جافا سكريبت معطل حاليًا في متصفحك. بعض ميزات هذا الموقع لن تعمل إذا تم تعطيل جافا سكريبت.
سجل تفاصيلك المحددة والدواء المحدد الذي يهمك وسوف نقوم بمطابقة المعلومات التي تقدمها مع المقالات من قاعدة بياناتنا الشاملة ونرسل لك نسخة PDF عبر البريد الإلكتروني على الفور.
作者 ريبيرو إم.، باربوسا سي.، كوريا بي.، توراو إل.، نيفيس كاردوسو بي.، موريرا آر.، فالكاو-ريس إف.، فالكاو إم.، بينهيرو-كوستا جي.
مارغاريدا ريبيرو، 1،2،*مارغريتا ريبيرو، 1.2*كلوديا باربوسا، 3 سنوات*كلوديا باربوسا، 3 سنوات*2 كلية الطب البيولوجي - كلية الطب بجامعة بورتو، بورتو، البرتغال 3 كلية الطب بجامعة بورتو، بورتو، البرتغال؛4قسم الجراحة وعلم وظائف الأعضاء، كلية الطب، جامعة بورتو، بورتو، البرتغال4 قسم الجراحة وعلم وظائف الأعضاء، كلية الطب، جامعة بورتو، بورتو، البرتغال *ساهم هؤلاء المؤلفون بالتساوي في هذا العمل.هيرناني مونتيرو بورتو، 4200-319، البرتغال، البريد الإلكتروني: [email protected] الغرض: قمنا بتقييم السطح الخلفي للقرنية المُعدّل باستخدام نفس كرة الظهر الأفضل ملاءمة (BFSB) بين قياسات مقياس الوقت (AdjEleBmax) ونصف قطر كرة الظهر الأفضل ملاءمة (BFSBR). استُخدم أقصى ارتفاع بحد ذاته كمعيار تصوير مقطعي جديد لتسجيل تطور التوسّع، ومقارنته بأحدث المعايير الموثوقة لتطور القرنية المخروطية (KK). النتائج. قمنا بتقييم Kmax، ومؤشر D، ونصف قطر الانحناء الخلفي، ونقطة القطع المثالية من أرفع نقطة مركزية (PRC) بمقدار 3.0 مم، وEleBmax، وBFSBR، وAdjEleBmax كمعلمات مستقلة لتسجيل تطور سرطان الدم النخاعي المزمن (KC) (المُعرَّف كمتغيرين أو أكثر). وجدنا حساسية 70%، و82%، و79%، و65%، و51%، و63%، وخصوصية 91%، و98%، و80%، و73%، و80%، و84% للكشف عن تطور سرطان الدم النخاعي المزمن. بلغت المساحة تحت المنحنى (AUC) لكل متغير 0.822، و0.927، و0.844، و0.690، و0.695، و0.754، على التوالي. الاستنتاج: بالمقارنة مع EleBmax دون أي تعديل، يتميز AdjEleBmax بدقة أعلى، ومساحة تحت المنحنى (AUC) أعلى، وأداء أفضل بحساسية مماثلة. بما أن شكل السطح الخلفي أكثر كروية وانحناءً من السطح الأمامي، مما قد يساعد في اكتشاف التغيرات، نقترح تضمين AdjEleBmax في تقييم تطور القرنية المخروطية، إلى جانب متغيرات أخرى، لتحسين موثوقية تقييمنا السريري والكشف المبكر. التطورات. الكلمات المفتاحية: القرنية المخروطية، القرنية، التطور، أفضل شكل كروي ظهري، أقصى ارتفاع للسطح الخلفي للقرنية.
القرنية المخروطية (KK) هي أكثر أنواع توسع القرنية الأولي شيوعًا. تُعتبر الآن مرضًا ثنائي الجانب (وإن كان غير متماثل) يتطور بشكل مزمن، مما يؤدي إلى تغيرات هيكلية متعددة، يتبعها ترقق في النسيج الضام وتندب. 1،2 سريريًا، يعاني المرضى من استجماتيزم غير منتظم وقصر نظر، ورهاب الضوء، و/أو ازدواج رؤية أحادي العين، مع ضعف في الرؤية، وتصحيح أقصى حد لحدة البصر (BCVA)، وانخفاض في جودة الحياة. 3،4 تبدأ أعراض القرنية المخروطية عادةً في العقد الثاني من العمر، وتتطور إلى العقد الرابع، يليها استقرار سريري. يكون خطر ومعدل تطور المرض أعلى لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 19 عامًا. 5،6
على الرغم من عدم وجود علاج نهائي حتى الآن، فإن العلاج الحالي للقرنية المخروطية العينية له هدفان مهمان: تحسين وظيفة الرؤية ووقف تفاقم توسع القرنية. 7،8 قد يُلاحظ الهدف الأول في النظارات، والعدسات اللاصقة الصلبة أو شبه الصلبة، والحلقات داخل القرنية، أو في عمليات زرع القرنية عندما يكون المرض شديدًا جدًا. 9 أما الهدف الثاني فهو الهدف الأسمى لهذه العلاجات، ولا يمكن تحقيقه حاليًا إلا من خلال عملية الربط المتشابك. تؤدي هذه العملية إلى زيادة المقاومة البيوميكانيكية وصلابة القرنية، وتمنع تفاقم المرض. 10-13 على الرغم من إمكانية إجراء هذه العملية في أي مرحلة من مراحل المرض، إلا أن الفائدة الأكبر تُحصل في المراحل المبكرة. 14 يجب بذل الجهود للكشف المبكر عن تفاقم المرض ومنع تفاقمه، وتجنب العلاج غير الضروري للمرضى الآخرين، مما يقلل من خطر حدوث مضاعفات متداخلة مثل العدوى، وفقدان الخلايا البطانية، والألم الشديد بعد الجراحة. 15.16
على الرغم من إجراء العديد من الدراسات التي تهدف إلى تحديد واكتشاف التقدم،17-19 لا يوجد حتى الآن تعريف متسق لتقدم التوسع ولا طريقة موحدة لتوثيقه. 9،20،21 في الإجماع العالمي حول القرنية المخروطية والأمراض المتوسعة (2015)، يُعرّف تقدم القرنية المخروطية بأنه تغير متسلسل في اثنين على الأقل من المعايير الطبوغرافية التالية: انحدار القرنية الأمامي، انحدار القرنية الخلفي، ترقق و/أو سمك القرنية. يزداد معدل التغير من المحيط إلى أرق نقطة. 9 ومع ذلك، لا تزال هناك حاجة إلى تعريف أكثر دقة للتقدم. بُذلت جهود لإيجاد المتغيرات الأكثر قوة للكشف عن التقدم وتفسيره. 19:22-24
بما أن شكل السطح الخلفي للقرنية، وهو أكثر كروية وانحناءً من السطح الأمامي، قد يكون مفيدًا في الكشف عن التغيرات،25 فقد كان الهدف الرئيسي من هذه الدراسة تقييم خصائص أقصى زاوية ارتفاع للقرنية الخلفية، والمُكيّفة مع نفس المنطقة الأنسب. استُخدم قياس النطاق الزمني (BFSB) (AdjEleBmax) ونصف قطر BFSB (BFSBR) كمعايير جديدة لتسجيل تطور التمدد، وقارناها بالمعايير الأكثر شيوعًا المستخدمة في تطور KC.
في هذه الدراسة الأترابيّة الاستعادية، التي أُجريت في قسم طب العيون بالمستشفى المركزي لجامعة ساو جواو في البرتغال، تم فحص 113 عينًا لـ 76 مريضًا مُشخّصين بالقرنية المخروطية. وقد وافقت لجنة الأخلاقيات المحلية في المركز الطبي الجامعي لجامعة ساو جواو/كلية الطب بجامعة بورتو على الدراسة، وأُجريت وفقًا لإعلان هلسنكي. وتمّ الحصول على موافقة خطية مستنيرة من جميع المشاركين، وفي حال كان عمر المشارك أقل من 16 عامًا، من أحد الوالدين أو الوصي القانوني.
تم تحديد المرضى المصابين بـ KC الذين تتراوح أعمارهم بين 14 إلى 30 عامًا وتم إدراجهم بشكل متسلسل في متابعتنا لأمراض العيون والقرنية خلال الفترة من أكتوبر إلى ديسمبر 2021.
خضع جميع المرضى المختارين لمتابعة طبيب قرنية لمدة عام، وخضعوا لثلاث قياسات تصوير مقطعي بتقنية Scheimpflug على الأقل (Pentacam®؛ Oculus، Wetzlar، ألمانيا). توقف المرضى عن ارتداء العدسات اللاصقة قبل 48 ساعة على الأقل من إجراء القياسات. أجرى جميع القياسات طبيب عظام مُدرّب، ولم تُدرج سوى الفحوصات التي حصلت على تقييم "جيد" من فحص الجودة. في حال عدم حصول تقييم جودة الصورة التلقائي على تقييم "جيد"، يُعاد الاختبار. حُلّلت فحوصتان فقط لكل عين للكشف عن تطور المرض، بفاصل زمني 12 ± 3 أشهر بين كل زوج. كما أُدرجت العيون التي تعاني من اعتلال قرنية تحت سريري (في هذه الحالات، يجب أن تظهر على العين الأخرى علامات واضحة لاعتلال قرنية سريري).
لقد استبعدنا من التحليل عيون KC التي خضعت سابقًا لجراحة العيون (ربط القرنية، أو حلقات القرنية، أو زرع القرنية) والعيون التي تعاني من مرض متقدم جدًا (سمك القرنية عند أرق <350 ميكرومتر، أو التقرن المائي، أو ندبات القرنية العميقة) حيث تفشل المجموعة باستمرار في الحصول على "موافق" بعد فحوصات جودة المسح الداخلي.
تم جمع البيانات الديموغرافية والسريرية والتصوير المقطعي للتحليل. للكشف عن تطور KC، جمعنا العديد من المتغيرات التصويرية المقطعية بما في ذلك أقصى انحناء القرنية (Kmax)، ومتوسط ​​انحناء القرنية (Km)، وانحناء القرنية الزوالي المسطح (K1)، وانحناء القرنية الزوالي الأكثر انحدارًا (K2)، واستجماتيزم القرنية (Astig = K2 – K1). )، وقياس الحد الأدنى للسمك (PachyMin)، وأقصى ارتفاع خلفي للقرنية (EleBmax)، ونصف قطر الانحناء الخلفي (PRC) 3.0 مم متمركزًا على أنحف نقطة، ومؤشر Belin/Ambrosio D (D-index)، وتم تعديل BFSBR وEleBmax إلى BFSB (AdjEleBmax). كما هو موضح في الشكل 1، يتم الحصول على AdjEleBmax بعد أن نحدد يدويًا نصف قطر BFSB نفسه في كلا الاختبارين الآليين باستخدام قيمة BFSR من التقدير الثاني.
رايس. 1. مقارنة صور Pentacam® في وضع خلفي مستقيم مع التقدم السريري الحقيقي بفاصل زمني مدته 13 شهرًا بين الفحوصات. في اللوحة 1، كان EleBmax 68 ميكرومتر في الفحص الأول و66 ميكرومتر في الثاني، لذلك لم يكن هناك تقدم في هذه المعلمة. أفضل نصف قطر للكرة يعطيه الجهاز تلقائيًا لكل تقييم هو 5.99 مم و5.90 مم على التوالي. إذا نقرنا على زر BFS، فستظهر نافذة حيث يمكن تحديد نصف قطر BFS جديد يدويًا. لقد حددنا نفس نصف القطر في كلا الاختبارين باستخدام قيمة نصف قطر BFS المقاسة الثانية (5.90 مم). في اللوحة 2، القيمة الجديدة لـ EleBmax (EleBmaxAdj) المصححة لنفس BFS في التقييم الأول هي 59 ميكرومتر، مما يشير إلى زيادة قدرها 7 ميكرومتر في التقييم الثاني، مما يشير إلى التقدم وفقًا لعتبة 7 ميكرومتر الخاصة بنا.
لتحليل التقدم وتقييم فعالية متغيرات الدراسة الجديدة، استخدمنا معايير شائعة الاستخدام كعلامات للتقدم (Kmax، Km، K2، Astig، PachyMin، PRC، ومؤشر D)، بالإضافة إلى عتبات موصوفة في المراجع العلمية. (وإن لم تكن تجريبية). يسرد الجدول 1 القيم التي تمثل تقدم كل معيار تحليلي. تم تعريف تقدم KC عندما أكد متغيران على الأقل من المتغيرات المدروسة التقدم.
الجدول 1 المعلمات التصويرية المقطعية المقبولة عمومًا كعلامات لتقدم تقدم RP والعتبات المقابلة الموصوفة في الأدبيات (على الرغم من عدم تأكيدها)
في هذه الدراسة، تم اختبار أداء ثلاثة متغيرات (EleBmax، وBFSB، وAdjEleBmax) لقياس التقدم بناءً على وجود تقدم في متغيرين آخرين على الأقل. حُسبت نقاط القطع المثالية لهذه المتغيرات ومقارنتها بمتغيرات أخرى.
أُجري التحليل الإحصائي باستخدام برنامج SPSS الإحصائي (الإصدار 27.0 لنظام ماك؛ SPSS Inc.، شيكاغو، إلينوي، الولايات المتحدة الأمريكية). لُخصت خصائص العينة، وعُرضت البيانات كأرقام ونسب للمتغيرات الفئوية. وُصفت المتغيرات المتصلة بالمتوسط ​​والانحراف المعياري (أو الوسيط والنطاق الربيعي عند انحياز التوزيع). تم الحصول على التغير في مؤشر قياس القرنية بطرح القيمة الأصلية من القياس الثاني (أي أن قيمة دلتا الموجبة تشير إلى زيادة في قيمة معلمة معينة). أُجريت اختبارات بارامترية وغير بارامترية لتقييم توزيع متغيرات انحناء القرنية المصنفة على أنها تقدمية أو غير تقدمية، بما في ذلك اختبار t للعينات المستقلة، واختبار مان-ويتني U، واختبار مربع كاي، واختبار فيشر الدقيق (عند الحاجة). حُدد مستوى الدلالة الإحصائية عند 0.05. لتقييم فعالية Kmax وD-index وPRC وBFSBR وEleBmax وAdjEleBmax كمتنبئين للتقدم الفردي، قمنا ببناء منحنيات أداء المستقبل (ROC) وحساب نقاط القطع المثالية والحساسية والخصوصية والقيمة التنبؤية الإيجابية (PPV) والقيمة التنبؤية السلبية (NPV). ) والمساحة تحت المنحنى (AUC) عندما يتجاوز متغيران على الأقل عتبات معينة (كما هو موضح سابقًا) لتصنيف التقدم على أنه عنصر تحكم.
أُجريت الدراسة على 113 عينًا لـ 76 مريضًا مصابًا بالتهاب القرنية الشبكي. كان غالبية المرضى من الذكور (ن = 87، 77٪) وكان متوسط ​​العمر عند التقييم الأول 24.09 ± 3.93 عامًا. وفيما يتعلق بتقسيم KC بناءً على زيادة انحراف توسع بيلين / أمبروسيو الكلي (مؤشر BAD-D)، كانت غالبية العيون (ن = 68، 60.2٪) معتدلة. اختار الباحثون بالإجماع قيمة حدية قدرها 7.0 وميزوا بين القرنية المخروطية الخفيفة والمتوسطة وفقًا للأدبيات26. ومع ذلك، فإن بقية التحليل تشمل العينة بأكملها. الخصائص الديموغرافية والسريرية والتصوير المقطعي للعينة، بما في ذلك المتوسط، والحد الأدنى، والحد الأقصى، والانحراف المعياري (SD) والقياسات بفواصل ثقة 95٪ (IC95٪)، بالإضافة إلى القياسين الأول والثاني. يمكن العثور على الفرق بين القيم بعد 12 ± 3 أشهر في الجدول 2.
الجدول ٢. الخصائص الديموغرافية والسريرية والتصوير المقطعي للمرضى. تُعبَّر النتائج كمتوسط ​​± الانحراف المعياري للمتغيرات المستمرة (*تُعبَّر النتائج كمتوسط ​​± المدى الربعي الداخلي)، وفاصل ثقة ٩٥٪ (٩٥٪ CI)، ويُعبَّر عن جنس الذكر والعين اليمنى كعدد ونسبة مئوية.
يوضح الجدول 3 عدد العيون المصنفة كعيون متطورّة مع مراعاة كل معيار تصوير مقطعي (Kmax، Km، K2، Astig، PachyMin، PRC، وD-Index) على حدة. مع الأخذ في الاعتبار تطور KC، المحدد بالتغيرات الملحوظة في متغيرين تصوير مقطعي على الأقل، أظهرت 57 عينًا (50.4%) تطورًا.
الجدول 3 عدد وتكرار العيون المصنفة على أنها متقدمة، مع الأخذ في الاعتبار كل معلمة تصوير مقطعي على حدة
يوضح الجدول 4 درجات Kmax، وD-index، وPRC، وEleBmax، وBFSB، وAdjEleBmax كمتنبئات مستقلة لتطور KC. على سبيل المثال، إذا حددنا قيمة عتبة لزيادة Kmax بمقدار 1 ديوبتر (D) لتحديد التطور، فرغم أن هذه المعلمة تُظهر حساسية بنسبة 49%، إلا أن خصوصيتها 100% (جميع الحالات التي تم تحديدها على أنها تقدمية بناءً على هذه المعلمة كانت صحيحة في الواقع). مع قيمة تنبؤية إيجابية (PPV) بنسبة 100%، وقيمة تنبؤية سلبية (NPV) بنسبة 66%، ومساحة تحت المنحنى (AUC) بنسبة 0.822. ومع ذلك، كان الحد المثالي المحسوب لـ kmax هو 0.4، مما يعطي حساسية بنسبة 70%، وخصوصية بنسبة 91%، وقيمة PPV بنسبة 89%، وقيمة NPV بنسبة 75%.
الجدول 4 درجات Kmax وD-Index وPRC وBFSB وEleBmax وAdjEleBmax كمتنبئات معزولة لتطور KC (يتم تعريفها على أنها تغيير كبير في متغيرين أو أكثر)
فيما يتعلق بمؤشر D، فإن نقطة الحد المثالية هي 0.435، والحساسية 82%، والنوعية 98%، والقيمة التنبؤية الإيجابية 94%، والقيمة التنبؤية السلبية 84%، والمساحة تحت المنحنى 0.927. وقد تأكدنا من أنه من بين 50 عينًا تفاقمت حالتها، لم يتحسن حال 3 مرضى فقط في معيارين آخرين أو أكثر. ومن بين 63 عينًا لم يتحسن فيها مؤشر D، أظهرت 10 عيون (15.9%) تفاقمًا في معيارين آخرين على الأقل.
بالنسبة لـ PRC، كانت نقطة القطع المثالية لتحديد التقدم هي انخفاض بنسبة 0.065 مع حساسية بنسبة 79%، وخصوصية بنسبة 80%، وقيمة PPV بنسبة 80%، وقيمة NPV بنسبة 79%، وAUC بنسبة 0.844.
فيما يتعلق بارتفاع السطح الخلفي (EleBmax)، كانت العتبة المثالية لتحديد تطور المرض هي زيادة قدرها 2.5 ميكرومتر بحساسية 65% وخصوصية 73%. عند تعديلها إلى قياس BSFB الثاني، بلغت حساسية المعلمة الجديدة AdjEleBmax 63%، وتحسنت الخصوصية بنسبة 84%، حيث بلغت نقطة الحد المثالية 6.5 ميكرومتر. أظهر قياس BFSB نفسه حدًا مثاليًا قدره 0.05 مم، بحساسية 51% وخصوصية 80%.
يوضح الشكل 2 منحنيات ROC لكل من معلمات التصوير المقطعي المقدرة (Kmax، وD-Index، وPRC، وEleBmax، وBFSB، وAdjEleBmax). نلاحظ أن مؤشر D هو اختبار أكثر فعالية، حيث تبلغ قيمة AUC أعلى (0.927)، يليه PRC وKmax. تبلغ قيمة AUC EleBmax 0.690. عند ضبط هذا الإعداد على BFSB، حسّن هذا الإعداد (AdjEleBmax) من أدائه بزيادة قيمة AUC إلى 0.754. أما BFSB نفسه، فتبلغ قيمة AUC 0.690.
الشكل ٢. منحنيات أداء المُستقبِل (ROC) تُظهر أن استخدام مؤشر D لتحديد تطور القرنية المخروطية حقق مستويات عالية من الحساسية والخصوصية، يليه PRC وKmax. لا يزال AdjEleBmax يُعتبر معقولاً وأفضل عمومًا من Elebmax بدون ضبط BFSB.
الاختصارات: Kmax، أقصى انحناء للقرنية؛ D-index، مؤشر Belin/Ambrosio D؛ PRC، نصف قطر الانحناء الخلفي من 3.0 مم يتركز على أنحف نقطة؛ BFSB، الأنسب للظهر الكروي؛ Height؛ AdjELEBmax، أقصى زاوية ارتفاع. يتم ضبط السطح الخلفي للقرنية على الظهر الكروي الأكثر ملاءمة.
بدراسة EleBmax وBFSB وAdjEleBmax، على التوالي، تأكدنا من أن 53 عينًا (46.9%) و40 عينًا (35.3%) و45 عينًا (39.8%) أظهرت تقدمًا في كل معيار معزول، على التوالي. من بين هذه العيون، لم يُظهر 16 عينًا (30.2%) و11 عينًا (27.5%) و9 عيون (45%) تقدمًا حقيقيًا كما هو محدد بمعيارين آخرين على الأقل. من بين 60 عينًا لم يُعتبر EleBmax متقدمًا، كان 20 عينًا (33%) متقدمًا في معيارين آخرين أو أكثر. اعتُبرت 28 عينًا (38.4%) و21 عينًا (30.9%) غير متقدمة وفقًا لـ BFSB وAdjEleBmax فقط، على التوالي، مما يُظهر تقدمًا حقيقيًا.
نعتزم دراسة فعالية BFSB، والأهم من ذلك، أقصى ارتفاع خلفي للقرنية مُعدّل بـ BFSB (AdjEleBmax) كمعيار جديد للتنبؤ بتطور KC واكتشافه، ومقارنتها بمعايير التصوير المقطعي الأخرى الشائعة الاستخدام كمؤشرات للتطور. أُجريت مقارنات مع عتبات مُدرجة في المراجع العلمية (وإن لم تُثبت صحتها)، وهي Kmax وD-Index.20
عند ضبط EleBmax على نصف قطر BFSB (AdjEleBmax)، لاحظنا زيادة ملحوظة في الدقة - 73% للمعامل غير المُعدَّل و84% للمعامل المُعدَّل - دون التأثير على قيمة الحساسية (65% و63%). كما قيّمنا نصف قطر BFSB نفسه كمؤشر محتمل آخر لتطور التمدد. ومع ذلك، كانت حساسية هذه الدقة (51% مقابل 63%)، ودقتها (80% مقابل 84%)، ومساحة تحت المنحنى (AUC) (0.69 مقابل 0.75) أقل من تلك الخاصة بـ AdjEleBmax.
Kmax هو معيار معروف للتنبؤ بتطور KC. 27 لا يوجد إجماع على حد القطع الأكثر ملاءمة. 12،28 في دراستنا، اعتبرنا زيادة قدرها 1D أو أكثر تعريفًا للتطور. عند هذه العتبة، لاحظنا أن جميع المرضى الذين تم تحديدهم على أنهم يتطورون تم تأكيدهم من خلال معيارين آخرين على الأقل، مما يشير إلى خصوصية 100٪. ومع ذلك، كانت حساسيتها منخفضة نسبيًا (49٪)، ولم يكن من الممكن اكتشاف التقدم في 29 عينًا. ومع ذلك، في دراستنا، كانت عتبة Kmax المثالية 0.4 D، وكانت الحساسية 70٪، وكانت الخصوصية 91٪، مما يعني أنه مع انخفاض نسبي في الخصوصية (من 100٪ إلى 91٪)، فقد تحسننا. تراوحت الحساسية من 49٪ إلى 70٪. ومع ذلك، فإن الأهمية السريرية لهذه العتبة الجديدة مشكوك فيها. وفقًا لدراسة Kreps حول إمكانية تكرار قياسات Pentacam®، كانت إمكانية تكرار Kmax 0.61 في سرطان الزكام الخفيف و1.66 في التهاب القولون القيصري المتوسط،19 مما يعني أن قيمة القطع الإحصائية في هذه العينة ليست ذات دلالة سريرية لأنها تحدد حالة مستقرة. عندما يتم تطبيق أقصى تقدم ممكن على عينات أخرى. من ناحية أخرى، يميز Kmax أشد انحناء للقرنية الأمامية للمنطقة الصغيرة 29 ولا يمكنه إعادة إنتاج التغييرات التي تحدث في القرنية الأمامية والقرنية الخلفية ومناطق أخرى من قياس سمك القرنية.30-32 وبالمقارنة مع المعلمات الخلفية الجديدة، أظهر AdjEleBmax حساسية أعلى (63٪ مقابل 49٪). تم التعرف على 20 عينًا تقدمية بشكل صحيح باستخدام هذه المعلمة وتم تفويتها باستخدام Kmax (مقارنة بـ 12 عينًا تقدمية تم اكتشافها باستخدام Kmax بدلاً من AdjEleBmax). ويدعم هذا الاكتشاف حقيقة أن السطح الخلفي للقرنية أكثر انحدارًا وتوسعًا في المنتصف مقارنة بالسطح الأمامي، مما قد يساعد في اكتشاف التغيرات. 25،32،33
وفقًا لدراسات أخرى، يُعد مؤشر D معلمة معزولة ذات أعلى حساسية (82%) وخصوصية (95%) وAUC (0.927). 34 في الواقع، هذا ليس مفاجئًا، نظرًا لأنه مؤشر متعدد المعلمات. كان PRC ثاني أكثر متغير حساسية (79%) يليه AdjEleBmax (63%). وكما ذكرنا سابقًا، كلما زادت الحساسية، قل عدد النتائج السلبية الخاطئة وتحسنت معايير الفحص. 35 لذلك، نوصي باستخدام AdjEleBmax (بحد أقصى 7 ميكرومتر للتقدم بدلاً من 6.5 ميكرومتر لأن المقياس الرقمي المدمج في Pentacam® لا يتضمن منازل عشرية لهذه المعلمة) بدلاً من EleBmax غير المصحح، والذي سيتم تضمينه مع متغيرات أخرى في التقييم. تقدم القرنية المخروطية لتحسين موثوقية تقييمنا السريري والكشف المبكر عن التقدم.
ومع ذلك، تواجه دراستنا بعض القيود. أولاً، استخدمنا فقط معايير التصوير المقطعي Shapeflug لتحديد وتقييم التقدم، ولكن تتوفر حاليًا طرق أخرى لنفس الغرض، مثل التحليل الميكانيكي الحيوي، والذي قد يسبق أي تغييرات طبوغرافية أو مقطعية. 36 ثانيًا، نستخدم قياسًا واحدًا لجميع المعايير المختبرة، ووفقًا لإيفو جوبر وآخرون، فإن المتوسط ​​​​على صور متعددة يؤدي إلى مستويات ضوضاء قياس أقل. 28 في حين أن القياسات باستخدام Pentacam® كانت قابلة للتكرار بشكل جيد في العيون الطبيعية، إلا أنها كانت أقل في العيون التي تعاني من عدم انتظام القرنية وتوسع القرنية. 37 في هذه الدراسة، قمنا فقط بتضمين العيون التي تحتوي على فحص Pentacam® عالي الجودة المدمج للتحقق، مما يعني استبعاد المرض المتقدم. 17 ثالثًا، نُعرّف المتقدمين الحقيقيين على أنهم يمتلكون معيارين على الأقل بناءً على الأدبيات ولكن لم يتم تأكيدهم بعد. أخيرًا، وربما الأهم من ذلك، أن التباين في قياسات Pentacam® له أهمية سريرية في تقييم تقدم القرنية المخروطية. ١٨،٢٦ في عينة من ١١٣ عينًا، وعند تصنيفها وفقًا لدرجة BAD-D، كانت معظم العيون (ن = ٦٨، ٦٠.٢٪) متوسطة، بينما كانت البقية دون السريرية أو خفيفة. ومع ذلك، ونظرًا لصغر حجم العينة، احتفظنا بالتحليل العام بغض النظر عن شدة KTC. لقد استخدمنا قيمة حدية مثالية لعينتنا بأكملها، ولكننا ندرك أن هذا قد يُضيف تشويشًا (تباينًا) إلى القياس ويثير مخاوف بشأن إمكانية إعادة إنتاج القياسات. تعتمد إمكانية إعادة إنتاج القياسات على شدة KTC، كما أوضح كريبس وغوستافسون وآخرون. ١٨،٢٦ لذلك، نوصي بشدة بأن تأخذ الدراسات المستقبلية في الاعتبار المراحل المختلفة للمرض وتُقيّم نقاط الحد المثالية للتقدم المناسب.
في الختام، يُعدّ الكشف المبكر عن تطور المرض ذا أهمية بالغة لتوفير العلاج في الوقت المناسب لوقف تطور المرض (عبر الربط المتقاطع)38 والمساعدة في الحفاظ على البصر وجودة الحياة لدى مرضانا.34 يتمثل الهدف الرئيسي من عملنا في إثبات أن EleBmax، المُضبوط على نفس نطاق BFS بين قياسات الوقت، يُحقق أداءً أفضل من EleBmax نفسه. تُظهر هذه المعلمة دقةً وفعاليةً أعلى مقارنةً بـ EleBmax، وهي من أكثر المعلمات حساسيةً (وبالتالي أفضل كفاءة في الفحص)، وبالتالي تُعدّ مؤشرًا حيويًا مُحتملًا للتطور المُبكر للمرض. يُوصى بشدة بإنشاء مؤشرات متعددة المعلمات. ينبغي أن تتضمن الدراسات المستقبلية التي تتضمن تحليل تطور المرض متعدد المتغيرات AdjEleBmax.
لا يتلقى المؤلفون أي دعم مالي للبحث أو التأليف و/أو نشر هذه المقالة.
مارغريدا ريبيرو وكلاوديا باربوسا مؤلفتان مشاركتان في الدراسة. ولم يُبلغ المؤلفان عن أي تضارب في المصالح في هذا العمل.
1. كراشمر ج. هـ، فيدر ر. س، بيلين م. ف.، القرنية المخروطية واضطرابات ترقق القرنية غير الالتهابية ذات الصلة. مجلة طب العيون للبقاء على قيد الحياة. 1984؛ 28(4): 293-322. وزارة الداخلية: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
٢. رابينوفيتش يو. إس. القرنية المخروطية. طب العيون للبقاء على قيد الحياة. ١٩٩٨؛٤٢(٤):٢٩٧-٣١٩. doi: ١٠.١٠١٦/S٠٠٣٩-٦٢٥٧(٩٧)٠٠١١٩-٧
٣. تامبي دي إس، إيفارسين أ، هورتدال ج. استئصال القرنية الضوئي الانكساري للقرنية المخروطية. الحالة تتعلق بجراحة العيون. ٢٠١٥؛٦(٢):٢٦٠-٢٦٨. المكتب الرئيسي: ١٠.١١٥٩/٠٠٠٤٣١٣٠٦
٤. كايمز س.م، والين ج.ج، زادنيك ك، ستيرلينغ ج، جوردون م.و، التقييم الطولي التعاوني لدراسة القرنية المخروطية ج. تغيرات في جودة حياة مرضى القرنية المخروطية. أنا جاي أوفتالمول. ٢٠٠٨؛ ١٤٥(٤): ٦١١-٦١٧. doi: ١٠.١٠١٦ / j.ajo.٢٠٠٧.١١.٠١٧
5. McMahon TT، Edrington TB، Schotka-Flynn L.، Olafsson HE، Davis LJ، Shekhtman KB التغير الطولي في انحناء القرنية في حالة القرنية المخروطية. القرنية. 2006؛ 25(3): 296-305. doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. Ferdy AS، Nguyen V.، Gor DM، Allan BD، Rozema JJ، Watson SL. التطور الطبيعي للقرنية المخروطية: مراجعة منهجية وتحليل تلوي لـ 11,529 عينًا. طب العيون. 2019؛ 126(7): 935-945. doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
٧. أندريانوس ك.د، هاشمي ك.، بيتريللي م.، دروتساس ك.، جورجالاس إ.، كيميونيس ج.د. خوارزمية لعلاج القرنية المخروطية. مجلة طب العيون، ٢٠١٧؛ ٦(٢): ٢٤٥-٢٦٢. doi: ١٠.١٠٠٧/s٤٠١٢٣-٠١٧-٠٠٩٩-١
٨. ماديرا س، فاسكيز أ، بيتو ج، وآخرون. الربط المتسارع عبر الظهارة لكولاجين القرنية مقابل الربط التقليدي لدى مرضى القرنية المخروطية: دراسة مقارنة. طب العيون السريري. ٢٠١٩؛ ١٣: ٤٤٥-٤٥٢. doi: ١٠.٢١٤٧/OPTH.S١٨٩١٨٣
9. جوميز ج. أ، تان د، رابوانو س. ج. وآخرون. إجماع عالمي حول القرنية المخروطية ومرض توسع القرنية. القرنية. 2015؛ 34(4): 359-369. doi:10.1097/ICO.0000000000000408
10. Cunha AM، Sardinha T، Torrão L، Moreira R، Falcão-Reis F، Pinheiro-Costa J. Transepithelial تسريع ربط الكولاجين بالقرنية: نتائج لمدة عامين. طب العيون السريري. 2020;14:2329–2337. دوى: 10.2147/OPTH.S252940
١١. Wollensak G، Spoerl E، Seiler T. ربط الكولاجين المُستحث بالأشعة فوق البنفسجية بالريبوفلافين لعلاج القرنية المخروطية. أنا جاي أوفتالمول. ٢٠٠٣؛ ١٣٥(٥): ٦٢٠-٦٢٧. doi: ١٠.١٠١٦/S٠٠٠٢-٩٣٩٤(٠٢)٠٢٢٢٠-١