Учурда сиздин браузериңизде Javascript өчүрүлгөн. Эгер JavaScript өчүрүлгөн болсо, бул веб-сайттын айрым функциялары иштебейт.
Өзүңүздүн жеке маалыматыңызды жана сизди кызыктырган дары-дармекти каттаңыз, биз сиз берген маалыматты биздин кеңири маалымат базабыздагы макалалар менен дал келтирип, сизге PDF көчүрмөсүн дароо электрондук почта аркылуу жөнөтөбүз.
作者 Рибейро М., Барбоза С., Коррейа П., Торрао Л., Невес Кардосо П., Морейра Р., Фалькао-Рейс Ф., Фалькао М., Пинейро-Коста Дж.
Маргарида Рибейро,1,2,*Маргарита Рибейро, 1.2*Клаудия Барбоса, 3 жашта*Клаудия Барбоса, 3 жашта*2 Био Медицина факультети – Порту университетинин медицина факультети, Порту, Португалия 3 Порту университетинин медицина факультети, Порту, Португалия;4Хирургия жана физиология кафедрасы, Медицина факультети, Порту университети, Порту, Португалия4 Хирургия жана физиология кафедрасы, Медицина факультети, Порту университети, Порту, Португалия *Бул авторлор бул ишке бирдей салым кошушкан.Эрнани Монтейро Порто, 4200-319, Португалия, электрондук почта [email protected] Максаты: Биз убакыт шкаласы боюнча өлчөөлөрдүн (AdjEleBmax) жана BFSB радиусунун (BFSBR) ортосундагы бирдей Best Fit Sphere Back (BFSB) үчүн туураланган көздүн чел кабыгынын арткы бетин бааладык. Максималдуу бийиктиктин өзү дилатациянын прогрессиясын жазуу үчүн жаңы томографиялык параметр катары колдонулду жана кератоконустун прогрессиясынын (KK) эң акыркы ишенимдүү параметрлери менен салыштырылды. Жыйынтыктар. Биз Kmax, D индекси, арткы ийрилик радиусу жана 3,0 мм эң ичке борбордук чекиттен (PRC) идеалдуу кесүү чекитин, EleBmax, BFSBR жана AdjEleBmaxты KC прогрессиясын жазуу үчүн көз карандысыз параметрлер катары бааладык (эки же андан көп өзгөрмө катары аныкталат), биз KC прогрессиясын аныктоо үчүн 70%, 82%, 79%, 65%, 51% жана 63% жана 91%, 98%, 80%, 73%, 80% жана 84% спецификацияларды таптык. Ар бир өзгөрмө үчүн ийри сызыктын астындагы аянт (AUC) тиешелүүлүгүнө жараша 0,822, 0,927, 0,844, 0,690, 0,695, 0,754 түзгөн. Корутунду: Эч кандай түзөтүүсүз EleBmax менен салыштырганда, AdjEleBmax жогорку спецификалуулукка, жогорку AUCге жана окшош сезгичтик менен жакшыраак иштөөгө ээ. AUC. Арткы бетинин формасы алдыңкы бетке караганда асфералык жана ийри болгондуктан, бул өзгөрүүлөрдү аныктоого жардам бериши мүмкүн, биз клиникалык баалообуздун жана эрте аныктообуздун ишенимдүүлүгүн жогорулатуу үчүн KC прогрессиясын баалоодо башка өзгөрмөлөр менен бирге AdjEleBmaxты кошууну сунуштайбыз. прогрессиялар. Негизги сөздөр: кератоконус, көздүн чел кабыгы, прогрессия, эң жакшы тоголок арка формасы, көздүн чел кабыгынын арткы бетинин максималдуу бийиктиги.
Кератоконус (КК) - эң кеңири таралган баштапкы көздүн чел кабыгынын эктазиясы. Азыр ал эки тараптуу (ассиметриялуу болсо да) өнөкөт прогрессивдүү оору деп эсептелет, ал көптөгөн структуралык өзгөрүүлөргө алып келет, андан кийин строманын жукарышы жана тырыктар пайда болот. 1,2 Клиникалык жактан алганда, бейтаптарда көрүүнүн начарлашы, көрүүнүн максималдуу оңдолушу (ККК) жана жашоо сапатынын төмөндөшү менен катар астигматизм жана миопия, фотофобия жана/же монокулярдык диплопия байкалат. 3,4 RP көрүнүштөрү, адатта, өмүрдүн экинчи он жылдыгында башталып, төртүнчү он жылдыгына чейин созулат, андан кийин клиникалык турукташуу болот. 19 жашка чейинки адамдарда прогрессиянын коркунучу жана ылдамдыгы жогору. 5.6
Көздүн кератоконусун дарылоонун азыркы учурда эки маанилүү максаты бар: көрүү функциясын жакшыртуу жана кеңейүүнүн өнүгүшүн токтотуу. 7,8 Биринчиси көз айнектерде, катуу же жарым катуу контакт линзаларда, мүйүздүн ичиндеги шакекчелерде же оору өтө оор болгондо, көздүн чел кабыгын трансплантациялоодо байкалышы мүмкүн. 9 Акыркы максат - бул бейтаптарды дарылоонун эң негизги максаты, учурда кайчылаш байланыштыруу аркылуу гана ишке ашырылышы мүмкүн. Бул операция көздүн чел кабыгынын биомеханикалык туруктуулугун жана катуулугун жогорулатат жана андан ары өнүгүшүнө жол бербейт. 10-13 Бул оорунун кайсы гана этабында болбосун жасалышы мүмкүн болсо да, эң чоң пайда алгачкы этаптарда алынат. 14 Оорунун өнүгүшүн эрте аныктоо жана андан ары начарлашынын алдын алуу, ошондой эле башка бейтаптарды керексиз дарылоодон качуу үчүн аракеттер көрүлүшү керек, ошону менен инфекция, эндотелий клеткаларынын жоголушу жана операциядан кийинки катуу оору сыяктуу кайчылаш татаалдашуулардын коркунучун азайтат. 15.16
Прогрессияны аныктоого жана аныктоого багытталган бир нече изилдөөлөргө карабастан,17-19 дагы эле дилатациянын прогрессиясынын бирдиктүү аныктамасы же аны документтештирүүнүн стандартташтырылган жолу жок. 9,20,21 Кератоконус жана дилатациялык оорулар боюнча глобалдык консенсуста (2015) кератоконустун прогрессиясы төмөнкү топографиялык параметрлердин жок дегенде экөөсүнүн ырааттуу өзгөрүшү катары аныкталат: көздүн чел кабыгынын алдыңкы тикенектүүлүгү, көздүн чел кабыгынын арткы тикенектүүлүгү, көздүн чел кабыгынын жукарышы жана/же калыңдыгы Өзгөрүү ылдамдыгы периметрден эң ичке чекитке чейин жогорулайт. 9 Бирок, прогресстин дагы бир кыйла так аныктамасы дагы эле зарыл. Прогрессти аныктоо жана түшүндүрүү үчүн эң ишенимдүү өзгөрмөлөрдү табуу аракеттери көрүлдү. 19:22–24
Алдыңкы бетке караганда асфералык жана ийри болгон арткы көздүн чел кабыгынын бетинин формасы өзгөрүүлөрдү аныктоо үчүн пайдалуу болушу мүмкүн экенин эске алганда,25 бул изилдөөнүн негизги максаты ошол эле эң ылайыктуу аймакка ылайыкташтырылган көздүн чел кабыгынын максималдуу арткы көтөрүлүү бурчунун мүнөздөмөлөрүн баалоо болгон. Убакыт шкаласын өлчөө (BFSB) (AdjEleBmax) жана BFSB радиусу (BFSBR) өзү кеңейүүнүн прогрессиясын жазуу үчүн жаңы параметрлер катары кызмат кылган жана аларды KC прогрессиясы үчүн колдонулган эң көп колдонулган параметрлер менен салыштырган.
Португалиянын Сан-Жуан университетинин Борбордук ооруканасынын офтальмология бөлүмүндө жүргүзүлгөн бул ретроспективдүү когорттук изилдөөдө кератоконус диагнозу коюлган 76 бейтаптын жалпысынан 113 көзү текшерилген. Изилдөө Порту университетинин медициналык факультетинин жергиликтүү этика комитети тарабынан бекитилген жана Хельсинки декларациясына ылайык жүргүзүлгөн. Бардык катышуучулардан, эгер катышуучу 16 жашка чыга элек болсо, ата-энесинен жана/же мыйзамдуу камкорчусунан жазуу жүзүндөгү макулдук алынган.
14 жаштан 30 жашка чейинки КС менен ооругандар аныкталып, 2021-жылдын октябрь-декабрь айларында биздин офтальмологиялык жана көздүн чел кабыгынын байкоо жүргүзүүбүзгө удаалаш түрдө киргизилген.
Тандалган бардык бейтаптар бир жыл бою көздүн чел кабыгынын адиси тарабынан көзөмөлдөнүп, кеминде үч жолу Шеймпфлюг томографиялык өлчөөлөрүнөн (Pentacam®; Oculus, Wetzlar, Германия) өтүшкөн. Бейтаптар өлчөөлөрдөн кеминде 48 саат мурун контакт линзаларын тагынууну токтотушкан. Бардык өлчөөлөр атайын даярдалган ортопед тарабынан жүргүзүлүп, "Жакшы" сапатын текшерүү менен гана сканерлөө жүргүзүлгөн. Эгерде сүрөттүн сапатын автоматтык түрдө баалоо "Жакшы" деп белгиленбесе, тест кайталанат. Прогрессияны аныктоо үчүн ар бир көз үчүн эки гана сканерлөө жүргүзүлүп, ар бир жуп 12 ± 3 айга бөлүнгөн. Клиникалык эмес КС менен ооруган көздөр да киргизилген (бул учурларда, экинчи көздө клиникалык КСнын айкын белгилери болушу керек).
Биз анализден мурда офтальмологиялык операциядан (көздүн чел кабыгын кайчылаштыруу, көздүн чел кабыгынын шакекчелерин орнотуу же көздүн чел кабыгын трансплантациялоо) өткөн көздөрдү жана оорусу өтө өнүккөн (көздүн чел кабыгынын калыңдыгы эң жука <350 мкм, гидрокератоз же көздүн чел кабыгынын терең тырыктары) көздөрдү алып салдык, анткени топ ички сканерлөөнүн сапатын текшерүүдөн кийин дайыма "жакшы" деп жыйынтык чыгара бербейт.
Талдоо үчүн демографиялык, клиникалык жана томографиялык маалыматтар чогултулган. КСнын өнүгүшүн аныктоо үчүн биз бир нече томографиялык өзгөрмөлөрдү чогулттук, анын ичинде көздүн чел кабыгынын максималдуу ийрилиги (Kmax), көздүн чел кабыгынын орточо ийрилиги (Km), көздүн чел кабыгынын жалпак меридионалдык ийрилиги (K1), эң тик меридионалдык көздүн чел кабыгынын ийрилиги (K2), көздүн чел кабыгынын астигматизми (Astig = K2 – K1). ), минималдуу калыңдыкты өлчөө (PachyMin), көздүн чел кабыгынын максималдуу арткы бийиктиги (EleBmax), эң ичке чекиттин борборунда 3,0 мм ийриликтин арткы радиусу (PRC), Belin/Ambrosio D-индекси (D-индекси), BFSBR жана EleBmax BFSB (AdjEleBmax) га туураланган. 1-сүрөттө көрсөтүлгөндөй, AdjEleBmax эки машиналык сыноодо тең экинчи баалоодон алынган BFSR маанисин колдонуп, ошол эле BFSB радиусун кол менен аныктагандан кийин алынат.
Күрүч. 1. Тик арткы абалдагы Pentacam® сүрөттөрүн текшерүүлөрдүн ортосундагы 13 айлык аралык менен чыныгы клиникалык прогрессия менен салыштыруу. 1-панелде EleBmax биринчи текшерүүдө 68 мкм, ал эми экинчисинде 66 мкм болгон, ошондуктан бул параметрде прогрессия болгон эмес. Ар бир баалоо үчүн машина тарабынан автоматтык түрдө берилген эң жакшы сфералык радиустар тиешелүүлүгүнө жараша 5,99 мм жана 5,90 мм. Эгер биз BFS баскычын бассак, жаңы BFS радиусун кол менен аныктоого боло турган терезе пайда болот. Биз эки сыноодо тең ошол эле радиусты экинчи өлчөнгөн BFS радиусунун маанисин (5,90 мм) колдонуп аныктадык. 2-панелде биринчи баалоодо ошол эле BFS үчүн оңдолгон EleBmaxтын (EleBmaxAdj) жаңы мааниси 59 мкм, бул экинчи баалоодо 7 мкм көбөйүүнү көрсөтүп турат, бул биздин 7 мкм босогобузга ылайык прогрессияны көрсөтөт.
Прогрессияны талдоо жана изилдөөнүн жаңы өзгөрмөлөрүнүн натыйжалуулугун баалоо үчүн, биз прогрессия маркерлери катары кеңири колдонулган параметрлерди (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC жана D-индекс), ошондой эле адабиятта сүрөттөлгөн босоголорду колдондук (эмпирикалык жактан эмес). 1-таблицада ар бир анализ параметринин прогрессин билдирген маанилер келтирилген. Изилденген өзгөрмөлөрдүн жок дегенде экөөсү прогрессияны тастыктаганда KC прогрессиясы аныкталган.
1-таблица. RP прогрессиясынын жүрүшүнүн маркерлери катары жалпы кабыл алынган томографиялык параметрлер жана адабиятта сүрөттөлгөн тиешелүү босоголор (бирок тастыкталган эмес)
Бул изилдөөдө үч өзгөрмөнүн (EleBmax, BFSB жана AdjEleBmax) көрсөткүчтөрү жок дегенде эки башка өзгөрмөнүн прогрессиясынын болушуна негизделген прогрессияга текшерилген. Бул өзгөрмөлөр үчүн идеалдуу чектөө чекиттери эсептелип, башка өзгөрмөлөр менен салыштырылган.
Статистикалык анализ SPSS статистикалык программасын колдонуу менен жүргүзүлдү (Mac OS үчүн 27.0 версиясы; SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, АКШ). Үлгү мүнөздөмөлөрү кыскача баяндалып, маалыматтар категориялык өзгөрмөлөрдүн саны жана пропорциялары катары көрсөтүлөт. Үзгүлтүксүз өзгөрмөлөр орточо жана стандарттык четтөө (же бөлүштүрүү бурмаланган учурда медиана жана квартил аралык диапазон) катары сүрөттөлөт. Кератометриялык индекстин өзгөрүшү экинчи өлчөөдөн баштапкы маанини кемитүү менен алынган (б.а., оң дельта мааниси белгилүү бир параметрдин маанисинин жогорулаганын көрсөтөт). Прогрессивдүү же прогрессивдүү эмес деп классификацияланган көздүн чел кабыгынын ийрилик өзгөрмөлөрүнүн бөлүштүрүлүшүн баалоо үчүн параметрдик жана параметрдик эмес тесттер жүргүзүлдү, анын ичинде көз карандысыз үлгү t-тест, Манн-Уитни U-тест, хи-квадрат тести жана Фишердин так тести (зарыл болсо). Статистикалык маанилүүлүк деңгээли 0,05 деп белгиленген. Kmax, D-индекси, PRC, BFSBR, EleBmax жана AdjEleBmaxтын жеке прогрессия предикторлору катары натыйжалуулугун баалоо үчүн, биз кабыл алуучу көрсөткүчтөрүнүн ийри сызыктарын (ROC) түздүк жана идеалдуу чекит чекиттерин, сезгичтикти, спецификалуулукту, оң (PPV) жана терс прогноздук маанини (NPV) жана жок дегенде эки өзгөрмө белгилүү бир босоголордон ашып кеткенде (мурда сүрөттөлгөндөй) ийри сызыктын астындагы аянтты (AUC) эсептедик, бул прогрессияны контролдук катары классификациялоого мүмкүндүк берет.
Изилдөөгө RP менен ооруган 76 бейтаптын жалпысынан 113 көзү катышкан. Бейтаптардын көпчүлүгү эркектер болгон (n=87, 77%) жана биринчи баалоодогу орточо жашы 24,09 ± 3,93 жашты түзгөн. Белин/Амброзионун жалпы дилатациялык четтөөсүнүн жогорулашына негизделген KC стратификациясына (BAD-D индекси) келсек, көздөрдүн көпчүлүгү (n=68, 60,2%) орточо болгон. Изилдөөчүлөр бир добуштан 7,0 чектик маанисин тандап, адабиятка ылайык жеңил жана орточо кератоконусту айырмалашкан26. Бирок, анализдин калган бөлүгү бүтүндөй үлгүнү камтыйт. Үлгүнүн демографиялык, клиникалык жана томографиялык мүнөздөмөлөрү, анын ичинде орточо, минималдуу, максималдуу, стандарттык четтөө (SD) жана 95% ишеним аралыктары (IC95%) менен өлчөөлөр, ошондой эле биринчи жана экинчи өлчөөлөр. 12 ± 3 айдан кийинки маанилердин ортосундагы айырманы 2-таблицадан тапса болот.
2-таблица. Бейтаптардын демографиялык, клиникалык жана томографиялык мүнөздөмөлөрү. Жыйынтыктар үзгүлтүксүз өзгөрмөлөр үчүн орточо ± стандарттык четтөө катары көрсөтүлөт (*жыйынтыктар медиана ± IQR катары көрсөтүлөт), 95% ишеним аралыгы (95% CI), эркек жынысы жана оң көзү сан жана пайыз катары көрсөтүлөт.
3-таблицада ар бир томографиялык параметрди (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC жана D-индекс) өзүнчө эске алуу менен прогрессор катары классификацияланган көздөрдүн саны көрсөтүлгөн. Кеминде эки томографиялык өзгөрмөдөгү байкалган өзгөрүүлөр менен аныкталган KC прогрессиясын эске алуу менен, 57 көздө (50,4%) прогрессия байкалган.
3-таблица. Ар бир томографиялык параметрди өзүнчө эске алуу менен, прогрессивдүү катары классификацияланган көздөрдүн саны жана жыштыгы.
KC прогрессиясынын көз карандысыз предикторлору катары Kmax, D-индекси, PRC, EleBmax, BFSB жана AdjEleBmax упайлары 4-таблицада көрсөтүлгөн. Мисалы, эгерде биз прогрессияны белгилөө үчүн Kmaxты 1 диоптрге (D) көбөйтүү үчүн босого маанисин аныктасак, бул параметр 49% сезгичтикти көрсөтсө да, анын спецификасы 100% (бул параметр боюнча прогрессивдүү деп аныкталган бардык учурлар чындыгында туура болгон). жогорудагы прогрессорлор) оң прогноздук мааниси (PPV) 100%, терс прогноздук мааниси (NPV) 66% жана ийри сызыктын астындагы аянт (AUC) 0,822 болгон. Бирок, kmax үчүн эсептелген идеалдуу чек 0,4 болду, бул 70% сезгичтикти, 91% спецификаны, 89% PPV жана 75% NPV берген.
4-таблица. KC прогрессиясынын обочолонгон предикторлору катары Kmax, D-индекси, PRC, BFSB, EleBmax жана AdjEleBmax упайлары (эки же андан көп өзгөрмөлөрдөгү олуттуу өзгөрүү катары аныкталат)
D индекси боюнча идеалдуу чекит 0,435, сезгичтиги 82%, спецификалуулугу 98%, PPV 94%, NPV 84% жана AUC 0,927. Биз өнүккөн 50 көздүн ичинен 3 гана бейтап 2 же андан көп башка параметрлер боюнча өнүкпөгөнүн тастыктадык. D индекси жакшырбаган 63 көздүн ичинен 10унда (15,9%) жок дегенде эки башка параметр боюнча өнүккөн.
КРК үчүн прогрессияны аныктоо үчүн идеалдуу чекит 0,065 төмөндөө болгон, сезгичтиги 79%, спецификалуулугу 80%, PPV 80%, NPV 79% жана AUC 0,844 болгон.
Арткы беттин көтөрүлүшүнө (EleBmax) келсек, прогрессияны аныктоо үчүн идеалдуу босого 65% сезгичтик жана 73% спецификалуулук менен 2,5 мкмге көбөйүү болгон. Экинчи өлчөнгөн BSFBге туураланганда, жаңы AdjEleBmax параметринин сезгичтиги 63% түздү жана спецификалуулук 84% га жакшырды, идеалдуу кесүү чекити 6,5 мкм болду. BFSB өзү 51% сезгичтик жана 80% спецификалуулук менен 0,05 мм кемчиликсиз кесүүнү көрсөттү.
2-сүрөттө ар бир бааланган томографиялык параметрлер үчүн ROC ийри сызыктары көрсөтүлгөн (Kmax, D-индекси, PRC, EleBmax, BFSB жана AdjEleBmax). D-индекси жогорку AUC (0,927) менен натыйжалуураак тест экенин, андан кийин PRC жана Kmax келерин көрүп турабыз. AUC EleBmax 0,690 түзөт. BFSB үчүн туураланганда, бул жөндөө (AdjEleBmax) AUCти 0,754кө чейин кеңейтүү менен анын иштешин жакшыртты. BFSBнин өзүнүн AUCси 0,690 түзөт.
2-сүрөт. Кератоконустун өнүгүшүн аныктоо үчүн D индексин колдонуу жогорку сезгичтик жана спецификалуулук деңгээлине жеткенин көрсөткөн кабыл алгычтын иштөө ийри сызыктары (ROC), андан кийин PRC жана Kmax келет. AdjEleBmax дагы эле акылга сыярлык деп эсептелет жана BFSB тюнинги жок Elebmaxка караганда жалпысынан жакшыраак.
Кыскартмалар: Kmax, көздүн чел кабыгынын максималдуу ийрилиги; D-индекси, Belin/Ambrosio D-индекси; PRC, эң ичке чекиттин борборунда 3,0 ммден баштап арткы ийрилик радиусу; BFSB, тоголок арка үчүн эң ылайыктуу; Бийиктик; AdjELEBmax, максималдуу көтөрүлүү бурчу. чел кабыгынын арткы бети эң ылайыктуу тоголок аркага туураланган.
EleBmax, BFSB жана AdjEleBmaxты эске алуу менен, биз ар бир обочолонгон параметр боюнча 53 (46,9%), 40 (35,3%) жана 45 (39,8%) көздүн прогрессия көрсөткөнүн тастыктадык. Бул көздөрдүн ичинен 16 (30,2%), 11 (27,5%) жана 9 (45%) көздөрүндө жок дегенде эки башка параметр менен аныкталгандай чыныгы прогрессия болгон эмес. EleBmax боюнча прогрессивдүү деп эсептелбеген 60 көздүн ичинен 20 (33%) көз 2 же андан көп башка параметрлер боюнча прогрессивдүү болгон. BFSB жана AdjEleBmax боюнча гана жыйырма сегиз (38,4%) жана 21 (30,9%) көз прогрессивдүү эмес деп эсептелип, чыныгы прогрессияны көрсөтүшкөн.
Биз BFSBнин эффективдүүлүгүн жана андан да маанилүүсү, KC прогрессиясын алдын ала айтуу жана аныктоо үчүн жаңы параметр катары BFSB тарабынан жөнгө салынган максималдуу арткы чел кабыгынын бийиктигин (AdjEleBmax) изилдөөнү жана аларды прогрессиянын маркерлери катары кеңири колдонулган башка томографиялык параметрлер менен салыштырууну көздөп жатабыз. Салыштыруулар адабиятта билдирилген босоголор менен (бирок текшерилген эмес), атап айтканда, Kmax жана D-индекс менен жүргүзүлдү.20
EleBmaxты BFSB радиусуна (AdjEleBmax) койгондо, биз спецификалуулуктун олуттуу жогорулаганын байкадык – туураланбаган параметр үчүн 73% жана туураланган параметр үчүн 84% – сезгичтик маанисине таасир этпестен (65% жана 63%). Ошондой эле, биз BFSB радиусунун өзүн дилатациянын прогрессиясынын дагы бир потенциалдуу предиктору катары бааладык. Бирок, бул параметрдин сезгичтиги (51% vs 63%), спецификалуулугу (80% vs 84%) жана AUC (0,69 vs 0,75) AdjEleBmaxтыкына караганда төмөн болгон.
Kmax - бул КСнын өнүгүшүн алдын ала айтуу үчүн белгилүү параметр. 27 Кайсы чектөө чеги ылайыктуураак экени боюнча бирдиктүү пикир жок. 12,28 Биздин изилдөөдө биз 1D же андан көп көбөйүүнү прогрессиянын аныктамасы катары карадык. Бул босогодо биз прогрессия деп аныкталган бардык бейтаптар жок дегенде эки башка параметр менен тастыкталганын байкадык, бул 100% спецификалыкты билдирет. Бирок, анын сезгичтиги салыштырмалуу төмөн (49%) болгон жана прогрессия 29 көздө аныкталган эмес. Бирок, биздин изилдөөдө идеалдуу Kmax босогосу 0,4 D, сезгичтиги 70% жана спецификалык 91% болгон, бул спецификалыктын салыштырмалуу төмөндөшү менен (100% дан 91% га чейин) биз жакшырганыбызды билдирет. Сезгичтик 49% дан 70% га чейин болгон. Бирок, бул жаңы босогонун клиникалык мааниси күмөн. Pentacam® өлчөөлөрүнүн кайталануучулугу боюнча Крепс изилдөөсүнө ылайык, Kmaxтын кайталануучулугу жеңил катаралдык ракта 0,61 жана орточо кесарев кольпитинде 1,66 түзгөн,19 бул үлгүдөгү статистикалык чектик маани клиникалык жактан маанилүү эмес дегенди билдирет, анткени ал туруктуу кырдаалды аныктайт. мүмкүн болгон максималдуу прогресс башка үлгүлөргө колдонулганда. Ал эми Kmax кичинекей аймактын 29 эң тик алдыңкы көздүн ийри сызыгын мүнөздөйт жана алдыңкы көздүн, арткы көздүн жана пахиметриянын башка аймактарында пайда болгон өзгөрүүлөрдү кайталай албайт. 30-32 Жаңы арткы параметрлерге салыштырмалуу AdjEleBmax жогорку сезгичтикти көрсөттү (63% vs. 49%). Бул параметрди колдонуу менен 20 прогрессивдүү көз туура аныкталган жана Kmaxты колдонуу менен байкалбай калган (AdjEleBmaxтын ордуна Kmaxты колдонуу менен аныкталган 12 прогрессивдүү көзгө салыштырмалуу). Бул ачылыш көздүн көздүн көзүнүн көзүнүн алдыңкы бетине салыштырмалуу борбордо тик жана кеңейгенин тастыктайт, бул өзгөрүүлөрдү аныктоого жардам берет. 25,32,33
Башка изилдөөлөргө ылайык, D-индекси эң жогорку сезгичтикке (82%), спецификалуулукка (95%) жана AUCке (0,927) ээ болгон обочолонгон параметр болуп саналат.34 Чындыгында, бул көп параметрлүү индекс болгондуктан, бул таң калыштуу эмес. PRC экинчи эң сезгич өзгөрмө (79%), андан кийин AdjEleBmax (63%) болгон. Жогоруда айтылгандай, сезгичтик канчалык жогору болсо, жалган терс натыйжалар ошончолук аз болот жана скрининг параметрлери ошончолук жакшы өнүгөт.35 Ошондуктан, биз баалоого башка өзгөрмөлөр менен кошо киргизиле турган оңдолбогон EleBmaxтын ордуна AdjEleBmaxты (Pentacam®ке орнотулган санариптик шкала бул параметр үчүн ондук жерлерди камтыбагандыктан, 6,5 мкм ордуна 7 мкм чектөө менен) колдонууну сунуштайбыз. кератоконустун прогрессиясын клиникалык баалоонун ишенимдүүлүгүн жогорулатуу жана прогрессияны эрте аныктоо үчүн.
Бирок, биздин изилдөөбүз айрым чектөөлөргө туш болууда. Биринчиден, биз прогрессияны аныктоо жана баалоо үчүн томографиялык shapeflug сүрөткө тартуу параметрлерин гана колдондук, бирок учурда ушул эле максатта башка ыкмалар да бар, мисалы, биомеханикалык анализ, алар топографиялык же томографиялык өзгөрүүлөрдөн мурун болушу мүмкүн. 36 Экинчиден, биз бардык текшерилген параметрлерди бир өлчөө менен колдонобуз жана Иво Губер ж.б. айтымында, бир нече сүрөттөр боюнча орточо эсептөө өлчөөнүн ызы-чуунун деңгээлинин төмөндөшүнө алып келет. 28 Pentacam® менен өлчөөлөр кадимки көздөрдө жакшы кайталанса, көздүн чел кабыгынын бузулушу жана көздүн чел кабыгынын эктазиясы бар көздөрдө алар төмөн болгон. 37 Бул изилдөөгө биз Pentacam® жогорку сапаттагы сканерлөө валидациясы орнотулган көздөрдү гана коштук, бул өнүккөн оору жокко чыгарылганын билдирет. 17 Үчүнчүдөн, биз чыныгы прогрессорлорду адабиятка негизделген жок дегенде эки параметрге ээ, бирок азырынча тастыктала элек деп аныктайбыз. Акырында, жана балким андан да маанилүүсү, Pentacam® өлчөөлөрүнүн өзгөрмөлүүлүгү кератоконустун прогрессиясын баалоодо клиникалык мааниге ээ. 18,26 Биздин 113 көздөн турган үлгүбүздө, BAD-D баллына ылайык стратификацияланганда, көпчүлүк көздөр (n=68, 60,2%) орточо, калгандары субклиникалык же жеңил болгон. Бирок, үлгүнүн кичинекей көлөмүн эске алганда, биз KTCнин оордугуна карабастан жалпы анализди сактап калдык. Биз бүтүндөй үлгүбүз үчүн эң жакшы болгон босого маанисин колдондук, бирок бул өлчөөгө ызы-чууну (өзгөрмөлүүлүктү) кошуп, өлчөөнүн кайталанышы жөнүндө кооптонууларды жаратышы мүмкүн экенин моюнга алабыз. Өлчөөлөрдүн кайталанышы KTCнин оордугуна жараша болот, муну Крепс, Густафссон ж.б. көрсөткөн. 18,26. Ошондуктан, келечектеги изилдөөлөрдө оорунун ар кандай стадияларын эске алуу жана тийиштүү прогресс үчүн идеалдуу чекиттерди баалоону сунуштайбыз.
Жыйынтыктап айтканда, прогрессияны эрте аныктоо прогрессияны токтотуу үчүн өз убагында дарылоону камсыз кылуу (кайчылаш байланыштыруу аркылуу)38 жана бейтаптарыбыздын көрүүсүн жана жашоо сапатын сактоого жардам берүү үчүн абдан маанилүү.34 Биздин ишибиздин негизги максаты - убакыт өлчөөлөрүнүн ортосундагы бирдей BFS радиусуна туураланган EleBmaxтын EleBmaxтын өзүнө караганда жакшыраак иштөөгө ээ экенин көрсөтүү. Бул параметр EleBmaxка салыштырмалуу жогорку спецификалуулукту жана натыйжалуулукту көрсөтөт, ал эң сезгич параметрлердин бири (жана ошондуктан эң жакшы скринингдик натыйжалуулук) жана ошондуктан эрте прогрессиянын потенциалдуу биомаркери. Көп параметрлүү индекстерди түзүү сунушталат. Көп өзгөрмөлүү прогрессияны талдоону камтыган келечектеги изилдөөлөр AdjEleBmaxты камтышы керек.
Авторлор бул макаланы изилдөө, автордук кылуу жана/же жарыялоо үчүн эч кандай каржылык колдоо алышпайт.
Маргарида Рибейро жана Клаудия Барбоса изилдөөнүн авторлоштору. Авторлор бул эмгекте кызыкчылыктардын кагылышуусу жок экенин билдиришкен.
1. Крахмер Ж.Х., Федер Р.С., Белин М.В. Кератоконус жана ага байланыштуу сезгенбеген көздүн чел кабыгынын жукарышы. Офтальмологияда аман калуу. 1984;28(4):293–322. Ички иштер министрлиги: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. Рабинович Ю.С. Кератоконус. Офтальмологияда аман калуу. 1998;42(4):297–319. doi: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. Тамбе Д.С., Иварсен А., Хьортдал Дж. Кератоконус үчүн фоторефрактивдик кератэктомия. Бул иш офтальмологиялык изилдөөгө байланыштуу. 2015;6(2):260–268. Башкы кеңсе: 10.1159/000431306
4. Каймс С.М., Уоллин Ж.Ж., Задник К., Стерлинг Ж., Гордон МО., Кератоконус G изилдөөсүнүн биргелешкен узунунан баалоосу. Кератоконус менен ооругандардын жашоо сапатынын өзгөрүшү. Мен Джей Офтальмолмун. 2008;145(4):611–617. doi: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. МакМахон Т.Т., Эдрингтон Т.Б., Шотка-Флинн Л., Олафссон Х.Э., Дэвис Л.Ж., Шехтман К.Б. Кератоконус учурунда көздүн чел кабыгынын ийрилигинин узунунан өзгөрүшү. көздүн чел кабыгы. 2006;25(3):296–305. doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. Ферди А.С., Нгуен В., Гор Д.М., Аллан Б.Д., Розема Ж.Ж., Уотсон С.Л. Кератоконустун табигый прогрессиясы: 11 529 көздүн системалуу сереби жана мета-анализи. офтальмология. 2019;126(7):935–945. doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. Андреанос К.Д., Хашеми К., Петрелли М., Друцас К., Георгалас И., Кимионис Г.Д. Кератоконусту дарылоо алгоритми. Офталмол Тер. 2017;6(2):245–262. doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. Мадейра С., Васкес А., Беато Ж. ж.б. Кератоконус менен ооруган бейтаптарда көздүн чел кабыгынын коллагенинин трансэпителиалдык ылдамдатылган кайчылаш байланышы менен кадимки кайчылаш байланышы: салыштырмалуу изилдөө. Клиникалык офтальмология. 2019;13:445–452. doi:10.2147/OPTH.S189183
9. Гомес Ж.А., Тан Д., Рапуано С.Ж. жана башкалар. Кератоконус жана көздүн чел кабыгынын кеңейиши боюнча глобалдык консенсус. 2015;34(4):359–369. doi:10.1097/ICO.000000000000408
10. Cunha AM, Sardinha T, Torrão L, Moreira R, Falcão-Reis F, Pinheiro-Costa J. Transepithelial тездетилген корнеа коллаген кайчылаш байланыш: эки жылдык жыйынтыктар. Клиникалык офтальмология. 2020;14:2329–2337. doi: 10.2147/OPTH.S252940
11. Волленсак Г., Споерл Э., Сейлер Т. Кератоконусту дарылоо үчүн рибофлавин/ультрафиолет нурларынан индукцияланган коллагендин кайчылаш байланышы. Мен Джей Офтальмолмун. 2003;135(5):620–627. doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1.