Javascript ass de Moment an Ärem Browser deaktivéiert. E puer Funktiounen vun dëser Websäit funktionéieren net wann JavaScript deaktivéiert ass.
Registréiert Är spezifesch Detailer an dat spezifescht Medikament vun Ärem Interessi a mir wäerten d'Informatiounen, déi Dir gitt, mat Artikelen aus eiser extensiver Datebank vergläichen an Iech direkt eng PDF-Kopie per E-Mail schécken.
作者 Ribeiro M., Barbosa C., Correia P., Torrao L., Neves Cardoso P., Moreira R., Falcao-Reis F., Falcao M., Pinheiro-Costa J.
Margarida Ribeiro, 1, 2,*Margarita Ribeiro, 1,2*Claudia Barbosa, 3 Joer*Claudia Barbosa, 3 Joer*2 Bio Fakultéit fir Medizin – Fakultéit fir Medizin vun der Universitéit vu Porto, Porto, Portugal 3 Fakultéit fir Medizin vun der Universitéit vu Porto, Porto, Portugal;4Departement fir Chirurgie a Physiologie, Fakultéit fir Medizin, Universitéit vu Porto, Porto, Portugal4 Departement fir Chirurgie a Physiologie, Fakultéit fir Medizin, Universitéit vu Porto, Porto, Portugal *Dës Autoren hunn gläichméisseg zu dëser Aarbecht bäigedroen.Hernâni Monteiro Porto, 4200-319, Portugal, Email [email protected] Zweck: Mir hunn d'posterior Uewerfläch vun der Hornhaut evaluéiert, ugepasst fir déiselwecht Best Fit Sphere Back (BFSB) tëscht Zäitskalamiessungen (AdjEleBmax) an dem BFSB-Radius (BFSBR). Déi maximal Héicht selwer gouf als neien tomographesche Parameter benotzt fir de Fortschrëtt vun der Dilatatioun opzehuelen a mat de leschten zouverléissege Parameteren vun der Keratokonusprogressioun (KK) verglach. Resultater. Mir hunn Kmax, D-Index, posteriore Krümmungsradius an idealen Ofgrenzungspunkt vun 3,0 mm dënnem zentréiertem Punkt (PRC), EleBmax, BFSBR an AdjEleBmax als onofhängeg Parameteren evaluéiert fir d'KC-Progressioun (definéiert als zwou oder méi Variabelen) ze erkennen. Mir hunn Sensibilitéite vun 70%, 82%, 79%, 65%, 51% an 63%, a Spezifizitéite vun 91%, 98%, 80%, 73%, 80% an 84% fir d'Detektioun vun der KC-Progressioun fonnt. D'Fläch ënner der Kurve (AUC) fir all Variabel war 0,822, 0,927, 0,844, 0,690, 0,695 an 0,754. Conclusioun: Am Verglach mat EleBmax ouni Upassung huet AdjEleBmax eng méi héich Spezifizitéit, eng méi héich AUC an eng besser Leeschtung mat enger ähnlecher Sensibilitéit. AUC. Well d'Form vun der posteriorer Uewerfläch méi asphäresch a gekrëmmt ass wéi déi anterior Uewerfläch, wat hëllefe kann, Verännerungen z'entdecken, proposéiere mir, AdjEleBmax an d'Bewäertung vun der KC-Progressioun zesumme mat anere Variablen anzebannen, fir d'Zouverlässegkeet vun eiser klinescher Evaluatioun an der fréicher Detektioun ze verbesseren. Progressiounen. Schlësselwierder: Keratokonus, Hornhaut, Progressioun, bescht sphäresch dorsal Form, maximal Héicht vun der posteriorer Uewerfläch vun der Hornhaut.
Keratokonus (KK) ass déi heefegst primär Hornhaut-Ektasie. Et gëtt elo als eng bilateral (wann och asymmetresch) chronesch progressiv Krankheet ugesinn, déi zu multiple strukturelle Verännerungen féiert, gefollegt vun enger Verdënnung vum Stromus a Narbenbildung.1,2 Klinesch weisen d'Patienten onregelméissegen Astigmatismus a Myopie, Photophobie an/oder monokularer Diplopie mat behënnerter Siicht, maximal korrigéierter visueller Akuitéit (BCVA) a reduzéierter Liewensqualitéit op.3,4 D'Manifestatioune vun RP fänken normalerweis an der zweeter Liewensjorzéngt un a progrediéieren bis an déi véiert Jorzéngt, gefollegt vun enger klinescher Stabiliséierung. De Risiko an d'Progressiounsquote si méi héich bei Leit ënner 19 Joer.5.6
Och wann et nach ëmmer keng definitiv Heelung gëtt, huet déi aktuell Behandlung fir okuläre Keratokonus zwee wichteg Ziler: d'visuell Funktioun ze verbesseren an d'Progressioun vun der Dilatatioun ze stoppen. 7,8 Déi éischt kann a Brëller, steife oder hallefsteife Kontaktlënsen, intrakornealen Réng oder a Cornea-Transplantater gesi ginn, wann d'Krankheet ze schwéier ass. 9 Déi lescht Zil ass den Hellege Graal vun dëse Patiententherapien, déi de Moment nëmme duerch Crosslinking erreechbar ass. Dës Operatioun féiert zu enger Erhéijung vum biomechanesche Widderstand a Steifheet vun der Cornea a verhënnert eng weider Progressioun. 10-13 Och wann dëst a jidder Phas vun der Krankheet gemaach ka ginn, gëtt de gréisste Virdeel an de fréiere Stadien erreecht. 14 Et sollten Efforte gemaach ginn, fir d'Progressioun fréi z'entdecken a weider Verschlechterung ze verhënneren, an onnéideg Behandlung vun anere Patienten ze vermeiden, wouduerch de Risiko vu Kräizkomplikatiounen wéi Infektioun, Endothelzellverloscht a schwéiere postoperative Péng reduzéiert gëtt. 15.16
Trotz verschiddene Studien, déi drop abzielen, d'Progressioun ze definéieren an z'entdecken,17-19 gëtt et nach ëmmer weder eng konsequent Definitioun vun der Dilatatiounsprogressioun nach eng standardiséiert Method fir se ze dokumentéieren.9,20,21 Am Global Consensus on Keratoconus and Dilated Diseases (2015) gëtt d'Progressioun vum Keratoconus als eng sequentiell Ännerung vun op d'mannst zwee vun de folgenden topographesche Parameteren definéiert: anterior Cornea-Steifheet, posterior Cornea-Steifheet, Verdënnung an/oder Déckt vun der Cornea. D'Ännerungsquote klëmmt vum Perimeter bis zum dënnsten Punkt.9 Wéi och ëmmer, eng méi spezifesch Definitioun vum Fortschrëtt ass nach ëmmer néideg. Et goufen Efforte gemaach fir déi robustst Variabelen ze fannen fir de Fortschrëtt z'entdecken an z'erklären.19:22–24
Well d'Form vun der posteriorer Hornhautuewerfläch, déi méi asphäresch a gekrëmmt ass wéi déi anterior Uewerfläch, nëtzlech ka sinn fir Verännerungen z'entdecken,25 war den Haaptzil vun dëser Studie d'Charakteristike vum maximalen posterioren Hornhaut-Elevatiounswénkel ze evaluéieren, ugepasst un déiselwecht gëeegentst Regioun. D'Zäitskalamiessung (BFSB) (AdjEleBmax) an de BFSB-Radius (BFSBR) eleng hunn als nei Parameteren gedéngt fir d'Dilatatiounsprogressioun opzehuelen a si mat de meescht benotzte Parameteren verglach, déi fir d'KC-Progressioun benotzt ginn.
Insgesamt 113 Ae vu 76 Patienten, bei deenen hannereneen e Keratokonus diagnostizéiert gouf, goufen an dëser retrospektiver Kohortestudie an der Ophthalmologie-Ofdeelung vum Zentralspidol vun der Universitéit São João a Portugal ënnersicht. D'Studie gouf vum lokalen Ethikkomitee vum Centro Hospitalar Universitário de São João/Faculdade de Medicina da Universidade do Porto guttgeheescht a gouf am Aklang mat der Deklaratioun vun Helsinki duerchgefouert. Eng schrëftlech Zoustëmmung gouf vun alle Participanten an, wann de Participant ënner 16 Joer al ass, vun den Elteren an/oder dem gesetzleche Vertrieder kritt.
Patienten mat KC am Alter vu 14 bis 30 Joer goufen identifizéiert a sequenziell an eis ophthalmologesch a Hornhaut-Follow-up tëscht Oktober an Dezember 2021 abegraff.
All ausgewielte Patienten goufen ee Joer laang vun engem Hornhautspezialist observéiert a kruten op d'mannst dräi Scheimpflug-Tomographie-Miessunge (Pentacam®; Oculus, Wetzlar, Däitschland). D'Patienten hunn op d'mannst 48 Stonne virun de Miessunge opgehalen, Kontaktlënsen ze droen. All Miessunge goufe vun engem ausgebilten Orthopäd duerchgefouert an nëmme Scanne mat enger Qualitéitskontroll vun "OK" goufen abegraff. Wann déi automatesch Bildqualitéitsbeurteilung net als "OK" markéiert ass, gëtt den Test widderholl. Nëmmen zwou Scanne fir all A goufen analyséiert fir d'Progressioun ze feststellen, mat engem Ofstand vun 12 ± 3 Méint tëscht all Paar. Aen mat subklineschem KC goufen och abegraff (an dëse Fäll muss dat anert A kloer Zeeche vu klineschem KC gewisen hunn).
Mir hunn aus der Analyse KC-Aen ausgeschloss, déi virdru schonn eng ophthalmologesch Operatioun (Hornhautvernetzung, Hornhautréng oder Hornhauttransplantatioun) gemaach haten, an Aen mat ganz fortgeschrattener Krankheet (Hornhautdéckt op der dënnster Plaz <350 µm, Hydrokeratose oder déif Hornhautnarben), well d'Grupp no ​​internen Qualitéitskontrollen vum Scan konsequent mat "OK" net erfëllt ass.
Demographesch, klinesch an tomographesch Donnéeë goufen fir d'Analyse gesammelt. Fir d'Progressioun vum KC ze feststellen, hu mir verschidden tomographesch Variablen gesammelt, dorënner maximal Hornhautkrummung (Kmax), duerchschnëttlech Hornhautkrummung (Km), flaach meridional Hornhautkrummung (K1), steilst meridional Hornhautkrummung (K2), Hornhautastigmatismus (Astig = K2 – K1), minimal Décktmiessung (PachyMin), maximal posterior Hornhauthéicht (EleBmax), posteriore Krumungsradius (PRC) 3,0 mm zentréiert op den dënnsten Punkt, Belin/Ambrosio D-Index (D-Index), BFSBR an EleBmax goufen op BFSB (AdjEleBmax) ugepasst. Wéi an der Fig. 1 gewisen, gëtt AdjEleBmax kritt nodeems mir deeselwechte BFSB-Radius an deenen zwou Maschinnetester manuell bestëmmt hunn andeems de BFSR-Wäert aus der zweeter Schätzung benotzt gouf.
Rice. 1. Vergläich vu Pentacam®-Biller an enger oprechter posteriorer Positioun mat enger tatsächlecher klinescher Progressioun mat engem Intervall vun 13 Méint tëscht den Ënnersichungen. Am Panel 1 war den EleBmax 68 µm bei der éischter Ënnersichung an 66 µm bei der zweeter, sou datt et keng Progressioun an dësem Parameter gouf. Déi bescht Kugelradien, déi automatesch vum Apparat fir all Evaluatioun uginn ginn, sinn 5,99 mm respektiv 5,90 mm. Wann mir op de BFS-Knäppchen klicken, erschéngt eng Fënster, wou en neie BFS-Radius manuell definéiert ka ginn. Mir hunn deeselwechte Radius an deenen zwou Tester mat dem zweete gemoossene BFS-Radiuswäert (5,90 mm) bestëmmt. Am Panel 2 ass den neie Wäert vum EleBmax (EleBmaxAdj), deen an der éischter Bewäertung fir deeselwechte BFS korrigéiert gouf, 59 µm, wat eng Erhéijung vun 7 µm an der zweeter Bewäertung ugeet, wat eng Progressioun no eisem 7 µm-Schwellwäert ugeet.
Fir d'Progressioun ze analyséieren an d'Effektivitéit vun neie Studienvariablen ze evaluéieren, hu mir Parameteren benotzt, déi allgemeng als Progressiounsmarkéierer benotzt ginn (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC, an D-Index), souwéi Schwellen, déi an der Literatur beschriwwe ginn, awer net empiresch. Tabelle 1 weist d'Wäerter op, déi de Fortschrëtt vun all Analyseparameter representéieren. D'Progressioun vum KC gouf definéiert, wann op d'mannst zwou vun de studéierte Variablen d'Progressioun bestätegt hunn.
Tabelle 1 Tomographesch Parameteren, déi allgemeng als Marker fir d'Progressioun vun der RP-Progressioun akzeptéiert sinn, an entspriechend Schwellen, déi an der Literatur beschriwwe ginn (obwuel net bestätegt)
An dëser Studie gouf d'Leeschtung vun dräi Variablen op Progressioun getest (EleBmax, BFSB an AdjEleBmax) baséiert op der Präsenz vun der Progressioun vun op d'mannst zwou anere Variablen. Ideal Grenzwäerter fir dës Variablen goufen berechent a mat anere Variablen verglach.
D'statistesch Analyse gouf mat der Statistiksoftware SPSS (Versioun 27.0 fir Mac OS; SPSS Inc., Chicago, IL, USA) duerchgefouert. D'Charakteristike vun de Proufen ginn zesummegefaasst an d'Donnéeë ginn als Zuelen a Proportioune vu kategorialen Variablen presentéiert. Kontinuéierlech Variablen ginn als Mëttelwäert an Standardofwäichung beschriwwen (oder Median- an Interquartilberäich, wann d'Verdeelung schief ass). D'Ännerung vum keratometreschen Index gouf kritt andeems den urspréngleche Wäert vun der zweeter Miessung subtrahéiert gouf (d.h. e positiven Delta-Wäert weist eng Erhéijung vum Wäert vun engem bestëmmte Parameter un). Parametresch an net-parametresch Tester goufen duerchgefouert fir d'Verdeelung vun de Hornhautkrömmungsvariablen ze evaluéieren, déi als progressiv oder net-progressiv klasséiert sinn, dorënner den onofhängege Prouf-t-Test, de Mann-Whitney U-Test, de Chi-Quadrat-Test an de Fisher-exakten Test (wann néideg). Den Niveau vun der statistescher Signifikanz gouf op 0,05 festgeluecht. Fir d'Effektivitéit vu Kmax, D-Index, PRC, BFSBR, EleBmax an AdjEleBmax als individuell Progressiounsprädiktoren ze bewäerten, hu mir Receiver Performance Curves (ROC) erstallt an ideal Grenzwäerter, Sensibilitéit, Spezifizitéit, positiven (PPV) an negativen Prädiktivwäert (NPV) an d'Fläch ënner der Kurve (AUC) berechent, wann op d'mannst zwou Variabelen bestëmmte Schwellen iwwerschreiden (wéi virdru beschriwwen), fir d'Progressioun als Kontroll ze klassifizéieren.
Insgesamt 113 Aen vun 76 Patienten mat RP goufen an d'Studie abegraff. D'Majoritéit vun de Patienten ware männlech (n=87, 77%) an den Duerchschnëttsalter bei der éischter Bewäertung war 24,09 ± 3,93 Joer. Wat d'KC-Stratifikatioun baséiert op enger erhéichter gesamter Belin/Ambrosio-Dilatatiounsofwäichung (BAD-D Index) ugeet, war d'Majoritéit (n=68, 60,2%) vun den Aen mëttelméisseg. D'Fuerscher hunn eenheetlech e Grenzwert vu 7,0 gewielt an tëscht liichtem a mëttelméissegem Keratokonus no der Literatur ënnerscheet26. De Rescht vun der Analyse enthält awer déi ganz Prouf. Demographesch, klinesch an tomographesch Charakteristike vun der Prouf, dorënner Duerchschnëtt, Minimum, Maximum, Standardofwäichung (SD) a Miessunge mat 95%-Konfidenzintervaller (IC95%), souwéi déi éischt an zweet Miessung. Den Ënnerscheed tëscht de Wäerter no 12 ± 3 Méint kann an der Tabell 2 fonnt ginn.
Tabelle 2. Demographesch, klinesch an tomographesch Charakteristike vun de Patienten. D'Resultater ginn als Moyenne ± Standardofwäichung fir kontinuéierlech Variabelen ausgedréckt (*Resultater ginn als Median ± IQR ausgedréckt), 95%-Konfidenzintervall (95% CI), männlecht Geschlecht a riets A ginn als Zuel a Prozent ausgedréckt.
Tabelle 3 weist d'Zuel vun den Aen, déi als Progressoren klasséiert sinn, andeems all tomographesche Parameter (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC an D-Index) separat berécksiichtegt gëtt. Ënner Berécksiichtegung vun der Progressioun vum KC, definéiert duerch observéiert Ännerungen an op d'mannst zwou tomographesche Variablen, hunn 57 Aen (50,4%) eng Progressioun gewisen.
Tabelle 3 Zuel a Frequenz vun den Aen, déi als Progressoren klasséiert sinn, andeems all tomographesche Parameter separat berécksiichtegt gëtt
Kmax, D-Index, PRC, EleBmax, BFSB, an AdjEleBmax Scores als onofhängeg Prädiktoren vun der KC-Progressioun sinn an der Tabell 4 gewisen. Zum Beispill, wa mir e Schwellwäert fir d'Erhéijung vum Kmax ëm 1 Dioptrie (D) definéieren fir d'Progressioun ze markéieren, obwuel dëse Parameter eng Sensibilitéit vu 49% weist, huet en eng Spezifizitéit vun 100% (all Fäll, déi als progressiv op dësem Parameter identifizéiert goufen, waren tatsächlech wouer). (kuckt d'Fäll vun de Patienten mat Progressiounen uewen) mat engem positiven Prädiktivwäert (PPV) vun 100%, engem negativen Prädiktivwäert (NPV) vun 66% an enger Fläch ënner der Kurve (AUC) vun 0,822. Wéi och ëmmer, de berechent ideale Grenzwert fir kmax war 0,4, wat eng Sensibilitéit vun 70%, eng Spezifizitéit vun 91%, e PPV vun 89% an en NPV vun 75% ergëtt.
Tabelle 4 Kmax, D-Index, PRC, BFSB, EleBmax an AdjEleBmax Scores als isoléiert Prädiktoren vun der KC-Progressioun (definéiert als eng bedeitend Ännerung vun zwou oder méi Variablen)
Wat den D-Index ugeet, ass den ideale Grenzwert 0,435, d'Sensibilitéit 82%, d'Spezifizitéit 98%, den PPV 94%, den NPV 84% an den AUC 0,927. Mir hunn bestätegt, datt vun de 50 Aen, bei deenen et Progressioun gouf, nëmmen 3 Patienten keng Progressioun op 2 oder méi anere Parameteren haten. Vun den 63 Aen, bei deenen den D-Index sech net verbessert huet, hunn 10 (15,9%) eng Progressioun op mindestens zwee anere Parameteren gewisen.
Fir PRC war den ideale Grenzwäert fir d'Definitioun vun der Progressioun eng Ofsenkung vun 0,065 mat enger Sensitivitéit vun 79%, enger Spezifizitéit vun 80%, engem PPV vun 80%, engem NPV vun 79% an engem AUC vun 0,844.
Wat d'Elevatioun vun der posteriorer Uewerfläch (EleBmax) ugeet, war den ideale Schwellwäert fir d'Progressioun ze bestëmmen eng Erhéijung vun 2,5 µm mat enger Sensitivitéit vu 65% an enger Spezifitéit vun 73%. No der Upassung un déi zweet gemoosse BSFB louch d'Sensibilitéit vum neie Parameter AdjEleBmax bei 63% an d'Spezifizitéit huet sech ëm 84% verbessert mat engem idealen Ofgrenzungspunkt vu 6,5 µm. De BFSB selwer huet e perfekte Ofgrenzungswäert vun 0,05 mm mat enger Sensitivitéit vu 51% an enger Spezifitéit vun 80% gewisen.
An der Fig. 2 sinn d'ROC-Kurven fir all déi geschätzte tomographesch Parameteren (Kmax, D-Index, PRC, EleBmax, BFSB an AdjEleBmax) gewisen. Mir gesinn, datt den D-Index en effektiveren Test mat engem méi héijen AUC (0,927) ass, gefollegt vu PRC a Kmax. Den AUC EleBmax ass 0,690. Wann dës Astellung fir BFSB agestallt gouf, huet se seng Leeschtung verbessert andeems den AUC op 0,754 erhéicht gouf. De BFSB selwer huet en AUC vun 0,690.
Figur 2. Empfänger-Performance-Kurven (ROC), déi weisen, datt d'Benotzung vum D-Index fir d'Progressioun vum Keratokonus ze bestëmmen, héich Niveaue vu Sensibilitéit a Spezifizitéit erreecht huet, gefollegt vu PRC a Kmax. AdjEleBmax gëllt nach ëmmer als raisonnabel a generell besser wéi Elebmax ouni BFSB-Tuning.
Ofkierzungen: Kmax, maximal Hornhautkrümmung; D-Index, Belin/Ambrosio D-Index; PRC, Réckkrümmungsradius ab 3,0 mm, zentréiert op den dënnsten Punkt; BFSB, am beschten geegent fir e sphäresche Réck; Héicht; AdjELEBmax, maximalen Elevatiounswénkel. Déi hënnescht Uewerfläch vun der Hornhaut gëtt op de geegentste sphäresche Réck ugepasst.
Wann mir EleBmax, BFSB respektiv AdjEleBmax berücksichtegen, hu mir bestätegt, datt 53 (46,9%), 40 (35,3%) an 45 (39,8%) Aen eng Progressioun fir all isoléiert Parameter gewisen hunn. Vun dësen Aen haten 16 (30,2%), 11 (27,5%) an 9 (45%) keng richteg Progressioun, wéi se duerch op d'mannst zwee aner Parameter definéiert gouf. Vun den 60 Aen, déi net vum EleBmax als progressiv ugesi goufen, waren 20 (33%) Aen op 2 oder méi aner Parameteren progressiv. Aachtanzwanzeg (38,4%) an 21 (30,9%) Aen goufen eleng no BFSB respektiv AdjEleBmax als net-progressiv ugesinn, wat eng richteg Progressioun weist.
Mir plangen d'Effizienz vum BFSB an, nach méi wichteg, der BFSB-justéierter maximaler posteriorer Hornhauthéicht (AdjEleBmax) als neie Parameter z'ënnersichen, fir d'KC-Progressioun virauszesoen an z'entdecken, a si mat aneren tomographesche Parameteren ze vergläichen, déi allgemeng als Markéierer fir d'Progressioun benotzt ginn. Vergläicher goufe mat Schwellenwäerter gemaach, déi an der Literatur gemellt goufen (awer net validéiert), nämlech Kmax an D-Index.20
Wéi mir den EleBmax op de BFSB-Radius (AdjEleBmax) agestallt hunn, hu mir eng bedeitend Erhéijung vun der Spezifizitéit observéiert – 73% fir den net ugepassten Parameter an 84% fir den ugepassten Parameter – ouni datt de Sensibilitéitswäert beaflosst gouf (65% an 63%). Mir hunn och de BFSB-Radius selwer als en anere potenziellen Prädiktor fir d'Dilatatiounsprogressioun evaluéiert. D'Sensibilitéit (51% vs 63%), d'Spezifizitéit (80% vs 84%) an d'AUC (0,69 vs 0,75) vun dësem Parameter waren awer méi niddreg wéi déi vum AdjEleBmax.
Kmax ass e bekannte Parameter fir d'Progressioun vu KC virauszesoen.27 Et gëtt kee Konsens doriwwer, wéi eng Grenzgrenz méi passend ass.12,28 An eiser Studie hu mir eng Erhéijung vun 1D oder méi als Definitioun vun der Progressioun betruecht. Bei dësem Schwellwäert hu mir observéiert, datt all Patienten, déi als Progressioun identifizéiert goufen, duerch op d'mannst zwee aner Parameter bestätegt goufen, wat op eng Spezifizitéit vun 100% hiweist. Wéi och ëmmer, seng Sensibilitéit war relativ niddreg (49%), an d'Progressioun konnt a 29 Aen net festgestallt ginn. Wéi och ëmmer, an eiser Studie war den ideale Kmax-Schwellwäert 0,4 D, d'Sensibilitéit 70% an d'Spezifizitéit 91%, wat bedeit, datt mir mat engem relative Réckgang vun der Spezifizitéit (vun 100% op 91%) eng Verbesserung haten. D'Sensibilitéit louch tëscht 49% an 70%. Wéi och ëmmer ass déi klinesch Relevanz vun dësem neie Schwellwäert fragwürdeg. Laut der Kreps-Studie iwwer d'Widderhuelbarkeet vu Pentacam®-Miessunge louch d'Widderhuelbarkeet vu Kmax bei 0,61 bei liichtem Katarrhalkriibs an bei 1,66 bei mëttelméisseger Kaiserschnëtt-Kolpitis,19 wat bedeit, datt de statistesche Grenzwert an dëser Prouf net klinesch signifikant ass, well en eng stabil Situatioun definéiert, wann de maximal méigleche Fortschrëtt op aner Prouwe ugewannt gëtt. Kmax charakteriséiert dogéint déi steilst anterior Hornhautkrummung vun der klenger Regioun 29 a kann d'Verännerungen net reproduzéieren, déi an der anteriorer Hornhaut, der posteriorer Hornhaut an anere Beräicher vun der Pachymetrie optrieden. 30-32 Am Verglach mat den neie posteriore Parameteren huet AdjEleBmax eng méi héich Sensibilitéit gewisen (63% vs. 49%). 20 progressiv Aen goufen mat dësem Parameter korrekt identifizéiert a mat Kmax verpasst (am Verglach zu 12 progressive Aen, déi mat Kmax amplaz vun AdjEleBmax detektéiert goufen). Dës Erkenntnis ënnerstëtzt d'Tatsaach, datt déi posterior Uewerfläch vun der Hornhaut méi steil a méi ausgedehnt an der Mëtt ass am Verglach mat der anteriorer Uewerfläch, wat hëllefe kann, Verännerungen z'entdecken. 25,32,33
Laut anere Studien ass den D-Index en isoléierte Parameter mat der héchster Sensibilitéit (82%), Spezifizitéit (95%) an AUC (0,927).34 Tatsächlech ass dat net iwwerraschend, well et sech ëm e Multiparameterindex handelt. PRC war déi zweetempfindlechst Variabel (79%), gefollegt vun AdjEleBmax (63%). Wéi scho gesot, wat méi héich d'Sensibilitéit ass, wat manner falsch Negativer Resultater an dest besser d'Screeningparameter entwéckelen sech.35 Dofir empfeele mir AdjEleBmax ze benotzen (mat engem Grenzwäert vu 7 µm fir d'Progressioun amplaz vu 6,5 µm, well déi digital Skala, déi am Pentacam® agebaut ass, keng Dezimalplaze fir dëse Parameter enthält) amplaz vum onkorrigéierten EleBmax, deen zesumme mat anere Variabelen an der Bewäertung vun der Progressioun vum Keratokonus abegraff gëtt, fir d'Zouverlässegkeet vun eiser klinescher Evaluatioun an d'fréi Detektioun vun der Progressioun ze verbesseren.
Eis Studie huet awer e puer Aschränkungen. Éischtens hu mir nëmmen tomographesch Shapeflug-Bildgebungsparameter benotzt fir d'Progressioun ze definéieren an ze evaluéieren, awer aner Methode si momentan fir deeselwechten Zweck verfügbar, wéi z. B. biomechanesch Analysen, déi all topographesch oder tomographesch Ännerunge virausgoe kënnen. 36 Zweetens benotze mir eng eenzeg Miessung vun alle geteste Parameteren an, laut Ivo Guber et al., féiert d'Moyenne iwwer verschidde Biller zu méi niddrege Miessrauschen. 28 Wärend Miessunge mat Pentacam® a normalen Aen gutt reproduzéierbar waren, ware se méi niddreg a Aen mat Cornea-Onregelméissegkeeten an Cornea-Ektasie. 37 An dëser Studie hu mir nëmmen Aen mat agebauter Pentacam®-Héichqualitéits-Scanvalidatioun abegraff, wat bedeit huet, datt fortgeschratt Krankheet ausgeschloss gouf. 17 Drëttens definéiere mir richteg Progressiounen als Aen, déi op d'mannst zwee Parameteren baséiert op der Literatur hunn, déi nach net bestätegt goufen. Schlussendlech, a vläicht nach méi wichteg, ass d'Variabilitéit an de Pentacam®-Miessunge vu klinescher Bedeitung fir d'Progressioun vum Keratokonus ze bewäerten. 18,26 An eiser Stichprobe vun 113 Aen, wou se nom BAD-D-Score stratifizéiert goufen, waren déi meescht (n=68, 60,2%) Aen mëttelméisseg, de Rescht subklinesch oder liicht. Wéinst der klenger Stichprobegréisst hu mir awer déi allgemeng Analyse bäibehalen, onofhängeg vun der Schwéierkraaft vum KTC. Mir hunn e Schwellwäert benotzt, deen am beschte fir eis ganz Stichprobe ass, awer mir erkennen un, datt dëst zu Rauschen (Variabilitéit) bei der Miessung bäifüge kann a Bedenken iwwer d'Reproduzéierbarkeet vun de Miessunge kéint opwerfen. D'Reproduzéierbarkeet vun de Miessunge hänkt vun der Schwéierkraaft vum KTC of, wéi vum Kreps, Gustafsson et al. gewisen. 18,26. Dofir empfeele mir staark, datt zukünfteg Studien déi verschidde Stadien vun der Krankheet berücksichtegen an déi ideal Grenzwerte fir e passenden Fortschrëtt evaluéieren.
Schlussendlech ass eng fréi Detektioun vun der Progressioun vu grousser Wichtegkeet, fir eng rechtzäiteg Behandlung ze bidden, déi d'Progressioun (iwwer Cross-Linking)38 stoppen an d'Siicht an d'Liewensqualitéit vun eise Patienten erhalen.34 D'Haaptzil vun eiser Aarbecht ass et ze weisen, datt EleBmax, ofgestëmmt op deeselwechte BFS-Radius tëscht Zäitmiessungen, eng besser Leeschtung huet wéi EleBmax selwer. Dëse Parameter weist eng méi héich Spezifizitéit an Effizienz am Verglach zum EleBmax, et ass ee vun de sensibelsten Parameteren (an dofir déi bescht Screening-Effizienz) an dofir e potenziellen fréie Progressiounsbiomarker. Et ass staark recommandéiert, Multiparameter-Indizes ze erstellen. Zukünfteg Studien, déi multivariat Progressiounsanalysen enthalen, sollten AdjEleBmax enthalen.
D'Auteuren kréien keng finanziell Ënnerstëtzung fir d'Fuerschung, d'Autorschaft an/oder d'Publikatioun vun dësem Artikel.
D'Margarida Ribeiro an d'Claudia Barbosa sinn Co-Autoren vun der Studie. D'Auteuren mellen keen Interessenkonflikt an dëser Aarbecht.
1. Krachmer JH, Feder RS, Belin MV Keratokonus a verwandte net-inflammatoresch Hornhautverdënnungserkrankungen. Survival Ophthalmology. 1984;28(4):293–322. Ministère des Innenministère: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. Rabinovich Yu.S. Keratokonus. Iwwerliewensophthalmologie. 1998;42(4):297–319. doi: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. Tambe DS, Ivarsen A., Hjortdal J. Photorefraktiv Keratektomie fir Keratokonus. De Fall ass en Ophthalmol. 2015;6(2):260–268. Heembüro: 10.1159/000431306
4. Kymes SM, Walline JJ, Zadnik K, Sterling J, Gordon MO, Kollaborativ Längsschnëttsbeurteilung vun der Keratoconus G Studie. Ännerungen an der Liewensqualitéit bei Patienten mat Keratoconus. Ech sinn de Jay Oftalmol. 2008;145(4):611–617. doi: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. McMahon TT, Edrington TB, Schotka-Flynn L., Olafsson HE, Davis LJ, Shekhtman KB Längsännerung vun der Krümmung vun der Hornhaut bei Keratokonus. cornea. 2006;25(3):296–305. doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. Ferdy AS, Nguyen V., Gor DM, Allan BD, Rozema JJ, Watson SL Natierlech Progressioun vum Keratokonus: eng systematesch Iwwerpréiwung a Metaanalyse vun 11.529 Aen. ophthalmology. 2019;126(7):935–945. doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. Andreanos KD, Hashemi K., Petrelli M., Drutsas K., Georgalas I., Kimionis GD Algorithmus fir d'Behandlung vu Keratokonus. Oftalmol Ter. 2017;6(2):245–262. doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. Madeira S, Vasquez A, Beato J, et al. Transepithelial beschleunegt Vernetzung vum Hornhautkollagen am Verglach zu konventioneller Vernetzung bei Patienten mat Keratokonus: eng Vergläichsstudie. Clinical Ophthalmology. 2019;13:445–452. doi:10.2147/OPTH.S189183
9. Gomez JA, Tan D., Rapuano SJ et al. Globale Konsens iwwer Keratokonus a erweidert Krankheet. Cornea. 2015;34(4):359–369. doi:10.1097/ICO.0000000000000408
10. Cunha AM, Sardinha T, Torrão L, Moreira R, Falcão-Reis F, Pinheiro-Costa J. Klinesch Ophtalmologie. 2020;14:2329–2337. doi: 10.2147/OPTH.S252940
11. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Riboflavin/UV-induzéiert Kollagen-Vernetzung fir d'Behandlung vu Keratokonus. Ech sinn de Jay Oftalmol. 2003;135(5):620–627. doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1