Javascript ამჟამად თქვენს ბრაუზერში გამორთულია. ამ ვებსაიტის ზოგიერთი ფუნქცია არ იმუშავებს, თუ JavaScript გამორთულია.
დაარეგისტრირეთ თქვენი კონკრეტული მონაცემები და თქვენთვის საინტერესო კონკრეტული პრეპარატი და ჩვენ შევადარებთ თქვენს მიერ მოწოდებულ ინფორმაციას ჩვენი ვრცელი მონაცემთა ბაზიდან აღებულ სტატიებს და დაუყოვნებლივ გამოგიგზავნით PDF ასლს ელექტრონული ფოსტით.
作者 Ribeiro M., Barbosa C., Correia P., Torrao L., Neves Cardoso P., Moreira R., Falcao-Reis F., Falcao M., Pinheiro-Costa J.
მარგარიდა რიბეირო, 1, 2, *მარგარიტა რიბეირო, 1.2*კლაუდია ბარბოსა, 3 წლის*კლაუდია ბარბოსა, 3 წლის*2 ბიოგრაფია მედიცინის ფაკულტეტი – პორტოს უნივერსიტეტის მედიცინის ფაკულტეტი, პორტო, პორტუგალია 3 პორტოს უნივერსიტეტის მედიცინის ფაკულტეტი, პორტო, პორტუგალია;4ქირურგიისა და ფიზიოლოგიის დეპარტამენტი, მედიცინის ფაკულტეტი, პორტოს უნივერსიტეტი, პორტუგალია4 ქირურგიისა და ფიზიოლოგიის დეპარტამენტი, მედიცინის ფაკულტეტი, პორტოს უნივერსიტეტი, პორტუგალია *ამ ავტორებმა თანაბრად შეიტანეს წვლილი ამ ნაშრომში.ერნანი მონტეირო პორტო, 4200-319, პორტუგალია, ელ. ფოსტა [email protected] მიზანი: ჩვენ შევაფასეთ რქოვანას უკანა ზედაპირი, რომელიც კორექტირებული იყო იმავე საუკეთესო მორგების სფეროს ზურგის (BFSB) მიხედვით დროის შკალის გაზომვებს (AdjEleBmax) და BFSB რადიუსს (BFSBR) შორის. მაქსიმალური სიმაღლე გამოყენებული იქნა როგორც ახალი ტომოგრაფიული პარამეტრი დილატაციის პროგრესირების აღსაწერად და კერატოკონუსის პროგრესირების (KK) უახლეს სანდო პარამეტრებთან შესადარებლად. შედეგები. KC პროგრესირების (განისაზღვრება, როგორც ორი ან მეტი ცვლადი) ჩასაწერად, ჩვენ შევაფასეთ Kmax, D ინდექსი, უკანა გამრუდების რადიუსი და იდეალური გამყოფი წერტილი 3.0 მმ ყველაზე თხელი წერტილიდან (PRC), EleBmax, BFSBR და AdjEleBmax, როგორც დამოუკიდებელი პარამეტრები. KC პროგრესირების გამოსავლენად აღმოვაჩინეთ 70%, 82%, 79%, 65%, 51% და 63% მგრძნობელობა, ხოლო KC პროგრესირების გამოსავლენად - 91%, 98%, 80%, 73%, 80% და 84% სპეციფიკურობა. თითოეული ცვლადისთვის მრუდის ქვეშ ფართობი (AUC) შესაბამისად იყო 0.822, 0.927, 0.844, 0.690, 0.695, 0.754. დასკვნა: EleBmax-თან შედარებით, ყოველგვარი კორექტირების გარეშე, AdjEleBmax-ს აქვს უფრო მაღალი სპეციფიკურობა, უფრო მაღალი AUC და უკეთესი შესრულება მსგავსი მგრძნობელობით. AUC. ვინაიდან უკანა ზედაპირის ფორმა უფრო ასფერული და მოხრილია, ვიდრე წინა ზედაპირი, რაც შეიძლება ცვლილებების აღმოჩენაში დაგვეხმაროს, ჩვენი კლინიკური შეფასებისა და ადრეული გამოვლენის სანდოობის გასაუმჯობესებლად, გირჩევთ, რომ კერატოკონუსი, რქოვანა, პროგრესირება, საუკეთესო სფერული დორსალური ფორმა, რქოვანას უკანა ზედაპირის მაქსიმალური სიმაღლე, სხვა ცვლადებთან ერთად, AdjEleBmax-ის ჩართვას.
კერატოკონუსი (KK) რქოვანას პირველადი ექტაზიის ყველაზე გავრცელებული ფორმაა. ამჟამად ის ორმხრივ (თუმცა ასიმეტრიულ) ქრონიკულად პროგრესირებად დაავადებად ითვლება, რომელიც იწვევს მრავლობით სტრუქტურულ ცვლილებებს, რასაც მოჰყვება სტრომის გათხელება და დანაწიბურება.1,2 კლინიკურად, პაციენტებს აღენიშნებათ არარეგულარული ასტიგმატიზმი და მიოპია, ფოტოფობია და/ან მონოკულარული დიპლოპია მხედველობის დარღვევით, მაქსიმალურად კორეგირებული მხედველობის სიმახვილით (BCVA) და ცხოვრების ხარისხის შემცირებით.3,4 რქოვანას უკმარისობის გამოვლინებები, როგორც წესი, სიცოცხლის მეორე დეკადაში იწყება და მეოთხე დეკადაში პროგრესირებს, რასაც მოჰყვება კლინიკური სტაბილიზაცია. პროგრესირების რისკი და სიჩქარე უფრო მაღალია 19 წლამდე ასაკის ადამიანებში. 5.6
მიუხედავად იმისა, რომ საბოლოო განკურნება ჯერ კიდევ არ არსებობს, თვალის კერატოკონუსის ამჟამინდელ მკურნალობას ორი მნიშვნელოვანი მიზანი აქვს: მხედველობის ფუნქციის გაუმჯობესება და დილატაციის პროგრესირების შეჩერება.7,8 პირველი შეიძლება შეგვხვდეს სათვალეებში, ხისტ ან ნახევრად ხისტ კონტაქტურ ლინზებში, რქოვანაშიდა რგოლებში ან რქოვანას ტრანსპლანტაციის დროს, როდესაც დაავადება ძალიან მძიმეა.9 ეს უკანასკნელი პაციენტთა ამ თერაპიების წმინდა გრაალია, რომელიც ამჟამად მხოლოდ ჯვარედინი კავშირის საშუალებით მიიღწევა. ეს ოპერაცია იწვევს რქოვანას ბიომექანიკური წინააღმდეგობის და სიმტკიცის ზრდას და ხელს უშლის შემდგომ პროგრესირებას.10-13 მიუხედავად იმისა, რომ ეს შეიძლება გაკეთდეს დაავადების ნებისმიერ ეტაპზე, ყველაზე დიდი სარგებელი მიიღება ადრეულ ეტაპებზე.14 ძალისხმევა უნდა იქნას მიმართული პროგრესირების ადრეული გამოვლენისა და შემდგომი გაუარესების თავიდან ასაცილებლად, ასევე სხვა პაციენტების არასაჭირო მკურნალობის თავიდან ასაცილებლად, რითაც შემცირდება ჯვარედინი გართულებების რისკი, როგორიცაა ინფექცია, ენდოთელური უჯრედების დაკარგვა და ძლიერი პოსტოპერაციული ტკივილი.15.16
პროგრესირების განსაზღვრისა და გამოვლენისკენ მიმართული რამდენიმე კვლევის მიუხედავად,17-19 ჯერ კიდევ არ არსებობს დილატაციის პროგრესირების თანმიმდევრული განმარტება და არც მისი დოკუმენტირების სტანდარტიზებული გზა.9,20,21 კერატოკონუსისა და დილატაციური დაავადებების შესახებ გლობალურ კონსენსუსში (2015), კერატოკონუსის პროგრესირება განისაზღვრება, როგორც შემდეგი ტოპოგრაფიული პარამეტრებიდან სულ მცირე ორის თანმიმდევრული ცვლილება: რქოვანას წინა დახრილობა, რქოვანას უკანა დახრილობა, გათხელება და/ან რქოვანას სისქე. ცვლილების სიჩქარე იზრდება პერიმეტრიდან ყველაზე თხელ წერტილამდე.9 თუმცა, პროგრესის უფრო კონკრეტული განმარტება მაინც საჭიროა. ძალისხმევა გაწეულია პროგრესის გამოსავლენად და ასახსნელად ყველაზე სანდო ცვლადების მოსაძებნად. 19:22–24
იმის გათვალისწინებით, რომ რქოვანას უკანა ზედაპირის ფორმა, რომელიც წინა ზედაპირთან შედარებით უფრო ასფერული და მოხრილია, შეიძლება სასარგებლო იყოს ცვლილებების აღმოსაჩენად,25 ამ კვლევის მთავარი მიზანი იყო რქოვანას მაქსიმალური უკანა აწევის კუთხის მახასიათებლების შეფასება, რომელიც ადაპტირებული იყო იმავე ყველაზე შესაფერის არეალთან. დროის შკალის გაზომვა (BFSB) (AdjEleBmax) და BFSB რადიუსი (BFSBR) მხოლოდ ახალ პარამეტრებად გამოიყენებოდა დილატაციის პროგრესირების აღსაწერად და მათი შედარება KC პროგრესირებისთვის გამოყენებულ ყველაზე ხშირად გამოყენებულ პარამეტრებთან.
პორტუგალიის სან ჟუაოს უნივერსიტეტის ცენტრალურ საავადმყოფოში ოფთალმოლოგიის განყოფილებაში ამ რეტროსპექტული კოჰორტული კვლევის ფარგლებში გამოკვლეული იქნა ზედიზედ 76 პაციენტის 113 თვალი, რომლებსაც კერატოკონუსის დიაგნოზი დაუსვეს. კვლევა დამტკიცებული იყო სან ჟუაოს უნივერსიტეტის ცენტრალური საავადმყოფოს/პორტოს უნივერსიტეტის მედიცინის ფაკულტადის ადგილობრივი ეთიკის კომიტეტის მიერ და ჩატარდა ჰელსინკის დეკლარაციის შესაბამისად. წერილობითი ინფორმირებული თანხმობა მიღებული იქნა ყველა მონაწილისგან და, თუ მონაწილე 16 წლამდე ასაკისაა, მშობლისგან და/ან კანონიერი მეურვისგან.
14-დან 30 წლამდე ასაკის პაციენტები, რომლებსაც ჰქონდათ კეკარბონატი, გამოვლინდნენ და თანმიმდევრულად ჩაერთნენ ჩვენს ოფთალმოლოგიურ და რქოვანას დაკვირვებაში 2021 წლის ოქტომბერ-დეკემბერში.
ყველა შერჩეულ პაციენტს ერთი წლის განმავლობაში აკვირდებოდა რქოვანას სპეციალისტი და მათ ჩაუტარდათ მინიმუმ სამი შაიმფფლუგის ტომოგრაფიული გაზომვა (Pentacam®; Oculus, Wetzlar, გერმანია). პაციენტებმა შეწყვიტეს კონტაქტური ლინზების ტარება გაზომვებამდე მინიმუმ 48 საათით ადრე. ყველა გაზომვა ჩაატარა კვალიფიციურმა ორთოპედისტმა და მხოლოდ ის სკანირება ჩაირთო, რომლის ხარისხის შემოწმებაც „OK“ იყო. თუ გამოსახულების ხარისხის ავტომატური შეფასება არ არის მონიშნული, როგორც „OK“, ტესტი განმეორდება. პროგრესირების დასადგენად თითოეული თვალისთვის გაანალიზდა მხოლოდ ორი სკანირება, თითოეული წყვილის დაშორებით 12 ± 3 თვის ინტერვალით. ასევე ჩაერთო სუბკლინიკური რქოვანას სუბკლინიკური რქოვანას სუბკლინიკური ნიშნები (ამ შემთხვევებში, მეორე თვალს უნდა ჰქონოდა კლინიკური რქოვანას სუბკლინიკური ნიშნები).
ანალიზიდან გამოვრიცხეთ KC-ის თვალები, რომლებსაც ადრე ჩაუტარდათ ოფთალმოლოგიური ოპერაცია (რქოვანას ჯვარედინი შეერთება, რქოვანას რგოლები ან რქოვანას გადანერგვა) და თვალები ძალიან შორსწასული დაავადებით (რქოვანას სისქე ყველაზე თხელი წერტილიდან <350 µm, ჰიდროკერატოზი ან რქოვანას ღრმა ნაწიბურები), რადგან ჯგუფი შიდა სკანირების ხარისხის შემოწმების შემდეგ მუდმივად ვერ ახერხებს „კარგ“ შედეგს.
ანალიზისთვის შეგროვდა დემოგრაფიული, კლინიკური და ტომოგრაფიული მონაცემები. რქოვანას კერატიტის პროგრესირების დასადგენად, ჩვენ შევაგროვეთ რამდენიმე ტომოგრაფიული ცვლადი, მათ შორის რქოვანას მაქსიმალური გამრუდება (Kmax), რქოვანას საშუალო გამრუდება (Km), რქოვანას ბრტყელი მერიდიანული გამრუდება (K1), რქოვანას ყველაზე ციცაბო მერიდიანული გამრუდება (K2), რქოვანას ასტიგმატიზმი (Astig = K2 – K1). ), მინიმალური სისქის გაზომვა (PachyMin), რქოვანას მაქსიმალური უკანა სიმაღლე (EleBmax), გამრუდების უკანა რადიუსი (PRC) 3.0 მმ, ცენტრირებული ყველაზე წვრილ წერტილზე, ბელენის/ამბროზიოს D-ინდექსი (D-ინდექსი), BFSBR და EleBmax დარეგულირებული იყო BFSB-ზე (AdjEleBmax). როგორც ნაჩვენებია ნახ. 1-ში, AdjEleBmax მიიღება მას შემდეგ, რაც ორივე მანქანურ ტესტში ხელით განვსაზღვრავთ იგივე BFSB რადიუსს მეორე შეფასებიდან BFSR მნიშვნელობის გამოყენებით.
რაისი. 1. Pentacam®-ის სურათების შედარება ვერტიკალურ უკანა პოზიციაში ჭეშმარიტი კლინიკური პროგრესირებით, გამოკვლევებს შორის 13-თვიანი ინტერვალით. პანელ 1-ში, EleBmax იყო 68 µm პირველი გამოკვლევის დროს და 66 µm მეორეში, ამიტომ ამ პარამეტრში პროგრესირება არ დაფიქსირებულა. აპარატის მიერ თითოეული შეფასებისთვის ავტომატურად მოცემული საუკეთესო სფეროს რადიუსებია შესაბამისად 5.99 მმ და 5.90 მმ. თუ დავაჭერთ BFS ღილაკს, გამოჩნდება ფანჯარა, სადაც ახალი BFS რადიუსის განსაზღვრა შესაძლებელია ხელით. ორივე ტესტში იგივე რადიუსი განვსაზღვრეთ მეორე გაზომილი BFS რადიუსის მნიშვნელობის (5.90 მმ) გამოყენებით. პანელ 2-ში, EleBmax-ის (EleBmaxAdj) ახალი მნიშვნელობა, რომელიც კორექტირებულია პირველი შეფასებისას იგივე BFS-ისთვის, არის 59 µm, რაც მიუთითებს მეორე შეფასებისას 7 µm-ით ზრდაზე, რაც მიუთითებს პროგრესირებაზე ჩვენი 7 µm ზღურბლის მიხედვით.
პროგრესირების ანალიზისა და ახალი კვლევის ცვლადების ეფექტურობის შესაფასებლად, ჩვენ გამოვიყენეთ პარამეტრები, რომლებიც ხშირად გამოიყენება პროგრესირების მარკერებად (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC და D-ინდექსი), ასევე ლიტერატურაში აღწერილი ზღურბლები (თუმცა არა ემპირიულად). ცხრილი 1-ში ჩამოთვლილია თითოეული ანალიზის პარამეტრის პროგრესის ამსახველი მნიშვნელობები. KC-ის პროგრესირება განისაზღვრა, როდესაც შესწავლილი ცვლადებიდან სულ მცირე ორმა დაადასტურა პროგრესირება.
ცხრილი 1. ტომოგრაფიული პარამეტრები, რომლებიც ზოგადად მიღებულია RP პროგრესირების მარკერებად და შესაბამისი ზღურბლები, რომლებიც აღწერილია ლიტერატურაში (თუმცა არ არის დადასტურებული)
ამ კვლევაში, სულ მცირე ორი სხვა ცვლადის პროგრესირების არსებობის საფუძველზე, სამი ცვლადის (EleBmax, BFSB და AdjEleBmax) პროგრესირება შემოწმდა. ამ ცვლადებისთვის იდეალური ზღვრული წერტილები გამოითვალა და სხვა ცვლადებთან შედარდა.
სტატისტიკური ანალიზი ჩატარდა SPSS სტატისტიკური პროგრამული უზრუნველყოფის გამოყენებით (ვერსია 27.0 Mac OS-ისთვის; SPSS Inc., ჩიკაგო, ილინოისი, აშშ). ნიმუშის მახასიათებლები შეჯამებულია და მონაცემები წარმოდგენილია კატეგორიული ცვლადების რიცხვებისა და პროპორციების სახით. უწყვეტი ცვლადები აღწერილია, როგორც საშუალო და სტანდარტული გადახრა (ან მედიანა და კვარტილთაშორისი დიაპაზონი, როდესაც განაწილება ასიმეტრიულია). კერატომეტრიული ინდექსის ცვლილება მიღებული იქნა მეორე გაზომვიდან საწყისი მნიშვნელობის გამოკლებით (ანუ დადებითი დელტა მნიშვნელობა მიუთითებს კონკრეტული პარამეტრის მნიშვნელობის ზრდაზე). რქოვანას გამრუდების ცვლადების განაწილების შესაფასებლად, რომლებიც კლასიფიცირებულია, როგორც პროგრესული ან არაპროგრესირებადი, ჩატარდა პარამეტრული და არაპარამეტრული ტესტები, მათ შორის დამოუკიდებელი ნიმუშის t-ტესტი, მან-უიტნის U-ტესტი, ქი-კვადრატის ტესტი და ფიშერის ზუსტი ტესტი (საჭიროების შემთხვევაში). სტატისტიკური მნიშვნელობის დონე დაწესდა 0.05-ზე. Kmax, D-ინდექსის, PRC, BFSBR, EleBmax და AdjEleBmax-ის, როგორც ინდივიდუალური პროგრესირების პროგნოზირების ფაქტორების ეფექტურობის შესაფასებლად, ჩვენ შევქმენით მიმღების მუშაობის მრუდები (ROC) და გამოვთვალეთ იდეალური ზღვრული წერტილები, მგრძნობელობა, სპეციფიკურობა, დადებითი (PPV) და უარყოფითი პროგნოზირებადი მნიშვნელობა (NPV). და მრუდის ქვეშ ფართობი (AUC), როდესაც სულ მცირე ორი ცვლადი აღემატება გარკვეულ ზღურბლებს (როგორც ადრე იყო აღწერილი), პროგრესირების საკონტროლო მაჩვენებლად კლასიფიცირების მიზნით.
კვლევაში ჩართული იყო 76 პაციენტის 113 თვალი RP-ით. პაციენტთა უმრავლესობა მამრობითი სქესის იყო (n=87, 77%) და პირველი შეფასების დროს მათი საშუალო ასაკი იყო 24.09 ± 3.93 წელი. ბელენის/ამბროზიოს დილატაციის გადახრის (BAD-D ინდექსი) გაზრდილ საერთო მაჩვენებელზე დაყრდნობით, თვალების უმრავლესობას (n=68, 60.2%) საშუალო სიმძიმის ჰქონდა. მკვლევარებმა ერთხმად აირჩიეს 7.0 ზღვრული მნიშვნელობა და განასხვავეს მსუბუქი და საშუალო სიმძიმის კერატოკონუსი ლიტერატურის მიხედვით26. თუმცა, ანალიზის დანარჩენი ნაწილი მოიცავს მთელ ნიმუშს. ნიმუშის დემოგრაფიული, კლინიკური და ტომოგრაფიული მახასიათებლები, მათ შორის საშუალო, მინიმალური, მაქსიმალური, სტანდარტული გადახრა (SD) და გაზომვები 95%-იანი სანდოობის ინტერვალებით (IC95%), ასევე პირველი და მეორე გაზომვები. 12 ± 3 თვის შემდეგ მნიშვნელობებს შორის სხვაობა შეგიძლიათ იხილოთ ცხრილში 2.
ცხრილი 2. პაციენტების დემოგრაფიული, კლინიკური და ტომოგრაფიული მახასიათებლები. შედეგები გამოხატულია საშუალო ± სტანდარტული გადახრით უწყვეტი ცვლადებისთვის (*შედეგები გამოხატულია მედიანა ± ინტერვალური დიაპაზონით), 95%-იანი სანდოობის ინტერვალით (95% CI), მამრობითი სქესი და მარჯვენა თვალი გამოხატულია რიცხვით და პროცენტით.
ცხრილი 3 აჩვენებს პროგრესირებად კლასიფიცირებული თვალების რაოდენობას თითოეული ტომოგრაფიული პარამეტრის (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC და D-ინდექსი) ცალ-ცალკე გათვალისწინებით. KC-ის პროგრესირების გათვალისწინებით, რომელიც განისაზღვრება მინიმუმ ორი ტომოგრაფიული ცვლადის დაკვირვებული ცვლილებებით, 57 თვალში (50.4%) პროგრესირება დაფიქსირდა.
ცხრილი 3. პროგრესირებად კლასიფიცირებული თვალების რაოდენობა და სიხშირე, თითოეული ტომოგრაფიული პარამეტრის ცალ-ცალკე გათვალისწინებით
Kmax, D-ინდექსი, PRC, EleBmax, BFSB და AdjEleBmax ქულები, როგორც KC პროგრესირების დამოუკიდებელი პროგნოზირების ფაქტორები, ნაჩვენებია ცხრილში 4. მაგალითად, თუ განვსაზღვრავთ ზღურბლურ მნიშვნელობას Kmax-ის 1 დიოპტრიით (D) გაზრდისთვის პროგრესირების აღსანიშნავად, მიუხედავად იმისა, რომ ეს პარამეტრი ავლენს 49%-იან მგრძნობელობას, მას აქვს 100%-იანი სპეციფიკურობა (ამ პარამეტრით პროგრესირებად იდენტიფიცირებული ყველა შემთხვევა სინამდვილეში ჭეშმარიტი იყო). ზემოთ მოცემული პროგრესირებადი პაციენტები) დადებითი პროგნოზირების მნიშვნელობით (PPV) 100%, უარყოფითი პროგნოზირების მნიშვნელობით (NPV) 66% და მრუდის ქვეშ ფართობით (AUC) 0.822. თუმცა, kmax-ისთვის გამოთვლილი იდეალური ზღვარი იყო 0.4, რაც იძლევა 70%-იან მგრძნობელობას, 91%-იან სპეციფიკურობას, 89%-იან PPV-ს და 75%-იან NPV-ს.
ცხრილი 4: Kmax, D-ინდექსი, PRC, BFSB, EleBmax და AdjEleBmax ქულები, როგორც KC პროგრესირების იზოლირებული პროგნოზირების ფაქტორები (განისაზღვრება, როგორც ორი ან მეტი ცვლადის მნიშვნელოვანი ცვლილება)
D ინდექსის თვალსაზრისით, იდეალური ზღვრული მნიშვნელობაა 0.435, მგრძნობელობა - 82%, სპეციფიკურობა - 98%, PPV - 94%, NPV - 84%, ხოლო AUC - 0.927. ჩვენ დავადასტურეთ, რომ 50 თვალიდან, რომელთა პროგრესირებაც დაფიქსირდა, მხოლოდ 3 პაციენტს არ აღენიშნებოდა 2 ან მეტი სხვა პარამეტრის პროგრესირება. 63 თვალიდან, რომელთა D ინდექსი არ გაუმჯობესდა, 10-ს (15.9%) აღენიშნებოდა სულ მცირე ორი სხვა პარამეტრის პროგრესირება.
ჩინური ქრონიკული კიბოს შემთხვევაში, პროგრესირების განმსაზღვრელი იდეალური ზღვრული წერტილი იყო 0.065-ის შემცირება 79%-იანი მგრძნობელობით, 80%-იანი სპეციფიკურობით, PPV 80%-იანი, NPV 79%-იანი და AUC 0.844-იანი მაჩვენებლებით.
უკანა ზედაპირის აწევის (EleBmax) თვალსაზრისით, პროგრესირების განსაზღვრის იდეალური ზღვარი იყო 2.5 µm-ის ზრდა 65%-იანი მგრძნობელობით და 73%-იანი სპეციფიკურობით. მეორე გაზომილი BSFB-ის მიხედვით კორექტირებისას, ახალი პარამეტრის AdjEleBmax-ის მგრძნობელობა იყო 63%, ხოლო სპეციფიკურობა გაუმჯობესდა 84%-ით, იდეალური გამყოფი წერტილით 6.5 µm. თავად BFSB-მა აჩვენა 0.05 მმ-ის იდეალური გამყოფი წერტილი 51%-იანი მგრძნობელობით და 80%-იანი სპეციფიკურობით.
ნახ. 2-ზე ნაჩვენებია ROC მრუდები თითოეული შეფასებული ტომოგრაფიული პარამეტრისთვის (Kmax, D-ინდექსი, PRC, EleBmax, BFSB და AdjEleBmax). ვხედავთ, რომ D-ინდექსი უფრო ეფექტური ტესტია უფრო მაღალი AUC-ით (0.927), რასაც მოჰყვება PRC და Kmax. AUC EleBmax არის 0.690. BFSB-სთვის დაყენებისას, ამ პარამეტრმა (AdjEleBmax) გააუმჯობესა თავისი მუშაობა AUC-ის 0.754-მდე გაფართოებით. თავად BFSB-ს აქვს AUC 0.690.
სურათი 2. მიმღების მუშაობის მრუდები (ROC), რომლებიც აჩვენებს, რომ კერატოკონუსის პროგრესირების დასადგენად D ინდექსის გამოყენებით მიღწეულია მგრძნობელობისა და სპეციფიკურობის მაღალი დონე, რასაც მოჰყვება PRC და Kmax. AdjEleBmax კვლავ გონივრულად და ზოგადად უკეთესად ითვლება, ვიდრე Elebmax BFSB რეგულირების გარეშე.
აბრევიატურები: Kmax, რქოვანას მაქსიმალური გამრუდება; D-ინდექსი, ბელენის/ამბროზიოს D-ინდექსი; PRC, 3.0 მმ-დან ყველაზე წვრილი წერტილის ცენტრირებით გამრუდების უკანა რადიუსი; BFSB, საუკეთესოდ შეეფერება სფერულ ზურგს; სიმაღლე; AdjELEBmax, მაქსიმალური ამაღლების კუთხე. რქოვანას უკანა ზედაპირი მორგებულია ყველაზე შესაფერის სფერულ ზურგზე.
EleBmax-ის, BFSB-ის და AdjEleBmax-ის გათვალისწინებით, ჩვენ დავადასტურეთ, რომ შესაბამისად 53 (46.9%), 40 (35.3%) და 45 (39.8%) თვალში თითოეული იზოლირებული პარამეტრის პროგრესირება აღინიშნა. ამ თვალებიდან, შესაბამისად, 16 (30.2%), 11 (27.5%) და 9 (45%) თვალში არ აღინიშნა ნამდვილი პროგრესირება, როგორც ეს განსაზღვრულია სულ მცირე ორი სხვა პარამეტრით. 60 თვალიდან, რომლებიც EleBmax-ის მიხედვით არ ჩაითვალა პროგრესირებად, 20 (33%) თვალში პროგრესირებადი იყო 2 ან მეტი სხვა პარამეტრით. მხოლოდ BFSB-ის და AdjEleBmax-ის მიხედვით, შესაბამისად, ოცდარვა (38.4%) და 21 (30.9%) თვალი არ იქნა პროგრესირებადი, რაც აჩვენებდა ნამდვილ პროგრესირებას.
ჩვენი მიზანია გამოვიკვლიოთ BFSB-ის და, რაც მთავარია, BFSB-ით კორექტირებული რქოვანას უკანა მაქსიმალური სიმაღლის (AdjEleBmax) ეფექტურობა, როგორც KC პროგრესირების პროგნოზირებისა და გამოვლენის ახალი პარამეტრი და შევადაროთ ისინი პროგრესირების მარკერებად ხშირად გამოყენებულ სხვა ტომოგრაფიულ პარამეტრებს. შედარებები გაკეთდა ლიტერატურაში მოხსენიებულ (თუმცა არავალიდირებულ) ზღურბლებთან, კერძოდ, Kmax-თან და D-ინდექსთან.20
EleBmax-ის BFSB რადიუსზე (AdjEleBmax) დაყენებისას, ჩვენ დავაკვირდით სპეციფიკურობის მნიშვნელოვან ზრდას - 73%-ით შეუსწორებელი პარამეტრისთვის და 84%-ით შესწორებული პარამეტრისთვის - მგრძნობელობის მნიშვნელობაზე გავლენის გარეშე (65% და 63%). ჩვენ ასევე შევაფასეთ BFSB რადიუსი, როგორც დილატაციის პროგრესირების კიდევ ერთი პოტენციური პროგნოზირების ფაქტორი. თუმცა, ამ პარამეტრის მგრძნობელობა (51% 63%-ის წინააღმდეგ), სპეციფიკურობა (80% 84%-ის წინააღმდეგ) და AUC (0.69 0.75-ის წინააღმდეგ) უფრო დაბალი იყო, ვიდრე AdjEleBmax-ის.
Kmax არის ცნობილი პარამეტრი KC-ის პროგრესირების პროგნოზირებისთვის.27 არ არსებობს კონსენსუსი იმის შესახებ, თუ რომელი ზღვრული ზღვარია უფრო შესაფერისი.12,28 ჩვენს კვლევაში, პროგრესირების განმარტებად 1D ან მეტით გაზრდა განვიხილოთ. ამ ზღურბლზე დავაკვირდით, რომ ყველა პაციენტი, რომელიც პროგრესირებად იქნა იდენტიფიცირებული, დადასტურდა სულ მცირე ორი სხვა პარამეტრით, რაც მიუთითებს 100%-იან სპეციფიკურობაზე. თუმცა, მისი მგრძნობელობა შედარებით დაბალი იყო (49%) და პროგრესირება 29 თვალში ვერ გამოვლინდა. თუმცა, ჩვენს კვლევაში, იდეალური Kmax ზღვარი იყო 0.4 D, მგრძნობელობა - 70%, ხოლო სპეციფიკურობა - 91%, რაც ნიშნავს, რომ სპეციფიკურობის შედარებითი შემცირებით (100%-დან 91%-მდე), ჩვენ მდგომარეობა გავაუმჯობესეთ. მგრძნობელობა მერყეობდა 49%-დან 70%-მდე. თუმცა, ამ ახალი ზღურბლის კლინიკური მნიშვნელობა საეჭვოა. Pentacam®-ის გაზომვების განმეორებადობის შესახებ Kreps-ის კვლევის თანახმად, Kmax-ის განმეორებადობა მსუბუქი კატარალური კიბოს დროს 0.61 იყო და საშუალო სიმძიმის საკეისრო კოლპიტის დროს 1.66,19 რაც ნიშნავს, რომ ამ ნიმუშში სტატისტიკური ზღვრული მნიშვნელობა კლინიკურად მნიშვნელოვანი არ არის, რადგან ის განსაზღვრავს სტაბილურ სიტუაციას, როდესაც სხვა ნიმუშებზე გამოიყენება მაქსიმალური შესაძლო პროგრესი. მეორეს მხრივ, Kmax ახასიათებს მცირე რეგიონის რქოვანას წინა ყველაზე ციცაბო გამრუდებას 29 და ვერ ახდენს ცვლილებების რეპროდუცირებას, რომლებიც ხდება რქოვანას წინა, უკანა და პაქიმეტრიის სხვა უბნებში. 30-32 ახალ უკანა პარამეტრებთან შედარებით, AdjEleBmax-მა აჩვენა უფრო მაღალი მგრძნობელობა (63% 49%-ის წინააღმდეგ). ამ პარამეტრის გამოყენებით სწორად იქნა იდენტიფიცირებული 20 პროგრესირებადი თვალი და გამოტოვებული იქნა Kmax-ის გამოყენებით (შედარებისთვის, 12 პროგრესირებადი თვალი, რომლებიც აღმოჩენილია Kmax-ის გამოყენებით AdjEleBmax-ის ნაცვლად). ეს დასკვნა ადასტურებს იმ ფაქტს, რომ რქოვანას უკანა ზედაპირი უფრო ციცაბო და გაფართოებულია ცენტრში წინა ზედაპირთან შედარებით, რამაც შეიძლება ხელი შეუწყოს ცვლილებების აღმოჩენას. 25,32,33
სხვა კვლევების თანახმად, D-ინდექსი არის იზოლირებული პარამეტრი ყველაზე მაღალი მგრძნობელობით (82%), სპეციფიკურობით (95%) და AUC (0.927).34 სინამდვილეში, ეს გასაკვირი არ არის, რადგან ეს არის მრავალპარამეტრიანი ინდექსი. PRC იყო მეორე ყველაზე მგრძნობიარე ცვლადი (79%), შემდეგ მოდიოდა AdjEleBmax (63%). როგორც ადრე აღვნიშნეთ, რაც უფრო მაღალია მგრძნობელობა, მით ნაკლებია ცრუ უარყოფითი შედეგები და მით უკეთ ვითარდება სკრინინგის პარამეტრები.35 ამიტომ, ჩვენ გირჩევთ გამოიყენოთ AdjEleBmax (პროგრესირებისთვის 7 µm ზღვრული მნიშვნელობით 6.5 µm-ის ნაცვლად, რადგან Pentacam®-ში ჩაშენებული ციფრული შკალა არ შეიცავს ამ პარამეტრისთვის ათწილად ნიშნებს) არაკორექტირებული EleBmax-ის ნაცვლად, რომელიც კერატოკონუსის პროგრესირების შეფასებისას სხვა ცვლადებთან ერთად იქნება გათვალისწინებული, რათა გავაუმჯობესოთ ჩვენი კლინიკური შეფასების სანდოობა და პროგრესირების ადრეული გამოვლენა.
თუმცა, ჩვენს კვლევას გარკვეული შეზღუდვები აწუხებს. პირველ რიგში, პროგრესირების დასადგენად და შესაფასებლად მხოლოდ ტომოგრაფიული shapeflug ვიზუალიზაციის პარამეტრები გამოვიყენეთ, თუმცა იმავე მიზნით ამჟამად სხვა მეთოდებიც არსებობს, როგორიცაა ბიომექანიკური ანალიზი, რომელიც შეიძლება წინ უსწრებდეს ნებისმიერ ტოპოგრაფიულ ან ტომოგრაფიულ ცვლილებას.36 მეორეც, ჩვენ ვიყენებთ ყველა შემოწმებული პარამეტრის ერთჯერად გაზომვას და, ივო გუბერის და სხვების თანახმად, მრავალჯერადი გამოსახულების საშუალოდ გამოთვლა იწვევს გაზომვის ხმაურის დაბალ დონეს.28 მიუხედავად იმისა, რომ Pentacam®-ით გაზომვები ნორმალურ თვალებში კარგად რეპროდუცირებადი იყო, ისინი უფრო დაბალი იყო რქოვანას დარღვევების და რქოვანას ექტაზიის მქონე თვალებში.37 ამ კვლევაში ჩვენ მხოლოდ ჩავრთეთ ჩაშენებული Pentacam®-ის მაღალი ხარისხის სკანირების ვალიდაციის მქონე თვალები, რაც ნიშნავდა, რომ დაავადების შორსწასული ფორმა გამოირიცხა.17 მესამე, ლიტერატურაზე დაყრდნობით, ნამდვილ პროგრესირებად პაციენტებს განვსაზღვრავთ, როგორც მინიმუმ ორი პარამეტრის მქონეს, მაგრამ ჯერ დაუდასტურებელს. და ბოლოს, და შესაძლოა უფრო მნიშვნელოვანიც, Pentacam®-ის გაზომვების ცვალებადობას კლინიკური მნიშვნელობა აქვს კერატოკონუსის პროგრესირების შეფასებისას. 18,26 ჩვენს 113 თვალის ნიმუშში, BAD-D ქულის მიხედვით სტრატიფიკაციისას, თვალების უმეტესობა (n=68, 60.2%) საშუალო სიმძიმის იყო, დანარჩენი კი სუბკლინიკური ან მსუბუქი. თუმცა, მცირე ნიმუშის ზომის გათვალისწინებით, ჩვენ შევინარჩუნეთ საერთო ანალიზი KTC-ის სიმძიმის მიუხედავად. ჩვენ გამოვიყენეთ ზღურბლის მნიშვნელობა, რომელიც საუკეთესოა ჩვენი მთელი ნიმუშისთვის, მაგრამ ვაღიარებთ, რომ ამან შეიძლება გაზომვას ხმაური (ცვალებადობა) შემატოს და გაზომვის რეპროდუცირებადობასთან დაკავშირებით შეშფოთება გამოიწვიოს. გაზომვების რეპროდუცირებადობა დამოკიდებულია KTC-ის სიმძიმეზე, როგორც ეს ნაჩვენებია კრეპსის, გუსტაფსონის და სხვ. მიერ. 18,26. ამიტომ, ჩვენ გირჩევთ, რომ მომავალმა კვლევებმა გაითვალისწინონ დაავადების სხვადასხვა სტადია და შეაფასონ იდეალური ზღვრული წერტილები შესაბამისი პროგრესისთვის.
დასკვნის სახით, პროგრესირების ადრეული გამოვლენა უმნიშვნელოვანესია პროგრესირების შეჩერების დროული მკურნალობის უზრუნველსაყოფად (ჯვარედინი კავშირის საშუალებით)38 და ჩვენს პაციენტებში მხედველობისა და ცხოვრების ხარისხის შენარჩუნებისთვის.34 ჩვენი ნაშრომის მთავარი მიზანია ვაჩვენოთ, რომ EleBmax-ს, რომელიც დროის გაზომვებს შორის ერთსა და იმავე BFS რადიუსზეა მორგებული, უკეთესი შესრულება აქვს, ვიდრე თავად EleBmax-ს. ეს პარამეტრი EleBmax-თან შედარებით უფრო მაღალ სპეციფიკურობას და ეფექტურობას ავლენს, ის ერთ-ერთი ყველაზე მგრძნობიარე პარამეტრია (და შესაბამისად, საუკეთესო სკრინინგის ეფექტურობა) და, შესაბამისად, ადრეული პროგრესირების პოტენციური ბიომარკერია. მკაცრად რეკომენდებულია მრავალპარამეტრიანი ინდექსების შექმნა. მრავალვარიანტული პროგრესირების ანალიზის შემცველ მომავალ კვლევებში უნდა შედიოდეს AdjEleBmax.
ავტორები არ იღებენ რაიმე ფინანსურ მხარდაჭერას ამ სტატიის კვლევის, ავტორობისა და/ან გამოქვეყნებისთვის.
კვლევის თანაავტორები არიან მარგარიდა რიბეირო და კლაუდია ბარბოსა. ავტორები ამ ნაშრომში ინტერესთა კონფლიქტის არარსებობის შესახებ იუწყებიან.
1. კრაჩმერი ჯ.ჰ., ფედერი რ.ს., ბელინი მ.ვ. კერატოკონუსი და მასთან დაკავშირებული არაანთებითი რქოვანას გათხელების დარღვევები. გადარჩენის ოფთალმოლოგია. 1984;28(4):293–322. შინაგან საქმეთა სამინისტრო: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. რაბინოვიჩი იუ.ს. კერატოკონუსი. გადარჩენის ოფთალმოლოგია. 1998;42(4):297–319. doi: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. ტამბე დ.ს., ივარსენ ა., ჰიორტდალი ჯ. ფოტორეფრაქციული კერატექტომია კერატოკონუსის დროს. საქმე ეხება ოფთალმოლურ ოპერაციას. 2015;6(2):260–268. მთავარი ოფისი: 10.1159/000431306
4. კაიმსი ს.მ., უოლინი ჯ.ჯ., ზადნიკი კ., სტერლინგი ჯ., გორდონი მ.ო., კერატოკონუსის G კვლევის ერთობლივი გრძივი შეფასება. კერატოკონუსის მქონე პაციენტებში ცხოვრების ხარისხის ცვლილებები. მე ვარ ჯეი ოფტალმოლი. 2008;145(4):611–617. doi: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. მაკმაჰონი ტ.ტ., ედრინგტონი ტ.ბ., შოტკა-ფლინი ლ., ოლაფსონი ჰ.ე., დევისი ლ.ჯ., შეხტმანი კ.ბ. რქოვანას გამრუდების გრძივი ცვლილება კერატოკონუსის დროს. რქოვანა. 2006;25(3):296–305. doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. ფერდი ა.ს., ნგუენ ვ., გორ დ.მ., ალან ბ.დ., როზემა ჯ.ჯ., უოტსონ ს.ლ. კერატოკონუსის ბუნებრივი პროგრესირება: 11,529 თვალის სისტემატური მიმოხილვა და მეტაანალიზი. ოფთალმოლოგია. 2019;126(7):935–945. doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. ანდრეანოს კ.დ., ჰაშემი კ., პეტრელი მ., დრუცას კ., გეორგალასი ი., კიმიონის გ.დ. ალგორითმი კერატოკონუსის სამკურნალოდ. Oftalmol Ter. 2017;6(2):245–262. doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. მადეირა ს., ვასკესი ა., ბეატო ჯ. და სხვ. რქოვანას კოლაგენის ტრანსეპითელური დაჩქარებული ჯვარედინი კავშირი კერატოკონუსის მქონე პაციენტებში ტრადიციულ ჯვარედინი კავშირით: შედარებითი კვლევა. კლინიკური ოფთალმოლოგია. 2019;13:445–452. doi:10.2147/OPTH.S189183
9. გომესი ჯ.ა., ტან დ., რაპუანო ს.ჯ. და სხვ. გლობალური კონსენსუსი კერატოკონუსისა და დილატაციური დაავადების შესახებ. რქოვანა. 2015;34(4):359–369. doi:10.1097/ICO.0000000000000408
10. Cunha AM, Sardinha T, Torrão L, Moreira R, Falcão-Reis F, Pinheiro-Costa J. ტრანსეპითელური დაჩქარებული რქოვანას კოლაგენის ჯვარედინი კავშირი: ორი წლის შედეგები. კლინიკური ოფთალმოლოგია. 2020; 14: 2329–2337. doi: 10.2147/OPTH.S252940
11. ვოლენსაკი გ., სპოერლი ე., სეილერი თ. რიბოფლავინის/ულტრაიისფერი სხივებით გამოწვეული კოლაგენის ჯვარედინი შეერთება კერატოკონუსის სამკურნალოდ. მე ვარ ჯეი ოფტალმოლი. 2003;135(5):620–627. doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1