Javascript ត្រូវបានបិទនៅក្នុងកម្មវិធីរុករករបស់អ្នក។ មុខងារមួយចំនួននៃគេហទំព័រនេះនឹងមិនដំណើរការទេ ប្រសិនបើ JavaScript ត្រូវបានបិទ។
ចុះឈ្មោះព័ត៌មានលម្អិតជាក់លាក់របស់អ្នក និងថ្នាំជាក់លាក់ដែលអ្នកចាប់អារម្មណ៍ ហើយយើងនឹងផ្គូផ្គងព័ត៌មានដែលអ្នកផ្តល់ឱ្យជាមួយនឹងអត្ថបទពីមូលដ្ឋានទិន្នន័យដ៏ទូលំទូលាយរបស់យើង ហើយផ្ញើច្បាប់ចម្លង PDF ទៅអ្នកភ្លាមៗ។
作者 Ribeiro M., Barbosa C., Correia P., Torrao L., Neves Cardoso P., Moreira R., Falcao-Reis F., Falcao M., Pinheiro-Costa J.
ម៉ាហ្គារីដា រីបេរ៉ូ, ១, ២,*ម៉ាហ្គារីតា រីបេរ៉ូ, ១.២*ក្លូឌា បាបូសា, ៣ ឆ្នាំ*ក្លូឌា បាបូសា, ៣ ឆ្នាំ*2 ជីវវិទ្យា មហាវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្រ – មហាវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្រនៃសាកលវិទ្យាល័យព័រតូ ទីក្រុងព័រតូ ប្រទេសព័រទុយហ្គាល់ 3 មហាវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្រនៃសាកលវិទ្យាល័យព័រតូ ទីក្រុងព័រតូ ប្រទេសព័រទុយហ្គាល់;៤. នាយកដ្ឋានវះកាត់ និងសរីរវិទ្យា មហាវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្រ សាកលវិទ្យាល័យព័រតូ ទីក្រុងព័រតូ ប្រទេសព័រទុយហ្គាល់៤ នាយកដ្ឋានវះកាត់ និងសរីរវិទ្យា មហាវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្រ សាកលវិទ្យាល័យព័រតូ ទីក្រុងព័រតូ ប្រទេសព័រទុយហ្គាល់ *អ្នកនិពន្ធទាំងនេះបានចូលរួមចំណែកស្មើគ្នាចំពោះការងារនេះ។Hernâni Monteiro Porto, 4200-319, ព័រទុយហ្គាល់, អ៊ីមែល [email protected] គោលបំណង៖ យើងបានវាយតម្លៃផ្ទៃខាងក្រោយកញ្ចក់ភ្នែកដែលត្រូវបានកែសម្រួលសម្រាប់ Best Fit Sphere Back (BFSB) ដូចគ្នារវាងការវាស់វែងមាត្រដ្ឋានពេលវេលា (AdjEleBmax) និងកាំ BFSB (BFSBR)។ កម្ពស់អតិបរមាខ្លួនវាត្រូវបានប្រើជាប៉ារ៉ាម៉ែត្រ tomographic ថ្មីដើម្បីកត់ត្រាវឌ្ឍនភាពនៃការរីកធំ និងប្រៀបធៀបជាមួយនឹងប៉ារ៉ាម៉ែត្រដែលអាចទុកចិត្តបានចុងក្រោយបំផុតនៃវឌ្ឍនភាព keratoconus (KK)។ លទ្ធផល។ យើងបានវាយតម្លៃសន្ទស្សន៍ Kmax, D, កាំកោងខាងក្រោយ និងចំណុចកាត់ផ្តាច់ដ៏ល្អពីចំណុចស្តើងបំផុត 3.0 mm ដែលស្ថិតនៅចំកណ្តាល (PRC), EleBmax, BFSBR និង AdjEleBmax ជាប៉ារ៉ាម៉ែត្រឯករាជ្យដើម្បីកត់ត្រាវឌ្ឍនភាព KC (កំណត់ជាអថេរពីរ ឬច្រើន)។ យើងបានរកឃើញភាពរសើប 70%, 82%, 79%, 65%, 51% និង 63% និង 91%, 98%, 80%, 73%, 80% និង 84% ជាក់លាក់សម្រាប់ការរកឃើញវឌ្ឍនភាព KC។ តំបន់ក្រោមខ្សែកោង (AUC) សម្រាប់អថេរនីមួយៗគឺ 0.822, 0.927, 0.844, 0.690, 0.695, 0.754 រៀងគ្នា។ សេចក្តីសន្និដ្ឋាន៖ បើប្រៀបធៀបទៅនឹង EleBmax ដោយគ្មានការកែតម្រូវណាមួយ AdjEleBmax មានភាពជាក់លាក់ខ្ពស់ជាង AUC ខ្ពស់ជាង និងដំណើរការល្អជាងជាមួយនឹងភាពរសើបស្រដៀងគ្នា។ AUC។ ដោយសាររូបរាងនៃផ្ទៃខាងក្រោយមានរាងមិនស្វ៊ែរ និងកោងជាងផ្ទៃខាងមុខ ដែលអាចជួយរកឃើញការផ្លាស់ប្តូរ យើងស្នើឱ្យរួមបញ្ចូល AdjEleBmax ក្នុងការវាយតម្លៃវឌ្ឍនភាព KC រួមជាមួយនឹងអថេរផ្សេងទៀត ដើម្បីបង្កើនភាពជឿជាក់នៃការវាយតម្លៃគ្លីនិក និងការរកឃើញដំបូងរបស់យើង។ ពាក្យគន្លឹះ៖ keratoconus, cornea, វឌ្ឍនភាព, រាងខាងក្រោយរាងស្វ៊ែរល្អបំផុត, កម្ពស់អតិបរមានៃផ្ទៃខាងក្រោយនៃ cornea។
ជំងឺ Keratoconus (KK) គឺជាជំងឺកញ្ចក់ភ្នែកឡើងបាយបឋមទូទៅបំផុត។ ឥឡូវនេះវាត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាជំងឺរ៉ាំរ៉ៃទ្វេភាគី (ទោះបីជាមិនស៊ីមេទ្រីក៏ដោយ) ដែលនាំឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូររចនាសម្ព័ន្ធច្រើន បន្ទាប់មកដោយការស្តើងនៃស្រទាប់កញ្ចក់ភ្នែក និងស្លាកស្នាម។ 1,2 តាមគ្លីនិក អ្នកជំងឺមានវត្តមានជាមួយនឹងភាពមិនទៀងទាត់នៃភ្នែកអាស្ទីម៉ាទិច និងមីញ៉ូប ការភ័យខ្លាចពន្លឺ និង/ឬឌីប្លូពីភ្នែកម្ខាង ជាមួយនឹងការថយចុះនៃការមើលឃើញ ភាពមុតស្រួចនៃការមើលឃើញដែលបានកែតម្រូវអតិបរមា (BCVA) និងគុណភាពជីវិតថយចុះ។ 3,4 ការបង្ហាញនៃជំងឺ RP ជាធម្មតាចាប់ផ្តើមនៅក្នុងទសវត្សរ៍ទីពីរនៃជីវិត ហើយរីកចម្រើនដល់ទសវត្សរ៍ទីបួន បន្ទាប់មកដោយស្ថេរភាពគ្លីនិក។ ហានិភ័យ និងអត្រានៃការវិវត្តគឺខ្ពស់ជាងចំពោះមនុស្សដែលមានអាយុក្រោម 19 ឆ្នាំ។ 5.6
ទោះបីជាមិនទាន់មានវិធីព្យាបាលច្បាស់លាស់ក៏ដោយ ការព្យាបាលបច្ចុប្បន្នសម្រាប់ជំងឺភ្នែកឡើងបាយមានគោលដៅសំខាន់ពីរគឺ ការកែលម្អមុខងារមើលឃើញ និងបញ្ឈប់ការវិវត្តនៃការរីកធំ។ 7,8 គោលដៅទីមួយអាចត្រូវបានគេមើលឃើញនៅក្នុងវ៉ែនតា កញ្ចក់កែវភ្នែករឹង ឬពាក់កណ្តាលរឹង ចិញ្ចៀនក្នុងកញ្ចក់ភ្នែក ឬក្នុងការប្តូរកញ្ចក់ភ្នែកនៅពេលដែលជំងឺនេះធ្ងន់ធ្ងរពេក។ 9 គោលដៅចុងក្រោយគឺជាចំណុចពិសិដ្ឋនៃការព្យាបាលអ្នកជំងឺទាំងនេះ ដែលបច្ចុប្បន្នអាចសម្រេចបានតែតាមរយៈការភ្ជាប់គ្នាប៉ុណ្ណោះ។ ការវះកាត់នេះនាំឱ្យមានការកើនឡើងនៃភាពធន់ជីវមេកានិច និងភាពរឹងនៃកញ្ចក់ភ្នែក និងការពារការវិវត្តបន្ថែមទៀត។ 10-13 ទោះបីជាវាអាចធ្វើបាននៅដំណាក់កាលណាមួយនៃជំងឺក៏ដោយ អត្ថប្រយោជន៍ធំបំផុតគឺទទួលបាននៅដំណាក់កាលដំបូង។ 14 កិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងគួរតែត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីរកឃើញការវិវត្តទាន់ពេលវេលា និងការពារការខ្សោះជីវជាតិបន្ថែមទៀត និងដើម្បីជៀសវាងការព្យាបាលដែលមិនចាំបាច់ចំពោះអ្នកជំងឺផ្សេងទៀត ដោយហេតុនេះកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃផលវិបាកឆ្លងដូចជាការឆ្លងមេរោគ ការបាត់បង់កោសិកា endothelial និងការឈឺចាប់ក្រោយការវះកាត់ធ្ងន់ធ្ងរ។ 15.16
ទោះបីជាមានការសិក្សាជាច្រើនដែលមានគោលបំណងកំណត់ និងរកឃើញការវិវឌ្ឍន៍ក៏ដោយ ១៧-១៩ នៅតែមិនទាន់មាននិយមន័យស៊ីសង្វាក់គ្នានៃការវិវឌ្ឍន៍នៃការរីកធំ ឬវិធីស្តង់ដារក្នុងការកត់ត្រាវានៅឡើយទេ។ ៩,២០,២១ នៅក្នុង Global Consensus on Keratoconus and Dilated Diseases (២០១៥) ការវិវឌ្ឍន៍នៃ keratoconus ត្រូវបានកំណត់ថាជាការផ្លាស់ប្តូរជាបន្តបន្ទាប់នៃប៉ារ៉ាម៉ែត្រសណ្ឋានដីយ៉ាងហោចណាស់ពីរដូចខាងក្រោម៖ ការចោតនៃកញ្ចក់ភ្នែកខាងមុខ ការចោតនៃកញ្ចក់ភ្នែកខាងក្រោយ ការស្តើង និង/ឬកម្រាស់នៃកញ្ចក់ភ្នែក។ អត្រានៃការផ្លាស់ប្តូរកើនឡើងពីបរិវេណទៅចំណុចស្តើងបំផុត។ ៩ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ និយមន័យជាក់លាក់បន្ថែមទៀតនៃវឌ្ឍនភាពនៅតែត្រូវការ។ កិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីស្វែងរកអថេរដ៏រឹងមាំបំផុតដើម្បីរកឃើញ និងពន្យល់ពីវឌ្ឍនភាព។ ១៩:២២–២៤
ដោយសាររូបរាងនៃផ្ទៃកញ្ចក់ភ្នែកខាងក្រោយ ដែលមានរាងមិនស្វ៊ែរ និងកោងជាងផ្ទៃខាងមុខ អាចមានប្រយោជន៍សម្រាប់ការរកឃើញការផ្លាស់ប្តូរ25 គោលបំណងសំខាន់នៃការសិក្សានេះគឺដើម្បីវាយតម្លៃលក្ខណៈនៃមុំកម្ពស់កញ្ចក់ភ្នែកខាងក្រោយអតិបរមា។ ការវាស់វែងមាត្រដ្ឋានពេលវេលា (BFSB) (AdjEleBmax) និងកាំ BFSB (BFSBR) តែម្នាក់ឯងបានបម្រើជាប៉ារ៉ាម៉ែត្រថ្មីដើម្បីកត់ត្រាវឌ្ឍនភាពនៃការពង្រីក និងប្រៀបធៀបពួកវាទៅនឹងប៉ារ៉ាម៉ែត្រដែលប្រើជាទូទៅបំផុតដែលប្រើសម្រាប់វឌ្ឍនភាព KC។
ភ្នែកសរុបចំនួន 113 នៃអ្នកជំងឺជាប់ៗគ្នាចំនួន 76 នាក់ ដែលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺ keratoconus ត្រូវបានពិនិត្យនៅក្នុងការសិក្សាក្រុមអ្នកជំងឺត្រឡប់មកវិញនេះ នៅនាយកដ្ឋានភ្នែកវិទ្យា នៅមន្ទីរពេទ្យកណ្តាល នៃសាកលវិទ្យាល័យ São João ប្រទេសព័រទុយហ្គាល់។ ការសិក្សានេះត្រូវបានអនុម័តដោយគណៈកម្មាធិការសីលធម៌ក្នុងស្រុកនៃ Centro Hospitalar Universitário de São João/Faculdade de Medicina da Universidade do Porto ហើយត្រូវបានធ្វើឡើងស្របតាមសេចក្តីប្រកាស Helsinki។ ការយល់ព្រមជាលាយលក្ខណ៍អក្សរត្រូវបានទទួលពីអ្នកចូលរួមទាំងអស់ ហើយប្រសិនបើអ្នកចូលរួមមានអាយុក្រោម 16 ឆ្នាំ គឺទទួលបានពីឪពុកម្តាយ និង/ឬអាណាព្យាបាលស្របច្បាប់។
អ្នកជំងឺដែលមាន KC ដែលមានអាយុពី 14 ដល់ 30 ឆ្នាំត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណ និងរួមបញ្ចូលជាបន្តបន្ទាប់ក្នុងការតាមដានភ្នែក និងកញ្ចក់ភ្នែករបស់យើងក្នុងអំឡុងខែតុលាដល់ខែធ្នូ ឆ្នាំ 2021។
អ្នកជំងឺដែលបានជ្រើសរើសទាំងអស់ត្រូវបានតាមដានរយៈពេលមួយឆ្នាំដោយអ្នកឯកទេសខាងកញ្ចក់ភ្នែក ហើយបានទទួលការវាស់វែង Scheimpflug tomographic យ៉ាងហោចណាស់បីដង (Pentacam®; Oculus, Wetzlar, អាល្លឺម៉ង់)។ អ្នកជំងឺបានឈប់ពាក់កញ្ចក់ភ្នែកយ៉ាងហោចណាស់ 48 ម៉ោងមុនពេលវាស់វែង។ ការវាស់វែងទាំងអស់ត្រូវបានអនុវត្តដោយគ្រូពេទ្យជំនាញខាងឆ្អឹងដែលបានទទួលការបណ្តុះបណ្តាល ហើយមានតែការស្កេនដែលមានការត្រួតពិនិត្យគុណភាព "យល់ព្រម" ប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានរួមបញ្ចូល។ ប្រសិនបើការវាយតម្លៃគុណភាពរូបភាពដោយស្វ័យប្រវត្តិមិនត្រូវបានសម្គាល់ថា "យល់ព្រម" ទេ ការធ្វើតេស្តនឹងត្រូវបានធ្វើឡើងម្តងទៀត។ មានតែការស្កេនពីរសម្រាប់ភ្នែកនីមួយៗប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានវិភាគដើម្បីរកមើលការវិវត្ត ដោយគូនីមួយៗត្រូវបានបំបែកដោយ 12 ± 3 ខែ។ ភ្នែកដែលមាន KC អនុគ្លីនិកក៏ត្រូវបានរួមបញ្ចូលផងដែរ (ក្នុងករណីទាំងនេះ ភ្នែកម្ខាងទៀតត្រូវតែបង្ហាញសញ្ញាច្បាស់លាស់នៃ KC គ្លីនិក)។
យើងបានដកចេញពីការវិភាគ KC ភ្នែកដែលធ្លាប់បានវះកាត់ភ្នែកពីមុន (ការផ្សាំកញ្ចក់ភ្នែក ចិញ្ចៀនកញ្ចក់ភ្នែក ឬការប្តូរកញ្ចក់ភ្នែក) និងភ្នែកដែលមានជំងឺកម្រិតខ្ពស់ខ្លាំង (កម្រាស់កញ្ចក់ភ្នែកដែលស្តើងបំផុត <350 µm ការរលាកកញ្ចក់ភ្នែក ឬស្លាកស្នាមកញ្ចក់ភ្នែកជ្រៅ) ដោយសារក្រុមនេះបរាជ័យជាប់លាប់បន្ទាប់ពីការត្រួតពិនិត្យគុណភាពស្កេនខាងក្នុង។
ទិន្នន័យប្រជាសាស្ត្រ គ្លីនិក និងថូម៉ូក្រាហ្វីត្រូវបានប្រមូលសម្រាប់ការវិភាគ។ ដើម្បីរកមើលការវិវត្តនៃ KC យើងបានប្រមូលអថេរថូម៉ូក្រាហ្វីជាច្រើន រួមមាន កោងកញ្ចក់ភ្នែកអតិបរមា (Kmax) កោងកញ្ចក់ភ្នែកមធ្យម (Km) កោងកញ្ចក់ភ្នែករាបស្មើ (K1) កោងកញ្ចក់ភ្នែកចោតបំផុត (K2) អាស្ទីម៉ាទីសកញ្ចក់ភ្នែក (Astigmatism = K2 – K1)។ ការវាស់កម្រាស់អប្បបរមា (PachyMin) កម្ពស់កញ្ចក់ភ្នែកខាងក្រោយអតិបរមា (EleBmax) កាំកោងខាងក្រោយ (PRC) 3.0 មីលីម៉ែត្រ ដែលផ្តោតលើចំណុចស្តើងបំផុត សន្ទស្សន៍ D របស់ Belin/Ambrosio (សន្ទស្សន៍ D) BFSBR និង EleBmax ត្រូវបានកែតម្រូវទៅ BFSB (AdjEleBmax)។ ដូចបង្ហាញក្នុងរូបភាពទី 1 AdjEleBmax ត្រូវបានទទួលបន្ទាប់ពីយើងកំណត់កាំ BFSB ដូចគ្នាដោយដៃនៅក្នុងការធ្វើតេស្តម៉ាស៊ីនទាំងពីរដោយប្រើតម្លៃ BFSR ពីការប៉ាន់ស្មានលើកទីពីរ។
រ៉ាយស៍។ ១. ការប្រៀបធៀបរូបភាព Pentacam® នៅក្នុងទីតាំងខាងក្រោយត្រង់ជាមួយនឹងវឌ្ឍនភាពគ្លីនិកពិតប្រាកដជាមួយនឹងចន្លោះពេល 13 ខែរវាងការពិនិត្យ។ នៅក្នុងបន្ទះទី 1 EleBmax គឺ 68 µm នៅពេលពិនិត្យលើកដំបូង និង 66 µm នៅពេលពិនិត្យលើកទីពីរ ដូច្នេះមិនមានវឌ្ឍនភាពនៅក្នុងប៉ារ៉ាម៉ែត្រនេះទេ។ កាំស្វ៊ែរដ៏ល្អបំផុតដែលផ្តល់ដោយស្វ័យប្រវត្តិដោយម៉ាស៊ីនសម្រាប់ការវាយតម្លៃនីមួយៗគឺ 5.99 mm និង 5.90 mm រៀងគ្នា។ ប្រសិនបើយើងចុចលើប៊ូតុង BFS បង្អួចមួយនឹងលេចឡើងដែលកាំ BFS ថ្មីអាចត្រូវបានកំណត់ដោយដៃ។ យើងបានកំណត់កាំដូចគ្នានៅក្នុងការធ្វើតេស្តទាំងពីរដោយប្រើតម្លៃកាំ BFS ដែលវាស់បានលើកទីពីរ (5.90mm)។ នៅក្នុងបន្ទះទី 2 តម្លៃថ្មីនៃ EleBmax (EleBmaxAdj) ដែលត្រូវបានកែតម្រូវសម្រាប់ BFS ដូចគ្នានៅក្នុងការវាយតម្លៃលើកដំបូងគឺ 59 µm ដែលបង្ហាញពីការកើនឡើង 7 µm នៅក្នុងការវាយតម្លៃលើកទីពីរ ដែលបង្ហាញពីវឌ្ឍនភាពយោងទៅតាមកម្រិត 7 µm របស់យើង។
ដើម្បីវិភាគវឌ្ឍនភាព និងវាយតម្លៃប្រសិទ្ធភាពនៃអថេរសិក្សាថ្មី យើងបានប្រើប៉ារ៉ាម៉ែត្រដែលត្រូវបានគេប្រើជាទូទៅជាសញ្ញាសម្គាល់វឌ្ឍនភាព (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC និង D-Index) ក៏ដូចជាកម្រិតដែលបានពិពណ៌នានៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍។ តារាងទី 1 រាយបញ្ជីតម្លៃដែលតំណាងឱ្យវឌ្ឍនភាពនៃប៉ារ៉ាម៉ែត្រវិភាគនីមួយៗ។ វឌ្ឍនភាពនៃ KC ត្រូវបានកំណត់នៅពេលដែលយ៉ាងហោចណាស់អថេរពីរក្នុងចំណោមអថេរដែលបានសិក្សាបានបញ្ជាក់ពីវឌ្ឍនភាព។
តារាងទី 1 ប៉ារ៉ាម៉ែត្រ Tomographic ដែលត្រូវបានទទួលយកជាទូទៅជាសញ្ញាសម្គាល់នៃវឌ្ឍនភាពនៃវឌ្ឍនភាព RP និងកម្រិតដែលត្រូវគ្នាដែលបានពិពណ៌នានៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍ (ទោះបីជាមិនទាន់បានបញ្ជាក់ក៏ដោយ)
នៅក្នុងការសិក្សានេះ ការអនុវត្តនៃអថេរបីត្រូវបានសាកល្បងសម្រាប់វឌ្ឍនភាព (EleBmax, BFSB និង AdjEleBmax) ដោយផ្អែកលើវត្តមាននៃវឌ្ឍនភាពនៃអថេរយ៉ាងហោចណាស់ពីរផ្សេងទៀត។ ចំណុចកាត់ផ្តាច់ដ៏ល្អសម្រាប់អថេរទាំងនេះត្រូវបានគណនា និងប្រៀបធៀបជាមួយអថេរផ្សេងទៀត។
ការវិភាគស្ថិតិត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើកម្មវិធីស្ថិតិ SPSS (កំណែ 27.0 សម្រាប់ Mac OS; SPSS Inc., Chicago, IL, USA)។ លក្ខណៈគំរូត្រូវបានសង្ខេប ហើយទិន្នន័យត្រូវបានបង្ហាញជាលេខ និងសមាមាត្រនៃអថេរប្រភេទ។ អថេរបន្តត្រូវបានពិពណ៌នាថាជាមធ្យម និងគម្លាតស្តង់ដារ (ឬជួរមេឌីយ៉ាន និងអន្តរក្វាទីល នៅពេលដែលការចែកចាយមានភាពលំអៀង)។ ការផ្លាស់ប្តូរសន្ទស្សន៍ keratometric ត្រូវបានទទួលដោយការដកតម្លៃដើមចេញពីការវាស់វែងទីពីរ (ឧ. តម្លៃ delta វិជ្ជមានបង្ហាញពីការកើនឡើងនៃតម្លៃនៃប៉ារ៉ាម៉ែត្រជាក់លាក់មួយ)។ ការធ្វើតេស្តប៉ារ៉ាម៉ែត្រ និងមិនមែនប៉ារ៉ាម៉ែត្រត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីវាយតម្លៃការចែកចាយនៃអថេរកោងកញ្ចក់ភ្នែកដែលត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ថាជាវឌ្ឍនភាព ឬមិនវឌ្ឍនភាព រួមទាំងការធ្វើតេស្ត t-test គំរូឯករាជ្យ ការធ្វើតេស្ត Mann-Whitney U-test ការធ្វើតេស្ត chi-square និងការធ្វើតេស្ត Fisher's exact (បើចាំបាច់)។ កម្រិតនៃសារៈសំខាន់ស្ថិតិត្រូវបានកំណត់នៅ 0.05។ ដើម្បីវាយតម្លៃប្រសិទ្ធភាពនៃ Kmax, D-index, PRC, BFSBR, EleBmax និង AdjEleBmax ជាកត្តាព្យាករណ៍វឌ្ឍនភាពនីមួយៗ យើងបានបង្កើតខ្សែកោងដំណើរការទទួល (ROC) និងគណនាចំណុចកាត់ផ្តាច់ដ៏ល្អ ភាពរសើប ភាពជាក់លាក់ វិជ្ជមាន (PPV) និងតម្លៃព្យាករណ៍អវិជ្ជមាន (NPV) និងផ្ទៃក្រោមខ្សែកោង (AUC) នៅពេលដែលយ៉ាងហោចណាស់អថេរពីរលើសពីកម្រិតជាក់លាក់ (ដូចដែលបានពិពណ៌នាពីមុន) ដើម្បីចាត់ថ្នាក់វឌ្ឍនភាពជាការគ្រប់គ្រង។
ការសិក្សានេះ រួមមានភ្នែកចំនួន 113 នៃអ្នកជំងឺចំនួន 76 នាក់ដែលមានជំងឺ RP។ អ្នកជំងឺភាគច្រើនជាបុរស (n=87, 77%) ហើយអាយុជាមធ្យមនៅពេលវាយតម្លៃលើកដំបូងគឺ 24.09 ± 3.93 ឆ្នាំ។ ទាក់ទងនឹងការចាត់ថ្នាក់ KC ដោយផ្អែកលើការកើនឡើងនៃគម្លាតនៃការពង្រីកភ្នែកសរុប Belin/Ambrosio (សន្ទស្សន៍ BAD-D) ភ្នែកភាគច្រើន (n=68, 60.2%) មានកម្រិតមធ្យម។ អ្នកស្រាវជ្រាវបានជ្រើសរើសតម្លៃកាត់ផ្តាច់ 7.0 ជាឯកច្ឆ័ន្ទ ហើយបានបែងចែករវាងជំងឺ keratoconus ស្រាល និងមធ្យមយោងទៅតាមឯកសារស្រាវជ្រាវ26។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការវិភាគដែលនៅសល់រួមមានគំរូទាំងមូល។ លក្ខណៈប្រជាសាស្ត្រ គ្លីនិក និង tomographic នៃគំរូ រួមទាំងមធ្យមភាគ អប្បបរមា អតិបរមា គម្លាតស្តង់ដារ (SD) និងការវាស់វែងជាមួយនឹងចន្លោះជឿជាក់ 95% (IC95%) ក៏ដូចជាការវាស់វែងទីមួយ និងទីពីរ។ ភាពខុសគ្នារវាងតម្លៃបន្ទាប់ពី 12 ± 3 ខែអាចរកបាននៅក្នុងតារាងទី 2។
តារាងទី 2. លក្ខណៈប្រជាសាស្ត្រ គ្លីនិក និង tomographic របស់អ្នកជំងឺ។ លទ្ធផលត្រូវបានបង្ហាញជាមធ្យម ± គម្លាតស្តង់ដារសម្រាប់អថេរបន្ត (*លទ្ធផលត្រូវបានបង្ហាញជាមេឌីយ៉ាន ± IQR) ចន្លោះជឿជាក់ 95% (95% CI) ភេទប្រុស និងភ្នែកស្តាំត្រូវបានបង្ហាញជាចំនួន និងភាគរយ។
តារាងទី 3 បង្ហាញពីចំនួនភ្នែកដែលត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ជាវឌ្ឍនភាពដោយពិចារណាលើប៉ារ៉ាម៉ែត្រ tomographic នីមួយៗ (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC និង D-Index) ដោយឡែកពីគ្នា។ ដោយគិតគូរពីការវិវត្តនៃ KC ដែលកំណត់ដោយការផ្លាស់ប្តូរដែលសង្កេតឃើញនៅក្នុងអថេរ tomographic យ៉ាងហោចណាស់ពីរ ភ្នែកចំនួន 57 (50.4%) បានបង្ហាញពីវឌ្ឍនភាព។
តារាងទី 3 ចំនួន និងភាពញឹកញាប់នៃភ្នែកដែលត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ជាវឌ្ឍនភាព ដោយគិតគូរពីប៉ារ៉ាម៉ែត្រ tomographic នីមួយៗដោយឡែកពីគ្នា។
ពិន្ទុ Kmax, D-index, PRC, EleBmax, BFSB, និង AdjEleBmax ជាកត្តាព្យាករណ៍ឯករាជ្យនៃវឌ្ឍនភាព KC ត្រូវបានបង្ហាញក្នុងតារាងទី 4។ ឧទាហរណ៍ ប្រសិនបើយើងកំណត់តម្លៃកម្រិតសម្រាប់បង្កើន Kmax ដោយ 1 diopter (D) ដើម្បីសម្គាល់វឌ្ឍនភាព ទោះបីជាប៉ារ៉ាម៉ែត្រនេះបង្ហាញពីភាពរសើប 49% ក៏ដោយ វាមានភាពជាក់លាក់ 100% (ករណីទាំងអស់ដែលត្រូវបានកំណត់ថាជាវឌ្ឍនភាពលើប៉ារ៉ាម៉ែត្រនេះគឺជាការពិត)។ វឌ្ឍនភាពខាងលើ) ជាមួយនឹងតម្លៃព្យាករណ៍វិជ្ជមាន (PPV) 100% តម្លៃព្យាករណ៍អវិជ្ជមាន (NPV) 66% និងផ្ទៃក្រោមខ្សែកោង (AUC) 0.822។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ដែនកំណត់កាត់ដ៏ល្អដែលបានគណនាសម្រាប់ kmax គឺ 0.4 ដែលផ្តល់នូវភាពរសើប 70% ភាពជាក់លាក់ 91% PPV 89% និង NPV 75%។
តារាងទី 4 ពិន្ទុ Kmax, D-Index, PRC, BFSB, EleBmax និង AdjEleBmax ជាការព្យាករណ៍ដាច់ដោយឡែកនៃវឌ្ឍនភាព KC (កំណត់ថាជាការផ្លាស់ប្តូរគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៅក្នុងអថេរពីរ ឬច្រើន)
ទាក់ទងនឹងសន្ទស្សន៍ D ចំណុចកាត់ផ្តាច់ដ៏ល្អគឺ 0.435 ភាពរសើបគឺ 82% ភាពជាក់លាក់គឺ 98% PPV គឺ 94% NPV គឺ 84% និង AUC គឺ 0.927។ យើងបានបញ្ជាក់ថា ក្នុងចំណោមភ្នែកចំនួន 50 ដែលមានការវិវឌ្ឍ មានតែអ្នកជំងឺ 3 នាក់ប៉ុណ្ណោះដែលមិនមានការវិវឌ្ឍលើប៉ារ៉ាម៉ែត្រផ្សេងទៀតចំនួន 2 ឬច្រើន។ ក្នុងចំណោមភ្នែកចំនួន 63 ដែលសន្ទស្សន៍ D មិនបានប្រសើរឡើង មាន 10 (15.9%) បានបង្ហាញពីវឌ្ឍនភាពនៅក្នុងប៉ារ៉ាម៉ែត្រយ៉ាងហោចណាស់ពីរផ្សេងទៀត។
ចំពោះ PRC ចំណុចកាត់ផ្តាច់ដ៏ល្អដើម្បីកំណត់វឌ្ឍនភាពគឺការថយចុះ 0.065 ជាមួយនឹងភាពរសើប 79% ភាពជាក់លាក់ 80% PPV 80% NPV 79% និង AUC 0.844។
ទាក់ទងនឹងកម្ពស់ផ្ទៃខាងក្រោយ (EleBmax) កម្រិតដ៏ល្អសម្រាប់កំណត់វឌ្ឍនភាពគឺការកើនឡើង 2.5 µm ជាមួយនឹងភាពរសើប 65% និងភាពជាក់លាក់ 73%។ នៅពេលកែតម្រូវទៅនឹង BSFB ដែលវាស់បានលើកទីពីរ ភាពរសើបនៃប៉ារ៉ាម៉ែត្រថ្មី AdjEleBmax គឺ 63% និងភាពជាក់លាក់បានប្រសើរឡើង 84% ជាមួយនឹងចំណុចកាត់ផ្តាច់ដ៏ល្អ 6.5 µm។ BFSB ខ្លួនវាបានបង្ហាញពីការកាត់ផ្តាច់ដ៏ល្អឥតខ្ចោះ 0.05 mm ជាមួយនឹងភាពរសើប 51% និងភាពជាក់លាក់ 80%។
នៅក្នុងរូបភាពទី 2 បង្ហាញខ្សែកោង ROC សម្រាប់ប៉ារ៉ាម៉ែត្រ tomographic ដែលបានប៉ាន់ស្មាននីមួយៗ (Kmax, D-Index, PRC, EleBmax, BFSB និង AdjEleBmax)។ យើងឃើញថា D-index គឺជាការធ្វើតេស្តដែលមានប្រសិទ្ធភាពជាងជាមួយនឹង AUC ខ្ពស់ជាង (0.927) បន្ទាប់មកដោយ PRC និង Kmax។ AUC EleBmax គឺ 0.690។ នៅពេលដែលលៃតម្រូវសម្រាប់ BFSB ការកំណត់នេះ (AdjEleBmax) បានធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវដំណើរការរបស់វាដោយពង្រីក AUC ដល់ 0.754។ BFSB ខ្លួនវាមាន AUC 0.690។
រូបភាពទី 2. ខ្សែកោងដំណើរការរបស់ឧបករណ៍ទទួល (ROC) ដែលបង្ហាញថាការប្រើប្រាស់សន្ទស្សន៍ D ដើម្បីកំណត់ការវិវត្តនៃ keratoconus សម្រេចបានកម្រិតខ្ពស់នៃភាពរសើប និងភាពជាក់លាក់ បន្ទាប់មកគឺ PRC និង Kmax។ AdjEleBmax នៅតែត្រូវបានចាត់ទុកថាសមហេតុផល និងជាទូទៅល្អជាង Elebmax ដោយមិនចាំបាច់លៃតម្រូវ BFSB។
អក្សរកាត់៖ Kmax កោងអតិបរមានៃកញ្ចក់ភ្នែក; សន្ទស្សន៍ D, សន្ទស្សន៍ D របស់ Belin/Ambrosio; PRC កាំកោងខាងក្រោយចាប់ពី 3.0 ម.ម ដែលស្ថិតនៅចំកណ្តាលចំណុចស្តើងបំផុត; BFSB សមស្របបំផុតសម្រាប់ខ្នងរាងស្វ៊ែរ; កម្ពស់; AdjELEBmax មុំកម្ពស់អតិបរមា។ ផ្ទៃខាងក្រោយនៃកញ្ចក់ភ្នែកត្រូវបានលៃតម្រូវទៅផ្នែកខាងក្រោយរាងស្វ៊ែរដែលសមស្របបំផុត។
ដោយពិចារណាលើ EleBmax, BFSB និង AdjEleBmax រៀងៗខ្លួន យើងបានបញ្ជាក់ថាភ្នែកចំនួន 53 (46.9%), 40 (35.3%) និង 45 (39.8%) បានបង្ហាញពីវឌ្ឍនភាពសម្រាប់ប៉ារ៉ាម៉ែត្រដាច់ដោយឡែកនីមួយៗរៀងៗខ្លួន។ ក្នុងចំណោមភ្នែកទាំងនេះ ភ្នែកចំនួន 16 (30.2%), 11 (27.5%) និង 9 (45%) រៀងៗខ្លួន មិនមានវឌ្ឍនភាពពិតប្រាកដដូចដែលបានកំណត់ដោយប៉ារ៉ាម៉ែត្រយ៉ាងហោចណាស់ពីរផ្សេងទៀតទេ។ ក្នុងចំណោមភ្នែកចំនួន 60 ដែលមិនត្រូវបានចាត់ទុកថាវឌ្ឍនភាពដោយ EleBmax ភ្នែកចំនួន 20 (33%) មានវឌ្ឍនភាពលើប៉ារ៉ាម៉ែត្រផ្សេងទៀតចំនួន 2 ឬច្រើន។ ភ្នែកចំនួនម្ភៃប្រាំបី (38.4%) និង 21 (30.9%) ត្រូវបានចាត់ទុកថាមិនវឌ្ឍនភាពយោងទៅតាម BFSB និង AdjEleBmax តែមួយមុខរៀងៗខ្លួន ដែលបង្ហាញពីវឌ្ឍនភាពពិតប្រាកដ។
យើងមានបំណងស៊ើបអង្កេតប្រសិទ្ធភាពរបស់ BFSB ហើយសំខាន់ជាងនេះទៅទៀត កម្ពស់កញ្ចក់ភ្នែកខាងក្រោយអតិបរមា (AdjEleBmax) ដែលកែតម្រូវដោយ BFSB ជាប៉ារ៉ាម៉ែត្រថ្មីដើម្បីព្យាករណ៍ និងរកឃើញវឌ្ឍនភាព KC និងប្រៀបធៀបពួកវាជាមួយនឹងប៉ារ៉ាម៉ែត្រ tomographic ផ្សេងទៀតដែលត្រូវបានគេប្រើជាទូទៅជាសញ្ញាសម្គាល់នៃវឌ្ឍនភាព។ ការប្រៀបធៀបត្រូវបានធ្វើឡើងជាមួយនឹងកម្រិតដែលបានរាយការណ៍នៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍ (ទោះបីជាមិនត្រូវបានផ្ទៀងផ្ទាត់ក៏ដោយ) គឺ Kmax និង D-Index.20។
នៅពេលកំណត់ EleBmax ទៅកាំ BFSB (AdjEleBmax) យើងបានសង្កេតឃើញការកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃភាពជាក់លាក់ - 73% សម្រាប់ប៉ារ៉ាម៉ែត្រដែលមិនទាន់កែតម្រូវ និង 84% សម្រាប់ប៉ារ៉ាម៉ែត្រដែលបានកែតម្រូវ - ដោយមិនប៉ះពាល់ដល់តម្លៃភាពរសើប (65% និង 63%)។ យើងក៏បានវាយតម្លៃកាំ BFSB ខ្លួនឯងថាជាកត្តាព្យាករណ៍សក្តានុពលមួយទៀតនៃវឌ្ឍនភាពនៃការរីកធំ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ភាពរសើប (51% ទល់នឹង 63%) ភាពជាក់លាក់ (80% ទល់នឹង 84%) និង AUC (0.69 ទល់នឹង 0.75) នៃប៉ារ៉ាម៉ែត្រនេះគឺទាបជាង AdjEleBmax។
Kmax គឺជាប៉ារ៉ាម៉ែត្រដែលគេស្គាល់យ៉ាងច្បាស់សម្រាប់ការព្យាករណ៍ពីការវិវត្តនៃ KC។ 27 មិនមានការឯកភាពគ្នាលើដែនកំណត់កាត់ផ្តាច់មួយណាដែលសមស្របជាងនោះទេ។ 12,28 នៅក្នុងការសិក្សារបស់យើង យើងបានពិចារណាការកើនឡើង 1D ឬច្រើនជាងនេះ ជានិយមន័យនៃការវិវត្ត។ នៅកម្រិតនេះ យើងបានសង្កេតឃើញថា អ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណថាកំពុងវិវត្ត ត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយប៉ារ៉ាម៉ែត្រយ៉ាងហោចណាស់ពីរផ្សេងទៀត ដែលបង្ហាញពីភាពជាក់លាក់ 100%។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ភាពរសើបរបស់វាមានកម្រិតទាប (49%) ហើយការវិវត្តមិនអាចត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងភ្នែកចំនួន 29 បានទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ នៅក្នុងការសិក្សារបស់យើង កម្រិត Kmax ដ៏ល្អគឺ 0.4 D ភាពរសើបគឺ 70% និងភាពជាក់លាក់គឺ 91% ដែលមានន័យថា ជាមួយនឹងការថយចុះនៃភាពជាក់លាក់ (ពី 100% ដល់ 91%) យើងបានប្រសើរឡើង។ ភាពរសើបមានចាប់ពី 49% ដល់ 70%។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ភាពពាក់ព័ន្ធផ្នែកគ្លីនិកនៃកម្រិតថ្មីនេះគឺគួរឱ្យសង្ស័យ។ យោងតាមការសិក្សារបស់ Kreps លើភាពអាចធ្វើម្តងទៀតនៃការវាស់វែង Pentacam® ភាពអាចធ្វើម្តងទៀតនៃ Kmax គឺ 0.61 ចំពោះជំងឺមហារីក catarrhal ស្រាល និង 1.66 ចំពោះ colpitis caesarean កម្រិតមធ្យម19 ដែលមានន័យថាតម្លៃកាត់ផ្តាច់ស្ថិតិនៅក្នុងគំរូនេះមិនមានសារៈសំខាន់ខាងគ្លីនិកទេ ព្រោះវាកំណត់ស្ថានភាពស្ថិរភាព។ នៅពេលដែលវឌ្ឍនភាពអតិបរមាដែលអាចធ្វើទៅបានត្រូវបានអនុវត្តចំពោះគំរូផ្សេងទៀត។ ម្យ៉ាងវិញទៀត Kmax កំណត់លក្ខណៈកោងកញ្ចក់ភ្នែកខាងមុខចោតបំផុតនៃតំបន់តូច 29 ហើយមិនអាចបង្កើតឡើងវិញនូវការផ្លាស់ប្តូរដែលកើតឡើងនៅក្នុងកញ្ចក់ភ្នែកខាងមុខ កញ្ចក់ភ្នែកខាងក្រោយ និងតំបន់ផ្សេងទៀតនៃ pachymetry បានទេ។ 30-32 បើប្រៀបធៀបទៅនឹងប៉ារ៉ាម៉ែត្រខាងក្រោយថ្មី AdjEleBmax បង្ហាញពីភាពរសើបខ្ពស់ជាង (63% ទល់នឹង 49%)។ ភ្នែករីកចម្រើនចំនួន 20 ត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណយ៉ាងត្រឹមត្រូវដោយប្រើប៉ារ៉ាម៉ែត្រនេះ ហើយខកខានដោយប្រើ Kmax (បើប្រៀបធៀបទៅនឹងភ្នែករីកចម្រើនចំនួន 12 ដែលត្រូវបានរកឃើញដោយប្រើ Kmax ជំនួសឱ្យ AdjEleBmax)។ ការរកឃើញនេះគាំទ្រការពិតដែលថាផ្ទៃខាងក្រោយនៃកញ្ចក់ភ្នែកមានភាពចោត និងពង្រីកកាន់តែច្រើននៅចំកណ្តាលបើប្រៀបធៀបទៅនឹងផ្ទៃខាងមុខ ដែលអាចជួយរកឃើញការផ្លាស់ប្តូរ។ ២៥, ៣២, ៣៣
យោងតាមការសិក្សាផ្សេងទៀត សន្ទស្សន៍ D គឺជាប៉ារ៉ាម៉ែត្រដាច់ដោយឡែកដែលមានភាពរសើបខ្ពស់បំផុត (82%) ភាពជាក់លាក់ (95%) និង AUC (0.927)។ 34 តាមពិតទៅ នេះមិនមែនជារឿងគួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើលនោះទេ ព្រោះនេះជាសន្ទស្សន៍ពហុប៉ារ៉ាម៉ែត្រ។ PRC គឺជាអថេរដែលរសើបបំផុតទីពីរ (79%) បន្ទាប់មកគឺ AdjEleBmax (63%)។ ដូចដែលបានរៀបរាប់ខាងលើ ភាពរសើបកាន់តែខ្ពស់ ផលអវិជ្ជមានមិនពិតកាន់តែតិច និងប៉ារ៉ាម៉ែត្រត្រួតពិនិត្យកាន់តែល្អវិវឌ្ឍន៍។ 35 ដូច្នេះ យើងសូមណែនាំឱ្យប្រើ AdjEleBmax (ជាមួយនឹងដែនកំណត់កាត់ 7 µm សម្រាប់វឌ្ឍនភាពជាជាង 6.5 µm ព្រោះមាត្រដ្ឋានឌីជីថលដែលបង្កើតឡើងនៅក្នុង Pentacam® មិនរាប់បញ្ចូលខ្ទង់ទសភាគសម្រាប់ប៉ារ៉ាម៉ែត្រនេះទេ) ជំនួសឱ្យ EleBmax ដែលមិនបានកែតម្រូវ ដែលនឹងត្រូវបានរួមបញ្ចូលរួមជាមួយអថេរផ្សេងទៀតក្នុងការវាយតម្លៃ។ ការវិវត្តនៃ keratoconus ដើម្បីបង្កើនភាពជឿជាក់នៃការវាយតម្លៃគ្លីនិករបស់យើង និងការរកឃើញវឌ្ឍនភាពដំបូង។
ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការសិក្សារបស់យើងប្រឈមមុខនឹងដែនកំណត់មួយចំនួន។ ទីមួយ យើងគ្រាន់តែប្រើប៉ារ៉ាម៉ែត្ររូបភាពរាង tomographic ដើម្បីកំណត់ និងវាយតម្លៃវឌ្ឍនភាពប៉ុណ្ណោះ ប៉ុន្តែវិធីសាស្រ្តផ្សេងទៀតបច្ចុប្បន្នអាចរកបានសម្រាប់គោលបំណងដូចគ្នា ដូចជាការវិភាគជីវមេកានិច ដែលអាចកើតមានមុនការផ្លាស់ប្តូរភូមិសាស្ត្រ ឬ tomographic ណាមួយ។ 36 ទីពីរ យើងប្រើការវាស់វែងតែមួយនៃប៉ារ៉ាម៉ែត្រដែលបានធ្វើតេស្តទាំងអស់ ហើយយោងទៅតាម Ivo Guber et al., ការរកមធ្យមភាគលើរូបភាពច្រើននាំឱ្យមានកម្រិតសំឡេងរំខានវាស់វែងទាបជាង។ 28 ខណៈពេលដែលការវាស់វែងជាមួយ Pentacam® អាចបង្កើតឡើងវិញបានល្អនៅក្នុងភ្នែកធម្មតា ពួកវាទាបជាងនៅក្នុងភ្នែកដែលមានភាពមិនប្រក្រតីនៃកញ្ចក់ភ្នែក និង ectasia កញ្ចក់ភ្នែក។ 37 នៅក្នុងការសិក្សានេះ យើងរួមបញ្ចូលតែភ្នែកដែលមានការផ្ទៀងផ្ទាត់ការស្កេនដែលមានគុណភាពខ្ពស់ Pentacam® ដែលភ្ជាប់មកជាមួយ ដែលមានន័យថាជំងឺកម្រិតខ្ពស់ត្រូវបានច្រានចោល។ 17 ទីបី យើងកំណត់វឌ្ឍនភាពពិតប្រាកដថាមានប៉ារ៉ាម៉ែត្រយ៉ាងហោចណាស់ពីរដោយផ្អែកលើអក្សរសិល្ប៍ ប៉ុន្តែមិនទាន់ត្រូវបានបញ្ជាក់នៅឡើយទេ។ ជាចុងក្រោយ ហើយប្រហែលជាសំខាន់ជាងនេះទៅទៀត ភាពប្រែប្រួលនៃការវាស់វែង Pentacam® គឺមានសារៈសំខាន់ខាងគ្លីនិកក្នុងការវាយតម្លៃវឌ្ឍនភាពនៃ keratoconus។ 18,26 នៅក្នុងគំរូភ្នែកចំនួន 113 របស់យើង នៅពេលដែលធ្វើចំណាត់ថ្នាក់តាមពិន្ទុ BAD-D ភ្នែកភាគច្រើន (n=68, 60.2%) មានកម្រិតមធ្យម ដោយនៅសល់មានរោគសញ្ញារង ឬស្រាល។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ដោយសារទំហំគំរូតូច យើងបានរក្សាការវិភាគរួមដោយមិនគិតពីភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃ KTC ឡើយ។ យើងបានប្រើតម្លៃកម្រិតដែលល្អបំផុតសម្រាប់គំរូទាំងមូលរបស់យើង ប៉ុន្តែយើងទទួលស្គាល់ថា នេះអាចបន្ថែមសំឡេងរំខាន (ភាពប្រែប្រួល) ទៅក្នុងការវាស់វែង និងបង្កើនការព្រួយបារម្ភអំពីភាពអាចធ្វើឡើងវិញនៃការវាស់វែង។ ភាពអាចធ្វើឡើងវិញនៃការវាស់វែងអាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃ KTC ដូចដែលបានបង្ហាញដោយ Kreps, Gustafsson et al. 18,26។ ដូច្នេះ យើងសូមណែនាំយ៉ាងមុតមាំថា ការសិក្សានាពេលអនាគតត្រូវគិតគូរពីដំណាក់កាលផ្សេងៗគ្នានៃជំងឺ និងវាយតម្លៃចំណុចកាត់ផ្តាច់ដ៏ល្អសម្រាប់វឌ្ឍនភាពសមស្រប។
សរុបមក ការរកឃើញដំណាក់កាលដំបូងនៃដំណើរការវិវត្តន៍គឺមានសារៈសំខាន់បំផុត ដើម្បីផ្តល់ការព្យាបាលទាន់ពេលវេលា ដើម្បីបញ្ឈប់ដំណើរការវិវត្តន៍ (តាមរយៈការភ្ជាប់គ្នា)38 និងជួយរក្សាចក្ខុវិស័យ និងគុណភាពជីវិតរបស់អ្នកជំងឺរបស់យើង។34 គោលដៅសំខាន់នៃការងាររបស់យើងគឺដើម្បីបង្ហាញថា EleBmax ដែលត្រូវបានលៃតម្រូវទៅនឹងកាំ BFS ដូចគ្នារវាងការវាស់វែងពេលវេលា មានដំណើរការល្អជាង EleBmax ខ្លួនឯង។ ប៉ារ៉ាម៉ែត្រនេះបង្ហាញពីភាពជាក់លាក់ និងប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់ជាងបើប្រៀបធៀបទៅនឹង EleBmax វាគឺជាប៉ារ៉ាម៉ែត្រមួយក្នុងចំណោមប៉ារ៉ាម៉ែត្រដែលងាយរងគ្រោះបំផុត (ហើយដូច្នេះប្រសិទ្ធភាពត្រួតពិនិត្យល្អបំផុត) ហើយដូច្នេះជាសញ្ញាសម្គាល់ជីវសាស្រ្តនៃដំណើរការវិវត្តន៍ដំបូងដែលមានសក្តានុពល។ វាត្រូវបានណែនាំយ៉ាងខ្លាំងឱ្យបង្កើតសន្ទស្សន៍ពហុប៉ារ៉ាម៉ែត្រ។ ការសិក្សានាពេលអនាគតដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការវិភាគវឌ្ឍនភាពពហុអថេរគួរតែរួមបញ្ចូល AdjEleBmax។
អ្នកនិពន្ធមិនទទួលបានការគាំទ្រផ្នែកហិរញ្ញវត្ថុណាមួយសម្រាប់ការស្រាវជ្រាវ ការនិពន្ធ និង/ឬការបោះពុម្ពផ្សាយអត្ថបទនេះទេ។
Margarida Ribeiro និង Claudia Barbosa គឺជាសហអ្នកនិពន្ធនៃការសិក្សា។ អ្នកនិពន្ធរាយការណ៍ថាមិនមានជម្លោះផលប្រយោជន៍នៅក្នុងការងារនេះទេ។
១. Krachmer JH, Feder RS, Belin MV Keratoconus និងជំងឺស្តើងកញ្ចក់ភ្នែកដែលមិនរលាកដែលពាក់ព័ន្ធ។ រោគភ្នែកវិទ្យាសម្រាប់ការរស់រានមានជីវិត។ 1984;28(4):293–322។ ក្រសួងមហាផ្ទៃ៖ 10.1016/0039-6257(84)90094-8
២. Rabinovich Yu.S. Keratoconus។ ឯកទេសភ្នែកសម្រាប់ការរស់រានមានជីវិត។ ១៩៩៨;៤២(៤):២៩៧–៣១៩។ doi: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
៣. Tambe DS, Ivarsen A., Hjortdal J. ការវះកាត់យកកញ្ចក់ភ្នែកចេញដោយប្រើពន្លឺសម្រាប់ព្យាបាលកញ្ចក់ភ្នែកឡើងបាយ។ ករណីនេះគឺជាការពិនិត្យដោយគ្រូពេទ្យឯកទេសភ្នែក។ 2015;6(2):260–268។ ការិយាល័យនៅផ្ទះ៖ 10.1159/000431306
៤. Kymes SM, Walline JJ, Zadnik K, Sterling J, Gordon MO, ការវាយតម្លៃរយៈពេលវែងរួមគ្នានៃការសិក្សា Keratoconus G។ ការផ្លាស់ប្តូរគុណភាពជីវិតចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ keratoconus។ ខ្ញុំ Jay Oftalmol។ 2008;145(4):611–617។ doi: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
៥. McMahon TT, Edrington TB, Schotka-Flynn L., Olafsson HE, Davis LJ, Shekhtman KB ការប្រែប្រួលបណ្តោយនៃការកោងនៃកញ្ចក់ភ្នែកក្នុងជំងឺ keratoconus។ កញ្ចក់ភ្នែក។ 2006;25(3):296–305. doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. Ferdy AS, Nguyen V., Gor DM, Allan BD, Rozema JJ, Watson SL ការវិវត្តធម្មជាតិនៃជំងឺ keratoconus៖ ការពិនិត្យឡើងវិញជាប្រព័ន្ធ និងការវិភាគមេតានៃភ្នែកចំនួន 11,529 ។ ophthalmology. 2019;126(7):935–945. doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
៧. Andreanos KD, Hashemi K., Petrelli M., Drutsas K., Georgalas I., Kimionis GD ក្បួនដោះស្រាយសម្រាប់ការព្យាបាល keratoconus ។ Oftalmol Ter. 2017;6(2):245–262. doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
៨. Madeira S, Vasquez A, Beato J, និងអ្នកដទៃទៀត។ ការភ្ជាប់គ្នាលឿនជាងមុននៃកូឡាជែនកញ្ចក់ភ្នែកតាមរយៈស្រទាប់អេពីថេលីយ៉ូមធៀបនឹងការភ្ជាប់គ្នាធម្មតាចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺភ្នែកឡើងបាយ៖ ការសិក្សាប្រៀបធៀប។ គ្លីនិកភ្នែក។ ២០១៩;១៣:៤៤៥–៤៥២។ doi:១០.២១៤៧/OPTH.S១៨៩១៨៣
៩. Gomez JA, Tan D., Rapuano SJ et al. ការឯកភាពគ្នាជាសកលលើជំងឺ keratoconus និងជំងឺភ្នែកឡើងបាយ។ កញ្ចក់ភ្នែក។ 2015;34(4):359–369. doi:10.1097/ICO.0000000000000408
10. Cunha AM, Sardinha T, Torrão L, Moreira R, Falcão-Reis F, Pinheiro-Costa J. Transepithelial ពន្លឿនការភ្ជាប់កូឡាជែនក្នុងកែវភ្នែក៖ លទ្ធផលរយៈពេលពីរឆ្នាំ។ គ្លីនិកភ្នែក។ ឆ្នាំ ២០២០; ១៤:២៣២៩–២៣៣៧។ doi: 10.2147/OPTH.S252940
១១. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. ការភ្ជាប់គ្នារវាងកូឡាជែន និងរីបូហ្វ្លាវីន ដែលបង្កឡើងដោយកាំរស្មីយូវី សម្រាប់ការព្យាបាល keratoconus។ ខ្ញុំឈ្មោះ Jay Oftalmol។ 2003;135(5):620–627។ doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1