini tal-indiċi D, il-punt ta' qtugħ ideali huwa 0.435, is-sensittività hija 82%, l-ispeċifiċità hija 98%, il-PPV hija 94%, l-NPV hija 84%, u l-AUC hija 0.927. Ikkonfermajna li mill-50 għajn li progressaw, 3 pazjenti biss ma progressawx f'2 parametri oħra jew aktar. Mit-63 għajn li fihom l-indiċi D ma tjiebx, 10 (15.9%) urew progressjoni f'mill-inqas żewġ parametri oħra.
Għal PRC, il-punt ta' limitu ideali biex jiġi definit il-progressjoni kien tnaqqis ta' 0.065 b'sensittività ta' 79%, speċifiċità ta' 80%, PPV ta' 80%, NPV ta' 79%, u AUC ta' 0.844.
Fir-rigward tal-elevazzjoni tal-wiċċ posterjuri (EleBmax), il-limitu ideali biex tiġi ddeterminata l-progressjoni kien żieda ta' 2.5 µm b'sensittività ta' 65% u speċifiċità ta' 73%. Meta aġġustat għat-tieni BSFB imkejjel, is-sensittività tal-parametru l-ġdid AdjEleBmax kienet ta' 63% u l-ispeċifiċità tjiebet bi 84% b'punt ta' qtugħ ideali ta' 6.5 µm. Il-BFSB innifsu wera limitu perfett ta' 0.05 mm b'sensittività ta' 51% u speċifiċità ta' 80%.
Fil-figura 2 jidhru l-kurvi ROC għal kull wieħed mill-parametri tomografiċi stmati (Kmax, D-Index, PRC, EleBmax, BFSB u AdjEleBmax). Naraw li d-D-index huwa test aktar effettiv b'AUC ogħla (0.927) segwit minn PRC u Kmax. L-AUC EleBmax hija 0.690. Meta ġiet aġġustata għal BFSB, din l-issettjar (AdjEleBmax) tejjeb il-prestazzjoni tagħha billi espandiet l-AUC għal 0.754. Il-BFSB innifsu għandu AUC ta' 0.690.
Figura 2. Kurvi tal-prestazzjoni tar-riċevitur (ROC) li juru li l-użu tal-indiċi D biex jiġi ddeterminat il-progressjoni tal-keratokonus kiseb livelli għoljin ta’ sensittività u speċifiċità, segwiti minn PRC u Kmax. AdjEleBmax għadu meqjus raġonevoli u ġeneralment aħjar minn Elebmax mingħajr l-irfinar BFSB.
Abbrevjazzjonijiet: Kmax, kurvatura massima tal-kornea; Indiċi D, Indiċi Belin/Ambrosio D; PRC, raġġ tal-kurvatura tad-dahar minn 3.0 mm iċċentrat fuq l-irqaq punt; BFSB, l-aktar adattat għal dahar sferiku; Għoli; AdjELEBmax, angolu massimu ta' elevazzjoni. il-wiċċ ta' wara tal-kornea huwa aġġustat għall-aktar dorsum sferiku adattat.
Meta nqisu EleBmax, BFSB, u AdjEleBmax, rispettivament, ikkonfermajna li 53 (46.9%), 40 (35.3%), u 45 (39.8%) għajn urew progressjoni għal kull parametru iżolat, rispettivament. Minn dawn l-għajnejn, 16 (30.2%), 11 (27.5%), u 9 (45%), rispettivament, ma kellhom l-ebda progressjoni vera kif definita minn mill-inqas żewġ parametri oħra. Mis-60 għajn li ma kinux meqjusa progressivi minn EleBmax, 20 (33%) għajn kienu progressivi fuq 2 parametri oħra jew aktar. Tmienja u għoxrin (38.4%) u 21 (30.9%) għajn kienu meqjusa mhux progressivi skont BFSB u AdjEleBmax biss, rispettivament, u wrew progressjoni vera.
Għandna l-ħsieb li ninvestigaw l-effikaċja tal-BFSB u, aktar importanti minn hekk, l-għoli massimu posterjuri tal-kornea aġġustat għall-BFSB (AdjEleBmax) bħala parametru ġdid biex inbassru u niskopru l-progressjoni tal-KC u nqabbluhom ma' parametri tomografiċi oħra li jintużaw komunement bħala markaturi tal-progressjoni. Saru paraguni mal-limiti rrappurtati fil-letteratura (għalkemm mhux ivvalidati), jiġifieri l-Kmax u d-D-Index.20
Meta ssettjajna EleBmax għar-raġġ tal-BFSB (AdjEleBmax), osservajna żieda sinifikanti fl-ispeċifiċità – 73% għall-parametru mhux aġġustat u 84% għall-parametru aġġustat – mingħajr ma affettwajna l-valur tas-sensittività (65% u 63%). Evalwajna wkoll ir-raġġ tal-BFSB innifsu bħala predittur potenzjali ieħor tal-progressjoni tad-dilatazzjoni. Madankollu, is-sensittività (51% vs 63%), l-ispeċifiċità (80% vs 84%) u l-AUC (0.69 vs 0.75) ta' dan il-parametru kienu aktar baxxi minn dawk ta' AdjEleBmax.
Kmax huwa parametru magħruf sew għat-tbassir tal-progressjoni tal-KC. 27 M'hemm l-ebda kunsens dwar liema limitu huwa l-aktar xieraq. 12,28 Fl-istudju tagħna, ikkunsidrajna żieda ta' 1D jew aktar bħala definizzjoni ta' progressjoni. F'dan il-limitu, osservajna li l-pazjenti kollha identifikati bħala li qed jipprogressaw ġew ikkonfermati minn mill-inqas żewġ parametri oħra, li jissuġġerixxu speċifiċità ta' 100%. Madankollu, is-sensittività tagħha kienet relattivament baxxa (49%), u l-progressjoni ma setgħetx tiġi skoperta f'29 għajn. Madankollu, fl-istudju tagħna, il-limitu ideali ta' Kmax kien 0.4 D, is-sensittività kienet ta' 70%, u l-ispeċifiċità kienet ta' 91%, li jfisser li b'tnaqqis relattiv fl-ispeċifiċità (minn 100% għal 91%), tjiebna. Is-sensittività varjat minn 49% sa 70%. Madankollu, ir-rilevanza klinika ta' dan il-limitu l-ġdid hija dubjuża. Skont l-istudju Kreps dwar ir-ripetibbiltà tal-kejl ta' Pentacam®, ir-ripetibbiltà ta' Kmax kienet 0.61 f'kanċer katarrali ħafif u 1.66 f'kolpite Ċesarja moderata,19 li jfisser li l-valur statistiku ta' limitu f'dan il-kampjun mhuwiex klinikament sinifikanti peress li jiddefinixxi sitwazzjoni stabbli meta l-massimu progress possibbli jiġi applikat għal kampjuni oħra. Kmax, min-naħa l-oħra, jikkaratterizza l-aktar kurvatura korneali anterjuri wieqfa tar-reġjun żgħir 29 u ma jistax jirriproduċi l-bidliet li jseħħu fil-kornea anterjuri, fil-kornea posterjuri, u f'żoni oħra ta' pakimetrija. 30-32 Meta mqabbel mal-parametri posterjuri l-ġodda, AdjEleBmax wera sensittività ogħla (63% vs. 49%). 20 għajn progressivi ġew identifikati b'mod korrett bl-użu ta' dan il-parametru u ma ġewx identifikati bl-użu ta' Kmax (meta mqabbla ma' 12-il għajn progressivi skoperti bl-użu ta' Kmax minflok AdjEleBmax). Din is-sejba tappoġġja l-fatt li l-wiċċ posterjuri tal-kornea huwa aktar wieqaf u aktar estiż fiċ-ċentru meta mqabbel mal-wiċċ anterjuri, li jista' jgħin biex jinstabu l-bidliet. 25,32,33
Skont studji oħra, l-indiċi D huwa parametru iżolat bl-ogħla sensittività (82%), speċifiċità (95%) u AUC (0.927). 34 Fil-fatt, dan mhux sorprendenti, peress li dan huwa indiċi b'ħafna parametri. Il-PRC kienet it-tieni l-aktar varjabbli sensittiva (79%) segwita minn AdjEleBmax (63%). Kif imsemmi qabel, iktar ma tkun għolja s-sensittività, inqas ikunu negattivi foloz u aħjar jiżviluppaw il-parametri tal-iskrinjar. 35 Għalhekk, nirrakkomandaw li nużaw AdjEleBmax (b'limitu ta' 7 µm għall-progressjoni minflok 6.5 µm peress li l-iskala diġitali mibnija fil-Pentacam® ma tinkludix postijiet deċimali għal dan il-parametru) minflok l-EleBmax mhux ikkoreġut, li se jiġi inkluż flimkien ma' varjabbli oħra fil-valutazzjoni tal-progressjoni tal-keratokonus biex intejbu l-affidabbiltà tal-evalwazzjoni klinika tagħna u d-detezzjoni bikrija tal-progressjoni.
Madankollu, l-istudju tagħna jiffaċċja xi limitazzjonijiet. L-ewwelnett, użajna biss parametri tal-immaġini tomografiċi ta' shapeflug biex niddefinixxu u nevalwaw il-progressjoni, iżda bħalissa hemm metodi oħra disponibbli għall-istess skop, bħall-analiżi bijomekkanika, li tista' tippreċedi kwalunkwe bidla topografika jew tomografika. 36 It-tieni, nużaw kejl wieħed tal-parametri kollha ttestjati u, skont Ivo Guber et al., il-medja fuq immaġini multipli tirriżulta f'livelli aktar baxxi ta' storbju tal-kejl. 28 Filwaqt li l-kejl bil-Pentacam® kien riproduċibbli sew f'għajnejn normali, kien aktar baxx f'għajnejn b'irregolaritajiet tal-kornea u ektasja tal-kornea. 37 F'dan l-istudju, inkludejna biss għajnejn b'validazzjoni tal-iskannjar ta' kwalità għolja Pentacam® integrata, li fisser li l-marda avvanzata ġiet eskluża. 17 It-tielet, niddefinixxu progressuri veri bħala li għandhom mill-inqas żewġ parametri bbażati fuq il-letteratura iżda għadhom mhux ikkonfermati. Fl-aħħar nett, u forsi aktar importanti minn hekk, il-varjabbiltà fil-kejl tal-Pentacam® hija ta' importanza klinika fil-valutazzjoni tal-progressjoni tal-keratokonus. 18,26 Fil-kampjun tagħna ta' 113-il għajn, meta stratifikati skont il-punteġġ BAD-D, il-biċċa l-kbira (n=68, 60.2%) tal-għajnejn kienu moderati, bil-bqija subkliniċi jew ħfief. Madankollu, minħabba d-daqs żgħir tal-kampjun, żammejna l-analiżi ġenerali irrispettivament mis-severità tal-KTC. Użajna valur limitu li huwa l-aħjar għall-kampjun kollu tagħna, iżda nirrikonoxxu li dan jista' jżid storbju (varjabbiltà) mal-kejl u jqajjem tħassib dwar ir-riproduċibbiltà tal-kejl. Ir-riproduċibbiltà tal-kejl tiddependi mis-severità tal-KTC, kif muri minn Kreps, Gustafsson et al. 18,26. Għalhekk, nirrakkomandaw bil-qawwa li studji futuri jqisu l-istadji differenti tal-marda u jevalwaw il-punti ta' qtugħ ideali għal progress xieraq.
Bħala konklużjoni, l-iskoperta bikrija tal-progressjoni hija ta’ importanza kbira sabiex jiġi pprovdut trattament f’waqtu biex titwaqqaf il-progressjoni (permezz ta’ cross-linking)38 u tgħin biex tippreserva l-vista u l-kwalità tal-ħajja fil-pazjenti tagħna. 34 L-għan ewlieni tax-xogħol tagħna huwa li nuru li EleBmax, sintonizzat għall-istess raġġ BFS bejn il-kejl tal-ħin, għandu prestazzjoni aħjar minn EleBmax innifsu. Dan il-parametru juri speċifiċità u effikaċja ogħla meta mqabbel ma’ EleBmax, huwa wieħed mill-aktar parametri sensittivi (u għalhekk l-aħjar effiċjenza ta’ skrinjar) u għalhekk bijomarkatur potenzjali ta’ progressjoni bikrija. Huwa rakkomandat ħafna li jinħolqu indiċi b’ħafna parametri. Studji futuri li jinvolvu analiżi ta’ progressjoni multivarjata għandhom jinkludu AdjEleBmax.
L-awturi ma jirċievu l-ebda appoġġ finanzjarju għar-riċerka, il-kitba u/jew il-pubblikazzjoni ta’ dan l-artiklu.
Margarida Ribeiro u Claudia Barbosa huma ko-awturi tal-istudju. L-awturi rrappurtaw li m'għandhom l-ebda kunflitt ta' interess f'dan ix-xogħol.
1. Krachmer JH, Feder RS, Belin MV Keratokonus u disturbi relatati mhux infjammatorji tat-tnaqqija tal-kornea. Oftalmoloġija tas-sopravivenza. 1984;28(4):293–322. Ministeru tal-Intern: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. Rabinovich Yu.S. Keratokonus. Oftalmoloġija tas-sopravivenza. 1998;42(4):297–319. doi: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. Tambe DS, Ivarsen A., Hjortdal J. Keratektomija fotorefrattiva għal keratokonus. Il-każ huwa oftalmologu. 2015;6(2):260–268. Uffiċċju ewlieni: 10.1159/000431306
4. Kymes SM, Walline JJ, Zadnik K, Sterling J, Gordon MO, Evalwazzjoni Lonġitudinali Kollaborattiva tal-Istudju Keratoconus G. Bidliet fil-kwalità tal-ħajja f'pazjenti bil-keratoconus. Jiena Jay Oftalmol. 2008;145(4):611–617. doi: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. McMahon TT, Edrington TB, Schotka-Flynn L., Olafsson HE, Davis LJ, Shekhtman KB Bidla lonġitudinali fil-kurvatura tal-kornea fil-keratokonus. kornea. 2006;25(3):296–305. doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. Ferdy AS, Nguyen V., Gor DM, Allan BD, Rozema JJ, Watson SL Progressjoni naturali tal-keratokonus: reviżjoni sistematika u meta-analiżi ta' 11,529 għajn. oftalmoloġija. 2019;126(7):935–945. doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. Andreanos KD, Hashemi K., Petrelli M., Drutsas K., Georgalas I., Algoritmu Kimionis GD għat-trattament tal-keratokonus. Oftalmol Ter. 2017;6(2):245–262. doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. Madeira S, Vasquez A, Beato J, et al. Crosslinking aċċellerat transepiteljali tal-kollaġen tal-kornea kontra crosslinking konvenzjonali f'pazjenti b'keratokonus: studju komparattiv. Oftalmoloġija klinika. 2019;13:445–452. doi:10.2147/OPTH.S189183
9. Gomez JA, Tan D., Rapuano SJ et al. Kunsens globali dwar il-keratokonus u l-marda dilatata. kornea. 2015;34(4):359–369. doi:10.1097/ICO.0000000000000408
10. Cunha AM, Sardinha T, Torrão L, Moreira R, Falcão-Reis F, Pinheiro-Costa J. Cross-linking tal-kollaġen tal-kornea aċċellerat transepiteljali: riżultati ta 'sentejn. Oftalmoloġija klinika. 2020;14:2329–2337. doi: 10.2147/OPTH.S252940
11. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Riboflavin/UV-induced collagen cross-linking għat-trattament tal-keratokonus. Jiena Jay Oftalmol. 2003;135(5):620–627. doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1