JavaScript hazırda brauzerinizdə deaktivdir. JavaScript deaktiv edilərsə, bu veb saytın bəzi xüsusiyyətləri işləməyəcək.
Xüsusi məlumatlarınızı və maraqlandığınız dərmanı qeydiyyatdan keçirin və biz təqdim etdiyiniz məlumatları geniş məlumat bazamızdakı məqalələrlə uyğunlaşdıracaq və dərhal sizə PDF nüsxəsini e-poçtla göndərəcəyik.
Ribeiro M., Barbosa C., Correia P., Torrao L., Neves Cardoso P., Moreira R., Falcao-Reis F., Falcao M., Pinheiro-Costa J.
Margarida Ribeiro,1,2,*Margarita Ribeiro, 1.2*Klaudiya Barbosa, 3 il*Klaudiya Barbosa, 3 il*2 Bio Tibb Fakültəsi – Porto Universitetinin Tibb Fakültəsi, Porto, Porto, Porto 3 Porto Universitetinin Tibb Fakültəsi, Porto, Porto, Porto, Porto;4Cərrahiyyə və Fiziologiya Kafedrası, Tibb Fakültəsi, Porto Universiteti, Porto, Porto, Porto, Porto4 Cərrahiyyə və Fiziologiya Departamenti, Tibb Fakültəsi, Porto Universiteti, Porto, Porto, Porto, Porto *Bu müəlliflər bu işə bərabər töhfə vermişlər.Hernâni Monteiro Porto, 4200-319, Portuqaliya, email [email protected] Məqsəd: Zaman miqyası ölçmələri (AdjEleBmax) və BFSB radiusu (BFSBR) arasında eyni Ən Yaxşı Uyğun Sferik Arxa (BFSB) üçün tənzimlənmiş buynuz qişanın arxa səthini qiymətləndirdik. Maksimum hündürlüyün özü dilatasiyanın irəliləməsini qeyd etmək üçün yeni bir tomoqrafik parametr kimi istifadə edildi və keratokonus irəliləməsinin (KK) ən son etibarlı parametrləri ilə müqayisə edildi. Nəticələr. KC irəliləməsini qeyd etmək üçün müstəqil parametrlər kimi Kmax, D indeksi, arxa əyrilik radiusu və 3.0 mm ən nazik mərkəzli nöqtədən (PRC) ideal kəsmə nöqtəsi, EleBmax, BFSBR və AdjEleBmax qiymətləndirdik (iki və ya daha çox dəyişən kimi təyin olunur), KC irəliləməsini aşkar etmək üçün 70%, 82%, 79%, 65%, 51%, 63% və 91%, 98%, 80%, 73%, 80% və 84% həssaslıqlar tapdıq. Hər bir dəyişən üçün əyri altındakı sahə (AUC) müvafiq olaraq 0,822, 0,927, 0,844, 0,690, 0,695, 0,754 idi. Nəticə: Heç bir düzəliş edilmədən EleBmax ilə müqayisədə AdjEleBmax daha yüksək spesifikliyə, daha yüksək AUC-yə və oxşar həssaslıqla daha yaxşı performansa malikdir. AUC. Arxa səthin forması ön səthdən daha asferik və əyri olduğundan, bu da dəyişikliklərin aşkarlanmasına kömək edə bilər, klinik qiymətləndirməmizin və erkən aşkarlamamızın etibarlılığını artırmaq üçün KC irəliləməsinin qiymətləndirilməsinə digər dəyişənlərlə birlikdə AdjEleBmax-ı daxil etməyi təklif edirik. irəliləmələr. Açar sözlər: keratokonus, buynuz qişa, irəliləmə, ən yaxşı sferik dorsal forma, buynuz qişanın arxa səthinin maksimum hündürlüyü.
Keratokonus (KK) ən çox yayılmış ilkin buynuz qişa ektaziyasıdır. Hal-hazırda ikitərəfli (assimetrik olsa da) xroniki olaraq proqressivləşən və çoxsaylı struktur dəyişikliklərinə, ardınca stromal incəlməyə və çapıq əmələ gəlməsinə səbəb olan xəstəlik hesab olunur. 1,2 Klinik olaraq xəstələrdə qeyri-müntəzəm astiqmatizm və miopiya, fotofobiya və/və ya monokulyar diplopiya, görmə pozğunluğu, maksimal korreksiya olunmuş görmə itiliyi (BCVA) və həyat keyfiyyətinin azalması müşahidə olunur. 3,4 RP-nin təzahürləri adətən həyatın ikinci onilliyində başlayır və dördüncü onilliyə doğru irəliləyir, ardınca klinik sabitləşmə gəlir. Risk və irəliləmə sürəti 19 yaşdan kiçik insanlarda daha yüksəkdir. 5.6
Hələ də qəti bir müalicə yolu olmasa da, okulyar keratokonusun hazırkı müalicəsinin iki vacib məqsədi var: görmə funksiyasını yaxşılaşdırmaq və genişlənmənin irəliləməsinin qarşısını almaq. 7,8 Birincisi, eynəklərdə, sərt və ya yarı sərt kontakt linzalarda, intrakorneal halqalarda və ya xəstəlik çox ağır olduqda kornea transplantasiyalarında müşahidə edilə bilər. 9 Sonuncu məqsəd, hazırda yalnız çarpaz bağlantı vasitəsilə əldə edilə bilən bu xəstə terapiyalarının müqəddəs qədəhidir. Bu əməliyyat, korneanın biomexaniki müqavimətinin və sərtliyinin artmasına səbəb olur və daha da irəliləməsinin qarşısını alır. 10-13 Bu, xəstəliyin istənilən mərhələsində edilə bilsə də, ən böyük fayda erkən mərhələlərdə əldə edilir. 14 Proqressiyanı erkən aşkar etmək və daha da pisləşməsinin qarşısını almaq, eləcə də digər xəstələrin lazımsız müalicəsindən qaçınmaq üçün səylər göstərilməlidir ki, bununla da infeksiya, endotel hüceyrə itkisi və əməliyyatdan sonrakı şiddətli ağrı kimi çarpaz ağırlaşmalar riski azaldılsın. 15.16
Proqressiyanın müəyyən edilməsi və aşkarlanmasına yönəlmiş bir neçə tədqiqata baxmayaraq,17-19 hələ də nə dilatasiya proqressiyasının vahid tərifi, nə də onu sənədləşdirmək üçün standart bir yol yoxdur. 9,20,21 Keratokonus və Dilatasiya Xəstəlikləri üzrə Qlobal Konsensusda (2015) keratokonusun proqressivləşməsi aşağıdakı topoqrafik parametrlərdən ən azı ikisində ardıcıl dəyişiklik kimi müəyyən edilir: ön buynuz qişasının dikləşməsi, arxa buynuz qişasının dikləşməsi, buynuz qişanın incəlməsi və/və ya qalınlığı. Dəyişiklik sürəti perimetrdən ən nazik nöqtəyə qədər artır. 9 Bununla belə, proqressiyanın daha konkret tərifinə hələ də ehtiyac var. Proqressi aşkar etmək və izah etmək üçün ən etibarlı dəyişənləri tapmaq üçün səylər göstərilmişdir. 19:22–24
Ön səthdən daha asferik və əyri olan arxa buynuz qişa səthinin formasının dəyişiklikləri aşkar etmək üçün faydalı ola biləcəyini nəzərə alsaq,25 bu tədqiqatın əsas məqsədi eyni ən uyğun sahəyə uyğunlaşdırılmış maksimum arxa buynuz qişa yüksəlmə bucağının xüsusiyyətlərini qiymətləndirmək idi. Zaman miqyasının ölçülməsi (BFSB) (AdjEleBmax) və BFSB radiusu (BFSBR) təkcə dilatasiya irəliləməsini qeyd etmək və onları KC irəliləməsi üçün istifadə olunan ən çox istifadə edilən parametrlərlə müqayisə etmək üçün yeni parametrlər kimi xidmət etmişdir.
Portuqaliyanın San João Universitetinin Mərkəzi Xəstəxanasının Oftalmologiya şöbəsində aparılan bu retrospektiv kohort tədqiqatında keratokonus diaqnozu qoyulmuş 76 ardıcıl xəstənin cəmi 113 gözü müayinə edilmişdir. Tədqiqat Porto Universitetinin Tibb Fakültəsi/San João Universitetinin yerli etika komitəsi tərəfindən təsdiq edilmiş və Helsinki Bəyannaməsinə uyğun olaraq aparılmışdır. Bütün iştirakçılardan, iştirakçı 16 yaşdan kiçikdirsə, valideynindən və/və ya qanuni qəyyumundan yazılı razılıq alınmışdır.
14-30 yaş arası KC xəstələri müəyyən edilmiş və 2021-ci ilin oktyabr-dekabr ayları ərzində oftalmoloji və buynuz qişa müşahidələrimizə ardıcıl olaraq daxil edilmişdir.
Seçilmiş bütün xəstələr bir il ərzində buynuz qişa mütəxəssisi tərəfindən izlənildi və ən azı üç dəfə Scheimpflug tomoqrafik ölçməsindən (Pentacam®; Oculus, Wetzlar, Almaniya) keçdilər. Xəstələr ölçmələrdən ən azı 48 saat əvvəl kontakt linzaları taxmağı dayandırdılar. Bütün ölçmələr təlim keçmiş ortoped tərəfindən aparıldı və yalnız "OK" keyfiyyət yoxlaması ilə skanlamalar daxil edildi. Avtomatik görüntü keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi "OK" kimi qeyd olunmazsa, test təkrarlanacaq. Proqressivləşməni aşkar etmək üçün hər göz üçün yalnız iki skanlama təhlil edildi və hər cütlük 12 ± 3 ay aralıda qaldı. Subklinik KC olan gözlər də daxil edildi (bu hallarda, digər gözdə klinik KC-nin aydın əlamətləri olmalı idi).
Əvvəllər oftalmik əməliyyat keçirmiş (buynuz qişasının çarpaz bağlanması, buynuz qişa halqaları və ya buynuz qişasının transplantasiyası) KC gözlərini və çox inkişaf etmiş xəstəliyi olan (ən nazikdə buynuz qişasının qalınlığı <350 µm, hidrokeratoz və ya dərin buynuz qişa çapığı) gözləri təhlildən çıxardıq, çünki qrup daxili müayinə keyfiyyəti yoxlamalarından sonra daim "yaxşı" nəticə göstərmir.
Təhlil üçün demoqrafik, klinik və tomoqrafik məlumatlar toplanmışdır. KC-nin irəliləməsini aşkar etmək üçün maksimum buynuz qişa əyriliyi (Kmax), orta buynuz qişa əyriliyi (Km), düz meridional buynuz qişa əyriliyi (K1), ən dik meridional buynuz qişa əyriliyi (K2), buynuz qişa astiqmatizmi (Astig = K2 – K1) daxil olmaqla bir neçə tomoqrafik dəyişən topladıq. ), minimum qalınlıq ölçümü (PachyMin), maksimum arxa buynuz qişa hündürlüyü (EleBmax), ən nazik nöqtənin mərkəzində arxa əyrilik radiusu (PRC) 3.0 mm, Belin/Ambrosio D-indeksi (D-indeks), BFSBR və EleBmax BFSB-yə (AdjEleBmax) uyğunlaşdırılmışdır. Şəkil 1-də göstərildiyi kimi, AdjEleBmax, ikinci qiymətləndirmədən BFSR dəyərini istifadə edərək hər iki maşın testində eyni BFSB radiusunu əl ilə təyin etdikdən sonra əldə edilir.
Şəkil. 1. Müayinələr arasında 13 aylıq fasilə ilə əsl klinik irəliləyişlə dik arxa vəziyyətdə olan Pentacam® şəkillərinin müqayisəsi. 1-ci paneldə EleBmax birinci müayinədə 68 µm, ikincisində isə 66 µm idi, buna görə də bu parametrdə irəliləyiş olmadı. Hər qiymətləndirmə üçün maşın tərəfindən avtomatik olaraq verilən ən yaxşı kürə radiusları müvafiq olaraq 5.99 mm və 5.90 mm-dir. BFS düyməsini bassaq, yeni BFS radiusunun əl ilə təyin edilə biləcəyi bir pəncərə görünəcək. Hər iki testdə eyni radiusu ikinci ölçülmüş BFS radius dəyəri (5.90 mm) istifadə edərək təyin etdik. 2-ci paneldə, birinci qiymətləndirmədə eyni BFS üçün düzəldilmiş EleBmax (EleBmaxAdj) yeni dəyəri 59 µm-dir ki, bu da ikinci qiymətləndirmədə 7 µm artım göstərir ki, bu da 7 µm həddimizə uyğun olaraq irəliləyişi göstərir.
Proqressiyanı təhlil etmək və yeni tədqiqat dəyişənlərinin effektivliyini qiymətləndirmək üçün, irəliləyiş markerləri kimi geniş istifadə olunan parametrlərdən (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC və D-Index), eləcə də ədəbiyyatda təsvir edilən hədlərdən istifadə etdik (ampirik olmasa da). Cədvəl 1-də hər bir analiz parametrinin irəliləməsini təmsil edən dəyərlər sadalanır. KC-nin irəliləməsi, tədqiq olunan dəyişənlərdən ən azı ikisi irəliləməni təsdiqlədikdə müəyyən edilmişdir.
Cədvəl 1. RP irəliləməsinin gedişatının markerləri kimi ümumiyyətlə qəbul edilən tomoqrafiya parametrləri və ədəbiyyatda təsvir edilən müvafiq hədlər (təsdiqlənməsə də)
Bu tədqiqatda, ən azı iki digər dəyişənin irəliləməsinin mövcudluğuna əsaslanaraq, üç dəyişənin (EleBmax, BFSB və AdjEleBmax) performansı irəliləmə üçün sınaqdan keçirilmişdir. Bu dəyişənlər üçün ideal kəsmə nöqtələri hesablanmış və digər dəyişənlərlə müqayisə edilmişdir.
Statistik təhlil SPSS statistik proqram təminatı (Mac OS üçün 27.0 versiyası; SPSS Inc., Çikaqo, İllinoys, ABŞ) istifadə edilərək aparılmışdır. Nümunə xarakteristikaları ümumiləşdirilir və məlumatlar kateqoriyalı dəyişənlərin sayı və nisbətləri kimi təqdim olunur. Davamlı dəyişənlər orta və standart sapma (və ya paylanma əyri olduqda median və kvartillərarası diapazon) kimi təsvir olunur. Keratometrik indeksdəki dəyişiklik ikinci ölçmədən orijinal dəyəri çıxmaqla əldə edilmişdir (yəni, müsbət delta dəyəri müəyyən bir parametrin dəyərində artımı göstərir). Proqressiv və ya qeyri-proqressiv kimi təsnif edilən buynuz qişa əyriliyi dəyişənlərinin paylanmasını qiymətləndirmək üçün müstəqil nümunə t-testi, Mann-Whitney U-testi, xi-kvadrat testi və Fişerin dəqiq testi (lazım gələrsə) daxil olmaqla parametrik və qeyri-parametrik testlər aparılmışdır. Statistik əhəmiyyətlilik səviyyəsi 0,05 olaraq təyin edilmişdir. Kmax, D-indeks, PRC, BFSBR, EleBmax və AdjEleBmax-ın fərdi irəliləyiş proqnozlaşdırıcıları kimi effektivliyini qiymətləndirmək üçün qəbuledici performans əyriləri (ROC) qurduq və ən azı iki dəyişənin müəyyən hədləri aşdığı zaman (əvvəllər təsvir edildiyi kimi) irəliləyişi nəzarət kimi təsnif etmək üçün ideal kəsmə nöqtələrini, həssaslığı, spesifikliyi, müsbət (PPV) və mənfi proqnozlaşdırıcı dəyəri (NPV) və əyri altındakı sahəni (AUC) hesabladıq.
Tədqiqata RP xəstəsi olan 76 xəstənin cəmi 113 gözü daxil edilmişdir. Xəstələrin əksəriyyəti kişi idi (n=87, 77%) və ilk qiymətləndirmədə orta yaş 24.09 ± 3.93 il idi. Belin/Ambrosio dilatasiya sapmasının artmasına (BAD-D indeksi) əsaslanan KC təbəqələşməsinə gəldikdə, gözlərin əksəriyyəti (n=68, 60.2%) orta dərəcədə idi. Tədqiqatçılar yekdilliklə 7.0 kəsmə dəyərini seçdilər və ədəbiyyata uyğun olaraq yüngül və orta dərəcəli keratokonus arasında fərq qoydular26. Lakin təhlilin qalan hissəsi bütün nümunəni əhatə edir. Nümunənin demoqrafik, klinik və tomoqrafik xüsusiyyətləri, o cümlədən orta, minimum, maksimum, standart sapma (SD) və 95% etibarlılıq intervalları (IC95%) ilə ölçmələr, eləcə də birinci və ikinci ölçmələr. 12 ± 3 aydan sonra dəyərlər arasındakı fərqi cədvəl 2-də tapa bilərsiniz.
Cədvəl 2. Xəstələrin demoqrafik, klinik və tomoqrafik xüsusiyyətləri. Nəticələr davamlı dəyişənlər üçün orta ± standart sapma (*nəticələr median ± IQR), 95% etibarlılıq intervalı (95% CI), kişi cinsi və sağ göz say və faizlə ifadə olunur.
Cədvəl 3-də hər bir tomoqrafik parametr (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC və D-Index) ayrıca nəzərə alınmaqla proqressiv kimi təsnif edilən gözlərin sayı göstərilir. Ən azı iki tomoqrafik dəyişəndə ​​müşahidə olunan dəyişikliklərlə müəyyən edilən KC-nin proqressivləşməsi nəzərə alınmaqla, 57 gözdə (50,4%) proqressivləşmə müşahidə edilmişdir.
Cədvəl 3 Hər bir tomoqrafik parametr ayrıca nəzərə alınmaqla proqressivləşən kimi təsnif edilən gözlərin sayı və tezliyi
KC irəliləməsinin müstəqil proqnozlaşdırıcıları kimi Kmax, D-indeks, PRC, EleBmax, BFSB və AdjEleBmax balları Cədvəl 4-də göstərilmişdir. Məsələn, irəliləməni qeyd etmək üçün Kmax-ı 1 dioptriya (D) artırmaq üçün bir hədd dəyəri təyin etsək, bu parametr 49% həssaslıq göstərsə də, onun spesifikliyi 100% təşkil edir (bu parametr üzrə irəliləyən kimi müəyyən edilmiş bütün hallar əslində doğru idi). Yuxarıdakı irəliləyənlər) müsbət proqnozlaşdırıcı dəyər (PPV) 100%, mənfi proqnozlaşdırıcı dəyər (NPV) 66% və əyri altındakı sahə (AUC) 0.822-dir. Lakin, kmax üçün hesablanmış ideal kəsim 0.4 idi və bu da 70% həssaslıq, 91% spesifiklik, 89% PPV və 75% NPV verirdi.
Cədvəl 4 KC irəliləməsinin təcrid olunmuş proqnozlaşdırıcıları kimi Kmax, D-Index, PRC, BFSB, EleBmax və AdjEleBmax balları (iki və ya daha çox dəyişəndə ​​əhəmiyyətli dəyişiklik kimi müəyyən edilir)
D indeksi baxımından ideal kəsmə nöqtəsi 0,435, həssaslıq 82%, spesifiklik 98%, PPV 94%, NPV 84% və AUC 0,927-dir. İrəliləyiş göstərən 50 gözdən yalnız 3 xəstənin 2 və ya daha çox digər parametr üzrə irəliləyiş göstərmədiyini təsdiqlədik. D indeksinin yaxşılaşmadığı 63 gözdən 10-u (15,9%) ən azı iki digər parametr üzrə irəliləyiş göstərdi.
PRC üçün irəliləməni təyin etmək üçün ideal kəsmə nöqtəsi həssaslıq 79%, spesifiklik 80%, PPV 80%, NPV 79% və AUC 0.844 olmaqla 0.065 azalma idi.
Arxa səthin yüksəlməsinə (EleBmax) gəldikdə, irəliləməni təyin etmək üçün ideal hədd 65% həssaslıq və 73% spesifikliklə 2,5 µm artım idi. İkinci ölçülmüş BSFB-yə uyğunlaşdırıldıqda, yeni AdjEleBmax parametrinin həssaslığı 63%, spesifiklik isə 6,5 µm ideal kəsmə nöqtəsi ilə 84% yaxşılaşdı. BFSB özü 51% həssaslıq və 80% spesifikliklə 0,05 mm mükəmməl kəsmə göstərdi.
Şəkil 2-də təxmin edilən tomoqrafik parametrlərin hər biri üçün ROC əyriləri göstərilir (Kmax, D-Index, PRC, EleBmax, BFSB və AdjEleBmax). D-indeksinin daha yüksək AUC (0.927) ilə daha təsirli bir test olduğunu, ardınca PRC və Kmax gəldiyini görürük. AUC EleBmax 0.690-dır. BFSB üçün tənzimləndikdə, bu parametr (AdjEleBmax) AUC-ni 0.754-ə qədər genişləndirərək performansını artırdı. BFSB-nin özünün AUC-si 0.690-dır.
Şəkil 2. Keratokonusun irəliləməsini təyin etmək üçün D indeksindən istifadənin yüksək həssaslıq və spesifiklik səviyyələrinə nail olduğunu göstərən qəbuledici performans əyriləri (ROC), ardınca PRC və Kmax gəlir. AdjEleBmax hələ də məqbul hesab olunur və BFSB tənzimləməsi olmadan Elebmax-dan ümumiyyətlə daha yaxşıdır.
Qısaltmalar: Kmax, maksimum buynuz qişa əyriliyi; D-indeks, Belin/Ambrosio D-indeks; PRC, ən nazik nöqtənin mərkəzində 3.0 mm-dən başlayaraq arxa əyrilik radiusu; BFSB, sferik bel üçün ən uyğun; Hündürlük; AdjELEBmax, maksimum yüksəlmə bucağı. buynuz qişanın arxa səthi ən uyğun sferik arxaya uyğunlaşdırılır.
Müvafiq olaraq EleBmax, BFSB və AdjEleBmax-ı nəzərə alaraq, hər bir təcrid olunmuş parametr üçün müvafiq olaraq 53 (46.9%), 40 (35.3%) və 45 (39.8%) gözün irəliləyiş göstərdiyini təsdiqlədik. Bu gözlərdən müvafiq olaraq 16 (30.2%), 11 (27.5%) və 9 (45%)-də ən azı iki digər parametrlə müəyyən edildiyi kimi heç bir həqiqi irəliləyiş yox idi. EleBmax tərəfindən irəliləyiş hesab edilməyən 60 gözdən 20 (33%) göz 2 və ya daha çox digər parametr üzrə irəliləyiş göstərdi. Yalnız BFSB və AdjEleBmax-a görə iyirmi səkkiz (38.4%) və 21 (30.9%) göz müvafiq olaraq irəliləyişsiz hesab edildi və həqiqi irəliləyiş göstərdi.
Biz KC irəliləməsini proqnozlaşdırmaq və aşkar etmək üçün yeni bir parametr kimi BFSB-nin və daha da əhəmiyyətlisi, BFSB tərəfindən tənzimlənmiş maksimum arxa buynuz qişa hündürlüyünün (AdjEleBmax) effektivliyini araşdırmaq və onları irəliləmə markerləri kimi istifadə olunan digər tomoqrafik parametrlərlə müqayisə etmək niyyətindəyik. Müqayisələr ədəbiyyatda bildirilən (təsdiqlənməmiş olsa da) eşiklərlə, yəni Kmax və D-İndekslə aparılmışdır.20
EleBmax-ı BFSB radiusuna (AdjEleBmax) təyin edərkən, həssaslıq dəyərinə təsir etmədən (65% və 63%) spesifiklikdə əhəmiyyətli bir artım müşahidə etdik - tənzimlənməmiş parametr üçün 73% və tənzimlənmiş parametr üçün 84%. Həmçinin, BFSB radiusunun özünü dilatasiya irəliləməsinin digər potensial proqnozlaşdırıcısı kimi qiymətləndirdik. Lakin, bu parametrin həssaslığı (51% vs 63%), spesifikliyi (80% vs 84%) və AUC (0.69 vs 0.75) AdjEleBmax-dan daha aşağı idi.
Kmax, KC-nin irəliləməsini proqnozlaşdırmaq üçün tanınmış bir parametrdir. 27 Hansı kəsmə həddinin daha uyğun olduğu barədə fikir birliyi yoxdur. 12,28 Tədqiqatımızda irəliləmənin tərifi olaraq 1D və ya daha çox artımı nəzərdən keçirdik. Bu həddə, irəliləyişdə olduğu müəyyən edilmiş bütün xəstələrin ən azı iki digər parametrlə təsdiqləndiyini müşahidə etdik ki, bu da 100% spesifikliyə işarə edir. Lakin, onun həssaslığı nisbətən aşağı idi (49%) və irəliləmə 29 gözdə aşkarlana bilmədi. Lakin, tədqiqatımızda ideal Kmax həddi 0,4 D, həssaslıq 70% və spesifiklik 91% idi, bu da spesifikliyin nisbi azalması ilə (100%-dən 91%-ə qədər) yaxşılaşdığımız deməkdir. Həssaslıq 49%-dən 70%-ə qədər dəyişirdi. Lakin, bu yeni həddin klinik əhəmiyyəti şübhə altındadır. Kreps tədqiqatına görə, Pentacam® ölçmələrinin təkrarlana bilmə qabiliyyəti ilə bağlı aparılan araşdırmaya görə, Kmax-ın təkrarlana bilmə qabiliyyəti yüngül kataral xərçəngdə 0,61, orta dərəcəli qeysəriyyə kolpitində isə 1,66 təşkil etmişdir.19 bu o deməkdir ki, bu nümunədəki statistik kəsmə dəyəri klinik cəhətdən əhəmiyyətli deyil, çünki digər nümunələrə maksimum mümkün irəliləyiş tətbiq edildikdə sabit bir vəziyyəti müəyyən edir. Digər tərəfdən, Kmax kiçik bölgənin 29 ən dik ön buynuz qişa əyriliyini xarakterizə edir və ön buynuz qişada, arxa buynuz qişada və paximetriyanın digər sahələrində baş verən dəyişiklikləri təkrarlaya bilmir.30-32 Yeni arxa parametrlərlə müqayisədə AdjEleBmax daha yüksək həssaslıq göstərdi (63% vs. 49%). Bu parametrdən istifadə edərək 20 proqressiv göz düzgün müəyyən edildi və Kmax istifadə edilərək buraxıldı (AdjEleBmax əvəzinə Kmax istifadə edilərək aşkar edilən 12 proqressiv gözlə müqayisədə). Bu tapıntı buynuz qişanın arxa səthinin ön səthlə müqayisədə mərkəzdə daha dik və daha geniş olması faktını dəstəkləyir ki, bu da dəyişiklikləri aşkar etməyə kömək edə bilər. 25,32,33
Digər tədqiqatlara görə, D-indeks ən yüksək həssaslığa (82%), spesifikliyə (95%) və AUC-yə (0.927) malik təcrid olunmuş parametrdir.34 Əslində, bu, çoxparametrli indeks olduğundan təəccüblü deyil. PRC ikinci ən həssas dəyişən idi (79%), ondan sonra AdjEleBmax (63%). Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, həssaslıq nə qədər yüksək olarsa, yalançı neqativlər bir o qədər az olur və skrininq parametrləri bir o qədər yaxşı inkişaf edir.35 Buna görə də, korreksiya olunmamış EleBmax əvəzinə AdjEleBmax (Pentacam®-a quraşdırılmış rəqəmsal şkala bu parametr üçün onluq yerləri əhatə etmədiyi üçün 6,5 µm əvəzinə 7 µm kəsiyi ilə) istifadə etməyi tövsiyə edirik. Bu, qiymətləndirmədə digər dəyişənlərlə birlikdə daxil ediləcək. keratokonusun irəliləməsi klinik qiymətləndirməmizin etibarlılığını və irəliləmənin erkən aşkarlanmasını artırmaq üçün.
Lakin, tədqiqatımız bəzi məhdudiyyətlərlə üzləşir. Birincisi, irəliləyişi təyin etmək və qiymətləndirmək üçün yalnız tomoqrafik shapeflug görüntüləmə parametrlərindən istifadə etdik, lakin hazırda eyni məqsəd üçün digər metodlar, məsələn, hər hansı topoqrafik və ya tomoqrafik dəyişikliklərdən əvvəl ola biləcək biomexaniki analiz mövcuddur. 36 İkincisi, bütün sınaqdan keçirilmiş parametrlərin tək bir ölçülməsindən istifadə edirik və İvo Quber və digərlərinə görə, birdən çox görüntü üzərində orta hesablama daha aşağı ölçmə səs-küy səviyyələrinə səbəb olur. 28 Pentacam® ilə ölçmələr normal gözlərdə yaxşı təkrarlana bilsə də, buynuz qişasının qeyri-bərabərliyi və buynuz qişa ektaziyası olan gözlərdə daha aşağı idi. 37 Bu tədqiqatda yalnız daxili Pentacam® yüksək keyfiyyətli skan validasiyasına malik gözləri daxil etdik ki, bu da irəliləmiş xəstəliyin istisna edildiyi demək idi. 17 Üçüncüsü, əsl irəliləyişləri ədəbiyyata əsasən ən azı iki parametrə malik, lakin hələ təsdiqlənməmiş kimi təyin edirik. Nəhayət, və bəlkə də daha əhəmiyyətlisi, Pentacam® ölçmələrindəki dəyişkənlik keratokonusun irəliləməsini qiymətləndirməkdə klinik əhəmiyyət kəsb edir. 18,26 113 gözdən ibarət nümunəmizdə, BAD-D balına görə təbəqələşdirildikdə, əksər gözlər (n=68, 60.2%) orta, qalanları subklinik və ya yüngül idi. Lakin, kiçik nümunə ölçüsü nəzərə alınmaqla, KTC-nin şiddətindən asılı olmayaraq ümumi təhlili saxladıq. Bütün nümunəmiz üçün ən yaxşı olan bir eşik dəyəri istifadə etdik, lakin bunun ölçməyə səs-küy (dəyişkənlik) əlavə edə biləcəyini və ölçmənin təkrarlana bilməsi ilə bağlı narahatlıqlar yarada biləcəyini qəbul edirik. Kreps, Gustafsson və digərləri tərəfindən göstərildiyi kimi, ölçmələrin təkrarlana bilməsi KTC-nin şiddətindən asılıdır. 18,26. Buna görə də, gələcək tədqiqatlarda xəstəliyin müxtəlif mərhələlərini nəzərə almağı və müvafiq irəliləyiş üçün ideal kəsmə nöqtələrini qiymətləndirməyi tövsiyə edirik.
Nəticə olaraq, irəliləmənin erkən aşkarlanması, irəliləmənin qarşısını almaq üçün vaxtında müalicə təmin etmək (çarpaz əlaqə vasitəsilə)38 və xəstələrimizdə görmə qabiliyyətini və həyat keyfiyyətini qorumağa kömək etmək üçün çox vacibdir.34 İşimizin əsas məqsədi zaman ölçmələri arasında eyni BFS radiusuna uyğunlaşdırılmış EleBmax-ın EleBmax-ın özündən daha yaxşı performansa malik olduğunu nümayiş etdirməkdir. Bu parametr EleBmax ilə müqayisədə daha yüksək spesifiklik və effektivlik göstərir, ən həssas parametrlərdən biridir (və buna görə də ən yaxşı skrininq səmərəliliyi) və buna görə də potensial erkən irəliləmə biomarkeridir. Çoxparametrli indekslər yaratmaq tövsiyə olunur. Çoxdəyişkənli irəliləmə təhlilini əhatə edən gələcək tədqiqatlara AdjEleBmax daxil edilməlidir.
Müəlliflər bu məqalənin tədqiqatı, müəllifliyi və/və ya nəşri üçün heç bir maliyyə dəstəyi almırlar.
Marqarida Ribeiro və Claudia Barbosa tədqiqatın həmmüəllifləridir. Müəlliflər bu işdə heç bir maraq toqquşması olmadığını bildirirlər.
1. Krachmer JH, Feder RS, Belin MV Keratokonus və əlaqəli iltihabi olmayan buynuz qişa nazikləşməsi xəstəlikləri. Survival oftalmologiyası. 1984;28(4):293–322. Daxili İşlər Nazirliyi: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. Rabinoviç Yu.S. Keratokonus. Sağ qalma oftalmologiyası. 1998;42(4):297–319. doi: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. Tambe DS, Ivarsen A., Hjortdal J. Keratokonus üçün fotorefraktiv keratektomiya. İş oftalmolla bağlıdır. 2015;6(2):260–268. Ev ofisi: 10.1159/000431306
4. Kymes SM, Walline JJ, Zadnik K, Sterling J, Gordon MO, Keratokonus G Tədqiqatının Birgə Uzunmüddətli Qiymətləndirilməsi. Keratokonuslu xəstələrdə həyat keyfiyyətində dəyişikliklər. Mən Cey Oftalmolam. 2008;145(4):611–617. doi: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. McMahon TT, Edrington TB, Schotka-Flynn L., Olafsson HE, Davis LJ, Shekhtman KB Keratokonusda buynuz qişanın əyriliyində uzununa dəyişiklik. buynuz qişa. 2006;25(3):296–305. doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. Ferdy AS, Nguyen V., Gor DM, Allan BD, Rozema JJ, Watson SL Keratokonusun təbii irəliləməsi: 11.529 gözün sistematik icmalı və meta-analizi. oftalmologiya. 2019;126(7):935–945. doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. Andreanos KD, Hashemi K., Petrelli M., Drutsas K., Georgalas I., Kimionis GD Keratokonusun müalicəsi üçün alqoritm. Oftalmol Ter. 2017;6(2):245–262. doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. Madeira S, Vasquez A, Beato J və b. Keratokonus xəstələrində buynuz qişa kollageninin transepitelial sürətləndirilmiş çarpaz əlaqəsi ilə ənənəvi çarpaz əlaqə: müqayisəli tədqiqat. Klinik oftalmologiya. 2019;13:445–452. doi:10.2147/OPTH.S189183
9. Gomez JA, Tan D., Rapuano SJ və b. Keratokonus və genişlənmiş buynuz qişa xəstəliyi üzrə qlobal konsensus. 2015;34(4):359–369. doi:10.1097/ICO.000000000000408
10. Cunha AM, Sardinha T, Torrão L, Moreira R, Falcão-Reis F, Pinheiro-Costa J. Transepitelial sürətləndirilmiş kornea kollagen çarpaz əlaqəsi: iki illik nəticələr. Klinik oftalmologiya. 2020;14:2329–2337. doi: 10.2147/OPTH.S252940
11. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Keratokonusun müalicəsi üçün Riboflavin/UB şüaları ilə induksiya olunmuş kollagen çarpaz əlaqəsi. Mən Cey Oftalmolam. 2003;135(5):620–627. doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1