Avec l'augmentation de la myopie dans le monde ces dernières années, les patients nécessitant un traitement ne manquent pas. Les estimations de prévalence de la myopie basées sur le recensement américain de 2020 montrent que le pays a besoin de 39 025 416 examens ophtalmologiques par enfant myope chaque année, soit deux examens par an.
Sur les quelque 70 000 optométristes et ophtalmologistes que compte le pays, chaque spécialiste de la vue doit prendre en charge 278 enfants tous les six mois pour répondre aux exigences actuelles en matière de soins oculaires pour les enfants atteints de myopie aux États-Unis.¹ Cela représente en moyenne plus d'un enfant atteint de myopie diagnostiqué et traité chaque jour. En quoi votre pratique est-elle différente ?
En tant que professionnels de la vue, notre objectif est de réduire l'impact de la myopie progressive et de contribuer à prévenir les déficiences visuelles à long terme chez tous les patients myopes. Mais que pensent nos patients de leurs corrections et des résultats obtenus ?
En matière d'orthokératologie (Ortho-k), les retours des patients sur leur qualité de vie liée à la vision sont très clairs.
Une étude menée par Lipson et al., utilisant le questionnaire de qualité de vie relatif aux troubles de la réfraction de l'Institut national des maladies oculaires (NIEDC), a comparé des adultes portant des lentilles de contact souples unifocales à des adultes portant des lentilles d'orthokératologie. Les auteurs ont conclu à une satisfaction globale et à une acuité visuelle comparables. Cependant, environ 68 % des participants ont préféré l'orthokératologie et ont choisi de continuer à l'utiliser à la fin de l'étude. Deux sujets ont indiqué préférer une vision diurne sans correction.
Si les adultes peuvent préférer l'orthokératologie, qu'en est-il de la myopie chez les enfants ? Zhao et al. ont évalué des enfants avant et après 3 mois de port d'appareil orthodontique.
Les enfants utilisant l'orthokératologie ont montré une meilleure qualité de vie et des bénéfices accrus dans leurs activités quotidiennes ; ils étaient plus enclins à essayer de nouvelles choses, avaient davantage confiance en eux, étaient plus actifs et plus susceptibles de pratiquer un sport, ce qui, au final, a permis de consacrer plus de temps au traitement dans la rue. 3
Il est possible qu'une approche holistique du traitement de la myopie puisse contribuer à maintenir l'engagement des patients et à assurer une adhésion adéquate au traitement à long terme requis pour la prise en charge de la myopie.
L'orthokératologie a connu des progrès significatifs dans la conception des lentilles et des matériaux depuis la première approbation par la FDA des lentilles de contact ortho-k en 2002. Deux sujets se distinguent aujourd'hui dans la pratique clinique : les lentilles ortho-k avec une différence de profondeur méridienne et la possibilité d'ajuster le diamètre de la zone de vision postérieure.
Bien que les lentilles d'orthokératologie méridienne soient généralement prescrites aux patients atteints de myopie et d'astigmatisme, les options d'adaptation dépassent largement celles permettant de corriger la myopie et l'astigmatisme.
Par exemple, conformément aux recommandations du fabricant, empiriquement pour les patients ayant une toricité cornéenne de 0,50 dioptries (D), une différence de profondeur de zone de retour peut être attribuée empiriquement.
Cependant, l'application d'une petite quantité de lentille torique sur la cornée, associée à une lentille d'orthokératologie tenant compte de la différence de profondeur méridienne, assure un drainage lacrymal adéquat et un centrage optimal sous la lentille. Ainsi, certains patients peuvent bénéficier de la stabilité et de l'excellente adaptation offertes par cette conception.
Dans un essai clinique récent, les lentilles d'orthokératologie de 5 mm de diamètre de zone de vision postérieure (ZDP) ont apporté de nombreux avantages aux patients myopes. Les résultats ont montré que la ZDP de 5 mm augmentait la correction de la myopie de 0,43 dioptrie dès la première consultation, comparativement à la lentille témoin de 6 mm de ZDP, assurant une correction rapide et une amélioration de l'acuité visuelle (figures 1 et 2).^{4, 5}
Jung et al. ont également constaté que l'utilisation d'une lentille BOZD Ortho-k de 5 mm entraînait une réduction significative du diamètre de la zone de traitement topographique. Ainsi, pour les ophtalmologistes souhaitant réduire les volumes de traitement de leurs patients, la lentille BOZD de 5 mm s'est avérée avantageuse.
Si de nombreux professionnels de la vue sont familiarisés avec l'adaptation des lentilles de contact aux patients, que ce soit à titre diagnostique ou empirique, il existe désormais des moyens innovants d'accroître l'accessibilité et de simplifier le processus d'adaptation clinique.
Lancée en octobre 2021, l’application mobile Paragon CRT Calculator (Figure 3) permet aux urgentistes de définir et de télécharger en quelques clics les paramètres des systèmes d’orthokératologie Paragon CRT et CRT Biaxial (CooperVision Professional Eye Care). Des guides de dépannage à accès rapide offrent des outils cliniques précieux, accessibles à tout moment et en tout lieu.
En 2022, la prévalence de la myopie augmentera sans aucun doute. Cependant, la profession ophtalmologique dispose de traitements, d'outils et de ressources de pointe pour améliorer la vie des enfants atteints de myopie.