Қазіргі уақытта сіздің браузеріңізде Javascript өшірілген. JavaScript өшірілген болса, осы веб-сайттың кейбір мүмкіндіктері жұмыс істемейді.
Өзіңіздің нақты деректеріңізді және қызығушылық танытқан нақты дәріні тіркеңіз, сонда біз сіз берген ақпаратты кең дерекқорымыздағы мақалалармен сәйкестендіреміз және сізге PDF көшірмесін дереу электрондық пошта арқылы жібереміз.
作者 Рибейро М., Барбоза С., Коррейа П., Торрао Л., Невес Кардозо П., Морейра Р., Фалькао-Рейс Ф., Фалькао М., Пинейро-Коста Дж.
Маргарида Рибейро,1,2,*Маргарита Рибейро, 1.2*Клаудия Барбоса, 3 жаста*Клаудия Барбоса, 3 жаста*2 Био Медицина факультеті – Порту университетінің медицина факультеті, Порту, Португалия 3 Порту университетінің медицина факультеті, Порту, Португалия;4Хирургия және физиология кафедрасы, Медицина факультеті, Порту университеті, Порту, Португалия4 Хирургия және физиология кафедрасы, Медицина факультеті, Порту университеті, Порту, Португалия *Бұл авторлар осы жұмысқа тең үлес қосты.Hernâni Monteiro Porto, 4200-319, Португалия, email [email protected] Мақсаты: Біз уақыт шкаласының өлшемдері (AdjEleBmax) мен BFSB радиусы (BFSBR) арасындағы ең жақсы сәйкес келетін сфералық артқы жағына (BFSB) бейімделген қасаң қабықтың артқы бетін бағаладық. Максималды биіктіктің өзі дилатацияның дамуын жазу үшін жаңа томографиялық параметр ретінде пайдаланылды және кератоконустың дамуының (KK) ең соңғы сенімді параметрлерімен салыстырылды. Нәтижелер. Біз Kmax, D индексі, артқы қисықтық радиусы және 3,0 мм ең жұқа нүктеден (PRC), EleBmax, BFSBR және AdjEleBmax-тан алынған идеалды кесу нүктесін KC дамуын жазу үшін тәуелсіз параметрлер ретінде бағаладық (екі немесе одан да көп айнымалы ретінде анықталады), біз KC дамуын анықтау үшін 70%, 82%, 79%, 65%, 51%, және 63%, және 91%, 98%, 80%, 73%, 80% және 84% сезімталдықты таптық. Әрбір айнымалы үшін қисық астындағы аудан (AUC) сәйкесінше 0,822, 0,927, 0,844, 0,690, 0,695, 0,754 болды. Қорытынды: EleBmax-пен ешқандай түзетусіз салыстырғанда, AdjEleBmax жоғары ерекшелікке, жоғары AUC-ке және ұқсас сезімталдықпен жақсы өнімділікке ие. AUC. Артқы бетінің пішіні алдыңғы бетке қарағанда асфералық және қисық болғандықтан, бұл өзгерістерді анықтауға көмектесуі мүмкін, сондықтан біз клиникалық бағалау мен ерте анықтаудың сенімділігін арттыру үшін KC прогрессиясын бағалауға басқа айнымалылармен қатар AdjEleBmax-ты қосуды ұсынамыз. прогрессиялар. Кілт сөздер: кератоконус, қасаң қабық, прогрессия, ең жақсы сфералық дорсальды пішін, қасаң қабықтың артқы бетінің максималды биіктігі.
Кератоконус (KK) - ең көп таралған бастапқы қасаң қабық эктазиясы. Қазіргі уақытта ол екі жақты (асимметриялық болса да) созылмалы түрде үдемелі ауру болып саналады, бұл көптеген құрылымдық өзгерістерге әкеледі, содан кейін стромальды жұқару және тыртықтар пайда болады. 1,2 Клиникалық тұрғыдан алғанда, науқастарда көру қабілетінің бұзылуы, максималды түзетілген көру өткірлігі (BCVA) және өмір сүру сапасының төмендеуімен бірге тұрақты емес астигматизм және миопия, фотофобия және/немесе монокулярлық диплопия байқалады. 3,4 RP көріністері әдетте өмірдің екінші онжылдығында басталып, төртінші онжылдыққа дейін созылады, содан кейін клиникалық тұрақтану жүреді. 19 жасқа толмаған адамдарда өршу қаупі мен жылдамдығы жоғары. 5.6
Әлі күнге дейін нақты емдеу әдісі болмаса да, көз кератоконусын емдеудің қазіргі екі маңызды мақсаты бар: көру функциясын жақсарту және кеңеюдің дамуын тоқтату. 7,8 Біріншісі көзілдірікте, қатты немесе жартылай қатты контактілі линзаларда, мүйізді қабық сақиналарында немесе ауру тым ауыр болған кезде мүйізді қабықты трансплантациялау кезінде байқалуы мүмкін. 9 Соңғы мақсат - бұл пациенттерге арналған терапияның басты мақсаты, қазіргі уақытта тек көлденең байланыстыру арқылы қол жеткізуге болады. Бұл операция қасаң қабықтың биомеханикалық кедергісі мен қаттылығының артуына әкеледі және одан әрі дамуына жол бермейді. 10-13 Мұны аурудың кез келген кезеңінде жасауға болатын болса да, ең үлкен пайда ерте кезеңдерде алынады. 14 Аурудың дамуын ерте анықтау және одан әрі нашарлаудың алдын алу, сондай-ақ басқа пациенттерді қажетсіз емдеуден аулақ болу үшін күш салу керек, осылайша инфекция, эндотелий жасушаларының жоғалуы және операциядан кейінгі қатты ауырсыну сияқты айқаспалы асқынулардың қаупін азайтады. 15.16
Прогрессияны анықтауға және анықтауға бағытталған бірнеше зерттеулерге қарамастан,17-19 әлі күнге дейін дилатация прогрессиясының бірыңғай анықтамасы да, оны құжаттаудың стандартталған тәсілі де жоқ. 9,20,21 Кератоконус және дилатациялық аурулар бойынша жаһандық консенсуста (2015) кератоконустың прогрессиясы келесі топографиялық параметрлердің кем дегенде екеуінің бірізді өзгерісі ретінде анықталады: алдыңғы қасаң қабықтың тіктелуі, артқы қасаң қабықтың тіктелуі, қасаң қабықтың жұқаруы және/немесе қалыңдығы Өзгеріс жылдамдығы периметрден ең жұқа нүктеге дейін артады. 9 Дегенмен, прогресстің нақтырақ анықтамасы әлі де қажет. Прогрессті анықтау және түсіндіру үшін ең сенімді айнымалыларды табуға күш салынды. 19:22–24
Алдыңғы бетіне қарағанда асфералық және иілген артқы мүйізді қабық бетінің пішіні өзгерістерді анықтау үшін пайдалы болуы мүмкін екенін ескере отырып,25 бұл зерттеудің негізгі мақсаты сол ең қолайлы аймаққа бейімделген артқы мүйізді қабықтың максималды көтерілу бұрышының сипаттамаларын бағалау болды. Уақыт шкаласының өлшемі (BFSB) (AdjEleBmax) және BFSB радиусы (BFSBR) дилатация прогрессиясын тіркеу үшін жаңа параметрлер ретінде қызмет етті және оларды KC прогрессиясы үшін қолданылатын ең жиі қолданылатын параметрлермен салыстырды.
Португалияның Сан-Жуан университетінің Орталық ауруханасының офтальмология кафедрасында жүргізілген бұл ретроспективті когорттық зерттеуде кератоконус диагнозы қойылған 76 науқастың барлығы 113 көзі тексерілді. Зерттеу Порту университетінің медициналық факультетінің жергілікті этика комитетімен мақұлданды және Хельсинки декларациясына сәйкес жүргізілді. Барлық қатысушылардан, ал егер қатысушы 16 жасқа толмаған болса, ата-анасынан және/немесе заңды қамқоршысынан жазбаша түрде хабардар етілген келісім алынды.
14 жастан 30 жасқа дейінгі коронарлық циррозбен ауыратын науқастар анықталып, 2021 жылдың қазан-желтоқсан айларында офтальмологиялық және қасаң қабықтың бақылауына енгізілді.
Барлық таңдалған пациенттер бір жыл бойы қасаң қабық маманының бақылауында болды және кем дегенде үш рет Шеймпфлюг томографиялық өлшеулерінен өтті (Pentacam®; Oculus, Wetzlar, Германия). Пациенттер өлшеулерден кем дегенде 48 сағат бұрын контактілі линзаларды киюді тоқтатты. Барлық өлшеулерді білікті ортопед жүргізді және тек «жақсы» сапасын тексерумен сканерлеу қосылды. Егер кескін сапасын автоматты түрде бағалау «жақсы» деп белгіленбесе, тест қайталанады. Прогрессияны анықтау үшін әр көзге тек екі сканерлеу талданды, әр жұп 12 ± 3 айға бөлінді. Клиникалық емес КС бар көздер де қамтылды (бұл жағдайларда екінші көзде клиникалық КС айқын белгілері болуы керек).
Біз талдаудан бұрын офтальмологиялық хирургиялық араласудан (қасаң қабықтың көлденең байланысы, қасаң қабық сақиналары немесе қасаң қабық трансплантациясы) өткен және ауруы өте дамыған (қасаң қабықтың ең жұқа қалыңдығы <350 мкм, гидрокератоз немесе қасаң қабықтың терең тыртықтары) көздерді алып тастадық, себебі топ ішкі сканерлеу сапасын тексеруден кейін үнемі «жақсы» нәтиже көрсетпейді.
Талдау үшін демографиялық, клиникалық және томографиялық деректер жиналды. KC прогрессиясын анықтау үшін біз бірнеше томографиялық айнымалыларды жинадық, соның ішінде қасаң қабықтың максималды қисықтығы (Kmax), орташа қасаң қабық қисықтығы (Km), жалпақ меридиональды қасаң қабық қисықтығы (K1), ең тік меридиональды қасаң қабық қисықтығы (K2), қасаң қабық астигматизмі (Astig = K2 – K1). ), ең төменгі қалыңдықты өлшеу (PachyMin), ең артқы қасаң қабық биіктігінің максималды мәні (EleBmax), ең жұқа нүктенің ортасында артқы қисықтық радиусы (PRC) 3,0 мм, Belin/Ambrosio D-индексі (D-индекс), BFSBR және EleBmax BFSB (AdjEleBmax) мәніне реттелді. 1-суретте көрсетілгендей, AdjEleBmax екінші бағалаудан алынған BFSR мәнін пайдаланып екі машиналық сынақта да бірдей BFSB радиусын қолмен анықтағаннан кейін алынады.
Күріш. 1. Тік артқы қалыптағы Pentacam® кескіндерін тексерулер арасындағы 13 айлық аралықпен шынайы клиникалық прогрессиямен салыстыру. 1-ші панельде EleBmax бірінші тексеруде 68 мкм, ал екіншісінде 66 мкм болды, сондықтан бұл параметрде прогрессия болған жоқ. Әрбір бағалау үшін машина автоматты түрде беретін ең жақсы сфера радиустары сәйкесінше 5,99 мм және 5,90 мм құрайды. Егер біз BFS түймесін бассақ, жаңа BFS радиусын қолмен анықтауға болатын терезе пайда болады. Біз екі сынақта да бірдей радиусты екінші өлшенген BFS радиус мәнін (5,90 мм) пайдаланып анықтадық. 2-ші панельде бірінші бағалаудағы бірдей BFS үшін түзетілген EleBmax (EleBmaxAdj) жаңа мәні 59 мкм құрайды, бұл екінші бағалауда 7 мкм өсуді көрсетеді, бұл біздің 7 мкм шегіне сәйкес прогрессияны көрсетеді.
Зерттеудің жаңа айнымалыларының прогрессиясын талдау және тиімділігін бағалау үшін біз прогрессия маркерлері ретінде жиі қолданылатын параметрлерді (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC және D-индекс), сондай-ақ әдебиетте сипатталған шектерді қолдандық (эмпирикалық түрде емес). 1-кестеде әрбір талдау параметрінің прогрессиясын білдіретін мәндер келтірілген. Зерттелген айнымалылардың кем дегенде екеуі прогрессияны растаған кезде KC прогрессиясы анықталды.
1-кесте. RP прогрессиясының маркерлері ретінде жалпы қабылданған томографиялық параметрлер және әдебиетте сипатталған сәйкес табалдырықтар (бірақ расталмаған)
Бұл зерттеуде кем дегенде екі басқа айнымалының прогрессиясының болуына негізделген үш айнымалының (EleBmax, BFSB және AdjEleBmax) өнімділігі прогрессияға тексерілді. Бұл айнымалылар үшін идеалды шекті нүктелер есептеліп, басқа айнымалылармен салыстырылды.
Статистикалық талдау SPSS статистикалық бағдарламалық жасақтамасын (Mac OS үшін 27.0 нұсқасы; SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, АҚШ) пайдалану арқылы жүргізілді. Үлгі сипаттамалары қорытындыланып, деректер категориялық айнымалылардың саны мен пропорциялары ретінде ұсынылады. Үздіксіз айнымалылар орташа және стандартты ауытқу (немесе таралу бұрмаланған кезде медиана және квартиль аралық диапазон) ретінде сипатталады. Кератометриялық индекстің өзгеруі екінші өлшеуден бастапқы мәнді алып тастау арқылы алынды (яғни, оң дельта мәні белгілі бір параметр мәнінің артуын көрсетеді). Тәуелсіз үлгі t-тестін, Манн-Уитни U-тестін, хи-квадрат сынағын және Фишердің дәл сынағын (қажет болған жағдайда) қоса алғанда, прогрессивті немесе прогрессивті емес деп жіктелген қасаң қабық қисықтық айнымалыларының таралуын бағалау үшін параметрлік және параметрлік емес сынақтар жүргізілді. Статистикалық маңыздылық деңгейі 0,05 деп белгіленді. Kmax, D-индексі, PRC, BFSBR, EleBmax және AdjEleBmax-тың жеке прогрессия предикторлары ретіндегі тиімділігін бағалау үшін біз қабылдағыштың өнімділік қисықтарын (ROC) құрдық және кем дегенде екі айнымалы белгілі бір шектерден асып кеткен кездегі идеалды шекті нүктелерді, сезімталдықты, ерекшелікті, оң (PPV) және теріс болжамдық мәнді (NPV) және қисық астындағы ауданды (AUC) есептедік (бұрын сипатталғандай). Прогрессияны бақылау ретінде жіктеу үшін.
Зерттеуге RP бар 76 науқастың барлығы 113 көзі қатысты. Пациенттердің көпшілігі ер адамдар болды (n=87, 77%) және алғашқы бағалау кезіндегі орташа жасы 24,09 ± 3,93 жасты құрады. Белин/Амбросио дилатациясының жалпы ауытқуының жоғарылауына негізделген KC стратификациясына қатысты (BAD-D индексі), көздердің көпшілігі (n=68, 60,2%) орташа болды. Зерттеушілер бірауыздан 7,0 шекті мәнін таңдап, әдебиетке сәйкес жеңіл және орташа кератоконусты ажыратты26. Дегенмен, талдаудың қалған бөлігі бүкіл үлгіні қамтиды. Үлгінің демографиялық, клиникалық және томографиялық сипаттамалары, соның ішінде орташа, минималды, максималды, стандартты ауытқу (SD) және 95% сенімділік аралықтарымен (IC95%) өлшеулер, сондай-ақ бірінші және екінші өлшеулер. 12 ± 3 айдан кейінгі мәндер арасындағы айырмашылықты 2-кестеден табуға болады.
2-кесте. Пациенттердің демографиялық, клиникалық және томографиялық сипаттамалары. Нәтижелер үздіксіз айнымалылар үшін орташа ± стандартты ауытқу ретінде көрсетілген (*нәтижелер медиана ± IQR ретінде көрсетілген), 95% сенімділік аралығы (95% сенімділік аралығы), ер жынысы және оң көз саны және пайызы ретінде көрсетілген.
3-кестеде әрбір томографиялық параметрді (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC және D-индекс) бөлек ескере отырып, прогрессор ретінде жіктелген көздер саны көрсетілген. Кем дегенде екі томографиялық айнымалыдағы байқалған өзгерістермен анықталған KC прогрессиясын ескере отырып, 57 көзде (50,4%) прогрессия байқалды.
3-кесте. Әрбір томографиялық параметрді бөлек ескере отырып, прогрессор ретінде жіктелген көздердің саны мен жиілігі
KC прогрессиясының тәуелсіз предикторлары ретінде Kmax, D-индексі, PRC, EleBmax, BFSB және AdjEleBmax ұпайлары 4-кестеде көрсетілген. Мысалы, егер біз прогрессияны белгілеу үшін Kmax-ты 1 диоптрға (D) арттырудың шекті мәнін анықтасақ, бұл параметр 49% сезімталдықты көрсетсе де, оның ерекшелігі 100% (осы параметр бойынша прогрессивті деп анықталған барлық жағдайлар шын мәнінде дұрыс болды). жоғарыдағы прогрессорлар) оң болжамдық мәні (PPV) 100%, теріс болжамдық мәні (NPV) 66% және қисық астындағы аудан (AUC) 0,822 болды. Дегенмен, kmax үшін есептелген идеалды шекті мән 0,4 болды, бұл сезімталдық 70%, ерекшелігі 91%, PPV 89% және NPV 75% берді.
4-кесте. KC прогрессиясының оқшауланған предикторлары ретінде Kmax, D-индексі, PRC, BFSB, EleBmax және AdjEleBmax ұпайлары (екі немесе одан да көп айнымалылардың маңызды өзгерісі ретінде анықталады)
D индексі тұрғысынан алғанда, идеалды шекті нүкте 0,435, сезімталдық 82%, ерекшелік 98%, PPV 94%, NPV 84% және AUC 0,927. Біз ілгерілеген 50 көздің тек 3-інде 2 немесе одан да көп басқа параметрлер бойынша ілгерілеу болмағанын растадық. D индексі жақсармаған 63 көздің 10-ында (15,9%) кем дегенде екі басқа параметр бойынша ілгерілеу байқалды.
ҚХР үшін прогрессияны анықтаудың идеалды шекті нүктесі сезімталдығы 79%, ерекшелігі 80%, PPV 80%, NPV 79% және AUC 0,844 болғанда 0,065 төмендеуі болды.
Артқы беттің көтерілуіне (EleBmax) келетін болсақ, прогрессияны анықтау үшін идеалды шегі 65% сезімталдықпен және 73% ерекшелікпен 2,5 мкм ұлғаю болды. Екінші өлшенген BSFB-ге сәйкестендіргенде, жаңа AdjEleBmax параметрінің сезімталдығы 63% болды және ерекшелік 84%-ға жақсарды, идеалды шекті нүкте 6,5 мкм болды. BFSB өзі 51% сезімталдықпен және 80% ерекшелікпен 0,05 мм мінсіз шекті көрсетті.
2-суретте бағаланған томографиялық параметрлердің әрқайсысы үшін ROC қисықтары көрсетілген (Kmax, D-индексі, PRC, EleBmax, BFSB және AdjEleBmax). D-индексінің AUC (0,927) жоғарырақ болуымен, одан кейін PRC және Kmax келетін тиімдірек сынақ екенін көріп отырмыз. AUC EleBmax 0,690 құрайды. BFSB үшін реттелгенде, бұл параметр (AdjEleBmax) AUC мәнін 0,754-ке дейін кеңейту арқылы оның өнімділігін жақсартты. BFSB-нің өзінің AUC мәні 0,690 құрайды.
2-сурет. Кератоконустың дамуын анықтау үшін D индексін пайдалану сезімталдық пен ерекшеліктің жоғары деңгейлеріне жеткенін көрсететін қабылдағыштың өнімділік қисықтары (ROC), одан кейін PRC және Kmax келеді. AdjEleBmax әлі де орынды деп саналады және BFSB баптауынсыз Elebmax-қа қарағанда жалпы алғанда жақсырақ.
Қысқартулар: Kmax, қасаң қабықтың максималды қисықтығы; D-индексі, Belin/Ambrosio D-индексі; PRC, ең жұқа нүктенің орталығында 3,0 мм-ден басталатын қисықтық радиусы; BFSB, сфералық арқа үшін ең қолайлы; Биіктігі; AdjELEBmax, максималды көтерілу бұрышы. қасаң қабықтың артқы беті ең қолайлы сфералық арқаға реттелген.
EleBmax, BFSB және AdjEleBmax-ты ескере отырып, біз әрбір оқшауланған параметр бойынша 53 (46,9%), 40 (35,3%) және 45 (39,8%) көздің прогрессия көрсеткенін растадық. Осы көздердің 16-сында (30,2%), 11-інде (27,5%) және 9-ында (45%) кем дегенде екі басқа параметрмен анықталғандай шынайы прогрессия болған жоқ. EleBmax бойынша прогрессивті деп саналмаған 60 көздің 20-сында (33%) 2 немесе одан да көп басқа параметрлер бойынша прогрессивті болды. Тек BFSB және AdjEleBmax бойынша жиырма сегіз (38,4%) және 21 (30,9%) көз прогрессивті емес деп саналды, бұл шынайы прогрессияны көрсетті.
Біз BFSB тиімділігін және, ең бастысы, BFSB-реттелген артқы қасаң қабықтың максималды биіктігін (AdjEleBmax) KC прогрессиясын болжау және анықтау үшін жаңа параметр ретінде зерттеуді және оларды прогрессия маркерлері ретінде жиі қолданылатын басқа томографиялық параметрлермен салыстыруды жоспарлап отырмыз. Әдебиетте көрсетілген (бірақ расталмаған) табалдырықтармен, атап айтқанда Kmax және D-индекстерімен салыстыру жүргізілді.20
EleBmax параметрін BFSB радиусына (AdjEleBmax) орнатқан кезде, сезімталдық мәніне әсер етпестен (65% және 63%), ерекшеліктің айтарлықтай артуын байқадық. Сондай-ақ, BFSB радиусының өзін дилатацияның дамуының тағы бір ықтимал болжаушысы ретінде бағаладық. Дегенмен, бұл параметрдің сезімталдығы (51% vs 63%), ерекшелігі (80% vs 84%) және AUC (0,69 vs 0,75) AdjEleBmax-қа қарағанда төмен болды.
Kmax - KC дамуын болжаудың танымал параметрі. 27 Қай шекті шегі қолайлырақ екендігі туралы консенсус жоқ. 12,28 Біздің зерттеуімізде біз прогрессияның анықтамасы ретінде 1D немесе одан да көп ұлғаюды қарастырдық. Бұл шекті деңгейде біз прогрессия деп анықталған барлық пациенттердің кем дегенде екі басқа параметрмен расталғанын байқадық, бұл 100% ерекшелікті көрсетеді. Дегенмен, оның сезімталдығы салыстырмалы түрде төмен болды (49%), ал прогрессия 29 көзде анықталмады. Дегенмен, біздің зерттеуімізде Kmax идеалды шегі 0,4 D, сезімталдық 70%, ал ерекшелік 91% болды, бұл спецификацияның салыстырмалы түрде төмендеуімен (100%-дан 91%-ға дейін) біздің жағдайымыздың жақсарғанын білдіреді. Сезімталдық 49%-дан 70%-ға дейін болды. Дегенмен, бұл жаңа шектің клиникалық маңыздылығы күмәнді. Pentacam® өлшеулерінің қайталануын зерттеу бойынша Крепс зерттеуіне сәйкес, Kmax қайталанушылығы жеңіл катаральды қатерлі ісік кезінде 0,61 және орташа кесар тілігі кезінде 1,66 болды,19 бұл үлгідегі статистикалық шекті мән клиникалық тұрғыдан маңызды емес дегенді білдіреді, себебі ол басқа үлгілерге максималды мүмкін прогрессия қолданылған кезде тұрақты жағдайды анықтайды. Екінші жағынан, Kmax кішкентай аймақтың 29 ең тік алдыңғы қасаң қабық қисығын сипаттайды және алдыңғы қасаң қабықта, артқы қасаң қабықта және пахиметрияның басқа аймақтарында болатын өзгерістерді қайталай алмайды. 30-32 Жаңа артқы параметрлермен салыстырғанда, AdjEleBmax жоғары сезімталдықты көрсетті (63% vs. 49%). 20 прогрессивті көз осы параметрді пайдаланып дұрыс анықталды және Kmax көмегімен жіберіп алынды (AdjEleBmax орнына Kmax пайдаланып анықталған 12 прогрессивті көзбен салыстырғанда). Бұл жаңалық қасаң қабықтың артқы бетінің алдыңғы бетімен салыстырғанда орталықта тік және кеңейгенін растайды, бұл өзгерістерді анықтауға көмектеседі. 25,32,33
Басқа зерттеулерге сәйкес, D-индексі ең жоғары сезімталдыққа (82%), ерекшелікке (95%) және AUC (0,927) ие оқшауланған параметр болып табылады.34 Шын мәнінде, бұл таңқаларлық емес, себебі бұл көп параметрлі индекс. PRC екінші ең сезімтал айнымалы болды (79%), одан кейін AdjEleBmax (63%). Бұрын айтылғандай, сезімталдық неғұрлым жоғары болса, жалған теріс нәтижелер соғұрлым аз болады және скрининг параметрлері соғұрлым жақсы дамиды.35 Сондықтан, түзетусіз EleBmax орнына AdjEleBmax (Pentacam®-қа кіріктірілген сандық шкала бұл параметр үшін ондық таңбаларды қамтымайтындықтан, 6,5 мкм орнына 7 мкм шекті мәнмен) пайдалануды ұсынамыз, ол бағалауда басқа айнымалылармен бірге қосылады. кератоконустың дамуы клиникалық бағалауымыздың сенімділігін және прогрессияны ерте анықтауды жақсарту үшін.
Дегенмен, біздің зерттеуіміз кейбір шектеулерге тап болады. Біріншіден, біз прогрессияны анықтау және бағалау үшін тек томографиялық shapeflug бейнелеу параметрлерін қолдандық, бірақ қазіргі уақытта осы мақсат үшін басқа әдістер де бар, мысалы, кез келген топографиялық немесе томографиялық өзгерістерден бұрын болуы мүмкін биомеханикалық талдау. 36 Екіншіден, біз барлық тексерілген параметрлерді бір реттік өлшеуді қолданамыз және Иво Губер және т.б. айтуынша, бірнеше кескін бойынша орташа есептеу өлшеу шу деңгейінің төмендеуіне әкеледі. 28 Pentacam® көмегімен өлшеулер қалыпты көздерде жақсы қайталанатын болса, қасаң қабықтың бұзылуы және қасаң қабықтың эктазиясы бар көздерде олар төмен болды. 37 Бұл зерттеуге біз тек Pentacam® жоғары сапалы сканерлеу валидациясы бар көздерді ғана қостық, бұл аурудың дамыған түрі жоққа шығарылғанын білдіреді. 17 Үшіншіден, біз шынайы прогрессорларды әдебиетке негізделген кем дегенде екі параметрі бар, бірақ әлі расталмаған деп анықтаймыз. Соңында, және, мүмкін, одан да маңыздысы, Pentacam® өлшемдерінің өзгергіштігі кератоконустың прогрессиясын бағалауда клиникалық маңызды. 18,26 Біздің 113 көзден тұратын үлгісінде, BAD-D ұпайына сәйкес стратификацияланған кезде, көздердің көпшілігі (n=68, 60,2%) орташа, қалғандары субклиникалық немесе жеңіл болды. Дегенмен, үлгінің аз мөлшерін ескере отырып, біз KTC ауырлығына қарамастан жалпы талдауды сақтап қалдық. Біз бүкіл үлгіміз үшін ең жақсы шекті мәнді қолдандық, бірақ бұл өлшеуге шу (өзгергіштік) қосуы және өлшеудің қайталануына қатысты алаңдаушылық тудыруы мүмкін екенін мойындаймыз. Өлшеулердің қайталанушылығы KTC ауырлығына байланысты, бұл Крепс, Густафссон және т.б. көрсеткендей. 18,26. Сондықтан, болашақ зерттеулер аурудың әртүрлі сатыларын ескеруді және тиісті прогрессия үшін идеалды шекті нүктелерді бағалауды қатаң ұсынамыз.
Қорытындылай келе, прогрессияны ерте анықтау прогрессияны тоқтату үшін уақтылы емдеуді қамтамасыз ету (айқас байланыс арқылы)38 және пациенттеріміздің көру қабілеті мен өмір сүру сапасын сақтауға көмектесу үшін өте маңызды.34 Біздің жұмысымыздың негізгі мақсаты - уақыт өлшемдері арасындағы бірдей BFS радиусына реттелген EleBmax-тың EleBmax-қа қарағанда жақсы өнімділікке ие екенін көрсету. Бұл параметр EleBmax-пен салыстырғанда жоғары ерекшелік пен тиімділікті көрсетеді, ол ең сезімтал параметрлердің бірі (және сондықтан ең жақсы скринингтік тиімділік) және сондықтан ерте прогрессияның әлеуетті биомаркері болып табылады. Көп параметрлі индекстерді жасау ұсынылады. Көп айнымалы прогрессияны талдауды қамтитын болашақ зерттеулерге AdjEleBmax кіруі керек.
Авторлар осы мақаланы зерттеу, авторлық және/немесе жариялау үшін ешқандай қаржылық қолдау алмайды.
Маргарида Рибейро мен Клаудия Барбоса зерттеудің бірлескен авторлары болып табылады. Авторлар бұл жұмыста мүдделер қақтығысы болмағанын хабарлайды.
1. Крачмер Дж.Х., Федер Р.С., Белин М.В. Кератоконус және онымен байланысты қабынбайтын қасаң қабықтың жұқаруы. Өмір сүру офтальмологиясы. 1984;28(4):293–322. Ішкі істер министрлігі: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. Рабинович Ю.С. Кератоконус. Офтальмологияда аман қалу. 1998;42(4):297–319. doi: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. Тамбе Д.С., Иварсен А., Хьортдал Дж. Кератоконус кезіндегі фоторефрактивті кератэктомия. Бұл жағдай офтальмологиялық зерттеуге қатысты. 2015;6(2):260–268. Бас кеңсе: 10.1159/000431306
4. Каймс С.М., Уоллин Дж.Дж., Задник К., Стерлинг Дж., Гордон МО. Кератоконус G зерттеуінің бірлескен бойлық бағалауы. Кератоконуспен ауыратын науқастардың өмір сүру сапасындағы өзгерістер. Мен Джей Офтальмолмын. 2008;145(4):611–617. doi: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. МакМахон Т.Т., Эдрингтон Т.Б., Шотка-Флинн Л., Олафссон Х.Э., Дэвис Л.Дж., Шехтман К.Б. Кератоконус кезіндегі қасаң қабықтың қисықтығының бойлық өзгерісі. қасаң қабық. 2006;25(3):296–305. doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. Ферди А.С., Нгуен В., Гор Д.М., Аллан Б.Д., Розема Дж.Дж., Уотсон С.Л. Кератоконустың табиғи өршуі: 11 529 көздің жүйелі шолуы және мета-талдауы. Офтальмология. 2019;126(7):935–945. doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. Андреанос К.Д., Хашеми К., Петрелли М., Друцас К., Георгалас И., Кимионис Г.Д. Кератоконусты емдеу алгоритмі. Офталмол Тер. 2017;6(2):245–262. doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. Мадейра С, Васкес А, Беато Дж және т.б. Кератоконуспен ауыратын науқастарда қасаң қабық коллагенінің трансэпителиальды жеделдетілген көлденең байланысы және дәстүрлі көлденең байланыс: салыстырмалы зерттеу. Клиникалық офтальмология. 2019;13:445–452. doi:10.2147/OPTH.S189183
9. Гомес Дж.А., Тан Д., Рапуано С.Дж. және т.б. Кератоконус және дилатациялық қасаң қабық ауруы бойынша жаһандық консенсус. 2015;34(4):359–369. doi:10.1097/ICO.000000000000408
10. Cunha AM, Sardinha T, Torrão L, Moreira R, Falcão-Reis F, Pinheiro-Costa J. Transepithelial жеделдетілген мүйізді коллаген кросс-байланыстыру: екі жылдық нәтижелер. Клиникалық офтальмология. 2020;14:2329–2337. doi: 10.2147/OPTH.S252940
11. Волленсак Г., Споерл Э., Сейлер Т. Кератоконусты емдеуге арналған рибофлавин/ультракүлгін сәулеленуден туындаған коллагенді көлденең байланыстыру. Мен Джей Офтальмолмын. 2003;135(5):620–627. doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1.