Javascript מושבת כעת בדפדפן שלך. חלק מהתכונות של אתר זה לא יפעלו אם JavaScript מושבת.
רשום את הפרטים הספציפיים שלך ואת התרופה הספציפית שמעניינת אותך, ואנחנו נתאים את המידע שתספק עם מאמרים ממאגר הנתונים הנרחב שלנו ונשלח לך עותק PDF באופן מיידי בדוא"ל.
作者 Ribeiro M., Barbosa C., Correia P., Torrao L., Neves Cardoso P., Moreira R., Falcao-Reis F., Falcao M., Pinheiro-Costa J.
מרגרידה ריביירו, 1,2,*מרגריטה ריביירו, 1.2*קלאודיה ברבוסה, בת 3*קלאודיה ברבוסה, בת 3*2 ביולוגיה פקולטה לרפואה – הפקולטה לרפואה של אוניברסיטת פורטו, פורטו, פורטוגל 3 פקולטה לרפואה של אוניברסיטת פורטו, פורטו, פורטוגל;4המחלקה לכירורגיה ופיזיולוגיה, הפקולטה לרפואה, אוניברסיטת פורטו, פורטו, פורטוגל4 המחלקה לכירורגיה ופיזיולוגיה, הפקולטה לרפואה, אוניברסיטת פורטו, פורטו, פורטוגל *מחברים אלה תרמו תרומה שווה לעבודה זו.הרנאני מונטיירו פורטו, 4200-319, פורטוגל, דוא"ל [email protected] מטרה: הערכנו את פני השטח האחוריים של הקרנית כשהם מותאמים לאותו מדידת גובה כדורי (Best Fit Sphere Back - BFSB) בין מדידות סולם הזמן (AdjEleBmax) ורדיוס BFSB (BFSBR). הגובה המקסימלי עצמו שימש כפרמטר טומוגרפי חדש לתיעוד התקדמות ההתרחבות והושווה לפרמטרים האמינים העדכניים ביותר של התקדמות קרטוקונוס (KK). תוצאות. הערכנו את Kmax, מדד D, רדיוס העקמומיות האחורית ונקודת החיתוך האידיאלית מנקודת ממורכזת דקה ביותר (PRC) בעובי 3.0 מ"מ, EleBmax, BFSBR ו-AdjEleBmax כפרמטרים בלתי תלויים לרישום התקדמות KC (מוגדרת כשני משתנים או יותר). מצאנו רגישויות של 70%, 82%, 79%, 65%, 51% ו-63%, וסגוליות של 91%, 98%, 80%, 73%, 80% ו-84% לגילוי התקדמות KC. השטח שמתחת לעקומה (AUC) עבור כל משתנה היה 0.822, 0.927, 0.844, 0.690, 0.695, 0.754, בהתאמה. מסקנה: בהשוואה ל-EleBmax ללא כל התאמה, ל-AdjEleBmax ספציפיות גבוהה יותר, AUC גבוה יותר וביצועים טובים יותר עם רגישות דומה. AUC. מכיוון שצורת המשטח האחורי היא א-כדורית ומעוקלת יותר מהמשטח הקדמי, דבר שעשוי לסייע בזיהוי שינויים, אנו מציעים לכלול את AdjEleBmax בהערכת התקדמות קרטוקונוס יחד עם משתנים אחרים כדי לשפר את מהימנות ההערכה הקלינית שלנו ואת הגילוי המוקדם. התקדמות. מילות מפתח: קרטוקונוס, קרנית, התקדמות, צורה גבאלית כדורית מיטבית, גובה מקסימלי של המשטח האחורי של הקרנית.
קרטוקונוס (KK) הוא האקטזיה הראשונית הנפוצה ביותר בקרנית. כיום היא נחשבת למחלה כרונית-פרוגרסיבית דו-צדדית (אם כי אסימטרית) המובילה לשינויים מבניים מרובים ולאחר מכן דילול סטרומלי וצלקות.1,2 מבחינה קלינית, חולים מציגים אסטיגמציה לא סדירה וקוצר ראייה, פוטופוביה ו/או דיפלופיה חד-עינית עם ראייה לקויה, חדות ראייה מתוקנת מקסימלית (BCVA) ואיכות חיים מופחתת.3,4 הביטויים של RP מתחילים בדרך כלל בעשור השני לחיים ומתקדמים לעשור הרביעי, ולאחר מכן התייצבות קלינית. הסיכון וקצב ההתקדמות גבוהים יותר אצל אנשים מתחת לגיל 19.5.6
למרות שעדיין אין תרופה חד משמעית, לטיפול הנוכחי בקרטוקונוס עיני יש שתי מטרות חשובות: שיפור תפקוד הראייה ועצירת התקדמות ההתרחבות. 7,8 ניתן לראות את הראשונה במשקפיים, עדשות מגע קשיחות או חצי קשיחות, טבעות תוך-קרניות, או בהשתלות קרנית כאשר המחלה חמורה מדי. 9 המטרה האחרונה היא הגביע הקדוש של טיפולי חולים אלה, שכיום ניתנים להשגה רק באמצעות קישור צולב. ניתוח זה מוביל לעלייה בעמידות הביומכנית ובנוקשות של הקרנית ומונע התקדמות נוספת. 10-13 למרות שניתן לעשות זאת בכל שלב של המחלה, התועלת הגדולה ביותר מושגת בשלבים המוקדמים יותר. 14 יש לעשות מאמצים לאתר את התקדמות המחלה מוקדם ולמנוע הידרדרות נוספת, ולהימנע מטיפול מיותר בחולים אחרים, ובכך להפחית את הסיכון לסיבוכים צולבים כגון זיהום, אובדן תאי אנדותל וכאב חמור לאחר הניתוח. 15.16
למרות מספר מחקרים שמטרתם להגדיר ולזהות התקדמות,17-19 עדיין אין הגדרה עקבית של התקדמות התרחבות וגם לא דרך סטנדרטית לתעד אותה.9,20,21 בקונצנזוס העולמי בנושא קרטוקונוס ומחלות מורחבות (2015), התקדמות הקרטוקונוס מוגדרת כשינוי רציף לפחות בשניים מהפרמטרים הטופוגרפיים הבאים: התקדמות הקרנית הקדמית, התקדמות הקרנית האחורית, דילול ו/או עובי הקרנית. קצב השינוי עולה מההיקף לנקודה הדקה ביותר.9 עם זאת, עדיין נדרשת הגדרה ספציפית יותר של התקדמות. נעשו מאמצים למצוא את המשתנים החזקים ביותר כדי לזהות ולהסביר את ההתקדמות.19:22–24
בהינתן שצורת פני השטח האחוריים של הקרנית, שהיא א-כדורית ומעוקלת יותר מהפני השטח הקדמיים, עשויה להיות שימושית לגילוי שינויים,25 המטרה העיקרית של מחקר זה הייתה להעריך את המאפיינים של זווית הגובה האחורית המקסימלית של הקרנית, המותאמת לאותו אזור המתאים ביותר. מדידת סולם זמן (BFSB) (AdjEleBmax) ורדיוס BFSB (BFSBR) לבדם שימשו כפרמטרים חדשים לרישום התקדמות ההתרחבות והשוו אותם לפרמטרים הנפוצים ביותר המשמשים להתקדמות KC.
במחקר עוקבה רטרוספקטיבי זה, שנערך במחלקת רפואת עיניים בבית החולים המרכזי של אוניברסיטת סאו ז'ואאו, פורטוגל, נבדקו 113 עיניים של 76 חולים רצופים שאובחנו עם קרטוקונוס. המחקר אושר על ידי ועדת האתיקה המקומית של ה-Centro Hospitalar Universitário de São João/Faculdade de Medicina da Universidade do Porto ונערך בהתאם להצהרת הלסינקי. הסכמה מדעת בכתב התקבלה מכל המשתתפים, ואם המשתתף מתחת לגיל 16, גם מההורה ו/או האפוטרופוס החוקי.
חולים עם KC בגילאי 14 עד 30 זוהו ונכללו באופן רציף במעקב העיניים והקרנית שלנו במהלך אוקטובר-דצמבר 2021.
כל החולים שנבחרו היו במעקב של מומחה לקרנית במשך שנה ועברו לפחות שלוש מדידות טומוגרפיה באמצעות Scheimpflug (Pentacam®; Oculus, Wetzlar, גרמניה). החולים הפסיקו להרכיב עדשות מגע לפחות 48 שעות לפני המדידות. כל המדידות בוצעו על ידי אורתופד מוסמך ונכללו רק סריקות עם בדיקת איכות של "תקין". אם הערכת איכות התמונה האוטומטית לא סומנה כ"תקין", הבדיקה תחזור על עצמה. נותחו רק שתי סריקות עבור כל עין כדי לזהות התקדמות, כאשר כל זוג מופרד במרווח של 12 ± 3 חודשים. נכללו גם עיניים עם KC תת-קליני (במקרים אלה, העין השנייה חייבת להראות סימנים ברורים של KC קליני).
הוצאנו מהניתוח עיניים מסוג KC שעברו בעבר ניתוח עיניים (קישור קרניאלי, טבעות קרנית או השתלת קרנית) ועיניים עם מחלה מתקדמת מאוד (עובי קרנית דק ביותר <350 מיקרומטר, הידרוקרטוזיס או צלקות עמוקות בקרנית) מכיוון שהקבוצה נכשלת באופן עקבי בבדיקת איכות "אישור" לאחר בדיקות איכות פנימיות של הסריקה.
נתונים דמוגרפיים, קליניים וטומוגרפיים נאספו לצורך ניתוח. כדי לזהות את התקדמות ה-KC, אספנו מספר משתנים טומוגרפיים, כולל עקמומיות קרנית מקסימלית (Kmax), עקמומיות קרנית ממוצעת (Km), עקמומיות קרנית שטוחה (K1), עקמומיות קרנית מקסימלית תלולה (K2), אסטיגמציה של הקרנית (Astig = K2 – K1), מדידת עובי מינימלית (PachyMin), גובה קרנית אחורי מקסימלי (EleBmax), רדיוס עקמומיות אחורי (PRC) 3.0 מ"מ במרכז הנקודה הדקה ביותר, מדד Belin/Ambrosio D (D-index), BFSBR ו-EleBmax הותאמו ל-BFSB (AdjEleBmax). כפי שמוצג באיור 1, AdjEleBmax מתקבל לאחר קביעה ידנית של אותו רדיוס BFSB בשתי בדיקות המכונה באמצעות ערך BFSR מההערכה השנייה.
רייס. 1. השוואה של תמונות Pentacam® במנח אחורי זקוף עם התקדמות קלינית אמיתית עם מרווח של 13 חודשים בין בדיקות. בפאנל 1, EleBmax היה 68 מיקרומטר בבדיקה הראשונה ו-66 מיקרומטר בשנייה, כך שלא הייתה התקדמות בפרמטר זה. רדיוסי הכדור הטובים ביותר שניתנו אוטומטית על ידי המכונה עבור כל הערכה הם 5.99 מ"מ ו-5.90 מ"מ, בהתאמה. אם נלחץ על כפתור BFS, יופיע חלון שבו ניתן להגדיר ידנית רדיוס BFS חדש. קבענו את אותו רדיוס בשתי הבדיקות באמצעות ערך רדיוס BFS השני שנמדד (5.90 מ"מ). בפאנל 2, הערך החדש של EleBmax (EleBmaxAdj) שתוקן עבור אותו BFS בהערכה הראשונה הוא 59 מיקרומטר, דבר המצביע על עלייה של 7 מיקרומטר בהערכה השנייה, דבר המצביע על התקדמות בהתאם לסף 7 מיקרומטר שלנו.
כדי לנתח את ההתקדמות ולהעריך את יעילותם של משתני מחקר חדשים, השתמשנו בפרמטרים הנפוצים כסמני התקדמות (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC ו-D-Index) וכן בספים המתוארים בספרות (אם כי לא באופן אמפירי). טבלה 1 מפרטת את הערכים המייצגים את ההתקדמות של כל פרמטר ניתוח. התקדמות של KC הוגדרה כאשר לפחות שניים מהמשתנים הנחקרים אישרו התקדמות.
טבלה 1 פרמטרים טומוגרפיים המקובלים בדרך כלל כסמנים להתקדמות התקדמות RP וספים תואמים המתוארים בספרות (אם כי לא אושרו)
במחקר זה, נבדקו ביצועיהם של שלושה משתנים (EleBmax, BFSB ו-AdjEleBmax) בהתבסס על נוכחות התקדמות של לפחות שני משתנים נוספים. נקודות סף אידיאליות עבור משתנים אלה חושבו והושוו למשתנים אחרים.
ניתוח סטטיסטי בוצע באמצעות תוכנת SPSS הסטטיסטית (גרסה 27.0 עבור Mac OS; SPSS Inc., שיקגו, אילינוי, ארה"ב). מאפייני המדגם מסוכמים והנתונים מוצגים כמספרים ופרופורציות של משתנים קטגוריים. משתנים רציפים מתוארים כממוצע וסטיית תקן (או חציון וטווח בין-רבעוני כאשר ההתפלגות מוטה). השינוי באינדקס הקרטומטרי התקבל על ידי חיסור הערך המקורי מהמדידה השנייה (כלומר, ערך דלתא חיובי מציין עלייה בערך של פרמטר מסוים). בוצעו מבחנים פרמטריים ולא פרמטריים כדי להעריך את התפלגות משתני עקמומיות הקרנית המסווגים כפרוגרסיביים או לא פרוגרסיביים, כולל מבחן t של מדגם בלתי תלוי, מבחן U של מאן-ויטני, מבחן כי בריבוע ומבחן פישר המדויק (במידת הצורך). רמת המובהקות הסטטיסטית נקבעה על 0.05. כדי להעריך את היעילות של Kmax, D-index, PRC, BFSBR, EleBmax ו-AdjEleBmax כמדדי חיזוי התקדמות אינדיבידואליים, בנינו עקומות ביצועי Receiver (ROC) וחישבנו נקודות סף אידיאליות, רגישות, ספציפיות, ערך ניבוי חיובי (PPV) ושלילי (NPV) ושטח מתחת לעקומה (AUC) כאשר לפחות שני משתנים חורגים מספים מסוימים (כפי שתואר קודם לכן) כדי לסווג את ההתקדמות כביקורת.
במחקר נכללו 113 עיניים של 76 חולים עם קרטוקונוס RP. רוב החולים היו גברים (n=87, 77%) והגיל הממוצע בהערכה הראשונה היה 24.09 ± 3.93 שנים. ביחס לריבוד KC המבוסס על סטיית הרחבה כוללת מוגברת של Belin/Ambrosio (מדד BAD-D), רוב העיניים (n=68, 60.2%) היו בינוניות. החוקרים בחרו פה אחד ערך סף של 7.0 והבדילו בין קרטוקונוס קל לבינוני בהתאם לספרות26. עם זאת, שאר הניתוח כולל את המדגם כולו. מאפיינים דמוגרפיים, קליניים וטומוגרפיים של המדגם, כולל ממוצע, מינימום, מקסימום, סטיית תקן (SD) ומדידות עם רווחי סמך של 95% (IC95%), כמו גם המדידות הראשונה והשנייה. ניתן למצוא את ההבדל בין הערכים לאחר 12 ± 3 חודשים בטבלה 2.
טבלה 2. מאפיינים דמוגרפיים, קליניים וטומוגרפיים של המטופלים. התוצאות מבוטאות כממוצע ± סטיית תקן עבור משתנים רציפים (*התוצאות מבוטאות כחציון ± IQR), רווח בר-סמך 95% (רווח בר-סמך 95%), מין זכר ועין ימין מבוטאים כמספר ואחוז.
טבלה 3 מציגה את מספר העיניים המסווגות כבעלי התקדמות, בהתחשב בכל פרמטר טומוגרפי (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC ו-D-Index) בנפרד. בהתחשב בהתקדמות של KC, המוגדרת על ידי שינויים שנצפו בשני משתנים טומוגרפיים לפחות, 57 עיניים (50.4%) הראו התקדמות.
טבלה 3 מספר ותדירות העיניים המסווגות כמתקדמות, תוך התחשבות בכל פרמטר טומוגרפי בנפרד
ציוני Kmax, D-index, PRC, EleBmax, BFSB ו-AdjEleBmax כגורמים מנבאים בלתי תלויים של התקדמות KC מוצגים בטבלה 4. לדוגמה, אם נגדיר ערך סף להגדלת Kmax בדיופטר אחד (D) כדי לסמן התקדמות, למרות שפרמטר זה מציג רגישות של 49%, יש לו ספציפיות של 100% (כל המקרים שזוהו כמתקדמים בפרמטר זה היו למעשה נכונים). (מקרים הנ"ל) עם ערך ניבוי חיובי (PPV) של 100%, ערך ניבוי שלילי (NPV) של 66% ושטח מתחת לעקומה (AUC) של 0.822. עם זאת, ערך הסף האידיאלי המחושב עבור kmax היה 0.4, מה שנותן רגישות של 70%, ספציפיות של 91%, PPV של 89% ו-NPV של 75%.
טבלה 4 ציוני Kmax, D-Index, PRC, BFSB, EleBmax ו-AdjEleBmax כגורמים מנבאים בודדים של התקדמות KC (מוגדרים כשינוי משמעותי בשני משתנים או יותר)
מבחינת מדד D, נקודת הסף האידיאלית היא 0.435, הרגישות היא 82%, הספציפיות היא 98%, ערך ה-PPV הוא 94%, ערך ה-NPV הוא 84% וערך ה-AUC הוא 0.927. אישרנו שמתוך 50 העיניים שהתקדמה, רק 3 חולים לא הראו התקדמות ב-2 פרמטרים אחרים או יותר. מתוך 63 העיניים שבהן מדד D לא השתפר, 10 (15.9%) הראו התקדמות בשני פרמטרים אחרים לפחות.
עבור PRC, נקודת הסף האידיאלית להגדרת התקדמות הייתה ירידה של 0.065 עם רגישות של 79%, ספציפיות של 80%, PPV של 80%, NPV של 79% ו-AUC של 0.844.
בנוגע לעליית פני השטח האחוריים (EleBmax), הסף האידיאלי לקביעת התקדמות המחלה היה עלייה של 2.5 מיקרומטר עם רגישות של 65% וסגוליות של 73%. כאשר הותאמו ל-BSFB הנמדד השני, הרגישות של הפרמטר החדש AdjEleBmax הייתה 63% והסגוליות השתפרה ב-84% עם נקודת סף אידיאלית של 6.5 מיקרומטר. מבחן ה-BFSB עצמו הראה סף מושלם של 0.05 מ"מ עם רגישות של 51% וסגוליות של 80%.
איור 2 מציג את עקומות ה-ROC עבור כל אחד מהפרמטרים הטומוגרפיים המשוערים (Kmax, D-Index, PRC, EleBmax, BFSB ו-AdjEleBmax). אנו רואים ש-D-index הוא בדיקה יעילה יותר עם AUC גבוה יותר (0.927) ואחריו PRC ו-Kmax. AUC EleBmax הוא 0.690. כאשר כווננה ​​עבור BFSB, הגדרה זו (AdjEleBmax) שיפרה את ביצועיה על ידי הרחבת ה-AUC ל-0.754. ל-BFSB עצמו יש AUC של 0.690.
איור 2. עקומות ביצועי מקלט (ROC) המראות כי השימוש במדד D לקביעת התקדמות הקרטוקונוס השיג רמות גבוהות של רגישות וספציפיות, ואחריהן PRC ו-Kmax. AdjEleBmax עדיין נחשב סביר ובאופן כללי טוב יותר מ-Elebmax ללא כוונון BFSB.
קיצורים: Kmax, עקמומיות קרנית מקסימלית; מדד D, מדד Belin/Ambrosio D; PRC, רדיוס עקמומיות גב החל מ-3.0 מ"מ שבמרכזו הנקודה הדקה ביותר; BFSB, המתאים ביותר לגב כדורי; גובה; AdjELEBmax, זווית גובה מקסימלית. המשטח האחורי של הקרנית מותאם לגב הכדורי המתאים ביותר.
בהתחשב ב-EleBmax, BFSB ו-AdjEleBmax, בהתאמה, אישרנו כי 53 (46.9%), 40 (35.3%) ו-45 (39.8%) עיניים הראו התקדמות עבור כל פרמטר בודד, בהתאמה. מבין עיניים אלו, 16 (30.2%), 11 (27.5%) ו-9 (45%), בהתאמה, לא הראתה התקדמות אמיתית כפי שהוגדרה על ידי לפחות שני פרמטרים אחרים. מתוך 60 העיניים שלא נחשבו פרוגרסיביות על ידי EleBmax, 20 (33%) עיניים היו פרוגרסיביות ב-2 פרמטרים אחרים או יותר. עשרים ושמונה (38.4%) ו-21 (30.9%) עיניים נחשבו כלא פרוגרסיביות על פי BFSB ו-AdjEleBmax בלבד, בהתאמה, מה שהראה התקדמות אמיתית.
אנו מתכוונים לחקור את יעילות ה-BFSB, וחשוב מכך, את גובה הקרנית האחורית המקסימלית המותאם ל-BFSB (AdjEleBmax) כפרמטר חדש לחיזוי וזיהוי התקדמות קרנית כרונית (KC) ולהשוות אותם לפרמטרים טומוגרפיים אחרים המשמשים בדרך כלל כסמני התקדמות. נערכו השוואות עם ערכי ספים שדווחו בספרות (אם כי לא אומתו), כלומר Kmax ו-D-Index.20
כאשר הגדרת את EleBmax לרדיוס BFSB ‏(AdjEleBmax), צפינו בעלייה משמעותית בספציפיות – 73% עבור הפרמטר הלא מותאם ו-84% עבור הפרמטר המותאם – מבלי להשפיע על ערך הרגישות (65% ו-63%). כמו כן, הערכנו את רדיוס BFSB עצמו כגורם ניבוי פוטנציאלי נוסף להתקדמות ההתרחבות. עם זאת, הרגישות (51% לעומת 63%), הספציפיות (80% לעומת 84%) ו-AUC (0.69 לעומת 0.75) של פרמטר זה היו נמוכים מאלה של AdjEleBmax.
Kmax הוא פרמטר ידוע לחיזוי התקדמות KC.27 אין קונצנזוס לגבי איזה גבול סף מתאים יותר.12,28 במחקר שלנו, שקלנו עלייה של 1D או יותר כהגדרה של התקדמות. בסף זה, צפינו שכל החולים שזוהו כמתקדמים אושרו על ידי לפחות שני פרמטרים אחרים, דבר המצביע על ספציפיות של 100%. עם זאת, הרגישות שלו הייתה נמוכה יחסית (49%), ולא ניתן היה לזהות התקדמות ב-29 עיניים. עם זאת, במחקר שלנו, סף ה-Kmax האידיאלי היה 0.4D, הרגישות הייתה 70% והספציפיות הייתה 91%, מה שאומר שעם ירידה יחסית בספציפיות (מ-100% ל-91%), חל שיפור. הרגישות נעה בין 49% ל-70%. עם זאת, הרלוונטיות הקלינית של סף חדש זה מוטלת בספק. על פי מחקר קרפס על החזרתיות של מדידות Pentacam®, החזרתיות של Kmax הייתה 0.61 בסרטן נזלת קל ו-1.66 בקולפיטיס קיסרי בינוני,19 מה שאומר שערך הסף הסטטיסטי במדגם זה אינו מובהק קלינית מכיוון שהוא מגדיר מצב יציב כאשר ההתקדמות המרבית האפשרית מוחלת על דגימות אחרות. Kmax, לעומת זאת, מאפיין את העקמומיות הקדמית התלולה ביותר של הקרנית באזור הקטן29 ואינו יכול לשחזר את השינויים המתרחשים בקרנית הקדמית, בקרנית האחורית ובאזורים אחרים של פכימטריה.30-32 בהשוואה לפרמטרים האחוריים החדשים, AdjEleBmax הראה רגישות גבוהה יותר (63% לעומת 49%). 20 עיניים מתקדמות זוהו נכון באמצעות פרמטר זה והוחמצו באמצעות Kmax (בהשוואה ל-12 עיניים מתקדמות שזוהו באמצעות Kmax במקום AdjEleBmax). ממצא זה תומך בעובדה שהמשטח האחורי של הקרנית תלול יותר ומורחב יותר במרכז בהשוואה למשטח הקדמי, דבר שעשוי לסייע בזיהוי שינויים. 25,32,33
על פי מחקרים אחרים, מדד D הוא פרמטר מבודד בעל הרגישות הגבוהה ביותר (82%), ספציפיות (95%) ו-AUC (0.927).34 למעשה, אין זה מפתיע, שכן מדובר במדד רב-פרמטרים. PRC היה המשתנה השני הרגיש ביותר (79%) ואחריו AdjEleBmax (63%). כפי שצוין קודם לכן, ככל שהרגישות גבוהה יותר, כך פחות תוצאות שליליות שגויות ופרמטרי הסינון מתפתחים טובים יותר.35 לכן, אנו ממליצים להשתמש ב-AdjEleBmax (עם סף של 7 מיקרומטר להתקדמות ולא 6.5 מיקרומטר מכיוון שהמשקל הדיגיטלי המובנה ב-Pentacam® אינו כולל ספרות עשרוניות עבור פרמטר זה) במקום ב-EleBmax הלא מתוקן, אשר ייכלל יחד עם משתנים אחרים בהערכת התקדמות הקרטוקונוס כדי לשפר את מהימנות ההערכה הקלינית שלנו ואת הגילוי המוקדם של התקדמות.
עם זאת, המחקר שלנו מתמודד עם כמה מגבלות. ראשית, השתמשנו רק בפרמטרים של הדמיית טומוגרפיה מסוג shapeflug כדי להגדיר ולהעריך את התקדמות המחלה, אך כיום קיימות שיטות אחרות לאותה מטרה, כגון ניתוח ביומכני, שעשוי להקדים כל שינוי טופוגרפי או טומוגרפי. 36 שנית, אנו משתמשים במדידה אחת של כל הפרמטרים שנבדקו, ולדברי איבו גובר ואחרים, ממוצע על פני מספר תמונות מביא לרמות רעש נמוכות יותר במדידה. 28 בעוד שמדידות עם Pentacam® היו ניתנות לשחזור היטב בעיניים רגילות, הן היו נמוכות יותר בעיניים עם אי סדרים בקרנית ואקטזיה בקרנית. 37 במחקר זה, כללנו רק עיניים עם אימות סריקה איכותי מובנה של Pentacam®, מה שאומר שנשללה אפשרות של מחלה מתקדמת. 17 שלישית, אנו מגדירים התקדמות אמיתית כבעלי לפחות שני פרמטרים המבוססים על הספרות אך טרם אושרו. לבסוף, ואולי חשוב מכך, השונות במדידות Pentacam® היא בעלת חשיבות קלינית בהערכת התקדמות הקרטוקונוס. 18,26 במדגם שלנו של 113 עיניים, כאשר סווגנו לפי ציון BAD-D, רוב העיניים (n=68, 60.2%) היו בינוניות, והשאר היו תת-קליניות או קלות. עם זאת, בהתחשב בגודל המדגם הקטן, שמרנו על הניתוח הכולל ללא קשר לחומרת KTC. השתמשנו בערך סף המתאים ביותר עבור כלל המדגם שלנו, אך אנו מכירים בכך שזה עשוי להוסיף רעש (שונות) למדידה ולעורר חששות לגבי שחזור המדידה. שחזור המדידות תלוי בחומרת KTC, כפי שהראו קרפס, גוסטפסון ואחרים. 18,26. לכן, אנו ממליצים בחום שמחקרים עתידיים יתחשבו בשלבים השונים של המחלה ויעריכו את נקודות החיתוך האידיאליות להתקדמות מתאימה.
לסיכום, גילוי מוקדם של התקדמות המחלה הוא בעל חשיבות עליונה על מנת לספק טיפול בזמן לעצירת ההתקדמות (באמצעות קישור צולב)38 ולסייע בשימור הראייה ואיכות החיים של המטופלים שלנו.34 המטרה העיקרית של עבודתנו היא להדגים כי EleBmax, כאשר הוא מכוון לאותו רדיוס BFS בין מדידות זמן, בעל ביצועים טובים יותר מאשר EleBmax עצמו. פרמטר זה מראה ספציפיות ויעילות גבוהות יותר בהשוואה ל-EleBmax, זהו אחד הפרמטרים הרגישים ביותר (ולכן יעילות הסינון הטובה ביותר) ולכן סמן ביולוגי פוטנציאלי להתקדמות מוקדמת. מומלץ מאוד ליצור אינדקסים מרובי פרמטרים. מחקרים עתידיים הכוללים ניתוח התקדמות רב משתנים צריכים לכלול את AdjEleBmax.
המחברים אינם מקבלים כל תמיכה כספית עבור המחקר, הכתיבה ו/או הפרסום של מאמר זה.
מרגרידה ריביירו וקלאודיה ברבוסה הן שותפות במחקר. המחברים מדווחים שאין ניגוד עניינים בעבודה זו.
1. קראצ'מר ג'יי.ה', פדר ר.ס., בלין מ.וו. קרטוקונוס והפרעות דילול קרנית לא דלקתיות קשורות. Survival ophthalmology. 1984;28(4):293–322. משרד הפנים: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. רבינוביץ' יו.ס. קרטוקונוס. רפואת עיניים הישרדותית. 1998;42(4):297–319. doi: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. Tambe DS, Ivarsen A., Hjortdal J. ניתוח הסרת קרטקטומיה פוטו-רפרקטיבית לקרטוקונוס. המקרה הוא אופטלמול. 2015;6(2):260–268. משרד ראשי: 10.1159/000431306
4. קיימס ס.מ., וואלין ג'.ג'., זאדניק ק', סטרלינג ג'., גורדון מ.ו., הערכה אורכית שיתופית של מחקר הקרטוקונוס G. שינויים באיכות החיים בחולים עם קרטוקונוס. אני ג'יי אופטלמול. 2008;145(4):611–617. doi: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. מקמהון טי טי, אדרינגטון טי בי, שוטקה-פלין ל., אולפסון ה.ע., דייוויס ל.ג'., שכטמן ק.ב. שינוי אורכי בעקמומיות הקרנית בקרטוקונוס. cornea. 2006;25(3):296–305. doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. Ferdy AS, Nguyen V., Gor DM, Allan BD, Rozema JJ, Watson SL התקדמות טבעית של קרטוקונוס: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של 11,529 עיניים. ophthalmology. 2019;126(7):935–945. doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. Andreanos KD, Hashemi K., Petrelli M., Drutsas K., Georgalas I., Kimionis GD אלגוריתם לטיפול בקרטוקונוס. Oftalmol Ter. 2017;6(2):245–262. doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. Madeira S, Vasquez A, Beato J, et al. קישור צולב מואץ טרנסאפיתליאלי של קולגן בקרנית לעומת קישור צולב קונבנציונלי בחולים עם קרטוקונוס: מחקר השוואתי. Clinical ophthalmology. 2019;13:445–452. doi:10.2147/OPTH.S189183
9. גומז ג'יי.איי, טאן ד., רפואנו ס.ג'יי ואחרים. קונצנזוס עולמי על קרטוקונוס ומחלות מורחבות. קרנה. 2015;34(4):359–369. doi:10.1097/ICO.0000000000000408
10. Cunha AM, Sardinha T, Torrão L, Moreira R, Falcão-Reis F, Pinheiro-Costa J. Transepithelial מואצת קולגן צולב קולגן קרנית: תוצאות שנתיים. רפואת עיניים קלינית. 2020;14:2329–2337. doi: 10.2147/OPTH.S252940
11. וולנסאק ג', ספורל א', סיילר ט'. קישור צולב של קולגן המושרה על ידי ריבופלבין/קרינת UV לטיפול בקרטוקונוס. אני ג'יי אופטלמול. 2003;135(5):620–627. doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1