В последние годы во всем мире наблюдается рост числа случаев близорукости, и недостатка в пациентах, нуждающихся в лечении, нет. Оценки распространенности близорукости, основанные на данных переписи населения США 2020 года, показывают, что в стране ежегодно требуется 39 025 416 офтальмологических обследований для каждого ребенка с близорукостью, то есть два обследования в год.
Из примерно 70 000 оптометристов и офтальмологов по всей стране каждый специалист по уходу за глазами должен осматривать 278 детей каждые шесть месяцев, чтобы соответствовать текущим требованиям к уходу за детьми с близорукостью в Соединенных Штатах.¹ Это в среднем более 1 случая диагностирования и лечения детской близорукости в день. Чем отличается ваша практика?
Наша цель как специалистов по коррекции зрения — уменьшить бремя прогрессирующей миопии и помочь предотвратить долгосрочное ухудшение зрения у всех пациентов с миопией. Но что думают наши пациенты о результатах коррекции?
Когда речь заходит об ортокератологии (Ortho-k), отзывы пациентов об их качестве жизни, связанном со зрением, весьма многочисленны.
В исследовании Липсона и др., проведенном с использованием анкеты Национального института глазных заболеваний с рефракционными нарушениями, сравнивались взрослые, носящие мягкие контактные линзы с одной фокусной зоной, и взрослые, носящие ортокератологические линзы. Авторы пришли к выводу, что общая удовлетворенность и качество зрения были сопоставимы, однако примерно 68% участников предпочли ортокератологические линзы и решили продолжить их использование к концу исследования. 2 Участника исследования сообщили о предпочтении некорригированного зрения в дневное время.
Хотя взрослые могут предпочитать ортокератологию, как обстоят дела с близорукостью у детей? Чжао и др. провели обследование детей до и после 3 месяцев ношения ортодонтических аппаратов.
Дети, использующие ортокератологию, демонстрировали более высокое качество жизни и улучшение повседневной активности, чаще пробовали что-то новое, были более уверены в себе, более активны и чаще занимались спортом, что в конечном итоге привело к увеличению общего времени, затраченного на лечение. 3
Вполне возможно, что целостный подход к лечению близорукости мог бы помочь сохранить вовлеченность пациентов и адекватно обеспечить соблюдение ими режима лечения, необходимого для лечения близорукости, в долгосрочной перспективе.
С момента первого одобрения FDA ортокератологических контактных линз в 2002 году в разработке линз и материалов произошли значительные успехи. Сегодня в клинической практике выделяются две основные тенденции: ортокератологические линзы с меридиональной разницей глубины и возможность регулировки диаметра зоны заднего зрения.
Хотя меридианные ортокератологические линзы обычно назначаются пациентам с близорукостью и астигматизмом, возможности их подбора значительно шире, чем возможности коррекции близорукости и астигматизма.
Например, в соответствии с рекомендациями производителя, для пациентов с роговичной торичностью 0,50 диоптрий (D) эмпирически можно определить разницу глубины одной зоны возврата.
Однако небольшое количество торической линзы на роговице в сочетании с ортокератологической линзой, учитывающей разницу меридиональной глубины, обеспечит надлежащий отток слезной жидкости и оптимальное центрирование под линзой. Таким образом, некоторым пациентам может быть полезна стабильность и превосходная посадка, обеспечиваемые такой конструкцией.
В недавнем клиническом исследовании ортокератологические линзы с диаметром задней зоны зрения 5 мм (BOZD) принесли много пользы пациентам с миопией. Результаты показали, что линзы VOZD 5 мм увеличили коррекцию миопии на 0,43 диоптрии через 1 день после начала исследования по сравнению с линзами VOZD 6 мм (контрольная линза), обеспечив быструю коррекцию и улучшение остроты зрения (рисунки 1 и 2). 4, 5
Юнг и др. также обнаружили, что использование ортокератологической линзы BOZD диаметром 5 мм привело к значительному уменьшению диаметра топографической зоны лечения. Таким образом, для специалистов по ЭКП, стремящихся к уменьшению объемов лечения своих пациентов, линза BOZD диаметром 5 мм оказалась полезной.
Хотя многие специалисты по подбору контактных линз знакомы с процедурами подбора линз пациентам, как диагностическими, так и эмпирическими, в настоящее время существуют инновационные способы повышения доступности и упрощения клинического процесса подбора.
Запущенное в октябре 2021 года мобильное приложение Paragon CRT Calculator (Рисунок 3) позволяет врачам скорой помощи задавать параметры для пациентов с ортокератологическими системами Paragon CRT и CRT Biaxial (CooperVision Professional Eye Care) и загружать их всего несколькими щелчками мыши. Руководства по быстрому устранению неполадок предоставляют полезные клинические инструменты в любое время и в любом месте.
В 2022 году распространенность близорукости, несомненно, возрастет. Однако офтальмологическое сообщество располагает передовыми методами лечения, инструментами и ресурсами, которые могут существенно улучшить жизнь детей с близорукостью.