جافا سكريبت معطلة حاليًا في متصفحك. لن تعمل بعض ميزات هذا الموقع إذا كانت جافا سكريبت معطلة.
قم بتسجيل بياناتك المحددة والدواء المحدد الذي ترغب في استخدامه، وسنقوم بمطابقة المعلومات التي تقدمها مع المقالات الموجودة في قاعدة بياناتنا الواسعة، وسنرسل لك نسخة PDF عبر البريد الإلكتروني على الفور.
作者 ريبيرو إم.، باربوسا سي.، كوريا بي.، توراو إل.، نيفيس كاردوسو بي.، موريرا آر.، فالكاو-ريس إف.، فالكاو إم.، بينهيرو-كوستا جي.
مارغاريدا ريبيرو، 1،2،*مارغريتا ريبيرو، 1.2*كلوديا باربوسا، 3 سنوات*كلوديا باربوسا، 3 سنوات*2 كلية الطب - كلية الطب بجامعة بورتو، بورتو، البرتغال 3 كلية الطب بجامعة بورتو، بورتو، البرتغال؛4- قسم الجراحة وعلم وظائف الأعضاء، كلية الطب، جامعة بورتو، بورتو، البرتغال4 قسم الجراحة وعلم وظائف الأعضاء، كلية الطب، جامعة بورتو، بورتو، البرتغال *ساهم هؤلاء المؤلفون بالتساوي في هذا العمل.هيرناني مونتيرو، بورتو، 4200-319، البرتغال، البريد الإلكتروني [email protected] الهدف: قمنا بتقييم السطح الخلفي للقرنية بعد تعديله وفقًا لأفضل ملاءمة للكرة الخلفية (BFSB) بين قياسات المقياس الزمني (AdjEleBmax) ونصف قطر BFSB (BFSBR). تم استخدام الارتفاع الأقصى نفسه كمعيار تصوير مقطعي جديد لتسجيل تطور التوسع ومقارنته بأحدث المعايير الموثوقة لتطور القرنية المخروطية (KK). النتائج. قمنا بتقييم كل من Kmax، ومؤشر D، ونصف قطر الانحناء الخلفي، ونقطة القطع المثالية من أرق نقطة مركزية بسمك 3.0 مم (PRC)، وEleBmax، وBFSBR، وAdjEleBmax كمعايير مستقلة لتسجيل تطور القرنية المخروطية (المُعرَّف بوجود متغيرين أو أكثر). ووجدنا حساسية بنسبة 70%، و82%، و79%، و65%، و51%، و63%، ونوعية بنسبة 91%، و98%، و80%، و73%، و80%، و84% على التوالي، وذلك للكشف عن تطور القرنية المخروطية. وكانت المساحة تحت المنحنى (AUC) لكل متغير 0.822، و0.927، و0.844، و0.690، و0.695، و0.754 على التوالي. الخلاصة: بالمقارنة مع EleBmax بدون أي تعديل، يتميز AdjEleBmax بخصوصية أعلى، ومساحة تحت المنحنى (AUC) أكبر، وأداء أفضل مع حساسية مماثلة. ونظرًا لأن شكل السطح الخلفي للقرنية أكثر انحناءً ولا كروية من السطح الأمامي، مما قد يساعد في الكشف عن التغيرات، فإننا نقترح تضمين AdjEleBmax في تقييم تطور القرنية المخروطية إلى جانب متغيرات أخرى لتحسين موثوقية تقييمنا السريري والكشف المبكر عن تطورات المرض. الكلمات المفتاحية: القرنية المخروطية، القرنية، التطور، أفضل شكل كروي للسطح الخلفي للقرنية، أقصى ارتفاع للسطح الخلفي للقرنية.
القرنية المخروطية (KK) هي أكثر أنواع توسع القرنية الأولي شيوعًا. تُعتبر حاليًا مرضًا ثنائيًا (وإن كان غير متناظر) مزمنًا متفاقمًا يؤدي إلى تغيرات هيكلية متعددة يتبعها ترقق في سدى القرنية وتندب.^1،2 سريريًا، يعاني المرضى من اللابؤرية غير المنتظمة وقصر النظر، ورهاب الضوء، و/أو ازدواج الرؤية أحادي العين مع ضعف في الرؤية، وحدّة بصرية مصححة إلى أقصى حد (BCVA)، وانخفاض في جودة الحياة.^3،4 تبدأ أعراض التهاب الشبكية الصباغي عادةً في العقد الثاني من العمر وتستمر حتى العقد الرابع، ثم تستقر الحالة سريريًا. يكون خطر الإصابة وسرعة تطور المرض أعلى لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 19 عامًا.^5،6
على الرغم من عدم وجود علاج نهائي حتى الآن، فإن العلاج الحالي للقرنية المخروطية العينية يهدف إلى تحقيق هدفين رئيسيين: تحسين وظائف الإبصار وإيقاف تفاقم توسع حدقة العين.^7،8 ويمكن تحقيق الهدف الأول من خلال النظارات، أو العدسات اللاصقة الصلبة أو شبه الصلبة، أو الحلقات داخل القرنية، أو زراعة القرنية في الحالات الشديدة.⁹ أما الهدف الثاني، فهو غاية هذه العلاجات، ولا يمكن تحقيقه حاليًا إلا من خلال عملية الربط المتقاطع. تؤدي هذه العملية إلى زيادة المقاومة الميكانيكية الحيوية وصلابة القرنية، وتمنع تفاقم الحالة.^10-13 وعلى الرغم من إمكانية إجراء هذه العملية في أي مرحلة من مراحل المرض، إلا أن الفائدة الأكبر تتحقق في المراحل المبكرة.¹⁴ ينبغي بذل الجهود للكشف المبكر عن تفاقم الحالة ومنع المزيد من التدهور، وتجنب علاج المرضى الآخرين دون داعٍ، مما يقلل من خطر حدوث مضاعفات أخرى مثل العدوى، وفقدان الخلايا البطانية، والألم الشديد بعد الجراحة.^15،16
على الرغم من الدراسات العديدة التي هدفت إلى تعريف وكشف تطور المرض،^17-19 إلا أنه لا يوجد حتى الآن تعريف موحد لتطور توسع حدقة العين، ولا طريقة معيارية لتوثيقه.^9،20،21 في الإجماع العالمي حول القرنية المخروطية وأمراض توسع حدقة العين (2015)، يُعرَّف تطور القرنية المخروطية بأنه تغير متسلسل في اثنين على الأقل من المعايير الطبوغرافية التالية: زيادة تحدب القرنية الأمامية، وزيادة تحدب القرنية الخلفية، وترقق القرنية و/أو زيادة سمكها. ويزداد معدل التغير من المحيط إلى أرق نقطة.⁹ ومع ذلك، لا يزال هناك حاجة إلى تعريف أكثر تحديدًا للتطور. وقد بُذلت جهود لإيجاد المتغيرات الأكثر دقة لكشف التطور وتفسيره.^19:22-24
نظرًا لأن شكل السطح الخلفي للقرنية، وهو أكثر انحناءً ولا كروية من السطح الأمامي، قد يكون مفيدًا في رصد التغيرات،²⁵ كان الهدف الرئيسي لهذه الدراسة هو تقييم خصائص زاوية الارتفاع القصوى للقرنية الخلفية، وتكييفها مع المنطقة الأنسب. استُخدم قياس المقياس الزمني (BFSB) (AdjEleBmax) ونصف قطر BFSB (BFSBR) كمعايير جديدة لتسجيل تطور توسع الحدقة، وقورنت هذه المعايير بالمعايير الأكثر شيوعًا المستخدمة في دراسة تطور القرنية المخروطية.
في هذه الدراسة الاسترجاعية، تم فحص 113 عينًا لـ 76 مريضًا متتاليًا تم تشخيص إصابتهم بالقرنية المخروطية، وذلك في قسم طب العيون بالمستشفى المركزي التابع لجامعة ساو جواو، البرتغال. وقد حظيت الدراسة بموافقة لجنة الأخلاقيات المحلية التابعة للمستشفى الجامعي ساو جواو/كلية الطب بجامعة بورتو، وأُجريت وفقًا لإعلان هلسنكي. وقد تم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من جميع المشاركين، وفي حال كان عمر المشارك أقل من 16 عامًا، تم الحصول على موافقة من ولي أمره أو الوصي القانوني عليه.
تم تحديد المرضى المصابين بالقرنية المخروطية الذين تتراوح أعمارهم بين 14 و 30 عامًا وإدراجهم بالتتابع في متابعة طب العيون والقرنية لدينا خلال الفترة من أكتوبر إلى ديسمبر 2021.
خضع جميع المرضى المختارين للمتابعة لمدة عام واحد من قبل أخصائي قرنية، وأُجريت لهم ثلاث قياسات على الأقل باستخدام التصوير المقطعي بتقنية شيمبفلوغ (Pentacam®؛ Oculus، ويتزلار، ألمانيا). توقف المرضى عن ارتداء العدسات اللاصقة قبل 48 ساعة على الأقل من القياسات. أُجريت جميع القياسات بواسطة جراح عظام مُدرَّب، ولم تُدرج إلا الصور التي حصلت على تقييم جودة "جيد". في حال لم يُصنَّف تقييم جودة الصورة التلقائي على أنه "جيد"، يُعاد الاختبار. تم تحليل صورتين فقط لكل عين للكشف عن تطور الحالة، بفاصل زمني قدره 12 ± 3 أشهر بين كل زوج من الصور. كما شملت الدراسة العيون المصابة بالقرنية المخروطية تحت السريرية (في هذه الحالات، يجب أن تكون العين الأخرى قد أظهرت علامات واضحة للقرنية المخروطية السريرية).
لقد استبعدنا من التحليل العيون المصابة بالقرنية المخروطية التي خضعت سابقًا لجراحة العيون (الربط المتقاطع للقرنية، أو حلقات القرنية، أو زرع القرنية) والعيون المصابة بمرض متقدم جدًا (سمك القرنية عند أرق نقطة <350 ميكرومتر، أو هيدروكسي كيراتين، أو تندب عميق في القرنية) لأن المجموعة تفشل باستمرار في الحصول على "موافق" بعد فحوصات جودة المسح الداخلية.
جُمعت البيانات الديموغرافية والسريرية والتصويرية المقطعية لتحليلها. وللكشف عن تطور القرنية المخروطية، جُمعت عدة متغيرات تصويرية مقطعية، منها: أقصى انحناء للقرنية (Kmax)، ومتوسط ​​انحناء القرنية (Km)، وانحناء القرنية المسطح (K1)، وانحناء القرنية الأكثر انحدارًا (K2)، والاستجماتيزم القرني (Astig = K2 – K1)، وأدنى قياس لسمك القرنية (PachyMin)، وأقصى ارتفاع خلفي للقرنية (EleBmax)، ونصف قطر الانحناء الخلفي (PRC) 3.0 مم متمركزًا على أرق نقطة، ومؤشر Belin/Ambrosio D (مؤشر D)، وBFSBR، وتم تعديل EleBmax وفقًا لـ BFSB (AdjEleBmax). وكما هو موضح في الشكل 1، يُحسب AdjEleBmax بعد تحديد نصف قطر BFSB نفسه يدويًا في كلا الاختبارين الآليين باستخدام قيمة BFSR من التقدير الثاني.
رايس. ١. مقارنة صور جهاز Pentacam® في وضعية خلفية عمودية مع تطور سريري حقيقي بفاصل زمني ١٣ شهرًا بين الفحصين. في اللوحة ١، كانت قيمة EleBmax ٦٨ ميكرومترًا في الفحص الأول و٦٦ ميكرومترًا في الفحص الثاني، لذا لم يكن هناك أي تطور في هذه المعلمة. أفضل أنصاف أقطار كروية تُحددها الآلة تلقائيًا لكل تقييم هي ٥.٩٩ ملم و٥.٩٠ ملم على التوالي. عند النقر على زر BFS، ستظهر نافذة حيث يمكن تحديد نصف قطر BFS جديد يدويًا. حددنا نفس نصف القطر في كلا الاختبارين باستخدام قيمة نصف قطر BFS المقاسة الثانية (٥.٩٠ ملم). في اللوحة ٢، القيمة الجديدة لـ EleBmax (EleBmaxAdj) المصححة لنفس قيمة BFS في التقييم الأول هي ٥٩ ميكرومترًا، مما يشير إلى زيادة قدرها ٧ ميكرومترات في التقييم الثاني، مما يدل على تطور وفقًا لعتبة ٧ ميكرومترات لدينا.
لتحليل تطور المرض وتقييم فعالية متغيرات الدراسة الجديدة، استخدمنا معايير شائعة الاستخدام كمؤشرات لتطور المرض (Kmax، Km، K2، Astig، PachyMin، PRC، وD-Index)، بالإضافة إلى العتبات المذكورة في الأدبيات (وإن لم تكن مثبتة تجريبيًا). يوضح الجدول 1 القيم التي تمثل تطور كل معيار من معايير التحليل. تم تعريف تطور القرنية المخروطية عندما أكد اثنان على الأقل من المتغيرات المدروسة حدوث التطور.
الجدول 1: المعايير التصويرية المقطعية المقبولة عمومًا كعلامات لتطور تطور التهاب الشبكية الصباغي والعتبات المقابلة الموصوفة في الأدبيات (على الرغم من عدم تأكيدها).
في هذه الدراسة، تم اختبار أداء ثلاثة متغيرات (EleBmax، BFSB، وAdjEleBmax) من حيث تطورها بناءً على وجود تطور في متغيرين آخرين على الأقل. وتم حساب نقاط القطع المثالية لهذه المتغيرات ومقارنتها بالمتغيرات الأخرى.
أُجري التحليل الإحصائي باستخدام برنامج SPSS الإحصائي (الإصدار 27.0 لنظام التشغيل Mac OS؛ شركة SPSS، شيكاغو، إلينوي، الولايات المتحدة الأمريكية). لُخِّصت خصائص العينة وعُرضت البيانات كأعداد ونسب للمتغيرات الفئوية. وُصفت المتغيرات المستمرة بالمتوسط ​​والانحراف المعياري (أو الوسيط والمدى الربيعي عندما يكون التوزيع ملتويًا). حُسب التغير في مؤشر قياس القرنية بطرح القيمة الأصلية من القياس الثاني (أي أن قيمة دلتا الموجبة تشير إلى زيادة في قيمة مُعامل مُعين). أُجريت اختبارات بارامترية وغير بارامترية لتقييم توزيع متغيرات انحناء القرنية المصنفة على أنها متقدمة أو غير متقدمة، بما في ذلك اختبار t للعينات المستقلة، واختبار مان-ويتني U، واختبار مربع كاي، واختبار فيشر الدقيق (عند الحاجة). حُدد مستوى الدلالة الإحصائية عند 0.05. لتقييم فعالية كل من Kmax وD-index وPRC وBFSBR وEleBmax وAdjEleBmax كمتنبئات فردية لتطور المرض، قمنا بإنشاء منحنيات أداء المستقبل (ROC) وحساب نقاط القطع المثالية، والحساسية، والنوعية، والقيمة التنبؤية الإيجابية (PPV)، والقيمة التنبؤية السلبية (NPV). كما قمنا بحساب المساحة تحت المنحنى (AUC) عندما يتجاوز متغيران على الأقل عتبات معينة (كما هو موضح سابقًا) لتصنيف تطور المرض على أنه حالة ضابطة.
شملت الدراسة 113 عينًا لـ 76 مريضًا مصابًا بالتهاب الشبكية الصباغي. كان معظم المرضى من الذكور (87 مريضًا، 77%)، وكان متوسط ​​العمر عند التقييم الأول 24.09 ± 3.93 عامًا. فيما يتعلق بتصنيف القرنية المخروطية بناءً على زيادة الانحراف الكلي لتوسع حدقة العين وفقًا لمؤشر بيلين/أمبروسيو (BAD-D)، كانت غالبية العيون (68 عينًا، 60.2%) متوسطة الشدة. اختار الباحثون بالإجماع قيمة فاصلة قدرها 7.0، وميزوا بين القرنية المخروطية الخفيفة والمتوسطة وفقًا للمراجع العلمية²⁶. مع ذلك، يشمل باقي التحليل العينة بأكملها. تتضمن الخصائص الديموغرافية والسريرية والتصويرية للعينة المتوسط، والحد الأدنى، والحد الأقصى، والانحراف المعياري، والقياسات مع فترات ثقة 95%، بالإضافة إلى القياسين الأول والثاني. يمكن الاطلاع على الفرق بين القيم بعد 12 ± 3 أشهر في الجدول 2.
الجدول 2. الخصائص الديموغرافية والسريرية والتصويرية للمرضى. تُعرض النتائج كمتوسط ​​± انحراف معياري للمتغيرات المستمرة (*تُعرض النتائج كمتوسط ​​± المدى الربيعي)، وفترة الثقة 95% (95% CI)، ويُعرض الجنس (ذكر) والعين اليمنى كعدد ونسبة مئوية.
يُبيّن الجدول 3 عدد العيون المصنفة ضمن فئة العيون المتقدمة، مع الأخذ في الاعتبار كل معيار من معايير التصوير المقطعي (Kmax، Km، K2، Astig، PachyMin، PRC، وD-Index) على حدة. وبالنظر إلى تطور القرنية المخروطية، المُعرّف بالتغيرات الملحوظة في متغيرين على الأقل من متغيرات التصوير المقطعي، فقد أظهرت 57 عينًا (50.4%) تطورًا في حالتها.
الجدول 3: عدد وتكرار العيون المصنفة على أنها متدهورة، مع الأخذ في الاعتبار كل معلمة من معلمات التصوير المقطعي على حدة
يوضح الجدول 4 قيم Kmax وD-index وPRC وEleBmax وBFSB وAdjEleBmax كمتنبئات مستقلة لتطور القرنية المخروطية. على سبيل المثال، إذا حددنا قيمة عتبة لزيادة Kmax بمقدار ديوبتر واحد (D) للدلالة على التطور، فعلى الرغم من أن هذه المعلمة تُظهر حساسية بنسبة 49%، إلا أن خصوصيتها تبلغ 100% (جميع الحالات التي تم تحديدها على أنها متطورة بناءً على هذه المعلمة كانت في الواقع حالات متطورة). وقد تم تقييم الحالات المتقدمة (المذكورة أعلاه) بقيمة تنبؤية إيجابية (PPV) تبلغ 100%، وقيمة تنبؤية سلبية (NPV) تبلغ 66%، ومساحة تحت المنحنى (AUC) تبلغ 0.822. ومع ذلك، كانت القيمة الحدية المثالية المحسوبة لـ kmax هي 0.4، مما يعطي حساسية بنسبة 70%، وخصوصية بنسبة 91%، وقيمة تنبؤية إيجابية بنسبة 89%، وقيمة تنبؤية سلبية بنسبة 75%.
الجدول 4: درجات Kmax و D-Index و PRC و BFSB و EleBmax و AdjEleBmax كمتنبئات معزولة لتطور KC (المُعرَّف بأنه تغيير كبير في متغيرين أو أكثر)
فيما يتعلق بمؤشر D، فإن القيمة الحدية المثالية هي 0.435، والحساسية 82%، والنوعية 98%، والقيمة التنبؤية الإيجابية 94%، والقيمة التنبؤية السلبية 84%، ومساحة تحت المنحنى 0.927. وقد تأكدنا من أنه من بين 50 عينًا شهدت تدهورًا، لم يطرأ أي تدهور على اثنين أو أكثر من المعايير الأخرى لدى 3 مرضى فقط. ومن بين 63 عينًا لم يتحسن فيها مؤشر D، أظهرت 10 عيون (15.9%) تدهورًا في اثنين على الأقل من المعايير الأخرى.
بالنسبة لـ PRC، كانت نقطة القطع المثالية لتحديد التقدم هي انخفاض قدره 0.065 مع حساسية 79٪، وخصوصية 80٪، وقيمة تنبؤية إيجابية 80٪، وقيمة تنبؤية سلبية 79٪، ومساحة تحت المنحنى 0.844.
فيما يتعلق بارتفاع السطح الخلفي (EleBmax)، كانت العتبة المثلى لتحديد تطور المرض زيادة قدرها 2.5 ميكرومتر، بحساسية 65% وخصوصية 73%. عند تعديلها وفقًا لقيمة BSFB المقاسة الثانية، بلغت حساسية المعامل الجديد AdjEleBmax 63%، وتحسنت الخصوصية بنسبة 84%، مع نقطة قطع مثالية قدرها 6.5 ميكرومتر. أظهر BFSB نفسه نقطة قطع مثالية قدرها 0.05 ملم، بحساسية 51% وخصوصية 80%.
يوضح الشكل 2 منحنيات ROC لكل من معلمات التصوير المقطعي المقدرة (Kmax، وD-Index، وPRC، وEleBmax، وBFSB، وAdjEleBmax). نلاحظ أن D-Index هو الاختبار الأكثر فعالية بمساحة تحت المنحنى (AUC) أعلى (0.927)، يليه PRC ثم Kmax. تبلغ مساحة تحت المنحنى (AUC) لـ EleBmax 0.690. عند ضبطه لـ BFSB، حسّن هذا الإعداد (AdjEleBmax) الأداء برفع مساحة تحت المنحنى (AUC) إلى 0.754. تبلغ مساحة تحت المنحنى (AUC) لـ BFSB نفسه 0.690.
الشكل 2. منحنيات أداء المستقبل (ROC) التي تُظهر أن استخدام مؤشر D لتحديد تطور القرنية المخروطية حقق مستويات عالية من الحساسية والنوعية، يليه PRC وKmax. لا يزال AdjEleBmax يُعتبر معقولًا، وهو عمومًا أفضل من Elebmax بدون ضبط BFSB.
الاختصارات: Kmax، أقصى انحناء للقرنية؛ D-index، مؤشر Belin/Ambrosio D؛ PRC، نصف قطر الانحناء الخلفي من 3.0 مم متمركزًا على أرق نقطة؛ BFSB، الأنسب للظهر الكروي؛ الارتفاع؛ AdjELEBmax، أقصى زاوية ارتفاع. يتم ضبط السطح الخلفي للقرنية على الظهر الكروي الأنسب.
بالنظر إلى كل من EleBmax وBFSB وAdjEleBmax على التوالي، تأكدنا من أن 53 عينًا (46.9%) و40 عينًا (35.3%) و45 عينًا (39.8%) أظهرت تفاقمًا في كل معيار على حدة. من بين هذه العيون، لم تُظهر 16 عينًا (30.2%) و11 عينًا (27.5%) و9 عيون (45%) على التوالي أي تفاقم حقيقي وفقًا لمعيارين آخرين على الأقل. من بين 60 عينًا لم تُعتبر متفاقمة وفقًا لـ EleBmax، كانت 20 عينًا (33%) متفاقمة وفقًا لمعيارين آخرين أو أكثر. واعتُبرت 28 عينًا (38.4%) و21 عينًا (30.9%) غير متفاقمة وفقًا لـ BFSB وAdjEleBmax على التوالي، مما يدل على تفاقم حقيقي.
نعتزم دراسة فعالية مؤشر BFSB، والأهم من ذلك، قياس أقصى ارتفاع خلفي للقرنية المعدل وفقًا لمؤشر BFSB (AdjEleBmax)، كمعيار جديد للتنبؤ بتطور القرنية المخروطية والكشف عنه، ومقارنتهما بمعايير التصوير المقطعي الأخرى الشائعة الاستخدام كمؤشرات على تطور المرض. وقد أجريت المقارنات مع العتبات المذكورة في الدراسات السابقة (وإن لم يتم التحقق من صحتها)، وهي Kmax وD-Index.
عند ضبط قيمة EleBmax على نصف قطر BFSB (AdjEleBmax)، لاحظنا زيادة ملحوظة في الخصوصية - 73% للقيمة غير المعدلة و84% للقيمة المعدلة - دون التأثير على قيمة الحساسية (65% و63%). كما قمنا بتقييم نصف قطر BFSB نفسه كمتنبئ محتمل آخر لتطور التوسع. ومع ذلك، كانت حساسية (51% مقابل 63%)، وخصوصية (80% مقابل 84%)، ومساحة تحت المنحنى (0.69 مقابل 0.75) هذه القيمة أقل من قيم AdjEleBmax.
يُعدّ Kmax مؤشرًا معروفًا للتنبؤ بتطور القرنية المخروطية.²⁷ ولا يوجد إجماع حول الحدّ الفاصل الأنسب.^12،28 في دراستنا، اعتبرنا زيادة قدرها 1 ديوبتر أو أكثر تعريفًا لتطور المرض. عند هذا الحدّ، لاحظنا أن جميع المرضى الذين تم تشخيصهم بتطور المرض تم تأكيدهم بواسطة مؤشرين آخرين على الأقل، مما يشير إلى خصوصية بنسبة 100%. مع ذلك، كانت حساسيته منخفضة نسبيًا (49%)، ولم نتمكن من رصد تطور المرض في 29 عينًا. في المقابل، في دراستنا، كان الحدّ الأمثل لـ Kmax هو 0.4 ديوبتر، وكانت الحساسية 70% والخصوصية 91%، مما يعني أنه مع انخفاض نسبي في الخصوصية (من 100% إلى 91%)، تحسّنت النتائج. تراوحت الحساسية بين 49% و70%. مع ذلك، تبقى الأهمية السريرية لهذا الحدّ الجديد موضع تساؤل. وفقًا لدراسة كريبس حول قابلية تكرار قياسات بنتاكام®، بلغت قابلية تكرار Kmax 0.61 في حالات سرطان النزلة الخفيف و1.66 في حالات التهاب المهبل القيصري المتوسط،¹⁹ مما يعني أن القيمة الحدية الإحصائية في هذه العينة ليست ذات دلالة سريرية، إذ أنها تُحدد حالة مستقرة. عند تطبيق أقصى تقدم ممكن على عينات أخرى، فإن Kmax، من ناحية أخرى، يُحدد أقصى انحناء للقرنية الأمامية في المنطقة الصغيرة،²⁹ ولا يمكنه محاكاة التغيرات التي تحدث في القرنية الأمامية والخلفية ومناطق أخرى من قياس سُمك القرنية.^30-32 بالمقارنة مع المعايير الخلفية الجديدة، أظهر AdjEleBmax حساسية أعلى (63% مقابل 49%). تم تحديد 20 عينًا متقدمة بشكل صحيح باستخدام هذا المعيار، بينما لم يتم تحديدها باستخدام Kmax (مقارنةً بـ 12 عينًا متقدمة تم الكشف عنها باستخدام Kmax بدلاً من AdjEleBmax). تؤكد هذه النتيجة حقيقة أن السطح الخلفي للقرنية يكون أكثر انحدارًا واتساعًا في المركز مقارنةً بالسطح الأمامي، مما قد يساعد في الكشف عن التغيرات. 25،32،33
وفقًا لدراسات أخرى، يُعدّ مؤشر D معيارًا منفردًا يتميّز بأعلى حساسية (82%)، وخصوصية (95%)، ومساحة تحت المنحنى (0.927).³⁴ في الواقع، هذا ليس مفاجئًا، كونه مؤشرًا متعدد المعايير. وكان PRC ثاني أكثر المتغيرات حساسية (79%)، يليه AdjEleBmax (63%). وكما ذُكر سابقًا، كلما زادت الحساسية، قلّت النتائج السلبية الكاذبة، وتحسّنت معايير الفحص.³⁵ لذلك، نوصي باستخدام AdjEleBmax (بحد فاصل 7 ميكرومتر للتطور بدلًا من 6.5 ميكرومتر، نظرًا لأن المقياس الرقمي المُدمج في جهاز Pentacam® لا يتضمن منازل عشرية لهذا المعيار) بدلًا من EleBmax غير المُصحّح، والذي سيُدرج مع متغيرات أخرى في تقييم تطور القرنية المخروطية، وذلك لتحسين موثوقية تقييمنا السريري والكشف المبكر عن تطور المرض.
مع ذلك، تواجه دراستنا بعض القيود. أولًا، استخدمنا فقط معايير التصوير المقطعي لشكل القرنية لتحديد وتقييم تطور المرض، ولكن توجد طرق أخرى متاحة حاليًا لنفس الغرض، مثل التحليل البيوميكانيكي، الذي قد يسبق أي تغيرات طوبوغرافية أو مقطعية.³⁶ ثانيًا، استخدمنا قياسًا واحدًا لجميع المعايير المختبرة، ووفقًا لإيفو غوبر وآخرون، فإن حساب المتوسط ​​عبر صور متعددة يؤدي إلى انخفاض مستويات ضوضاء القياس.²⁸ في حين أن القياسات باستخدام جهاز Pentacam® كانت قابلة للتكرار بشكل جيد في العيون الطبيعية، إلا أنها كانت أقل في العيون التي تعاني من عدم انتظام القرنية وتوسع القرنية.³⁷ في هذه الدراسة، قمنا بتضمين العيون التي تحتوي على خاصية التحقق من صحة المسح الضوئي عالي الجودة المدمجة في جهاز Pentacam® فقط، مما يعني استبعاد الحالات المتقدمة من المرض.¹⁷ ثالثًا، عرّفنا الحالات المتقدمة بأنها تلك التي تحتوي على معيارين على الأقل بناءً على الدراسات المنشورة، ولكن لم يتم تأكيد ذلك بعد. أخيرًا، وربما الأهم من ذلك، أن التباين في قياسات Pentacam® له أهمية سريرية في تقييم تطور القرنية المخروطية. في عينة مكونة من 113 عينًا، عند تصنيفها وفقًا لدرجة BAD-D، كانت معظم العيون (68 عينًا، 60.2%) متوسطة الشدة، بينما كانت البقية دون السريرية أو خفيفة. مع ذلك، ونظرًا لصغر حجم العينة، أبقينا على التحليل الإجمالي بغض النظر عن شدة التهاب القرنية والملتحمة. استخدمنا قيمة عتبة هي الأنسب لعينتنا بأكملها، لكننا نُقر بأن هذا قد يُضيف تشويشًا (تباينًا) إلى القياس ويُثير مخاوف بشأن إمكانية تكراره. تعتمد إمكانية تكرار القياسات على شدة التهاب القرنية والملتحمة، كما أوضح كريبس وغوستافسون وآخرون. لذلك، نوصي بشدة أن تأخذ الدراسات المستقبلية في الاعتبار المراحل المختلفة للمرض وأن تُقيّم نقاط القطع المثالية للتقدم المناسب.
في الختام، يُعدّ الكشف المبكر عن تطور المرض ذا أهمية قصوى لتوفير العلاج في الوقت المناسب لوقف تطوره (عن طريق الربط المتقاطع)³⁸ والمساعدة في الحفاظ على البصر وجودة الحياة لدى مرضانا.³⁴ يتمثل الهدف الرئيسي من دراستنا في إثبات أن مؤشر EleBmax، المُعدّل ليناسب نفس نصف قطر BFS بين القياسات الزمنية، يتمتع بأداء أفضل من مؤشر EleBmax نفسه. يُظهر هذا المؤشر خصوصية وفعالية أعلى مقارنةً بمؤشر EleBmax، وهو من أكثر المؤشرات حساسية (وبالتالي يتمتع بأفضل كفاءة في الفحص)، مما يجعله مؤشرًا حيويًا محتملاً للكشف المبكر عن تطور المرض. يُوصى بشدة بإنشاء مؤشرات متعددة المعايير. ينبغي أن تتضمن الدراسات المستقبلية التي تُجري تحليلًا متعدد المتغيرات لتطور المرض مؤشر AdjEleBmax.
لم يتلق المؤلفون أي دعم مالي لإجراء البحث أو كتابة هذا المقال أو نشره.
مارغاريدا ريبيرو وكلاوديا باربوسا مؤلفتان مشاركتان في هذه الدراسة. ولا يوجد لدى المؤلفين أي تضارب في المصالح في هذا العمل.
1. كراشمر جيه إتش، فيدر آر إس، بيلين إم في. القرنية المخروطية واضطرابات ترقق القرنية غير الالتهابية ذات الصلة. طب العيون للبقاء. 1984؛28(4):293-322. وزارة الداخلية: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. رابينوفيتش يو. إس. القرنية المخروطية. طب العيون للبقاء على قيد الحياة. 1998؛42(4):297-319. doi: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. تامبي دي إس، إيفارسن إيه، هيورتدال جيه. استئصال القرنية الانكساري الضوئي لعلاج القرنية المخروطية. الحالة هي طب العيون. 2015؛6(2):260-268. المكتب الرئيسي: 10.1159/000431306
٤. كايمز إس إم، والين جيه جيه، زادنيك كيه، ستيرلينغ جيه، غوردون إم أو، التقييم الطولي التعاوني لدراسة القرنية المخروطية. التغيرات في جودة الحياة لدى مرضى القرنية المخروطية. مجلة طب العيون. ٢٠٠٨؛ ١٤٥(٤): ٦١١-٦١٧. doi: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. ماكماهون تي تي، إدرينغتون تي بي، شوتكا-فلين إل، أولافسون إتش إي، ديفيس إل جيه، شيختمان كيه بي. التغير الطولي في انحناء القرنية في القرنية المخروطية. القرنية. 2006؛25(3):296-305. doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. فردي إيه إس، نغوين في، غور دي إم، ألان بي دي، روزيما جيه جيه، واتسون إس إل. التطور الطبيعي للقرنية المخروطية: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي لـ 11529 عينًا. طب العيون. 2019؛126(7):935-945. doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. أندريانوس ك.د، هاشمي ك.، بيتريلي م.، دروتساس ك.، جورجالاس إ.، كيميونيس ج.د. خوارزمية لعلاج القرنية المخروطية. طب العيون والعلاج. 2017؛6(2):245-262. doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
٨. ماديرا إس، فاسكيز أ، بياتو ج، وآخرون. الربط المتقاطع المعجل عبر الظهارة للكولاجين القرني مقابل الربط المتقاطع التقليدي لدى مرضى القرنية المخروطية: دراسة مقارنة. طب العيون السريري. ٢٠١٩؛١٣:٤٤٥-٤٥٢. doi:10.2147/OPTH.S189183
٩. غوميز جيه إيه، تان دي، رابوانو إس جيه وآخرون. إجماع عالمي حول القرنية المخروطية وأمراض توسع القرنية. القرنية. ٢٠١٥؛٣٤(٤):٣٥٩-٣٦٩. doi:10.1097/ICO.0000000000000408
10. Cunha AM، Sardinha T، Torrão L، Moreira R، Falcão-Reis F، Pinheiro-Costa J. Transepithelial تسريع ربط الكولاجين بالقرنية: نتائج لمدة عامين. طب العيون السريري. 2020;14:2329–2337. دوى: 10.2147/OPTH.S252940
١١. وولنساك جي، سبورل إي، سيلر تي. الربط المتقاطع للكولاجين المحفز بالريبوفلافين/الأشعة فوق البنفسجية لعلاج القرنية المخروطية. مجلة طب العيون. ٢٠٠٣؛١٣٥(٥):٦٢٠-٦٢٧. doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1