Javascript desgaituta dago zure arakatzailean. Webgune honetako funtzio batzuk ez dira funtzionatuko JavaScript desgaituta badago.
Erregistratu zure datu zehatzak eta intereseko sendagai espezifikoa, eta ematen duzun informazioa gure datu-base zabaleko artikuluekin lotuko dugu eta berehala bidaliko dizugu PDF kopia bat posta elektronikoz.
作者 Ribeiro M., Barbosa C., Correia P., Torrao L., Neves Cardoso P., Moreira R., Falcao-Reis F., Falcao M., Pinheiro-Costa J.
Margarida Ribeiro, 1, 2,*Margarita Ribeiro, 1.2*Claudia Barbosa, 3 urte*Claudia Barbosa, 3 urte*2 Bio Medikuntza Fakultatea – Portoko Unibertsitateko Medikuntza Fakultatea, Porto, Portugal 3 Portoko Unibertsitateko Medikuntza Fakultatea, Porto, Portugal;4Kirurgia eta Fisiologia Saila, Medikuntza Fakultatea, Portoko Unibertsitatea, Porto, Portugal4 Kirurgia eta Fisiologia Saila, Medikuntza Fakultatea, Portoko Unibertsitatea, Porto, Portugal *Egile hauek berdin lagundu dute lan honetan.Hernâni Monteiro Porto, 4200-319, Portugal, emaila [email protected] Helburua: Korneako atzeko gainazala ebaluatu genuen denbora-eskalako neurketen (AdjEleBmax) eta BFSBR erradioaren (BFSBR) artean doitutako Esfera Egokitze Onenaren Atzeko Parametro berarentzat (BFSB). Altuera maximoa bera erabili zen dilatazioaren progresioa erregistratzeko parametro tomografiko berri gisa eta keratokonoaren progresioaren (KK) azken parametro fidagarriekin alderatu zen. Emaitzak. Kmax, D indizea, atzeko kurbadura-erradioa eta 3,0 mm-ko puntu zentratu finenean (PRC), EleBmax, BFSBR eta AdjEleBmax ebaki-puntu ideala ebaluatu genituen parametro independente gisa KC progresioa (bi aldagai edo gehiago gisa definituta) erregistratzeko. % 70, % 82, % 79, % 65, % 51 eta % 63ko sentikortasunak, eta % 91, % 98, % 80, % 73, % 80 eta % 84ko espezifikotasunak aurkitu genituen KC progresioa detektatzeko. Aldagai bakoitzerako kurba azpiko azalera (AUC) 0,822, 0,927, 0,844, 0,690, 0,695 eta 0,754 izan zen, hurrenez hurren. Ondorioa: Doikuntzarik gabeko EleBmax-ekin alderatuta, AdjEleBmax-ek espezifikotasun handiagoa, AUC handiagoa eta errendimendu hobea ditu, antzeko sentikortasunarekin. AUC. Atzeko gainazalaren forma aurreko gainazala baino asferikoagoa eta kurbatuagoa denez, eta horrek aldaketak detektatzen lagun dezakeenez, AdjEleBmax KC progresioaren ebaluazioan beste aldagai batzuekin batera sartzea gomendatzen dugu, gure ebaluazio klinikoaren eta detekzio goiztiarraren fidagarritasuna hobetzeko. progresioak. Gako-hitzak: keratokonoa, kornea, progresioa, dortsal forma esferiko onena, kornearen atzeko gainazalaren altuera maximoa.
Keratokonoa (KK) korneako ektasia primario ohikoena da. Gaur egun, gaixotasun bilateral (asimetriko nahiz eta) kronikoki progresiboa dela uste da, egitura-aldaketa anitz eragiten dituena, eta ondoren estroma mehetzea eta orbainak gertzea.1,2 Klinikoki, pazienteek astigmatismo irregularra eta miopia, fotofobia eta/edo diplopia monokularra dituzte, ikusmen urritasunarekin, ikusmen-zorroztasun maximo zuzenduarekin (BCVA) eta bizi-kalitate murriztuarekin.3,4 RPren adierazpenak normalean bizitzako bigarren hamarkadan hasten dira eta laugarren hamarkadara arte aurrera egiten dute, eta ondoren egonkortze klinikoa gertatzen da. Progresio-arriskua eta progresio-tasa handiagoak dira 19 urtetik beherako pertsonengan.5.6
Nahiz eta oraindik ez dagoen sendabiderik, begi-keratokonoaren egungo tratamenduak bi helburu garrantzitsu ditu: ikusmen-funtzioa hobetzea eta dilatazioaren progresioa geldiaraztea. 7,8 Lehenengoa betaurrekoetan, kontaktu-lente zurrun edo erdi-zurrunetan, kornea barruko eraztunetan edo korneako transplanteetan ikus daiteke, gaixotasuna larriegia denean. 9 Azken helburua pazienteentzako terapia hauen helburu nagusia da, gaur egun lotura gurutzatuaren bidez bakarrik lor daitekeena. Eragiketa honek kornearen erresistentzia biomekanikoa eta zurruntasuna handitzen ditu eta progresio gehiago eragozten du. 10-13 Gaixotasunaren edozein fasetan egin daitekeen arren, onura handiena hasierako faseetan lortzen da. 14 Ahaleginak egin behar dira progresioa goiz detektatzeko eta hondatze gehiago saihesteko, eta beste pazienteen tratamendu beharrezkoak ez izatea saihesteko, horrela infekzioa, zelula endotelialen galera eta ebakuntza osteko min larria bezalako konplikazio gurutzatuen arriskua murriztuz. 15.16
Progresioa definitu eta detektatzeko hainbat ikerketa egin diren arren,17-19 ez dago oraindik dilatazioaren progresioaren definizio koherenterik, ezta hura dokumentatzeko modu estandarizaturik ere. 9,20,21 Keratokonoari eta Gaixotasun Dilatatuei buruzko Adoste Globalean (2015), keratokonoaren progresioa honako parametro topografiko hauetako gutxienez biren aldaketa sekuentzial gisa definitzen da: korneako aurreko malgutasuna, korneako atzeko malgutasuna, kornearen mehetzea eta/edo lodiera. Aldaketa-tasa perimetrotik puntu meheenera handitzen da. 9 Hala ere, aurrerapenaren definizio zehatzago bat behar da oraindik. Ahaleginak egin dira aurrerapena detektatu eta azaltzeko aldagai sendoenak aurkitzeko. 19:22–24
Korneako atzeko gainazalaren forma, aurreko gainazala baino asferikoagoa eta kurbatuagoa dena, aldaketak detektatzeko erabilgarria izan daitekeela kontuan hartuta,25 ikerketa honen helburu nagusia korneako atzeko kota-angelu maximoaren ezaugarriak ebaluatzea izan zen, eremu egokienera egokituta. Denbora-eskalako neurketa (BFSB) (AdjEleBmax) eta BFSB erradioa (BFSBR) bakarrik balio izan zuten dilatazioaren progresioa erregistratzeko parametro berri gisa, eta KC progresiorako gehien erabiltzen diren parametroekin alderatu zituzten.
Keratokonoa diagnostikatu zitzaien 76 paziente jarraikiren 113 begi aztertu ziren atzera begirako kohorte-azterketa honetan, Portugalgo São João Unibertsitateko Ospitale Zentraleko Oftalmologia Sailean. Azterketa Centro Hospitalar Universitário de São João/Faculdade de Medicine da Universidade do Portoko tokiko etika batzordeak onartu zuen eta Helsinkiko Adierazpenaren arabera egin zen. Parte-hartzaile guztien idatzizko baimen informatua lortu zen, eta, parte-hartzailea 16 urtetik beherakoa bada, gurasoarena eta/edo legezko tutorearena.
14 eta 30 urte bitarteko KC duten pazienteak identifikatu eta sekuentzialki sartu ziren gure oftalmologiako eta korneako jarraipenean 2021eko urritik abendura bitartean.
Hautatutako paziente guztiei korneako espezialista batek urtebetez jarraitu zien eta gutxienez hiru Scheimpflug neurketa tomografiko egin zizkieten (Pentacam®; Oculus, Wetzlar, Alemania). Pazienteek kontaktu-lenteak erabiltzeari utzi zioten neurketak baino gutxienez 48 ordu lehenago. Neurketa guztiak ortopedista trebatu batek egin zituen eta "OK" kalitate-egiaztapena zuten eskaneoak bakarrik sartu ziren. Irudiaren kalitatearen ebaluazio automatikoa "OK" gisa markatzen ez bada, proba errepikatuko da. Begi bakoitzeko bi eskaneatu bakarrik aztertu ziren progresioa detektatzeko, bikote bakoitzaren artean 12 ± 3 hilabeteko tartearekin. KC subklinikoa zuten begiak ere sartu ziren (kasu hauetan, beste begiak KC klinikoaren zantzu argiak erakutsi behar zituen).
Azterketatik kanpo utzi genituen aurretik oftalmologiako kirurgia egin zitzaien KC begiak (korneako gurutzadura, korneako eraztunak edo korneako transplantea) eta gaixotasun oso aurreratua zuten begiak (korneako lodiera meheenean <350 µm, hidrokeratosia edo korneako orbain sakonak), taldeak behin eta berriz huts egiten baitu eskaneatzearen kalitate-egiaztapenen ondoren.
Datu demografikoak, klinikoak eta tomografikoak bildu ziren analisietarako. KCren progresioa detektatzeko, hainbat aldagai tomografiko bildu genituen, besteak beste, korneako kurbadura maximoa (Kmax), korneako kurbadura ertaina (Km), korneako kurbadura meridional laua (K1), korneako kurbadura meridional aldapatsuena (K2), korneako astigmatismoa (Astig = K2 – K1), lodiera minimoaren neurketa (PachyMin), korneako altuera maximoa atzeko mailan (EleBmax), kurbadura erradioaren atzeko mailan (PRC) 3.0 mm puntu meheenean zentratuta, Belin/Ambrosio D indizea (D indizea), BFSBR eta EleBmax BFSB-ra egokitu ziren (AdjEleBmax). 1. irudian erakusten den bezala, AdjEleBmax lortzen da bi makina-probetan BFSB erradio bera eskuz zehaztu ondoren, bigarren estimazioko BFSR balioa erabiliz.
Rice. 1. Pentacam® irudien konparaketa, atzeko posizio zutik, benetako progresio klinikoarekin, azterketen artean 13 hilabeteko tartearekin. 1. panelean, EleBmax 68 µm izan zen lehenengo azterketan eta 66 µm bigarrenean, beraz, ez zen progresiorik egon parametro honetan. Makinak ebaluazio bakoitzerako automatikoki ematen dituen esfera-erradio onenak 5,99 mm eta 5,90 mm dira, hurrenez hurren. BFS botoian klik egiten badugu, leiho bat agertuko da, non BFS erradio berri bat eskuz defini daitekeen. Bi probetan erradio bera zehaztu genuen bigarren BFS erradioaren balioa (5,90 mm) erabiliz. 2. panelean, EleBmax-en balio berria (EleBmaxAdj), lehenengo ebaluazioan BFS berarentzat zuzendua, 59 µm da, eta horrek 7 µm-ko igoera adierazten du bigarren ebaluazioan, eta gure 7 µm-ko atalasearen araberako progresioa adierazten du.
Progresioa aztertzeko eta ikerketa-aldagai berrien eraginkortasuna ebaluatzeko, progresio-markatzaile gisa erabili ohi diren parametroak erabili genituen (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC eta D-Index), baita literaturan deskribatutako atalaseak ere (nahiz eta enpirikoki ez izan). 1. taulan analisi-parametro bakoitzaren aurrerapena adierazten duten balioak zerrendatzen dira. KCren progresioa definitu zen aztertutako aldagaietako gutxienez bik progresioa berresten zutenean.
1. taula RP progresioaren adierazle gisa onartutako parametro tomografikoak eta literaturan deskribatutako atalaseak (baieztatu ez diren arren)
Ikerketa honetan, hiru aldagairen progresioa (EleBmax, BFSB eta AdjEleBmax) probatu zen, gutxienez beste bi aldagairen progresioaren presentzian oinarrituta. Aldagai hauen ebaki-puntu idealak kalkulatu eta beste aldagaiekin alderatu ziren.
Azterketa estatistikoa SPSS software estatistikoa erabiliz egin zen (27.0 bertsioa Mac OS-erako; SPSS Inc., Chicago, IL, AEB). Laginaren ezaugarriak laburbildu dira eta datuak aldagai kategorikoen zenbaki eta proportzio gisa aurkezten dira. Aldagai jarraituak batez besteko eta desbideratze estandar gisa deskribatzen dira (edo mediana eta kuartil arteko tartea banaketa okertua denean). Keratometria-indizearen aldaketa jatorrizko balioa bigarren neurketatik kenduz lortu zen (hau da, delta balio positibo batek parametro jakin baten balioaren igoera adierazten du). Korneako kurbadura-aldagai progresibo edo ez-progresibo gisa sailkatutakoen banaketa ebaluatzeko proba parametrikoak eta ez-parametrikoak egin ziren, besteak beste, lagin independentearen t-testa, Mann-Whitney U-testa, khi-karratu testa eta Fisherren testa zehatza (beharrezkoa izanez gero). Esangura estatistikoaren maila 0,05ean ezarri zen. Kmax, D-indizea, PRC, BFSBR, EleBmax eta AdjEleBmax-en eraginkortasuna ebaluatzeko banakako progresio-aurreikusle gisa, hargailuen errendimendu-kurbak (ROC) eraiki genituen eta ebaki-puntu idealak, sentikortasuna, espezifikotasuna, Balio Iragarle positiboa (PPV) eta Negatiboa (NPV) eta kurbaren azpiko azalera (AUC) kalkulatu genituen, gutxienez bi aldagaik atalase jakin batzuk gainditzen dituztenean (aurretik deskribatu bezala), progresioa kontrol gisa sailkatzeko.
RP zuten 76 pazienteen 113 begi sartu ziren ikerketan. Paziente gehienak gizonezkoak ziren (n=87, % 77) eta lehenengo ebaluazioan batez besteko adina 24,09 ± 3,93 urtekoa zen. Belin/Ambrosio dilatazio desbideratze totalaren (BAD-D indizea) igoeran oinarritutako KC estratifikazioari dagokionez, begi gehienak (n=68, % 60,2) moderatuak ziren. Ikertzaileek aho batez 7,0ko muga-balioa aukeratu zuten eta keratokono arina eta moderatua bereizi zituzten literaturaren arabera26. Hala ere, gainerako analisiak lagin osoa barne hartzen du. Laginaren ezaugarri demografikoak, klinikoak eta tomografikoak, batez bestekoa, minimoa, maximoa, desbideratze estandarra (DE) eta % 95eko konfiantza-tarteekin (IC95) egindako neurketak barne, baita lehenengo eta bigarren neurketak ere. 12 ± 3 hilabeteren ondoren balioen arteko aldea 2. taulan aurki daiteke.
2. taula. Pazienteen ezaugarri demografikoak, klinikoak eta tomografikoak. Emaitzak aldagai jarraituen batez besteko ± desbideratze estandar gisa adierazten dira (*emaitzak mediana ± IQR gisa adierazten dira), % 95eko konfiantza-tartea (% 95eko CI), gizonezkoen sexua eta eskuineko begia zenbaki eta ehuneko gisa adierazten dira.
3. taulak progresio-emaile gisa sailkatutako begien kopurua erakusten du, parametro tomografiko bakoitza (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC eta D-Index) bereizita kontuan hartuta. KCren progresioa kontuan hartuta, gutxienez bi aldagai tomografikotan behatutako aldaketek definitua, 57 begik (% 50,4) progresioa erakutsi zuten.
3. taula Aurreratzaile gisa sailkatutako begien kopurua eta maiztasuna, parametro tomografiko bakoitza bereizita kontuan hartuta
Kmax, D-indizea, PRC, EleBmax, BFSB eta AdjEleBmax puntuazioak KC progresioaren iragarle independente gisa 4. taulan ageri dira. Adibidez, Kmax dioptrio 1ez (D) handitzeko atalase-balio bat definitzen badugu progresioa markatzeko, parametro honek % 49ko sentikortasuna erakusten badu ere, % 100eko espezifikotasuna du (parametro honetan progresibo gisa identifikatutako kasu guztiak egiazkoak ziren). Goian aipatutako progresiboak) % 100eko balio prediktibo positibo (PPV), % 66ko balio prediktibo negatibo (NPV) eta 0,822ko kurba azpiko azalera (AUC) dutelarik. Hala ere, kmax-erako kalkulatutako ebaki-balio ideala 0,4 izan zen, eta horrek % 70eko sentikortasuna, % 91ko espezifikotasuna, % 89ko PPV eta % 75eko NPV ematen ditu.
4. taula Kmax, D-Index, PRC, BFSB, EleBmax eta AdjEleBmax puntuazioak KC progresioaren aurreikusle isolatu gisa (bi aldagai edo gehiagotan aldaketa esanguratsu gisa definitua)
D indizeari dagokionez, ebaki-puntu ideala 0,435 da, sentikortasuna % 82koa da, espezifikotasuna % 98koa da, PPV % 94koa da, NPV % 84koa da eta AUC 0,927koa da. Baieztatu genuen aurrera egin zuten 50 begietatik 3 pazientek bakarrik ez zutela aurrera egin beste 2 parametro edo gehiagotan. D indizea hobetu ez zen 63 begietatik, 10ek (% 15,9) gutxienez beste bi parametrotan aurrerapena erakutsi zuten.
PRC-ri dagokionez, progresioa definitzeko ebaki-puntu ideala 0,065eko jaitsiera izan zen, % 79ko sentikortasunarekin, % 80ko espezifikotasunarekin, % 80ko PPV, % 79ko NPV eta 0,844ko AUCarekin.
Atzeko gainazalaren altxaerari (EleBmax) dagokionez, progresioa zehazteko atalase ideala 2,5 µm-ko igoera izan zen, % 65eko sentikortasunarekin eta % 73ko espezifikotasunarekin. Bigarren neurtutako BSFBra egokituta, AdjEleBmax parametro berriaren sentikortasuna % 63koa izan zen eta espezifikotasuna % 84 hobetu zen, 6,5 µm-ko ebaketa-puntu idealarekin. BFSBk berak 0,05 mm-ko ebaketa-puntu perfektua erakutsi zuen, % 51eko sentikortasunarekin eta % 80ko espezifikotasunarekin.
2. irudian parametro tomografiko estimatu bakoitzerako ROC kurbak ageri dira (Kmax, D-Index, PRC, EleBmax, BFSB eta AdjEleBmax). Ikusten dugu D-indizea proba eraginkorragoa dela AUC altuagoarekin (0,927), eta ondoren PRC eta Kmax datozela. AUC EleBmax 0,690 da. BFSBrako doitzean, ezarpen honek (AdjEleBmax) bere errendimendua hobetu zuen AUC 0,754ra zabalduz. BFSBk berak 0,690eko AUC du.
2. irudia. Hartzailearen errendimendu-kurbak (ROC), keratokonoaren progresioa zehazteko D indizea erabiltzeak sentikortasun eta espezifikotasun maila altuak lortu dituela erakusten dutenak, eta ondoren PRC eta Kmax datoz. AdjEleBmax oraindik ere arrazoizkotzat jotzen da eta, oro har, BFSB doikuntzarik gabeko Elebmax baino hobea.
Laburdurak: Kmax, korneako kurbadura maximoa; D-indizea, Belin/Ambrosio D-indizea; PRC, atzeko kurbadura-erradioa, puntu meheenean zentratutako 3,0 mm-tik aurrera; BFSB, bizkar esferiko baterako egokiena; Altuera; AdjELEBmax, kota-angelu maximoa. kornearen atzeko gainazala bizkar esferiko egokienera doitzen da.
EleBmax, BFSB eta AdjEleBmax kontuan hartuta, hurrenez hurren, baieztatu genuen 53 (% 46,9), 40 (% 35,3) eta 45 (% 39,8) begiek progresioa erakutsi zutela parametro isolatu bakoitzean, hurrenez hurren. Begi horietatik, 16 (% 30,2), 11 (% 27,5) eta 9 (% 45), hurrenez hurren, ez zuten benetako progresiorik izan gutxienez beste bi parametrok definituta. EleBmax-ek progresibotzat jotzen ez zituen 60 begietatik, 20 (% 33) begi progresiboak ziren beste 2 parametro edo gehiagotan. Hogeita zortzi (% 38,4) eta 21 (% 30,9) begi ez-progresibotzat jo ziren BFSB eta AdjEleBmax-en arabera bakarrik, hurrenez hurren, benetako progresioa erakutsiz.
BFSB-ren eraginkortasuna ikertzea dugu helburu, eta, are garrantzitsuagoa dena, BFSB-rekin doitutako korneako atzeko altuera maximoa (AdjEleBmax) KC progresioa aurreikusteko eta detektatzeko parametro berri gisa, eta progresioaren markatzaile gisa erabili ohi diren beste parametro tomografiko batzuekin alderatzea. Konparaketak literaturan aipatutako atalaseekin egin ziren (balioztatu gabe dauden arren), hots, Kmax eta D-Index.20
EleBmax BFSB erradiora (AdjEleBmax) ezartzerakoan, espezifikotasunean igoera nabarmena ikusi genuen – % 73 doitzen ez den parametroarentzat eta % 84 doitzen den parametroarentzat – sentikortasun-balioan eragin gabe (% 65 eta % 63). BFSB erradioa bera ere ebaluatu genuen dilatazioaren progresioaren beste adierazle potentzial gisa. Hala ere, parametro honen sentikortasuna (% 51 vs 63), espezifikotasuna (% 80 vs 84) eta AUC (0,69 vs 0,75) AdjEleBmax-enak baino txikiagoak ziren.
Kmax parametro ezaguna da KCren progresioa aurreikusteko. 27 Ez dago adostasunik zein ebaki-muga den egokienari buruz. 12,28 Gure ikerketan, 1D edo gehiagoko igoera hartu genuen progresioaren definizio gisa. Atalase horretan, ikusi genuen progresioan zeudela identifikatutako paziente guztiak gutxienez beste bi parametroren bidez baieztatu zirela, eta horrek % 100eko espezifikotasuna iradokitzen du. Hala ere, bere sentikortasuna nahiko baxua zen (% 49), eta 29 begitan ezin izan zen progresioa detektatu. Hala ere, gure ikerketan, Kmax atalase aproposa 0,4 D zen, sentikortasuna % 70ekoa eta espezifikotasuna % 91ekoa, hau da, espezifikotasunaren jaitsiera erlatibo batekin (% 100etik % 91era), hobera egin genuen. Sentikortasuna % 49tik % 70era bitartekoa izan zen. Hala ere, atalase berri honen garrantzi klinikoa zalantzazkoa da. Kreps-ek Pentacam®-en neurketen errepikagarritasunari buruz egindako ikerketaren arabera, Kmax-en errepikagarritasuna 0,61ekoa izan zen katarro-minbizi arinean eta 1,66koa zesarea-kolpitis moderatuan,19 eta horrek esan nahi du lagin honetako ebaki-balio estatistikoa ez dela klinikoki esanguratsua, egoera egonkor bat definitzen baitu, aurrerapen handiena beste lagin batzuei aplikatzen zaienean. Kmax-ek, berriz, eskualde txikiaren aurreko korneako kurbadura malkartsuena ezaugarritzen du 29 eta ezin ditu erreproduzitu aurreko kornean, atzeko kornean eta pakimetriaren beste eremu batzuetan gertatzen diren aldaketak. 30-32 Atzeko parametro berriekin alderatuta, AdjEleBmax-ek sentikortasun handiagoa erakutsi zuen (% 63 vs. % 49). 20 begi progresibo identifikatu ziren zuzen parametro hau erabiliz eta galdu egin ziren Kmax erabiliz (AdjEleBmax-en ordez Kmax erabiliz detektatutako 12 begi progresiboekin alderatuta). Aurkikuntza honek kornearen atzeko gainazala malkartsuagoa eta zabalduagoa dela erdian aurreko gainazalarekin alderatuta, eta horrek aldaketak detektatzen lagun dezake. 25,32,33
Beste ikerketa batzuen arabera, D-indizea parametro isolatua da, sentikortasun handiena (% 82), espezifikotasun handiena (% 95) eta AUC handiena (% 0,927) duena. 34 Egia esan, hau ez da harritzekoa, parametro anitzeko indizea baita. PRC izan zen bigarren aldagai sentikorrena (% 79), eta ondoren AdjEleBmax (% 63). Aurretik aipatu bezala, zenbat eta sentikortasun handiagoa izan, orduan eta faltsu negatibo gutxiago eta orduan eta hobeto garatzen dira bahetze-parametroak. 35 Beraz, AdjEleBmax erabiltzea gomendatzen dugu (progresiorako 7 µm-ko mugarekin, 6,5 µm-ren ordez, Pentacam®-en barneko eskala digitalak ez baitu parametro honetarako hamartarrik barne hartzen) zuzendu gabeko EleBmax-aren ordez, azken hau ebaluazioan beste aldagaiekin batera sartuko baita. keratokonoaren progresioa gure ebaluazio klinikoaren fidagarritasuna eta progresioaren detekzio goiztiarra hobetzeko.
Hala ere, gure ikerketak muga batzuk ditu. Lehenik eta behin, shapeflug irudien parametro tomografikoak bakarrik erabili ditugu progresioa definitzeko eta ebaluatzeko, baina beste metodo batzuk ere badaude helburu berarekin, hala nola analisi biomekanikoa, edozein aldaketa topografiko edo tomografikoren aurretik egon daitekeena. 36 Bigarrenik, probatutako parametro guztien neurketa bakarra erabiltzen dugu eta, Ivo Guber et al.-en arabera, irudi anitzetan batez bestekoa egiteak neurketa-zarata maila txikiagoak ematen ditu. 28 Pentacam®-ekin egindako neurketak ondo erreproduzigarriak ziren begi normaletan, baina txikiagoak ziren korneako irregulartasunak eta korneako ektasia zituzten begietan. 37 Ikerketa honetan, Pentacam® kalitate handiko eskaneatze-balidazioa integratua zuten begiak bakarrik sartu genituen, eta horrek esan nahi zuen gaixotasun aurreratua baztertu zela. 17 Hirugarrenik, benetako progresio-emaileak gutxienez bi parametro dituztenak definitzen ditugu literaturan oinarrituta, baina oraindik baieztatu ez direnak. Azkenik, eta agian garrantzitsuagoa dena, Pentacam®-en neurketen aldakortasuna klinikoki garrantzitsua da keratokonoaren progresioa ebaluatzeko. 18,26 Gure 113 begiko laginaren arabera, BAD-D puntuazioaren arabera estratifikatuta, begi gehienak (n=68, %60,2) moderatuak ziren, eta gainerakoak subklinikoak edo arinak. Hala ere, laginaren tamaina txikia dela eta, analisi orokorra mantendu genuen KTCren larritasuna edozein dela ere. Gure lagin osoarentzat onena den atalase-balio bat erabili dugu, baina onartzen dugu horrek zarata (aldakortasuna) gehi diezaiokeela neurketari eta neurketaren errepikagarritasunari buruzko kezkak sor ditzakeela. Neurketen errepikagarritasuna KTCren larritasunaren araberakoa da, Kreps, Gustafsson et al.-ek erakutsi duten bezala 18,26. Hori dela eta, etorkizuneko ikerketek gaixotasunaren etapa desberdinak kontuan hartzea eta aurrerapen egokirako ebaki-puntu idealak ebaluatzea gomendatzen dugu.
Ondorioz, progresioaren detekzio goiztiarra oso garrantzitsua da progresioa geldiarazteko tratamendu garaiz emateko (lotura gurutzatuaren bidez)38 eta gure pazienteen ikusmena eta bizi-kalitatea zaintzen laguntzeko.34 Gure lanaren helburu nagusia da frogatzea EleBmax-ek, denbora-neurketen artean BFS erradio berera sintonizatuta, EleBmax-ek berak baino errendimendu hobea duela. Parametro honek espezifikotasun eta eraginkortasun handiagoa erakusten du EleBmax-ekin alderatuta, parametro sentikorrenetako bat da (eta, beraz, bahetze-eraginkortasun onena duena) eta, beraz, progresio goiztiarraren biomarkatzaile potentziala. Oso gomendagarria da parametro anitzeko indizeak sortzea. Progresio-analisi multibariablea barne hartzen duten etorkizuneko ikerketek AdjEleBmax sartu beharko lukete.
Egileek ez dute inolako laguntza ekonomikorik jasotzen artikulu honen ikerketa, egiletza eta/edo argitalpenagatik.
Margarida Ribeiro eta Claudia Barbosa ikerketaren egilekideak dira. Egileek ez dute interes-gatazkarik adierazi lan honetan.
1. Krachmer JH, Feder RS, Belin MV Keratokonoa eta korneako mehetze-nahasmendu ez-inflamatorio erlazionatuak. Biziraupen-oftalmologia. 1984;28(4):293–322. Barne Ministerioa: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. Rabinovich Yu.S. Keratokonoa. Biziraupenerako oftalmologia. 1998;42(4):297–319. doi: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. Tambe DS, Ivarsen A., Hjortdal J. Keratokonorako keratektomia fotorrefraktiboa. Kasua oftalmologo bat da. 2015;6(2):260–268. Bulego nagusia: 10.1159/000431306
4. Kymes SM, Walline JJ, Zadnik K, Sterling J, Gordon MO, Keratokono G Ikerketaren Ebaluazio Luzea Lankidetzan. Keratokonoa duten pazienteen bizi-kalitatearen aldaketak. Jay Oftalmol naiz. 2008;145(4):611–617. doi: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. McMahon TT, Edrington TB, Schotka-Flynn L., Olafsson HE, Davis LJ, Shekhtman KB Kornearen kurbaduraren aldaketa longitudinala keratokonoan. kornea. 2006;25(3):296–305. doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. Ferdy AS, Nguyen V., Gor DM, Allan BD, Rozema JJ, Watson SL Keratokonoaren progresio naturala: 11.529 begiren berrikuspen sistematikoa eta metaanalisia. oftalmologia. 2019;126(7):935–945. doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. Andreanos KD, Hashemi K., Petrelli M., Drutsas K., Georgalas I., Kimionis GD algoritmoa keratokonoaren tratamendurako. Oftalmol Ter. 2017;6(2):245–262. doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. Madeira S, Vasquez A, Beato J, et al. Korneako kolagenoaren lotura gurutzatu transepitelial azeleratua keratokonoa duten pazienteen lotura gurutzatu konbentzionalaren aurka: ikerketa konparatibo bat. Oftalmologia klinikoa. 2019;13:445–452. doi:10.2147/OPTH.S189183
9. Gomez JA, Tan D., Rapuano SJ et al. Keratokonoari eta gaixotasun dilatatuari buruzko adostasun globala. kornea. 2015;34(4):359–369. doi:10.1097/ICO.0000000000000408
10. Cunha AM, Sardinha T, Torrão L, Moreira R, Falcão-Reis F, Pinheiro-Costa J. Korneoko kolageno azeleratu transepiteliala: bi urteko emaitzak. Oftalmologia klinikoa. 2020;14:2329–2337. doi: 10.2147/OPTH.S252940
11. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Erriboflavina/UV-k eragindako kolageno lotura gurutzatuak keratokonoaren tratamendurako. Jay Oftalmol naiz. 2003;135(5):620–627. doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1