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作者 Ribeiro M., Barbosa C., Correia P., Torrao L., Neves Cardoso P., Moreira R., Falcao-Reis F., Falcao M., Pinheiro-Costa J.
Margarida Ribeiro,1,2,*Margarita Ribeiro, 1.2*Claudia Barbosa, 3 anni*Claudia Barbosa, 3 anni*2 Bio Facultà di Medicina - Facultà di Medicina di l'Università di Porto, Porto, Portugallu 3 Facultà di Medicina di l'Università di Porto, Porto, Portugallu;4Dipartimentu di Chirurgia è Fisiologia, Facultà di Medicina, Università di Porto, Porto, Portugallu4 Dipartimentu di Chirurgia è Fisiologia, Facultà di Medicina, Università di Porto, Porto, Portugallu *Questi autori anu cuntribuitu ugualmente à questu travagliu.Hernâni Monteiro Porto, 4200-319, Portugallu, email [email protected] Scopu: Avemu valutatu a superficia posteriore corneale aghjustata per u listessu Best Fit Sphere Back (BFSB) trà e misurazioni di a scala di tempu (AdjEleBmax) è u raghju BFSB (BFSBR). L'altezza massima stessa hè stata aduprata cum'è un novu parametru tomograficu per registrà a progressione di a dilatazione è paragunata cù l'ultimi parametri affidabili di progressione di u cheratoconu (KK). Risultati. Avemu valutatu Kmax, l'indice D, u raghju di curvatura posteriore è u puntu di cutoff ideale da u puntu u più finu centratu di 3,0 mm (PRC), EleBmax, BFSBR è AdjEleBmax cum'è parametri indipendenti per registrà a progressione di KC (definita cum'è duie o più variabili), avemu trovu sensibilità di 70%, 82%, 79%, 65%, 51% è 63%, è specificità di 91%, 98%, 80%, 73%, 80% è 84% per rilevà a progressione di KC. L'area sottu à a curva (AUC) per ogni variabile era rispettivamente di 0,822, 0,927, 0,844, 0,690, 0,695, 0,754. Conclusione: Paragunatu à EleBmax senza alcun aghjustamentu, AdjEleBmax hà una specificità più alta, una AUC più alta è prestazioni migliori cù una sensibilità simile. AUC. Siccomu a forma di a superficia posteriore hè più asferica è curva chè a superficia anteriore, ciò chì pò aiutà à rilevà i cambiamenti, suggeremu d'include AdjEleBmax in a valutazione di a progressione di KC inseme cù altre variabili per migliurà l'affidabilità di a nostra valutazione clinica è a rilevazione precoce. progressioni. Parole chjave: cheratoconu, cornea, progressione, megliu forma dorsale sferica, altezza massima di a superficia posteriore di a cornea.
U cheratoconu (KK) hè l'ectasia corneale primaria più cumuna. Oghje hè cunsideratu cum'è una malatia bilaterale (ancu s'è asimmetrica) cronicamente progressiva chì porta à parechji cambiamenti strutturali seguiti da assottigliamentu stromale è cicatrici. 1,2 Clinicamente, i pazienti presentanu astigmatismu irregulare è miopia, fotofobia è/o diplopia monoculare cù visione compromessa, acuità visuale massimamente corretta (BCVA) è qualità di vita ridotta. 3,4 E manifestazioni di RP di solitu cumincianu in a seconda decade di vita è prugressanu finu à a quarta decade, seguitate da stabilizazione clinica. U risicu è u ritmu di progressione sò più alti in e persone di menu di 19 anni. 5.6
Ancu s'ellu ùn ci hè ancu una cura definitiva, u trattamentu attuale per u cheratoconu oculare hà dui obiettivi impurtanti: migliurà a funzione visuale è fermà a progressione di a dilatazione. 7,8 U primu pò esse vistu in occhiali, lenti a cuntattu rigide o semi-rigide, anelli intracorneali, o in trapianti di cornea quandu a malatia hè troppu severa. 9 U secondu scopu hè u santu graal di queste terapie per i pazienti, attualmente ottenibile solu per mezu di crosslinking. Questa operazione porta à un aumentu di a resistenza biomeccanica è di a rigidità di a cornea è impedisce un'ulteriore progressione. 10-13 Ancu s'ellu pò esse fattu in ogni stadiu di a malatia, u più grande benefiziu hè ottenutu in e prime fasi. 14 Si devenu fà sforzi per rilevà a progressione precocemente è prevene un ulteriore deterioramentu, è per evità trattamenti innecessarii di altri pazienti, riducendu cusì u risicu di cumplicazioni incrociate cum'è infezioni, perdita di cellule endoteliali è dolore postoperatoriu severu. 15.16
Malgradu parechji studii destinati à definisce è rilevà a progressione,17-19 ùn ci hè ancu una definizione coerente di progressione di dilatazione nè un modu standardizatu per documentalla. 9,20,21 In u Consensu Globale nantu à u Cheratoconu è e Malatie Dilatate (2015), a progressione di u cheratoconu hè definita cum'è un cambiamentu sequenziale in almenu dui di i seguenti parametri topografichi: irrigidimentu corneale anteriore, irrigidimentu corneale posteriore, assottigliamentu è/o spessore di a cornea. A velocità di cambiamentu aumenta da u perimetru à u puntu più finu. 9 Tuttavia, hè sempre necessaria una definizione più specifica di prugressu. Sò stati fatti sforzi per truvà e variabili più robuste per rilevà è spiegà u prugressu. 19:22–24
Datu chì a forma di a superficia corneale posteriore, chì hè più asferica è curva chè a superficia anteriore, pò esse utile per rilevà cambiamenti,25 l'ubbiettivu principale di stu studiu era di valutà e caratteristiche di l'angulu massimu di elevazione corneale posteriore, adattatu à a listessa zona più adatta. A misurazione di a scala di tempu (BFSB) (AdjEleBmax) è u raghju BFSB (BFSBR) solu sò serviti cum'è novi parametri per registrà a progressione di a dilatazione è li anu paragunati à i parametri più cumunimenti usati per a progressione di KC.
Un totale di 113 ochji di 76 pazienti cunsecutivi diagnosticati cù cheratoconu sò stati esaminati in questu studiu di coorte retrospettivu à u Dipartimentu di Oftalmologia di l'Ospedale Centrale di l'Università di São João, Portugallu. U studiu hè statu appruvatu da u cumitatu eticu lucale di u Centro Hospitalar Universitário de São João/Faculdade de Medicina da Universidade do Porto è hè statu realizatu in cunfurmità cù a Dichjarazione di Helsinki. U cunsensu infurmatu scrittu hè statu ottenutu da tutti i participanti è, se u participante hà menu di 16 anni, da u genitore è/o tutore legale.
I pazienti cun KC di età trà 14 è 30 anni sò stati identificati è inclusi sequenzialmente in u nostru seguitu oftalmicu è corneale durante ottobre-dicembre 2021.
Tutti i pazienti selezziunati sò stati seguitati per un annu da un specialistu corneale è sò stati sottumessi à almenu trè misurazioni tomografiche Scheimpflug (Pentacam®; Oculus, Wetzlar, Germania). I pazienti anu smessu di portà lenti a cuntattu almenu 48 ore prima di e misurazioni. Tutte e misurazioni sò state effettuate da un ortopedicu furmatu è solu e scansioni cù un cuntrollu di qualità "OK" sò state incluse. Se a valutazione automatica di a qualità di l'immagine ùn hè micca marcata cum'è "OK", u test serà ripetutu. Solu duie scansioni per ogni ochju sò state analizate per rilevà a progressione, cù ogni coppia separata da 12 ± 3 mesi. Sò stati inclusi ancu l'ochji cù KC subclinicu (in questi casi, l'altru ochju deve avè mostratu segni chjari di KC clinicu).
Avemu esclusu da l'analisi l'ochji KC chì avianu subitu prima una chirurgia oftalmica (crosslinking corneale, anelli corneali o trapianto di cornea) è l'ochji cun malattia assai avanzata (spessore corneale à u più sottile <350 µm, idrocheratosi o cicatrici corneali profonde) postu chì u gruppu falla sistematicamente "OK" dopu à i cuntrolli interni di qualità di a scansione.
Dati demografichi, clinichi è tomografichi sò stati raccolti per l'analisi. Per rilevà a progressione di KC, avemu raccoltu parechje variabili tomografiche cumprese a curvatura corneale massima (Kmax), a curvatura corneale media (Km), a curvatura corneale meridionale piatta (K1), a curvatura corneale meridionale più ripida (K2), l'astigmatismu corneale (Astig = K2 – K1), a misurazione di u spessore minimu (PachyMin), l'altezza corneale posteriore massima (EleBmax), u raghju di curvatura posteriore (PRC) 3,0 mm centratu nantu à u puntu più finu, l'indice D di Belin/Ambrosio (indice D), BFSBR è EleBmax sò stati aghjustati à BFSB (AdjEleBmax). Cum'è mostratu in a fig. 1, AdjEleBmax hè ottenutu dopu avè determinatu manualmente u listessu raghju BFSB in i dui testi di a macchina utilizendu u valore BFSR da a seconda stima.
Rice. 1. Paragone di l'imagine Pentacam® in una pusizione posteriore verticale cù una vera progressione clinica cù un intervallu di 13 mesi trà l'esami. In u pannellu 1, EleBmax era 68 µm à u primu esame è 66 µm à u secondu, dunque ùn ci era nisuna progressione in questu parametru. I migliori raggi di sfera dati automaticamente da a macchina per ogni valutazione sò 5,99 mm è 5,90 mm, rispettivamente. Se clicchemu nantu à u buttone BFS, apparirà una finestra induve un novu raghju BFS pò esse definitu manualmente. Avemu determinatu u listessu raghju in i dui testi utilizendu u secondu valore di raghju BFS misuratu (5,90 mm). In u pannellu 2, u novu valore di EleBmax (EleBmaxAdj) currettu per u listessu BFS in a prima valutazione hè 59 µm, chì indica un aumentu di 7 µm in a seconda valutazione, chì indica a progressione secondu a nostra soglia di 7 µm.
Per analizà a progressione è valutà l'efficacità di e nuove variabili di studiu, avemu utilizatu parametri cumunamente utilizati cum'è marcatori di progressione (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC, è D-Index) è ancu limiti descritti in a literatura (ancu s'ellu ùn hè micca empiricamente). A Tavula 1 elenca i valori chì rapprisentanu u prugressu di ogni parametru d'analisi. A progressione di KC hè stata definita quandu almenu duie di e variabili studiate cunfirmavanu a progressione.
Tavula 1 Parametri tomografichi generalmente accettati cum'è marcatori di a progressione di a progressione di RP è limiti currispondenti descritti in a literatura (ancu s'elli ùn sò micca cunfirmati)
In questu studiu, a prestazione di trè variabili hè stata testata per a progressione (EleBmax, BFSB, è AdjEleBmax) basata annantu à a presenza di progressione di almenu duie altre variabili. I punti di cutoff ideali per queste variabili sò stati calculati è paragunati cù altre variabili.
L'analisi statistica hè stata realizata cù u software statisticu SPSS (versione 27.0 per Mac OS; SPSS Inc., Chicago, IL, USA). E caratteristiche di u campione sò riassunte è i dati sò presentati cum'è numeri è proporzioni di variabili categoriche. E variabili continue sò descritte cum'è media è deviazione standard (o mediana è intervallu interquartile quandu a distribuzione hè asimmetrica). U cambiamentu di l'indice cheratometricu hè statu ottenutu sottraendu u valore originale da a seconda misurazione (vale à dì, un valore delta pusitivu indica un aumentu di u valore di un parametru particulare). Test parametrichi è non parametrichi sò stati realizati per valutà a distribuzione di e variabili di curvatura corneale classificate cum'è progressive o non progressive, cumprese u test t per campioni indipendenti, u test U di Mann-Whitney, u test chi-quadratu è u test esattu di Fisher (se necessariu). U livellu di significatività statistica hè statu fissatu à 0,05. Per valutà l'efficacità di Kmax, D-index, PRC, BFSBR, EleBmax, è AdjEleBmax cum'è predittori individuali di progressione, avemu custruitu curve di prestazione di u ricevitore (ROC) è calculatu i punti di cutoff ideali, a sensibilità, a specificità, u valore predittivu pusitivu (PPV) è negativu (NPV) è l'area sottu à a curva (AUC) quandu almenu duie variabili superanu certe soglie (cum'è descrittu prima) per classificà a progressione cum'è cuntrollu.
Un totale di 113 ochji di 76 pazienti cun RP sò stati inclusi in u studiu. A maiò parte di i pazienti eranu masci (n = 87, 77%) è l'età media à a prima valutazione era di 24,09 ± 3,93 anni. In quantu à a stratificazione KC basata annantu à l'aumentu di a deviazione di dilatazione totale di Belin / Ambrosio (indice BAD-D), a maiò parte (n = 68, 60,2%) di l'ochji eranu moderati. I circadori anu sceltu à l'unanimità un valore limite di 7,0 è anu differenziatu trà cheratoconu lieve è moderatu secondu a literatura26. Tuttavia, u restu di l'analisi include tuttu u campione. Caratteristiche demografiche, cliniche è tomografiche di u campione, cumprese a media, u minimu, u massimu, a deviazione standard (SD) è e misurazioni cù intervalli di fiducia di u 95% (IC95%), è ancu a prima è a seconda misurazione. A differenza trà i valori dopu à 12 ± 3 mesi si pò truvà in a tabella 2.
Tavula 2. Caratteristiche demografiche, cliniche è tomografiche di i pazienti. I risultati sò espressi cum'è media ± deviazione standard per e variabili continue (*i risultati sò espressi cum'è mediana ± IQR), intervallu di cunfidenza à 95% (IC à 95%), sessu maschile è ochju drittu sò espressi cum'è numeru è percentuale.
A Tavula 3 mostra u numeru d'ochji classificati cum'è progressori cunsiderendu ogni parametru tomograficu (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC è D-Index) separatamente. Tenendu contu di a progressione di KC, definita da i cambiamenti osservati in almenu duie variabili tomografiche, 57 ochji (50,4%) anu mostratu progressione.
Tavula 3 Numeru è frequenza di l'ochji classificati cum'è progressori, tenendu contu di ogni parametru tomograficu separatamente
I punteggi Kmax, D-index, PRC, EleBmax, BFSB, è AdjEleBmax cum'è predittori indipendenti di a progressione di KC sò mostrati in a Tabella 4. Per esempiu, se definimu un valore di soglia per aumentà Kmax di 1 diottra (D) per marcà a progressione, ancu s'è questu parametru presenta una sensibilità di 49%, hà una specificità di 100% (tutti i casi identificati cum'è progressivi nantu à questu parametru eranu in realtà veri). progressori sopra) cù un valore predittivu pusitivu (PPV) di 100%, un valore predittivu negativu (NPV) di 66%, è una area sottu à a curva (AUC) di 0,822. Tuttavia, u cutoff ideale calculatu per kmax era 0,4, dendu una sensibilità di 70%, una specificità di 91%, un PPV di 89%, è un NPV di 75%.
Tavula 4 Puntuazioni Kmax, D-Index, PRC, BFSB, EleBmax, è AdjEleBmax cum'è predittori isolati di progressione di KC (definita cum'è un cambiamentu significativu in duie o più variabili)
In termini di l'indice D, u puntu di cutoff ideale hè 0,435, a sensibilità hè 82%, a specificità hè 98%, u PPV hè 94%, u NPV hè 84% è l'AUC hè 0,927. Avemu cunfirmatu chì di i 50 ochji chì anu prugressu, solu 3 pazienti ùn anu micca prugressu in 2 o più altri parametri. Di i 63 ochji in i quali l'indice D ùn hè micca migliuratu, 10 (15,9%) anu mostratu progressione in almenu dui altri parametri.
Per a PRC, u puntu di cutoff ideale per definisce a progressione era una diminuzione di 0,065 cù una sensibilità di 79%, specificità di 80%, PPV di 80%, NPV di 79% è AUC di 0,844.
In quantu à l'elevazione di a superficia posteriore (EleBmax), a soglia ideale per determinà a progressione era un aumentu di 2,5 µm cù una sensibilità di 65% è una specificità di 73%. Quandu hè stata aghjustata à u secondu BSFB misuratu, a sensibilità di u novu parametru AdjEleBmax era di 63% è a specificità hè migliorata di 84% cù un puntu di cutoff ideale di 6,5 µm. U BFSB stessu hà mostratu un cutoff perfettu di 0,05 mm cù una sensibilità di 51% è una specificità di 80%.
In a figura 2 si mostranu e curve ROC per ognunu di i parametri tomografichi stimati (Kmax, D-Index, PRC, EleBmax, BFSB è AdjEleBmax). Videmu chì u D-index hè un test più efficace cù una AUC più alta (0,927) seguitata da PRC è Kmax. L'AUC EleBmax hè 0,690. Quandu hè stata sintonizzata per BFSB, sta impostazione (AdjEleBmax) hà migliuratu e so prestazioni espandendu l'AUC à 0,754. BFSB stessu hà una AUC di 0,690.
Figura 2. Curve di prestazione di u ricevitore (ROC) chì mostranu chì l'usu di l'indice D per determinà a progressione di u cheratoconu hà ottenutu alti livelli di sensibilità è specificità, seguitatu da PRC è Kmax. AdjEleBmax hè sempre cunsideratu ragiunevule è generalmente megliu cà Elebmax senza l'accordatura BFSB.
Abbreviazioni: Kmax, curvatura corneale massima; D-index, Belin/Ambrosio D-index; PRC, raghju di curvatura di u spinu da 3,0 mm centratu annantu à u puntu u più finu; BFSB, u più adattatu per un spinu sfericu; Altezza; AdjELEBmax, angulu di elevazione massimu. a superficia posteriore di a cornea hè aghjustata à u dorsum sfericu u più adattatu.
Cunsiderendu EleBmax, BFSB, è AdjEleBmax, rispettivamente, avemu cunfirmatu chì 53 (46,9%), 40 (35,3%) è 45 (39,8%) ochji anu mostratu una progressione per ogni parametru isolatu, rispettivamente. Di questi ochji, 16 (30,2%), 11 (27,5%) è 9 (45%), rispettivamente, ùn anu avutu una vera progressione cum'è definita da almenu dui altri parametri. Di i 60 ochji micca cunsiderati progressivi da EleBmax, 20 (33%) ochji eranu progressivi in ​​2 o più altri parametri. Ventottu (38,4%) è 21 (30,9%) ochji sò stati cunsiderati micca progressivi secondu BFSB è AdjEleBmax solu, rispettivamente, mustrendu una vera progressione.
Avemu l'intenzione di investigà l'efficacia di BFSB è, più impurtante, l'altezza corneale posteriore massima adattata à BFSB (AdjEleBmax) cum'è un novu parametru per predisce è rilevà a progressione di KC è paragunalli cù altri parametri tomografichi cumunemente usati cum'è marcatori di progressione. I paraguni sò stati fatti cù e soglie riportate in a literatura (ancu s'elle ùn sò micca validate), vale à dì Kmax è D-Index.20
Quandu avemu impostu EleBmax à u raghju BFSB (AdjEleBmax), avemu osservatu un aumentu significativu di a specificità - 73% per u parametru micca aghjustatu è 84% per u parametru aghjustatu - senza affettà u valore di sensibilità (65% è 63%). Avemu ancu valutatu u raghju BFSB stessu cum'è un altru predittore potenziale di a progressione di a dilatazione. Tuttavia, a sensibilità (51% vs 63%), a specificità (80% vs 84%) è l'AUC (0,69 vs 0,75) di stu parametru eranu più bassi di quelli di AdjEleBmax.
Kmax hè un parametru ben cunnisciutu per predisce a progressione di KC. 27 Ùn ci hè micca consensu nantu à quale limite di cutoff hè più apprupriatu. 12,28 In u nostru studiu, avemu cunsideratu un aumentu di 1D o più cum'è una definizione di progressione. À questa soglia, avemu osservatu chì tutti i pazienti identificati cum'è in progressione sò stati cunfirmati da almenu dui altri parametri, chì suggerenu una specificità di u 100%. Tuttavia, a so sensibilità era relativamente bassa (49%), è a progressione ùn pudia esse rilevata in 29 ochji. Tuttavia, in u nostru studiu, a soglia Kmax ideale era 0,4 D, a sensibilità era di u 70% è a specificità era di u 91%, ciò chì significa chì cù una diminuzione relativa di a specificità (da u 100% à u 91%), avemu migliuratu. A sensibilità variava da u 49% à u 70%. Tuttavia, a rilevanza clinica di questa nova soglia hè discutibile. Sicondu u studiu Kreps nantu à a ripetibilità di e misurazioni Pentacam®, a ripetibilità di Kmax era 0,61 in u cancru catarrale lieve è 1,66 in a colpite cesarea moderata,19 ciò chì significa chì u valore limite statisticu in questu campione ùn hè micca clinicamente significativu postu chì definisce una situazione stabile quandu u prugressu massimu pussibule hè applicatu à altri campioni. Kmax, invece, caratterizeghja a curvatura corneale anteriore più ripida di a piccula regione 29 è ùn pò micca riproduce i cambiamenti chì si verificanu in a cornea anteriore, a cornea posteriore è altre zone di pachimetria. 30-32 In paragone cù i novi parametri posteriori, AdjEleBmax hà mostratu una sensibilità più alta (63% vs. 49%). 20 ochji progressivi sò stati identificati currettamente utilizendu questu parametru è mancati utilizendu Kmax (in paragone à 12 ochji progressivi rilevati utilizendu Kmax invece di AdjEleBmax). Questa scuperta sustene u fattu chì a superficia posteriore di a cornea hè più ripida è più espansa in u centru paragunata à a superficia anteriore, ciò chì pò aiutà à rilevà i cambiamenti. 25,32,33
Sicondu altri studii, l'indice D hè un parametru isulatu cù a più alta sensibilità (82%), specificità (95%) è AUC (0,927). 34 In realtà, questu ùn hè micca surprisante, postu chì questu hè un indice multiparametru. PRC era a seconda variabile più sensibile (79%) seguitata da AdjEleBmax (63%). Cum'è digià dettu, più alta hè a sensibilità, menu falsi negativi è megliu si sviluppanu i parametri di screening. 35 Dunque, ricumandemu di utilizà AdjEleBmax (cù un cutoff di 7 µm per a progressione invece di 6,5 µm postu chì a scala digitale integrata in u Pentacam® ùn include micca decimali per questu parametru) invece di l'EleBmax senza currezzione, chì serà inclusu inseme cù altre variabili in a valutazione di a progressione di u cheratoconu per migliurà l'affidabilità di a nostra valutazione clinica è a rilevazione precoce di a progressione.
Tuttavia, u nostru studiu scontra qualchì limitazione. Prima, avemu utilizatu solu parametri d'imaghjini tomografichi di shapeflug per definisce è valutà a progressione, ma altri metudi sò attualmente dispunibili per u listessu scopu, cum'è l'analisi biomeccanica, chì pò precede qualsiasi cambiamentu topograficu o tomograficu. 36 Siconda, usemu una sola misurazione di tutti i parametri testati è, secondu Ivo Guber et al., a media annantu à parechje immagini dà risultati in livelli di rumore di misurazione più bassi. 28 Mentre e misurazioni cù Pentacam® eranu ben riproducibili in l'ochji nurmali, eranu più basse in l'ochji cù irregolarità corneali è ectasia corneale. 37 In questu studiu, avemu inclusu solu ochji cù validazione di scansione di alta qualità Pentacam® integrata, ciò chì significava chì a malattia avanzata era esclusa. 17 Terzu, definimu i veri progressori cum'è quelli chì anu almenu dui parametri basati nantu à a literatura ma ancu micca cunfirmati. Infine, è forse più impurtante, a variabilità in e misurazioni di Pentacam® hè di impurtanza clinica per valutà a progressione di u cheratoconu. 18,26 In u nostru campione di 113 ochji, quandu stratificati secondu u puntu BAD-D, a maiò parte (n = 68, 60,2%) di l'ochji eranu moderati, cù u restu subclinicu o lieve. Tuttavia, data a piccula dimensione di u campione, avemu ritenutu l'analisi generale indipendentemente da a gravità di KTC. Avemu utilizatu un valore di soglia chì hè megliu per tuttu u nostru campione, ma ricunnoscemu chì questu pò aghjunghje rumore (variabilità) à a misurazione è suscità preoccupazioni nantu à a riproducibilità di a misurazione. A riproducibilità di e misurazioni dipende da a gravità di KTC, cum'è dimustratu da Kreps, Gustafsson et al. 18,26. Dunque, ricumandemu fermamente chì i studii futuri tenganu contu di e diverse fasi di a malattia è valutinu i punti di cutoff ideali per un prugressu apprupriatu.
In cunclusione, a rilevazione precoce di a progressione hè di primura per furnisce un trattamentu puntuale per fermà a progressione (via cross-linking)38 è aiutà à priservà a visione è a qualità di vita in i nostri pazienti. 34 L'ubbiettivu principale di u nostru travagliu hè di dimustrà chì EleBmax, sintonizatu à u listessu raghju BFS trà e misurazioni di u tempu, hà una prestazione megliu cà EleBmax stessu. Stu parametru mostra una specificità è una efficacia più elevate paragunatu à EleBmax, hè unu di i parametri più sensibili (è dunque a migliore efficienza di screening) è dunque un putenziale biomarcatore di progressione precoce. Hè altamente raccomandatu di creà indici multi-parametri. I studii futuri chì implicanu l'analisi di progressione multivariata devenu include AdjEleBmax.
L'autori ùn ricevenu alcun sustegnu finanziariu per a ricerca, a scrittura è/o a publicazione di questu articulu.
Margarida Ribeiro è Claudia Barbosa sò coautori di u studiu. L'autori ùn dichjaranu micca alcun cunflittu d'interessi in questu travagliu.
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