Javascript-ը ներկայումս անջատված է ձեր դիտարկիչում: Այս կայքի որոշ գործառույթներ չեն աշխատի, եթե JavaScript-ը անջատված է:
Գրանցեք ձեր կոնկրետ տվյալները և ձեզ հետաքրքրող կոնկրետ դեղամիջոցը, և մենք կհամապատասխանեցնենք ձեր տրամադրած տեղեկատվությունը մեր ընդարձակ տվյալների բազայի հոդվածների հետ և անմիջապես կուղարկենք ձեզ PDF տարբերակը էլեկտրոնային փոստով։
作者 Ռիբեյրո Մ., Բարբոսա Կ., Կորրեա Պ., Տորրաո Լ., Նևես Կարդոսո Պ., Մորեյրա Ռ., Ֆալկաո-Ռեյս Ֆ., Ֆալկաո Մ., Պինհեյրո-Կոստա Ջ.
Մարգարիդա Ռիբեյրո, 1, 2, *Մարգարիտա Ռիբեյրո, 1.2*Կլաուդիա Բարբոսա, 3 տարեկան*Կլաուդիա Բարբոսա, 3 տարեկան*2 Կենսագրություն Բժշկության ֆակուլտետ – Պորտոյի համալսարանի բժշկական ֆակուլտետ, Պորտո, Պորտուգալիա 3 Պորտոյի համալսարանի բժշկական ֆակուլտետ, Պորտո, Պորտուգալիա;4Վիրաբուժության և ֆիզիոլոգիայի ամբիոն, Բժշկական ֆակուլտետ, Պորտոյի համալսարան, Պորտո, Պորտուգալիա4 Վիրաբուժության և ֆիզիոլոգիայի ամբիոն, Բժշկական ֆակուլտետ, Պորտոյի համալսարան, Պորտո, Պորտուգալիա *Այս հեղինակները հավասարապես են ներդրում ունեցել այս աշխատանքում։Հերնանի Մոնտեյրո Պորտո, 4200-319, Պորտուգալիա, էլ. փոստ՝ [email protected] Նպատակ՝ Մենք գնահատել ենք եղջերաթաղանթի հետին մակերեսը՝ ճշգրտված նույն «Լավագույն համապատասխանության գնդաձև հետևի» (BFSB) համար՝ ժամանակային սանդղակի չափումների (AdjEleBmax) և BFSB շառավղի (BFSBR) միջև ընկած ժամանակահատվածում: Առավելագույն բարձրությունն ինքնին օգտագործվել է որպես նոր տոմոգրաֆիկ պարամետր՝ դիլատացիայի առաջընթացը գրանցելու և կերատոկոնուսի առաջընթացի (KK) վերջին հուսալի պարամետրերի հետ համեմատելու համար: Արդյունքներ: Մենք գնահատեցինք Kmax-ը, D ինդեքսը, հետին կորության շառավիղը և 3.0 մմ ամենանուրբ կետային կենտրոնից (PRC), EleBmax-ը, BFSBR-ը և AdjEleBmax-ը որպես անկախ պարամետրեր՝ KC-ի առաջընթացը գրանցելու համար (սահմանված որպես երկու կամ ավելի փոփոխականներ), մենք հայտնաբերեցինք 70%, 82%, 79%, 65%, 51% և 63% զգայունություն, ինչպես նաև 91%, 98%, 80%, 73%, 80% և 84% յուրահատկություն KC-ի առաջընթացը հայտնաբերելու համար։ Յուրաքանչյուր փոփոխականի համար կորի տակ գտնվող մակերեսը (AUC) համապատասխանաբար կազմել է 0.822, 0.927, 0.844, 0.690, 0.695, 0.754։ Եզրակացություն. EleBmax-ի հետ համեմատած առանց որևէ ճշգրտման, AdjEleBmax-ն ունի ավելի բարձր յուրահատկություն, ավելի բարձր AUC և ավելի լավ կատարողականություն՝ նմանատիպ զգայունությամբ։ AUC։ Քանի որ հետին մակերեսի ձևն ավելի ասֆերիկ և կոր է, քան առաջային մակերեսը, ինչը կարող է օգնել փոփոխությունների հայտնաբերմանը, մենք առաջարկում ենք ԿԿ առաջընթացի գնահատման մեջ ներառել AdjEleBmax-ը՝ այլ փոփոխականների հետ միասին, որպեսզի բարելավենք մեր կլինիկական գնահատման և վաղ հայտնաբերման հուսալիությունը։ Հիմնաբառեր՝ կերատոկոնուս, եղջերաթաղանթ, առաջընթաց, լավագույն գնդաձև մեջքային ձև, եղջերաթաղանթի հետին մակերեսի առավելագույն բարձրություն։
Կերատոկոնուսը (ԿԿ) եղջերաթաղանթի առաջնային էկտազիայի ամենատարածված դեպքն է: Այն այժմ համարվում է երկկողմանի (թեև ասիմետրիկ) քրոնիկ պրոգրեսիվող հիվանդություն, որը հանգեցնում է բազմաթիվ կառուցվածքային փոփոխությունների, որոնց հաջորդում են ստրոմալի բարակումը և սպիացումը:1,2 Կլինիկորեն, հիվանդները ունենում են անկանոն աստիգմատիզմ և կարճատեսություն, լուսավախություն և/կամ մոնոկուլյար դիպլոպիա՝ տեսողության խանգարմամբ, առավելագույնս շտկված տեսողական սրությամբ (ՄՏՍՍ) և կյանքի որակի նվազմամբ:3,4 ՌՊ-ի դրսևորումները սովորաբար սկսվում են կյանքի երկրորդ տասնամյակում և զարգանում են մինչև չորրորդ տասնամյակը, որին հաջորդում է կլինիկական կայունացումը: 19 տարեկանից փոքր մարդկանց մոտ ավելի բարձր է զարգացման ռիսկը և տեմպը:5.6
Չնայած դեռևս վերջնական բուժում չկա, ակնային կերատոկոնուսի ներկայիս բուժումն ունի երկու կարևոր նպատակ՝ տեսողական ֆունկցիայի բարելավում և լայնացման առաջընթացի կանխում։7,8 Առաջինը կարող է նկատվել ակնոցների, կոշտ կամ կիսակոշտ կոնտակտային լինզաների, եղջերաթաղանթի ներակնային օղակների կամ եղջերաթաղանթի փոխպատվաստման դեպքում, երբ հիվանդությունը չափազանց ծանր է։9 Վերջին նպատակը այս հիվանդների թերապիաների սուրբ գավաթն է, որը ներկայումս հնարավոր է միայն խաչաձև կապի միջոցով։ Այս վիրահատությունը հանգեցնում է եղջերաթաղանթի կենսամեխանիկական դիմադրության և կոշտության բարձրացմանը և կանխում է հետագա առաջընթացը։10-13 Չնայած դա կարող է իրականացվել հիվանդության ցանկացած փուլում, ամենամեծ օգուտը ստացվում է վաղ փուլերում։14 Պետք է ջանքեր գործադրվեն առաջընթացը վաղ հայտնաբերելու և հետագա վատթարացումը կանխելու, ինչպես նաև այլ հիվանդների ավելորդ բուժումից խուսափելու համար, այդպիսով նվազեցնելով խաչաձև բարդությունների, ինչպիսիք են վարակը, էնդոթելային բջիջների կորուստը և ուժեղ հետվիրահատական ​​ցավը, ռիսկը։15.16
Չնայած առաջընթացը սահմանելուն և հայտնաբերելուն ուղղված մի շարք ուսումնասիրություններին,17-19 դեռևս չկա ո՛չ դիլատացիայի առաջընթացի հետևողական սահմանում, ո՛չ էլ դրա փաստաթղթավորման ստանդարտացված եղանակ:9,20,21 Կերատոկոնուսի և դիլատացիայի հիվանդությունների վերաբերյալ գլոբալ կոնսենսուսում (2015) կերատոկոնուսի առաջընթացը սահմանվում է որպես հետևյալ տեղագրական պարամետրերից առնվազն երկուսի հաջորդական փոփոխություն՝ եղջերաթաղանթի առաջային թեքություն, եղջերաթաղանթի հետին թեքություն, եղջերաթաղանթի նոսրացում և/կամ հաստություն: Փոփոխության արագությունը մեծանում է պարագծից մինչև ամենանուրբ կետը:9 Այնուամենայնիվ, առաջընթացի ավելի կոնկրետ սահմանում դեռևս անհրաժեշտ է: Ջանքեր են գործադրվել առաջընթացը հայտնաբերելու և բացատրելու ամենահուսալի փոփոխականները գտնելու համար: 19:22–24
Հաշվի առնելով, որ եղջերաթաղանթի հետին մակերեսի ձևը, որն ավելի ասֆերիկ և կոր է, քան առաջային մակերեսը, կարող է օգտակար լինել փոփոխությունների հայտնաբերման համար,25 այս ուսումնասիրության հիմնական նպատակն էր գնահատել եղջերաթաղանթի հետին առավելագույն բարձրացման անկյան բնութագրերը, որոնք հարմարեցված էին նույն ամենահարմար տարածքին: Ժամանակային սանդղակի չափումը (BFSB) (AdjEleBmax) և BFSB շառավղը (BFSBR) առանձին ծառայեցին որպես նոր պարամետրեր՝ լայնացման առաջընթացը գրանցելու և դրանք KC առաջընթացի համար օգտագործվող ամենատարածված պարամետրերի հետ համեմատելու համար:
Այս հետահայաց կոհորտային ուսումնասիրության շրջանակներում Պորտուգալիայի Սան Ժուանի համալսարանի կենտրոնական հիվանդանոցի ակնաբուժության բաժանմունքում հետազոտվել են կերատոկոնուս ախտորոշմամբ 76 հաջորդական հիվանդների 113 աչքեր: Ուսումնասիրությունը հաստատվել է Սան Ժուանի համալսարանի կենտրոնական հիվանդանոցի/Պորտոյի համալսարանի բժշկության ֆակուլտետի տեղական էթիկայի կոմիտեի կողմից և անցկացվել է Հելսինկիի հռչակագրի համաձայն: Բոլոր մասնակիցներից ստացվել է գրավոր տեղեկացված համաձայնություն, իսկ եթե մասնակիցը 16 տարեկանից փոքր է, ապա ծնողից և/կամ օրինական խնամակալից:
2021 թվականի հոկտեմբեր-դեկտեմբեր ամիսներին մեր ակնաբուժական և եղջերաթաղանթի հետազոտության մեջ նույնականացվել և հաջորդաբար ընդգրկվել են 14-ից 30 տարեկան ԿԿ-ով հիվանդներ։
Բոլոր ընտրված հիվանդները մեկ տարի հետևել են եղջերաթաղանթի մասնագետի կողմից և ենթարկվել են առնվազն երեք Շայմֆլյուգի տոմոգրաֆիկ չափման (Pentacam®; Oculus, Wetzlar, Գերմանիա): Հիվանդները դադարեցրել են կոնտակտային լինզաներ կրել չափումներից առնվազն 48 ժամ առաջ: Բոլոր չափումները կատարվել են որակավորված օրթոպեդի կողմից, և ներառվել են միայն «OK» որակի ստուգմամբ սկանավորումները: Եթե պատկերի որակի ավտոմատ գնահատումը չի նշվել որպես «OK», ապա թեստը կկրկնվի: Յուրաքանչյուր աչքի համար վերլուծվել է միայն երկու սկանավորում՝ առաջընթացը հայտնաբերելու համար, յուրաքանչյուր զույգի միջև ընկած ժամանակահատվածը 12 ± 3 ամիս է: Ներառվել են նաև ենթակլինիկական ԿԿ ունեցող աչքերը (այս դեպքերում մյուս աչքը պետք է ցույց տված լիներ կլինիկական ԿԿ-ի հստակ նշաններ):
Մենք վերլուծությունից բացառեցինք KC աչքերը, որոնք նախկինում ենթարկվել էին ակնաբուժական վիրահատության (եղջերաթաղանթի խաչաձև կապում, եղջերաթաղանթի օղակներ կամ եղջերաթաղանթի փոխպատվաստում) և շատ առաջադեմ հիվանդություն ունեցող աչքերը (եղջերաթաղանթի ամենաբարակ հաստությունը <350 մկմ, հիդրոկերատոզ կամ եղջերաթաղանթի խորը սպիացում), քանի որ խումբը ներքին սկանավորման որակի ստուգումներից հետո անընդհատ «լավ» արդյունք չի տալիս։
Վերլուծության համար հավաքագրվել են ժողովրդագրական, կլինիկական և տոմոգրաֆիկ տվյալներ: ԿԿ-ի առաջընթացը հայտնաբերելու համար մենք հավաքել ենք մի քանի տոմոգրաֆիկ փոփոխականներ, այդ թվում՝ եղջերաթաղանթի առավելագույն կորությունը (Kmax), եղջերաթաղանթի միջին կորությունը (Km), եղջերաթաղանթի հարթ միջօրեական կորությունը (K1), եղջերաթաղանթի ամենածանրաբեռնված միջօրեական կորությունը (K2), եղջերաթաղանթի աստիգմատիզմը (Astig = K2 – K1 ), նվազագույն հաստության չափումը (PachyMin), եղջերաթաղանթի առավելագույն հետին բարձրությունը (EleBmax), կորության հետին շառավիղը (PRC)՝ 3.0 մմ՝ կենտրոնացված ամենանուրբ կետում, Բելին/Ամբրոզիո D-ինդեքսը (D-ինդեքս), BFSBR-ը և EleBmax-ը ճշգրտվել են BFSB-ի (AdjEleBmax) համար: Ինչպես ցույց է տրված նկար 1-ում, AdjEleBmax-ը ստացվում է այն բանից հետո, երբ մենք ձեռքով որոշում ենք նույն BFSB շառավիղը երկու մեքենայական թեստերում՝ օգտագործելով երկրորդ գնահատականից ստացված BFSR արժեքը:
Ռայս։ 1. Pentacam®-ի պատկերների համեմատությունը ուղղահայաց հետին դիրքում՝ իրական կլինիկական առաջընթացով, հետազոտությունների միջև 13 ամսվա ընդմիջումով։ 1-ին վահանակում EleBmax-ը առաջին հետազոտության ժամանակ կազմել է 68 մկմ, իսկ երկրորդում՝ 66 մկմ, ուստի այս պարամետրի առաջընթաց չի եղել։ Յուրաքանչյուր գնահատման համար սարքի կողմից ավտոմատ կերպով տրված լավագույն գնդային շառավիղները համապատասխանաբար 5.99 մմ և 5.90 մմ են։ Եթե սեղմենք BFS կոճակը, կհայտնվի պատուհան, որտեղ կարելի է ձեռքով սահմանել նոր BFS շառավիղ։ Մենք որոշեցինք նույն շառավիղը երկու թեստերում էլ՝ օգտագործելով երկրորդ չափված BFS շառավղի արժեքը (5.90 մմ)։ 2-րդ վահանակում EleBmax-ի (EleBmaxAdj) նոր արժեքը, որը շտկվել է առաջին գնահատման մեջ նույն BFS-ի համար, կազմում է 59 մկմ, ինչը ցույց է տալիս երկրորդ գնահատման մեջ 7 մկմ աճ, ինչը ցույց է տալիս առաջընթաց մեր 7 մկմ շեմին համապատասխան։
Հետազոտության նոր փոփոխականների արդյունավետությունը գնահատելու և առաջընթացը վերլուծելու համար մենք օգտագործել ենք առաջընթացի մարկերների համար սովորաբար օգտագործվող պարամետրեր (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC և D-Index), ինչպես նաև գրականության մեջ նկարագրված շեմային արժեքներ (չնայած ոչ էմպիրիկ եղանակով): Աղյուսակ 1-ում ներկայացված են վերլուծության յուրաքանչյուր պարամետրի առաջընթացը ներկայացնող արժեքները: KC-ի առաջընթացը սահմանվել է, երբ ուսումնասիրված փոփոխականներից առնվազն երկուսը հաստատել են առաջընթացը:
Աղյուսակ 1. ՌՊ-ի առաջընթացի ընդհանուր առմամբ ընդունված տոմոգրաֆիկ պարամետրերը և գրականության մեջ նկարագրված համապատասխան շեմերը (չնայած չեն հաստատվել)
Այս ուսումնասիրության մեջ երեք փոփոխականների (EleBmax, BFSB և AdjEleBmax) առաջընթացի համար ստուգվել է առնվազն երկու այլ փոփոխականների առաջընթացի առկայության հիման վրա: Այս փոփոխականների համար իդեալական սահմանային կետերը հաշվարկվել և համեմատվել են այլ փոփոխականների հետ:
Վիճակագրական վերլուծությունը կատարվել է SPSS վիճակագրական ծրագրի միջոցով (տարբերակ 27.0 Mac OS-ի համար; SPSS Inc., Չիկագո, Իլինոյս, ԱՄՆ): Նմուշի բնութագրերը ամփոփվել են, և տվյալները ներկայացվել են որպես կատեգորիկ փոփոխականների թվեր և համամասնություններ: Շարունակական փոփոխականները նկարագրվում են որպես միջին և ստանդարտ շեղում (կամ միջնարժեք և միջքառորդային միջակայք, երբ բաշխումը թեքված է): Կերատոմետրիկ ինդեքսի փոփոխությունը ստացվել է՝ երկրորդ չափումից սկզբնական արժեքը հանելով (այսինքն՝ դրական դելտա արժեքը ցույց է տալիս որոշակի պարամետրի արժեքի աճ): Եղջերաթաղանթի կորության փոփոխականների բաշխումը գնահատելու համար, որոնք դասակարգվել են որպես պրոգրեսիվ կամ ոչ պրոգրեսիվ, իրականացվել են պարամետրիկ և ոչ պարամետրիկ թեստեր, ներառյալ անկախ նմուշի t-թեստը, Մանն-Ուիթնիի U-թեստը, խի քառակուսի թեստը և Ֆիշերի ճշգրիտ թեստը (անհրաժեշտության դեպքում): Վիճակագրական նշանակալիության մակարդակը սահմանվել է 0.05: Kmax-ի, D-index-ի, PRC-ի, BFSBR-ի, EleBmax-ի և AdjEleBmax-ի՝ որպես առանձին առաջընթացի կանխատեսողների արդյունավետությունը գնահատելու համար մենք կառուցեցինք ընդունիչի կատարողականի կորեր (ROC) և հաշվարկեցինք իդեալական սահմանային կետերը, զգայունությունը, յուրահատկությունը, դրական (PPV) և բացասական կանխատեսողական արժեքը (NPV) և կորի տակ գտնվող մակերեսը (AUC), երբ առնվազն երկու փոփոխական գերազանցում են որոշակի շեմերը (ինչպես նկարագրվել է ավելի վաղ), որպեսզի դասակարգենք առաջընթացը որպես վերահսկիչ։
Հետազոտությանը մասնակցել է 76 հիվանդի 113 աչք՝ պրոստատիտի ախտորոշմամբ։ Հիվանդների մեծամասնությունը տղամարդիկ էին (n=87, 77%), իսկ առաջին գնահատման ժամանակ միջին տարիքը կազմել է 24.09 ± 3.93 տարի։ Բելին/Ամբրոզիո դիլատացիայի ընդհանուր շեղման աճի (BAD-D ինդեքս) հիման վրա ԿԿ շերտավորման առումով, աչքերի մեծամասնությունը (n=68, 60.2%) միջին ծանրության էին։ Հետազոտողները միաձայն ընտրել են 7.0 սահմանային արժեքը և տարբերակել են թեթև և միջին ծանրության կերատոկոնուսը՝ համաձայն գրականության26։ Այնուամենայնիվ, վերլուծության մնացած մասը ներառում է ամբողջ նմուշը։ Նմուշի ժողովրդագրական, կլինիկական և տոմոգրաֆիկ բնութագրերը, ներառյալ միջին, նվազագույն, առավելագույն, ստանդարտ շեղումը (SD) և չափումները 95% վստահության միջակայքերով (IC95%), ինչպես նաև առաջին և երկրորդ չափումները։ 12 ± 3 ամիս անց արժեքների միջև տարբերությունը կարելի է գտնել աղյուսակ 2-ում։
Աղյուսակ 2. Հիվանդների ժողովրդագրական, կլինիկական և տոմոգրաֆիկ բնութագրերը: Արդյունքները արտահայտվում են որպես միջին ± ստանդարտ շեղում շարունակական փոփոխականների համար (*արդյունքները արտահայտվում են որպես միջնարժեք ± միջանկյալ շերտ), 95% վստահության միջակայք (95% վստահության միջակայք), արական սեռը և աջ աչքը արտահայտվում են որպես թվեր և տոկոսներ:
Աղյուսակ 3-ը ցույց է տալիս պրոգրեսիայով դասակարգված աչքերի թիվը՝ հաշվի առնելով յուրաքանչյուր տոմոգրաֆիկ պարամետր (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC և D-Index) առանձին: Հաշվի առնելով KC-ի առաջընթացը, որը սահմանվում է առնվազն երկու տոմոգրաֆիկ փոփոխականների դիտարկված փոփոխություններով, 57 աչքի (50.4%) մոտ առաջընթաց է գրանցվել:
Աղյուսակ 3. Աչքերի քանակը և հաճախականությունը, որոնք դասակարգվել են որպես պրոգրեսորներ, հաշվի առնելով յուրաքանչյուր տոմոգրաֆիկ պարամետր առանձին-առանձին
Kmax, D-index, PRC, EleBmax, BFSB և AdjEleBmax միավորները որպես KC առաջընթացի անկախ կանխատեսողներ ներկայացված են աղյուսակ 4-ում: Օրինակ, եթե մենք սահմանենք շեմային արժեք Kmax-ը 1 դիոպտրիայով (D) ավելացնելու համար՝ առաջընթացը նշելու համար, չնայած այս պարամետրը ցուցաբերում է 49% զգայունություն, այն ունի 100% յուրահատկություն (այս պարամետրով պրոգրեսիվող նույնականացված բոլոր դեպքերը իրականում ճշմարիտ էին): (վերևում նշված պրոգրեսիվողները)՝ 100% դրական կանխատեսողական արժեքով (PPV), 66% բացասական կանխատեսողական արժեքով (NPV) և 0.822 կորի տակ գտնվող մակերեսով (AUC): Այնուամենայնիվ, kmax-ի համար հաշվարկված իդեալական սահմանային արժեքը 0.4 էր, ինչը տալիս էր 70% զգայունություն, 91% յուրահատկություն, 89% PPV և 75% NPV:
Աղյուսակ 4. Kmax, D-Index, PRC, BFSB, EleBmax և AdjEleBmax միավորները որպես KC առաջընթացի մեկուսացված կանխատեսողներ (սահմանվում է որպես երկու կամ ավելի փոփոխականների նշանակալի փոփոխություն):
D ինդեքսի առումով իդեալական սահմանային կետը 0.435 է, զգայունությունը՝ 82%, յուրահատկությունը՝ 98%, PPV-ն՝ 94%, NPV-ն՝ 84%, իսկ AUC-ն՝ 0.927: Մենք հաստատեցինք, որ 50 աչքերից, որոնց մոտ հիվանդությունը առաջընթաց է գրանցել, միայն 3 հիվանդի մոտ չի արձանագրվել 2 կամ ավելի այլ պարամետրերի առաջընթաց: 63 աչքերից, որոնց մոտ D ինդեքսը չի բարելավվել, 10-ի մոտ (15.9%) առաջընթաց է գրանցվել առնվազն երկու այլ պարամետրերի դեպքում:
ՉԺՀ-ի դեպքում առաջընթացը սահմանելու իդեալական սահմանային կետը 0.065 նվազումն էր՝ 79% զգայունությամբ, 80% յուրահատկությամբ, 80% PPV-ով, 79% NPV-ով և 0.844 AUC-ով։
Հետին մակերեսի բարձրացման (EleBmax) առումով, առաջընթացի որոշման իդեալական շեմը 2.5 մկմ աճն էր՝ 65% զգայունությամբ և 73% յուրահատկությամբ։ Երբ երկրորդ չափված BSFB-ին համապատասխանեցվեց, AdjEleBmax նոր պարամետրի զգայունությունը կազմեց 63%, իսկ յուրահատկությունը բարելավվեց 84%-ով՝ 6.5 մկմ իդեալական սահմանային կետով։ BFSB-ն ինքնին ցույց տվեց 0.05 մմ կատարյալ սահմանային արժեք՝ 51% զգայունությամբ և 80% յուրահատկությամբ։
Նկար 2-ում ցույց են տրված գնահատված տոմոգրաֆիկ պարամետրերից յուրաքանչյուրի համար ROC կորերը (Kmax, D-Index, PRC, EleBmax, BFSB և AdjEleBmax): Մենք տեսնում ենք, որ D-index-ը ավելի արդյունավետ թեստ է՝ ավելի բարձր AUC-ով (0.927), որին հաջորդում են PRC-ն և Kmax-ը: AUC EleBmax-ը կազմում է 0.690: BFSB-ի համար կարգավորման ժամանակ այս կարգավորումը (AdjEleBmax) բարելավել է իր արդյունավետությունը՝ AUC-ն ընդլայնելով մինչև 0.754: BFSB-ն ինքնին ունի 0.690 AUC:
Նկար 2. Ընդունիչի աշխատանքային կորերը (ROC), որոնք ցույց են տալիս, որ կերատոկոնուսի առաջընթացը որոշելու համար D ինդեքսի օգտագործումը հասել է զգայունության և յուրահատկության բարձր մակարդակի, որին հաջորդում են PRC-ն և Kmax-ը: AdjEleBmax-ը դեռևս համարվում է ողջամիտ և ընդհանուր առմամբ ավելի լավ, քան Elebmax-ը առանց BFSB կարգավորման:
Կրճատումներ՝ Kmax՝ եղջերաթաղանթի առավելագույն կորություն; D-ինդեքս, Բելին/Ամբրոզիո D-ինդեքս; PRC՝ կորության հետին շառավիղը 3.0 մմ-ից՝ կենտրոնացած ամենանուրբ կետի վրա; BFSB՝ ամենահարմար գնդաձև մեջքի համար; Բարձրություն; AdjELEBmax՝ առավելագույն բարձրացման անկյուն։ Եղջերաթաղանթի հետին մակերեսը կարգավորվում է ամենահարմար գնդաձև մեջքային մասին։
Հաշվի առնելով համապատասխանաբար EleBmax-ը, BFSB-ը և AdjEleBmax-ը, մենք հաստատեցինք, որ 53 (46.9%), 40 (35.3%) և 45 (39.8%) աչքերի մոտ առաջընթաց է գրանցվել համապատասխանաբար յուրաքանչյուր մեկուսացված պարամետրի համար: Այս աչքերից համապատասխանաբար 16 (30.2%), 11 (27.5%) և 9 (45%) աչքերի մոտ իրական առաջընթաց չի գրանցվել՝ համաձայն առնվազն երկու այլ պարամետրերի: EleBmax-ի կողմից առաջընթաց չհամարվող 60 աչքերից 20 (33%) աչքերի մոտ առաջընթաց է գրանցվել 2 կամ ավելի այլ պարամետրերի դեպքում: Միայն BFSB-ի և AdjEleBmax-ի համաձայն՝ քսանութ (38.4%) և 21 (30.9%) աչքեր համարվել են ոչ առաջընթաց ունեցող՝ համապատասխանաբար ցույց տալով իրական առաջընթաց:
Մենք մտադիր ենք ուսումնասիրել BFSB-ի և, ավելի կարևորը՝ BFSB-ով ճշգրտված եղջերաթաղանթի հետին առավելագույն բարձրության (AdjEleBmax) արդյունավետությունը որպես KC-ի առաջընթացը կանխատեսելու և հայտնաբերելու նոր պարամետր և համեմատել դրանք առաջընթացի մարկերներ հանդիսացող այլ տոմոգրաֆիկ պարամետրերի հետ։ Համեմատությունները կատարվել են գրականության մեջ նշված (չնայած չհաստատված) շեմային արժեքների հետ, մասնավորապես՝ Kmax-ի և D-Index-ի։20
Երբ EleBmax-ը սահմանեցինք BFSB շառավղի (AdjEleBmax) վրա, մենք նկատեցինք յուրահատկության զգալի աճ՝ 73% չճշգրտված պարամետրի և 84%՝ ճշգրտված պարամետրի համար՝ առանց ազդելու զգայունության արժեքի վրա (65% և 63%): Մենք նաև գնահատեցինք BFSB շառավիղը որպես դիլատացիայի առաջընթացի մեկ այլ պոտենցիալ կանխատեսող գործոն: Այնուամենայնիվ, այս պարամետրի զգայունությունը (51% ընդդեմ 63%), յուրահատկությունը (80% ընդդեմ 84%) և AUC-ն (0.69 ընդդեմ 0.75) ավելի ցածր էին, քան AdjEleBmax-ինը:
Kmax-ը KC-ի առաջընթացը կանխատեսելու հայտնի պարամետր է:27 Կոնսենսուս չկա այն մասին, թե որ սահմանային սահմանն է ավելի նպատակահարմար:12,28 Մեր ուսումնասիրության մեջ մենք 1D կամ ավելի աճը դիտարկել ենք որպես առաջընթացի սահմանում: Այս շեմի դեպքում մենք նկատել ենք, որ առաջընթաց ունեցող բոլոր հիվանդները հաստատվել են առնվազն երկու այլ պարամետրերով, ինչը ենթադրում է 100% յուրահատկություն: Այնուամենայնիվ, դրա զգայունությունը համեմատաբար ցածր էր (49%), և առաջընթացը հնարավոր չէր հայտնաբերել 29 աչքերում: Այնուամենայնիվ, մեր ուսումնասիրության մեջ Kmax-ի իդեալական շեմը 0.4 D էր, զգայունությունը՝ 70%, իսկ յուրահատկությունը՝ 91%, ինչը նշանակում է, որ յուրահատկության համեմատական ​​նվազման հետ (100%-ից մինչև 91%) մենք բարելավվել ենք: Զգայունությունը տատանվում էր 49%-ից մինչև 70%: Այնուամենայնիվ, այս նոր շեմի կլինիկական արդիականությունը կասկածելի է: Համաձայն Pentacam® չափումների կրկնելիության վերաբերյալ Kreps ուսումնասիրության, Kmax-ի կրկնելիությունը կազմել է 0.61 թեթև կատարալ քաղցկեղի դեպքում և 1.66 միջին կեսարյան կոլպիտի դեպքում,19 ինչը նշանակում է, որ այս նմուշում վիճակագրական սահմանային արժեքը կլինիկորեն նշանակալի չէ, քանի որ այն սահմանում է կայուն իրավիճակ, երբ մյուս նմուշների վրա կիրառվում է առավելագույն հնարավոր առաջընթացը: Մյուս կողմից, Kmax-ը բնութագրում է եղջերաթաղանթի փոքր հատվածի ամենաառաջային կորությունը 29 և չի կարող վերարտադրել այն փոփոխությունները, որոնք տեղի են ունենում եղջերաթաղանթի առաջային, հետին և պախիմետրիայի այլ հատվածներում:30-32 Նոր հետին պարամետրերի համեմատ, AdjEleBmax-ը ցույց է տվել ավելի բարձր զգայունություն (63% ընդդեմ 49%): Այս պարամետրի միջոցով ճիշտ են նույնականացվել 20 առաջադեմ աչքեր և բաց են թողնվել Kmax-ի միջոցով (համեմատած AdjEleBmax-ի փոխարեն Kmax-ով հայտնաբերված 12 առաջադեմ աչքերի հետ): Այս հայտնագործությունը հաստատում է այն փաստը, որ եղջերաթաղանթի հետին մակերեսը կենտրոնում ավելի կտրուկ է և ավելի լայնացած՝ համեմատած առաջային մակերեսի հետ, ինչը կարող է օգնել հայտնաբերել փոփոխությունները: 25,32,33
Այլ ուսումնասիրությունների համաձայն, D-ինդեքսը մեկուսացված պարամետր է՝ ամենաբարձր զգայունությամբ (82%), յուրահատկությամբ (95%) և AUC (0.927):34 Իրականում սա զարմանալի չէ, քանի որ սա բազմապարամետրային ինդեքս է: PRC-ն երկրորդ ամենազգայուն փոփոխականն էր (79%), որին հաջորդում էր AdjEleBmax-ը (63%): Ինչպես նշվեց ավելի վաղ, որքան բարձր է զգայունությունը, այնքան քիչ կեղծ բացասական արդյունքներ են լինում և այնքան ավելի լավ են զարգանում սկրինինգային պարամետրերը:35 Հետևաբար, մենք խորհուրդ ենք տալիս օգտագործել AdjEleBmax-ը (7 մկմ սահմանային արժեքով՝ առաջընթացի համար, այլ ոչ թե 6.5 մկմ, քանի որ Pentacam®-ի մեջ ներկառուցված թվային սանդղակը չի ներառում տասնորդական նիշեր այս պարամետրի համար)՝ չուղղված EleBmax-ի փոխարեն, որը կներառվի կերատոկոնուսի առաջընթացի գնահատման մեջ այլ փոփոխականների հետ միասին՝ մեր կլինիկական գնահատման հուսալիությունը և առաջընթացի վաղ հայտնաբերումը բարելավելու համար:
Այնուամենայնիվ, մեր ուսումնասիրությունը որոշակի սահմանափակումների է բախվում: Նախ, մենք օգտագործել ենք միայն տոմոգրաֆիկ shapeflug պատկերման պարամետրերը՝ առաջընթացը սահմանելու և գնահատելու համար, սակայն նույն նպատակի համար ներկայումս հասանելի են այլ մեթոդներ, ինչպիսիք են կենսամեխանիկական վերլուծությունը, որը կարող է նախորդել ցանկացած տեղագրական կամ տոմոգրաֆիկ փոփոխություններին:36 Երկրորդ, մենք օգտագործում ենք բոլոր ստուգված պարամետրերի մեկ չափում, և, ըստ Իվո Գուբերի և այլոց, բազմաթիվ պատկերների միջինացումը հանգեցնում է չափման աղմուկի ավելի ցածր մակարդակի:28 Մինչդեռ Pentacam®-ով չափումները լավ վերարտադրելի էին նորմալ աչքերում, դրանք ավելի ցածր էին եղջերաթաղանթի անկանոնություններով և եղջերաթաղանթի էկտազիայով աչքերում:37 Այս ուսումնասիրության մեջ մենք ներառել ենք միայն ներկառուցված Pentacam® բարձրորակ սկանավորման վավերացում ունեցող աչքեր, ինչը նշանակում էր, որ առաջադեմ հիվանդությունը բացառվում էր:17 Երրորդ, մենք իրական առաջընթաց ունեցողներին սահմանում ենք որպես առնվազն երկու պարամետր ունեցողներ՝ հիմնվելով գրականության վրա, բայց դեռևս չհաստատված: Վերջապես, և, թերևս, ավելի կարևոր է, որ Pentacam® չափումների փոփոխականությունը կլինիկական նշանակություն ունի կերատոկոնուսի առաջընթացը գնահատելու համար: 18,26 Մեր 113 աչքերից բաղկացած նմուշում, երբ այն շերտավորվեց BAD-D միավորի համաձայն, աչքերի մեծ մասը (n=68, 60.2%) միջին ծանրության էին, մնացածը՝ ենթակլինիկական կամ թեթև։ Այնուամենայնիվ, հաշվի առնելով նմուշի փոքր չափը, մենք պահպանեցինք ընդհանուր վերլուծությունը՝ անկախ ԿՏԿ-ի ծանրությունից։ Մենք օգտագործել ենք շեմային արժեք, որը լավագույնն է մեր ամբողջ նմուշի համար, բայց մենք գիտակցում ենք, որ սա կարող է աղմուկ (փոփոխականություն) ավելացնել չափմանը և մտահոգություններ առաջացնել չափման վերարտադրելիության վերաբերյալ։ Չափումների վերարտադրելիությունը կախված է ԿՏԿ-ի ծանրությունից, ինչպես ցույց են տվել Կրեպսը, Գուստաֆսոնը և այլք։ 18,26։ Հետևաբար, մենք խստորեն խորհուրդ ենք տալիս, որ ապագա ուսումնասիրությունները հաշվի առնեն հիվանդության տարբեր փուլերը և գնահատեն համապատասխան առաջընթացի համար իդեալական սահմանային կետերը։
Ամփոփելով՝ առաջընթացի վաղ հայտնաբերումը չափազանց կարևոր է՝ առաջընթացը դադարեցնելու համար ժամանակին բուժում ապահովելու համար (cross-linking-ի միջոցով)38 և մեր հիվանդների տեսողության ու կյանքի որակի պահպանմանը նպաստելու համար։34 Մեր աշխատանքի հիմնական նպատակն է ցույց տալ, որ EleBmax-ը, որը ժամանակային չափումների միջև նույն BFS շառավղով է կարգավորված, ավելի լավ արդյունավետություն ունի, քան EleBmax-ը։ Այս պարամետրը ցույց է տալիս ավելի բարձր ճշգրտություն և արդյունավետություն՝ համեմատած EleBmax-ի հետ, այն ամենազգայուն պարամետրերից մեկն է (և, հետևաբար, լավագույն սկրինինգային արդյունավետությունը) և, հետևաբար, վաղ առաջընթացի պոտենցիալ բիոմարկեր։ Խորհուրդ է տրվում ստեղծել բազմապարամետրային ինդեքսներ։ Բազմաչափ առաջընթացի վերլուծություն ներառող ապագա ուսումնասիրությունները պետք է ներառեն AdjEleBmax-ը։
Հեղինակները որևէ ֆինանսական աջակցություն չեն ստանում այս հոդվածի հետազոտության, հեղինակման և/կամ հրապարակման համար։
Մարգարիդա Ռիբեյրոն և Կլաուդիա Բարբոսան ուսումնասիրության համահեղինակներն են։ Հեղինակները հայտնում են, որ այս աշխատանքում շահերի բախում չկա։
1. Կրախմեր Ջ.Հ., Ֆեդեր Ռ.Ս., Բելին Մ.Վ. Կերատոկոնուս և եղջերաթաղանթի նոսրացման հետ կապված ոչ բորբոքային խանգարումներ: Survival ophthalmology. 1984;28(4):293–322. Ներքին գործերի նախարարություն. 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. Ռաբինովիչ Յու.Ս. Կերատոկոնուս։ Աչքի գոյատևման ակնաբուժություն։ 1998;42(4):297–319. doi: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. Թամբե ԴՍ, Իվարսեն Ա., Հյորտդալ Ջ. Ֆոտոռեֆրակցիոն կերատեկտոմիա կերատոկոնուսի դեպքում։ Դեպքը ակնաբուժական է։ 2015;6(2):260–268. Գլխավոր գրասենյակ՝ 10.1159/000431306
4. Քայմս ՍՄ, Ուոլին ՋՋ, Զադնիկ Կ, Ստերլինգ Ջ, Գորդոն ՄՕ, Կերատոկոնուս G ուսումնասիրության համագործակցային երկայնական գնահատում: Կերատոկոնուսով հիվանդների կյանքի որակի փոփոխություններ: Ես Ջեյ Օֆտալմոլն եմ: 2008;145(4):611–617. doi: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. ՄաքՄահոն ՏՏ, Էդրինգտոն ՏԲ, Շոտկա-Ֆլին Լ., Օլաֆսոն ՀԵ, Դեյվիս ԼՋ, Շեխտման ԿԲ Եղջերաթաղանթի կորության երկայնական փոփոխությունը կերատոկոնուսի դեպքում։ եղջերաթաղանթ։ 2006;25(3):296–305. doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. Ֆերդի Ա.Ս., Նգույեն Վ., Գոր Դ.Մ., Ալան Բ.Դ., Ռոզեմա Ջ.Ջ., Վաթսոն Ս.Լ. Կերատոկոնուսի բնական զարգացում. 11,529 աչքերի համակարգված վերանայում և մետա-վերլուծություն: ophthalmology. 2019;126(7):935–945. doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. Անդրեանոս Կ.Դ., Հաշեմի Կ., Պետրելլի Մ., Դրուցաս Կ., Գեորգալաս Ի., Կիմիոնիս Գ.Դ. Կերատոկոնուսի բուժման ալգորիթմ: Oftalmol Ter. 2017;6(2):245–262. doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. Մադեյրա Ս, Վասկես Ա, Բեատո Ջ և այլք: Եղջերաթաղանթի կոլագենի տրանսէպիթելային արագացված խաչաձև կապակցումը կերատոկոնուսով հիվանդների մոտ ավանդական խաչաձև կապակցման համեմատ. համեմատական ​​ուսումնասիրություն: Կլինիկական ակնաբուժություն: 2019;13:445–452. doi:10.2147/OPTH.S189183
9. Գոմես Ջ.Ա., Տան Դ., Ռապուանո Ս.Ջ. և այլք։ Կերատոկոնուսի և լայնացած հիվանդության վերաբերյալ գլոբալ կոնսենսուս։ եղջերաթաղանթ։ 2015;34(4):359–369. doi:10.1097/ICO.0000000000000408
10. Cunha AM, Sardinha T, Torrão L, Moreira R, Falcão-Reis F, Pinheiro-Costa J. Տրանսէպիթելային արագացված եղջերաթաղանթի կոլագենի խաչաձև կապում. երկու տարվա արդյունքներ: Կլինիկական ակնաբուժություն. 2020; 14: 2329–2337: doi՝ 10.2147/OPTH.S252940
11. Վոլենսակ Գ., Սփորլ Ե., Սեյլեր Տ. Ռիբոֆլավինի/ուլտրամանուշակագույն ճառագայթմամբ ինդուկցված կոլագենի խաչաձև կապը կերատոկոնուսի բուժման համար: Ես Ջեյ Օֆտալմոլն եմ: 2003;135(5):620–627. doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1