JavaScript saat ini dinonaktifkan di peramban Anda. Beberapa fitur situs web ini tidak akan berfungsi jika JavaScript dinonaktifkan.
Daftarkan rincian spesifik Anda dan obat spesifik yang Anda minati dan kami akan mencocokkan informasi yang Anda berikan dengan artikel dari basis data kami yang luas dan segera mengirimkan salinan PDF melalui email kepada Anda.
作者 Ribeiro M., Barbosa C., Correia P., Torrao L., Neves Cardoso P., Moreira R., Falcao-Reis F., Falcao M., Pinheiro-Costa J.
Margarida Ribeiro,1,2,*Margarita Ribeiro, 1.2*Claudia Barbosa, 3 tahun*Claudia Barbosa, 3 tahun*2 Fakultas Kedokteran Biologi – Fakultas Kedokteran Universitas Porto, Porto, Portugal 3 Fakultas Kedokteran Universitas Porto, Porto, Portugal;4Departemen Bedah dan Fisiologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Porto, Porto, Portugal4 Departemen Bedah dan Fisiologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Porto, Porto, Portugal *Penulis ini berkontribusi secara setara pada karya ini.Hernâni Monteiro Porto, 4200-319, Portugal, email [email protected] Tujuan: Kami mengevaluasi permukaan posterior kornea yang disesuaikan dengan Best Fit Sphere Back (BFSB) yang sama antara pengukuran skala waktu (AdjEleBmax) dan radius BFSB (BFSBR). Tinggi maksimum itu sendiri digunakan sebagai parameter tomografi baru untuk merekam perkembangan dilatasi dan dibandingkan dengan parameter terbaru yang andal dari perkembangan keratoconus (KK). Hasil. Kami mengevaluasi Kmax, indeks D, radius lengkung posterior, dan titik potong ideal dari titik tertipis 3,0 mm yang berpusat (PRC), EleBmax, BFSBR, dan AdjEleBmax sebagai parameter independen untuk mencatat perkembangan KC (didefinisikan sebagai dua atau lebih variabel), kami menemukan sensitivitas 70%, 82%, 79%, 65%, 51%, dan 63%, dan spesifisitas 91%, 98%, 80%, 73%, 80%, dan 84% untuk mendeteksi perkembangan KC. Area di bawah kurva (AUC) untuk setiap variabel masing-masing adalah 0,822, 0,927, 0,844, 0,690, 0,695, 0,754. Kesimpulan: Dibandingkan dengan EleBmax tanpa penyesuaian apa pun, AdjEleBmax memiliki spesifisitas yang lebih tinggi, AUC yang lebih tinggi, dan kinerja yang lebih baik dengan sensitivitas yang serupa. AUC. Karena bentuk permukaan posterior lebih asferis dan melengkung daripada permukaan anterior, yang dapat membantu mendeteksi perubahan, kami sarankan untuk menyertakan AdjEleBmax dalam penilaian perkembangan KC bersama dengan variabel lain untuk meningkatkan keandalan evaluasi klinis dan deteksi dini kami. Kata kunci: keratoconus, kornea, perkembangan, bentuk punggung bulat terbaik, tinggi maksimum permukaan posterior kornea.
Keratokonus (KK) adalah ektasia kornea primer yang paling umum. Saat ini, penyakit ini dianggap sebagai penyakit bilateral (meskipun asimetris) yang progresif kronis dan menyebabkan berbagai perubahan struktural yang diikuti oleh penipisan stroma dan jaringan parut. 1,2 Secara klinis, pasien datang dengan astigmatisme ireguler dan miopia, fotofobia, dan/atau diplopia monokular dengan gangguan penglihatan, ketajaman visual terkoreksi maksimal (BCVA), dan penurunan kualitas hidup. 3,4 Manifestasi RP biasanya dimulai pada dekade kedua kehidupan dan berlanjut hingga dekade keempat, diikuti oleh stabilisasi klinis. Risiko dan laju progresi lebih tinggi pada orang di bawah usia 19 tahun. 5,6
Meskipun belum ada obat yang pasti, pengobatan keratokonus okular saat ini memiliki dua tujuan penting: meningkatkan fungsi visual dan menghentikan progresi dilatasi. 7,8 Tujuan pertama dapat terlihat pada penggunaan kacamata, lensa kontak kaku atau semi-kaku, cincin intrakornea, atau transplantasi kornea jika penyakitnya terlalu parah. 9 Tujuan kedua merupakan tujuan utama terapi pasien ini, yang saat ini hanya dapat dicapai melalui pengikatan silang. Operasi ini meningkatkan resistensi biomekanik dan kekakuan kornea serta mencegah progresi lebih lanjut. 10-13 Meskipun hal ini dapat dilakukan pada semua stadium penyakit, manfaat terbesar diperoleh pada stadium awal. 14 Upaya harus dilakukan untuk mendeteksi progresi dini dan mencegah perburukan lebih lanjut, serta menghindari perawatan yang tidak perlu pada pasien lain, sehingga mengurangi risiko komplikasi silang seperti infeksi, kehilangan sel endotel, dan nyeri pascaoperasi yang parah. 15.16
Meskipun beberapa penelitian bertujuan untuk mendefinisikan dan mendeteksi progresi,17-19 masih belum ada definisi yang konsisten tentang progresi dilatasi maupun cara standar untuk mendokumentasikannya.9,20,21 Dalam Konsensus Global tentang Keratoconus dan Penyakit Dilatasi (2015), progresi keratoconus didefinisikan sebagai perubahan berurutan pada setidaknya dua parameter topografi berikut: pengerasan kornea anterior, pengerasan kornea posterior, penipisan dan/atau ketebalan kornea. Laju perubahan meningkat dari perimeter ke titik tertipis.9 Namun, definisi progresi yang lebih spesifik masih diperlukan. Upaya telah dilakukan untuk menemukan variabel yang paling kuat untuk mendeteksi dan menjelaskan progresi.19:22–24
Mengingat bentuk permukaan kornea posterior, yang lebih asferis dan melengkung daripada permukaan anterior, mungkin berguna untuk mendeteksi perubahan,25 tujuan utama penelitian ini adalah untuk mengevaluasi karakteristik sudut elevasi kornea posterior maksimum yang disesuaikan dengan area yang paling sesuai. Pengukuran skala waktu (BFSB) (AdjEleBmax) dan radius BFSB (BFSBR) sendiri berfungsi sebagai parameter baru untuk mencatat progresi dilatasi dan membandingkannya dengan parameter yang paling umum digunakan untuk progresi KC.
Sebanyak 113 mata dari 76 pasien yang didiagnosis keratokonus diperiksa dalam studi kohort retrospektif ini di Departemen Oftalmologi Rumah Sakit Pusat Universitas São João, Portugal. Studi ini telah disetujui oleh komite etik lokal Centro Hospitalar Universitário de São João/Faculdade de Medicina da Universidade do Porto dan dilaksanakan sesuai dengan Deklarasi Helsinki. Persetujuan tertulis diperoleh dari semua partisipan dan, jika partisipan berusia di bawah 16 tahun, dari orang tua dan/atau wali sah.
Pasien dengan KC berusia 14 hingga 30 tahun diidentifikasi dan secara berurutan dimasukkan dalam tindak lanjut oftalmik dan kornea kami selama Oktober-Desember 2021.
Semua pasien terpilih dipantau selama satu tahun oleh spesialis kornea dan menjalani setidaknya tiga pengukuran tomografi Scheimpflug (Pentacam®; Oculus, Wetzlar, Jerman). Pasien berhenti memakai lensa kontak setidaknya 48 jam sebelum pengukuran. Semua pengukuran dilakukan oleh ahli ortopedi terlatih dan hanya pemindaian dengan pemeriksaan kualitas "OK" yang disertakan. Jika penilaian kualitas gambar otomatis tidak ditandai sebagai "OK", tes akan diulang. Hanya dua pemindaian untuk setiap mata yang dianalisis untuk mendeteksi perkembangan, dengan setiap pasangan berjarak 12 ± 3 bulan. Mata dengan KC subklinis juga disertakan (dalam kasus ini, mata yang lain harus menunjukkan tanda-tanda KC klinis yang jelas).
Kami mengecualikan dari analisis mata KC yang sebelumnya telah menjalani operasi mata (pengikatan silang kornea, cincin kornea, atau transplantasi kornea) dan mata dengan penyakit yang sangat lanjut (ketebalan kornea paling tipis <350 µm, hidrokeratosis, atau jaringan parut kornea yang dalam) karena kelompok tersebut secara konsisten gagal "OK" setelah pemeriksaan kualitas pemindaian internal.
Data demografi, klinis dan tomografi dikumpulkan untuk analisis. Untuk mendeteksi perkembangan KC, kami mengumpulkan beberapa variabel tomografi termasuk kelengkungan kornea maksimum (Kmax), kelengkungan kornea rata-rata (Km), kelengkungan kornea meridional datar (K1), kelengkungan kornea meridional paling curam (K2), astigmatisme kornea (Astig = K2 – K1 ). ), pengukuran ketebalan minimum (PachyMin), tinggi kornea posterior maksimum (EleBmax), radius kelengkungan posterior (PRC) 3,0 mm yang berpusat pada titik tertipis, indeks-D Belin/Ambrosio (indeks-D), BFSBR dan EleBmax disesuaikan dengan BFSB (AdjEleBmax). Seperti yang ditunjukkan pada gambar 1, AdjEleBmax diperoleh setelah kami secara manual menentukan radius BFSB yang sama di kedua pengujian mesin menggunakan nilai BFSR dari estimasi kedua.
Gambar. 1. Perbandingan citra Pentacam® pada posisi posterior tegak dengan progresi klinis sejati dengan interval 13 bulan antar pemeriksaan. Pada panel 1, EleBmax adalah 68 µm pada pemeriksaan pertama dan 66 µm pada pemeriksaan kedua, sehingga tidak ada progresi pada parameter ini. Jari-jari bola terbaik yang diberikan secara otomatis oleh mesin untuk setiap evaluasi masing-masing adalah 5,99 mm dan 5,90 mm. Jika kita mengklik tombol BFS, sebuah jendela akan muncul di mana radius BFS baru dapat ditentukan secara manual. Kami menentukan radius yang sama pada kedua pengujian menggunakan nilai radius BFS terukur kedua (5,90 mm). Pada panel 2, nilai baru EleBmax (EleBmaxAdj) yang dikoreksi untuk BFS yang sama pada penilaian pertama adalah 59 µm, yang menunjukkan peningkatan sebesar 7 µm pada penilaian kedua, yang menunjukkan progresi sesuai dengan ambang batas 7 µm kami.
Untuk menganalisis perkembangan dan mengevaluasi efektivitas variabel studi baru, kami menggunakan parameter yang umum digunakan sebagai penanda perkembangan (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC, dan D-Index) serta ambang batas yang dijelaskan dalam literatur (meskipun tidak secara empiris). Tabel 1 mencantumkan nilai yang mewakili perkembangan setiap parameter analisis. Perkembangan KC didefinisikan ketika setidaknya dua variabel yang diteliti mengonfirmasi perkembangan.
Tabel 1 Parameter tomografi yang secara umum diterima sebagai penanda perkembangan RP dan ambang batas yang sesuai yang dijelaskan dalam literatur (meskipun belum dikonfirmasi)
Dalam studi ini, kinerja tiga variabel (EleBmax, BFSB, dan AdjEleBmax) diuji progresinya berdasarkan keberadaan progresi setidaknya dua variabel lainnya. Titik potong ideal untuk variabel-variabel ini dihitung dan dibandingkan dengan variabel lainnya.
Analisis statistik dilakukan menggunakan perangkat lunak statistik SPSS (versi 27.0 untuk Mac OS; SPSS Inc., Chicago, IL, AS). Karakteristik sampel dirangkum dan data disajikan sebagai angka dan proporsi variabel kategori. Variabel kontinu digambarkan sebagai rerata dan deviasi baku (atau median dan rentang interkuartil jika distribusinya miring). Perubahan indeks keratometri diperoleh dengan mengurangi nilai awal dari pengukuran kedua (yaitu, nilai delta positif menunjukkan peningkatan nilai parameter tertentu). Uji parametrik dan non-parametrik dilakukan untuk mengevaluasi distribusi variabel kelengkungan kornea yang diklasifikasikan sebagai progresif atau non-progresif, termasuk uji-t sampel independen, uji-U Mann-Whitney, uji chi-kuadrat, dan uji eksak Fisher (jika diperlukan). Tingkat signifikansi statistik ditetapkan pada 0,05. Untuk menilai efektivitas Kmax, D-indeks, PRC, BFSBR, EleBmax, dan AdjEleBmax sebagai prediktor perkembangan individu, kami membangun kurva kinerja penerima (ROC) dan menghitung titik potong ideal, sensitivitas, spesifisitas, positif (PPV), dan Nilai Prediktif Negatif (NPV). ) dan area di bawah kurva (AUC) ketika setidaknya dua variabel melampaui ambang batas tertentu (seperti yang dijelaskan sebelumnya) untuk mengklasifikasikan perkembangan sebagai kontrol.
Sebanyak 113 mata dari 76 pasien dengan RP diikutsertakan dalam penelitian ini. Mayoritas pasien adalah laki-laki (n=87, 77%) dan usia rata-rata pada penilaian pertama adalah 24,09 ± 3,93 tahun. Sehubungan dengan stratifikasi KC berdasarkan peningkatan deviasi dilatasi Belin/Ambrosio total (indeks BAD-D), mayoritas (n=68, 60,2%) mata adalah sedang. Para peneliti dengan suara bulat memilih nilai batas 7,0 dan membedakan antara keratoconus ringan dan sedang menurut literatur26. Namun, sisa analisis mencakup seluruh sampel. Karakteristik demografi, klinis, dan tomografi sampel, termasuk rata-rata, minimum, maksimum, deviasi standar (SD) dan pengukuran dengan interval kepercayaan 95% (IC95%), serta pengukuran pertama dan kedua. Perbedaan antara nilai-nilai setelah 12 ± 3 bulan dapat ditemukan pada tabel 2.
Tabel 2. Karakteristik demografi, klinis, dan tomografi pasien. Hasil dinyatakan sebagai rerata ± simpangan baku untuk variabel kontinu (*hasil dinyatakan sebagai median ± IQR), interval kepercayaan 95% (IK 95%), jenis kelamin laki-laki, dan mata kanan dinyatakan sebagai angka dan persentase.
Tabel 3 menunjukkan jumlah mata yang diklasifikasikan sebagai progresor dengan mempertimbangkan setiap parameter tomografi (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC, dan D-Index) secara terpisah. Dengan mempertimbangkan progresi KC, yang didefinisikan oleh perubahan yang diamati pada setidaknya dua variabel tomografi, 57 mata (50,4%) menunjukkan progresi.
Tabel 3 Jumlah dan frekuensi mata yang diklasifikasikan sebagai progresor, dengan mempertimbangkan setiap parameter tomografi secara terpisah
Skor Kmax, D-index, PRC, EleBmax, BFSB, dan AdjEleBmax sebagai prediktor independen perkembangan KC ditunjukkan pada Tabel 4. Misalnya, jika kita mendefinisikan nilai ambang batas untuk meningkatkan Kmax sebesar 1 dioptri (D) untuk menandai perkembangan, meskipun parameter ini menunjukkan sensitivitas 49%, ia memiliki spesifisitas 100% (semua kasus yang diidentifikasi sebagai progresif pada parameter ini sebenarnya benar). progresor di atas) dengan nilai prediktif positif (PPV) 100%, nilai prediktif negatif (NPV) 66%, dan area di bawah kurva (AUC) 0,822. Namun, titik potong ideal yang dihitung untuk kmax adalah 0,4, memberikan sensitivitas 70%, spesifisitas 91%, PPV 89%, dan NPV 75%.
Tabel 4 Skor Kmax, D-Index, PRC, BFSB, EleBmax, dan AdjEleBmax sebagai prediktor terisolasi dari perkembangan KC (didefinisikan sebagai perubahan signifikan dalam dua variabel atau lebih)
Dalam hal indeks D, titik potong ideal adalah 0,435, sensitivitas 82%, spesifisitas 98%, NPP 94%, NPN 84%, dan AUC 0,927. Kami mengonfirmasi bahwa dari 50 mata yang mengalami progresi, hanya 3 pasien yang tidak mengalami progresi pada 2 atau lebih parameter lainnya. Dari 63 mata yang indeks D-nya tidak membaik, 10 (15,9%) menunjukkan progresi pada setidaknya dua parameter lainnya.
Untuk PRC, titik batas ideal untuk menentukan perkembangan adalah penurunan sebesar 0,065 dengan sensitivitas 79%, spesifisitas 80%, PPV 80%, NPV 79%, dan AUC 0,844.
Terkait elevasi permukaan posterior (EleBmax), ambang batas ideal untuk menentukan progresi adalah peningkatan sebesar 2,5 µm dengan sensitivitas 65% dan spesifisitas 73%. Ketika disesuaikan dengan BSFB kedua yang diukur, sensitivitas parameter baru AdjEleBmax adalah 63% dan spesifisitas meningkat sebesar 84% dengan titik potong ideal 6,5 µm. BFSB sendiri menunjukkan titik potong sempurna sebesar 0,05 mm dengan sensitivitas 51% dan spesifisitas 80%.
Gambar 2 menunjukkan kurva ROC untuk masing-masing parameter tomografi yang diestimasi (Kmax, D-Index, PRC, EleBmax, BFSB, dan AdjEleBmax). Terlihat bahwa D-index merupakan uji yang lebih efektif dengan AUC yang lebih tinggi (0,927) diikuti oleh PRC dan Kmax. AUC EleBmax adalah 0,690. Ketika disetel untuk BFSB, pengaturan ini (AdjEleBmax) meningkatkan kinerjanya dengan memperluas AUC menjadi 0,754. BFSB sendiri memiliki AUC sebesar 0,690.
Gambar 2. Kurva kinerja penerima (ROC) menunjukkan bahwa penggunaan indeks D untuk menentukan progresi keratokonus mencapai tingkat sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi, diikuti oleh PRC dan Kmax. AdjEleBmax masih dianggap wajar dan umumnya lebih baik daripada Elebmax tanpa penyetelan BFSB.
Singkatan: Kmax, kelengkungan kornea maksimum; Indeks D, indeks D Belin/Ambrosio; PRC, radius kelengkungan belakang dari 3,0 mm yang berpusat pada titik tertipis; BFSB, paling cocok untuk punggung bulat; Tinggi; AdjELEBmax, sudut elevasi maksimum. Permukaan posterior kornea disesuaikan dengan punggung bulat yang paling sesuai.
Dengan mempertimbangkan EleBmax, BFSB, dan AdjEleBmax, masing-masing, kami mengonfirmasi bahwa 53 (46,9%), 40 (35,3%), dan 45 (39,8%) mata menunjukkan progresi untuk masing-masing parameter yang terisolasi. Dari mata-mata ini, 16 (30,2%), 11 (27,5%), dan 9 (45%), masing-masing, tidak menunjukkan progresi sejati sebagaimana didefinisikan oleh setidaknya dua parameter lainnya. Dari 60 mata yang tidak dianggap progresif oleh EleBmax, 20 (33%) mata menunjukkan progresi pada 2 atau lebih parameter lainnya. Dua puluh delapan (38,4%) dan 21 (30,9%) mata dianggap non-progresif menurut BFSB dan AdjEleBmax saja, masing-masing, menunjukkan progresi sejati.
Kami bermaksud untuk menyelidiki efikasi BFSB dan, yang lebih penting, tinggi kornea posterior maksimum yang disesuaikan dengan BFSB (AdjEleBmax) sebagai parameter baru untuk memprediksi dan mendeteksi progresi KC dan membandingkannya dengan parameter tomografi lain yang umum digunakan sebagai penanda progresi. Perbandingan dilakukan dengan ambang batas yang dilaporkan dalam literatur (meskipun belum divalidasi), yaitu Kmax dan D-Index.20
Ketika EleBmax ditetapkan ke radius BFSB (AdjEleBmax), kami mengamati peningkatan spesifisitas yang signifikan – 73% untuk parameter yang tidak disesuaikan dan 84% untuk parameter yang disesuaikan – tanpa memengaruhi nilai sensitivitas (65% dan 63%). Kami juga mengevaluasi radius BFSB itu sendiri sebagai prediktor potensial lain untuk progresi dilatasi. Namun, sensitivitas (51% vs 63%), spesifisitas (80% vs 84%), dan AUC (0,69 vs 0,75) parameter ini lebih rendah daripada AdjEleBmax.
Kmax adalah parameter yang terkenal untuk memprediksi perkembangan KC. 27 Tidak ada konsensus tentang batas batas mana yang lebih tepat. 12,28 Dalam penelitian kami, kami mempertimbangkan peningkatan 1D atau lebih sebagai definisi perkembangan. Pada ambang batas ini, kami mengamati bahwa semua pasien yang diidentifikasi mengalami perkembangan dikonfirmasi oleh setidaknya dua parameter lain, yang menunjukkan spesifisitas 100%. Namun, sensitivitasnya relatif rendah (49%), dan perkembangan tidak dapat dideteksi pada 29 mata. Namun, dalam penelitian kami, ambang batas Kmax yang ideal adalah 0,4 D, sensitivitas 70%, dan spesifisitas 91%, yang berarti bahwa dengan penurunan relatif dalam spesifisitas (dari 100% menjadi 91%), kami meningkat. Sensitivitas berkisar antara 49% hingga 70%. Namun, relevansi klinis dari ambang batas baru ini dipertanyakan. Menurut studi Kreps tentang pengulangan pengukuran Pentacam®, pengulangan Kmax adalah 0,61 pada kanker kataral ringan dan 1,66 pada kolpitis caesar sedang,19 yang berarti bahwa nilai batas statistik dalam sampel ini tidak signifikan secara klinis karena mendefinisikan situasi yang stabil. ketika kemajuan maksimum yang mungkin diterapkan pada sampel lain. Kmax, di sisi lain, mencirikan kelengkungan kornea anterior paling curam dari daerah kecil 29 dan tidak dapat mereproduksi perubahan yang terjadi pada kornea anterior, kornea posterior, dan area pachymetry lainnya. 30-32 Dibandingkan dengan parameter posterior baru, AdjEleBmax menunjukkan sensitivitas yang lebih tinggi (63% vs. 49%). 20 mata progresif diidentifikasi dengan benar menggunakan parameter ini dan terlewat menggunakan Kmax (dibandingkan dengan 12 mata progresif yang dideteksi menggunakan Kmax, bukan AdjEleBmax). Temuan ini mendukung fakta bahwa permukaan posterior kornea lebih curam dan lebih melebar di bagian tengah dibandingkan dengan permukaan anterior, yang dapat membantu mendeteksi perubahan. 25,32,33
Menurut penelitian lain, indeks-D adalah parameter terisolasi dengan sensitivitas tertinggi (82%), spesifisitas (95%), dan AUC (0,927). 34 Sebenarnya, ini tidak mengejutkan, karena ini adalah indeks multiparameter. PRC adalah variabel paling sensitif kedua (79%) diikuti oleh AdjEleBmax (63%). Seperti disebutkan sebelumnya, semakin tinggi sensitivitas, semakin sedikit negatif palsu dan semakin baik parameter skrining berkembang. 35 Oleh karena itu, kami merekomendasikan penggunaan AdjEleBmax (dengan batas 7 µm untuk perkembangan daripada 6,5 ​​µm karena skala digital yang dibangun di Pentacam® tidak menyertakan tempat desimal untuk parameter ini) alih-alih EleBmax yang tidak dikoreksi, yang akan disertakan bersama variabel lain dalam penilaian perkembangan keratoconus untuk meningkatkan keandalan evaluasi klinis kami dan deteksi dini perkembangan.
Namun, penelitian kami menghadapi beberapa keterbatasan. Pertama, kami hanya menggunakan parameter pencitraan shapeflug tomografi untuk menentukan dan mengevaluasi perkembangan, tetapi metode lain saat ini tersedia untuk tujuan yang sama, seperti analisis biomekanik, yang dapat mendahului perubahan topografi atau tomografi. 36 Kedua, kami menggunakan pengukuran tunggal dari semua parameter yang diuji dan, menurut Ivo Guber dkk., rata-rata pada beberapa gambar menghasilkan tingkat gangguan pengukuran yang lebih rendah. 28 Sementara pengukuran dengan Pentacam® dapat direproduksi dengan baik pada mata normal, hasilnya lebih rendah pada mata dengan iregularitas kornea dan ektasia kornea. 37 Dalam penelitian ini, kami hanya menyertakan mata dengan validasi pemindaian berkualitas tinggi Pentacam® bawaan, yang berarti bahwa penyakit lanjut disingkirkan. 17 Ketiga, kami mendefinisikan progresor sejati sebagai yang memiliki setidaknya dua parameter berdasarkan literatur tetapi belum dikonfirmasi. Terakhir, dan mungkin yang lebih penting, variabilitas dalam pengukuran Pentacam® memiliki kepentingan klinis dalam menilai perkembangan keratoconus. 18,26 Dalam sampel kami yang terdiri dari 113 mata, ketika dikelompokkan berdasarkan skor BAD-D, sebagian besar (n=68, 60,2%) mata menunjukkan tingkat keparahan sedang, sedangkan sisanya subklinis atau ringan. Namun, mengingat ukuran sampel yang kecil, kami tetap mempertahankan analisis keseluruhan terlepas dari tingkat keparahan KTC. Kami telah menggunakan nilai ambang batas yang terbaik untuk seluruh sampel kami, tetapi kami menyadari bahwa hal ini dapat menambah noise (variabilitas) pada pengukuran dan menimbulkan kekhawatiran tentang reproduktifitas pengukuran. Reproduktifitas pengukuran bergantung pada tingkat keparahan KTC, seperti yang ditunjukkan oleh Kreps, Gustafsson dkk. 18,26. Oleh karena itu, kami sangat menyarankan agar penelitian di masa mendatang mempertimbangkan berbagai stadium penyakit dan mengevaluasi titik potong ideal untuk perkembangan yang tepat.
Kesimpulannya, deteksi dini progresi sangat penting untuk memberikan pengobatan tepat waktu guna menghentikan progresi (melalui pengikatan silang)38 dan membantu menjaga penglihatan serta kualitas hidup pasien kami.34 Tujuan utama penelitian kami adalah untuk menunjukkan bahwa EleBmax, yang disetel pada radius BFS yang sama antar pengukuran waktu, memiliki kinerja yang lebih baik daripada EleBmax itu sendiri. Parameter ini menunjukkan spesifisitas dan efikasi yang lebih tinggi dibandingkan dengan EleBmax, sehingga merupakan salah satu parameter paling sensitif (dan karenanya memiliki efisiensi skrining terbaik) dan dengan demikian berpotensi menjadi biomarker progresi dini. Sangat disarankan untuk membuat indeks multiparameter. Penelitian mendatang yang melibatkan analisis progresi multivariat sebaiknya menyertakan AdjEleBmax.
Penulis tidak menerima dukungan finansial apa pun untuk penelitian, kepenulisan, dan/atau penerbitan artikel ini.
Margarida Ribeiro dan Claudia Barbosa adalah rekan penulis studi. Para penulis melaporkan tidak ada konflik kepentingan dalam penelitian ini.
1. Krachmer JH, Feder RS, Belin MV Keratoconus dan gangguan penipisan kornea non-inflamasi terkait. Oftalmologi untuk Kelangsungan Hidup. 1984;28(4):293–322. Kementerian Dalam Negeri: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. Rabinovich Yu.S. Keratoconus. Oftalmologi untuk bertahan hidup. 1998;42(4):297–319. doi: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. Tambe DS, Ivarsen A., Hjortdal J. Keratektomi fotorefraktif untuk keratokonus. Kasus ini adalah oftalmol. 2015;6(2):260–268. Kantor pusat: 10.1159/000431306
4. Kymes SM, Walline JJ, Zadnik K, Sterling J, Gordon MO, Evaluasi Longitudinal Kolaboratif Studi Keratoconus G. Perubahan kualitas hidup pada pasien keratoconus. Saya Jay Oftalmol. 2008;145(4):611–617. doi: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. McMahon TT, Edrington TB, Schotka-Flynn L., Olafsson HE, Davis LJ, Shekhtman KB Perubahan longitudinal pada kelengkungan kornea pada keratoconus. kornea. 2006;25(3):296–305. doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. Ferdy AS, Nguyen V., Gor DM, Allan BD, Rozema JJ, Watson SL Perkembangan alami keratoconus: tinjauan sistematis dan meta-analisis dari 11.529 mata. oftalmologi. 2019;126(7):935–945. doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. Andreanos KD, Hashemi K., Petrelli M., Drutsas K., Georgalas I., Kimionis GD Algoritma untuk pengobatan keratokonus. Oftalmol Ter. 2017;6(2):245–262. doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. Madeira S, Vasquez A, Beato J, dkk. Pengikatan silang kolagen kornea yang dipercepat transepitel versus pengikatan silang konvensional pada pasien keratokonus: sebuah studi perbandingan. Oftalmologi klinis. 2019;13:445–452. doi:10.2147/OPTH.S189183
9. Gomez JA, Tan D., Rapuano SJ dkk. Konsensus global tentang keratoconus dan penyakit kornea yang melebar. 2015;34(4):359–369. doi:10.1097/ICO.0000000000000408
10. Cunha AM, Sardinha T, Torrão L, Moreira R, Falcão-Reis F, Pinheiro-Costa J. Tautan silang kolagen kornea yang dipercepat transepitel: hasil dua tahun. Oftalmologi klinis. 2020;14:2329–2337. doi: 10.2147/OPTH.S252940
11. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Ikatan silang kolagen yang diinduksi riboflavin/UV untuk pengobatan keratokonus. Saya Jay Oftalmol. 2003;135(5):620–627. doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1