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अन्य रिबेरो एम., बारबोसा सी., कोर्रेया पी., टोराओ एल., नेवेस कार्डोसो पी., मोरेरा आर., फाल्काओ-रीस एफ., फाल्काओ एम., पिनहेइरो-कोस्टा जे.
मार्गरिडा रिबेरो,1,2,*मार्गारीटा रिबेरो, 1.2*क्लाउडिया बारबोसा, 3 वर्ष*क्लाउडिया बारबोसा, 3 वर्ष*2 बायो मेडिसिन संकाय - पोर्टो विश्वविद्यालय, पोर्टो, पुर्तगाल के मेडिसिन संकाय 3 पोर्टो विश्वविद्यालय, पोर्टो, पुर्तगाल के मेडिसिन संकाय;4सर्जरी और फिजियोलॉजी विभाग, चिकित्सा संकाय, पोर्टो विश्वविद्यालय, पोर्टो, पुर्तगाल4 सर्जरी और फिजियोलॉजी विभाग, मेडिसिन संकाय, पोर्टो विश्वविद्यालय, पोर्टो, पुर्तगाल *इन लेखकों ने इस कार्य में समान रूप से योगदान दिया।हर्नानी मोंटेइरो पोर्टो, 4200-319, पुर्तगाल, ईमेल [email protected] उद्देश्य: हमने समय पैमाने माप (AdjEleBmax) और BFSB त्रिज्या (BFSBR) के बीच समान बेस्ट फिट स्फीयर बैक (BFSB) के लिए समायोजित कॉर्नियल पोस्टीरियर सतह का मूल्यांकन किया। फैलाव की प्रगति को रिकॉर्ड करने के लिए अधिकतम ऊंचाई को एक नए टोमोग्राफिक पैरामीटर के रूप में इस्तेमाल किया गया और केराटोकोनस प्रगति (KK) के नवीनतम विश्वसनीय मापदंडों के साथ तुलना की गई। परिणाम। हमने KC प्रगति (दो या अधिक चर के रूप में परिभाषित) को रिकॉर्ड करने के लिए स्वतंत्र मापदंडों के रूप में Kmax, D सूचकांक, पश्च वक्रता त्रिज्या और 3.0 मिमी सबसे पतले बिंदु केंद्रित (PRC), EleBmax, BFSBR और AdjEleBmax से आदर्श कटऑफ बिंदु का मूल्यांकन किया, हमने KC प्रगति का पता लगाने के लिए 70%, 82%, 79%, 65%, 51% और 63% की संवेदनशीलता और 91%, 98%, 80%, 73%, 80% और 84% विशिष्टताएं पाईं। प्रत्येक चर के लिए वक्र के नीचे का क्षेत्र (AUC) क्रमशः 0.822, 0.927, 0.844, 0.690, 0.695, 0.754 था। निष्कर्ष: बिना किसी समायोजन के EleBmax की तुलना में, AdjEleBmax में समान संवेदनशीलता के साथ उच्च विशिष्टता, उच्चतर AUC और बेहतर प्रदर्शन है। एयूसी। चूंकि पीछे की सतह का आकार सामने की सतह की तुलना में अधिक अगोलाकार और घुमावदार होता है, जो परिवर्तनों का पता लगाने में मदद कर सकता है, हम अपने नैदानिक ​​मूल्यांकन और प्रारंभिक पहचान की विश्वसनीयता में सुधार करने के लिए अन्य चर के साथ केसी प्रगति के आकलन में एडजेलेबमैक्स को शामिल करने का सुझाव देते हैं। प्रगति। मुख्य शब्द: केराटोकोनस, कॉर्निया, प्रगति, सबसे अच्छा गोलाकार पृष्ठीय आकार, कॉर्निया की पिछली सतह की अधिकतम ऊंचाई।
केराटोकोनस (केके) सबसे आम प्राथमिक कॉर्नियल एक्टेसिया है। अब इसे एक द्विपक्षीय (यद्यपि असममित) दीर्घकालिक प्रगतिशील रोग माना जाता है जिसके परिणामस्वरूप कई संरचनात्मक परिवर्तन होते हैं, जिसके बाद स्ट्रोमल पतलापन और निशान पड़ जाते हैं। 1,2 चिकित्सकीय रूप से, रोगी अनियमित दृष्टिवैषम्य और निकट दृष्टिदोष, प्रकाशभीति, और/या एककोशिकीय द्विनेत्र दृष्टिदोष के साथ दृष्टि क्षीण, अधिकतम संशोधित दृश्य तीक्ष्णता (बीसीवीए) और जीवन की गुणवत्ता में कमी के साथ उपस्थित होते हैं। 3,4 आरपी के लक्षण आमतौर पर जीवन के दूसरे दशक में शुरू होते हैं और चौथे दशक तक बढ़ते हैं, जिसके बाद नैदानिक ​​स्थिरीकरण होता है। 19 वर्ष से कम आयु के लोगों में जोखिम और प्रगति की दर अधिक होती है। 5.6
हालाँकि अभी भी कोई निश्चित इलाज नहीं है, नेत्र केराटोकोनस के वर्तमान उपचार के दो महत्वपूर्ण लक्ष्य हैं: दृश्य कार्य में सुधार और फैलाव की प्रगति को रोकना। 7,8 पहला लक्ष्य चश्मे, कठोर या अर्ध-कठोर कॉन्टैक्ट लेंस, इंट्राकॉर्नियल रिंग्स, या कॉर्निया प्रत्यारोपण में देखा जा सकता है जब रोग बहुत गंभीर हो। 9 दूसरा लक्ष्य इन रोगी उपचारों का सबसे महत्वपूर्ण लक्ष्य है, जो वर्तमान में केवल क्रॉसलिंकिंग के माध्यम से ही प्राप्त किया जा सकता है। इस ऑपरेशन से कॉर्निया के बायोमैकेनिकल प्रतिरोध और कठोरता में वृद्धि होती है और आगे बढ़ने से रोकता है। 10-13 हालाँकि यह रोग के किसी भी चरण में किया जा सकता है, लेकिन सबसे बड़ा लाभ प्रारंभिक चरणों में प्राप्त होता है। 14 प्रगति का शीघ्र पता लगाने और आगे की गिरावट को रोकने के लिए प्रयास किए जाने चाहिए, और अन्य रोगियों के अनावश्यक उपचार से बचना चाहिए, जिससे संक्रमण, एंडोथेलियल कोशिका हानि और गंभीर पश्चात दर्द जैसी क्रॉस-जटिलताओं के जोखिम को कम किया जा सके। 15.16
प्रगति को परिभाषित करने और उसका पता लगाने के उद्देश्य से किए गए कई अध्ययनों के बावजूद,17-19 अभी भी फैलाव की प्रगति की न तो कोई सुसंगत परिभाषा है और न ही इसे दर्ज करने का कोई मानकीकृत तरीका। 9,20,21 केराटोकोनस और फैली हुई बीमारियों पर वैश्विक सहमति (2015) में, केराटोकोनस की प्रगति को निम्नलिखित स्थलाकृतिक मापदंडों में से कम से कम दो में क्रमिक परिवर्तन के रूप में परिभाषित किया गया है: कॉर्निया का अग्र भाग तीखा होना, कॉर्निया का पश्च भाग तीखा होना, कॉर्निया का पतला होना और/या मोटाई। परिवर्तन की दर परिधि से सबसे पतले बिंदु तक बढ़ती जाती है। 9 हालाँकि, प्रगति की एक अधिक विशिष्ट परिभाषा की अभी भी आवश्यकता है। प्रगति का पता लगाने और उसे समझाने के लिए सबसे मजबूत चर खोजने के प्रयास किए गए हैं। 19:22–24
यह देखते हुए कि पश्च कॉर्निया सतह का आकार, जो अग्र सतह की तुलना में अधिक अगोलाकार और वक्राकार है, परिवर्तनों का पता लगाने में उपयोगी हो सकता है,25 इस अध्ययन का मुख्य उद्देश्य अधिकतम पश्च कॉर्निया उन्नयन कोण की विशेषताओं का मूल्यांकन करना था। इस अध्ययन में, अधिकतम पश्च कॉर्निया उन्नयन कोण को उसी सर्वाधिक उपयुक्त क्षेत्र के अनुकूल बनाया गया। समय माप माप (BFSB) (AdjEleBmax) और BFSB त्रिज्या (BFSBR) ने ही फैलाव प्रगति को रिकॉर्ड करने के लिए नए मापदंडों के रूप में कार्य किया और उनकी तुलना KC प्रगति के लिए सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले मापदंडों से की गई।
पुर्तगाल के साओ जोआओ विश्वविद्यालय के केंद्रीय अस्पताल के नेत्र विज्ञान विभाग में किए गए इस पूर्वव्यापी समूह अध्ययन में केराटोकोनस से पीड़ित 76 लगातार रोगियों की कुल 113 आँखों की जाँच की गई। इस अध्ययन को सेंट्रो हॉस्पिटलर यूनिवर्सिटेरियो डी साओ जोआओ/फैकुलडेड डी मेडिसिना दा यूनिवर्सिडेड डू पोर्टो की स्थानीय आचार समिति द्वारा अनुमोदित किया गया था और यह हेलसिंकी घोषणा के अनुसार आयोजित किया गया था। सभी प्रतिभागियों से, और यदि प्रतिभागी की आयु 16 वर्ष से कम है, तो माता-पिता और/या कानूनी अभिभावक से लिखित सूचित सहमति प्राप्त की गई थी।
अक्टूबर-दिसंबर 2021 के दौरान 14 से 30 वर्ष की आयु के केसी रोगियों की पहचान की गई और उन्हें क्रमिक रूप से हमारे नेत्र और कॉर्नियल फॉलो-अप में शामिल किया गया।
सभी चयनित रोगियों की एक वर्ष तक एक कॉर्निया विशेषज्ञ द्वारा निगरानी की गई और कम से कम तीन स्काइम्फ्लग टोमोग्राफिक माप (पेंटाकैम®; ओकुलस, वेट्ज़लर, जर्मनी) लिए गए। माप से कम से कम 48 घंटे पहले रोगियों ने कॉन्टैक्ट लेंस पहनना बंद कर दिया था। सभी माप एक प्रशिक्षित हड्डी रोग विशेषज्ञ द्वारा किए गए थे और केवल "ठीक" गुणवत्ता जाँच वाले स्कैन ही शामिल किए गए थे। यदि स्वचालित छवि गुणवत्ता मूल्यांकन "ठीक" के रूप में चिह्नित नहीं है, तो परीक्षण दोहराया जाएगा। प्रगति का पता लगाने के लिए प्रत्येक आँख के केवल दो स्कैन का विश्लेषण किया गया, प्रत्येक जोड़ी के बीच 12 ± 3 महीने का अंतर था। उप-नैदानिक ​​केसी वाली आँखों को भी शामिल किया गया (इन मामलों में, दूसरी आँख में नैदानिक ​​केसी के स्पष्ट लक्षण दिखाई देने चाहिए)।
हमने विश्लेषण से उन केसी आंखों को बाहर रखा, जिनकी पहले नेत्र शल्य चिकित्सा हो चुकी थी (कॉर्नियल क्रॉसलिंकिंग, कॉर्नियल रिंग्स, या कॉर्नियल ट्रांसप्लांट) और बहुत गंभीर बीमारी वाली आंखें (सबसे पतले <350 µm पर कॉर्नियल मोटाई, हाइड्रोकेराटोसिस, या गहरे कॉर्नियल निशान) क्योंकि आंतरिक स्कैन गुणवत्ता जांच के बाद समूह लगातार "ठीक" नहीं हो पाता है।
विश्लेषण के लिए जनसांख्यिकीय, नैदानिक ​​और टोमोग्राफिक डेटा एकत्र किए गए थे। केसी की प्रगति का पता लगाने के लिए, हमने अधिकतम कॉर्नियल वक्रता (Kmax), औसत कॉर्नियल वक्रता (Km), फ्लैट मेरिडियन कॉर्नियल वक्रता (K1), सबसे तीव्र मेरिडियन कॉर्नियल वक्रता (K2), कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य (Astig = K2 – K1) सहित कई टोमोग्राफिक चर एकत्र किए। ), न्यूनतम मोटाई माप (PachyMin), अधिकतम पश्च कॉर्नियल ऊंचाई (EleBmax), वक्रता की पश्च त्रिज्या (PRC) 3.0 मिमी सबसे पतले बिंदु पर केंद्रित, बेलिन/एम्ब्रोसियो डी-इंडेक्स (D-इंडेक्स), BFSBR और EleBmax को BFSB (AdjEleBmax) में समायोजित किया गया। जैसा कि चित्र 1 में दिखाया गया है, दूसरे अनुमान से BFSR मान का उपयोग करके दोनों मशीन परीक्षणों में समान BFSB त्रिज्या को मैन्युअल रूप से निर्धारित करने के बाद AdjEleBmax प्राप्त होता है।
चित्र: 1. 13 महीने के परीक्षण के अंतराल के साथ सच्ची नैदानिक ​​प्रगति के साथ सीधी पश्च स्थिति में पेंटाकैम® छवियों की तुलना। पैनल 1 में, पहली परीक्षा में EleBmax 68 µm था और दूसरी में 66 µm, इसलिए इस पैरामीटर में कोई प्रगति नहीं हुई। प्रत्येक मूल्यांकन के लिए मशीन द्वारा स्वचालित रूप से दिए गए सर्वोत्तम गोले की त्रिज्या क्रमशः 5.99 मिमी और 5.90 मिमी है। यदि हम BFS बटन पर क्लिक करते हैं, तो एक विंडो दिखाई देगी जहां एक नया BFS त्रिज्या मैन्युअल रूप से परिभाषित किया जा सकता है। हमने दूसरे मापे गए BFS त्रिज्या मान (5.90 मिमी) का उपयोग करके दोनों परीक्षणों में समान त्रिज्या निर्धारित की। पैनल 2 में, पहले मूल्यांकन में समान BFS के लिए सही किए गए EleBmax (EleBmaxAdj) का नया मान 59 µm है
प्रगति का विश्लेषण करने और नए अध्ययन चरों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए, हमने प्रगति मार्करों के रूप में आमतौर पर इस्तेमाल किए जाने वाले मापदंडों (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC, और D-Index) के साथ-साथ साहित्य में वर्णित सीमाओं का भी उपयोग किया। (हालांकि अनुभवजन्य रूप से नहीं)। तालिका 1 प्रत्येक विश्लेषण पैरामीटर की प्रगति को दर्शाने वाले मानों को सूचीबद्ध करती है। KC की प्रगति तब परिभाषित की गई जब अध्ययन किए गए चरों में से कम से कम दो ने प्रगति की पुष्टि की।
तालिका 1 टोमोग्राफिक पैरामीटर जिन्हें आम तौर पर आरपी प्रगति के मार्कर के रूप में स्वीकार किया जाता है और साहित्य में वर्णित संबंधित सीमाएँ (हालांकि पुष्टि नहीं हुई है)
इस अध्ययन में, कम से कम दो अन्य चरों की प्रगति की उपस्थिति के आधार पर, तीन चरों (EleBmax, BFSB, और AdjEleBmax) के प्रदर्शन का परीक्षण प्रगति के लिए किया गया। इन चरों के लिए आदर्श कट-ऑफ बिंदुओं की गणना की गई और अन्य चरों के साथ उनकी तुलना की गई।
सांख्यिकीय विश्लेषण SPSS सांख्यिकीय सॉफ्टवेयर (Mac OS के लिए संस्करण 27.0; SPSS Inc., शिकागो, IL, USA) का उपयोग करके किया गया था। नमूना विशेषताओं का सारांश दिया गया है और आँकड़ों को श्रेणीबद्ध चरों की संख्याओं और अनुपातों के रूप में प्रस्तुत किया गया है। सतत चरों को माध्य और मानक विचलन (या वितरण विषम होने पर माध्यिका और अंतःचतुर्थक परास) के रूप में वर्णित किया गया है। केराटोमेट्रिक सूचकांक में परिवर्तन दूसरे माप से मूल मान घटाकर प्राप्त किया गया था (अर्थात, एक धनात्मक डेल्टा मान किसी विशेष पैरामीटर के मान में वृद्धि दर्शाता है)। प्रगतिशील या गैर-प्रगतिशील के रूप में वर्गीकृत कॉर्नियल वक्रता चरों के वितरण का मूल्यांकन करने के लिए पैरामीट्रिक और गैर-पैरामीट्रिक परीक्षण किए गए, जिनमें स्वतंत्र-नमूना टी-परीक्षण, मान-व्हिटनी यू-परीक्षण, काई-स्क्वायर परीक्षण और फिशर का सटीक परीक्षण (यदि आवश्यक हो) शामिल हैं। सांख्यिकीय महत्व का स्तर 0.05 पर निर्धारित किया गया था। व्यक्तिगत प्रगति भविष्यवाणियों के रूप में Kmax, D-index, PRC, BFSBR, EleBmax, और AdjEleBmax की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, हमने रिसीवर प्रदर्शन वक्र (ROC) बनाए और आदर्श कटऑफ पॉइंट, संवेदनशीलता, विशिष्टता, सकारात्मक (PPV), और नकारात्मक पूर्वानुमान मूल्य (NPV) और वक्र के नीचे का क्षेत्र (AUC) की गणना की, जब कम से कम दो चर कुछ थ्रेसहोल्ड (जैसा कि पहले वर्णित है) से अधिक हो जाते हैं ताकि प्रगति को नियंत्रण के रूप में वर्गीकृत किया जा सके।
अध्ययन में आरपी से पीड़ित 76 रोगियों की कुल 113 आँखों को शामिल किया गया था। अधिकांश रोगी पुरुष थे (n=87, 77%) और पहले मूल्यांकन के समय औसत आयु 24.09 ± 3.93 वर्ष थी। कुल बेलिन/एम्ब्रोसियो फैलाव विचलन (बीएडी-डी सूचकांक) में वृद्धि के आधार पर केसी स्तरीकरण के संबंध में, अधिकांश (n=68, 60.2%) आँखें मध्यम थीं। शोधकर्ताओं ने सर्वसम्मति से 7.0 का कट-ऑफ मान चुना और साहित्य26 के अनुसार हल्के और मध्यम केराटोकोनस के बीच अंतर किया। हालाँकि, शेष विश्लेषण में संपूर्ण नमूना शामिल है। नमूने की जनसांख्यिकीय, नैदानिक ​​और टोमोग्राफिक विशेषताएँ, जिनमें माध्य, न्यूनतम, अधिकतम, मानक विचलन (एसडी) और 95% विश्वास अंतराल (आईसी95%) के साथ माप, साथ ही पहला और दूसरा माप शामिल हैं। 12 ± 3 महीने बाद के मानों के बीच का अंतर तालिका 2 में पाया जा सकता है।
तालिका 2. रोगियों की जनसांख्यिकी, नैदानिक ​​और टोमोग्राफिक विशेषताएँ। परिणाम सतत चरों के लिए माध्य ± मानक विचलन के रूप में व्यक्त किए जाते हैं (*परिणाम माध्यिका ± IQR के रूप में व्यक्त किए जाते हैं), 95% विश्वास अंतराल (95% CI), पुरुष लिंग और दाहिनी आँख को संख्या और प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है।
तालिका 3 प्रत्येक टोमोग्राफिक पैरामीटर (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC और D-इंडेक्स) को अलग-अलग ध्यान में रखते हुए, प्रगतिशील के रूप में वर्गीकृत आँखों की संख्या दर्शाती है। कम से कम दो टोमोग्राफिक चरों में देखे गए परिवर्तनों द्वारा परिभाषित KC की प्रगति को ध्यान में रखते हुए, 57 आँखों (50.4%) में प्रगति देखी गई।
तालिका 3 प्रोग्रेसर के रूप में वर्गीकृत आँखों की संख्या और आवृत्ति, प्रत्येक टोमोग्राफिक पैरामीटर को अलग से ध्यान में रखते हुए
KC प्रगति के स्वतंत्र भविष्यवक्ता के रूप में Kmax, D-index, PRC, EleBmax, BFSB, और AdjEleBmax स्कोर तालिका 4 में दिखाए गए हैं। उदाहरण के लिए, यदि हम प्रगति को चिह्नित करने के लिए Kmax को 1 डायोप्टर (D) बढ़ाने के लिए एक सीमा मान निर्धारित करते हैं, तो हालांकि यह पैरामीटर 49% की संवेदनशीलता प्रदर्शित करता है, इसकी विशिष्टता 100% है (इस पैरामीटर पर प्रगतिशील के रूप में पहचाने गए सभी मामले वास्तव में सही थे)। सकारात्मक भविष्यसूचक मूल्य (PPV) 100%, नकारात्मक भविष्यसूचक मूल्य (NPV) 66%, और वक्र के नीचे का क्षेत्र (AUC) 0.822 के साथ (ऊपर दिए गए प्रगतिशील)। हालांकि, kmax के लिए गणना की गई आदर्श कटऑफ 0.4 थी, जो 70% की संवेदनशीलता, 91% की विशिष्टता, 89% का PPV और 75% का NPV देती है।
तालिका 4 Kmax, D-इंडेक्स, PRC, BFSB, EleBmax, और AdjEleBmax स्कोर KC प्रगति के पृथक पूर्वानुमान के रूप में (दो या अधिक चरों में महत्वपूर्ण परिवर्तन के रूप में परिभाषित)
डी इंडेक्स के संदर्भ में, आदर्श कट-ऑफ बिंदु 0.435 है, संवेदनशीलता 82%, विशिष्टता 98%, पीपीवी 94%, एनपीवी 84% और एयूसी 0.927 है। हमने पुष्टि की कि जिन 50 आँखों में सुधार हुआ, उनमें से केवल 3 रोगियों में 2 या अधिक अन्य मापदंडों में कोई सुधार नहीं हुआ। जिन 63 आँखों में डी इंडेक्स में सुधार नहीं हुआ, उनमें से 10 (15.9%) में कम से कम दो अन्य मापदंडों में सुधार देखा गया।
पीआरसी के लिए, प्रगति को परिभाषित करने के लिए आदर्श कटऑफ बिंदु 0.065 की कमी थी, जिसमें संवेदनशीलता 79%, विशिष्टता 80%, पीपीवी 80%, एनपीवी 79% और एयूसी 0.844 थी।
पश्च सतह उन्नयन (EleBmax) के संबंध में, प्रगति निर्धारित करने के लिए आदर्श सीमा 2.5 µm की वृद्धि थी, जिसकी संवेदनशीलता 65% और विशिष्टता 73% थी। दूसरे मापे गए BSFB के साथ समायोजित करने पर, नए पैरामीटर AdjEleBmax की संवेदनशीलता 63% थी और विशिष्टता में 84% का सुधार हुआ, जिसका आदर्श कटऑफ बिंदु 6.5 µm था। BFSB ने स्वयं 0.05 मिमी का आदर्श कटऑफ दिखाया, जिसकी संवेदनशीलता 51% और विशिष्टता 80% थी।
चित्र 2 प्रत्येक अनुमानित टोमोग्राफ़िक पैरामीटर (Kmax, D-इंडेक्स, PRC, EleBmax, BFSB और AdjEleBmax) के लिए ROC वक्र दर्शाता है। हम देखते हैं कि D-इंडेक्स एक अधिक प्रभावी परीक्षण है जिसका AUC (0.927) अधिक है, उसके बाद PRC और Kmax आते हैं। AUC EleBmax 0.690 है। BFSB के लिए ट्यून करने पर, इस सेटिंग (AdjEleBmax) ने AUC को 0.754 तक बढ़ाकर इसके प्रदर्शन में सुधार किया। BFSB का स्वयं AUC 0.690 है।
चित्र 2. रिसीवर प्रदर्शन वक्र (आरओसी) दर्शाते हैं कि केराटोकोनस की प्रगति निर्धारित करने के लिए डी इंडेक्स के उपयोग से संवेदनशीलता और विशिष्टता के उच्च स्तर प्राप्त हुए, इसके बाद पीआरसी और केमैक्स का स्थान आता है। एडजेईलेबीमैक्स को अभी भी उचित माना जाता है और बीएफएसबी ट्यूनिंग के बिना एलेबमैक्स से आम तौर पर बेहतर माना जाता है।
संक्षिप्त रूप: Kmax, अधिकतम कॉर्नियल वक्रता; डी-इंडेक्स, बेलिन/एम्ब्रोसियो डी-इंडेक्स; पीआरसी, सबसे पतले बिंदु पर केंद्रित 3.0 मिमी से वक्रता की पीठ त्रिज्या; बीएफएसबी, गोलाकार पीठ के लिए सबसे उपयुक्त; ऊंचाई; एडजेईएलईबीमैक्स, अधिकतम उन्नयन कोण। कॉर्निया की पिछली सतह को सबसे उपयुक्त गोलाकार पृष्ठीय के लिए समायोजित किया जाता है।
क्रमशः EleBmax, BFSB, और AdjEleBmax पर विचार करते हुए, हमने पुष्टि की कि 53 (46.9%), 40 (35.3%), और 45 (39.8%) आँखों ने क्रमशः प्रत्येक पृथक पैरामीटर के लिए प्रगति दिखाई। इन आँखों में से, क्रमशः 16 (30.2%), 11 (27.5%), और 9 (45%) में कम से कम दो अन्य पैरामीटर द्वारा परिभाषित कोई वास्तविक प्रगति नहीं थी। EleBmax द्वारा प्रगतिशील नहीं मानी जाने वाली 60 आँखों में से, 20 (33%) आँखें 2 या अधिक अन्य पैरामीटर पर प्रगतिशील थीं। क्रमशः अट्ठाईस (38.4%) और 21 (30.9%) आँखों को BFSB और AdjEleBmax के अनुसार गैर-प्रगतिशील माना गया, जो वास्तविक प्रगति दर्शाती हैं।
हम बीएफएसबी और उससे भी महत्वपूर्ण रूप से, बीएफएसबी-समायोजित अधिकतम पश्च कॉर्नियल ऊँचाई (एडजएलेबीमैक्स) की प्रभावकारिता की जाँच करने का इरादा रखते हैं, जो केसी प्रगति की भविष्यवाणी और पता लगाने के लिए एक नए पैरामीटर के रूप में है और उनकी तुलना प्रगति के सामान्यतः मार्कर के रूप में उपयोग किए जाने वाले अन्य टोमोग्राफिक मापदंडों से करते हैं। तुलना साहित्य में बताई गई सीमाओं (हालांकि मान्य नहीं) अर्थात् केमैक्स और डी-इंडेक्स से की गई।20
EleBmax को BFSB त्रिज्या (AdjEleBmax) पर सेट करने पर, हमने संवेदनशीलता मान (65% और 63%) को प्रभावित किए बिना विशिष्टता में उल्लेखनीय वृद्धि देखी – असमायोजित पैरामीटर के लिए 73% और समायोजित पैरामीटर के लिए 84%। हमने फैलाव प्रगति के एक अन्य संभावित भविष्यवक्ता के रूप में BFSB त्रिज्या का भी मूल्यांकन किया। हालाँकि, इस पैरामीटर की संवेदनशीलता (51% बनाम 63%), विशिष्टता (80% बनाम 84%) और AUC (0.69 बनाम 0.75) AdjEleBmax की तुलना में कम थी।
Kmax KC की प्रगति की भविष्यवाणी करने के लिए एक जाना-माना पैरामीटर है। 27 इस बात पर कोई सहमति नहीं है कि कौन सी कट-ऑफ सीमा अधिक उपयुक्त है। 12,28 हमारे अध्ययन में, हमने प्रगति की परिभाषा के रूप में 1D या अधिक की वृद्धि पर विचार किया। इस सीमा पर, हमने देखा कि प्रगति कर रहे सभी रोगियों की पुष्टि कम से कम दो अन्य मापदंडों द्वारा की गई थी, जो 100% की विशिष्टता का सुझाव देते हैं। हालांकि, इसकी संवेदनशीलता अपेक्षाकृत कम (49%) थी, और 29 आंखों में प्रगति का पता नहीं लगाया जा सका। हालांकि, हमारे अध्ययन में, आदर्श Kmax सीमा 0.4 D थी, संवेदनशीलता 70% थी, और विशिष्टता 91% थी, जिसका अर्थ है कि विशिष्टता में सापेक्ष कमी (100% से 91% तक) के साथ, हमने सुधार किया। संवेदनशीलता 49% से 70% तक थी। हालांकि, इस नई सीमा की नैदानिक ​​​​प्रासंगिकता संदिग्ध है। पेंटाकैम® माप की पुनरावृत्ति पर क्रेप्स अध्ययन के अनुसार, Kmax की पुनरावृत्ति हल्के कैटरल कैंसर में 0.61 और मध्यम सीजेरियन कोल्पाइटिस में 1.66 थी,19 जिसका अर्थ है कि इस नमूने में सांख्यिकीय कट-ऑफ मूल्य चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं है क्योंकि यह एक स्थिर स्थिति को परिभाषित करता है। जब अन्य नमूनों पर अधिकतम संभव प्रगति लागू होती है। दूसरी ओर, Kmax छोटे क्षेत्र 29 के सबसे तीव्र पूर्ववर्ती कॉर्नियल वक्रता की विशेषता है और पूर्ववर्ती कॉर्निया, पश्च कॉर्निया और पैकीमेट्री के अन्य क्षेत्रों में होने वाले परिवर्तनों को पुन: उत्पन्न नहीं कर सकता है। 30-32 नए पश्च मापदंडों की तुलना में, AdjEleBmax ने उच्च संवेदनशीलता (63% बनाम 49%) दिखाई। यह खोज इस तथ्य का समर्थन करती है कि कॉर्निया की पिछली सतह, सामने की सतह की तुलना में केंद्र में अधिक ढलानदार और अधिक फैली हुई होती है, जो परिवर्तनों का पता लगाने में मदद कर सकती है। 25,32,33
अन्य अध्ययनों के अनुसार, डी-इंडेक्स उच्चतम संवेदनशीलता (82%), विशिष्टता (95%) और एयूसी (0.927) वाला एक पृथक पैरामीटर है। 34 वास्तव में, यह आश्चर्य की बात नहीं है, क्योंकि यह एक बहु-पैरामीटर इंडेक्स है। पीआरसी दूसरा सबसे संवेदनशील चर (79%) था, उसके बाद एडजेलेबीमैक्स (63%) था। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, संवेदनशीलता जितनी अधिक होगी, उतने ही कम गलत नकारात्मक और बेहतर स्क्रीनिंग पैरामीटर विकसित होंगे। 35 इसलिए, हम बिना सुधारे हुए एलीबीमैक्स के बजाय एडजेलेबीमैक्स (प्रगति के लिए 7 µm के कटऑफ के साथ, न कि 6.5 µm के बाद, क्योंकि पेंटाकैम® में निर्मित डिजिटल स्केल में इस पैरामीटर के लिए दशमलव स्थान शामिल नहीं हैं) का उपयोग करने की सलाह देते हैं, जिसे मूल्यांकन में अन्य चर के साथ शामिल किया जाएगा।
हालांकि, हमारे अध्ययन में कुछ सीमाएं हैं। सबसे पहले, हमने प्रगति को परिभाषित करने और उसका मूल्यांकन करने के लिए केवल टोमोग्राफिक शेपफ्लग इमेजिंग मापदंडों का उपयोग किया, लेकिन वर्तमान में इसी उद्देश्य के लिए अन्य विधियां उपलब्ध हैं, जैसे कि बायोमैकेनिकल विश्लेषण, जो किसी भी टोपोग्राफिक या टोमोग्राफिक परिवर्तन से पहले हो सकता है। 36 दूसरा, हम सभी परीक्षण किए गए मापदंडों के एकल माप का उपयोग करते हैं और, इवो गुबर एट अल के अनुसार, कई छवियों का औसत निकालने से माप शोर का स्तर कम होता है। 28 जबकि पेंटाकैम® के साथ माप सामान्य आंखों में अच्छी तरह से पुनरुत्पादित किए जा सकते थे, वे कॉर्नियल अनियमितताओं और कॉर्नियल एक्टेसिया वाली आंखों में कम थे। 37 इस अध्ययन में, हमने केवल अंतर्निहित पेंटाकैम® उच्च-गुणवत्ता वाले स्कैन सत्यापन वाली आंखों को शामिल किया 18,26 हमारे 113 आँखों के नमूने में, जब BAD-D स्कोर के अनुसार स्तरीकृत किया गया, तो अधिकांश (n=68, 60.2%) आँखें मध्यम थीं, शेष उप-नैदानिक ​​या हल्की थीं। हालांकि, छोटे नमूने के आकार को देखते हुए, हमने KTC की गंभीरता की परवाह किए बिना समग्र विश्लेषण को बनाए रखा। हमने एक सीमा मूल्य का उपयोग किया है जो हमारे पूरे नमूने के लिए सबसे अच्छा है, लेकिन हम स्वीकार करते हैं कि इससे माप में शोर (परिवर्तनशीलता) आ सकती है और माप की पुनरुत्पादकता के बारे में चिंताएँ बढ़ सकती हैं। माप की पुनरुत्पादकता KTC की गंभीरता पर निर्भर करती है, जैसा कि क्रेप्स, गुस्ताफसन एट अल द्वारा दिखाया गया है। 18,26। इसलिए, हम दृढ़ता से अनुशंसा करते हैं कि भविष्य के अध्ययन रोग के विभिन्न चरणों को ध्यान में रखें और उचित प्रगति के लिए आदर्श कट-ऑफ बिंदुओं का मूल्यांकन करें।
निष्कर्षतः, प्रगति का शीघ्र पता लगाना अत्यंत महत्वपूर्ण है ताकि प्रगति को रोकने के लिए समय पर उपचार प्रदान किया जा सके (क्रॉस-लिंकिंग के माध्यम से)38 और हमारे रोगियों में दृष्टि और जीवन की गुणवत्ता को बनाए रखने में मदद मिल सके। 34 हमारे कार्य का मुख्य लक्ष्य यह प्रदर्शित करना है कि समय मापों के बीच समान BFS त्रिज्या पर ट्यून किए गए EleBmax का प्रदर्शन स्वयं EleBmax से बेहतर है। यह पैरामीटर EleBmax की तुलना में उच्च विशिष्टता और प्रभावकारिता प्रदर्शित करता है, यह सबसे संवेदनशील मापदंडों में से एक है (और इसलिए सर्वोत्तम स्क्रीनिंग दक्षता) और इस प्रकार एक संभावित प्रारंभिक प्रगति बायोमार्कर है। बहु-पैरामीटर सूचकांक बनाने की अत्यधिक अनुशंसा की जाती है। बहुभिन्नरूपी प्रगति विश्लेषण से संबंधित भविष्य के अध्ययनों में AdjEleBmax को शामिल किया जाना चाहिए।
लेखकों को इस लेख के अनुसंधान, लेखन और/या प्रकाशन के लिए कोई वित्तीय सहायता नहीं मिलती है।
मार्गरिडा रिबेरो और क्लाउडिया बारबोसा इस अध्ययन की सह-लेखिकाएँ हैं। लेखकों ने इस कार्य में किसी भी प्रकार के हितों के टकराव की बात नहीं कही है।
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