Javascript on teie brauseris hetkel keelatud. Mõned selle veebisaidi funktsioonid ei tööta, kui JavaScript on keelatud.
Registreerige oma täpsed andmed ja teid huvipakkuv ravim ning me sobitame teie esitatud teabe meie ulatusliku andmebaasi artiklitega ja saadame teile kohe PDF-koopia e-postiga.
Näitajad Ribeiro M., Barbosa C., Correia P., Torrao L., Neves Cardoso P., Moreira R., Falcao-Reis F., Falcao M., Pinheiro-Costa J.
Margarida Ribeiro,1,2,*Margarita Ribeiro, 1,2*Claudia Barbosa, 3 aastat*Claudia Barbosa, 3 aastat*2 Bioloogiateaduskond – Porto Ülikooli Meditsiiniteaduskond, Porto, Portugal 3 Porto Ülikooli Meditsiiniteaduskond, Porto, Portugal;4Kirurgia ja füsioloogia osakond, Porto Ülikooli Meditsiiniteaduskond, Porto, Portugal4 Kirurgia ja füsioloogia osakond, Porto Ülikooli Meditsiiniteaduskond, Porto, Portugal *Need autorid panustasid käesolevasse töösse võrdselt.Hernâni Monteiro Porto, 4200-319, Portugal, e-post [email protected] Eesmärk: Hindasime sarvkesta tagumist pinda, mis oli korrigeeritud sama parima sobivusega sfäärilise tagakülje (BFSB) jaoks ajaskaala mõõtmiste (AdjEleBmax) ja BFSB raadiuse (BFSBR) vahel. Maksimaalset kõrgust ennast kasutati uue tomograafilise parameetrina dilatatsiooni progresseerumise registreerimiseks ja võrreldi keratokonuse progresseerumise (KK) uusimate usaldusväärsete parameetritega. Tulemused. KC progresseerumise registreerimiseks (defineeritud kui kaks või enam muutujat) hindasime sõltumatute parameetritena Kmaxi, D-indeksit, tagumist kõverusraadiust ja ideaalset piirväärtust 3,0 mm õhema punkti keskelt (PRC), EleBmaxi, BFSBRi ja AdjEleBmaxi. Leidsime KC progresseerumise tuvastamise tundlikkuseks 70%, 82%, 79%, 65%, 51% ja 63% ning spetsiifilisuseks 91%, 98%, 80%, 73%, 80% ja 84%. Iga muutuja kõvera alune pindala (AUC) oli vastavalt 0,822, 0,927, 0,844, 0,690, 0,695 ja 0,754. Järeldus: Võrreldes EleBmaxiga ilma korrigeerimiseta, on AdjEleBmaxil suurem spetsiifilisus, kõrgem AUC ja parem tulemuslikkus sarnase tundlikkusega. AUC. Kuna tagumise pinna kuju on asfäärilisem ja kumeram kui esipinnal, mis võib aidata muutusi tuvastada, soovitame KC progresseerumise hindamisse kaasata AdjEleBmaxi koos teiste muutujatega, et parandada meie kliinilise hindamise usaldusväärsust ja varajast avastamist. progressioonid. Märksõnad: keratokonus, sarvkest, progresseerumine, parim sfääriline dorsaalne kuju, sarvkesta tagumise pinna maksimaalne kõrgus.
Keratokonus (KK) on kõige levinum primaarne sarvkesta ektaasia. Tänapäeval peetakse seda kahepoolseks (ehkki asümmeetriliseks) krooniliselt progresseeruvaks haiguseks, mis viib mitmete struktuurimuutusteni, millele järgneb strooma hõrenemine ja armistumine.1,2 Kliiniliselt esineb patsientidel ebaregulaarset astigmatismi ja lühinägelikkust, valguskartust ja/või monokulaarset diploopiat koos nägemise halvenemise, maksimaalselt korrigeeritud nägemisteravuse (BCVA) ja elukvaliteedi langusega.3,4 RP ilmingud algavad tavaliselt elu teisel kümnendil ja progresseeruvad neljanda kümnendini, millele järgneb kliiniline stabiliseerumine. Progresseerumise risk ja kiirus on suurem alla 19-aastastel inimestel.5.6
Kuigi lõplikku ravi pole veel leitud, on silma keratokonuse praegusel ravil kaks olulist eesmärki: nägemisfunktsiooni parandamine ja laienemise progresseerumise peatamine. 7,8 Esimest võib täheldada prillide, jäikade või pooljäikade kontaktläätsede, sarvkesta siseste rõngaste või sarvkesta siirdamise korral, kui haigus on liiga raske. 9 Viimane eesmärk on nende patsienditeraapiate püha graal, mida praegu on võimalik saavutada ainult ristseostamise teel. See operatsioon suurendab sarvkesta biomehaanilist vastupidavust ja jäikust ning hoiab ära edasise progresseerumise. 10–13 Kuigi seda saab teha haiguse igas staadiumis, saadakse suurim kasu varasemates staadiumides. 14 Tuleks teha jõupingutusi progresseerumise varajaseks avastamiseks ja edasise halvenemise vältimiseks ning teiste patsientide tarbetu ravi vältimiseks, vähendades seeläbi risttüsistuste, näiteks infektsiooni, endoteelirakkude kadu ja tugeva postoperatiivse valu riski. 15.16
Vaatamata mitmetele uuringutele, mille eesmärk on defineerida ja tuvastada progressiooni,17-19 puudub ikka veel ei dilatatsiooni progressiooni ühtne definitsioon ega standardiseeritud viis selle dokumenteerimiseks.9,20,21 Globaalses keratokonuse ja dilatatsioonihaiguste konsensuses (2015) defineeritakse keratokonuse progressiooni kui järjestikust muutust vähemalt kahes järgmises topograafilises parameetris: sarvkesta eesmise osa jämenemine, sarvkesta tagumise osa jämenemine, õhenemine ja/või sarvkesta paksus. Muutuse kiirus suureneb perimeetrist kõige õhema punktini.9 Siiski on vaja progressi täpsemat definitsiooni. On tehtud jõupingutusi, et leida kõige usaldusväärsemaid muutujaid progressi tuvastamiseks ja selgitamiseks.19:22–24
Arvestades, et sarvkesta tagumise pinna kuju, mis on asfäärilisem ja kumeram kui eesmine pind, võib olla kasulik muutuste tuvastamiseks,25 oli selle uuringu peamine eesmärk hinnata sarvkesta tagumise maksimaalse tõusunurga omadusi, mis on kohandatud samale kõige sobivamale piirkonnale. Ajaskaala mõõtmine (BFSB) (AdjEleBmax) ja BFSB raadius (BFSBR) olid uued parameetrid dilatatsiooni progressiooni registreerimiseks ja neid võrreldi KC progressiooni kõige sagedamini kasutatavate parameetritega.
Selles retrospektiivses kohortuuringus uuriti Portugali São João ülikooli keskhaigla oftalmoloogiaosakonnas kokku 113 silma 76 järjestikuselt keratokonusega patsiendilt. Uuringu kiitis heaks Centro Hospitalar Universitário de São João/Faculdade de Medicina da Universidade do Porto kohalik eetikakomitee ning see viidi läbi vastavalt Helsingi deklaratsioonile. Kõigilt osalejatelt ja alla 16-aastastelt osalejatelt saadi kirjalik teadlik nõusolek.
14–30-aastased KC-ga patsiendid tuvastati ja kaasati järjestikku meie oftalmoloogilise ja sarvkesta järelkontrolli oktoobrist detsembrini 2021.
Kõiki valitud patsiente jälgis ühe aasta jooksul sarvkesta spetsialist ja neile tehti vähemalt kolm Scheimpflug'i tomograafilist mõõtmist (Pentacam®; Oculus, Wetzlar, Saksamaa). Patsiendid lõpetasid kontaktläätsede kandmise vähemalt 48 tundi enne mõõtmisi. Kõik mõõtmised viis läbi koolitatud ortopeed ja kaasati ainult need skaneeringud, mille kvaliteedikontroll oli „OK“. Kui automaatset pildikvaliteedi hindamist ei ole märgitud kui „OK“, korratakse testi. Progressiooni tuvastamiseks analüüsiti ainult kahte skaneeringut iga silma kohta, kusjuures iga paari vahe oli 12 ± 3 kuud. Kaasati ka subkliinilise keratokonjunktiviidiga silmad (nendel juhtudel pidid teisel silmal olema selged kliinilise keratokonjunktiviidi tunnused).
Analüüsist jäeti välja KC silmad, mis olid varem läbinud oftalmoloogilise operatsiooni (sarvkesta ristseostamine, sarvkesta rõngad või sarvkesta siirdamine) ja väga kaugelearenenud haigusega silmad (sarvkesta paksus kõige õhemas kohas <350 µm, hüdrokeratoos või sügav sarvkesta armistumine), kuna grupp ei saanud pärast sisemisi skaneerimise kvaliteedikontrolle järjepidevalt hinnangut „OK“.
Analüüsiks koguti demograafilisi, kliinilisi ja tomograafilisi andmeid. KC progresseerumise tuvastamiseks kogusime mitmeid tomograafilisi muutujaid, sealhulgas sarvkesta maksimaalne kõverus (Kmax), sarvkesta keskmine kõverus (Km), sarvkesta lame meridionaalne kõverus (K1), sarvkesta kõige järsem meridionaalne kõverus (K2), sarvkesta astigmatism (Astig = K2 – K1). ), minimaalne paksus (PachyMin), sarvkesta maksimaalne tagumise osa kõrgus (EleBmax), tagumine kõverusraadius (PRC) 3,0 mm, mis on tsentreeritud kõige õhema punkti ümber, Belini/Ambrosio D-indeks (D-indeks), BFSBR ja EleBmax kohandati BFSB-ks (AdjEleBmax). Nagu joonisel 1 näidatud, saadakse AdjEleBmax pärast seda, kui oleme mõlemas masintestis käsitsi määranud sama BFSB raadiuse, kasutades teisest hinnangust saadud BFSR väärtust.
Riis. 1. Pentacam®-kujutiste võrdlus püstises tagumises asendis koos tegeliku kliinilise progressiooniga 13-kuulise intervalliga uuringute vahel. Paneelil 1 oli EleBmax esimesel uuringul 68 µm ja teisel 66 µm, seega selles parameetris progressiooni ei toimunud. Masina poolt iga hindamise jaoks automaatselt antud parimad sfääri raadiused on vastavalt 5,99 mm ja 5,90 mm. Kui klõpsame BFS-nupule, ilmub aken, kus saab käsitsi määrata uue BFS-raadiuse. Määrasime mõlemas testis sama raadiuse, kasutades teist mõõdetud BFS-raadiuse väärtust (5,90 mm). Paneelil 2 on EleBmax-i uus väärtus (EleBmaxAdj), mis on korrigeeritud sama BFS-i jaoks esimeses hindamises, 59 µm, mis näitab 7 µm suurenemist teises hindamises, mis näitab progressiooni vastavalt meie 7 µm lävele.
Progressiooni analüüsimiseks ja uute uuringumuutujate efektiivsuse hindamiseks kasutasime parameetreid, mida tavaliselt kasutatakse progressioonimarkeritena (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC ja D-Index), samuti kirjanduses kirjeldatud läviväärtusi (kuigi mitte empiiriliselt). Tabelis 1 on loetletud iga analüüsiparameetri edenemist esindavad väärtused. KC progressioon defineeriti siis, kui vähemalt kaks uuritud muutujatest kinnitasid progressiooni.
Tabel 1. RP progresseerumise markeritena üldiselt aktsepteeritud tomograafilised parameetrid ja vastavad kirjanduses kirjeldatud läviväärtused (kuigi kinnitamata)
Selles uuringus testiti kolme muutuja (EleBmax, BFSB ja AdjEleBmax) toimivust progresseerumise suhtes, tuginedes vähemalt kahe teise muutuja progresseerumise olemasolule. Nende muutujate ideaalsed piirväärtused arvutati ja võrreldi teiste muutujatega.
Statistiline analüüs viidi läbi SPSS statistikatarkvara abil (versioon 27.0 Mac OS-ile; SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Valimi omadused on kokku võetud ja andmed esitatakse kategooriliste muutujate arvude ja osakaaludena. Pidevaid muutujaid kirjeldatakse keskmise ja standardhälbena (või mediaanina ja interkvartiilse vahemikuna, kui jaotus on viltune). Keratomeetrilise indeksi muutus saadi algse väärtuse lahutamisel teisest mõõtmisest (st positiivne delta väärtus näitab konkreetse parameetri väärtuse suurenemist). Sarvkesta kõveruse muutujate jaotuse hindamiseks, mis on liigitatud progressiivseteks või mitteprogresseeruvateks, viidi läbi parameetrilised ja mitteparameetrilised testid, sealhulgas sõltumatu valimi t-test, Mann-Whitney U-test, chi-ruuttest ja Fisheri täpne test (vajadusel). Statistilise olulisuse tase seati 0,05-le. Kmaxi, D-indeksi, PRC, BFSBRi, EleBmaxi ja AdjEleBmaxi efektiivsuse hindamiseks individuaalsete progressiooni ennustajatena koostasime vastuvõtja jõudluskõverad (ROC) ja arvutasime ideaalsed piirväärtused, tundlikkuse, spetsiifilisuse, positiivse (PPV) ja negatiivse ennustusväärtuse (NPV) ning kõvera aluse pindala (AUC), kui vähemalt kaks muutujat ületavad teatud läviväärtusi (nagu varem kirjeldatud), et liigitada progressioon kontrolliks.
Uuringusse kaasati kokku 76 RP-ga patsiendi 113 silma. Enamik patsiente olid mehed (n = 87, 77%) ja keskmine vanus esmasel hindamisel oli 24,09 ± 3,93 aastat. Belini/Ambrosio dilatatsioonihälbe (BAD-D indeksi) suurenemise põhjal määratud KC stratifitseerimisel oli enamik (n = 68, 60,2%) silmadest mõõduka raskusastmega. Teadlased valisid ühehäälselt piirväärtuseks 7,0 ja eristasid kerget ja mõõdukat keratokonust vastavalt kirjandusele26. Ülejäänud analüüs hõlmab aga kogu valimit. Valimi demograafilised, kliinilised ja tomograafilised omadused, sealhulgas keskmine, minimaalne, maksimaalne, standardhälve (SD) ja mõõtmised 95% usaldusintervallidega (IC95%), samuti esimene ja teine ​​mõõtmine. Väärtuste erinevus 12 ± 3 kuu möödudes on esitatud tabelis 2.
Tabel 2. Patsientide demograafilised, kliinilised ja tomograafilised omadused. Tulemused on väljendatud pidevate muutujate keskmisena ± standardhälbena (*tulemused on väljendatud mediaanina ± IQR), 95% usaldusvahemik (95% CI), meessugu ja parem silm on väljendatud arvu ja protsendina.
Tabel 3 näitab iga tomograafilise parameetri (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC ja D-indeks) järgi progresseerunuteks klassifitseeritud silmade arvu. Võttes arvesse KC progresseerumist, mis on määratletud vähemalt kahe tomograafilise muutuja täheldatud muutustega, näitas progresseerumist 57 silmal (50,4%).
Tabel 3. Progresseeruvateks silmadeks klassifitseeritud silmade arv ja sagedus, võttes arvesse iga tomograafilist parameetrit eraldi
Kmax, D-indeksi, PRC, EleBmax, BFSB ja AdjEleBmax skoorid kui KC progresseerumise sõltumatud ennustajad on toodud tabelis 4. Näiteks kui me määratleme läviväärtuse Kmaxi suurendamiseks 1 dioptri (D) võrra progresseerumise märkimiseks, siis kuigi selle parameetri tundlikkus on 49%, on selle spetsiifilisus 100% (kõik selle parameetri järgi progresseeruvateks tuvastatud juhtumid olid tegelikult tõesed). progresseerujad) positiivse ennustusväärtusega (PPV) 100%, negatiivse ennustusväärtusega (NPV) 66% ja kõvera aluse pindalaga (AUC) 0,822. Kmaxi arvutatud ideaalne piirväärtus oli aga 0,4, mis annab tundlikkuseks 70%, spetsiifilisuseks 91%, PPV-ks 89% ja NPV-ks 75%.
Tabel 4. Kmax, D-indeksi, PRC, BFSB, EleBmax ja AdjEleBmax skoorid kui KC progresseerumise isoleeritud ennustajad (defineeritud kui kahe või enama muutuja oluline muutus)
D-indeksi osas on ideaalne piirväärtus 0,435, tundlikkus 82%, spetsiifilisus 98%, positiivsuse hinnang 94%, netoväärtuse väärtus 84% ​​ja AUC 0,927. Me kinnitasime, et 50 silmast, millel haigus progresseerus, ei progresseerunud ainult 3 patsiendil 2 või enama muu parameetri osas. 63 silmast, mille D-indeks ei paranenud, näitas 10 (15,9%) progresseerumist vähemalt kahe muu parameetri osas.
PRC puhul oli progresseerumise määratlemise ideaalne piirväärtus vähenemine 0,065, tundlikkusega 79%, spetsiifilisusega 80%, positiivse prognoositavusega (PPV) 80%, netoproportsionaalse väärtusega 79% ja AUC-ga 0,844.
Tagumise pinna elevatsiooni (EleBmax) osas oli progressiooni määramise ideaalne lävi 2,5 µm suurenemine, tundlikkusega 65% ja spetsiifilisusega 73%. Teise mõõdetud BSFB-ga kohandatuna oli uue parameetri AdjEleBmax tundlikkus 63% ja spetsiifilisus paranes 84%, ideaalse piirväärtusega 6,5 ​​µm. BFSB ise näitas ideaalset piirväärtust 0,05 mm, tundlikkusega 51% ja spetsiifilisusega 80%.
Joonisel 2 on näidatud iga hinnangulise tomograafilise parameetri (Kmax, D-indeks, PRC, EleBmax, BFSB ja AdjEleBmax) ROC-kõverad. Näeme, et D-indeks on efektiivsem test, millel on kõrgem AUC (0,927), millele järgnevad PRC ja Kmax. AUC EleBmax on 0,690. BFSB jaoks häälestamisel parandas see säte (AdjEleBmax) oma jõudlust, suurendades AUC-d 0,754-ni. BFSB enda AUC on 0,690.
Joonis 2. Vastuvõtja jõudluskõverad (ROC), mis näitavad, et D-indeksi kasutamine keratokonuse progresseerumise määramiseks saavutas kõrge tundlikkuse ja spetsiifilisuse taseme, millele järgnesid PRC ja Kmax. AdjEleBmaxi peetakse endiselt mõistlikuks ja üldiselt paremaks kui Elebmaxi ilma BFSB häälestamiseta.
Lühendid: Kmax, sarvkesta maksimaalne kõverus; D-indeks, Belini/Ambrosio D-indeks; PRC, tagumise kõverusraadius alates 3,0 mm, keskpunktiks kõige õhem punkt; BFSB, sobib kõige paremini sfäärilise selja jaoks; kõrgus; AdjELEBmax, maksimaalne kõrgusnurk. Sarvkesta tagumine pind on kohandatud kõige sobivama sfäärilise seljaosa jaoks.
Arvestades vastavalt EleBmaxi, BFSB-d ja AdjEleBmaxi, kinnitasime, et 53 (46,9%), 40 (35,3%) ja 45 (39,8%) silmal täheldati iga isoleeritud parameetri osas progresseerumist. Nendest silmadest vastavalt 16 (30,2%), 11 (27,5%) ja 9 (45%) ei täheldatud tõelist progresseerumist vähemalt kahe muu parameetri alusel. 60 silmast, mida EleBmaxi järgi ei peetud progresseeruvaks, oli 20 (33%) silma progresseeruv kahe või enama muu parameetri alusel. 28 (38,4%) ja 21 (30,9%) silma peeti vastavalt BFSB ja AdjEleBmaxi järgi mitteprogresseeruvaks, näidates tõelist progresseerumist.
Meie eesmärk on uurida BFSB ja mis veelgi olulisem, BFSB-ga korrigeeritud maksimaalse tagumise sarvkesta kõrguse (AdjEleBmax) efektiivsust uudse parameetrina sarvkesta kaardiluu progresseerumise ennustamiseks ja tuvastamiseks ning võrrelda neid teiste tomograafiliste parameetritega, mida tavaliselt kasutatakse progresseerumise markeritena. Võrdlusi tehti kirjanduses avaldatud (kuigi valideerimata) läviväärtustega, nimelt Kmax ja D-indeksiga.20
EleBmaxi määramisel BFSB raadiusele (AdjEleBmax) täheldasime olulist spetsiifilisuse suurenemist – 73% kohandamata parameetri puhul ja 84% kohandatud parameetri puhul – ilma tundlikkuse väärtust (65% ja 63%) mõjutamata. Hinnasime ka BFSB raadiust ennast kui teist potentsiaalset dilatatsiooni progresseerumise ennustajat. Selle parameetri tundlikkus (51% vs 63%), spetsiifilisus (80% vs 84%) ja AUC (0,69 vs 0,75) olid aga madalamad kui AdjEleBmaxil.
Kmax on tuntud parameeter KC progresseerumise ennustamiseks.27 Puudub üksmeel selles osas, milline piirväärtus on sobivam.12,28 Meie uuringus pidasime progresseerumise definitsiooniks 1D või suuremat suurenemist. Sellel lävel täheldasime, et kõiki progresseeruvana tuvastatud patsiente kinnitasid vähemalt kaks muud parameetrit, mis viitab 100% spetsiifilisusele. Siiski oli selle tundlikkus suhteliselt madal (49%) ja 29 silmal ei olnud progresseerumist võimalik tuvastada. Meie uuringus oli ideaalne Kmax lävi aga 0,4 D, tundlikkus 70% ja spetsiifilisus 91%, mis tähendab, et spetsiifilisuse suhtelise vähenemisega (100%-lt 91%-le) paranesime. Tundlikkus oli vahemikus 49% kuni 70%. Selle uue läve kliiniline olulisus on aga küsitav. Krepsi uuringu kohaselt Pentacam® mõõtmiste korduvuse kohta oli Kmax korduvus kerge katarraalse vähi korral 0,61 ja mõõduka keisrilõike kolpiidi korral 1,66,19 mis tähendab, et statistiline piirväärtus selles valimis ei ole kliiniliselt oluline, kuna see määratleb stabiilse olukorra, kui teistele proovidele rakendatakse maksimaalset võimalikku progressi. Kmax seevastu iseloomustab väikese piirkonna kõige järsemat sarvkesta eesmist kõverust29 ja ei suuda reprodutseerida muutusi, mis toimuvad sarvkesta eesmises, tagumises ja teistes pahümeetria piirkondades.30-32 Võrreldes uute tagumiste parameetritega näitas AdjEleBmax suuremat tundlikkust (63% vs 49%). Selle parameetri abil tuvastati õigesti 20 progresseeruvat silma, kuid Kmax abil jäeti need tuvastamata (võrreldes 12 progresseeruva silmaga, mis tuvastati Kmax abil AdjEleBmax asemel). See leid toetab asjaolu, et sarvkesta tagumine pind on keskel järsem ja laienenud võrreldes eesmise pinnaga, mis võib aidata muutusi tuvastada. 25, 32, 33
Teiste uuringute kohaselt on D-indeks isoleeritud parameeter, millel on kõrgeim tundlikkus (82%), spetsiifilisus (95%) ja AUC (0,927).34 Tegelikult pole see üllatav, kuna tegemist on mitme parameetriga indeksiga. PRC oli teine ​​​​kõige tundlikum muutuja (79%), millele järgnes AdjEleBmax (63%). Nagu varem mainitud, mida suurem on tundlikkus, seda vähem on vale-negatiivseid tulemusi ja seda paremad on sõelumisparameetrid.35 Seetõttu soovitame kasutada AdjEleBmax'i (progresseerumise piirväärtusega 7 µm, mitte 6,5 µm, kuna Pentacam®-i sisseehitatud digitaalne skaala ei sisalda selle parameetri jaoks kümnendkohti) korrigeerimata EleBmax'i asemel, mis kaasatakse hindamisse koos teiste muutujatega. keratokonuse progresseerumise hindamiseks, et parandada meie kliinilise hindamise usaldusväärsust ja progresseerumise varajast avastamist.
Meie uuringul on siiski teatud piirangud. Esiteks kasutasime progresseerumise määratlemiseks ja hindamiseks ainult tomograafilisi shapeflug-kuvamise parameetreid, kuid samaks otstarbeks on praegu saadaval ka teisi meetodeid, näiteks biomehaaniline analüüs, mis võib eelneda mis tahes topograafilistele või tomograafilistele muutustele.36 Teiseks kasutame kõigi testitud parameetrite jaoks ühte mõõtmist ja Ivo Guberi jt sõnul annab mitme pildi keskmistamine madalama mõõtmismüra.28 Kuigi Pentacam®-iga tehtud mõõtmised olid normaalsetes silmades hästi reprodutseeritavad, olid need madalamad sarvkesta ebakorrapärasuste ja sarvkesta ektaasiaga silmades.37 Selles uuringus osalesime ainult silmad, millel oli sisseehitatud Pentacam®-i kvaliteetne skaneerimise valideerimine, mis tähendas, et kaugelearenenud haigus oli välistatud.17 Kolmandaks defineerime tõelisi progresseerujaid kui silmi, millel on kirjanduse põhjal vähemalt kaks parameetrit, mida pole veel kinnitatud. Lõpuks, ja võib-olla veelgi olulisem, on Pentacam®-i mõõtmiste varieeruvus kliiniliselt oluline keratokonuse progresseerumise hindamisel. 18,26 Meie 113 silmast koosnevas valimis, mis stratifitseeriti BAD-D skoori järgi, olid enamik (n = 68, 60,2%) silmi mõõduka raskusastmega, ülejäänud subkliinilised või kerged. Väikese valimi suuruse tõttu säilitasime siiski üldise analüüsi, olenemata KTC raskusastmest. Oleme kasutanud läviväärtust, mis sobib kõige paremini kogu meie valimi jaoks, kuid tunnistame, et see võib mõõtmisele lisada müra (varieeruvust) ja tekitada probleeme mõõtmiste reprodutseeritavuse osas. Mõõtmiste reprodutseeritavus sõltub KTC raskusastmest, nagu on näidanud Kreps, Gustafsson jt. 18,26. Seetõttu soovitame tungivalt, et tulevased uuringud võtaksid arvesse haiguse erinevaid etappe ja hindaksid sobiva edusammu saavutamiseks ideaalseid piirväärtusi.
Kokkuvõtteks võib öelda, et progresseerumise varajane avastamine on ülioluline, et pakkuda õigeaegset ravi progresseerumise peatamiseks (ristseostamise kaudu)38 ning aidata säilitada meie patsientide nägemist ja elukvaliteeti.34 Meie töö peamine eesmärk on näidata, et EleBmax, mis on häälestatud samale BFS-raadiusele ajamõõtmiste vahel, on parema jõudlusega kui EleBmax ise. See parameeter näitab EleBmaxiga võrreldes suuremat spetsiifilisust ja efektiivsust, see on üks tundlikumaid parameetreid (ja seega parima sõeluuringu efektiivsusega) ning seega potentsiaalne varajase progresseerumise biomarker. Mitmeparameetriliste indeksite loomine on tungivalt soovitatav. Tulevased mitmemõõtmelise progresseerumise analüüsi hõlmavad uuringud peaksid hõlmama ka AdjEleBmaxi.
Autorid ei saa selle artikli uurimise, kirjutamise ja/või avaldamise eest rahalist toetust.
Uuringu kaasautorid on Margarida Ribeiro ja Claudia Barbosa. Autorid ei ole käesolevas töös huvide konflikti teatanud.
1. Krachmer JH, Feder RS, Belin MV Keratokonus ja sellega seotud mittepõletikulised sarvkesta hõrenemishaigused. Survival ophthalmology. 1984;28(4):293–322. Siseministeerium: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. Rabinovich Yu.S. Keratokonus. Ellujäämise oftalmoloogia. 1998;42(4):297–319. doi: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. Tambe DS, Ivarsen A., Hjortdal J. Fotorefraktiivne keratektoomia keratokonuse korral. Juhtum on oftalmologiline. 2015;6(2):260–268. Peakontor: 10.1159/000431306
4. Kymes SM, Walline JJ, Zadnik K, Sterling J, Gordon MO, Keratokonus G uuringu ühine pikisuunaline hindamine. Keratokonusega patsientide elukvaliteedi muutused. Olen Jay Oftalmol. 2008;145(4):611–617. doi: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. McMahon TT, Edrington TB, Schotka-Flynn L., Olafsson HE, Davis LJ, Shekhtman KB Sarvkesta kõveruse pikisuunaline muutus keratokonuse korral. cornea. 2006;25(3):296–305. doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. Ferdy AS, Nguyen V., Gor DM, Allan BD, Rozema JJ, Watson SL Keratokonuse loomulik progresseerumine: 11 529 silma süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. ophthalmology. 2019;126(7):935–945. doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. Andreanos KD, Hashemi K., Petrelli M., Drutsas K., Georgalas I., Kimionis GD algoritm keratokonuse raviks. Oftalmol Ter. 2017;6(2):245–262. doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. Madeira S, Vasquez A, Beato J jt. Sarvkesta kollageeni transepiteliaalne kiirendatud ristseostumine võrreldes tavapärase ristseostumisega keratokonusega patsientidel: võrdlev uuring. Kliiniline oftalmoloogia. 2019;13:445–452. doi:10.2147/OPTH.S189183
9. Gomez JA, Tan D., Rapuano SJ jt. Globaalne konsensus keratokonuse ja dilatatiivse haiguse osas. cornea. 2015;34(4):359–369. doi:10.1097/ICO.0000000000000408
10. Cunha AM, Sardinha T, Torrão L, Moreira R, Falcão-Reis F, Pinheiro-Costa J. Transepiteliaalne kiirendatud sarvkesta kollageeni ristsidumine: kahe aasta tulemused. Kliiniline oftalmoloogia. 2020;14:2329–2337. doi: 10.2147/OPTH.S252940
11. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Riboflaviini/UV-indutseeritud kollageeni ristseostus keratokonuse ravis. Olen Jay Oftalmol. 2003;135(5):620–627. doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1