Mae Javascript wedi'i analluogi yn eich porwr ar hyn o bryd. Ni fydd rhai nodweddion y wefan hon yn gweithio os yw JavaScript wedi'i analluogi.
Cofrestrwch eich manylion penodol a'r cyffur penodol sydd o ddiddordeb i chi a byddwn yn paru'r wybodaeth a ddarparwch ag erthyglau o'n cronfa ddata helaeth ac yn e-bostio copi PDF atoch ar unwaith.
作者 Ribeiro M., Barbosa C., Correia P., Torrao L., Neves Cardoso P., Moreira R., Falcao-Reis F., Falcao M., Pinheiro-Costa J.
Margarida Ribeiro,1,2,*Margarita Ribeiro, 1.2*Claudia Barbosa, 3 blynedd*Claudia Barbosa, 3 blynedd*2 Bio Cyfadran Meddygaeth – Cyfadran Meddygaeth Prifysgol Porto, Porto, Portiwgal 3 Cyfadran Meddygaeth Prifysgol Porto, Porto, Portiwgal;4Adran Llawfeddygaeth a Ffisioleg, Cyfadran Meddygaeth, Prifysgol Porto, Porto, Portiwgal4 Adran Llawfeddygaeth a Ffisioleg, Cyfadran Meddygaeth, Prifysgol Porto, Porto, Portiwgal *Cyfrannodd yr awduron hyn yn gyfartal at y gwaith hwn.Hernâni Monteiro Porto, 4200-319, Portiwgal, e-bost [email protected] Diben: Fe wnaethom werthuso arwyneb posterior y gornbilen wedi'i addasu ar gyfer yr un Cefn Sffêr Gorau (BFSB) rhwng mesuriadau graddfa amser (AdjEleBmax) a radiws BFSB (BFSBR). Defnyddiwyd yr uchder uchaf ei hun fel paramedr tomograffig newydd i gofnodi dilyniant ymlediad a'i gymharu â'r paramedrau dibynadwy diweddaraf ar gyfer dilyniant ceratoconws (KK). Canlyniadau. Fe wnaethom werthuso Kmax, mynegai D, radiws crymedd posterior, a'r pwynt torri delfrydol o'r pwynt canolog teneuaf 3.0 mm (PRC), EleBmax, BFSBR, ac AdjEleBmax fel paramedrau annibynnol i gofnodi dilyniant KC (a ddiffinnir fel dau newidyn neu fwy), a chanfuom sensitifrwyddau o 70%, 82%, 79%, 65%, 51%, a 63%, a manylderau 91%, 98%, 80%, 73%, 80%, ac 84% ar gyfer canfod dilyniant KC. . Yr arwynebedd o dan y gromlin (AUC) ar gyfer pob newidyn oedd 0.822, 0.927, 0.844, 0.690, 0.695, 0.754, yn y drefn honno. Casgliad: O'i gymharu ag EleBmax heb unrhyw addasiad, mae gan AdjEleBmax fanylder uwch, AUC uwch a pherfformiad gwell gyda sensitifrwydd tebyg. AUC. Gan fod siâp yr wyneb posterior yn fwy asfferig a chrwm na'r wyneb anterior, a all helpu i ganfod newidiadau, rydym yn awgrymu cynnwys AdjEleBmax yn yr asesiad o ddatblygiad KC ynghyd â newidynnau eraill i wella dibynadwyedd ein gwerthusiad clinigol a'n canfod cynnar. datblygiadau. Geiriau allweddol: ceratoconws, cornea, datblygiad, siâp dorsal sfferig gorau, uchder mwyaf wyneb posterior y gornbilen.
Ceratoconws (KK) yw'r ectasia cornbilennol cynradd mwyaf cyffredin. Fe'i hystyrir bellach yn glefyd cronig sy'n gwaethygu'n ddwy ochrog (er yn anghymesur) ac sy'n arwain at newidiadau strwythurol lluosog ac yna teneuo stromal a chreithiau. 1,2 Yn glinigol, mae cleifion yn cyflwyno ag astigmatiaeth afreolaidd a myopia, ffotoffobia, a/neu ddiplopia monocwlaidd gyda nam ar y golwg, craffter gweledol wedi'i gywiro'n fwyaf (BCVA) ac ansawdd bywyd is. 3,4 Mae amlygiadau RP fel arfer yn dechrau yn yr ail ddegawd o fywyd ac yn symud ymlaen i'r bedwaredd ddegawd, ac yna sefydlogi clinigol. Mae'r risg a'r gyfradd dilyniant yn uwch mewn pobl o dan 19 oed. 5.6
Er nad oes iachâd pendant o hyd, mae gan y driniaeth gyfredol ar gyfer ceratoconws llygaid ddau nod pwysig: gwella swyddogaeth weledol ac atal y broses o ymledu. 7,8 Gellir gweld y cyntaf mewn sbectol, lensys cyswllt anhyblyg neu led-anhyblyg, modrwyau mewngornbilen, neu mewn trawsblaniadau cornbilen pan fydd y clefyd yn rhy ddifrifol. 9 Y nod olaf yw graal sanctaidd y therapïau cleifion hyn, sydd ond yn gyraeddadwy trwy groesgysylltu ar hyn o bryd. Mae'r llawdriniaeth hon yn arwain at gynnydd yng ngwrthiant biofecanyddol ac anystwythder y gornbilen ac yn atal dilyniant pellach. 10-13 Er y gellir gwneud hyn ar unrhyw gam o'r clefyd, ceir y budd mwyaf yn y camau cynharach. 14 Dylid gwneud ymdrechion i ganfod dilyniant yn gynnar ac atal dirywiad pellach, ac i osgoi triniaeth ddiangen i gleifion eraill, a thrwy hynny leihau'r risg o gymhlethdodau croes fel haint, colli celloedd endothelaidd, a phoen difrifol ar ôl llawdriniaeth. 15.16
Er gwaethaf sawl astudiaeth sydd â'r nod o ddiffinio a chanfod dilyniant,17-19 nid oes diffiniad cyson o ddilyniant ymlediad na ffordd safonol o'i ddogfennu o hyd. 9,20,21 Yn y Consensws Byd-eang ar Geratoconws a Chlefydau Ymlededig (2015), diffinnir dilyniant ceratoconws fel newid dilyniannol mewn o leiaf ddau o'r paramedrau topograffig canlynol: serthrwydd cornea blaen, serthrwydd cornea cefn, teneuo a/neu drwch y gornbilen Mae cyfradd newid yn cynyddu o'r perimedr i'r pwynt teneuaf. 9 Fodd bynnag, mae angen diffiniad mwy penodol o gynnydd o hyd. Gwnaed ymdrechion i ddod o hyd i'r newidynnau mwyaf cadarn i ganfod ac egluro cynnydd. 19:22–24
O ystyried y gallai siâp wyneb posterior y gornbilen, sy'n fwy asfferig a chrwm na'r wyneb anterior, fod yn ddefnyddiol ar gyfer canfod newidiadau,25 prif nod yr astudiaeth hon oedd gwerthuso nodweddion ongl uchder uchaf y gornbilen posterior, wedi'i haddasu i'r un ardal fwyaf addas. Gwasanaethodd mesur graddfa amser (BFSB) (AdjEleBmax) a radiws BFSB (BFSBR) yn unig fel paramedrau newydd i gofnodi dilyniant ymlediad a'u cymharu â'r paramedrau a ddefnyddir amlaf ar gyfer dilyniant KC.
Archwiliwyd cyfanswm o 113 o lygaid 76 o gleifion olynol a gafodd ddiagnosis o geratoconws yn yr astudiaeth garfan ôl-weithredol hon yn Adran Offthalmoleg Ysbyty Canolog Prifysgol São João, Portiwgal. Cymeradwywyd yr astudiaeth gan bwyllgor moeseg lleol Centro Hospitalar Universitário de São João/Faculdade de Medicina da Universidade do Porto ac fe'i cynhaliwyd yn unol â Datganiad Helsinki. Cafwyd caniatâd gwybodus ysgrifenedig gan bob cyfranogwr ac, os yw'r cyfranogwr o dan 16 oed, gan y rhiant a/neu'r gwarcheidwad cyfreithiol.
Cafodd cleifion â KC rhwng 14 a 30 oed eu hadnabod a'u cynnwys yn olynol yn ein dilyniant offthalmig a chornbilen yn ystod Hydref-Rhagfyr 2021.
Dilynwyd yr holl gleifion a ddewiswyd am flwyddyn gan arbenigwr cornbilen a chawsant o leiaf dri mesuriad tomograffig Scheimpflug (Pentacam®; Oculus, Wetzlar, yr Almaen). Rhoddodd y cleifion y gorau i wisgo lensys cyswllt o leiaf 48 awr cyn y mesuriadau. Perfformiwyd yr holl fesuriadau gan orthopedig hyfforddedig a dim ond sganiau gyda gwiriad ansawdd o “Iawn” a gynhwyswyd. Os nad yw asesiad ansawdd delwedd awtomatig wedi'i farcio fel “Iawn”, bydd y prawf yn cael ei ailadrodd. Dim ond dau sgan ar gyfer pob llygad a ddadansoddwyd i ganfod dilyniant, gyda phob pâr wedi'i wahanu gan 12 ± 3 mis. Cynhwyswyd llygaid â KC isglinigol hefyd (yn yr achosion hyn, rhaid bod y llygad arall wedi dangos arwyddion clir o KC clinigol).
Fe wnaethom eithrio o'r dadansoddiad lygaid KC a oedd wedi cael llawdriniaeth offthalmig yn flaenorol (croesgysylltu cornbilen, cylchoedd cornbilen, neu drawsblaniad cornbilen) a llygaid â chlefyd datblygedig iawn (trwch cornbilen ar y teneuaf <350 µm, hydrokeratosis, neu greithiau cornbilen dwfn) gan fod y grŵp yn methu â bod yn "Iawn" yn gyson ar ôl gwiriadau ansawdd sgan mewnol.
Casglwyd data demograffig, clinigol a thomograffig i'w dadansoddi. Er mwyn canfod dilyniant KC, casglom nifer o newidynnau tomograffig gan gynnwys crymedd mwyaf y gornbilen (Kmax), crymedd cymedrig y gornbilen (Km), crymedd meridional gwastad y gornbilen (K1), crymedd meridional mwyaf serth y gornbilen (K2), astigmatedd y gornbilen (Astig = K2 – K1). ), mesuriad trwch lleiaf (PachyMin), uchder mwyaf y gornbilen posterior (EleBmax), radiws crymedd posterior (PRC) 3.0 mm wedi'i ganoli ar y pwynt teneuaf, mynegai-D Belin/Ambrosio (mynegai-D), addaswyd BFSBR ac EleBmax i BFSB (AdjEleBmax). Fel y dangosir yn ffig. 1, ceir AdjEleBmax ar ôl i ni bennu'r un radiws BFSB â llaw yn y ddau brawf peiriant gan ddefnyddio'r gwerth BFSR o'r ail amcangyfrif.
Reis. 1. Cymhariaeth o ddelweddau Pentacam® mewn safle posterior unionsyth gyda dilyniant clinigol gwirioneddol gyda chyfnod o 13 mis rhwng archwiliadau. Ym mhanel 1, roedd EleBmax yn 68 µm yn yr archwiliad cyntaf ac yn 66 µm yn yr ail, felly nid oedd unrhyw ddilyniant yn y paramedr hwn. Y radii sffer gorau a roddir yn awtomatig gan y peiriant ar gyfer pob gwerthusiad yw 5.99 mm a 5.90 mm, yn y drefn honno. Os cliciwch ar y botwm BFS, bydd ffenestr yn ymddangos lle gellir diffinio radiws BFS newydd â llaw. Penderfynwyd yr un radiws yn y ddau brawf gan ddefnyddio'r ail werth radiws BFS a fesurwyd (5.90mm). Ym mhanel 2, y gwerth newydd o EleBmax (EleBmaxAdj) wedi'i gywiro ar gyfer yr un BFS yn yr asesiad cyntaf yw 59 µm, sy'n dynodi cynnydd o 7 µm yn yr ail asesiad, sy'n dynodi dilyniant yn ôl ein trothwy 7 µm.
I ddadansoddi dilyniant a gwerthuso effeithiolrwydd newidynnau astudiaeth newydd, fe wnaethom ddefnyddio paramedrau a ddefnyddir yn gyffredin fel marcwyr dilyniant (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC, a D-Index) yn ogystal â throthwyon a ddisgrifir yn y llenyddiaeth (er nad yn empirig). Mae Tabl 1 yn rhestru'r gwerthoedd sy'n cynrychioli cynnydd pob paramedr dadansoddi. Diffinniwyd dilyniant KC pan oedd o leiaf ddau o'r newidynnau a astudiwyd yn cadarnhau dilyniant.
Tabl 1 Paramedrau tomograffig a dderbynnir yn gyffredinol fel marcwyr o ddatblygiad RP a'r trothwyon cyfatebol a ddisgrifir yn y llenyddiaeth (er nad ydynt wedi'u cadarnhau)
Yn yr astudiaeth hon, profwyd perfformiad tair newidyn am gynnydd (EleBmax, BFSB, ac AdjEleBmax) yn seiliedig ar bresenoldeb cynnydd o leiaf ddau newidyn arall. Cyfrifwyd y pwyntiau torri delfrydol ar gyfer y newidynnau hyn a'u cymharu â newidynnau eraill.
Perfformiwyd dadansoddiad ystadegol gan ddefnyddio meddalwedd ystadegol SPSS (fersiwn 27.0 ar gyfer Mac OS; SPSS Inc., Chicago, IL, UDA). Crynhoir nodweddion y sampl a chyflwynir data fel niferoedd a chyfrannau o newidynnau categorïaidd. Disgrifir newidynnau parhaus fel gwyriad cymedrig a safonol (neu'r ystod ganolrifol a rhyngchwartel pan fydd y dosbarthiad wedi'i ogwyddo). Cafwyd y newid yn y mynegai ceratometrig trwy dynnu'r gwerth gwreiddiol o'r ail fesuriad (h.y., mae gwerth delta positif yn dynodi cynnydd yng ngwerth paramedr penodol). Perfformiwyd profion parametrig ac anbarametrig i werthuso dosbarthiad newidynnau crymedd cornbilen a ddosbarthwyd fel rhai blaengar neu anflaengar, gan gynnwys prawf-t sampl annibynnol, prawf-U Mann-Whitney, prawf chi-sgwâr, a phrawf union Fisher (os oes angen). Gosodwyd lefel yr arwyddocâd ystadegol ar 0.05. Er mwyn asesu effeithiolrwydd Kmax, Mynegai-D, PRC, BFSBR, EleBmax, ac AdjEleBmax fel rhagfynegwyr dilyniant unigol, fe wnaethom adeiladu cromliniau perfformiad derbynnydd (ROC) a chyfrifo pwyntiau torri delfrydol, sensitifrwydd, penodolrwydd, Gwerth Rhagfynegol positif (PPV), a Negyddol (NPV). ) ac arwynebedd o dan y gromlin (AUC) pan fydd o leiaf ddau newidyn yn fwy na throthwyon penodol (fel y disgrifiwyd yn gynharach) i ddosbarthu'r dilyniant fel rheolaeth.
Cynhwyswyd cyfanswm o 113 o lygaid 76 o gleifion â RP yn yr astudiaeth. Roedd mwyafrif y cleifion yn wrywod (n=87, 77%) a'r oedran cymedrig ar yr asesiad cyntaf oedd 24.09 ± 3.93 oed. O ran haenu KC yn seiliedig ar wyriad ymlediad Belin/Ambrosio cyfan cynyddol (mynegai BAD-D), roedd mwyafrif (n=68, 60.2%) y llygaid yn gymedrol. Dewisodd yr ymchwilwyr yn unfrydol werth torbwynt o 7.0 a gwahaniaethu rhwng ceratoconws ysgafn a chymedrol yn ôl y llenyddiaeth26. Fodd bynnag, mae gweddill y dadansoddiad yn cynnwys y sampl gyfan. Nodweddion demograffig, clinigol a thomograffig y sampl, gan gynnwys cymedr, isafswm, uchafswm, gwyriad safonol (SD) a mesuriadau gyda chyfyngau hyder 95% (IC95%), yn ogystal â'r mesuriadau cyntaf a'r ail. Gellir gweld y gwahaniaeth rhwng y gwerthoedd ar ôl 12 ± 3 mis yn nhabl 2.
Tabl 2. Nodweddion demograffig, clinigol a thomograffig cleifion. Mynegir canlyniadau fel cymedr ± gwyriad safonol ar gyfer newidynnau parhaus (*mynegir canlyniadau fel canolrif ± IQR), cyfwng hyder 95% (CI 95%), mynegir rhyw gwrywaidd a llygad dde fel nifer a chanran.
Mae Tabl 3 yn dangos nifer y llygaid a ddosbarthwyd fel rhai sy'n datblygu gan ystyried pob paramedr tomograffig (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC a D-Index) ar wahân. Gan ystyried datblygiad KC, a ddiffinnir gan newidiadau a welwyd mewn o leiaf ddau newidyn tomograffig, dangosodd 57 o lygaid (50.4%) ddatblygiad.
Tabl 3 Nifer ac amlder llygaid a ddosbarthwyd fel rhai sy'n datblygu, gan ystyried pob paramedr tomograffig ar wahân
Dangosir sgoriau Kmax, mynegai-D, PRC, EleBmax, BFSB, ac AdjEleBmax fel rhagfynegwyr annibynnol o ddatblygiad KC yn Nhabl 4. Er enghraifft, os ydym yn diffinio gwerth trothwy ar gyfer cynyddu Kmax 1 diopter (D) i nodi datblygiad, er bod y paramedr hwn yn arddangos sensitifrwydd o 49%, mae ganddo benodolrwydd o 100% (roedd pob achos a nodwyd fel un sy'n datblygu ar y paramedr hwn yn wir mewn gwirionedd). (gweler y rhai sy'n datblygu uchod) gyda gwerth rhagfynegol positif (PPV) o 100%, gwerth rhagfynegol negyddol (NPV) o 66%, ac arwynebedd o dan y gromlin (AUC) o 0.822. Fodd bynnag, y torbwynt delfrydol a gyfrifwyd ar gyfer kmax oedd 0.4, gan roi sensitifrwydd o 70%, penodolrwydd o 91%, PPV o 89%, ac NPV o 75%.
Tabl 4 Sgorau Kmax, Mynegai-D, PRC, BFSB, EleBmax, ac AdjEleBmax fel rhagfynegwyr ynysig o ddatblygiad KC (a ddiffinnir fel newid sylweddol mewn dau newidyn neu fwy)
O ran mynegai D, y pwynt torbwynt delfrydol yw 0.435, y sensitifrwydd yw 82%, y manylder yw 98%, y Gwerth Gorau Perffaith (PPV) yw 94%, y Gwerth Net (NPV) yw 84%, ac mae'r AUC yn 0.927. Cadarnhawyd gennym, o'r 50 o lygaid a welodd gynnydd, mai dim ond 3 o gleifion na welodd gynnydd ar 2 baramedr arall neu fwy. O'r 63 o lygaid lle na wellodd y mynegai D, dangosodd 10 (15.9%) gynnydd mewn o leiaf ddau baramedr arall.
Ar gyfer PRC, y pwynt torbwynt delfrydol i ddiffinio dilyniant oedd gostyngiad o 0.065 gyda sensitifrwydd o 79%, penodoldeb o 80%, PPV o 80%, NPV o 79%, ac AUC o 0.844.
O ran drychiad arwyneb posterior (EleBmax), y trothwy delfrydol ar gyfer pennu dilyniant oedd cynnydd o 2.5 µm gyda sensitifrwydd o 65% a phenodoldeb o 73%. Pan addaswyd i'r ail BSFB a fesurwyd, roedd sensitifrwydd y paramedr newydd AdjEleBmax yn 63% a gwellodd y penodoldeb 84% gyda phwynt torri delfrydol o 6.5 µm. Dangosodd y BFSB ei hun dorbwynt perffaith o 0.05 mm gyda sensitifrwydd o 51% a phenodoldeb o 80%.
Mae ffig. 2 yn dangos y cromliniau ROC ar gyfer pob un o'r paramedrau tomograffig amcangyfrifedig (Kmax, Mynegai-D, PRC, EleBmax, BFSB ac AdjEleBmax). Gwelwn fod y mynegai-D yn brawf mwy effeithiol gydag AUC uwch (0.927) ac yna PRC a Kmax. Mae AUC EleBmax yn 0.690. Pan gafodd ei diwnio ar gyfer BFSB, gwellodd y gosodiad hwn (AdjEleBmax) ei berfformiad trwy ehangu'r AUC i 0.754. Mae gan BFSB ei hun AUC o 0.690.
Ffigur 2. Cromliniau perfformiad derbynnydd (ROC) sy'n dangos bod defnyddio mynegai D i bennu dilyniant ceratoconws wedi cyflawni lefelau uchel o sensitifrwydd a phenodoldeb, ac yna PRC a Kmax. Ystyrir bod AdjEleBmax yn rhesymol o hyd ac yn gyffredinol yn well nag Elebmax heb addasu BFSB.
Talfyriadau: Kmax, crymedd mwyaf y gornbilen; mynegai-D, mynegai-D Belin/Ambrosio; PRC, radiws crymedd y cefn o 3.0 mm wedi'i ganoli ar y pwynt teneuaf; BFSB, mwyaf addas ar gyfer cefn sfferig; Uchder; AdjELEBmax, ongl uchder uchaf. mae wyneb posterior y gornbilen wedi'i addasu i'r dorsum sfferig mwyaf addas.
Gan ystyried EleBmax, BFSB, ac AdjEleBmax, yn y drefn honno, cadarnhawyd bod 53 (46.9%), 40 (35.3%), a 45 (39.8%) o lygaid yn dangos dilyniant ar gyfer pob paramedr ynysig, yn y drefn honno. O'r llygaid hyn, nid oedd gan 16 (30.2%), 11 (27.5%), a 9 (45%), yn y drefn honno, unrhyw ddilyniant gwirioneddol fel y'i diffinnir gan o leiaf ddau baramedr arall. O'r 60 o lygaid nad ystyriwyd yn gynnyddol gan EleBmax, roedd 20 (33%) o lygaid yn gynnyddol ar 2 neu fwy o baramedrau eraill. Ystyriwyd bod wyth ar hugain (38.4%) a 21 (30.9%) o lygaid yn anghynyddol yn ôl BFSB ac AdjEleBmax yn unig, yn y drefn honno, gan ddangos dilyniant gwirioneddol.
Rydym yn bwriadu ymchwilio i effeithiolrwydd BFSB ac, yn bwysicach fyth, uchder cornbilen posterior uchaf wedi'i addasu ar gyfer BFSB (AdjEleBmax) fel paramedr newydd i ragweld a chanfod dilyniant KC a'u cymharu â pharamedrau tomograffig eraill a ddefnyddir yn gyffredin fel marcwyr dilyniant. Gwnaed cymariaethau â throthwyon a adroddwyd yn y llenyddiaeth (er nad ydynt wedi'u dilysu), sef Kmax a Mynegai-D.20
Wrth osod EleBmax i radiws BFSB (AdjEleBmax), gwelsom gynnydd sylweddol mewn manylder – 73% ar gyfer y paramedr heb ei addasu ac 84% ar gyfer y paramedr wedi'i addasu – heb effeithio ar y gwerth sensitifrwydd (65% a 63%). Gwerthuswyd radiws BFSB ei hun hefyd fel rhagfynegydd posibl arall o ddatblygiad ymlediad. Fodd bynnag, roedd sensitifrwydd (51% vs 63%), manylder (80% vs 84%) ac AUC (0.69 vs 0.75) y paramedr hwn yn is na rhai AdjEleBmax.
Mae Kmax yn baramedr adnabyddus ar gyfer rhagweld dilyniant KC. 27 Nid oes consensws ynghylch pa derfyn torbwynt sy'n fwy priodol. 12,28 Yn ein hastudiaeth ni, ystyriom gynnydd o 1D neu fwy fel diffiniad o ddilyniant. Ar y trothwy hwn, gwelsom fod pob claf a nodwyd fel rhai oedd yn datblygu wedi'i gadarnhau gan o leiaf ddau baramedr arall, gan awgrymu penodoldeb o 100%. Fodd bynnag, roedd ei sensitifrwydd yn gymharol isel (49%), ac ni ellid canfod dilyniant mewn 29 o lygaid. Fodd bynnag, yn ein hastudiaeth ni, y trothwy Kmax delfrydol oedd 0.4 D, roedd y sensitifrwydd yn 70%, a'r penodoldeb yn 91%, sy'n golygu, gyda gostyngiad cymharol mewn penodoldeb (o 100% i 91%), ein bod wedi gwella. Roedd y sensitifrwydd yn amrywio o 49% i 70%. Fodd bynnag, mae perthnasedd clinigol y trothwy newydd hwn yn amheus. Yn ôl astudiaeth Kreps ar ailadroddadwyedd mesuriadau Pentacam®, roedd ailadroddadwyedd Kmax yn 0.61 mewn canser catarhal ysgafn ac yn 1.66 mewn colpitis Cesaraidd cymedrol,19 sy'n golygu nad yw'r gwerth torbwynt ystadegol yn y sampl hon yn arwyddocaol yn glinigol gan ei fod yn diffinio sefyllfa sefydlog pan gymhwysir y cynnydd mwyaf posibl i samplau eraill. Mae Kmax, ar y llaw arall, yn nodweddu crymedd mwyaf serth y gornbilen flaen yn y rhanbarth bach 29 ac ni all atgynhyrchu'r newidiadau sy'n digwydd yn y gornbilen flaen, y gornbilen gefn, a meysydd eraill o pachymetry. 30-32 O'i gymharu â'r paramedrau cefn newydd, dangosodd AdjEleBmax sensitifrwydd uwch (63% vs. 49%). Nodwyd 20 o lygaid blaengar yn gywir gan ddefnyddio'r paramedr hwn a'u methu gan ddefnyddio Kmax (o'i gymharu â 12 o lygaid blaengar a ganfuwyd gan ddefnyddio Kmax yn lle AdjEleBmax). Mae'r canfyddiad hwn yn cefnogi'r ffaith bod wyneb cefn y gornbilen yn fwy serth ac yn fwy estynedig yn y canol o'i gymharu â'r wyneb blaen, a all helpu i ganfod newidiadau. 25,32,33
Yn ôl astudiaethau eraill, mae'r mynegai-D yn baramedr ynysig gyda'r sensitifrwydd uchaf (82%), manylder (95%) ac AUC (0.927).34 Mewn gwirionedd, nid yw hyn yn syndod, gan mai mynegai aml-baramedr yw hwn. PRC oedd yr ail newidyn mwyaf sensitif (79%) ac yna AdjEleBmax (63%). Fel y soniwyd yn gynharach, po uchaf yw'r sensitifrwydd, y lleiaf o ganlyniadau negatif ffug a'r gorau y bydd y paramedrau sgrinio yn datblygu.35 Felly, rydym yn argymell defnyddio AdjEleBmax (gyda thorbwynt o 7 µm ar gyfer dilyniant yn hytrach na 6.5 µm gan nad yw'r raddfa ddigidol sydd wedi'i hadeiladu i mewn i'r Pentacam® yn cynnwys lleoedd degol ar gyfer y paramedr hwn) yn lle'r EleBmax heb ei gywiro, a fydd yn cael ei gynnwys ynghyd â newidynnau eraill wrth asesu dilyniant ceratoconws i wella dibynadwyedd ein gwerthusiad clinigol a chanfod dilyniant yn gynnar.
Fodd bynnag, mae ein hastudiaeth yn wynebu rhai cyfyngiadau. Yn gyntaf, dim ond paramedrau delweddu shapeflug tomograffig a ddefnyddiwyd gennym i ddiffinio a gwerthuso dilyniant, ond mae dulliau eraill ar gael ar hyn o bryd at yr un diben, megis dadansoddiad biofecanyddol, a all ragflaenu unrhyw newidiadau topograffig neu domograffig. 36 Yn ail, rydym yn defnyddio un mesuriad o'r holl baramedrau a brofwyd ac, yn ôl Ivo Guber et al., mae cyfartaleddu dros ddelweddau lluosog yn arwain at lefelau sŵn mesur is. 28 Er bod mesuriadau gyda Pentacam® yn atgynhyrchadwy'n dda mewn llygaid normal, roeddent yn is mewn llygaid ag afreoleidd-dra cornbilen ac ectasia cornbilen. 37 Yn yr astudiaeth hon, dim ond llygaid â dilysiad sgan o ansawdd uchel Pentacam® adeiledig a gynhwyswyd gennym, a olygai fod clefyd datblygedig wedi'i ddiystyru. 17 Yn drydydd, rydym yn diffinio cynnydd gwirioneddol fel rhai sydd ag o leiaf ddau baramedr yn seiliedig ar y llenyddiaeth ond heb eu cadarnhau eto. Yn olaf, ac efallai'n bwysicach fyth, mae'r amrywioldeb mewn mesuriadau Pentacam® o bwys clinigol wrth asesu dilyniant ceratoconws. 18,26 Yn ein sampl o 113 o lygaid, pan gawsant eu haenu yn ôl y sgôr BAD-D, roedd y rhan fwyaf o'r llygaid (n=68, 60.2%) yn gymedrol, gyda'r gweddill yn isglinigol neu'n ysgafn. Fodd bynnag, o ystyried maint bach y sampl, fe wnaethom gadw'r dadansoddiad cyffredinol waeth beth fo difrifoldeb KTC. Rydym wedi defnyddio gwerth trothwy sydd orau ar gyfer ein sampl gyfan, ond rydym yn cydnabod y gallai hyn ychwanegu sŵn (amrywioldeb) at y mesuriad a chodi pryderon ynghylch atgynhyrchadwyedd mesuriadau. Mae atgynhyrchadwyedd mesuriadau yn dibynnu ar ddifrifoldeb KTC, fel y dangosir gan Kreps, Gustafsson et al. 18,26. Felly, rydym yn argymell yn gryf bod astudiaethau yn y dyfodol yn ystyried gwahanol gamau'r clefyd ac yn gwerthuso'r pwyntiau torri delfrydol ar gyfer cynnydd priodol.
I gloi, mae canfod dilyniant yn gynnar o'r pwys mwyaf er mwyn darparu triniaeth amserol i atal dilyniant (trwy groesgysylltu)38 a helpu i ddiogelu golwg ac ansawdd bywyd ein cleifion. 34 Prif nod ein gwaith yw dangos bod gan EleBmax, wedi'i diwnio i'r un radiws BFS rhwng mesuriadau amser, berfformiad gwell nag EleBmax ei hun. Mae'r paramedr hwn yn dangos manylder ac effeithiolrwydd uwch o'i gymharu ag EleBmax, mae'n un o'r paramedrau mwyaf sensitif (ac felly'r effeithlonrwydd sgrinio gorau) ac felly'n fiomarciwr dilyniant cynnar posibl. Argymhellir yn gryf creu mynegeion aml-baramedr. Dylai astudiaethau yn y dyfodol sy'n cynnwys dadansoddiad dilyniant aml-amrywiad gynnwys AdjEleBmax.
Nid yw'r awduron yn derbyn unrhyw gymorth ariannol ar gyfer ymchwil, awduraeth a/neu gyhoeddi'r erthygl hon.
Mae Margarida Ribeiro a Claudia Barbosa yn gyd-awduron yr astudiaeth. Nid yw'r awduron yn nodi unrhyw wrthdaro buddiannau yn y gwaith hwn.
1. Krachmer JH, Feder RS, Belin MV Ceratoconws ac anhwylderau teneuo cornbilen nad ydynt yn llidiol cysylltiedig. Offthalmoleg Goroesi. 1984;28(4):293–322. Y Weinyddiaeth Mewnol: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. Rabinovich Yu.S. Ceratoconws. Offthalmoleg Goroesi. 1998;42(4):297–319. doi: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. Tambe DS, Ivarsen A., Hjortdal J. Ceratectomi ffotorefractif ar gyfer ceratoconws. Achos offthalmoleg yw hwn. 2015;6(2):260–268. Swyddfa gartref: 10.1159/000431306
4. Kymes SM, Walline JJ, Zadnik K, Sterling J, Gordon MO, Gwerthusiad Hydredol Cydweithredol o Astudiaeth Ceratoconws G. Newidiadau yn ansawdd bywyd cleifion â cheratoconws. Fi yw Jay Oftalmol. 2008;145(4):611–617. doi: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. McMahon TT, Edrington TB, Schotka-Flynn L., Olafsson HE, Davis LJ, Shekhtman KB Newid hydredol yng nghrymedd y gornbilen mewn ceratoconws. cornea. 2006;25(3):296–305. doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. Ferdy AS, Nguyen V., Gor DM, Allan BD, Rozema JJ, Watson SL Dilyniant naturiol ceratoconws: adolygiad systematig a meta-ddadansoddiad o 11,529 o lygaid. offthalmoleg. 2019;126(7):935–945. doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. Andreanos KD, Hashemi K., Petrelli M., Drutsas K., Georgalas I., Kimionis GD Algorithm ar gyfer trin ceratoconws. Oftalmol Ter. 2017;6(2):245–262. doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. Madeira S, Vasquez A, Beato J, ac eraill. Croesgysylltu cyflymach trawsepitheliaidd colagen cornbilen o'i gymharu â chroesgysylltu confensiynol mewn cleifion â cheratoconws: astudiaeth gymharol. Offthalmoleg glinigol. 2019;13:445–452. doi:10.2147/OPTH.S189183
9. Gomez JA, Tan D., Rapuano SJ ac eraill. Consensws byd-eang ar geratoconws a chlefyd ymlededig. cornea. 2015;34(4):359–369. doi:10.1097/ICO.0000000000000408
10. Cunha AC, Sardinha T, Torrão L, Moreira R, Falcão-Reis F, Pinheiro-Costa J. Transepithelial cyflymu croesgysylltu colagen cornbilen: canlyniadau dwy flynedd. Offthalmoleg glinigol. 2020; 14: 2329-2337. doi: 10.2147/OPTH.S252940
11. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Croesgysylltu colagen a achosir gan ribofflafin/UV ar gyfer trin ceratoconws. Fi yw Jay Oftalmol. 2003;135(5):620–627. doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1