तुमच्या ब्राउझरमध्ये सध्या जावास्क्रिप्ट अक्षम आहे. जर जावास्क्रिप्ट अक्षम केले असेल तर या वेबसाइटची काही वैशिष्ट्ये कार्य करणार नाहीत.
तुमची विशिष्ट माहिती आणि आवडीचे औषध नोंदवा आणि आम्ही तुम्ही दिलेली माहिती आमच्या विस्तृत डेटाबेसमधील लेखांशी जुळवू आणि तुम्हाला त्याची पीडीएफ प्रत लगेच ईमेल करू.
作者 रिबेरो एम., बार्बोसा सी., कोरेया पी., टोरराव एल., नेवेस कार्डोसो पी., मोरेरा आर., फाल्काओ-रेइस एफ., फाल्काओ एम., पिनहेरो-कोस्टा जे.
मार्गारिडा रिबेरो, १, २,*मार्गारीटा रिबेरो, १.२*क्लाउडिया बार्बोसा, ३ वर्षे*क्लाउडिया बार्बोसा, ३ वर्षे*२ बायो फॅकल्टी ऑफ मेडिसिन - पोर्टो, पोर्टो, पोर्तुगाल विद्यापीठाचे मेडिसिन फॅकल्टी ३ पोर्टो, पोर्टो, पोर्तुगाल विद्यापीठाचे मेडिसिन फॅकल्टी;४शस्त्रक्रिया आणि शरीरक्रियाविज्ञान विभाग, औषध विद्याशाखा, पोर्तो विद्यापीठ, पोर्तो, पोर्तुगाल४ शस्त्रक्रिया आणि शरीरक्रियाविज्ञान विभाग, औषध संकाय, पोर्तो विद्यापीठ, पोर्तो, पोर्तुगाल *या लेखकांनी या कामात तितकेच योगदान दिले.हर्नानी मोंटेइरो पोर्टो, ४२००-३१९, पोर्तुगाल, ईमेल [email protected] उद्देश: आम्ही टाइम स्केल मापन (AdjEleBmax) आणि BFSB त्रिज्या (BFSBR) दरम्यान समान बेस्ट फिट स्फेअर बॅक (BFSB) साठी समायोजित केलेल्या कॉर्नियल पोस्टरियर पृष्ठभागाचे मूल्यांकन केले. विस्ताराची प्रगती रेकॉर्ड करण्यासाठी आणि केराटोकोनस प्रोग्रेस (KK) च्या नवीनतम विश्वसनीय पॅरामीटर्सशी तुलना करण्यासाठी कमाल उंची स्वतःच नवीन टोमोग्राफिक पॅरामीटर म्हणून वापरली गेली. निकाल. आम्ही KC प्रगती (दोन किंवा अधिक चल म्हणून परिभाषित) रेकॉर्ड करण्यासाठी स्वतंत्र पॅरामीटर्स म्हणून Kmax, D निर्देशांक, पोस्टरियरियर वक्रता त्रिज्या आणि 3.0 मिमी सर्वात पातळ बिंदू केंद्रीत (PRC), EleBmax, BFSBR आणि AdjEleBmax पासून आदर्श कटऑफ बिंदूचे मूल्यांकन केले, आम्हाला KC प्रगती शोधण्यासाठी 70%, 82%, 79%, 65%, 51% आणि 63% आणि 91%, 98%, 80%, 73%, 80% आणि 84% विशिष्टता आढळल्या. . प्रत्येक चलासाठी वक्र (AUC) अंतर्गत क्षेत्र अनुक्रमे 0.822, 0.927, 0.844, 0.690, 0.695, 0.754 होते. निष्कर्ष: कोणत्याही समायोजनाशिवाय EleBmax च्या तुलनेत, AdjEleBmax मध्ये उच्च विशिष्टता, उच्च AUC आणि समान संवेदनशीलतेसह चांगले कार्यप्रदर्शन आहे. AUC. मागील पृष्ठभागाचा आकार पुढच्या पृष्ठभागापेक्षा अधिक गोलाकार आणि वक्र असल्याने, जो बदल ओळखण्यास मदत करू शकतो, आमच्या क्लिनिकल मूल्यांकनाची विश्वासार्हता आणि लवकर ओळख सुधारण्यासाठी इतर चलांसह KC प्रगतीच्या मूल्यांकनात AdjEleBmax समाविष्ट करण्याचा सल्ला आम्ही देतो. प्रगती. मुख्य शब्द: केराटोकोनस, कॉर्निया, प्रगती, सर्वोत्तम गोलाकार पृष्ठीय आकार, कॉर्नियाच्या मागील पृष्ठभागाची कमाल उंची.
केराटोकोनस (केके) हा सर्वात सामान्य प्राथमिक कॉर्नियल इक्टेशिया आहे. आता हा एक द्विपक्षीय (जरी असममित) दीर्घकालीन प्रगतीशील आजार मानला जातो ज्यामुळे अनेक संरचनात्मक बदल होतात आणि त्यानंतर स्ट्रोमल पातळ होणे आणि डाग पडतात. 1,2 वैद्यकीयदृष्ट्या, रुग्णांमध्ये अनियमित दृष्टिवैषम्यता आणि मायोपिया, फोटोफोबिया आणि/किंवा मोनोक्युलर डिप्लोपिया असते ज्यामध्ये दृष्टीदोष, जास्तीत जास्त सुधारित दृश्य तीक्ष्णता (बीसीव्हीए) आणि जीवनाची गुणवत्ता कमी होते. 3,4 आरपीचे प्रकटीकरण सहसा आयुष्याच्या दुसऱ्या दशकात सुरू होते आणि चौथ्या दशकात प्रगती होते, त्यानंतर क्लिनिकल स्थिरीकरण होते. 19 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या लोकांमध्ये प्रगतीचा धोका आणि दर जास्त असतो. 5.6
जरी अद्याप कोणताही निश्चित इलाज उपलब्ध नसला तरी, डोळ्याच्या केराटोकोनसवरील सध्याच्या उपचारांमध्ये दोन महत्त्वाची उद्दिष्टे आहेत: दृश्य कार्य सुधारणे आणि विस्ताराची प्रगती थांबवणे. ७,८ रोग खूप गंभीर असताना पहिले चष्मा, कडक किंवा अर्ध-कडक कॉन्टॅक्ट लेन्स, इंट्राकॉर्नियल रिंग्ज किंवा कॉर्नियल ट्रान्सप्लांटमध्ये दिसू शकते. ९ नंतरचे उद्दिष्ट या रुग्ण उपचारांचा पवित्र ग्रेल आहे, जो सध्या केवळ क्रॉसलिंकिंगद्वारे साध्य करता येतो. या ऑपरेशनमुळे कॉर्नियाचा बायोमेकॅनिकल प्रतिकार आणि कडकपणा वाढतो आणि पुढील प्रगती रोखली जाते. १०-१३ जरी हे रोगाच्या कोणत्याही टप्प्यावर केले जाऊ शकते, तरी त्याचा सर्वात मोठा फायदा सुरुवातीच्या टप्प्यात मिळतो. १४ प्रगती लवकर ओळखण्यासाठी आणि पुढील बिघाड रोखण्यासाठी आणि इतर रुग्णांवर अनावश्यक उपचार टाळण्यासाठी प्रयत्न केले पाहिजेत, ज्यामुळे संसर्ग, एंडोथेलियल पेशींचे नुकसान आणि शस्त्रक्रियेनंतर गंभीर वेदना यासारख्या क्रॉस-गुंतागुंतीचा धोका कमी होतो. १५.१६
प्रगती परिभाषित करण्यासाठी आणि शोधण्यासाठी अनेक अभ्यास असूनही, १७-१९ मध्ये अद्यापही डायलेटेशन प्रोग्रेसची सुसंगत व्याख्या नाही किंवा त्याचे दस्तऐवजीकरण करण्याचा प्रमाणित मार्ग नाही. ९,२०,२१ केराटोकोनस आणि डायलेटेड डिसीजेसवरील जागतिक सहमती (२०१५) मध्ये, केराटोकोनसची प्रगती खालीलपैकी किमान दोन स्थलाकृतिक पॅरामीटर्समध्ये अनुक्रमिक बदल म्हणून परिभाषित केली आहे: कॉर्नियाचा पुढचा भाग स्टीपनिंग, पोस्टरियर कॉर्निया स्टीपनिंग, पातळ होणे आणि/किंवा कॉर्नियाची जाडी परिमितीपासून सर्वात पातळ बिंदूपर्यंत बदलाचा दर वाढतो. ९ तथापि, प्रगतीची अधिक विशिष्ट व्याख्या अजूनही आवश्यक आहे. प्रगती शोधण्यासाठी आणि स्पष्ट करण्यासाठी सर्वात मजबूत चल शोधण्यासाठी प्रयत्न केले गेले आहेत. १९:२२-२४
कॉर्नियलच्या मागील पृष्ठभागाचा आकार, जो पुढच्या पृष्ठभागापेक्षा अधिक गोलाकार आणि वक्र आहे, तो बदल शोधण्यासाठी उपयुक्त ठरू शकतो हे लक्षात घेता, या अभ्यासाचे मुख्य उद्दिष्ट जास्तीत जास्त कॉर्नियल उंची कोनाची वैशिष्ट्ये मूल्यांकन करणे होते. त्याच सर्वात योग्य क्षेत्राशी जुळवून घेतले. टाइम स्केल मापन (BFSB) (AdjEleBmax) आणि BFSB त्रिज्या (BFSBR) हे केवळ विस्तार प्रगती रेकॉर्ड करण्यासाठी नवीन पॅरामीटर्स म्हणून काम केले आणि त्यांची तुलना KC प्रगतीसाठी वापरल्या जाणाऱ्या सर्वात सामान्यपणे वापरल्या जाणाऱ्या पॅरामीटर्सशी केली.
पोर्तुगालमधील साओ जोआओ विद्यापीठाच्या सेंट्रल हॉस्पिटलमधील नेत्ररोग विभागातील या पूर्वलक्षी अभ्यासात केराटोकोनसचे निदान झालेल्या सलग ७६ रुग्णांच्या एकूण ११३ डोळ्यांची तपासणी करण्यात आली. हा अभ्यास सेंट्रो हॉस्पिटलार युनिव्हर्सिटेरियो दे साओ जोआओ/फॅकुल्डेडे दे मेडिसिना दा युनिव्हर्सिडेड डो पोर्टोच्या स्थानिक नीतिमत्ता समितीने मंजूर केला होता आणि हेलसिंकीच्या घोषणेनुसार करण्यात आला होता. सर्व सहभागींकडून आणि जर सहभागी १६ वर्षांपेक्षा कमी वयाचा असेल तर पालक आणि/किंवा कायदेशीर पालकांकडून लेखी माहितीपूर्ण संमती घेण्यात आली होती.
ऑक्टोबर-डिसेंबर २०२१ दरम्यान आमच्या नेत्ररोग आणि कॉर्नियल फॉलो-अपमध्ये १४ ते ३० वर्षे वयोगटातील केसी असलेल्या रुग्णांची ओळख पटवण्यात आली आणि त्यांना क्रमशः समाविष्ट करण्यात आले.
निवडलेल्या सर्व रुग्णांवर कॉर्नियल तज्ञांकडून एक वर्षासाठी लक्ष ठेवण्यात आले आणि किमान तीन वेळा स्कीमफ्लग टोमोग्राफिक मोजमाप घेण्यात आले (पेंटाकॅम®; ऑक्युलस, वेट्झलर, जर्मनी). मोजमाप करण्यापूर्वी रुग्णांनी किमान ४८ तास आधी कॉन्टॅक्ट लेन्स घालणे बंद केले. सर्व मोजमाप प्रशिक्षित ऑर्थोपेडिस्टद्वारे केले गेले आणि फक्त "ओके" गुणवत्ता तपासणीसह स्कॅन समाविष्ट केले गेले. जर स्वयंचलित प्रतिमा गुणवत्ता मूल्यांकन "ओके" म्हणून चिन्हांकित केले गेले नाही, तर चाचणी पुन्हा केली जाईल. प्रगती शोधण्यासाठी प्रत्येक डोळ्यासाठी फक्त दोन स्कॅनचे विश्लेषण केले गेले, प्रत्येक जोडी १२ ± ३ महिन्यांनी विभक्त केली गेली. सबक्लिनिकल केसी असलेले डोळे देखील समाविष्ट केले गेले (या प्रकरणांमध्ये, दुसऱ्या डोळ्याने क्लिनिकल केसीची स्पष्ट चिन्हे दर्शविली असावीत).
आम्ही विश्लेषणातून केसी डोळे वगळले ज्यांच्या डोळ्यांवर पूर्वी नेत्ररोग शस्त्रक्रिया झाली होती (कॉर्निया क्रॉसलिंकिंग, कॉर्नियल रिंग्ज किंवा कॉर्नियल प्रत्यारोपण) आणि खूप प्रगत आजार असलेले डोळे (सर्वात पातळ <350 µm वर कॉर्नियल जाडी, हायड्रोकेराटोसिस किंवा खोल कॉर्नियल स्कारिंग) कारण अंतर्गत स्कॅन गुणवत्ता तपासणीनंतर गट सातत्याने "ठीक" असल्याचे आढळून आले नाही.
विश्लेषणासाठी लोकसंख्याशास्त्रीय, क्लिनिकल आणि टोमोग्राफिक डेटा गोळा करण्यात आला. KC ची प्रगती शोधण्यासाठी, आम्ही अनेक टोमोग्राफिक चल गोळा केले ज्यात जास्तीत जास्त कॉर्नियल वक्रता (Kmax), सरासरी कॉर्नियल वक्रता (Km), फ्लॅट मेरिडिओनल कॉर्नियल वक्रता (K1), सर्वात तीव्र मेरिडिओनल कॉर्नियल वक्रता (K2), कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य (Astig = K2 – K1) यांचा समावेश आहे. ), किमान जाडी मापन (PachyMin), जास्तीत जास्त पोस्टरियर कॉर्नियल उंची (EleBmax), सर्वात पातळ बिंदूवर केंद्रित वक्रतेची पोस्टरियरियर रेडियस (PRC) 3.0 मिमी, बेलिन/अँब्रोसिओ डी-इंडेक्स (D-इंडेक्स), BFSBR आणि EleBmax हे BFSB (AdjEleBmax) मध्ये समायोजित केले गेले. आकृती 1 मध्ये दाखवल्याप्रमाणे, दुसऱ्या अंदाजातून BFSR मूल्य वापरून दोन्ही मशीन चाचण्यांमध्ये समान BFSB त्रिज्या मॅन्युअली निर्धारित केल्यानंतर AdjEleBmax प्राप्त होते.
तांदूळ. १. चाचण्यांमध्ये १३ महिन्यांच्या अंतराने खऱ्या क्लिनिकल प्रगतीसह उभ्या पश्च स्थितीत पेंटाकॅम® प्रतिमांची तुलना. पॅनेल १ मध्ये, पहिल्या परीक्षेत EleBmax ६८ µm आणि दुसऱ्या परीक्षेत ६६ µm होते, त्यामुळे या पॅरामीटरमध्ये कोणतीही प्रगती झाली नाही. प्रत्येक मूल्यांकनासाठी मशीनद्वारे स्वयंचलितपणे दिले जाणारे सर्वोत्तम गोल त्रिज्या अनुक्रमे ५.९९ मिमी आणि ५.९० मिमी आहेत. जर आपण BFS बटणावर क्लिक केले तर एक विंडो दिसेल जिथे एक नवीन BFS त्रिज्या व्यक्तिचलितपणे परिभाषित केली जाऊ शकते. आम्ही दुसऱ्या मोजलेल्या BFS त्रिज्या मूल्याचा (५.९० मिमी) वापर करून दोन्ही चाचण्यांमध्ये समान त्रिज्या निश्चित केली. पॅनेल २ मध्ये, पहिल्या मूल्यांकनात समान BFS साठी दुरुस्त केलेले EleBmax (EleBmaxAdj) चे नवीन मूल्य ५९ µm आहे, जे दुसऱ्या मूल्यांकनात ७ µm वाढ दर्शवते, जे आमच्या ७ µm थ्रेशोल्डनुसार प्रगती दर्शवते.
प्रगतीचे विश्लेषण करण्यासाठी आणि नवीन अभ्यास चलांच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी, आम्ही सामान्यतः प्रगती मार्कर म्हणून वापरले जाणारे पॅरामीटर्स (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC आणि D-इंडेक्स) तसेच साहित्यात वर्णन केलेले थ्रेशोल्ड वापरले. जरी अनुभवजन्य नाही). तक्ता 1 मध्ये प्रत्येक विश्लेषण पॅरामीटरच्या प्रगतीचे प्रतिनिधित्व करणारी मूल्ये सूचीबद्ध आहेत. अभ्यासलेल्या चलांपैकी किमान दोनने प्रगतीची पुष्टी केली तेव्हा KC ची प्रगती परिभाषित केली गेली.
तक्ता १ साहित्यात वर्णन केलेल्या आरपी प्रगतीच्या प्रगतीचे आणि संबंधित थ्रेशोल्डचे मार्कर म्हणून सामान्यतः स्वीकारले जाणारे टोमोग्राफिक पॅरामीटर्स (जरी पुष्टी झालेले नाही)
या अभ्यासात, कमीत कमी दोन इतर चलांच्या प्रगतीच्या उपस्थितीच्या आधारावर प्रगतीसाठी तीन चलांच्या कामगिरीची (EleBmax, BFSB, आणि AdjEleBmax) चाचणी करण्यात आली. या चलांसाठी आदर्श कट-ऑफ पॉइंट्सची गणना करण्यात आली आणि त्यांची इतर चलांशी तुलना करण्यात आली.
SPSS सांख्यिकीय सॉफ्टवेअर (Mac OS साठी आवृत्ती 27.0; SPSS Inc., शिकागो, IL, USA) वापरून सांख्यिकीय विश्लेषण केले गेले. नमुना वैशिष्ट्ये सारांशित केली आहेत आणि डेटा वर्गीकृत चलांच्या संख्या आणि प्रमाण म्हणून सादर केला आहे. सतत चलांचे वर्णन सरासरी आणि मानक विचलन (किंवा वितरण विकृत असताना मध्यक आणि आंतरचतुर्थक श्रेणी) म्हणून केले आहे. केराटोमेट्रिक निर्देशांकातील बदल दुसऱ्या मापनातून मूळ मूल्य वजा करून प्राप्त केला गेला (म्हणजे, सकारात्मक डेल्टा मूल्य विशिष्ट पॅरामीटरच्या मूल्यात वाढ दर्शवते). स्वतंत्र-नमुना टी-चाचणी, मान-व्हिटनी यू-चाचणी, ची-स्क्वेअर चाचणी आणि फिशरची अचूक चाचणी (आवश्यक असल्यास) यासह प्रगतीशील किंवा नॉन-प्रोग्रेसिव्ह म्हणून वर्गीकृत कॉर्नियल वक्रता चलांच्या वितरणाचे मूल्यांकन करण्यासाठी पॅरामीट्रिक आणि नॉन-पॅरामीट्रिक चाचण्या केल्या गेल्या. सांख्यिकीय महत्त्वाची पातळी 0.05 वर सेट केली गेली. वैयक्तिक प्रगती अंदाजक म्हणून Kmax, D-index, PRC, BFSBR, EleBmax आणि AdjEleBmax च्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी, आम्ही रिसीव्हर परफॉर्मन्स वक्र (ROC) तयार केले आणि आदर्श कटऑफ पॉइंट्स, संवेदनशीलता, विशिष्टता, सकारात्मक (PPV) आणि नकारात्मक भविष्यवाणी मूल्य (NPV) आणि वक्र अंतर्गत क्षेत्र (AUC) मोजले जेव्हा किमान दोन चल विशिष्ट मर्यादा ओलांडतात (पूर्वी वर्णन केल्याप्रमाणे) प्रगतीला नियंत्रण म्हणून वर्गीकृत करण्यासाठी.
या अभ्यासात RP असलेल्या ७६ रुग्णांपैकी एकूण ११३ डोळ्यांचा समावेश करण्यात आला. बहुतेक रुग्ण पुरुष होते (n=८७, ७७%) आणि पहिल्या मूल्यांकनात सरासरी वय २४.०९ ± ३.९३ वर्षे होते. वाढलेल्या एकूण बेलिन/अ‍ॅम्ब्रोसिओ डायलेटेशन डेव्हिएशन (BAD-D इंडेक्स) वर आधारित केसी स्तरीकरणाच्या बाबतीत, बहुतेक डोळे (n=६८, ६०.२%) मध्यम होते. संशोधकांनी एकमताने ७.० चे कट-ऑफ मूल्य निवडले आणि साहित्यानुसार सौम्य आणि मध्यम केराटोकोनसमध्ये फरक केला. तथापि, उर्वरित विश्लेषणात संपूर्ण नमुना समाविष्ट आहे. नमुन्याची लोकसंख्याशास्त्रीय, क्लिनिकल आणि टोमोग्राफिक वैशिष्ट्ये, ज्यामध्ये सरासरी, किमान, कमाल, मानक विचलन (SD) आणि ९५% आत्मविश्वास अंतराल (IC९५%) असलेले मोजमाप, तसेच पहिले आणि दुसरे मोजमाप यांचा समावेश आहे. १२ ± ३ महिन्यांनंतरच्या मूल्यांमधील फरक तक्ता २ मध्ये आढळू शकतो.
तक्ता २. रुग्णांची लोकसंख्याशास्त्रीय, क्लिनिकल आणि टोमोग्राफिक वैशिष्ट्ये. निकाल सरासरी ± सतत चलांसाठी मानक विचलन म्हणून व्यक्त केले जातात (*परिणाम मध्यक ± IQR म्हणून व्यक्त केले जातात), ९५% आत्मविश्वास मध्यांतर (९५% CI), पुरुष लिंग आणि उजवा डोळा संख्या आणि टक्केवारी म्हणून व्यक्त केला जातो.
तक्ता ३ मध्ये प्रत्येक टोमोग्राफिक पॅरामीटर (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC आणि D-इंडेक्स) स्वतंत्रपणे विचारात घेऊन प्रोग्रेसर म्हणून वर्गीकृत केलेल्या डोळ्यांची संख्या दर्शविली आहे. किमान दोन टोमोग्राफिक व्हेरिएबल्समधील निरीक्षण केलेल्या बदलांद्वारे परिभाषित केलेल्या KC ची प्रगती लक्षात घेता, ५७ डोळ्यांनी (५०.४%) प्रगती दर्शविली.
तक्ता ३ प्रत्येक टोमोग्राफिक पॅरामीटर स्वतंत्रपणे विचारात घेऊन, प्रोग्रेसर म्हणून वर्गीकृत डोळ्यांची संख्या आणि वारंवारता
KC प्रगतीचे स्वतंत्र प्रेडिक्टर म्हणून Kmax, D-इंडेक्स, PRC, EleBmax, BFSB आणि AdjEleBmax स्कोअर तक्ता 4 मध्ये दाखवले आहेत. उदाहरणार्थ, जर आपण प्रगती चिन्हांकित करण्यासाठी Kmax ला 1 डायप्टर (D) ने वाढवण्यासाठी थ्रेशोल्ड मूल्य परिभाषित केले, जरी हे पॅरामीटर 49% ची संवेदनशीलता दर्शविते, तरी त्याची विशिष्टता 100% आहे (या पॅरामीटरवर प्रोग्रेसिव्ह म्हणून ओळखल्या जाणाऱ्या सर्व केसेस प्रत्यक्षात खरे होते). वरील प्रोग्रेसिव्हर्स) ज्याचे पॉझिटिव्ह प्रेडिक्टिव व्हॅल्यू (PPV) 100%, नकारात्मक प्रेडिक्टिव व्हॅल्यू (NPV) 66% आणि वक्र अंतर्गत क्षेत्र (AUC) 0.822 आहे. तथापि, kmax साठी गणना केलेला आदर्श कटऑफ 0.4 होता, ज्यामुळे 70% ची संवेदनशीलता, 91% ची विशिष्टता, 89% ची PPV ​​आणि 75% चा NPV मिळाला.
तक्ता ४ KC प्रगतीचे वेगळे भाकित करणारे Kmax, D-इंडेक्स, PRC, BFSB, EleBmax आणि AdjEleBmax स्कोअर (दोन किंवा अधिक चलांमध्ये लक्षणीय बदल म्हणून परिभाषित)
डी निर्देशांकाच्या बाबतीत, आदर्श कट-ऑफ पॉइंट ०.४३५ आहे, संवेदनशीलता ८२% आहे, विशिष्टता ९८% आहे, पीपीव्ही ९४% आहे, एनपीव्ही ८४% आहे आणि एयूसी ०.९२७ आहे. आम्ही पुष्टी केली की प्रगती झालेल्या ५० डोळ्यांपैकी फक्त ३ रुग्णांनी २ किंवा अधिक इतर पॅरामीटर्सवर प्रगती केली नाही. ज्या ६३ डोळ्यांमध्ये डी निर्देशांक सुधारला नाही त्यापैकी १० (१५.९%) ने कमीत कमी दोन इतर पॅरामीटर्सवर प्रगती दर्शविली.
पीआरसीसाठी, प्रगती परिभाषित करण्यासाठी आदर्श कटऑफ पॉइंट म्हणजे ०.०६५ ची घट, ७९% संवेदनशीलता, ८०% विशिष्टता, ८०% पीपीव्ही, ७९% एनपीव्ही आणि ०.८४४ एयूसी.
पश्चभागाच्या उंचीच्या बाबतीत (EleBmax), प्रगती निश्चित करण्यासाठी आदर्श उंबरठा २.५ µm ची वाढ होती ज्याची संवेदनशीलता ६५% आणि विशिष्टता ७३% होती. दुसऱ्या मोजलेल्या BSFB मध्ये समायोजित केल्यावर, नवीन पॅरामीटर AdjEleBmax ची संवेदनशीलता ६३% होती आणि विशिष्टता ८४% ने सुधारली ज्याचा आदर्श कटऑफ पॉइंट ६.५ µm होता. BFSB ने स्वतः ०.०५ मिमीचा परिपूर्ण कटऑफ दर्शविला ज्याची संवेदनशीलता ५१% आणि विशिष्टता ८०% होती.
आकृती २ मध्ये प्रत्येक अंदाजे टोमोग्राफिक पॅरामीटर्ससाठी ROC वक्र दाखवले आहेत (Kmax, D-इंडेक्स, PRC, EleBmax, BFSB आणि AdjEleBmax). आपण पाहतो की D-इंडेक्स हा उच्च AUC (0.927) सह अधिक प्रभावी चाचणी आहे ज्यानंतर PRC आणि Kmax येतात. AUC EleBmax 0.690 आहे. BFSB साठी ट्यून केल्यावर, या सेटिंगने (AdjEleBmax) AUC 0.754 पर्यंत वाढवून त्याचे कार्यप्रदर्शन सुधारले. BFSB मध्ये स्वतः 0.690 चे AUC आहे.
आकृती २. रिसीव्हर परफॉर्मन्स कर्व्ह (ROC) दर्शविते की केराटोकोनसची प्रगती निश्चित करण्यासाठी D निर्देशांकाचा वापर केल्याने उच्च पातळीची संवेदनशीलता आणि विशिष्टता प्राप्त झाली, त्यानंतर PRC आणि Kmax येते. BFSB ट्यूनिंगशिवाय AdjEleBmax अजूनही वाजवी आणि सामान्यतः Elebmax पेक्षा चांगले मानले जाते.
संक्षेप: Kmax, कमाल कॉर्नियल वक्रता; D-इंडेक्स, बेलिन/अ‍ॅम्ब्रोसिओ D-इंडेक्स; PRC, सर्वात पातळ बिंदूवर केंद्रित असलेल्या 3.0 मिमी पासून मागील वक्रतेची त्रिज्या; BFSB, गोलाकार पाठीसाठी सर्वात योग्य; उंची; AdjELEBmax, कमाल उंची कोन. कॉर्नियाचा मागील पृष्ठभाग सर्वात योग्य गोलाकार पृष्ठीय भागाशी जुळवून घेतला जातो.
EleBmax, BFSB आणि AdjEleBmax यांचा विचार करता, आम्ही पुष्टी केली की प्रत्येक वेगळ्या पॅरामीटरसाठी अनुक्रमे ५३ (४६.९%), ४० (३५.३%) आणि ४५ (३९.८%) डोळ्यांनी प्रगती दर्शविली. या डोळ्यांपैकी अनुक्रमे १६ (३०.२%), ११ (२७.५%) आणि ९ (४५%) डोळ्यांनी किमान दोन इतर पॅरामीटर्सद्वारे परिभाषित केल्याप्रमाणे खरी प्रगती दर्शविली नाही. EleBmax द्वारे प्रगतीशील न मानलेल्या ६० डोळ्यांपैकी २० (३३%) डोळे २ किंवा अधिक इतर पॅरामीटर्सवर प्रगतीशील होते. BFSB आणि AdjEleBmax नुसार अनुक्रमे अठ्ठावीस (३८.४%) आणि २१ (३०.९%) डोळे अनुक्रमे अप्रगत मानले गेले, जे खरी प्रगती दर्शवितात.
KC प्रगतीचा अंदाज लावण्यासाठी आणि शोधण्यासाठी आणि प्रगतीचे मार्कर म्हणून सामान्यतः वापरल्या जाणाऱ्या इतर टोमोग्राफिक पॅरामीटर्सशी तुलना करण्यासाठी, BFSB आणि त्याहूनही महत्त्वाचे म्हणजे, BFSB-समायोजित कमाल पोस्टरियरियर कॉर्नियल उंची (AdjEleBmax) ची प्रभावीता तपासण्याचा आमचा मानस आहे. साहित्यात नोंदवलेल्या थ्रेशोल्डसह तुलना केली गेली (जरी प्रमाणित नाही), म्हणजे Kmax आणि D-इंडेक्स.20
EleBmax ला BFSB त्रिज्या (AdjEleBmax) वर सेट करताना, आम्हाला संवेदनशीलता मूल्यावर परिणाम न करता (65% आणि 63%) विशिष्टतेमध्ये लक्षणीय वाढ दिसून आली - समायोजित न केलेल्या पॅरामीटरसाठी 73% आणि समायोजित पॅरामीटरसाठी 84%. आम्ही BFSB त्रिज्याचे देखील डायलेटेशन प्रगतीचा आणखी एक संभाव्य अंदाज म्हणून मूल्यांकन केले. तथापि, या पॅरामीटरची संवेदनशीलता (51% विरुद्ध 63%), विशिष्टता (80% विरुद्ध 84%) आणि AUC (0.69 विरुद्ध 0.75) AdjEleBmax पेक्षा कमी होती.
KC च्या प्रगतीचा अंदाज लावण्यासाठी Kmax हा एक सुप्रसिद्ध पॅरामीटर आहे. 27 कोणती कट-ऑफ मर्यादा अधिक योग्य आहे यावर एकमत नाही. 12,28 आमच्या अभ्यासात, आम्ही प्रगतीची व्याख्या म्हणून 1D किंवा त्याहून अधिक वाढ मानली. या उंबरठ्यावर, आम्हाला आढळले की प्रगतीशील म्हणून ओळखल्या जाणाऱ्या सर्व रुग्णांना किमान दोन इतर पॅरामीटर्सद्वारे पुष्टी मिळाली, जी 100% ची विशिष्टता दर्शवते. तथापि, त्याची संवेदनशीलता तुलनेने कमी होती (49%), आणि 29 डोळ्यांमध्ये प्रगती शोधता आली नाही. तथापि, आमच्या अभ्यासात, आदर्श Kmax थ्रेशोल्ड 0.4 D होता, संवेदनशीलता 70% होती आणि विशिष्टता 91% होती, याचा अर्थ असा की विशिष्टतेमध्ये सापेक्ष घट (100% ते 91%) सह, आम्ही सुधारलो. संवेदनशीलता 49% ते 70% पर्यंत होती. तथापि, या नवीन उंबरठ्याची क्लिनिकल प्रासंगिकता शंकास्पद आहे. पेंटाकॅम® मापनांच्या पुनरावृत्तीक्षमतेवरील क्रेप्स अभ्यासानुसार, सौम्य कॅटररल कर्करोगात Kmax ची पुनरावृत्तीक्षमता 0.61 आणि मध्यम सिझेरियन कोल्पायटिसमध्ये 1.66 होती,19 याचा अर्थ असा की या नमुन्यातील सांख्यिकीय कट-ऑफ मूल्य वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण नाही कारण ते स्थिर परिस्थिती परिभाषित करते. जेव्हा जास्तीत जास्त संभाव्य प्रगती इतर नमुन्यांवर लागू केली जाते. दुसरीकडे, Kmax लहान प्रदेश 29 च्या सर्वात तीव्र पूर्ववर्ती कॉर्नियल वक्रतेचे वैशिष्ट्य दर्शविते आणि पूर्ववर्ती कॉर्निया, उत्तरवर्ती कॉर्निया आणि पॅचीमेट्रीच्या इतर क्षेत्रांमध्ये होणारे बदल पुनरुत्पादित करू शकत नाही. 30-32 नवीन पोस्टरियर पॅरामीटर्सच्या तुलनेत, AdjEleBmax ने जास्त संवेदनशीलता दर्शविली (63% विरुद्ध 49%). या पॅरामीटरचा वापर करून 20 प्रगतीशील डोळे योग्यरित्या ओळखले गेले आणि Kmax वापरणे चुकले (AdjEleBmax ऐवजी Kmax वापरून शोधलेल्या 12 प्रगतीशील डोळ्यांच्या तुलनेत). हे निष्कर्ष कॉर्नियाचा मागील पृष्ठभाग पुढच्या पृष्ठभागाच्या तुलनेत मध्यभागी अधिक तीव्र आणि अधिक विस्तारित आहे या वस्तुस्थितीचे समर्थन करते, जे बदल शोधण्यास मदत करू शकते. २५,३२,३३
इतर अभ्यासांनुसार, डी-इंडेक्स हा एक वेगळा पॅरामीटर आहे ज्यामध्ये सर्वाधिक संवेदनशीलता (८२%), विशिष्टता (९५%) आणि AUC (०.९२७) आहे. ३४ प्रत्यक्षात, हे आश्चर्यकारक नाही, कारण हा एक बहु-पॅरामीटर निर्देशांक आहे. PRC हा दुसरा सर्वात संवेदनशील चल (७९%) होता त्यानंतर AdjEleBmax (६३%) होता. आधी सांगितल्याप्रमाणे, संवेदनशीलता जितकी जास्त असेल तितके कमी खोटे निगेटिव्ह आणि स्क्रीनिंग पॅरामीटर्स तितके चांगले विकसित होतात. ३५ म्हणून, आम्ही असुधारित EleBmax ऐवजी AdjEleBmax (प्रगतीसाठी ७ µm च्या कटऑफसह ६.५ µm ऐवजी) वापरण्याची शिफारस करतो, जो मूल्यांकनात इतर चलांसह समाविष्ट केला जाईल. आमच्या क्लिनिकल मूल्यांकनाची विश्वासार्हता आणि प्रगतीचा लवकर शोध सुधारण्यासाठी केराटोकोनसची प्रगती.
तथापि, आमच्या अभ्यासात काही मर्यादा आहेत. प्रथम, आम्ही प्रगती परिभाषित करण्यासाठी आणि मूल्यांकन करण्यासाठी फक्त टोमोग्राफिक शेपफ्लग इमेजिंग पॅरामीटर्स वापरले, परंतु सध्या त्याच उद्देशासाठी इतर पद्धती उपलब्ध आहेत, जसे की बायोमेकॅनिकल विश्लेषण, जे कोणत्याही स्थलाकृतिक किंवा टोमोग्राफिक बदलांपूर्वी असू शकते. 36 दुसरे, आम्ही सर्व चाचणी केलेल्या पॅरामीटर्सचे एकच मापन वापरतो आणि, इव्हो गुबर आणि इतरांच्या मते, एकाधिक प्रतिमांवर सरासरी केल्याने आवाजाची पातळी कमी होते. 28 पेंटाकॅम® सह मोजमाप सामान्य डोळ्यांमध्ये चांगले पुनरुत्पादन करण्यायोग्य असताना, कॉर्नियल अनियमितता आणि कॉर्नियल एक्टेसिया असलेल्या डोळ्यांमध्ये ते कमी होते. 37 या अभ्यासात, आम्ही फक्त अंगभूत पेंटाकॅम® उच्च-गुणवत्तेचे स्कॅन प्रमाणीकरण असलेले डोळे समाविष्ट केले, ज्याचा अर्थ असा होता की प्रगत रोग नाकारण्यात आला. 17 तिसरे, आम्ही खरे प्रोग्रेसर्स साहित्यावर आधारित किमान दोन पॅरामीटर्स असलेले परंतु अद्याप पुष्टी न झालेले म्हणून परिभाषित करतो. शेवटी, आणि कदाचित अधिक महत्त्वाचे म्हणजे, पेंटाकॅम® मापनांमधील परिवर्तनशीलता केराटोकोनसच्या प्रगतीचे मूल्यांकन करण्यासाठी क्लिनिकल महत्त्व आहे. १८,२६ आमच्या ११३ डोळ्यांच्या नमुन्यात, जेव्हा BAD-D स्कोअरनुसार स्तरीकृत केले गेले, तेव्हा बहुतेक (n=६८, ६०.२%) डोळे मध्यम होते, उर्वरित उप-क्लिनिकल किंवा सौम्य होते. तथापि, लहान नमुना आकार पाहता, आम्ही KTC ची तीव्रता विचारात न घेता एकूण विश्लेषण राखले. आम्ही आमच्या संपूर्ण नमुन्यासाठी सर्वोत्तम असलेले थ्रेशोल्ड मूल्य वापरले आहे, परंतु आम्ही कबूल करतो की यामुळे मापनात आवाज (परिवर्तनशीलता) वाढू शकते आणि मापन पुनरुत्पादनाबद्दल चिंता निर्माण होऊ शकते. मापनांची पुनरुत्पादनक्षमता KTC च्या तीव्रतेवर अवलंबून असते, जसे की क्रेप्स, गुस्टाफसन आणि इतरांनी दाखवले आहे. १८,२६. म्हणून, आम्ही जोरदार शिफारस करतो की भविष्यातील अभ्यासांमध्ये रोगाचे वेगवेगळे टप्पे विचारात घेतले पाहिजेत आणि योग्य प्रगतीसाठी आदर्श कट-ऑफ पॉइंट्सचे मूल्यांकन केले पाहिजे.
शेवटी, प्रगती थांबवण्यासाठी वेळेवर उपचार देण्यासाठी (क्रॉस-लिंकिंगद्वारे) वेळेवर उपचार देण्यासाठी आणि आमच्या रुग्णांमध्ये दृष्टी आणि जीवनाची गुणवत्ता टिकवून ठेवण्यासाठी प्रगतीचे लवकर निदान करणे अत्यंत महत्त्वाचे आहे. 34 आमच्या कामाचे मुख्य उद्दिष्ट हे दाखवून देणे आहे की वेळेच्या मोजमापांमधील समान BFS त्रिज्याशी जुळलेले EleBmax, EleBmax पेक्षा चांगले कार्यप्रदर्शन करते. हे पॅरामीटर EleBmax च्या तुलनेत उच्च विशिष्टता आणि परिणामकारकता दर्शविते, ते सर्वात संवेदनशील पॅरामीटर्सपैकी एक आहे (आणि म्हणूनच सर्वोत्तम स्क्रीनिंग कार्यक्षमता) आणि अशा प्रकारे संभाव्य लवकर प्रगती बायोमार्कर आहे. मल्टी-पॅरामीटर इंडेक्स तयार करण्याची अत्यंत शिफारस केली जाते. मल्टीव्हेरिएट प्रोग्रेस विश्लेषणासह भविष्यातील अभ्यासांमध्ये AdjEleBmax समाविष्ट असावे.
या लेखाच्या संशोधन, लेखन आणि/किंवा प्रकाशनासाठी लेखकांना कोणतेही आर्थिक सहाय्य मिळत नाही.
मार्गारिडा रिबेरो आणि क्लॉडिया बारबोसा या अभ्यासाच्या सह-लेखिका आहेत. लेखकांनी या कामात कोणत्याही हितसंबंधांचा संघर्ष नोंदवला नाही.
१. क्रॅचमर जेएच, फेडर आरएस, बेलिन एमव्ही केराटोकोनस आणि संबंधित नॉन-इंफ्लेमेटरी कॉर्नियल थिनिंग डिसऑर्डर. सर्व्हायव्हल नेत्ररोगशास्त्र. १९८४;२८(४):२९३–३२२. गृह मंत्रालय: १०.१०१६/००३९-६२५७(८४)९००९४-८
२. राबिनोविच यु.एस. केराटोकोनस. सर्व्हायव्हल नेत्ररोगशास्त्र. १९९८;४२(४):२९७–३१९. डोई: १०.१०१६/एस००३९-६२५७(९७)००११९-७
३. तांबे डीएस, इव्हार्सेन ए., होर्टडल जे. केराटोकोनससाठी फोटोरेफ्रॅक्टिव्ह केराटेक्टोमी. केस एक ऑप्थाल्मोल आहे. २०१५;६(२):२६०–२६८. होम ऑफिस: १०.११५९/०००४३१३०६
४. कायम्स एसएम, वॉलिन जेजे, झॅडनिक के, स्टर्लिंग जे, गॉर्डन एमओ, केराटोकोनस जी अभ्यासाचे सहयोगी अनुदैर्ध्य मूल्यांकन. केराटोकोनस असलेल्या रुग्णांमध्ये जीवनमानात बदल. मी जे ओफ्टलमोल आहे. २००८;१४५(४):६११–६१७. doi: १०.१०१६ / j.ajo.२००७.११.०१७
५. मॅकमहोन टीटी, एडरिंग्टन टीबी, शॉटका-फ्लिन एल., ओलाफसन एचई, डेव्हिस एलजे, शेख्टमन केबी केराटोकोनसमध्ये कॉर्नियाच्या वक्रतेमध्ये अनुदैर्ध्य बदल. कॉर्निया. २००६;२५(३):२९६–३०५. doi:१०.१०९७/०१.ico.००००१७८७२८.५७४३५.df
[PubMed] ६. फर्डी एएस, गुयेन व्ही., गोर डीएम, अॅलन बीडी, रोझेमा जेजे, वॉटसन एसएल केराटोकोनसची नैसर्गिक प्रगती: ११,५२९ डोळ्यांचा एक पद्धतशीर आढावा आणि मेटा-विश्लेषण. नेत्ररोगशास्त्र. २०१९;१२६(७):९३५–९४५. doi:१०.१०१६/j.optha.२०१९.०२.०२९
७. केराटोकोनसच्या उपचारांसाठी अँड्रियानोस केडी, हाशेमी के., पेट्रेली एम., ड्रुट्सास के., जॉर्गलास आय., किमिओनिस जीडी अल्गोरिथम. ऑफ्टलमोल टेर. २०१७;६(२):२४५–२६२. डोई: १०.१००७/एस४०१२३-०१७-००९९-१
८. मदेइरा एस, वास्क्वेझ ए, बीटो जे, इत्यादी. केराटोकोनस असलेल्या रुग्णांमध्ये पारंपारिक क्रॉसलिंकिंग विरुद्ध कॉर्नियल कोलेजनचे ट्रान्सएपिथेलियल अॅक्सिलरेटेड क्रॉसलिंकिंग: एक तुलनात्मक अभ्यास. क्लिनिकल नेत्ररोगशास्त्र. २०१९;१३:४४५–४५२. doi:१०.२१४७/OPTH.S१८९१८३
९. गोमेझ जेए, टॅन डी., रापुआनो एसजे आणि इतर. केराटोकोनस आणि डायलेटेड रोगावर जागतिक एकमत. कॉर्निया. २०१५;३४(४):३५९–३६९. doi:१०.१०९७/ICO.००००००००००००००४०८
10. कुन्हा एएम, सार्डिन्हा टी, टोराओ एल, मोरेरा आर, फाल्काओ-रीस एफ, पिनहेरो-कोस्टा जे. ट्रान्सपिथेलियल प्रवेगक कॉर्नियल कोलेजन क्रॉस-लिंकिंग: दोन वर्षांचे परिणाम. क्लिनिकल नेत्ररोगशास्त्र. 2020;14:2329–2337. doi: 10.2147/OPTH.S252940
११. वोलेन्सॅक जी, स्पोअर्ल ई, सेलर टी. केराटोकोनसच्या उपचारांसाठी रिबोफ्लेविन/यूव्ही-प्रेरित कोलेजन क्रॉस-लिंकिंग. मी जे ओफ्टलमोल आहे. २००३;१३५(५):६२०–६२७. doi: १०.१०१६/S0002-9394(02)02220-1