Javascript er óvirkt í vafranum þínum. Sumir eiginleikar þessarar vefsíðu virka ekki ef JavaScript er óvirkt.
Skráðu upplýsingar um þig og lyfið sem þú hefur áhuga á og við munum para upplýsingarnar sem þú gefur upp við greinar úr umfangsmiklum gagnagrunni okkar og senda þér PDF eintak strax í tölvupósti.
Með Ribeiro M., Barbosa C., Correia P., Torrao L., Neves Cardoso P., Moreira R., Falcao-Reis F., Falcao M., Pinheiro-Costa J.
Margarida Ribeiro, 1, 2,*Margarita Ribeiro, 1,2*Claudia Barbosa, 3 ára*Claudia Barbosa, 3 ára*2 Líffræði Læknadeild – Læknadeild Háskólans í Porto, Porto, Portúgal 3 Læknadeild Háskólans í Porto, Porto, Portúgal;4Skurðlækninga- og lífeðlisfræðideild, læknadeild, Háskólinn í Porto, Porto, Portúgal4 Skurðlækninga- og lífeðlisfræðideild, læknadeild, Háskólinn í Porto, Porto, Portúgal *Þessir höfundar lögðu jafnt af mörkum til þessarar vinnu.Hernâni Monteiro Porto, 4200-319, Portúgal, netfang [email protected] Tilgangur: Við metum aftari yfirborð hornhimnu, leiðrétt fyrir sama besta passa kúlulaga bakhlið (BFSB) milli tímamælinga (AdjEleBmax) og BFSB radíus (BFSBR). Hámarkshæðin sjálf var notuð sem nýr sneiðmyndafræðilegur breyta til að skrá framgang útvíkkunar og borin saman við nýjustu áreiðanlegu breytana fyrir framgang keiluþekju (keratoconus progression, KK). Niðurstöður. Við metum Kmax, D vísitölu, aftari sveigjugeisla og kjörinn viðmiðunarpunkt frá 3,0 mm þynnsta miðjupunkti (PRC), EleBmax, BFSBR og AdjEleBmax sem óháða breytur til að skrá framgang KC (skilgreint sem tvær eða fleiri breytur). Við fundum næmi upp á 70%, 82%, 79%, 65%, 51% og 63%, og 91%, 98%, 80%, 73%, 80% og 84% sértækni til að greina framgang KC. Flatarmálið undir ferlinum (AUC) fyrir hverja breytu var 0,822, 0,927, 0,844, 0,690, 0,695, 0,754, talið í sömu röð. Niðurstaða: Í samanburði við EleBmax án nokkurrar aðlögunar hefur AdjEleBmax meiri sértækni, hærri AUC og betri afköst með svipaðri næmi AUC. Þar sem lögun aftari yfirborðsins er meira aspherísk og bogadregin en fremri yfirborðið, sem gæti hjálpað til við að greina breytingar, mælum við með að AdjEleBmax sé tekið með í mat á framvindu KC ásamt öðrum breytum til að bæta áreiðanleika klínísks mats okkar og snemmbúinnar greiningar. framfarir. Lykilorð: keilulaga bakhliðarform hornhimnu.
Hornhimnuþekjukennd (e. keratoconus, KK) er algengasta frumkomna hornhimnuþekjukenndunin. Hún er nú talin vera tvíhliða (þó ósamhverfur) langvinnt versnandi sjúkdómur sem leiðir til margra byggingarbreytinga og síðan þynningar og örvefsmyndunar í bandvef. 1,2 Klínískt séð sýna sjúklingar óreglulega sjónskekkju og nærsýni, ljósfælni og/eða tvísýni í einni sjón með skertri sjón, hámarksleiðréttri sjónskerpu (BCVA) og skertri lífsgæðum. 3,4 Einkenni RP byrja venjulega á öðrum áratug lífsins og þróast fram á fjórða áratuginn, fylgt eftir af klínískum stöðugleika. Áhætta og hraði versnunar er meiri hjá fólki yngra en 19 ára. 5,6
Þótt engin endanleg lækning sé enn til staðar, þá hefur núverandi meðferð við augnkímbólgu tvö mikilvæg markmið: að bæta sjón og stöðva framgang víkkunar. 7,8 Hið fyrra má sjá í gleraugum, stífum eða hálfstífum snertilinsum, innanhornshringjum eða í hornhimnuígræðslum þegar sjúkdómurinn er of alvarlegur. 9 Hið síðarnefnda markmið er heilagur gral þessara sjúklingameðferða, sem nú er aðeins hægt að ná með þvertengingu. Þessi aðgerð leiðir til aukinnar lífvélrænnar mótstöðu og stífleika hornhimnu og kemur í veg fyrir frekari framgang. 10-13 Þótt þetta sé hægt að gera á hvaða stigi sjúkdómsins sem er, fæst mestur ávinningur á fyrri stigum. 14 Leitast skal við að greina framgang snemma og koma í veg fyrir frekari versnun og forðast óþarfa meðferð annarra sjúklinga og þar með draga úr hættu á krossfylgikvillum eins og sýkingum, tapi á æðaþelsfrumum og miklum verkjum eftir aðgerð. 15.16
Þrátt fyrir nokkrar rannsóknir sem miða að því að skilgreina og greina framgang sjúkdómsins,17-19 er hvorki til samræmd skilgreining á framgangi víkkunar né stöðluð leið til að skrá hann.9,20,21 Í Global Consensus on Keratoconus and Dilated Diseases (2015) er framgangur keratoconus skilgreindur sem raðbundin breyting á að minnsta kosti tveimur af eftirfarandi landfræðilegum breytum: fremri bratta hornhimnu, aftari bratta hornhimnu, þynning og/eða þykkt hornhimnu. Breytingarhraði eykst frá jaðri að þynnsta punkti.9 Hins vegar er enn þörf á nákvæmari skilgreiningu á framgangi. Reynt hefur verið að finna traustustu breyturnar til að greina og útskýra framgang.19:22–24
Þar sem lögun aftari yfirborðs hornhimnu, sem er meira aspherísk og bogadregin en fremri yfirborðið, gæti verið gagnleg til að greina breytingar,25 var aðalmarkmið þessarar rannsóknar að meta eiginleika hámarkshæðarhorns aftari hornhimnu, aðlagað að sama hentugasta svæði. Tímakvarðamælingar (BFSB) (AdjEleBmax) og BFSB radíus (BFSBR) einir og sér þjónuðu sem nýjar breytur til að skrá framvindu víkkunar og báru þær saman við algengustu breyturnar sem notaðar eru til að meta framvindu KC.
Í þessari afturskyggnu hóprannsókn á augnlækningadeild Háskólans í São João í Portúgal voru alls 113 augu 76 sjúklinga sem greindir voru með keiluþekju skoðuð í þessari afturskyggnu hóprannsókn á augnlækningadeild Miðsjúkrahússins við Háskólann í São João í Portúgal. Rannsóknin var samþykkt af siðanefnd Centro Hospitalar Universitário de São João/Faculdade de Medicina da Universidade do Porto og var framkvæmd í samræmi við yfirlýsingu Helsinkiyfirlýsingarinnar. Skriflegt upplýst samþykki var fengið frá öllum þátttakendum og, ef þátttakandinn er yngri en 16 ára, frá foreldri og/eða lögráðamanni.
Sjúklingar með KC á aldrinum 14 til 30 ára voru greindir og teknir með í eftirfylgni okkar með augum og hornhimnu á tímabilinu október-desember 2021.
Öllum völdum sjúklingum var fylgt eftir í eitt ár af sérfræðingi í hornhimnu og þeir gengust undir að minnsta kosti þrjár Scheimpflug sneiðmyndatökumælingar (Pentacam®; Oculus, Wetzlar, Þýskalandi). Sjúklingar hættu að nota snertilinsur að minnsta kosti 48 klukkustundum fyrir mælingar. Allar mælingar voru framkvæmdar af þjálfuðum bæklunarlækni og aðeins skannanir með gæðaeftirliti „Í lagi“ voru teknar með. Ef sjálfvirkt myndgæðamat er ekki merkt sem „Í lagi“ verður prófið endurtekið. Aðeins tvær skannanir fyrir hvort auga voru greindar til að greina framgang, þar sem hvert par var 12 ± 3 mánuðir aðskilið. Augun með óklínískum KC voru einnig tekin með (í þessum tilfellum verður hitt augað að hafa sýnt greinileg merki um klínískan KC).
Við útilokuðum frá greiningunni KC augu sem höfðu áður gengist undir augnaðgerð (hornhimnuþvertenging, hornhimnuhringi eða hornhimnuígræðslu) og augu með mjög langt genginn sjúkdóm (þykkt hornhimnu þynnst <350 µm, vatnshornhimna eða djúp örvefsmyndun á hornhimnu) þar sem hópurinn fellur stöðugt ekki í lagi eftir innri gæðaeftirlit með skönnun.
Lýðfræðileg, klínísk og sneiðmyndafræðileg gögn voru safnað til greiningar. Til að greina framgang KC söfnuðum við nokkrum sneiðmyndafræðilegum breytum, þar á meðal hámarkssveigju hornhimnu (Kmax), meðalsveigju hornhimnu (Km), flatri miðbaugssveigju hornhimnu (K1), bröttustu miðbaugssveigju hornhimnu (K2), sjónskekkju í hornhimnu (Astig = K2 – K1), lágmarksþykktarmælingu (PachyMin), hámarkshæð aftari hornhimnu (EleBmax), aftari sveigjuradíus (PRC) 3,0 mm miðjaður á þynnsta punktinum, Belin/Ambrosio D-vísitala (D-vísitala), BFSBR og EleBmax voru stillt á BFSB (AdjEleBmax). Eins og sést á mynd 1 fæst AdjEleBmax eftir að við ákvörðuðum handvirkt sama BFSB-radíus í báðum vélprófunum með því að nota BFSR gildið úr seinni matinu.
Rice. 1. Samanburður á Pentacam® myndum í uppréttri afturstöðu við raunverulega klíníska framvindu með 13 mánaða millibili milli skoðana. Í töflu 1 var EleBmax 68 µm við fyrstu skoðun og 66 µm við þá seinni, þannig að engin framvinda varð í þessari breytu. Bestu kúluradíusar sem tækið gefur sjálfkrafa fyrir hvert mat eru 5,99 mm og 5,90 mm, talið í sömu röð. Ef við smellum á BFS hnappinn birtist gluggi þar sem hægt er að skilgreina nýjan BFS radíus handvirkt. Við ákváðum sama radíus í báðum prófunum með því að nota annað mælda BFS radíusgildið (5,90 mm). Í töflu 2 er nýja gildið fyrir EleBmax (EleBmaxAdj) leiðrétt fyrir sama BFS í fyrstu matinu 59 µm, sem gefur til kynna 7 µm aukningu í annarri matinu, sem gefur til kynna framvindu samkvæmt 7 µm þröskuldi okkar.
Til að greina framvindu og meta árangur nýrra rannsóknarbreyta notuðum við breytur sem almennt eru notaðar sem framvindumerki (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC og D-Index) sem og þröskulda sem lýst er í fræðiritum (þó ekki reynslulega). Tafla 1 sýnir gildi sem tákna framvindu hverrar greiningarbreytu. Framvinda KC var skilgreind þegar að minnsta kosti tvær af rannsakuðum breytum staðfestu framvindu.
Tafla 1 Sneiðmyndafræðilegir breytur sem almennt eru viðurkenndar sem vísbendingar um framgang RP-framvindu og samsvarandi þröskuldar sem lýst er í fræðiritum (þó ekki staðfestir)
Í þessari rannsókn var frammistaða þriggja breyta prófuð með tilliti til framgangs (EleBmax, BFSB og AdjEleBmax) út frá framgangi að minnsta kosti tveggja annarra breyta. Kjörmörk fyrir þessar breytur voru reiknuð út og borin saman við aðrar breytur.
Tölfræðileg greining var framkvæmd með SPSS tölfræðihugbúnaði (útgáfa 27.0 fyrir Mac OS; SPSS Inc., Chicago, IL, Bandaríkin). Einkenni úrtaksins eru tekin saman og gögn kynnt sem fjöldi og hlutföll flokkabreyta. Samfelldar breytur eru lýstar sem meðaltal og staðalfrávik (eða miðgildi og millifjórðungsbil þegar dreifingin er skekkt). Breytingin á hornhimnuvísitölunni var fengin með því að draga upphaflegt gildi frá annarri mælingu (þ.e. jákvætt delta gildi gefur til kynna hækkun á gildi tiltekins breytu). Stiklaðar og óstiklaðar prófanir voru framkvæmdar til að meta dreifingu hornhimnubeygjubreyta sem flokkaðar voru sem framsæknar eða ekki framsæknar, þar á meðal óháð úrtaks t-próf, Mann-Whitney U-próf, kí-kvaðrat próf og Fishers nákvæmnispróf (ef þörf krefur). Marktæknistigið var stillt á 0,05. Til að meta virkni Kmax, D-vísitölu, PRC, BFSBR, EleBmax og AdjEleBmax sem einstakra spáþátta fyrir framgang, smíðuðum við frammistöðukúrfur móttakara (ROC) og reiknuðum kjörmörk, næmi, sértækni, jákvætt (PPV) og neikvætt spágildi (NPV). ) og flatarmál undir ferlinum (AUC) þegar að minnsta kosti tvær breytur fara yfir ákveðin þröskuld (eins og lýst er áður) til að flokka framganginn sem samanburðarþátt.
Alls voru 113 augu af 76 sjúklingum með RP tekin með í rannsóknina. Meirihluti sjúklinganna voru karlar (n=87, 77%) og meðalaldur við fyrstu skoðun var 24,09 ± 3,93 ár. Hvað varðar lagskiptingu KC byggða á aukinni heildarútvíkkunarfráviki Belin/Ambrosio (BAD-D vísitala), var meirihluti (n=68, 60,2%) augna miðlungi alvarlegur. Rannsakendurnir völdu einróma viðmiðunargildi 7,0 og greindu á milli vægs og miðlungi alvarlegs keratókonus samkvæmt heimildum26. Hins vegar nær restin af greiningunni yfir allt úrtakið. Lýðfræðilegir, klínískir og sneiðmyndafræðilegir eiginleikar úrtaksins, þar á meðal meðaltal, lágmark, hámark, staðalfrávik (SD) og mælingar með 95% öryggisbilum (IC95%), sem og fyrstu og aðra mælingu. Mismuninn á gildunum eftir 12 ± 3 mánuði má finna í töflu 2.
Tafla 2. Lýðfræðileg, klínísk og sneiðmyndafræðileg einkenni sjúklinga. Niðurstöður eru tjáðar sem meðaltal ± staðalfrávik fyrir samfelldar breytur (*niðurstöður eru tjáðar sem miðgildi ± millibilsgreining), 95% öryggisbil (95% öryggisbil), karlkyns kyn og hægra auga eru tjáð sem tala og prósenta.
Tafla 3 sýnir fjölda augna sem flokkuð voru sem versnandi sjúkdómur, miðað við hverja sneiðmyndafræðilega breytu (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC og D-Index) fyrir sig. Þegar tekið er tillit til versnunar KC, sem skilgreind er sem breytingar á að minnsta kosti tveimur sneiðmyndafræðilegum breytum, sýndu 57 augu (50,4%) versnun.
Tafla 3 Fjöldi og tíðni augna sem flokkuð eru sem versnandi, að teknu tilliti til hverrar sneiðmyndafræðilegrar breytu fyrir sig
Kmax, D-vísitala, PRC, EleBmax, BFSB og AdjEleBmax stig sem óháðir spáþættir fyrir framgang KC eru sýnd í töflu 4. Til dæmis, ef við skilgreinum þröskuldgildi fyrir að auka Kmax um 1 díoptríu (D) til að merkja framgang, þó að þessi breyta sýni 49% næmi, þá hefur hún sértækni upp á 100% (öll tilvik sem greind voru sem framvinda á þessari breytu voru í raun sönn). (Sjá nánari upplýsingar um tilfelli framvinda hér að ofan) með jákvætt spágildi (PPV) upp á 100%, neikvætt spágildi (NPV) upp á 66% og flatarmál undir ferlinum (AUC) upp á 0,822. Hins vegar var útreiknað kjörviðmið fyrir kmax 0,4, sem gefur næmi upp á 70%, sértækni upp á 91%, PPV upp á 89% og NPV upp á 75%.
Tafla 4 Kmax, D-Index, PRC, BFSB, EleBmax og AdjEleBmax stig sem einangraðir spáþættir fyrir framgang KC (skilgreint sem marktæk breyting á tveimur eða fleiri breytum)
Hvað varðar D-vísitöluna er kjörviðmiðið 0,435, næmið 82%, sértæknin 98%, PPV er 94%, NPV er 84% og AUC er 0,927. Við staðfestum að af þeim 50 augum sem batnuðu, sýndu aðeins 3 sjúklingar ekki framfarir á tveimur eða fleiri öðrum breytum. Af þeim 63 augum þar sem D-vísitalan batnaði ekki, sýndu 10 (15,9%) framfarir á að minnsta kosti tveimur öðrum breytum.
Fyrir PRC var kjörviðmiðið til að skilgreina framgang lækkun um 0,065 með næmi upp á 79%, sértækni upp á 80%, PPV upp á 80%, NPV upp á 79% og AUC upp á 0,844.
Hvað varðar hækkun á aftari yfirborði (EleBmax) var kjörþröskuldurinn til að ákvarða framgang 2,5 µm aukning með 65% næmi og 73% sértækni. Þegar leiðrétt var fyrir aðra mælingu á BFSB var næmi nýja breytunnar AdjEleBmax 63% og sértæknin batnaði um 84% með kjörviðmiðunarmörkum upp á 6,5 µm. BFSB sjálft sýndi fullkomna viðmiðunarmörk upp á 0,05 mm með 51% næmi og 80% sértækni.
Á mynd 2 eru sýndar ROC-kúrfurnar fyrir hverja áætlaða sneiðmyndabreytu (Kmax, D-vísitala, PRC, EleBmax, BFSB og AdjEleBmax). Við sjáum að D-vísitalan er áhrifaríkari próf með hærra AUC (0,927) og síðan PRC og Kmax. AUC EleBmax er 0,690. Þegar stillt var fyrir BFSB bætti þessi stilling (AdjEleBmax) afköstin með því að auka AUC í 0,754. BFSB sjálft hefur AUC upp á 0,690.
Mynd 2. Afkastakúrfur móttakara (ROC) sem sýna að notkun D-vísitölunnar til að ákvarða framgang keiluþekju (keratoconus) náði mikilli næmni og sértækni, þar á eftir komu PRC og Kmax. AdjEleBmax er enn talið sanngjarnt og almennt betra en Elebmax án BFSB-stillingar.
Skammstafanir: Kmax, hámarkssveigja hornhimnu; D-vísitala, Belin/Ambrosio D-vísitala; PRC, sveigjugeisli baks frá 3,0 mm miðjaður á þynnsta punktinn; BFSB, hentar best fyrir kúlulaga bak; Hæð; AdjELEBmax, hámarkshæðarhorn. Aftari yfirborð hornhimnu er stillt á hentugasta kúlulaga bakhliðina.
Með hliðsjón af EleBmax, BFSB og AdjEleBmax, talið í sömu röð, staðfestum við að 53 (46,9%), 40 (35,3%) og 45 (39,8%) augu sýndu framgang fyrir hverja einangraða breytu, talið í sömu röð. Af þessum augum höfðu 16 (30,2%), 11 (27,5%) og 9 (45%), talið í sömu röð, enga raunverulega framgang eins og skilgreint er af að minnsta kosti tveimur öðrum breytum. Af þeim 60 augum sem ekki voru talin framsækin samkvæmt EleBmax, voru 20 (33%) augu með framgang á tveimur eða fleiri öðrum breytum. Tuttugu og átta (38,4%) og 21 (30,9%) augu voru talin ekki framsækin samkvæmt BFSB og AdjEleBmax einum sér, talið í sömu röð, sem sýndi raunverulega framgang.
Við ætlum að rannsaka virkni BFSB og, enn mikilvægara, hámarkshæð aftari hornhimnu (AdjEleBmax) aðlöguð að BFSB sem nýrri breytu til að spá fyrir um og greina framgang KC og bera þær saman við aðrar sneiðmyndafræðilegar breytur sem almennt eru notaðar sem vísar á framgang. Samanburður var gerður við þröskulda sem greint hefur verið frá í ritrýndum heimildum (þó ekki staðfestir), þ.e. Kmax og D-Index.20
Þegar EleBmax var stillt á BFSB radíus (AdjEleBmax) sáum við marktæka aukningu í sértækni – 73% fyrir óleiðrétta breytan og 84% fyrir leiðrétta breytan – án þess að það hefði áhrif á næmnigildið (65% og 63%). Við metum einnig BFSB radíusinn sjálfan sem annan mögulegan mælikvarða á framgang víkkunar. Hins vegar voru næmið (51% á móti 63%), sértæknin (80% á móti 84%) og AUC (0,69 á móti 0,75) fyrir þessa breyta lægri en fyrir AdjEleBmax.
Kmax er vel þekktur mælikvarði til að spá fyrir um framgang KC. 27 Það er engin samstaða um hvor viðmiðunarmörkin séu viðeigandi. 12,28 Í okkar rannsókn skoðuðum við aukningu um 1D eða meira sem skilgreiningu á framgangi. Við þetta þröskuld komumst við að því að allir sjúklingar sem greindir voru með framgang voru staðfestir með að minnsta kosti tveimur öðrum mæliþáttum, sem bendir til 100% sértækni. Hins vegar var næmi þess tiltölulega lágt (49%) og ekki var hægt að greina framgang í 29 augum. Hins vegar, í okkar rannsókn, var kjörinn Kmax þröskuldur 0,4 D, næmið var 70% og sértæknin var 91%, sem þýðir að með hlutfallslegri lækkun á sértækni (úr 100% í 91%) batnaði ástandið. Næmið var á bilinu 49% til 70%. Hins vegar er klínísk þýðing þessa nýja þröskulds vafasöm. Samkvæmt Kreps rannsókninni á endurtekningarhæfni Pentacam® mælinga var endurtekningarhæfni Kmax 0,61 í vægum katarrkrabbameini og 1,66 í miðlungsmikilli keisaraskurðarbólgu,19 sem þýðir að tölfræðilegt viðmiðunargildi í þessu sýni er ekki klínískt marktækt þar sem það skilgreinir stöðugt ástand þegar hámarks mögulegri framvindu er beitt á önnur sýni. Kmax, hins vegar, einkennir bröttustu fremri sveigju hornhimnu á litla svæðinu 29 og getur ekki endurtekið breytingarnar sem eiga sér stað í fremri hornhimnu, aftari hornhimnu og öðrum svæðum með litningaþéttni. 30-32 Í samanburði við nýju aftari breyturnar sýndi AdjEleBmax meiri næmni (63% á móti 49%). 20 augu með vaxandi þroska voru rétt greind með þessari breytu og misst af með Kmax (samanborið við 12 augu með vaxandi þroska sem greind voru með Kmax í stað AdjEleBmax). Þessi niðurstaða styður þá staðreynd að aftari yfirborð hornhimnu er brattara og meira útvíkkað í miðjunni samanborið við fremri yfirborðið, sem getur hjálpað til við að greina breytingar. 25,32,33
Samkvæmt öðrum rannsóknum er D-vísitalan einangruð breyta með mesta næmið (82%), sértækni (95%) og AUC (0,927).34 Reyndar kemur þetta ekki á óvart, þar sem þetta er fjölbreytuvísitala. PRC var næst næmasta breytan (79%), á eftir AdjEleBmax (63%). Eins og áður hefur komið fram, því hærra sem næmið er, því færri falskar neikvæðar niðurstöður og því betri þróast skimunarbreyturnar.35 Þess vegna mælum við með að nota AdjEleBmax (með viðmiðunarmörkum upp á 7 µm fyrir framgang frekar en 6,5 µm þar sem stafræna kvarðinn sem er innbyggður í Pentacam® inniheldur ekki aukastafi fyrir þessa breytu) í stað óleiðrétts EleBmax, sem verður tekið með ásamt öðrum breytum í mati á framgangi keratókonus til að bæta áreiðanleika klínísks mats okkar og snemmbúinnar greiningar á framgangi.
Rannsókn okkar stendur þó frammi fyrir nokkrum takmörkunum. Í fyrsta lagi notuðum við aðeins sneiðmyndatökubreytur til að skilgreina og meta framgang, en aðrar aðferðir eru nú tiltækar í sama tilgangi, svo sem lífvélræn greining, sem getur komið á undan öllum landfræðilegum eða sneiðmyndafræðilegum breytingum. 36 Í öðru lagi notum við eina mælingu á öllum prófuðum breytum og samkvæmt Ivo Guber o.fl. leiðir meðaltal yfir margar myndir til lægri mælingahávaða. 28 Þó að mælingar með Pentacam® væru vel endurtakanlegar í heilbrigðum augum, voru þær lægri í augum með óregluleika í hornhimnu og útfellingu í hornhimnu. 37 Í þessari rannsókn tókum við aðeins með augu með innbyggðri Pentacam® hágæða skönnunarstaðfestingu, sem þýddi að langt genginn sjúkdómur var útilokaður. 17 Í þriðja lagi skilgreinum við raunverulega framgang sem augu með að minnsta kosti tvær breytur byggðar á fræðiritum en ekki enn staðfestar. Að lokum, og kannski mikilvægara, er breytileiki í Pentacam® mælingum af klínískri þýðingu við mat á framgangi keratókonus. 18,26 Í úrtaki okkar af 113 augum, þegar augum var skipt í flokk eftir BAD-D stigum, voru flest augu (n=68, 60,2%) miðlungs alvarleg, en hin augun voru væg eða undirklínísk. Hins vegar, miðað við litla úrtaksstærðina, héldum við heildargreiningunni óháð alvarleika KTC. Við höfum notað þröskuldgildi sem hentar best fyrir allt úrtakið okkar, en við viðurkennum að þetta gæti aukið óhljóð (breytileika) í mælingunni og vakið áhyggjur af endurtekningarhæfni mælinga. Endurtekningarhæfni mælinga fer eftir alvarleika KTC, eins og Kreps, Gustafsson o.fl. hafa sýnt fram á 18,26. Því mælum við eindregið með því að framtíðarrannsóknir taki tillit til mismunandi stiga sjúkdómsins og meti kjörmörk fyrir viðeigandi framfarir.
Að lokum er afar mikilvægt að greina framgang sjúkdómsins snemma til að geta veitt tímanlega meðferð til að stöðva framgang (með þvertengingu)38 og stuðla að varðveitingu sjónar og lífsgæða sjúklinga okkar. 34 Meginmarkmið rannsóknar okkar er að sýna fram á að EleBmax, stillt á sama BFS radíus milli tímamælinga, hefur betri afköst en EleBmax sjálft. Þessi breyta sýnir meiri sértækni og virkni samanborið við EleBmax, hún er ein næmasta breytan (og því besta skimunarárangur) og því hugsanlegur snemmbúinn framgangsmerki. Það er mjög mælt með því að búa til fjölþátta vísitölur. Framtíðarrannsóknir sem fela í sér fjölbreytugreiningu á framgangi ættu að innihalda AdjEleBmax.
Höfundarnir fá engan fjárhagslegan stuðning vegna rannsókna, höfundarstarfa og/eða útgáfu þessarar greinar.
Margarida Ribeiro og Claudia Barbosa eru meðhöfundar rannsóknarinnar. Höfundarnir greina frá því að engin hagsmunaárekstrar séu til staðar í þessu verki.
1. Krachmer JH, Feder RS, Belin MV Hornhimnuþynning og skyldir bólgulausir sjúkdómar í hornhimnuþynningu. Survival augnlækningar. 1984;28(4):293–322. Innanríkisráðuneytið: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. Rabinovich Yu.S. Keilulaga sjónhimna. Augnlækningar sem lifa af. 1998;42(4):297–319. doi: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. Tambe DS, Ivarsen A., Hjortdal J. Ljósbrotsgreining á hornhimnu vegna kímsteins. Tilvikið er augnlæknir. 2015;6(2):260–268. Heimaskrifstofa: 10.1159/000431306
4. Kymes SM, Walline JJ, Zadnik K, Sterling J, Gordon MO, Samvinnuleg langtímamat á keratoconus G rannsókninni. Breytingar á lífsgæðum sjúklinga með keratoconus. Ég heiti Jay Oftalmol. 2008;145(4):611–617. doi: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. McMahon TT, Edrington TB, Schotka-Flynn L., Olafsson HE, Davis LJ, Shekhtman KB Lengdarbreyting á sveigju hornhimnu við keilulaga sjónhimnu. cornea. 2006;25(3):296–305. doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. Ferdy AS, Nguyen V., Gor DM, Allan BD, Rozema JJ, Watson SL Náttúruleg framvinda keiluþekju: kerfisbundin endurskoðun og safngreining á 11.529 augum. augnlækningar. 2019;126(7):935–945. doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. Andreanos KD, Hashemi K., Petrelli M., Drutsas K., Georgalas I., Kimionis GD Reiknirit fyrir meðferð við keilulaga sjónhimnu. Oftalmol Ter. 2017;6(2):245–262. doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. Madeira S, Vasquez A, Beato J, o.fl. Hraðvirk þvertenging hornhimnukollagens í gegnum þekjuvef samanborið við hefðbundna þvertengingu hjá sjúklingum með keiluþekju: samanburðarrannsókn. Klínísk augnlækning. 2019;13:445–452. doi:10.2147/OPTH.S189183
9. Gomez JA, Tan D., Rapuano SJ o.fl. Alþjóðleg samstaða um keilulaga sjón (keratoconus) og útvíkkaða sjúkdóma. Hornhimna. 2015;34(4):359–369. doi:10.1097/ICO.0000000000000408
10. Cunha AM, Sardinha T, Torrão L, Moreira R, Falcão-Reis F, Pinheiro-Costa J. Transepithelial hröðuð hornhimnukollagen krosstenging: tveggja ára niðurstöður. Klínísk augnlækning. 2020;14:2329–2337. doi: 10.2147/OPTH.S252940
11. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Ríbóflavín/útfjólubláa geislunarframkallað kollagenþvertenging til meðferðar á keilulaga sjónhimnu. Ég heiti Jay Oftalmol. 2003;135(5):620–627. doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1