Таны хөтөч дээр Javascript идэвхгүй байна. Хэрэв JavaScript идэвхгүй бол энэ вэбсайтын зарим функц ажиллахгүй.
Өөрийн тодорхой мэдээлэл болон сонирхож буй эмийг бүртгүүлээрэй, бид таны өгсөн мэдээллийг манай өргөн хүрээтэй мэдээллийн сангийн нийтлэлүүдтэй тохируулж, PDF хуулбарыг танд нэн даруй имэйлээр илгээх болно.
作者 Рибейро М., Барбоза С., Коррейа П., Торрао Л., Невес Кардосо П., Морейра Р., Фалкао-Рейс Ф., Фалкао М., Пинхеиро-Коста Ж.
Маргарида Рибейро,1,2,*Маргарита Рибейро, 1.2*Клаудиа Барбоса, 3 жил*Клаудиа Барбоса, 3 жил*2 Био Анагаах ухааны факультет – Португалийн Портогийн Их Сургуулийн Анагаах ухааны факультет 3 Португалийн Портогийн Их Сургуулийн Анагаах ухааны факультет;4Португийн Портогийн Их Сургуулийн Анагаах ухааны факультетийн мэс засал ба физиологийн тэнхим, Порто, Португал4 Португал улсын Порто хотын Порто хотын Их Сургуулийн Анагаах ухааны факультетийн мэс засал, физиологийн тэнхим *Эдгээр зохиогчид энэхүү бүтээлд адилхан хувь нэмэр оруулсан.Хернани Монтейро Порто, 4200-319, Португал, имэйл [email protected] Зорилго: Бид цаг хугацааны хэмжилт (AdjEleBmax) болон BFSB радиусын (BFSBR) хооронд ижил Хамгийн тохиромжтой Бөмбөрцөг Нуруу (BFSB)-д тохируулсан эвэрлэгийн арын гадаргууг үнэлсэн. Хамгийн их өндрийг өөрөө тэлэлтийн явцыг бүртгэх шинэ томографийн параметр болгон ашиглаж, кератоконусын явцыг (KK) хамгийн сүүлийн үеийн найдвартай параметрүүдтэй харьцуулсан. Үр дүн. Бид Kmax, D индекс, арын муруйлтын радиус, хамгийн нимгэн төвтэй цэгээс (PRC) хамгийн тохиромжтой таслах цэгийг (EleBmax, BFSBR, AdjEleBmax) KC явцыг бүртгэх бие даасан параметрүүд болгон үнэлсэн (хоёр ба түүнээс дээш хувьсагч гэж тодорхойлсон), бид KC явцыг илрүүлэх 70%, 82%, 79%, 65%, 51%, 63%, 91%, 98%, 80%, 73%, 80%, 84% өвөрмөц чанарыг олсон. Хувьсагч бүрийн муруйн доорх талбай (AUC) нь тус тус 0.822, 0.927, 0.844, 0.690, 0.695, 0.754 байв. Дүгнэлт: Ямар ч тохируулга хийлгүйгээр EleBmax-тай харьцуулахад AdjEleBmax нь илүү өндөр өвөрмөц чанар, өндөр AUC болон ижил төстэй мэдрэмжтэй илүү сайн гүйцэтгэлтэй. AUC. Арын гадаргуугийн хэлбэр нь урд гадаргуугаас илүү бөмбөрцөг хэлбэртэй, муруй хэлбэртэй тул өөрчлөлтийг илрүүлэхэд тусалж болох тул бид эмнэлзүйн үнэлгээ болон эрт илрүүлэлтийн найдвартай байдлыг сайжруулахын тулд KC-ийн явцыг үнэлэхэд бусад хувьсагчдын хамт AdjEleBmax-ийг оруулахыг санал болгож байна. явц. Түлхүүр үгс: кератоконус, эвэрлэг бүрхэвч, явц, хамгийн сайн бөмбөрцөг нурууны хэлбэр, эвэрлэг бүрхэвчийн арын гадаргуугийн хамгийн дээд өндөр.
Кератоконус (KK) нь хамгийн түгээмэл тохиолддог анхдагч эвэрлэгийн эктази юм. Одоо үүнийг хоёр талын (гэхдээ тэгш бус) архаг явцтай өвчин гэж үздэг бөгөөд олон бүтцийн өөрчлөлтөд хүргэдэг бөгөөд үүний дараа стромын нимгэрэлт ба сорвижилт үүсдэг. 1,2 Эмнэлзүйн хувьд өвчтөнүүд жигд бус астигматизм ба миопи, гэрэлд дурлах, эсвэл нэг нүдний диплопи, хараа муудах, харааны хурц байдлыг хамгийн ихээр засах (BCVA), амьдралын чанар буурах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. 3,4 RP-ийн илрэл нь ихэвчлэн амьдралын хоёр дахь арван жилд эхэлж, дөрөв дэх арван жил хүртэл үргэлжилж, дараа нь эмнэлзүйн тогтворжилт үүсдэг. 19-өөс доош насны хүмүүст эрсдэл ба даамжирлын түвшин өндөр байдаг. 5.6
Хэдийгээр тодорхой эмчилгээ хараахан гараагүй байгаа ч нүдний кератоконусын одоогийн эмчилгээ нь хоёр чухал зорилготой: харааны үйл ажиллагааг сайжруулах, тэлэлтийн явцыг зогсоох. 7,8 Эхнийх нь нүдний шил, хатуу эсвэл хагас хатуу контакт линз, эвэрлэгийн цагираг эсвэл өвчин хэт хүндэрсэн үед эвэрлэгийн шилжүүлэн суулгах мэс засалд илэрч болно. 9 Сүүлийн зорилго нь эдгээр өвчтөний эмчилгээний гол зорилго бөгөөд одоогоор зөвхөн хөндлөн холбоосоор дамжуулан хүрч болно. Энэ мэс засал нь эвэрлэгийн биомеханик эсэргүүцэл, хөшүүн байдлыг нэмэгдүүлж, цаашдын явцыг саатуулдаг. 10-13 Хэдийгээр үүнийг өвчний аль ч үе шатанд хийж болох ч хамгийн их ашиг тусыг эхний үе шатанд авдаг. 14 Өвчний явцыг эрт илрүүлж, цаашид муудахаас урьдчилан сэргийлэх, бусад өвчтөнүүдийг шаардлагагүй эмчлэхээс зайлсхийх, ингэснээр халдвар, эндотелийн эсийн алдагдал, мэс заслын дараах хүнд өвдөлт зэрэг хөндлөн хүндрэлийн эрсдлийг бууруулахын тулд хүчин чармайлт гаргах хэрэгтэй. 15.16
Дэвшилтийг тодорхойлж, илрүүлэхэд чиглэсэн хэд хэдэн судалгаа хийсэн ч17-19 тэлэлтийн явцыг тодорхойлсон, баримтжуулсан стандартчилагдсан арга байхгүй хэвээр байна. 9,20,21 Кератоконусын болон тэлэгдсэн өвчний талаарх дэлхийн зөвшилцөлд (2015) кератоконусын давалгаа нь дараах топографийн параметрүүдийн дор хаяж хоёр дахь дараалсан өөрчлөлт гэж тодорхойлогддог: эвэрлэгийн урд талын огцом өсөлт, эвэрлэгийн арын огцом өсөлт, эвэрлэгийн нимгэрэлт ба/эсвэл зузаан. Өөрчлөлтийн хурд нь периметрээс хамгийн нимгэн цэг хүртэл нэмэгддэг. 9 Гэсэн хэдий ч ахиц дэвшлийн илүү тодорхой тодорхойлолт шаардлагатай хэвээр байна. Ахиц дэвшлийг илрүүлж, тайлбарлах хамгийн найдвартай хувьсагчдыг олохын тулд хүчин чармайлт гаргасан. 19:22–24
Эвэрлэг бүрхүүлийн арын гадаргуугийн хэлбэр нь урд талын гадаргуугаас илүү бөмбөрцөг хэлбэртэй, муруй хэлбэртэй байх нь өөрчлөлтийг илрүүлэхэд тустай байж болохыг харгалзан үзвэл25 энэхүү судалгааны гол зорилго нь хамгийн тохиромжтой хэсэгт тохируулан арын эвэрлэг бүрхүүлийн хамгийн их өргөгдсөн өнцгийн шинж чанарыг үнэлэх явдал байв. Цаг хугацааны хэмжилт (BFSB) (AdjEleBmax) болон BFSB радиус (BFSBR) нь дангаараа тэлэлтийн явцыг бүртгэх шинэ параметр болж, тэдгээрийг KC-ийн явцыг тодорхойлоход хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг параметрүүдтэй харьцуулсан.
Португалийн Сан Жуан Их Сургуулийн Төв эмнэлгийн Нүдний тасагт хийсэн энэхүү ретроспектив когорт судалгаанд кератоконус оношлогдсон 76 дараалсан өвчтөний нийт 113 нүдийг шалгасан. Судалгааг Портогийн Их Сургуулийн Сан Жуан Их Сургуулийн/Анагаах ухааны факультетийн орон нутгийн ёс зүйн хороо баталж, Хельсинкийн тунхаглалын дагуу явуулсан. Бүх оролцогчдоос, хэрэв оролцогч 16-аас доош настай бол эцэг эх болон/эсвэл хууль ёсны асран хамгаалагчаас бичгээр мэдээлэл авсан зөвшөөрөл авсан.
2021 оны 10-12-р сард нүдний болон эвэрлэгийн хяналтын үзлэгт 14-30 насны KC өвчтэй хүмүүсийг тодорхойлж, дарааллаар нь хамруулсан.
Сонгогдсон бүх өвчтөнүүдийг нэг жилийн турш эвэрлэгийн мэргэжилтэн хянаж, дор хаяж гурван удаа Шеймпфлюгийн томографийн хэмжилт хийсэн (Pentacam®; Oculus, Wetzlar, Герман). Өвчтөнүүд хэмжилт хийхээс дор хаяж 48 цагийн өмнө контакт линз зүүхээ больсон. Бүх хэмжилтийг мэргэшсэн ортопед эмч хийсэн бөгөөд зөвхөн "OK" чанарын шалгалттай сканнердсан. Хэрэв зургийн чанарын автомат үнэлгээг "OK" гэж тэмдэглээгүй бол шинжилгээг давтан хийнэ. Нүд тус бүрт зөвхөн хоёр сканнердсан бөгөөд хос тус бүрийг 12 ± 3 сарын зайтайгаар шинжилсэн. Эмнэлзүйн бус KC-тэй нүдийг мөн оруулсан (эдгээр тохиолдолд нөгөө нүд нь эмнэлзүйн KC-ийн тодорхой шинж тэмдэг илэрсэн байх ёстой).
Бид өмнө нь нүдний мэс засалд орсон (эвэрлэгийн хөндлөн холбоос, эвэрлэгийн цагираг эсвэл эвэрлэгийн шилжүүлэн суулгах) болон маш хүнд өвчтэй (хамгийн нимгэн үед эвэрлэгийн зузаан <350 µm, гидрокератоз эсвэл эвэрлэгийн гүн сорвижилт) нүдийг шинжилгээнээс хассан, учир нь бүлэг нь дотоод сканнерын чанарын шалгалтын дараа байнга "зөв" гэсэн хариу өгдөггүй.
Хүн ам зүйн, клиник болон томографийн өгөгдлийг шинжилгээнд цуглуулсан. KC-ийн явцыг илрүүлэхийн тулд бид эвэрлэгийн хамгийн их муруйлт (Kmax), эвэрлэгийн дундаж муруйлт (Km), эвэрлэгийн хавтгай меридиан муруйлт (K1), хамгийн огцом меридиан эвэрлэгийн муруйлт (K2), эвэрлэгийн астигматизм (Astig = K2 – K1) зэрэг хэд хэдэн томографийн хувьсагчдыг цуглуулсан. ), хамгийн бага зузааны хэмжилт (PachyMin), эвэрлэгийн хамгийн их арын өндөр (EleBmax), муруйлтын арын радиус (PRC) хамгийн нимгэн цэг дээр төвлөрсөн 3.0 мм, Belin/Ambrosio D-индекс (D-индекс), BFSBR болон EleBmax-ийг BFSB (AdjEleBmax) болгон тохируулсан. Зураг 1-т үзүүлсэнчлэн, хоёр дахь тооцооллоос авсан BFSR утгыг ашиглан хоёр машины туршилтад ижил BFSB радиусыг гараар тодорхойлсны дараа AdjEleBmax-ийг олж авдаг.
Будаа. 1. Шалгалтын хооронд 13 сарын зайтай, жинхэнэ клиник явцтай босоо арын байрлалд байгаа Pentacam® зургийг харьцуулсан байдал. 1-р хэсэгт EleBmax нь эхний үзлэгээр 68 µm, хоёр дахь үзлэгээр 66 µm байсан тул энэ параметрт ямар ч явц гараагүй. Үнэлгээ бүрийн хувьд машинаас автоматаар өгөгдсөн хамгийн сайн бөмбөрцгийн радиус нь тус тус 5.99 мм ба 5.90 мм байна. Хэрэв бид BFS товчийг дарвал шинэ BFS радиусыг гараар тодорхойлж болох цонх гарч ирнэ. Бид хоёр дахь хэмжсэн BFS радиусын утгыг (5.90 мм) ашиглан хоёр туршилтад ижил радиусыг тодорхойлсон. 2-р хэсэгт эхний үнэлгээнд ижил BFS-д залруулсан EleBmax (EleBmaxAdj)-ийн шинэ утга нь 59 µm бөгөөд энэ нь хоёр дахь үнэлгээнд 7 µm-ээр нэмэгдсэнийг харуулж байгаа бөгөөд энэ нь бидний 7 µm босгоны дагуу явц байгааг харуулж байна.
Шинэ судалгааны хувьсагчдын үр нөлөөг үнэлэх, дэвшлийг шинжлэхийн тулд бид дэвшлийн тэмдэглэгээ болгон түгээмэл хэрэглэгддэг параметрүүд (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC, болон D-индекс), мөн уран зохиолд тодорхойлсон босго утгуудыг ашигласан (гэхдээ эмпирик байдлаар биш). Хүснэгт 1-т шинжилгээний параметр бүрийн явцыг илэрхийлсэн утгуудыг жагсаав. Судалгаанд хамрагдсан хувьсагчдын дор хаяж хоёр нь дэвшлийг баталгаажуулсан тохиолдолд KC-ийн дэвшлийг тодорхойлсон.
Хүснэгт 1. RP-ийн явцын тэмдэглэгээ болгон ерөнхийдөө хүлээн зөвшөөрөгдсөн томографийн параметрүүд болон уран зохиолд тодорхойлсон харгалзах босго хэмжээнүүд (гэхдээ батлагдаагүй)
Энэхүү судалгаанд гурван хувьсагчийн гүйцэтгэлийг (EleBmax, BFSB, болон AdjEleBmax) дор хаяж хоёр өөр хувьсагчийн дэвшил байгаа эсэх дээр үндэслэн дэвшлийн хувьд туршсан. Эдгээр хувьсагчдын хамгийн тохиромжтой таслах цэгүүдийг тооцоолж, бусад хувьсагчтай харьцуулсан.
Статистикийн шинжилгээг SPSS статистикийн програм хангамж (Mac OS-д зориулсан 27.0 хувилбар; SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, АНУ) ашиглан хийсэн. Түүврийн шинж чанаруудыг нэгтгэн дүгнэж, өгөгдлийг ангиллын хувьсагчдын тоо болон харьцаагаар харуулав. Тасралтгүй хувьсагчдыг дундаж ба стандарт хазайлт (эсвэл тархалт гажуудсан үед медиан ба квартил хоорондын хүрээ) гэж тодорхойлсон. Кератометрийн индексийн өөрчлөлтийг хоёр дахь хэмжилтээс анхны утгыг хасаж гаргав (өөрөөр хэлбэл эерэг дельта утга нь тодорхой параметрийн утгын өсөлтийг илтгэнэ). Эвэрлэгийн муруйлтын хувьсагчдын тархалтыг үнэлэхийн тулд бие даасан түүврийн t-тест, Манн-Уитни U-тест, хи-квадрат тест, Фишерийн яг тест (шаардлагатай бол) зэрэг дэвшилтэт эсвэл дэвшилтэт бус гэж ангилагдсан параметрийн болон параметрийн бус тестүүдийг хийсэн. Статистикийн ач холбогдлын түвшинг 0.05 гэж тогтоосон. Kmax, D-индекс, PRC, BFSBR, EleBmax, болон AdjEleBmax-ийн бие даасан дэвшлийн таамаглагчийн үр нөлөөг үнэлэхийн тулд бид хүлээн авагчийн гүйцэтгэлийн муруйг (ROC) байгуулж, хамгийн тохиромжтой таслах цэгүүд, мэдрэмж, өвөрмөц чанар, эерэг (PPV) болон сөрөг урьдчилсан утга (NPV) болон дор хаяж хоёр хувьсагч тодорхой босго хэмжээнээс давсан үед (өмнө тайлбарласны дагуу) муруйн доорх талбайг (AUC) тооцоолсон.
Судалгаанд RP-тэй 76 өвчтөний нийт 113 нүдийг хамруулсан. Өвчтөнүүдийн дийлэнх нь эрэгтэй (n=87, 77%) бөгөөд анхны үнэлгээний дундаж нас 24.09 ± 3.93 жил байв. Белин/Амбросиогийн нийт тэлэлтийн хазайлт (BAD-D индекс) нэмэгдсэн дээр үндэслэсэн KC давхаргажилтын хувьд нүдний дийлэнх нь (n=68, 60.2%) дунд зэрэг байв. Судлаачид санал нэгтэйгээр 7.0 гэсэн босго утгыг сонгож, уран зохиолын дагуу хөнгөн ба дунд зэргийн кератоконусыг ялгасан26. Гэсэн хэдий ч шинжилгээний үлдсэн хэсэгт түүврийг бүхэлд нь багтаасан болно. Дундаж, хамгийн бага, хамгийн их, стандарт хазайлт (SD) болон 95% итгэх интервалтай (IC95%) хэмжилтүүд, мөн эхний болон хоёр дахь хэмжилтүүд зэрэг түүврийн хүн ам зүйн, клиник болон томографийн шинж чанарууд. 12 ± 3 сарын дараах утгуудын зөрүүг Хүснэгт 2-оос харж болно.
Хүснэгт 2. Өвчтөнүүдийн хүн ам зүйн, клиник болон томографийн шинж чанарууд. Үр дүнг тасралтгүй хувьсагчдын дундаж ± стандарт хазайлтаар илэрхийлнэ (*үр дүнг медиан ± IQR гэж илэрхийлнэ), 95% итгэх интервал (95% CI), эрэгтэй хүйс болон баруун нүдний тоо болон хувиар илэрхийлнэ.
Хүснэгт 3-т томографийн параметр бүрийг (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC болон D-индекс) тус тусад нь авч үзвэл дэвшилтэт гэж ангилагдсан нүдний тоог харуулав. Томографийн дор хаяж хоёр хувьсагчийн ажиглагдсан өөрчлөлтөөр тодорхойлогдсон KC-ийн явцыг харгалзан үзвэл 57 нүд (50.4%) дэвшилттэй байсан.
Хүснэгт 3 Томографийн параметр бүрийг тусад нь харгалзан дэвшилтэт гэж ангилагдсан нүдний тоо ба давтамж
KC-ийн явцын бие даасан таамаглагч болох Kmax, D-индекс, PRC, EleBmax, BFSB, болон AdjEleBmax оноог Хүснэгт 4-т үзүүлэв. Жишээлбэл, хэрэв бид Kmax-ийг 1 диоптр (D)-ээр нэмэгдүүлэх босго утгыг тодорхойлсон бол энэ параметр нь 49%-ийн мэдрэг чанарыг харуулсан боловч 100%-ийн өвөрмөц чанартай (энэ параметр дээр даамжрах гэж тодорхойлогдсон бүх тохиолдол үнэн байсан). Дээрх даамжрах шинж чанарууд нь эерэг таамаглах утга (PPV) 100%, сөрөг таамаглах утга (NPV) 66%, муруйн доорх талбай (AUC) 0.822 байна. Гэсэн хэдий ч kmax-ийн тооцоолсон хамгийн тохиромжтой хязгаар нь 0.4 байсан бөгөөд мэдрэг чанар 70%, өвөрмөц чанар 91%, PPV 89%, NPV 75% байв.
Хүснэгт 4 KC-ийн явцын тусгаарлагдсан таамаглагч болох Kmax, D-Index, PRC, BFSB, EleBmax болон AdjEleBmax оноонууд (хоёр ба түүнээс дээш хувьсагчийн мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гэж тодорхойлогдсон)
D индексийн хувьд хамгийн тохиромжтой таслах цэг нь 0.435, мэдрэг чанар 82%, өвөрмөц чанар 98%, PPV 94%, NPV 84%, AUC нь 0.927 байна. Бид сайжирсан 50 нүдний зөвхөн 3 нь 2 ба түүнээс дээш үзүүлэлтээр сайжираагүй болохыг баталсан. D индекс сайжираагүй 63 нүдний 10 (15.9%) нь дор хаяж хоёр үзүүлэлтээр сайжирсан байна.
PRC-ийн хувьд өвчний явцыг тодорхойлох хамгийн тохиромжтой босго цэг нь мэдрэг чанар 79%, өвөрмөц чанар 80%, PPV 80%, NPV 79%, AUC 0.844 байх үед 0.065-ийн бууралт байв.
Арын гадаргуугийн өндрийн (EleBmax) хувьд өвчний явцыг тодорхойлох хамгийн тохиромжтой босго нь 2.5 мкм-ээр нэмэгдэж, мэдрэг чанар нь 65%, өвөрмөц чанар нь 73% байв. Хоёр дахь хэмжсэн BSFB-д тохируулснаар шинэ AdjEleBmax параметрийн мэдрэг чанар 63%, өвөрмөц чанар нь 84%-иар сайжирч, хамгийн тохиромжтой таслах цэг нь 6.5 мкм байв. BFSB өөрөө 51% мэдрэг чанар, 80% өвөрмөц чанар бүхий 0.05 мм-ийн төгс таслах цэгийг харуулсан.
Зураг 2-т тооцоолсон томографийн параметрүүд (Kmax, D-Index, PRC, EleBmax, BFSB болон AdjEleBmax) тус бүрийн ROC муруйг харуулав. D-индекс нь илүү өндөр AUC (0.927)-тай, дараа нь PRC болон Kmax-тай илүү үр дүнтэй туршилт болохыг бид харж байна. AUC EleBmax нь 0.690 байна. BFSB-д тохируулсан үед энэ тохиргоо (AdjEleBmax) нь AUC-г 0.754 болгон өргөжүүлснээр гүйцэтгэлээ сайжруулсан. BFSB нь өөрөө AUC 0.690 байна.
Зураг 2. Кератоконусын явцыг тодорхойлоход D индексийг ашиглах нь мэдрэг чанар ба өвөрмөц чанарын өндөр түвшинд хүрсэн бөгөөд дараа нь PRC болон Kmax ордог болохыг хүлээн авагчийн гүйцэтгэлийн муруй (ROC) харуулж байна. AdjEleBmax нь BFSB тохируулгагүйгээр Elebmax-аас боломжийн бөгөөд ерөнхийдөө илүү сайн гэж тооцогддог.
Товчлолууд: Kmax, эвэрлэгийн хамгийн их муруйлт; D-индекс, Belin/Ambrosio D-индекс; PRC, хамгийн нимгэн цэг дээр төвлөрсөн муруйлтын арын радиус 3.0 мм; BFSB, бөмбөрцөг хэлбэртэй нуруунд хамгийн тохиромжтой; Өндөр; AdjELEBmax, хамгийн их өргөгдсөн өнцөг. эвэрлэгийн арын гадаргууг хамгийн тохиромжтой бөмбөрцөг хэлбэртэй нуруунд тохируулна.
EleBmax, BFSB болон AdjEleBmax-ийг тус тус авч үзвэл бид тус тус 53 (46.9%), 40 (35.3%), 45 (39.8%) нүд нь тусгаарлагдсан параметр тус бүрт ахиц дэвшил гаргасан болохыг баталсан. Эдгээр нүднээс 16 (30.2%), 11 (27.5%), 9 (45%) нь дор хаяж хоёр өөр параметрээр тодорхойлогдсон жинхэнэ ахиц дэвшилгүй байв. EleBmax-ээр ахиц дэвшилтэй гэж үзээгүй 60 нүдний 20 (33%) нь 2 ба түүнээс дээш параметрээр ахиц дэвшилтэй байсан. Зөвхөн BFSB болон AdjEleBmax-ийн дагуу хорин найман (38.4%), 21 (30.9%) нүдийг тус тус ахиц дэвшилгүй гэж үзсэн бөгөөд жинхэнэ ахиц дэвшил гарсан байна.
Бид BFSB-ийн үр нөлөөг болон хамгийн чухал нь BFSB-ээр тохируулсан эвэрлэгийн дээд өндрийг (AdjEleBmax) KC-ийн явцыг урьдчилан таамаглах, илрүүлэх шинэ параметр болгон судалж, тэдгээрийг явцыг тэмдэглэгч болгон түгээмэл ашигладаг бусад томографийн параметрүүдтэй харьцуулахаар төлөвлөж байна. Харьцуулалтыг уран зохиолд мэдээлсэн (гэхдээ баталгаажаагүй) босго утгатай, тухайлбал Kmax болон D-индекстэй хийсэн.20
EleBmax-ийг BFSB радиус (AdjEleBmax)-д тохируулах үед бид өвөрмөц чанар мэдэгдэхүйц нэмэгдсэнийг ажигласан - тохируулаагүй параметрийн хувьд 73%, тохируулсан параметрийн хувьд 84% - мэдрэмжийн утгад нөлөөлөхгүйгээр (65% ба 63%). Мөн бид BFSB радиусыг тэлэлтийн явцын өөр нэг боломжит урьдчилсан хүчин зүйл гэж үнэлсэн. Гэсэн хэдий ч энэ параметрийн мэдрэмж (51% vs 63%), өвөрмөц чанар (80% vs 84%) болон AUC (0.69 vs 0.75) нь AdjEleBmax-ийнхаас бага байв.
Kmax нь KC-ийн явцыг урьдчилан таамаглах сайн мэддэг параметр юм. 27 Аль хязгаар нь илүү тохиромжтой вэ гэдэг дээр нэгдсэн ойлголт байхгүй. 12,28 Бидний судалгаанд бид 1D буюу түүнээс дээш өсөлтийг явцыг тодорхойлох гэж үзсэн. Энэ босго түвшинд бид өвчний явцыг даамжирсан гэж тодорхойлогдсон бүх өвчтөн дор хаяж хоёр өөр параметрээр баталгаажсан бөгөөд энэ нь 100% өвөрмөц чанарыг харуулж байна. Гэсэн хэдий ч түүний мэдрэг чанар харьцангуй бага (49%) байсан бөгөөд 29 нүдэнд явцыг илрүүлж чадаагүй. Гэсэн хэдий ч бидний судалгаанд Kmax-ийн хамгийн тохиромжтой босго нь 0.4 D, мэдрэг чанар 70%, өвөрмөц чанар 91% байсан нь өвөрмөц чанар харьцангуй буурсантай (100% -аас 91%) бид сайжирсан гэсэн үг юм. Мэдрэг чанар 49% -аас 70% хооронд хэлбэлзэж байсан. Гэсэн хэдий ч энэхүү шинэ босгоны эмнэлзүйн хамаарал нь эргэлзээтэй байна. Пентакам® хэмжилтийн давтагдах чадварын талаарх Крепсийн судалгаагаар Kmax-ийн давтагдах чадвар нь хөнгөн хэлбэрийн катараль хорт хавдрын үед 0.61, дунд зэргийн кесар хагалгааны кольпит өвчний үед 1.66 байсан бөгөөд19 нь энэ дээжинд статистикийн зааг утга нь эмнэлзүйн хувьд ач холбогдолтой биш бөгөөд тогтвортой нөхцөл байдлыг тодорхойлдог гэсэн үг юм. бусад дээжинд хамгийн их боломжтой ахиц дэвшлийг хэрэглэх үед. Нөгөөтэйгүүр, Kmax нь жижиг хэсгийн 29 хамгийн огцом урд эвэрлэгийн муруйлтыг тодорхойлдог бөгөөд урд эвэрлэг, хойд эвэрлэг болон пахиметрийн бусад хэсэгт тохиолддог өөрчлөлтийг хуулбарлаж чадахгүй. 30-32 Шинэ арын параметрүүдтэй харьцуулахад AdjEleBmax нь илүү өндөр мэдрэмжтэй байсан (63% vs. 49%). Энэ параметрийг ашиглан 20 дэвшилтэт нүдийг зөв тодорхойлж, Kmax ашиглан алдсан (AdjEleBmax-ийн оронд Kmax ашиглан илрүүлсэн 12 дэвшилтэт нүдтэй харьцуулахад). Энэхүү олдвор нь эвэрлэгийн арын гадаргуу нь урд гадаргуутай харьцуулахад төв хэсэгтээ илүү эгц, илүү тэлсэн болохыг баталж байгаа бөгөөд энэ нь өөрчлөлтийг илрүүлэхэд тусалж магадгүй юм. 25,32,33
Бусад судалгаагаар D-индекс нь хамгийн өндөр мэдрэмжтэй (82%), өвөрмөц чанар (95%) болон AUC (0.927) бүхий тусгаарлагдсан параметр юм.34 Үнэндээ энэ нь гайхмаар зүйл биш юм, учир нь энэ нь олон параметртэй индекс юм. PRC нь хоёр дахь хамгийн мэдрэмтгий хувьсагч (79%) бөгөөд дараа нь AdjEleBmax (63%) ордог. Өмнө дурдсанчлан, мэдрэмж өндөр байх тусам хуурамч сөрөг үр дүн бага байх бөгөөд скрининг параметрүүд илүү сайн хөгждөг.35 Тиймээс бид залруулаагүй EleBmax-ийн оронд AdjEleBmax (Pentacam®-д суурилуулсан дижитал масштаб нь энэ параметрийн аравтын бутархайг оруулаагүй тул 6.5 мкм-ийн оронд 7 мкм-ийн хязгаартай) ашиглахыг зөвлөж байна. Үүнийг үнэлгээнд бусад хувьсагчдын хамт оруулах болно. кератоконусын явцыг эмнэлзүйн үнэлгээний найдвартай байдлыг сайжруулах, явцыг эрт илрүүлэх.
Гэсэн хэдий ч бидний судалгаа зарим хязгаарлалттай тулгарч байна. Нэгдүгээрт, бид зөвхөн томографийн shapeflug дүрслэлийн параметрүүдийг ашиглан явцыг тодорхойлж, үнэлдэг боловч биомеханик шинжилгээ гэх мэт ижил зорилгоор бусад аргууд одоогоор боломжтой бөгөөд энэ нь топографийн болон томографийн аливаа өөрчлөлтөөс өмнө байж болно. 36 Хоёрдугаарт, бид туршсан бүх параметрүүдийн нэг хэмжилтийг ашигладаг бөгөөд Иво Губер болон бусад хүмүүсийн үзэж байгаагаар олон зургийн дундажийг тооцоолох нь хэмжилтийн дуу чимээний түвшинг бууруулдаг. 28 Пентакам®-тай хэмжилт нь хэвийн нүдэнд сайн хуулбарлагдах боломжтой байсан бол эвэрлэгийн жигд бус байдал, эвэрлэгийн эктазитай нүдэнд бага байсан. 37 Энэхүү судалгаанд бид зөвхөн Pentacam® өндөр чанартай скан баталгаажуулалттай нүдийг оруулсан бөгөөд энэ нь өвчний дэвшилтэт хэлбэрийг үгүйсгэсэн гэсэн үг юм. 17 Гуравдугаарт, бид жинхэнэ дэвшилтэт хэлбэрийг уран зохиолд үндэслэн дор хаяж хоёр параметртэй боловч хараахан батлагдаагүй гэж тодорхойлдог. Эцэст нь, магадгүй хамгийн чухал нь Пентакам®-ийн хэмжилтийн хувьсах чанар нь кератоконусын явцыг үнэлэхэд эмнэлзүйн ач холбогдолтой юм. 18,26 Бидний 113 нүдний дээжинд BAD-D оноогоор ангилахад ихэнх (n=68, 60.2%) нүд нь дунд зэргийн, үлдсэн хэсэг нь эмнэлзүйн бус буюу хөнгөн байв. Гэсэн хэдий ч түүврийн хэмжээ бага байгааг харгалзан бид KTC-ийн хүнд байдлаас үл хамааран нийт дүн шинжилгээг хадгалсан. Бид бүхэл бүтэн дээжинд хамгийн тохиромжтой босго утгыг ашигласан боловч энэ нь хэмжилтэд шуугиан (хувьсах чанар) нэмж, хэмжилтийн давтагдах байдлын талаар санаа зовоож болзошгүйг хүлээн зөвшөөрч байна. Хэмжилтийн давтагдах чадвар нь KTC-ийн хүнд байдлаас хамаарна гэдгийг Крепс, Густафссон нар харуулсан. 18,26. Тиймээс бид ирээдүйн судалгаануудад өвчний янз бүрийн үе шатыг харгалзан үзэж, зохих ахиц дэвшлийн хамгийн тохиромжтой босго цэгүүдийг үнэлэхийг зөвлөж байна.
Эцэст нь хэлэхэд, өвчний явцыг эрт илрүүлэх нь өвчний явцыг зогсоох (хөндлөн холбоосоор дамжуулан)38 цаг алдалгүй эмчилгээ хийх, өвчтөнүүдийн хараа, амьдралын чанарыг хадгалахад туслахын тулд маш чухал ач холбогдолтой юм. 34 Бидний ажлын гол зорилго бол цаг хугацааны хэмжилтийн хоорондох ижил BFS радиуст тохируулсан EleBmax нь EleBmax-аас илүү сайн гүйцэтгэлтэй болохыг харуулах явдал юм. Энэ параметр нь EleBmax-тай харьцуулахад илүү өндөр өвөрмөц чанар, үр нөлөөг харуулдаг бөгөөд энэ нь хамгийн мэдрэмтгий параметрүүдийн нэг (тиймээс хамгийн сайн скрининг үр ашиг) бөгөөд улмаар эрт үеийн өвчний биомаркер байж болох юм. Олон параметрийн индекс үүсгэхийг зөвлөж байна. Олон хувьсагчийн хөгжлийн шинжилгээг хамарсан ирээдүйн судалгаанд AdjEleBmax багтсан байх ёстой.
Зохиогчид энэхүү нийтлэлийн судалгаа, зохиогч болон/эсвэл хэвлүүлэх ажилд санхүүгийн дэмжлэг авдаггүй.
Маргарида Рибейро, Клаудиа Барбоса нар судалгааны хамтран зохиогчид юм. Зохиогчид энэ бүтээлд ашиг сонирхлын зөрчил гараагүй гэж мэдээлсэн.
1. Крачмер ЖХ, Федер РС, Белин МВ Кератоконус болон түүнтэй холбоотой үрэвслийн бус эвэрлэгийн нимгэрэлтийн эмгэгүүд. Амьд үлдэх нүдний эмгэг судлал. 1984;28(4):293–322. Дотоод хэргийн яам: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. Рабинович Ю.С. Кератоконус. Амьд үлдэх нүдний эмч. 1998;42(4):297–319. doi: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. Тамбе ДС, Иварсен А., Хьортдал Ж. Кератоконусын фоторефрактив кератэктоми. Энэ тохиолдол нь нүдний эмчилгээ юм. 2015;6(2):260–268. Гэрийн оффис: 10.1159/000431306
4. Каймс СМ, Уоллин ЖЖ, Задник К, Стерлинг Ж, Гордон МО, Кератоконус G судалгааны хамтын урт хугацааны үнэлгээ. Кератоконустай өвчтөнүүдийн амьдралын чанарын өөрчлөлт. Намайг Жэй Офталмол гэдэг. 2008;145(4):611–617. doi: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. МакМахон ТТ, Эдрингтон ТБ, Шотка-Флинн Л., Олафссон Х.Э., Дэвис Л.Ж., Шехтман КБ Кератоконус өвчний үед эвэрлэгийн муруйлтын урт хугацааны өөрчлөлт. эвэрлэг. 2006;25(3):296–305. doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. Ферди А.С., Нгуен В., Гор Д.М., Аллан Б.Д., Розема Ж.Ж., Ватсон С.Л. Кератоконусын байгалийн явц: 11,529 нүдний системчилсэн тойм ба мета-анализ. нүдний эмгэг судлал. 2019;126(7):935–945. doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. Андреанос К.Д., Хашеми К., Петрелли М., Друцас К., Георгалас И., Кимионис Г.Д. Кератоконусыг эмчлэх алгоритм. Офталмол Тер. 2017;6(2):245–262. doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. Мадейра С, Васкез А, Беато Ж, нар. Кератоконустай өвчтөнүүдэд эвэрлэгийн коллагены трансепителийн хурдасгасан хөндлөн холбоос ба уламжлалт хөндлөн холбоос: харьцуулсан судалгаа. Клиникийн нүдний эмгэг судлал. 2019;13:445–452. doi:10.2147/OPTH.S189183
9. Гомез Ж.А., Тан Д., Рапуано С.Ж. нар. Кератоконус ба тэлэлтийн өвчний талаарх дэлхийн хэмжээний зөвшилцөл. эвэрлэг бүрхэвч. 2015;34(4):359–369. doi:10.1097/ICO.000000000000408
10. Cunha AM, Sardinha T, Torrão L, Moreira R, Falcão-Reis F, Pinheiro-Costa J. Transepithelial түргэвчилсэн эвэрлэгийн коллагены хөндлөн холбоос: хоёр жилийн үр дүн. Эмнэлзүйн нүдний эмгэг. 2020;14:2329–2337. doi: 10.2147/OPTH.S252940
11. Волленсак Г, Споерл Э, Сейлер Т. Кератоконусыг эмчлэхэд зориулсан рибофлавин/хэт ягаан туяагаар өдөөгдсөн коллагены хөндлөн холбоос. Намайг Жэй Офтальмол гэдэг. 2003;135(5):620–627. doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1