Javascript kini dilumpuhkan dalam pelayar anda. Sesetengah ciri laman web ini tidak akan berfungsi jika JavaScript dilumpuhkan.
Daftarkan butiran khusus anda dan ubat khusus yang diminati dan kami akan memadankan maklumat yang anda berikan dengan artikel daripada pangkalan data kami yang luas dan menghantar salinan PDF kepada anda dengan segera melalui e-mel.
作者 Ribeiro M., Barbosa C., Correia P., Torrao L., Neves Cardoso P., Moreira R., Falcao-Reis F., Falcao M., Pinheiro-Costa J.
Margarida Ribeiro,1,2,*Margarita Ribeiro, 1.2*Claudia Barbosa, 3 tahun*Claudia Barbosa, 3 tahun*2 Bio Fakulti Perubatan – Fakulti Perubatan Universiti Porto, Porto, Portugal 3 Fakulti Perubatan Universiti Porto, Porto, Portugal;4Jabatan Pembedahan dan Fisiologi, Fakulti Perubatan, Universiti Porto, Porto, Portugal4 Jabatan Pembedahan dan Fisiologi, Fakulti Perubatan, Universiti Porto, Porto, Portugal *Penulis-penulis ini menyumbang secara sama rata kepada kajian ini.Hernâni Monteiro Porto, 4200-319, Portugal, e-mel [email protected] Tujuan: Kami menilai permukaan posterior kornea yang diselaraskan untuk Best Fit Sphere Back (BFSB) yang sama antara ukuran skala masa (AdjEleBmax) dan jejari BFSB (BFSBR). Ketinggian maksimum itu sendiri digunakan sebagai parameter tomografi baharu untuk merekodkan perkembangan dilatasi dan dibandingkan dengan parameter perkembangan keratokonus (KK) yang boleh dipercayai. Keputusan. Kami menilai Kmax, indeks D, jejari kelengkungan posterior dan titik pemotongan ideal daripada pusat titik nipis 3.0 mm (PRC), EleBmax, BFSBR dan AdjEleBmax sebagai parameter bebas untuk merekodkan perkembangan KC (ditakrifkan sebagai dua atau lebih pembolehubah), kami mendapati sensitiviti 70%, 82%, 79%, 65%, 51% dan 63%, dan 91%, 98%, 80%, 73%, 80% dan 84% kekhususan untuk mengesan perkembangan KC. . Kawasan di bawah lengkung (AUC) bagi setiap pembolehubah ialah masing-masing 0.822, 0.927, 0.844, 0.690, 0.695, 0.754. Kesimpulan: Berbanding dengan EleBmax tanpa sebarang pelarasan, AdjEleBmax mempunyai kekhususan yang lebih tinggi, AUC yang lebih tinggi dan prestasi yang lebih baik dengan sensitiviti yang serupa. AUC. Oleh kerana bentuk permukaan posterior lebih asfera dan melengkung berbanding permukaan anterior, yang mungkin membantu mengesan perubahan, kami mencadangkan agar AdjEleBmax dimasukkan dalam penilaian perkembangan KC bersama-sama dengan pembolehubah lain untuk meningkatkan kebolehpercayaan penilaian klinikal dan pengesanan awal kami. Kata kunci: keratokonus, kornea, perkembangan, bentuk dorsal sfera terbaik, ketinggian maksimum permukaan posterior kornea.
Keratokonus (KK) ialah ektasia kornea primer yang paling biasa. Ia kini dianggap sebagai penyakit progresif kronik dua hala (walaupun asimetri) yang membawa kepada pelbagai perubahan struktur diikuti oleh penipisan stroma dan parut. 1,2 Secara klinikal, pesakit hadir dengan astigmatisme dan miopia yang tidak teratur, fotofobia, dan/atau diplopia monokular dengan penglihatan yang terjejas, ketajaman penglihatan yang dibetulkan secara maksimum (BCVA) dan kualiti hidup yang berkurangan. 3,4 Manifestasi RP biasanya bermula pada dekad kedua kehidupan dan berkembang ke dekad keempat, diikuti dengan penstabilan klinikal. Risiko dan kadar perkembangan adalah lebih tinggi pada orang yang berumur kurang daripada 19 tahun. 5.6
Walaupun masih tiada penawar yang pasti, rawatan semasa untuk keratokonus okular mempunyai dua matlamat penting: meningkatkan fungsi visual dan menghentikan perkembangan dilatasi. 7,8 Yang pertama boleh dilihat pada cermin mata, kanta lekap tegar atau separa tegar, cincin intrakornea, atau dalam pemindahan kornea apabila penyakitnya terlalu teruk. 9 Matlamat yang kedua adalah matlamat utama terapi pesakit ini, yang kini hanya boleh dicapai melalui penyambungan silang. Pembedahan ini membawa kepada peningkatan rintangan biomekanikal dan kekakuan kornea dan mencegah perkembangan selanjutnya. 10-13 Walaupun ini boleh dilakukan pada mana-mana peringkat penyakit, manfaat terbesar diperoleh pada peringkat awal. 14 Usaha harus dilakukan untuk mengesan perkembangan lebih awal dan mencegah kemerosotan selanjutnya, dan untuk mengelakkan rawatan yang tidak perlu terhadap pesakit lain, sekali gus mengurangkan risiko komplikasi silang seperti jangkitan, kehilangan sel endotel, dan kesakitan selepas pembedahan yang teruk. 15.16
Walaupun terdapat beberapa kajian yang bertujuan untuk menentukan dan mengesan perkembangan,17-19 masih tiada definisi yang konsisten tentang perkembangan dilatasi mahupun cara piawai untuk mendokumentasikannya. 9,20,21 Dalam Konsensus Global mengenai Keratokonus dan Penyakit Dilatasi (2015), perkembangan keratokonus ditakrifkan sebagai perubahan berurutan dalam sekurang-kurangnya dua daripada parameter topografi berikut: kecuraman kornea anterior, kecuraman kornea posterior, penipisan dan/atau ketebalan kornea. Kadar perubahan meningkat dari perimeter ke titik paling nipis. 9 Walau bagaimanapun, definisi kemajuan yang lebih spesifik masih diperlukan. Usaha telah dibuat untuk mencari pembolehubah yang paling kukuh untuk mengesan dan menjelaskan kemajuan. 19:22–24
Memandangkan bentuk permukaan kornea posterior, yang lebih asfera dan melengkung daripada permukaan anterior, mungkin berguna untuk mengesan perubahan,25 tujuan utama kajian ini adalah untuk menilai ciri-ciri sudut elevasi kornea posterior maksimum. Pengukuran skala masa (BFSB) (AdjEleBmax) dan jejari BFSB (BFSBR) sahaja berfungsi sebagai parameter baharu untuk merekodkan perkembangan dilatasi dan membandingkannya dengan parameter yang paling biasa digunakan untuk perkembangan KC.
Sebanyak 113 mata daripada 76 pesakit berturut-turut yang didiagnosis dengan keratokonus telah diperiksa dalam kajian kohort retrospektif ini di Jabatan Oftalmologi di Hospital Pusat Universiti São João, Portugal. Kajian ini telah diluluskan oleh jawatankuasa etika tempatan Centro Hospitalar Universitário de São João/Faculdade de Medicina da Universidade do Porto dan dijalankan mengikut Deklarasi Helsinki. Persetujuan bertulis telah diperolehi daripada semua peserta dan, jika peserta berumur di bawah 16 tahun, daripada ibu bapa dan/atau penjaga sah.
Pesakit dengan KC berumur 14 hingga 30 tahun telah dikenal pasti dan dimasukkan secara berurutan dalam susulan oftalmik dan kornea kami sepanjang Oktober-Disember 2021.
Semua pesakit yang dipilih telah dipantau selama setahun oleh pakar kornea dan menjalani sekurang-kurangnya tiga ukuran tomografi Scheimpflug (Pentacam®; Oculus, Wetzlar, Jerman). Pesakit berhenti memakai kanta lekap sekurang-kurangnya 48 jam sebelum pengukuran. Semua ukuran dilakukan oleh pakar ortopedik terlatih dan hanya imbasan dengan pemeriksaan kualiti "OK" disertakan. Jika penilaian kualiti imej automatik tidak ditanda sebagai "OK", ujian akan diulang. Hanya dua imbasan untuk setiap mata dianalisis untuk mengesan perkembangan, dengan setiap pasangan dipisahkan oleh 12 ± 3 bulan. Mata dengan KC subklinikal juga disertakan (dalam kes ini, mata yang satu lagi mestilah menunjukkan tanda-tanda KC klinikal yang jelas).
Kami mengecualikan daripada analisis mata KC yang sebelum ini telah menjalani pembedahan oftalmik (penyambungan silang kornea, cincin kornea atau pemindahan kornea) dan mata dengan penyakit yang sangat maju (ketebalan kornea pada tahap paling nipis <350 µm, hidrokeratosis atau parut kornea yang dalam) kerana kumpulan tersebut secara konsisten gagal mencapai keputusan "OK" selepas pemeriksaan kualiti imbasan dalaman.
Data demografi, klinikal dan tomografi telah dikumpulkan untuk dianalisis. Untuk mengesan perkembangan KC, kami mengumpulkan beberapa pembolehubah tomografi termasuk kelengkungan kornea maksimum (Kmax), kelengkungan kornea min (Km), kelengkungan kornea meridional rata (K1), kelengkungan kornea meridional paling curam (K2), astigmatisme kornea (Astig = K2 – K1). ), pengukuran ketebalan minimum (PachyMin), ketinggian kornea posterior maksimum (EleBmax), jejari kelengkungan posterior (PRC) 3.0 mm berpusat pada titik paling nipis, indeks-D Belin/Ambrosio (indeks-D), BFSBR dan EleBmax telah diselaraskan kepada BFSB (AdjEleBmax). Seperti yang ditunjukkan dalam rajah 1, AdjEleBmax diperoleh selepas kami menentukan jejari BFSB yang sama secara manual dalam kedua-dua ujian mesin menggunakan nilai BFSR daripada anggaran kedua.
Rice. 1. Perbandingan imej Pentacam® dalam kedudukan posterior tegak dengan perkembangan klinikal sebenar dengan selang 13 bulan antara pemeriksaan. Dalam panel 1, EleBmax adalah 68 µm pada pemeriksaan pertama dan 66 µm pada pemeriksaan kedua, jadi tiada perkembangan dalam parameter ini. Jejari sfera terbaik yang diberikan secara automatik oleh mesin untuk setiap penilaian masing-masing ialah 5.99 mm dan 5.90 mm. Jika kita klik pada butang BFS, tetingkap akan muncul di mana jejari BFS baharu boleh ditakrifkan secara manual. Kami menentukan jejari yang sama dalam kedua-dua ujian menggunakan nilai jejari BFS kedua yang diukur (5.90mm). Dalam panel 2, nilai baharu EleBmax (EleBmaxAdj) yang dibetulkan untuk BFS yang sama dalam penilaian pertama ialah 59 µm, menunjukkan peningkatan 7 µm dalam penilaian kedua, menunjukkan perkembangan mengikut ambang 7 µm kami.
Untuk menganalisis perkembangan dan menilai keberkesanan pembolehubah kajian baharu, kami menggunakan parameter yang biasa digunakan sebagai penanda perkembangan (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC, dan Indeks-D) serta ambang yang diterangkan dalam literatur. Jadual 1 menyenaraikan nilai yang mewakili kemajuan setiap parameter analisis. Perkembangan KC ditakrifkan apabila sekurang-kurangnya dua daripada pembolehubah yang dikaji mengesahkan perkembangan.
Jadual 1 Parameter tomografi yang secara amnya diterima sebagai penanda perkembangan perkembangan RP dan ambang sepadan yang diterangkan dalam literatur (walaupun tidak disahkan)
Dalam kajian ini, prestasi tiga pembolehubah telah diuji untuk perkembangan (EleBmax, BFSB, dan AdjEleBmax) berdasarkan kehadiran perkembangan sekurang-kurangnya dua pembolehubah lain. Titik pemotongan ideal untuk pembolehubah ini telah dikira dan dibandingkan dengan pembolehubah lain.
Analisis statistik telah dijalankan menggunakan perisian statistik SPSS (versi 27.0 untuk Mac OS; SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Ciri-ciri sampel diringkaskan dan data dibentangkan sebagai nombor dan perkadaran pembolehubah kategori. Pembolehubah selanjar digambarkan sebagai min dan sisihan piawai (atau julat median dan antara kuartil apabila taburan adalah condong). Perubahan dalam indeks keratometrik diperoleh dengan menolak nilai asal daripada ukuran kedua (iaitu, nilai delta positif menunjukkan peningkatan dalam nilai parameter tertentu). Ujian parametrik dan bukan parametrik telah dijalankan untuk menilai taburan pembolehubah kelengkungan kornea yang dikelaskan sebagai progresif atau tidak progresif, termasuk ujian-t sampel bebas, ujian-U Mann-Whitney, ujian khi kuasa dua dan ujian tepat Fisher (jika perlu). Tahap kepentingan statistik ditetapkan pada 0.05. Untuk menilai keberkesanan Kmax, D-index, PRC, BFSBR, EleBmax dan AdjEleBmax sebagai peramal perkembangan individu, kami membina lengkung prestasi penerima (ROC) dan mengira titik pemotongan ideal, kepekaan, kekhususan, positif (PPV) dan Nilai Ramalan Negatif (NPV) dan luas di bawah lengkung (AUC) apabila sekurang-kurangnya dua pembolehubah melebihi ambang tertentu (seperti yang diterangkan sebelum ini) untuk mengklasifikasikan perkembangan sebagai kawalan.
Sebanyak 113 mata yang terdiri daripada 76 pesakit dengan RP telah dimasukkan ke dalam kajian ini. Majoriti pesakit adalah lelaki (n=87, 77%) dan purata umur pada penilaian pertama ialah 24.09 ± 3.93 tahun. Berkenaan dengan stratifikasi KC berdasarkan peningkatan jumlah sisihan dilatasi Belin/Ambrosio (indeks BAD-D), majoriti (n=68, 60.2%) mata adalah sederhana. Para penyelidik sebulat suara memilih nilai pemotongan 7.0 dan membezakan antara keratokonus ringan dan sederhana mengikut literatur26. Walau bagaimanapun, analisis selebihnya merangkumi keseluruhan sampel. Ciri-ciri demografi, klinikal dan tomografi sampel, termasuk purata, minimum, maksimum, sisihan piawai (SD) dan pengukuran dengan selang keyakinan 95% (IC95%), serta pengukuran pertama dan kedua. Perbezaan antara nilai selepas 12 ± 3 bulan boleh didapati dalam jadual 2.
Jadual 2. Ciri-ciri demografi, klinikal dan tomografi pesakit. Keputusan dinyatakan sebagai min ± sisihan piawai untuk pembolehubah berterusan (*keputusan dinyatakan sebagai median ± IQR), selang keyakinan 95% (95% CI), jantina lelaki dan mata kanan dinyatakan sebagai nombor dan peratus
Jadual 3 menunjukkan bilangan mata yang dikelaskan sebagai progresor dengan mempertimbangkan setiap parameter tomografi (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC dan D-Index) secara berasingan. Dengan mengambil kira perkembangan KC, yang ditakrifkan oleh perubahan yang diperhatikan dalam sekurang-kurangnya dua pembolehubah tomografi, 57 mata (50.4%) menunjukkan perkembangan.
Jadual 3 Bilangan dan kekerapan mata yang dikelaskan sebagai progresor, dengan mengambil kira setiap parameter tomografi secara berasingan
Skor Kmax, D-index, PRC, EleBmax, BFSB dan AdjEleBmax sebagai peramal bebas bagi perkembangan KC ditunjukkan dalam Jadual 4. Contohnya, jika kita mentakrifkan nilai ambang untuk meningkatkan Kmax sebanyak 1 diopter (D) untuk menandakan perkembangan, walaupun parameter ini menunjukkan kepekaan sebanyak 49%, ia mempunyai kekhususan sebanyak 100% (semua kes yang dikenal pasti sebagai progresif pada parameter ini sebenarnya benar). progresor di atas) dengan nilai ramalan positif (PPV) sebanyak 100%, nilai ramalan negatif (NPV) sebanyak 66% dan luas di bawah lengkung (AUC) sebanyak 0.822. Walau bagaimanapun, had ideal yang dikira untuk kmax ialah 0.4, memberikan kepekaan sebanyak 70%, kekhususan sebanyak 91%, PPV sebanyak 89% dan NPV sebanyak 75%.
Jadual 4 Skor Kmax, D-Index, PRC, BFSB, EleBmax dan AdjEleBmax sebagai peramal terpencil bagi perkembangan KC (ditakrifkan sebagai perubahan ketara dalam dua atau lebih pembolehubah)
Dari segi indeks D, titik pemotongan ideal ialah 0.435, sensitiviti ialah 82%, spesifisiti ialah 98%, PPV ialah 94%, NPV ialah 84%, dan AUC ialah 0.927. Kami mengesahkan bahawa daripada 50 mata yang mengalami perkembangan, hanya 3 pesakit yang tidak mengalami perkembangan pada 2 atau lebih parameter lain. Daripada 63 mata yang indeks D tidak bertambah baik, 10 (15.9%) menunjukkan perkembangan dalam sekurang-kurangnya dua parameter lain.
Bagi PRC, titik pemotongan ideal untuk menentukan perkembangan ialah penurunan sebanyak 0.065 dengan kepekaan sebanyak 79%, kekhususan sebanyak 80%, PPV sebanyak 80%, NPV sebanyak 79%, dan AUC sebanyak 0.844.
Berkenaan dengan ketinggian permukaan posterior (EleBmax), ambang ideal untuk menentukan perkembangan adalah peningkatan sebanyak 2.5 µm dengan kepekaan 65% dan kekhususan 73%. Apabila diselaraskan kepada BSFB kedua yang diukur, kepekaan parameter baharu AdjEleBmax adalah 63% dan kekhususan meningkat sebanyak 84% dengan titik pemotongan ideal 6.5 µm. BFSB itu sendiri menunjukkan pemotongan sempurna 0.05 mm dengan kepekaan 51% dan kekhususan 80%.
Rajah 2 menunjukkan lengkung ROC bagi setiap parameter tomografi yang dianggarkan (Kmax, Indeks-D, PRC, EleBmax, BFSB dan AdjEleBmax). Kita dapat melihat bahawa indeks-D adalah ujian yang lebih berkesan dengan AUC yang lebih tinggi (0.927) diikuti oleh PRC dan Kmax. AUC EleBmax ialah 0.690. Apabila ditala untuk BFSB, tetapan ini (AdjEleBmax) meningkatkan prestasinya dengan mengembangkan AUC kepada 0.754. BFSB itu sendiri mempunyai AUC sebanyak 0.690.
Rajah 2. Keluk prestasi penerima (ROC) menunjukkan bahawa penggunaan indeks D untuk menentukan perkembangan keratokonus mencapai tahap sensitiviti dan spesifisiti yang tinggi, diikuti oleh PRC dan Kmax. AdjEleBmax masih dianggap munasabah dan secara amnya lebih baik daripada Elebmax tanpa penalaan BFSB.
Singkatan: Kmax, kelengkungan kornea maksimum; Indeks-D, Indeks-D Belin/Ambrosio; PRC, jejari kelengkungan belakang dari 3.0 mm berpusat pada titik paling nipis; BFSB, paling sesuai untuk belakang sfera; Ketinggian; AdjELEBmax, sudut ketinggian maksimum. permukaan posterior kornea dilaraskan kepada dorsum sfera yang paling sesuai.
Dengan mengambil kira EleBmax, BFSB, dan AdjEleBmax, masing-masing, kami mengesahkan bahawa 53 (46.9%), 40 (35.3%), dan 45 (39.8%) mata menunjukkan perkembangan untuk setiap parameter terpencil. Daripada mata ini, masing-masing 16 (30.2%), 11 (27.5%), dan 9 (45%) tidak mempunyai perkembangan sebenar seperti yang ditakrifkan oleh sekurang-kurangnya dua parameter lain. Daripada 60 mata yang tidak dianggap progresif oleh EleBmax, 20 (33%) mata adalah progresif pada 2 atau lebih parameter lain. Dua puluh lapan (38.4%) dan 21 (30.9%) mata dianggap tidak progresif mengikut BFSB dan AdjEleBmax sahaja, masing-masing, menunjukkan perkembangan sebenar.
Kami berhasrat untuk mengkaji keberkesanan BFSB dan, yang lebih penting, ketinggian kornea posterior maksimum yang diselaraskan oleh BFSB (AdjEleBmax) sebagai parameter baharu untuk meramalkan dan mengesan perkembangan KC dan membandingkannya dengan parameter tomografi lain yang biasa digunakan sebagai penanda perkembangan. Perbandingan telah dibuat dengan ambang yang dilaporkan dalam literatur (walaupun tidak disahkan), iaitu Kmax dan D-Index.20
Apabila menetapkan EleBmax kepada jejari BFSB (AdjEleBmax), kami mendapati peningkatan ketara dalam kekhususan – 73% untuk parameter yang tidak dilaraskan dan 84% untuk parameter yang dilaraskan – tanpa menjejaskan nilai kepekaan (65% dan 63%). Kami juga menilai jejari BFSB itu sendiri sebagai satu lagi peramal berpotensi untuk perkembangan dilatasi. Walau bagaimanapun, kepekaan (51% vs 63%), kekhususan (80% vs 84%) dan AUC (0.69 vs 0.75) parameter ini adalah lebih rendah daripada AdjEleBmax.
Kmax merupakan parameter yang terkenal untuk meramalkan perkembangan KC. 27 Tiada kata sepakat tentang had pemotongan yang lebih sesuai. 12,28 Dalam kajian kami, kami mempertimbangkan peningkatan 1D atau lebih sebagai definisi perkembangan. Pada ambang ini, kami mendapati bahawa semua pesakit yang dikenal pasti sedang mengalami perkembangan disahkan oleh sekurang-kurangnya dua parameter lain, menunjukkan kekhususan 100%. Walau bagaimanapun, kepekaannya agak rendah (49%), dan perkembangan tidak dapat dikesan pada 29 mata. Walau bagaimanapun, dalam kajian kami, ambang Kmax yang ideal ialah 0.4 D, kepekaan ialah 70%, dan kekhususan ialah 91%, yang bermaksud bahawa dengan penurunan relatif dalam kekhususan (dari 100% hingga 91%), kami bertambah baik. Kepekaan adalah antara 49% hingga 70%. Walau bagaimanapun, kaitan klinikal ambang baharu ini adalah dipersoalkan. Menurut kajian Kreps mengenai kebolehulangan pengukuran Pentacam®, kebolehulangan Kmax adalah 0.61 dalam kanser katarak ringan dan 1.66 dalam kolpitis caesarean sederhana,19 yang bermaksud bahawa nilai pemotongan statistik dalam sampel ini tidak signifikan secara klinikal kerana ia menentukan situasi yang stabil. apabila kemajuan maksimum yang mungkin digunakan pada sampel lain. Kmax, sebaliknya, mencirikan kelengkungan kornea anterior paling curam di kawasan kecil 29 dan tidak dapat menghasilkan semula perubahan yang berlaku pada kornea anterior, kornea posterior dan kawasan pachymetry yang lain. 30-32 Berbanding dengan parameter posterior baharu, AdjEleBmax menunjukkan kepekaan yang lebih tinggi (63% vs. 49%). 20 mata progresif dikenal pasti dengan betul menggunakan parameter ini dan terlepas menggunakan Kmax (berbanding dengan 12 mata progresif yang dikesan menggunakan Kmax dan bukannya AdjEleBmax). Penemuan ini menyokong fakta bahawa permukaan posterior kornea lebih curam dan lebih mengembang di bahagian tengah berbanding permukaan anterior, yang boleh membantu mengesan perubahan. 25,32,33
Menurut kajian lain, indeks-D merupakan parameter terpencil dengan sensitiviti tertinggi (82%), spesifisiti (95%) dan AUC (0.927). 34 Sebenarnya, ini tidak menghairankan, kerana ini merupakan indeks berbilang parameter. PRC merupakan pembolehubah kedua paling sensitif (79%) diikuti oleh AdjEleBmax (63%). Seperti yang dinyatakan sebelum ini, semakin tinggi sensitiviti, semakin sedikit negatif palsu dan semakin baik parameter saringan berkembang. 35 Oleh itu, kami mengesyorkan penggunaan AdjEleBmax (dengan potongan 7 µm untuk perkembangan dan bukannya 6.5 µm kerana skala digital yang dibina dalam Pentacam® tidak termasuk tempat perpuluhan untuk parameter ini) dan bukannya EleBmax yang tidak dibetulkan, yang akan dimasukkan bersama-sama dengan pembolehubah lain dalam penilaian.
Walau bagaimanapun, kajian kami menghadapi beberapa batasan. Pertama, kami hanya menggunakan parameter pengimejan shapeflug tomografi untuk menentukan dan menilai perkembangan, tetapi kaedah lain kini tersedia untuk tujuan yang sama, seperti analisis biomekanikal, yang mungkin mendahului sebarang perubahan topografi atau tomografi. 36 Kedua, kami menggunakan pengukuran tunggal bagi semua parameter yang diuji dan, menurut Ivo Guber et al., purata pada berbilang imej menghasilkan tahap hingar pengukuran yang lebih rendah. 28 Walaupun pengukuran dengan Pentacam® boleh dihasilkan semula dengan baik pada mata normal, ia lebih rendah pada mata dengan ketidakteraturan kornea dan ektasia kornea. 37 Dalam kajian ini, kami hanya memasukkan mata dengan pengesahan imbasan berkualiti tinggi Pentacam® terbina dalam, yang bermaksud bahawa penyakit peringkat lanjut telah diketepikan. 17 Ketiga, kami mentakrifkan progresor sebenar sebagai mempunyai sekurang-kurangnya dua parameter berdasarkan literatur tetapi belum disahkan. Akhir sekali, dan mungkin yang lebih penting, kebolehubahan dalam pengukuran Pentacam® adalah penting secara klinikal dalam menilai perkembangan keratokonus. 18,26 Dalam sampel kami yang terdiri daripada 113 mata, apabila distratifikasi mengikut skor BAD-D, kebanyakan mata (n=68, 60.2%) adalah sederhana, dengan selebihnya subklinikal atau ringan. Walau bagaimanapun, memandangkan saiz sampel yang kecil, kami mengekalkan analisis keseluruhan tanpa mengira tahap keterukan KTC. Kami telah menggunakan nilai ambang yang terbaik untuk keseluruhan sampel kami, tetapi kami mengakui bahawa ini mungkin menambah hingar (kebolehubahan) pada pengukuran dan menimbulkan kebimbangan tentang kebolehulangan pengukuran. Kebolehulangan pengukuran bergantung pada tahap keterukan KTC, seperti yang ditunjukkan oleh Kreps, Gustafsson et al. 18,26. Oleh itu, kami sangat mengesyorkan agar kajian masa depan mengambil kira peringkat penyakit yang berbeza dan menilai titik pemotongan yang ideal untuk kemajuan yang sesuai.
Kesimpulannya, pengesanan awal perkembangan adalah sangat penting untuk menyediakan rawatan tepat pada masanya bagi menghentikan perkembangan (melalui penghubung silang)38 dan membantu memelihara penglihatan dan kualiti hidup pesakit kami.34 Matlamat utama kerja kami adalah untuk menunjukkan bahawa EleBmax, yang ditala pada jejari BFS yang sama antara pengukuran masa, mempunyai prestasi yang lebih baik daripada EleBmax itu sendiri. Parameter ini menunjukkan kekhususan dan keberkesanan yang lebih tinggi berbanding EleBmax, ia merupakan salah satu parameter yang paling sensitif (dan oleh itu kecekapan penyaringan terbaik) dan dengan itu berpotensi menjadi penanda bio perkembangan awal. Amat disyorkan untuk mencipta indeks berbilang parameter. Kajian masa depan yang melibatkan analisis perkembangan berbilang variat harus merangkumi AdjEleBmax.
Para penulis tidak menerima sebarang sokongan kewangan untuk penyelidikan, kepengarangan dan/atau penerbitan artikel ini.
Margarida Ribeiro dan Claudia Barbosa merupakan penulis bersama kajian ini. Penulis melaporkan tiada konflik kepentingan dalam kajian ini.
1. Krachmer JH, Feder RS, Belin MV Keratokonus dan gangguan penipisan kornea bukan keradangan yang berkaitan. Oftalmologi survival. 1984;28(4):293–322. Kementerian Dalam Negeri: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. Rabinovich Yu.S. Keratokonus. Oftalmologi survival. 1998;42(4):297–319. doi: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. Tambe DS, Ivarsen A., Hjortdal J. Keratektomi fotorefraktif untuk keratokonus. Kes ini adalah oftalmol. 2015;6(2):260–268. Pejabat rumah: 10.1159/000431306
4. Kymes SM, Walline JJ, Zadnik K, Sterling J, Gordon MO, Penilaian Longitudinal Kolaboratif Kajian Keratoconus G. Perubahan dalam kualiti hidup pesakit dengan keratoconus. Saya Jay Oftalmol. 2008;145(4):611–617. doi: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. McMahon TT, Edrington TB, Schotka-Flynn L., Olafsson HE, Davis LJ, Shekhtman KB Perubahan membujur dalam kelengkungan kornea dalam keratokonus. kornea. 2006;25(3):296–305. doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. Ferdy AS, Nguyen V., Gor DM, Allan BD, Rozema JJ, Watson SL Perkembangan semula jadi keratokonus: kajian sistematik dan meta-analisis 11,529 mata. oftalmologi. 2019;126(7):935–945. doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. Andreanos KD, Hashemi K., Petrelli M., Drutsas K., Georgalas I., Algoritma Kimionis GD untuk rawatan keratokonus. Oftalmol Ter. 2017;6(2):245–262. doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. Madeira S, Vasquez A, Beato J, dsb. Pengikatan silang dipercepatkan transepitelial kolagen kornea berbanding pengikatan silang konvensional pada pesakit keratokonus: satu kajian perbandingan. Oftalmologi klinikal. 2019;13:445–452. doi:10.2147/OPTH.S189183
9. Gomez JA, Tan D., Rapuano SJ dkk. Konsensus global mengenai keratokonus dan penyakit dilatasi. kornea. 2015;34(4):359–369. doi:10.1097/ICO.0000000000000408
10. Cunha AM, Sardinha T, Torrão L, Moreira R, Falcão-Reis F, Pinheiro-Costa J. Transepithelial dipercepatkan kolagen kolagen silang silang: keputusan dua tahun. Oftalmologi klinikal. 2020;14:2329–2337. doi: 10.2147/OPTH.S252940
11. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Pengikatan silang kolagen akibat riboflavin/UV untuk rawatan keratokonus. Saya Jay Oftalmol. 2003;135(5):620–627. doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1