ጃቫስክሪፕት በአሁኑ ጊዜ በአሳሽዎ ውስጥ ተሰናክሏል። ጃቫስክሪፕት ከተሰናከለ የዚህ ድህረ ገጽ አንዳንድ ባህሪያት አይሰሩም።
የእርስዎን ዝርዝር መረጃ እና የፍላጎትዎን የተወሰነ መድሃኒት ያስመዝግቡ እና የሚያቀርቡትን መረጃ ከሰፊው የውሂብ ጎታችን መጣጥፎች ጋር እናዛምዳለን እና ወዲያውኑ የፒዲኤፍ ቅጂ በኢሜል እንልክልዎታለን።
作者 Ribeiro M., Barbosa C., Correia P., Torrao L., Neves Cardoso P., Moreira R., Falcao-Reis F., Falcao M., Pinheiro-Costa J.
ማርጋሪዳ ሪቤሮ፣1፣2፣*ማርጋሪታ ሪቤሮ፣ 1.2*ክላውዲያ ባርቦሳ፣ 3 ዓመት*ክላውዲያ ባርቦሳ፣ 3 ዓመት*2 የሕክምና ፋኩልቲ ባዮ - የፖርቶ ዩኒቨርሲቲ የሕክምና ፋኩልቲ፣ ፖርቱጋል፣ ፖርቱጋል 3 የፖርቶ ዩኒቨርሲቲ የሕክምና ፋኩልቲ፣ ፖርቱጋል፤4የቀዶ ጥገና እና ፊዚዮሎጂ ክፍል፣ የሕክምና ፋኩልቲ፣ የፖርቶ ዩኒቨርሲቲ፣ ፖርቶ፣ ፖርቱጋል4 የቀዶ ጥገና እና የፊዚዮሎጂ ክፍል፣ የሕክምና ፋኩልቲ፣ የፖርቶ ዩኒቨርሲቲ፣ ፖርቶ፣ ፖርቱጋል *እነዚህ ደራሲዎች ለዚህ ሥራ እኩል አስተዋጽኦ አድርገዋል።ሄርናኒ ሞንቴሮ ፖርቶ፣ 4200-319፣ ፖርቱጋል፣ ኢሜይል [email protected] ዓላማ፡ በጊዜ ልኬት መለኪያዎች (AdjEleBmax) እና BFSB ራዲየስ (BFSBR) መካከል ለተመሳሳይ ምርጥ የሉል ጀርባ (BFSB) የተስተካከለውን የኮርኒያል የኋላ ገጽ ገምግመናል። ከፍተኛው ቁመት ራሱ የማስፋፋት እድገትን ለመመዝገብ እና ከቅርብ ጊዜ አስተማማኝ የኬራቶኮነስ እድገት (KK) መለኪያዎች ጋር ለማነፃፀር እንደ አዲስ የቶሞግራፊክ መለኪያ ጥቅም ላይ ውሏል። ውጤቶች። የKC እድገትን (ሁለት ወይም ከዚያ በላይ ተለዋዋጮች ተብለው የሚገለጹ) ለመመዝገብ Kmax፣ D ኢንዴክስ፣ የፖስተር ኩርባ ራዲየስ እና ተስማሚ የመቁረጫ ነጥብን ከ3.0 ሚሜ ቀጭኑ ነጥብ ማዕከል (PRC)፣ EleBmax፣ BFSBR እና AdjEleBmax ገምግመናል፣ የKC እድገትን (ሁለት ወይም ከዚያ በላይ ተለዋዋጮች ተብለው የሚገለጹ) ለመመዝገብ እንደ ገለልተኛ መለኪያዎች 70%፣ 82%፣ 79%፣ 65%፣ 51% እና 63%፣ እና 91%፣ 98%፣ 80%፣ 73%፣ 80% እና 84% ልዩ ሁኔታዎችን አግኝተናል። ለእያንዳንዱ ተለዋዋጭ ከከርቭ (AUC) በታች ያለው ቦታ በቅደም ተከተል 0.822፣ 0.927፣ 0.844፣ 0.690፣ 0.695፣ 0.754 ነበር። መደምደሚያ፡- ያለ ምንም ማስተካከያ ከEleBmax ጋር ሲነጻጸር AdjEleBmax ከፍ ያለ ልዩ ሁኔታ፣ ከፍተኛ AUC እና የተሻለ አፈጻጸም አለው። AUC። የኋለኛው ገጽ ቅርፅ ከፊት ለፊት ወለል የበለጠ አሽከርክቲቭ እና የተጠማዘዘ ስለሆነ ለውጦችን ለመለየት ሊረዳ ይችላል፣ የክሊኒካዊ ግምገማችንን እና የቅድመ ምርመራችንን አስተማማኝነት ለማሻሻል ከሌሎች ተለዋዋጮች ጋር በKC እድገት ግምገማ ውስጥ AdjEleBmax ን እንዲያካትቱ እንመክራለን። እድገቶች። ቁልፍ ቃላት፡ keratoconus፣ cornea፣ progression፣ best ሉላዊ የዶርሳል ቅርፅ፣ የኮርኒያ የኋላ ገጽ ከፍተኛ ቁመት።
ኬራቶኮነስ (ኬኬ) በጣም የተለመደው የመጀመሪያ ደረጃ ኮርኒያ ኤክታሲያ ነው። አሁን ሁለትዮሽ (ምንም እንኳን ያልተመጣጠነ) ሥር የሰደደ እድገት ያለው በሽታ እንደሆነ ተደርጎ ይቆጠራል፣ ይህም ወደ በርካታ መዋቅራዊ ለውጦች የሚመራ ሲሆን ይህም የስትሮማል መቅላት እና ጠባሳ ያስከትላል። 1,2 በክሊኒካዊ ሁኔታ፣ ታካሚዎች መደበኛ ያልሆነ አስቲግማቲዝም እና ማዮፒያ፣ ፎቶፎቢያ እና/ወይም ሞኖኩላር ዲፕሎፒያ ያላቸው ሲሆን የእይታ ችግር ያለባቸው፣ ከፍተኛ በሆነ መልኩ የተስተካከለ የእይታ ቅልጥፍና (BCVA) እና የህይወት ጥራት መቀነስ አለባቸው። 3,4 የ RP መገለጫዎች ብዙውን ጊዜ የሚጀምሩት በሁለተኛው የህይወት አስርት ዓመታት ውስጥ ሲሆን እስከ አራተኛው አስርት ዓመታት ድረስ ይቀጥላሉ፣ ከዚያም ክሊኒካዊ መረጋጋት ይከተላሉ። ከ19 ዓመት በታች በሆኑ ሰዎች ላይ የእድገት አደጋ እና የመሻሻል መጠን ከፍተኛ ነው። 5.6
ምንም እንኳን እስካሁን ድረስ ምንም አይነት የመጨረሻ ፈውስ ባይኖርም፣ አሁን ያለው የዓይን ኬራቶኮነስ ሕክምና ሁለት አስፈላጊ ግቦች አሉት፤ እነሱም የእይታ ተግባርን ማሻሻል እና የማስፋፋት ሂደትን ማቆም ናቸው። 7,8 የመጀመሪያው በመነጽር፣ በጠንካራ ወይም በከፊል ጠንካራ የመገናኛ ሌንሶች፣ በኮርኒያ ውስጥ ቀለበቶች ወይም በሽታው በጣም ከባድ በሚሆንበት ጊዜ በኮርኒያ ንቅለ ተከላዎች ላይ ሊታይ ይችላል። 9 የኋለኛው ግብ የእነዚህ የታካሚ ሕክምናዎች ቅዱስ እምቅ ችሎታ ነው፣ ​​በአሁኑ ጊዜ በመስቀለኛ መንገድ ብቻ ሊደረስበት ይችላል። ይህ ቀዶ ጥገና የኮርኒያ ባዮሜካኒካል መቋቋም እና ጥንካሬ እንዲጨምር እና ተጨማሪ እድገትን ይከላከላል። 10-13 ምንም እንኳን ይህ በማንኛውም የበሽታው ደረጃ ሊከናወን ቢችልም፣ ትልቁ ጥቅም የሚገኘው በቀደሙት ደረጃዎች ነው። 14 እድገትን ቀደም ብሎ ለመለየት እና ተጨማሪ መበላሸትን ለመከላከል እና የሌሎች ታካሚዎችን አላስፈላጊ ህክምና ለማስወገድ ጥረት መደረግ አለበት፣ በዚህም እንደ ኢንፌክሽን፣ የኢንዶቴልያል ሴል መጥፋት እና ከባድ ከቀዶ ጥገና በኋላ ህመም ያሉ የመስቀል-ውስብስብ አደጋዎችን ይቀንሳል። 15.16
እድገትን ለመለየት እና ለመለየት የታለሙ በርካታ ጥናቶች ቢኖሩም፣17-19 አሁንም የማስፋፋት እድገትን ወጥ የሆነ ፍቺ ወይም ደረጃውን የጠበቀ የመመዝገብ መንገድ የለም። 9,20,21 በኬራቶኮነስ እና በተስፋፉ በሽታዎች ላይ በተደረገው ዓለም አቀፍ ስምምነት (2015)፣ የኬራቶኮነስ እድገት ከሚከተሉት የመልክዓ ምድር መለኪያዎች ውስጥ ቢያንስ በሁለቱ ተከታታይ ለውጦች ይገለጻል፡ የፊት ኮርኒያ ቁልቁለት፣ የኋላ ኮርኒያ ቁልቁለት፣ መቅላት እና/ወይም የኮርኒያ ውፍረት የለውጥ መጠን ከፔሪሜትር ወደ ቀጭን ነጥብ ይጨምራል። 9 ሆኖም ግን፣ የበለጠ ግልጽ የሆነ የእድገት ፍቺ አሁንም ያስፈልጋል። እድገትን ለመለየት እና ለማብራራት በጣም ጠንካራ ተለዋዋጮችን ለማግኘት ጥረቶች ተደርገዋል። 19:22–24
ከፊት ለፊት በኩል ያለው የኋለኛው ኮርኒያ ወለል ቅርፅ ለውጦችን ለመለየት ጠቃሚ ሊሆን ስለሚችል፣25 የዚህ ጥናት ዋና ዓላማ ከፍተኛውን የኋለኛው ኮርኒያ ከፍታ አንግል ባህሪያትን መገምገም ነበር። ይህም ለተመሳሳይ ተስማሚ ቦታ ተስማሚ ነው። የጊዜ መለኪያ መለኪያ (BFSB) (AdjEleBmax) እና BFSB ራዲየስ (BFSBR) ብቻቸውን የማስፋፋት እድገትን ለመመዝገብ እና ለKC እድገት ከሚውሉት በጣም የተለመዱ መለኪያዎች ጋር ለማነፃፀር እንደ አዲስ መለኪያዎች አገልግለዋል።
በፖርቱጋል፣ ሳኦ ጆዋኦ ዩኒቨርሲቲ ማዕከላዊ ሆስፒታል በሚገኘው የዓይን ሕክምና ክፍል ውስጥ በተደረገው በዚህ የኋላ ጥናት 76 ተከታታይ ታካሚዎች በኬራቶኮነስ በሽታ የተያዙ 113 አይኖች ተመርምረዋል። ​​ጥናቱ በሴንትሮ ሆስፒታል ዩኒቨርሲቲ ዴ ሳኦ ጆዋኦ/ፋኩልዴዴ ደ ሜዲሲና ዳ ዩኒቨርሲቲ ዴ ፖርቶ የአካባቢ የሥነ ምግባር ኮሚቴ ጸድቋል እና በሄልሲንኪ መግለጫ መሠረት ተካሂዷል። ከሁሉም ተሳታፊዎች እና ተሳታፊው ከ16 ዓመት በታች ከሆነ ከወላጅ እና/ወይም ከሕጋዊ አሳዳጊ በጽሑፍ የተረጋገጠ ፈቃድ ተገኝቷል።
ከ14 እስከ 30 ዓመት ዕድሜ ያላቸው የKC ሕመምተኞች ተለይተው በጥቅምት-ታህሳስ 2021 ባለው ጊዜ ውስጥ የዓይን እና የኮርኒያ ክትትል ውስጥ በተከታታይ ተካትተዋል።
የተመረጡት ታካሚዎች በሙሉ ለአንድ ዓመት በኮርኒያ ስፔሻሊስት ክትትል ተደርጎላቸው ቢያንስ ሦስት የScheimpflug ቶሞግራፊ መለኪያዎችን (Pentacam®፤ Oculus፣ Wetzlar፣ ጀርመን) ተደርጎላቸዋል። ታካሚዎች ከመለኪያዎቹ ቢያንስ 48 ሰዓታት በፊት የመገናኛ ሌንሶችን መልበስ አቁመዋል። ሁሉም መለኪያዎች የተከናወኑት በሰለጠነ የአጥንት ህክምና ባለሙያ ሲሆን “እሺ” የሚል የጥራት ምርመራ የተደረገባቸው ቅኝቶች ብቻ ተካትተዋል። አውቶማቲክ የምስል ጥራት ግምገማ “እሺ” የሚል ምልክት ካልተደረገበት፣ ምርመራው ይደገማል። እድገትን ለመለየት ለእያንዳንዱ ዓይን ሁለት ቅኝቶች ብቻ ተተነተኑ፣ እያንዳንዱ ጥንድ በ12 ± 3 ወራት ተለያይቷል። ንዑስ ክሊኒካዊ KC ያላቸው አይኖችም ተካትተዋል (በእነዚህ አጋጣሚዎች፣ ሌላኛው ዓይን የክሊኒካዊ KC ግልጽ ምልክቶች ማሳየት አለበት)።
ቀደም ሲል የዓይን ቀዶ ጥገና የተደረገላቸውን የKC አይኖች (የኮርኒያ መሻገሪያ፣ የኮርኒያ ቀለበቶች ወይም የኮርኒያ ንቅለ ተከላ) እና በጣም የተራቀቀ በሽታ ያለባቸውን (በጣም ቀጭን የሆነው የኮርኒያ ውፍረት ከ350 µm በታች፣ ሃይድሮኬራቶሲስ ወይም ጥልቅ የኮርኒያ ጠባሳ) ከውስጥ የፍተሻ ጥራት ምርመራ በኋላ ቡድኑ ያለማቋረጥ "እሺ" ስለሚወድቅ ከትንታኔው ውስጥ አስወግደናል።
የስነ-ሕዝብ፣ የክሊኒካዊ እና የቶሞግራፊ መረጃዎች ለትንታኔ ተሰብስበዋል። የKC እድገትን ለመለየት፣ ከፍተኛውን የኮርኒያ ኩርባ (Kmax)፣ አማካይ የኮርኒያ ኩርባ (Km)፣ ጠፍጣፋ ሜሪዲዮናል ኮርኒያ ኩርባ (K1)፣ ቁልቁል ሜሪዲዮናል ኮርኒያ ኩርባ (K2)፣ ኮርኒያ አስቲግማቲዝም (Astig = K2 – K1)፣ ዝቅተኛው ውፍረት መለኪያ (PachyMin)፣ ከፍተኛ የኋለኛው የኮርኒያ ቁመት (EleBmax)፣ የኋላ የኩርባ ራዲየስ (PRC) በቀጭኑ ነጥብ ላይ ያተኮረ 3.0 ሚሜ፣ ቤሊን/አምብሮሲዮ ዲ-ኢንዴክስ (D-ኢንዴክስ)፣ BFSBR እና EleBmax ወደ BFSB (AdjEleBmax) ተስተካክለዋል። በምስል 1 ላይ እንደሚታየው፣ AdjEleBmax የሚገኘው ከሁለተኛው ግምት የBFSR እሴትን በመጠቀም በሁለቱም የማሽን ሙከራዎች ውስጥ ተመሳሳይ የBFSB ራዲየስን በእጅ ከወሰንን በኋላ ነው።
ሩዝ። 1. የፔንታካም® ምስሎችን በቀጥተኛ የኋላ አቀማመጥ ከእውነተኛ ክሊኒካዊ እድገት ጋር በምርመራዎች መካከል ለ13 ወራት ልዩነት ማወዳደር። በፓነል 1፣ EleBmax በመጀመሪያው ምርመራ 68 µm እና በሁለተኛው ደግሞ 66 µm ነበር፣ ስለዚህ በዚህ መለኪያ ምንም እድገት አልነበረም። ለእያንዳንዱ ግምገማ በማሽኑ በራስ-ሰር የሚሰጠው ምርጥ የሉል ራዲየስ በቅደም ተከተል 5.99 ሚሜ እና 5.90 ሚሜ ነው። የBFS አዝራሩን ጠቅ ካደረግን፣ አዲስ የBFS ራዲየስ በእጅ ሊገለጽ የሚችልበት መስኮት ይታያል። በሁለቱም ሙከራዎች ውስጥ ተመሳሳይ ራዲየስን በሁለተኛው የተለካ የBFS ራዲየስ እሴት (5.90 ሚሜ) በመጠቀም ወስነናል። በፓነል 2፣ በመጀመሪያው ግምገማ ውስጥ ለተመሳሳይ BFS የተስተካከለው የEleBmax (EleBmaxAdj) አዲሱ እሴት 59 µm ሲሆን፣ በሁለተኛው ግምገማ ላይ 7 µm ጭማሪን ያሳያል፣ ይህም በ7 µm ገደባችን መሰረት እድገትን ያሳያል።
እድገትን ለመተንተን እና የአዳዲስ የጥናት ተለዋዋጮችን ውጤታማነት ለመገምገም፣ በተለምዶ እንደ የእድገት ጠቋሚዎች (Kmax፣ Km፣ K2፣ Astig፣ PachyMin፣ PRC እና D-Index) እንዲሁም በሥነ-ጽሑፍ ውስጥ የተገለጹትን ገደቦች ተጠቅመናል። ምንም እንኳን በተጨባጭ ባይሆንም። ሠንጠረዥ 1 የእያንዳንዱን የትንታኔ መለኪያ እድገት የሚወክሉ እሴቶችን ይዘረዝራል። የKC እድገት የተገለጸው ቢያንስ ሁለቱ የተጠኑ ተለዋዋጮች እድገትን ሲያረጋግጡ ነው።
ሠንጠረዥ 1 የቶሞግራፊክ መለኪያዎች በአጠቃላይ የ RP እድገት እድገት ጠቋሚዎች እና በሥነ-ጽሑፍ ውስጥ የተገለጹትን ተዛማጅ ገደቦች (ምንም እንኳን ባይረጋገጥም) እንደሆኑ ተቀባይነት አላቸው።
በዚህ ጥናት፣ የሶስት ተለዋዋጮች አፈጻጸም ቢያንስ ሁለት ሌሎች ተለዋዋጮች እድገት መኖሩን መሰረት በማድረግ የእድገት (EleBmax፣ BFSB እና AdjEleBmax) ተፈትኗል። ለእነዚህ ተለዋዋጮች ተስማሚ የመቁረጫ ነጥቦች ተሰልተው ከሌሎች ተለዋዋጮች ጋር ተነጻጽረዋል።
የስታቲስቲክስ ትንተና የተከናወነው የSPSS ስታቲስቲክስ ሶፍትዌርን (ለማክ ኦኤስ ስሪት 27.0፤ SPSS Inc.፣ ቺካጎ፣ ኢሊኖይ፣ ዩኤስኤ) በመጠቀም ነው። የናሙና ባህሪያት ተጠቃለው መረጃ እንደ ምድብ ተለዋዋጮች ቁጥሮች እና መጠኖች ቀርቧል። ቀጣይነት ያላቸው ተለዋዋጮች እንደ አማካኝ እና መደበኛ መዛባት (ወይም ስርጭቱ ሲዛባ መካከለኛ እና ኢንተርኳርቲል ክልል) ተገልጸዋል። በኬራቶሜትሪክ ኢንዴክስ ላይ ያለው ለውጥ የተገኘው የመጀመሪያውን እሴት ከሁለተኛው መለኪያ በመቀነስ ነው (ማለትም፣ አዎንታዊ የዴልታ እሴት የአንድ የተወሰነ መለኪያ እሴት መጨመርን ያመለክታል)። እንደ ተራማጅ ወይም ተራማጅ ያልሆኑ የተመደቡትን የኮርኒያል ኩርባ ተለዋዋጮች ስርጭት ለመገምገም የፓራሜትሪክ እና ፓራሜትሪክ ያልሆኑ ሙከራዎች ተከናውነዋል፣ ይህም ገለልተኛ-ናሙና ቲ-ሙከራ፣ የማን-ዊትኒ ዩ-ሙከራ፣ የቺ-ካሬ ሙከራ እና የፊሸር ትክክለኛ ሙከራ (አስፈላጊ ከሆነ) ያካትታል። የስታቲስቲክስ ጠቀሜታ ደረጃ በ0.05 ተቀምጧል። የKmax፣ D-index፣ PRC፣ BFSBR፣ EleBmax እና AdjEleBmaxን ውጤታማነት እንደ ግለሰብ የእድገት ተንታኞች ለመገምገም፣ የተቀባዩ የአፈጻጸም ኩርባዎችን (ROC) ገንብተናል እና ቢያንስ ሁለት ተለዋዋጮች ከተወሰኑ ገደቦች (ቀደም ሲል እንደተገለጸው) ሲያልፍ ተስማሚ የመቁረጫ ነጥቦችን፣ ስሜታዊነት፣ ስፔሲፊኒቲ፣ ፖዘቲቭ (PPV) እና አሉታዊ ትንበያ እሴት (NPV) እና ከከርቭ ስር ያለውን ቦታ (AUC) አስልተናል።
በጥናቱ ውስጥ 76 ታካሚዎች RP ያላቸው በአጠቃላይ 113 አይኖች ተካተዋል። አብዛኛዎቹ ታካሚዎች ወንዶች ነበሩ (n=87፣ 77%) እና በመጀመሪያው ግምገማ አማካይ ዕድሜ 24.09 ± 3.93 ዓመታት ነበር። በጨመረው አጠቃላይ የቤሊን/አምብሮሲዮ መስፋፋት መዛባት (BAD-D ኢንዴክስ) ላይ የተመሠረተውን የKC stratification በተመለከተ፣ አብዛኛዎቹ አይኖች (n=68፣ 60.2%) መካከለኛ ነበሩ። ተመራማሪዎቹ በሙሉ ድምጽ 7.0 የሆነ የመቁረጥ እሴት መርጠዋል እና በሥነ-ጽሑፍ26 መሠረት በቀላል እና መካከለኛ keratoconus መካከል ተለይተዋል። ሆኖም፣ የተቀረው ትንታኔ ሙሉውን ናሙና ያካትታል። የናሙናው የስነ-ሕዝብ፣ ክሊኒካዊ እና ቶሞግራፊ ባህሪያት፣ አማካኝ፣ ዝቅተኛ፣ ከፍተኛ፣ መደበኛ መዛባት (SD) እና 95% የመተማመን ክፍተቶች (IC95%) ያላቸው መለኪያዎችን እንዲሁም የመጀመሪያ እና ሁለተኛ መለኪያዎችን ጨምሮ። ከ12 ± 3 ወራት በኋላ ባሉት እሴቶች መካከል ያለው ልዩነት በሰንጠረዥ 2 ውስጥ ይገኛል።
ሠንጠረዥ 2. የታካሚዎች የስነ-ሕዝብ፣ ክሊኒካዊ እና ቶሞግራፊያዊ ባህሪያት። ውጤቶቹ ለቀጣይ ተለዋዋጮች እንደ አማካኝ ± መደበኛ መዛባት ይገለፃሉ (*ውጤቶቹ እንደ መካከለኛ ± IQR ይገለፃሉ)፣ 95% የመተማመን ክፍተት (95% CI)፣ የወንድ ጾታ እና የቀኝ ዓይን እንደ ቁጥር እና መቶኛ ይገለፃሉ።
ሠንጠረዥ 3 እያንዳንዱን የቶሞግራፊክ መለኪያ (Kmax፣ Km፣ K2፣ Astig፣ PachyMin፣ PRC እና D-Index) ለየብቻ ከግምት ውስጥ በማስገባት እንደ ፕሮግረሰርስ የተመደቡትን የዓይኖች ብዛት ያሳያል። ቢያንስ በሁለት የቶሞግራፊክ ተለዋዋጮች ላይ በሚታዩ ለውጦች የተገለጸውን የKC እድገት ግምት ውስጥ በማስገባት፣ 57 አይኖች (50.4%) እድገት አሳይተዋል።
ሠንጠረዥ 3 እንደ ፕሮግረሰርስ የተመደቡ የዓይኖች ብዛት እና ድግግሞሽ፣ እያንዳንዱን የቶሞግራፊ መለኪያ ለየብቻ ግምት ውስጥ በማስገባት
የKmax፣ D-ኢንዴክስ፣ PRC፣ EleBmax፣ BFSB እና AdjEleBmax ውጤቶች እንደ ገለልተኛ የKC እድገት ተንታኞች በሰንጠረዥ 4 ውስጥ ይታያሉ። ለምሳሌ፣ የKmaxን እድገት ለማመልከት በ1 ዳይፕተር (D) ለመጨመር የገደብ እሴት ብንገልጽም፣ ይህ መለኪያ 49% ስሜታዊነት ቢያሳይም፣ 100% ልዩነት አለው (በዚህ መለኪያ ላይ እንደ ተራማጅ የተለዩ ሁሉም ጉዳዮች በእውነቱ እውነት ነበሩ)። ከላይ ያሉት ፕሮግረሰሮች) 100% አዎንታዊ ትንበያ እሴት (PPV)፣ 66% አሉታዊ ትንበያ እሴት (NPV) እና 0.822 ኩርባ (AUC) ስር ያለው ቦታ። ሆኖም፣ ለkmax የተሰላው ተስማሚ መቆራረጥ 0.4 ነበር፣ ይህም 70% ስሜታዊነት፣ 91% ልዩነት፣ 89% PPV እና 75% NPV ይሰጣል።
ሠንጠረዥ 4 የKmax፣ D-Index፣ PRC፣ BFSB፣ EleBmax እና AdjEleBmax ውጤቶች እንደ የKC እድገት ተለዋዋጮች ተነጥለው ይታያሉ (በሁለት ወይም ከዚያ በላይ ተለዋዋጮች ላይ ጉልህ ለውጥ ተብሎ ይገለጻል)
በዲ ኢንዴክስ ረገድ፣ ተስማሚው የመቁረጫ ነጥብ 0.435፣ ስሜታዊነት 82%፣ ልዩነቱ 98%፣ PPV 94%፣ NPV 84% እና AUC 0.927 ነው። ከተራመዱት 50 አይኖች ውስጥ 3 ታካሚዎች ብቻ በ2 ወይም ከዚያ በላይ በሆኑ ሌሎች መለኪያዎች ላይ እንዳልተሻሻሉ አረጋግጠናል። የD ኢንዴክስ ካልተሻሻለባቸው 63 አይኖች ውስጥ 10 (15.9%) ቢያንስ በሁለት ሌሎች መለኪያዎች እድገት አሳይተዋል።
ለPRC፣ እድገትን ለመለየት ተስማሚው የመቁረጫ ነጥብ 79% ስሜታዊነት፣ 80% ልዩነት፣ 80% PPV፣ 79% NPV እና 0.844 AUC መቀነስ ነበር።
ከኋላ በኩል ያለውን የገጽታ ከፍታ (EleBmax) በተመለከተ፣ እድገትን ለመወሰን ተስማሚው ገደብ 65% ስሜታዊነት እና 73% ልዩነት ያለው 2.5 µm ጭማሪ ነበር። ከሁለተኛው የተለካ BSFB ጋር ሲስተካከል፣ የአዲሱ መለኪያ AdjEleBmax ስሜታዊነት 63% ነበር እና ልዩነቱ በ84% ተሻሽሏል፣ 6.5 µm ተስማሚ የመቁረጫ ነጥብ። BFSB ራሱ 51% ስሜታዊነት እና 80% ልዩነት ያለው 0.05 ሚሜ ፍጹም መቁረጫ አሳይቷል።
በምስል 2 ላይ ለእያንዳንዱ የተገመተው የቶሞግራፊክ መለኪያዎች የROC ኩርባዎችን ያሳያል (Kmax፣ D-Index፣ PRC፣ EleBmax፣ BFSB እና AdjEleBmax)። D-ኢንዴክስ ከፍ ያለ AUC (0.927) እና PRC እና Kmax ተከትሎ የበለጠ ውጤታማ ሙከራ መሆኑን እናያለን። AUC EleBmax 0.690 ነው። ለ BFSB ሲስተካከል፣ ይህ ቅንብር (AdjEleBmax) AUCን ወደ 0.754 በማስፋፋት አፈፃፀሙን አሻሽሏል። BFSB ራሱ 0.690 AUC አለው።
ምስል 2. የኬራቶኮነስን እድገት ለመወሰን የዲ ኢንዴክስን መጠቀም ከፍተኛ የስሜት ህዋሳት እና ልዩነቶችን እንዳሳካ የሚያሳይ የተቀባዩ የአፈጻጸም ኩርባዎች (ROC)፣ ከዚያም PRC እና Kmax ይከተላሉ። AdjEleBmax አሁንም ቢሆን ምክንያታዊ እና በአጠቃላይ ከ BFSB ማስተካከያ ከሌለው ከ Elebmax የተሻለ እንደሆነ ይቆጠራል።
ምህፃረ ቃላት፡ Kmax፣ ከፍተኛ የኮርኒያ ኩርባ፤ D-ኢንዴክስ፣ Belin/Ambrosio D-ኢንዴክስ፤ PRC፣ ከቀጭኑ ነጥብ ላይ ከ3.0 ሚሜ የሆነ የኩርባ የኋላ ራዲየስ፤ BFSB፣ ለክብ ቅርጽ ላለው ጀርባ በጣም ተስማሚ፤ ቁመት፤ AdjELEBmax፣ ከፍተኛ የከፍታ አንግል። የኮርኒያው የኋላ ገጽታ በጣም ተስማሚ ከሆነው ክብ ቅርጽ ካለው ዶርሰም ጋር ይስተካከላል።
EleBmax፣ BFSB እና AdjEleBmaxን በቅደም ተከተል ስንመለከት፣ 53 (46.9%)፣ 40 (35.3%) እና 45 (39.8%) አይኖች ለእያንዳንዱ የተገለለ መለኪያ በቅደም ተከተል እድገት አሳይተዋል ብለን አረጋግጠናል። ከእነዚህ አይኖች ውስጥ 16 (30.2%)፣ 11 (27.5%) እና 9 (45%) በቅደም ተከተል ቢያንስ በሁለት ሌሎች መለኪያዎች እንደተገለጸው እውነተኛ እድገት አልነበራቸውም። በEleBmax ተራማጅ ተብለው ካልተቆጠሩት 60 አይኖች ውስጥ 20 (33%) አይኖች በ2 ወይም ከዚያ በላይ በሆኑ ሌሎች መለኪያዎች ላይ ተራማጅ ነበሩ። ሃያ ስምንት (38.4%) እና 21 (30.9%) አይኖች በBFSB እና AdjEleBmax ብቻ ተራማጅ እንዳልሆኑ ተደርገው ተቆጥረዋል፣ ይህም እውነተኛ እድገትን ያሳያል።
የBFSBን ውጤታማነት እና ከሁሉም በላይ ደግሞ የKC እድገትን ለመተንበይ እና ለመለየት እና እንደ የእድገት ምልክት ምልክቶች በተለምዶ ከሚጠቀሙባቸው ሌሎች የቶሞግራፊ መለኪያዎች ጋር ለማነፃፀር እንደ አዲስ መለኪያ የBFSB-የተስተካከለ ከፍተኛ የኋለኛው ኮርኒያ ቁመት (AdjEleBmax)ን ለመመርመር እንፈልጋለን። በጽሑፎቹ ውስጥ ከተዘገቡት ገደቦች ጋር ንፅፅሮች ተደርገዋል (ምንም እንኳን የተረጋገጠ ባይሆንም)፣ ማለትም Kmax እና D-Index.20
EleBmaxን ወደ BFSB ራዲየስ (AdjEleBmax) ስናቀናብር፣ በspecificity ላይ ጉልህ ጭማሪ አስተውለናል - ላልተስተካከለው መለኪያ 73% እና ለተስተካከለው መለኪያ 84% - የስሜታዊነት እሴቱን (65% እና 63%) ሳይነካ። እንዲሁም የBFSB ራዲየስን እራሱን እንደ ሌላ የማስፋት እድገት ትንበያ ሊሆን የሚችል ትንበያ አድርጎ ገምግመናል። ሆኖም ግን፣ የዚህ መለኪያ ስሜታዊነት (51% ከ 63%)፣ specificity (80% ከ 84%) እና AUC (0.69 ከ 0.75) ከAdjEleBmax ያነሰ ነበር።
Kmax የKCን እድገት ለመተንበይ የታወቀ መለኪያ ነው። 27 የትኛው የመቁረጥ ገደብ የበለጠ ተገቢ እንደሆነ ምንም አይነት መግባባት የለም። 12,28 በጥናታችን ውስጥ፣ የ1D ወይም ከዚያ በላይ ጭማሪን እንደ የእድገት ፍቺ አድርገን ተመልክተናል። በዚህ ደረጃ፣ እድገት እንዳላቸው የተለዩ ሁሉም ታካሚዎች ቢያንስ በሁለት ሌሎች መለኪያዎች መረጋገጡን አስተውለናል፣ ይህም 100% ልዩነትን ይጠቁማል። ሆኖም፣ ስሜታዊነቱ በአንጻራዊ ሁኔታ ዝቅተኛ ነበር (49%)፣ እና እድገት በ29 አይኖች ውስጥ ሊገኝ አልቻለም። ሆኖም፣ በጥናታችን ውስጥ፣ ተስማሚው የKmax ገደብ 0.4D ነበር፣ ስሜታዊነት 70% ነበር፣ እና ልዩነቱ 91% ነበር፣ ይህም ማለት በተወሰነው መጠን (ከ100% እስከ 91%) አንጻራዊ በሆነ መልኩ ሲቀንስ፣ ተሻሽለናል። ስሜታዊነት ከ49% እስከ 70% ይደርሳል። ሆኖም፣ የዚህ አዲስ ገደብ ክሊኒካዊ ጠቀሜታ አጠራጣሪ ነው። በፔንታካም® መለኪያዎች ተደጋጋሚነት ላይ በተደረገው የክሬፕስ ጥናት መሠረት፣ የKmax ተደጋጋሚነት በቀላል ካታርሃል ካንሰር 0.61 እና በመካከለኛ ቄሳሪያን ኮሊፕታይተስ 1.66 ነበር፣19 ይህም ማለት በዚህ ናሙና ውስጥ ያለው የስታቲስቲክስ የመቁረጥ እሴት የተረጋጋ ሁኔታን ስለሚገልጽ ክሊኒካዊ ጠቀሜታ የለውም ማለት ነው። ከፍተኛው ሊሆን የሚችል እድገት በሌሎች ናሙናዎች ላይ ሲተገበር። በሌላ በኩል Kmax የትንሹን ክልል 29 ቁልቁል የፊት ኮርኒያ ኩርባን የሚለይ ሲሆን በፊተኛው ኮርኒያ፣ በኋለኛው ኮርኒያ እና በሌሎች የፓቺሜትሪ አካባቢዎች ላይ የሚከሰቱ ለውጦችን እንደገና ማባዛት አይችልም። 30-32 ከአዲሱ የኋለኛ መለኪያዎች ጋር ሲነጻጸር፣ AdjEleBmax ከፍተኛ ስሜታዊነት አሳይቷል (63% ከ 49%)። 20 ተራማጅ ዓይኖች በዚህ መለኪያ በትክክል ተለይተዋል እና Kmaxን በመጠቀም ተሰናክለዋል (ከAdjEleBmax ይልቅ Kmaxን በመጠቀም ከተገኙ 12 ተራማጅ ዓይኖች ጋር ሲነጻጸር)። ይህ ግኝት የኮርኒያው የኋላ ገጽ ከፊት ለፊት ወለል ጋር ሲነጻጸር ቁልቁል እና በመሃል ላይ የበለጠ የተስፋፋ መሆኑን ይደግፋል፣ ይህም ለውጦችን ለመለየት ይረዳል። 25፣32፣33
በሌሎች ጥናቶች መሠረት፣ D-ኢንዴክስ ከፍተኛ ስሜታዊነት (82%)፣ ልዩነቱ (95%) እና AUC (0.927) ያለው የተለየ መለኪያ ነው። 34 እንደ እውነቱ ከሆነ፣ ይህ ባለብዙ መለኪያ ኢንዴክስ ስለሆነ ይህ አያስደንቅም። PRC ሁለተኛው በጣም ስሜታዊ ተለዋዋጭ (79%) ሲሆን AdjEleBmax (63%) ይከተላል። ቀደም ሲል እንደተጠቀሰው፣ ስሜታዊነት ከፍ ባለ መጠን፣ የውሸት አሉታዊነቶች ያነሱ እና የማጣሪያ መለኪያዎች የተሻሉ ይሆናሉ። 35 ስለዚህ፣ በፔንታካም® ውስጥ የተገነባው ዲጂታል ሚዛን ለዚህ መለኪያ የአስርዮሽ ቦታዎችን ስለማያካትት AdjEleBmaxን (ለእድገት 7 µm ከመቁረጥ ይልቅ ለሂደት) እንዲጠቀሙ እንመክራለን፣ ይህም ከሌሎች ተለዋዋጮች ጋር በግምገማ ውስጥ ይካተታል። የክሊኒካዊ ግምገማችንን አስተማማኝነት እና የሂደት ቀደምት መገኘትን ለማሻሻል የኬራቶኮነስ እድገት።
ይሁን እንጂ፣ ጥናታችን አንዳንድ ገደቦች ያጋጥሙታል። በመጀመሪያ፣ እድገትን ለመግለጽ እና ለመገምገም የቶሞግራፊክ ቅርጽ ፍሉግ ምስል መለኪያዎችን ብቻ ተጠቅመናል፣ ነገር ግን በአሁኑ ጊዜ ለተመሳሳይ ዓላማ ሌሎች ዘዴዎች ይገኛሉ፣ ለምሳሌ እንደ ባዮሜካኒካል ትንተና፣ ይህም ከማንኛውም የቶሞግራፊ ወይም የቶሞግራፊ ለውጦች በፊት ሊሆን ይችላል። 36 ሁለተኛ፣ ሁሉንም የተፈተኑ መለኪያዎች አንድ መለኪያ እንጠቀማለን እና እንደ ኢቮ ጉበር እና ሌሎች ገለጻ፣ በብዙ ምስሎች ላይ አማካይ መለኪያ ዝቅተኛ የመለኪያ ድምጽ ደረጃዎችን ያስከትላል። 28 ከፔንታካም ጋር የሚደረጉ መለኪያዎች በመደበኛ ዓይኖች ውስጥ በደንብ ሊባዙ ቢችሉም፣ በኮርኒያ መዛባት እና በኮርኒያ ኢክታሲያ ባላቸው ዓይኖች ዝቅተኛ ነበሩ። 37 በዚህ ጥናት ውስጥ፣ አብሮገነብ የፔንታካም® ከፍተኛ ጥራት ያለው የፍተሻ ማረጋገጫ ያላቸው አይኖችን ብቻ አካተናል፣ ይህም ማለት የላቀ በሽታ ተወግዷል ማለት ነው። 17 ሶስተኛ፣ እውነተኛ ፕሮግረሰሮችን በሥነ-ጽሑፍ ላይ ተመስርተው ቢያንስ ሁለት መለኪያዎች እንዳሏቸው እንገልጻቸዋለን ነገር ግን እስካሁን ያልተረጋገጡ ናቸው። በመጨረሻም፣ እና ምናልባትም ከሁሉም በላይ አስፈላጊው፣ በፔንታካም® መለኪያዎች ውስጥ ያለው ተለዋዋጭነት የኬራቶኮነስን እድገት ለመገምገም ክሊኒካዊ ጠቀሜታ አለው። 18,26 በ113 አይኖች ናሙናችን ውስጥ፣ በBAD-D ውጤት መሠረት ሲደረደሩ፣ አብዛኛዎቹ (n=68፣ 60.2%) አይኖች መካከለኛ ነበሩ፣ የተቀሩት ደግሞ ከክሊኒካዊ በታች ወይም መለስተኛ ነበሩ። ሆኖም፣ አነስተኛውን የናሙና መጠን ከግምት ውስጥ በማስገባት፣ የKTC ክብደት ምንም ይሁን ምን አጠቃላይ ትንታኔውን ጠብቀናል። ለሙሉ ናሙናችን በጣም ጥሩ የሆነ የገደብ እሴት ተጠቅመናል፣ ነገር ግን ይህ በመለኪያው ላይ ድምጽ (ተለዋዋጭነት) ሊጨምር እና ስለ መለኪያ ድግግሞሽ ስጋት ሊፈጥር እንደሚችል እንገነዘባለን። የመለኪያዎች ድግግሞሽ የሚወሰነው በKTC ክብደት ላይ ነው፣ በክሬፕስ፣ ጉስታፍሰን እና ሌሎች 18,26 እንደሚታየው። ስለዚህ፣ የወደፊት ጥናቶች የበሽታውን የተለያዩ ደረጃዎች ግምት ውስጥ በማስገባት ለተገቢው እድገት ተስማሚ የሆኑ የመቁረጥ ነጥቦችን እንዲገመግሙ አጥብቀን እንመክራለን።
ለማጠቃለል ያህል፣ የእድገትን ቀደም ብሎ ማወቅ እድገትን ለማስቆም (በመስቀለኛ መንገድ)38 ወቅታዊ ህክምና ለመስጠት እና በታካሚዎቻችን ውስጥ የእይታ እና የህይወት ጥራትን ለመጠበቅ በጣም አስፈላጊ ነው። 34 የሥራችን ዋና ዓላማ በጊዜ መለኪያዎች መካከል ካለው ተመሳሳይ የBFS ራዲየስ ጋር የተስተካከለው EleBmax ከ EleBmax ራሱ የተሻለ አፈጻጸም እንዳለው ማሳየት ነው። ይህ መለኪያ ከ EleBmax ጋር ሲነጻጸር ከፍ ያለ ልዩነት እና ውጤታማነት ያሳያል፣ በጣም ስሜታዊ ከሆኑ መለኪያዎች (እና ስለዚህም ምርጡ የማጣሪያ ውጤታማነት) አንዱ እና በዚህም ምክንያት የመጀመሪያ እድገት ባዮማርከር ነው። ባለብዙ መለኪያ ኢንዴክሶችን መፍጠር በጣም ይመከራል። ባለብዙ ተለዋዋጭ እድገት ትንተናን የሚያካትቱ የወደፊት ጥናቶች AdjEleBmaxን ማካተት አለባቸው።
ደራሲዎቹ ለዚህ ጽሑፍ ምርምር፣ ደራሲነት እና/ወይም ህትመት ምንም አይነት የገንዘብ ድጋፍ አያገኙም።
ማርጋሪዳ ሪቤሮ እና ክላውዲያ ባርቦሳ የጥናት ተባባሪ ደራሲዎች ናቸው። ደራሲዎቹ በዚህ ሥራ ላይ ምንም ዓይነት የጥቅም ግጭት እንደሌለ ሪፖርት አድርገዋል።
1. ክራችመር ጄኤች፣ ፌደር አርኤስ፣ ቤሊን ኤምቪ ኬራቶኮነስ እና ተዛማጅ ያልሆኑ እብጠት የሌላቸው የኮርኒያ መቅላት ችግሮች። የሰርቫይቫል ኦፍታልሞሎጂ። 1984፤28(4):293–322። የውስጥ ጉዳይ ሚኒስቴር፡ 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. ራቢኖቪች ዩ.ኤስ. ኬራቶኮነስ። የሰርቫይቫል ኦፍቶሎጂ። 1998፤42(4):297–319። doi: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. ታምቤ ዲኤስ፣ ኢቫርሰን ኤ.፣ ህጆርትዳል ጄ. ለኬራቶኮነስ የፎቶሪፍራክቲቭ ኬራቴክቶሚ። ጉዳዩ የዓይን ህክምና ነው። 2015፤6(2):260–268። የቤት ቢሮ፡ 10.1159/000431306
4. ኪምስ ኤስኤም፣ ዋሊን ጄጄ፣ ዛድኒክ ኬ፣ ስተርሊንግ ጄ፣ ጎርደን ኤምኦ፣ የኬራቶኮነስ ጂ ጥናት የጋራ የረጅም ጊዜ ግምገማ። ኬራቶኮነስ ባለባቸው ታካሚዎች ላይ የኑሮ ጥራት ለውጦች። ጄይ ኦፍታልሞል ነኝ። 2008፤145(4):611–617። doi: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. ማክማሆን ቲቲ፣ ኤድሪንግተን ቲቢ፣ ሾትካ-ፍሊን ኤል.፣ ኦላፍሰን ሄኢ፣ ዴቪስ ኤልጄ፣ ሼክትማን ኬቢ በኬራቶኮነስ ውስጥ ባለው የኮርኒያ ኩርባ ላይ ያለው የረጅም ጊዜ ለውጥ። ኮርኒያ። 2006፤25(3):296–305። doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. ፈርዲ ኤኤስ፣ ንጉየን ቪ.፣ ጎር ዲኤም፣ አለን ቢዲ፣ ሮዜማ ጄጄ፣ ዋትሰን ኤስኤል የኬራቶኮነስ ተፈጥሯዊ እድገት፡ የ11,529 አይኖች ስልታዊ ግምገማ እና ሜታ-ትንተና። የዓይን ህክምና። 2019፤126(7):935–945። doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. አንድሪያኖስ ኬዲ፣ ሃሼሚ ኬ.፣ ፔትሬሊ ኤም.፣ ድሩትሳስ ኬ.፣ ጆርጋላስ አይ.፣ ኪሚዮኒስ ጂዲ ስልተ ቀመር ለኬራቶኮነስ ሕክምና። ኦፍታልሞል ተር. 2017፤6(2):245–262። doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. ማዴይራ ኤስ፣ ቫስኬዝ ኤ፣ ቤቶ ጄ፣ እና ሌሎችም። በኬራቶኮነስ በሽተኞች ላይ የኮርኒያ ኮላጅንን ከባህላዊው የመስቀል አገናኝ ጋር በማነፃፀር ትራንስኤፒተልያል የተፋጠነ የመስቀል አገናኝ፡ የንጽጽር ጥናት። ክሊኒካል ኦፍሞሎጂ። 2019፤ 13:445–452። doi:10.2147/OPTH.S189183
9. ጎሜዝ ጄኤ፣ ታን ዲ.፣ ራፑአኖ ኤስጄ እና ሌሎችም። በኬራቶኮነስ እና በተስፋፋ በሽታ ላይ ዓለም አቀፍ ስምምነት። ኮርኒያ። 2015፤34(4):359–369። doi:10.1097/ICO.00000000000000408
10. ኩንሃ AM፣ Sardinha T፣ Torrão L፣ Moreira R፣ Falcão-Reis F፣ Pinheiro-Costa J. Transepithelial accelerated corneal collagen cross-linking፡ የሁለት አመት ውጤቶች። ክሊኒካዊ የዓይን ሕክምና. 2020፤14፡2329–2337። doi: 10.2147 / OPTH.S252940
11. ዎለንሳክ ጂ፣ ስፖርል ኢ፣ ሴይለር ቲ. ሪቦፍላቪን/ዩቪ-ኢንዱሴሽን ኮላጅን ለኬራቶኮነስ ሕክምና ክሮስ-ሊንኪንግ። እኔ ጄይ ኦፍታልሞል ነኝ። 2003፤135(5):620–627። doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1