JavaScript saat ini dinonaktifkan di browser Anda. Beberapa fitur situs web ini tidak akan berfungsi jika JavaScript dinonaktifkan.
Daftarkan detail spesifik Anda dan obat spesifik yang Anda minati, dan kami akan mencocokkan informasi yang Anda berikan dengan artikel dari basis data kami yang luas dan mengirimkan salinan PDF kepada Anda melalui email segera.
作者 Ribeiro M., Barbosa C., Correia P., Torrao L., Neves Cardoso P., Moreira R., Falcao-Reis F., Falcao M., Pinheiro-Costa J.
Margarida Ribeiro,1,2,*Margarita Ribeiro, 1,2*Claudia Barbosa, 3 tahun*Claudia Barbosa, 3 tahun*2 Fakultas Kedokteran – Fakultas Kedokteran Universitas Porto, Porto, Portugal 3 Fakultas Kedokteran Universitas Porto, Porto, Portugal;4Departemen Bedah dan Fisiologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Porto, Porto, Portugal4 Departemen Bedah dan Fisiologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Porto, Porto, Portugal *Para penulis ini memberikan kontribusi yang sama untuk karya ini.Hernâni Monteiro Porto, 4200-319, Portugal, email [email protected] Tujuan: Kami mengevaluasi permukaan posterior kornea yang disesuaikan dengan Best Fit Sphere Back (BFSB) yang sama antara pengukuran skala waktu (AdjEleBmax) dan radius BFSB (BFSBR). Tinggi maksimum itu sendiri digunakan sebagai parameter tomografi baru untuk mencatat perkembangan dilatasi dan dibandingkan dengan parameter terbaru yang dapat diandalkan dari perkembangan keratokonus (KK). Hasil. Kami mengevaluasi Kmax, indeks D, radius kelengkungan posterior, dan titik potong ideal dari titik tertipis 3,0 mm yang berpusat (PRC), EleBmax, BFSBR, dan AdjEleBmax sebagai parameter independen untuk mencatat perkembangan KC (didefinisikan sebagai dua variabel atau lebih), kami menemukan sensitivitas sebesar 70%, 82%, 79%, 65%, 51%, dan 63%, serta spesifisitas sebesar 91%, 98%, 80%, 73%, 80%, dan 84% untuk mendeteksi perkembangan KC. Area di bawah kurva (AUC) untuk setiap variabel masing-masing adalah 0,822, 0,927, 0,844, 0,690, 0,695, 0,754. Kesimpulan: Dibandingkan dengan EleBmax tanpa penyesuaian apa pun, AdjEleBmax memiliki spesifisitas yang lebih tinggi, AUC yang lebih tinggi, dan kinerja yang lebih baik dengan sensitivitas yang serupa. Karena bentuk permukaan posterior lebih asferis dan melengkung daripada permukaan anterior, yang dapat membantu mendeteksi perubahan, kami menyarankan untuk memasukkan AdjEleBmax dalam penilaian perkembangan KC bersama dengan variabel lain untuk meningkatkan keandalan evaluasi klinis dan deteksi dini perkembangan. Kata kunci: keratokonus, kornea, perkembangan, bentuk dorsal sferis terbaik, tinggi maksimum permukaan posterior kornea.
Keratokonus (KK) adalah ektasia kornea primer yang paling umum. Saat ini, KK dianggap sebagai penyakit bilateral (walaupun asimetris) yang progresif kronis, menyebabkan berbagai perubahan struktural diikuti oleh penipisan stroma dan jaringan parut. 1,2 Secara klinis, pasien menunjukkan astigmatisme dan miopia ireguler, fotofobia, dan/atau diplopia monokular dengan gangguan penglihatan, ketajaman visual terkoreksi maksimal (BCVA), dan penurunan kualitas hidup. 3,4 Manifestasi RP biasanya dimulai pada dekade kedua kehidupan dan berkembang hingga dekade keempat, diikuti oleh stabilisasi klinis. Risiko dan laju perkembangannya lebih tinggi pada orang yang berusia kurang dari 19 tahun. 5.6
Meskipun belum ada obat yang pasti, pengobatan keratoconus okular saat ini memiliki dua tujuan penting: meningkatkan fungsi penglihatan dan menghentikan perkembangan pelebaran pupil. 7,8 Tujuan pertama dapat berupa kacamata, lensa kontak kaku atau semi-kaku, cincin intrakorneal, atau transplantasi kornea jika penyakitnya terlalu parah. 9 Tujuan kedua adalah tujuan utama dari terapi pasien ini, yang saat ini hanya dapat dicapai melalui crosslinking. Operasi ini menyebabkan peningkatan resistensi biomekanik dan kekakuan kornea serta mencegah perkembangan lebih lanjut. 10-13 Meskipun ini dapat dilakukan pada setiap tahap penyakit, manfaat terbesar diperoleh pada tahap awal. 14 Upaya harus dilakukan untuk mendeteksi perkembangan sejak dini dan mencegah kerusakan lebih lanjut, serta menghindari pengobatan yang tidak perlu pada pasien lain, sehingga mengurangi risiko komplikasi silang seperti infeksi, kehilangan sel endotel, dan nyeri pascaoperasi yang parah. 15,16
Meskipun beberapa penelitian bertujuan untuk mendefinisikan dan mendeteksi perkembangan,17-19 masih belum ada definisi yang konsisten tentang perkembangan dilatasi maupun cara standar untuk mendokumentasikannya. 9,20,21 Dalam Konsensus Global tentang Keratokonus dan Penyakit Dilatasi (2015), perkembangan keratokonus didefinisikan sebagai perubahan berurutan pada setidaknya dua dari parameter topografi berikut: peningkatan kelengkungan kornea anterior, peningkatan kelengkungan kornea posterior, penipisan dan/atau ketebalan kornea. Laju perubahan meningkat dari perimeter ke titik tertipis. 9 Namun, definisi perkembangan yang lebih spesifik masih dibutuhkan. Upaya telah dilakukan untuk menemukan variabel yang paling kuat untuk mendeteksi dan menjelaskan perkembangan. 19:22–24
Mengingat bahwa bentuk permukaan kornea posterior, yang lebih asferis dan melengkung daripada permukaan anterior, mungkin berguna untuk mendeteksi perubahan,25 tujuan utama penelitian ini adalah untuk mengevaluasi karakteristik sudut elevasi kornea posterior maksimum yang disesuaikan dengan area yang paling sesuai. Pengukuran skala waktu (BFSB) (AdjEleBmax) dan radius BFSB (BFSBR) saja berfungsi sebagai parameter baru untuk mencatat perkembangan dilatasi dan membandingkannya dengan parameter yang paling umum digunakan untuk perkembangan KC.
Sebanyak 113 mata dari 76 pasien berturut-turut yang didiagnosis menderita keratokonus diperiksa dalam studi kohort retrospektif ini di Departemen Oftalmologi di Rumah Sakit Pusat Universitas São João, Portugal. Studi ini disetujui oleh komite etik lokal Centro Hospitalar Universitário de São João/Faculdade de Medicina da Universidade do Porto dan dilakukan sesuai dengan Deklarasi Helsinki. Persetujuan tertulis diperoleh dari semua peserta dan, jika peserta berusia di bawah 16 tahun, dari orang tua dan/atau wali sah.
Pasien dengan KC berusia 14 hingga 30 tahun diidentifikasi dan secara berurutan dimasukkan dalam tindak lanjut oftalmologi dan kornea kami selama Oktober-Desember 2021.
Semua pasien yang dipilih dipantau selama satu tahun oleh spesialis kornea dan menjalani setidaknya tiga pengukuran tomografi Scheimpflug (Pentacam®; Oculus, Wetzlar, Jerman). Pasien berhenti memakai lensa kontak setidaknya 48 jam sebelum pengukuran. Semua pengukuran dilakukan oleh ahli ortopedi terlatih dan hanya pemindaian dengan pemeriksaan kualitas "OK" yang disertakan. Jika penilaian kualitas gambar otomatis tidak ditandai sebagai "OK", tes akan diulang. Hanya dua pemindaian untuk setiap mata yang dianalisis untuk mendeteksi perkembangan, dengan setiap pasangan dipisahkan oleh 12 ± 3 bulan. Mata dengan KC subklinis juga disertakan (dalam kasus ini, mata lainnya harus menunjukkan tanda-tanda KC klinis yang jelas).
Kami mengecualikan dari analisis mata KC yang sebelumnya telah menjalani operasi oftalmik (crosslinking kornea, cincin kornea, atau transplantasi kornea) dan mata dengan penyakit yang sangat lanjut (ketebalan kornea paling tipis <350 µm, hidrokeratosis, atau jaringan parut kornea yang dalam) karena kelompok ini secara konsisten gagal dalam penilaian "OK" setelah pemeriksaan kualitas pemindaian internal.
Data demografis, klinis, dan tomografis dikumpulkan untuk analisis. Untuk mendeteksi perkembangan KC, kami mengumpulkan beberapa variabel tomografis termasuk kelengkungan kornea maksimum (Kmax), kelengkungan kornea rata-rata (Km), kelengkungan kornea meridional datar (K1), kelengkungan kornea meridional tercuram (K2), astigmatisme kornea (Astig = K2 – K1), pengukuran ketebalan minimum (PachyMin), tinggi kornea posterior maksimum (EleBmax), radius kelengkungan posterior (PRC) 3,0 mm yang berpusat pada titik tertipis, indeks D Belin/Ambrosio (D-index), BFSBR dan EleBmax yang disesuaikan dengan BFSB (AdjEleBmax). Seperti yang ditunjukkan pada Gambar 1, AdjEleBmax diperoleh setelah kami secara manual menentukan radius BFSB yang sama pada kedua pengujian mesin menggunakan nilai BFSR dari estimasi kedua.
Rice. 1. Perbandingan citra Pentacam® dalam posisi posterior tegak dengan perkembangan klinis sebenarnya dengan interval 13 bulan antara pemeriksaan. Pada panel 1, EleBmax adalah 68 µm pada pemeriksaan pertama dan 66 µm pada pemeriksaan kedua, sehingga tidak ada perkembangan pada parameter ini. Jari-jari bola terbaik yang secara otomatis diberikan oleh mesin untuk setiap evaluasi masing-masing adalah 5,99 mm dan 5,90 mm. Jika kita mengklik tombol BFS, jendela akan muncul di mana jari-jari BFS baru dapat ditentukan secara manual. Kami menentukan jari-jari yang sama dalam kedua tes menggunakan nilai jari-jari BFS terukur kedua (5,90 mm). Pada panel 2, nilai baru EleBmax (EleBmaxAdj) yang dikoreksi untuk BFS yang sama pada penilaian pertama adalah 59 µm, menunjukkan peningkatan 7 µm pada penilaian kedua, menunjukkan perkembangan sesuai dengan ambang batas 7 µm kami.
Untuk menganalisis perkembangan dan mengevaluasi efektivitas variabel penelitian baru, kami menggunakan parameter yang umum digunakan sebagai penanda perkembangan (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC, dan D-Index) serta ambang batas yang dijelaskan dalam literatur (meskipun tidak secara empiris). Tabel 1 mencantumkan nilai-nilai yang mewakili perkembangan setiap parameter analisis. Perkembangan KC didefinisikan ketika setidaknya dua dari variabel yang diteliti mengkonfirmasi perkembangan.
Tabel 1 Parameter tomografi yang umumnya diterima sebagai penanda perkembangan RP dan ambang batas yang sesuai yang dijelaskan dalam literatur (walaupun belum dikonfirmasi)
Dalam penelitian ini, kinerja tiga variabel diuji untuk progresinya (EleBmax, BFSB, dan AdjEleBmax) berdasarkan adanya progresi setidaknya dua variabel lainnya. Titik potong ideal untuk variabel-variabel ini dihitung dan dibandingkan dengan variabel lainnya.
Analisis statistik dilakukan menggunakan perangkat lunak statistik SPSS (versi 27.0 untuk Mac OS; SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Karakteristik sampel diringkas dan data disajikan sebagai angka dan proporsi variabel kategorikal. Variabel kontinu dijelaskan sebagai mean dan standar deviasi (atau median dan rentang interkuartil bila distribusinya miring). Perubahan indeks keratometri diperoleh dengan mengurangi nilai awal dari pengukuran kedua (yaitu, nilai delta positif menunjukkan peningkatan nilai parameter tertentu). Uji parametrik dan non-parametrik dilakukan untuk mengevaluasi distribusi variabel kelengkungan kornea yang diklasifikasikan sebagai progresif atau non-progresif, termasuk uji t sampel independen, uji U Mann-Whitney, uji chi-square, dan uji eksak Fisher (jika diperlukan). Tingkat signifikansi statistik ditetapkan pada 0,05. Untuk menilai efektivitas Kmax, D-index, PRC, BFSBR, EleBmax, dan AdjEleBmax sebagai prediktor perkembangan individu, kami membuat kurva kinerja penerima (ROC) dan menghitung titik potong ideal, sensitivitas, spesifisitas, nilai prediksi positif (PPV), dan nilai prediksi negatif (NPV). ) dan area di bawah kurva (AUC) ketika setidaknya dua variabel melebihi ambang batas tertentu (seperti yang dijelaskan sebelumnya) untuk mengklasifikasikan perkembangan sebagai kontrol.
Sebanyak 113 mata dari 76 pasien dengan RP dimasukkan dalam penelitian ini. Mayoritas pasien adalah laki-laki (n=87, 77%) dan usia rata-rata pada penilaian pertama adalah 24,09 ± 3,93 tahun. Berkaitan dengan stratifikasi KC berdasarkan peningkatan deviasi dilatasi Belin/Ambrosio total (indeks BAD-D), mayoritas (n=68, 60,2%) mata termasuk kategori sedang. Para peneliti sepakat memilih nilai ambang batas 7,0 dan membedakan antara keratokonus ringan dan sedang sesuai dengan literatur26. Namun, sisa analisis mencakup seluruh sampel. Karakteristik demografis, klinis, dan tomografi sampel, termasuk rata-rata, minimum, maksimum, deviasi standar (SD) dan pengukuran dengan interval kepercayaan 95% (IC95%), serta pengukuran pertama dan kedua. Perbedaan antara nilai setelah 12 ± 3 bulan dapat dilihat pada tabel 2.
Tabel 2. Karakteristik demografis, klinis, dan tomografis pasien. Hasil dinyatakan sebagai rata-rata ± standar deviasi untuk variabel kontinu (*hasil dinyatakan sebagai median ± IQR), interval kepercayaan 95% (95% CI), jenis kelamin laki-laki dan mata kanan dinyatakan sebagai angka dan persentase.
Tabel 3 menunjukkan jumlah mata yang diklasifikasikan sebagai progresif dengan mempertimbangkan setiap parameter tomografi (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC dan D-Index) secara terpisah. Dengan mempertimbangkan perkembangan KC, yang didefinisikan oleh perubahan yang diamati pada setidaknya dua variabel tomografi, 57 mata (50,4%) menunjukkan perkembangan.
Tabel 3 Jumlah dan frekuensi mata yang diklasifikasikan sebagai progresif, dengan mempertimbangkan setiap parameter tomografi secara terpisah
Skor Kmax, D-index, PRC, EleBmax, BFSB, dan AdjEleBmax sebagai prediktor independen dari perkembangan KC ditunjukkan pada Tabel 4. Misalnya, jika kita menetapkan nilai ambang batas untuk peningkatan Kmax sebesar 1 diopter (D) untuk menandai perkembangan, meskipun parameter ini menunjukkan sensitivitas 49%, spesifisitasnya adalah 100% (semua kasus yang diidentifikasi sebagai progresif berdasarkan parameter ini memang benar). Namun, nilai ambang batas ideal yang dihitung untuk kmax adalah 0,4, memberikan sensitivitas 70%, spesifisitas 91%, PPV 89%, dan NPV 75%.
Tabel 4 Skor Kmax, D-Index, PRC, BFSB, EleBmax, dan AdjEleBmax sebagai prediktor terisolasi dari perkembangan KC (didefinisikan sebagai perubahan signifikan pada dua variabel atau lebih)
Dalam hal indeks D, titik potong ideal adalah 0,435, sensitivitas 82%, spesifisitas 98%, PPV 94%, NPV 84%, dan AUC 0,927. Kami mengkonfirmasi bahwa dari 50 mata yang mengalami perkembangan, hanya 3 pasien yang tidak mengalami perkembangan pada 2 atau lebih parameter lainnya. Dari 63 mata yang indeks D-nya tidak membaik, 10 (15,9%) menunjukkan perkembangan pada setidaknya dua parameter lainnya.
Untuk PRC, titik batas ideal untuk mendefinisikan progresi adalah penurunan sebesar 0,065 dengan sensitivitas 79%, spesifisitas 80%, PPV 80%, NPV 79%, dan AUC 0,844.
Berkaitan dengan elevasi permukaan posterior (EleBmax), ambang batas ideal untuk menentukan progresinya adalah peningkatan 2,5 µm dengan sensitivitas 65% dan spesifisitas 73%. Ketika disesuaikan dengan BSFB kedua yang diukur, sensitivitas parameter baru AdjEleBmax adalah 63% dan spesifisitas meningkat menjadi 84% dengan titik potong ideal 6,5 µm. BFSB sendiri menunjukkan titik potong sempurna 0,05 mm dengan sensitivitas 51% dan spesifisitas 80%.
Gambar 2 menunjukkan kurva ROC untuk masing-masing parameter tomografi yang diestimasi (Kmax, D-Index, PRC, EleBmax, BFSB, dan AdjEleBmax). Kita melihat bahwa D-index merupakan tes yang lebih efektif dengan AUC yang lebih tinggi (0,927) diikuti oleh PRC dan Kmax. AUC EleBmax adalah 0,690. Ketika disesuaikan untuk BFSB, pengaturan ini (AdjEleBmax) meningkatkan kinerjanya dengan memperluas AUC menjadi 0,754. BFSB sendiri memiliki AUC sebesar 0,690.
Gambar 2. Kurva kinerja penerima (ROC) menunjukkan bahwa penggunaan indeks D untuk menentukan perkembangan keratokonus mencapai tingkat sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi, diikuti oleh PRC dan Kmax. AdjEleBmax masih dianggap wajar dan umumnya lebih baik daripada Elebmax tanpa penyesuaian BFSB.
Singkatan: Kmax, kelengkungan kornea maksimum; D-indeks, indeks D Belin/Ambrosio; PRC, radius kelengkungan belakang dari 3,0 mm yang berpusat pada titik tertipis; BFSB, paling sesuai untuk bagian belakang sferis; Tinggi; AdjELEBmax, sudut elevasi maksimum. Permukaan posterior kornea disesuaikan dengan bagian punggung sferis yang paling sesuai.
Dengan mempertimbangkan EleBmax, BFSB, dan AdjEleBmax, kami mengkonfirmasi bahwa 53 (46,9%), 40 (35,3%), dan 45 (39,8%) mata menunjukkan perkembangan untuk masing-masing parameter terisolasi. Dari mata-mata ini, 16 (30,2%), 11 (27,5%), dan 9 (45%), masing-masing, tidak mengalami perkembangan sebenarnya sebagaimana didefinisikan oleh setidaknya dua parameter lainnya. Dari 60 mata yang tidak dianggap progresif menurut EleBmax, 20 (33%) mata mengalami perkembangan pada 2 atau lebih parameter lainnya. Dua puluh delapan (38,4%) dan 21 (30,9%) mata dianggap tidak progresif menurut BFSB dan AdjEleBmax saja, masing-masing, yang menunjukkan perkembangan sebenarnya.
Kami bermaksud untuk menyelidiki kemanjuran BFSB dan, yang lebih penting, tinggi kornea posterior maksimum yang disesuaikan dengan BFSB (AdjEleBmax) sebagai parameter baru untuk memprediksi dan mendeteksi perkembangan KC dan membandingkannya dengan parameter tomografi lain yang umum digunakan sebagai penanda perkembangan. Perbandingan dilakukan dengan ambang batas yang dilaporkan dalam literatur (meskipun belum divalidasi), yaitu Kmax dan D-Index.20
Ketika menyamakan EleBmax dengan radius BFSB (AdjEleBmax), kami mengamati peningkatan spesifisitas yang signifikan – 73% untuk parameter yang tidak disesuaikan dan 84% untuk parameter yang disesuaikan – tanpa memengaruhi nilai sensitivitas (65% dan 63%). Kami juga mengevaluasi radius BFSB itu sendiri sebagai prediktor potensial lain dari perkembangan dilatasi. Namun, sensitivitas (51% vs 63%), spesifisitas (80% vs 84%), dan AUC (0,69 vs 0,75) dari parameter ini lebih rendah daripada AdjEleBmax.
Kmax adalah parameter yang terkenal untuk memprediksi perkembangan KC. 27 Tidak ada konsensus mengenai batas ambang mana yang lebih tepat. 12,28 Dalam penelitian kami, kami menganggap peningkatan 1D atau lebih sebagai definisi perkembangan. Pada ambang batas ini, kami mengamati bahwa semua pasien yang diidentifikasi mengalami perkembangan dikonfirmasi oleh setidaknya dua parameter lain, menunjukkan spesifisitas 100%. Namun, sensitivitasnya relatif rendah (49%), dan perkembangan tidak dapat dideteksi pada 29 mata. Namun, dalam penelitian kami, ambang batas Kmax ideal adalah 0,4 D, sensitivitas 70%, dan spesifisitas 91%, yang berarti bahwa dengan penurunan relatif spesifisitas (dari 100% menjadi 91%), kami mengalami peningkatan. Sensitivitas berkisar antara 49% hingga 70%. Namun, relevansi klinis dari ambang batas baru ini masih dipertanyakan. Menurut studi Kreps tentang pengulangan pengukuran Pentacam®, pengulangan Kmax adalah 0,61 pada kanker kataral ringan dan 1,66 pada kolpitis sesar sedang,19 yang berarti bahwa nilai ambang batas statistik dalam sampel ini tidak signifikan secara klinis karena mendefinisikan situasi yang stabil ketika kemajuan maksimum yang mungkin diterapkan pada sampel lain. Kmax, di sisi lain, mengkarakterisasi kelengkungan kornea anterior tercuram dari daerah kecil 29 dan tidak dapat mereproduksi perubahan yang terjadi pada kornea anterior, kornea posterior, dan area pachymetri lainnya. 30-32 Dibandingkan dengan parameter posterior baru, AdjEleBmax menunjukkan sensitivitas yang lebih tinggi (63% vs. 49%). 20 mata progresif diidentifikasi dengan benar menggunakan parameter ini dan terlewatkan menggunakan Kmax (dibandingkan dengan 12 mata progresif yang terdeteksi menggunakan Kmax alih-alih AdjEleBmax). Temuan ini mendukung fakta bahwa permukaan posterior kornea lebih curam dan lebih lebar di bagian tengah dibandingkan dengan permukaan anterior, yang dapat membantu mendeteksi perubahan. 25,32,33
Menurut penelitian lain, indeks D merupakan parameter tunggal dengan sensitivitas tertinggi (82%), spesifisitas (95%), dan AUC (0,927). 34 Sebenarnya, hal ini tidak mengejutkan, karena ini adalah indeks multi-parameter. PRC merupakan variabel paling sensitif kedua (79%) diikuti oleh AdjEleBmax (63%). Seperti yang disebutkan sebelumnya, semakin tinggi sensitivitas, semakin sedikit false negative dan semakin baik parameter skrining yang dikembangkan. 35 Oleh karena itu, kami merekomendasikan penggunaan AdjEleBmax (dengan nilai ambang 7 µm untuk progresi daripada 6,5 ​​µm karena skala digital yang terpasang pada Pentacam® tidak menyertakan angka desimal untuk parameter ini) sebagai pengganti EleBmax yang tidak terkoreksi, yang akan disertakan bersama variabel lain dalam penilaian progresi keratokonus untuk meningkatkan keandalan evaluasi klinis dan deteksi dini progresi.
Namun, penelitian kami menghadapi beberapa keterbatasan. Pertama, kami hanya menggunakan parameter pencitraan tomografi shapeflug untuk mendefinisikan dan mengevaluasi perkembangan, tetapi metode lain saat ini tersedia untuk tujuan yang sama, seperti analisis biomekanik, yang mungkin mendahului perubahan topografi atau tomografi apa pun. 36 Kedua, kami menggunakan satu pengukuran dari semua parameter yang diuji dan, menurut Ivo Guber dkk., perataan beberapa gambar menghasilkan tingkat kebisingan pengukuran yang lebih rendah. 28 Meskipun pengukuran dengan Pentacam® dapat direproduksi dengan baik pada mata normal, pengukuran tersebut lebih rendah pada mata dengan kelainan kornea dan ektasia kornea. 37 Dalam penelitian ini, kami hanya memasukkan mata dengan validasi pemindaian berkualitas tinggi Pentacam® bawaan, yang berarti bahwa penyakit lanjut telah dikesampingkan. 17 Ketiga, kami mendefinisikan penderita yang benar-benar mengalami perkembangan sebagai penderita yang memiliki setidaknya dua parameter berdasarkan literatur tetapi belum dikonfirmasi. Terakhir, dan mungkin yang lebih penting, variabilitas dalam pengukuran Pentacam® memiliki arti klinis dalam menilai perkembangan keratokonus. 18,26 Dalam sampel kami yang terdiri dari 113 mata, ketika dikelompokkan berdasarkan skor BAD-D, sebagian besar (n=68, 60,2%) mata berada pada tingkat keparahan sedang, sedangkan sisanya subklinis atau ringan. Namun, mengingat ukuran sampel yang kecil, kami mempertahankan analisis keseluruhan terlepas dari tingkat keparahan KTC. Kami telah menggunakan nilai ambang batas yang terbaik untuk seluruh sampel kami, tetapi kami mengakui bahwa hal ini dapat menambah noise (variabilitas) pada pengukuran dan menimbulkan kekhawatiran tentang reproduktivitas pengukuran. Reproduktivitas pengukuran bergantung pada tingkat keparahan KTC, seperti yang ditunjukkan oleh Kreps, Gustafsson dkk. 18,26. Oleh karena itu, kami sangat menyarankan agar studi di masa mendatang mempertimbangkan berbagai tahapan penyakit dan mengevaluasi titik potong ideal untuk kemajuan yang sesuai.
Kesimpulannya, deteksi dini perkembangan penyakit sangat penting untuk memberikan pengobatan tepat waktu guna menghentikan perkembangan (melalui cross-linking)38 dan membantu menjaga penglihatan serta kualitas hidup pasien kami. 34 Tujuan utama penelitian kami adalah untuk menunjukkan bahwa EleBmax, yang disesuaikan dengan radius BFS yang sama antara pengukuran waktu, memiliki kinerja yang lebih baik daripada EleBmax itu sendiri. Parameter ini menunjukkan spesifisitas dan efikasi yang lebih tinggi dibandingkan dengan EleBmax, merupakan salah satu parameter yang paling sensitif (dan karenanya efisiensi skrining terbaik) dan dengan demikian merupakan biomarker perkembangan dini yang potensial. Sangat disarankan untuk membuat indeks multi-parameter. Studi masa depan yang melibatkan analisis perkembangan multivariat harus mencakup AdjEleBmax.
Para penulis tidak menerima dukungan finansial apa pun untuk penelitian, penulisan, dan/atau publikasi artikel ini.
Margarida Ribeiro dan Claudia Barbosa adalah penulis bersama studi ini. Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan dalam pekerjaan ini.
1. Krachmer JH, Feder RS, Belin MV Keratokonus dan gangguan penipisan kornea non-inflamasi terkait. Oftalmologi Survival. 1984;28(4):293–322. Kementerian Dalam Negeri: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. Rabinovich Yu.S. Keratokonus. Oftalmologi Kelangsungan Hidup. 1998;42(4):297–319. doi: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. Tambe DS, Ivarsen A., Hjortdal J. Keratektomi fotorefraktif untuk keratokonus. Kasus ini adalah oftalmologi. 2015;6(2):260–268. Kantor pusat: 10.1159/000431306
4. Kymes SM, Walline JJ, Zadnik K, Sterling J, Gordon MO, Evaluasi Longitudinal Kolaboratif Studi Keratokonus G. Perubahan kualitas hidup pada pasien dengan keratokonus. I'm Jay Oftalmol. 2008;145(4):611–617. doi: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. McMahon TT, Edrington TB, Schotka-Flynn L., Olafsson HE, Davis LJ, Shekhtman KB Perubahan longitudinal pada kelengkungan kornea pada keratokonus. kornea. 2006;25(3):296–305. doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. Ferdy AS, Nguyen V., Gor DM, Allan BD, Rozema JJ, Watson SL Perkembangan alami keratokonus: tinjauan sistematis dan meta-analisis dari 11.529 mata. Oftalmologi. 2019;126(7):935–945. doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. Andreanos KD, Hashemi K., Petrelli M., Drutsas K., Georgalas I., Kimionis GD Algoritma untuk pengobatan keratokonus. Oftalmol Ter. 2017;6(2):245–262. doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. Madeira S, Vasquez A, Beato J, dkk. Pengikatan silang kolagen kornea transepithelial yang dipercepat dibandingkan dengan pengikatan silang konvensional pada pasien dengan keratokonus: studi perbandingan. Oftalmologi klinis. 2019;13:445–452. doi:10.2147/OPTH.S189183
9. Gomez JA, Tan D., Rapuano SJ dkk. Konsensus global tentang keratokonus dan penyakit dilatasi. kornea. 2015;34(4):359–369. doi:10.1097/ICO.0000000000000408
10. Cunha AM, Sardinha T, Torrão L, Moreira R, Falcão-Reis F, Pinheiro-Costa J. Tautan silang kolagen kornea yang dipercepat transepitel: hasil dua tahun. Oftalmologi klinis. 2020;14:2329–2337. doi: 10.2147/OPTH.S252940
11. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Pengikatan silang kolagen yang diinduksi riboflavin/UV untuk pengobatan keratokonus. I'm Jay Oftalmol. 2003;135(5):620–627. doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1